askep sinusitis(1).docx

7/25/2019 Askep Sinusitis(1).docx

1/22

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) SINUSITIS

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar BelakangSinusitis merupakan penyakit yang sangat lazim diderita di seluruh dunia,

hampir menimpa kebanyakan penduduk Asia. Penderita sinusitis bisa dilihat dari

ibu jari bagian atas yang kempot. Sinusitis dapat menyebabkan seseorang

menjadi sangat sensitif terhadap beberapa bahan, termasuk perubahan cuaca

(sejuk), pencemaran alam sekitar, dan jangkitan bakteri. Gejala yang mungkin

terjadi pada sinusitis adalah bersinbersin terutama di !aktu pagi, rambut rontok,

mata sering gatal, kaki pegalpegal, cepat lelah dan asma. "ika kondisi ini

berkepanjangan akan meimbulkan masalah keputihan bagi perempuan, atau

ambeien (gangguan prostat) bagi lakilaki.

#enurut $ucas seperti yang di kutip #oh. %aman, etiologi sinusitis sangat

kompleks, hanya &' disebabkan oleh infeksi, sisanya yang ' disebabkan

oleh alergi dan ketidakseimbangan pada sistim saraf otonom yang menimbulkan

perubahanperubahan pada mukosa sinus. Su!asono dalam penelitiannya pada

** penderita sinusitis maksila kronis mendapatkan + di antaranya (+,+)

memberikan tes kulit positif dan kadar -g total yang meninggi. /erbanyak pada

kelompok umur &01 tahun dengan frekuensi antara lakilaki dan perempuan

seimbang. 2asil positif pada tes kulit yang terbanyak adalah debu rumah

(+,'), tungau (3&,'1) dan serpihan kulit manusia ('1).

Sebagian besar kasus sinusitis kronis terjadi pada pasien dengan sinusitis akut

yang tidak respon atau tidak mendapat terapi. Peran bakteri sebagai dalang

patogenesis sinusitis kronis saat ini sebenarnya masih dipertanyakan. Sebaiknya

tidak menyepelekan pilek yang terus menerus karena bisa jadi pilek yang tak

kunjung sembuh itu bukan sekadar 4u biasa.

5leh karena faktor alergi merupakan salah satu penyebab timbulnya sinusitis,

salah satu cara untuk mengujinya adalah dengan tes kulit epidermal berupa tes

kulit cukit (Prick test, tes tusuk) di mana tes ini cepat, simpel, tidak menyakitkan,

relatif aman dan jarang menimbulkan reaksi ana6laktik. 7ji cukit (tes kulit tusuk)

merupakan pemeriksaan yang paling peka untuk reaksireaksi yang diperantarai

oleh -g dan dengan pemeriksaan ini alergen penyebab dapat ditentukan.


2/22

1.2. Rumuan !aala"

.&. 8agaimana anatomi dari sinus9

.&.& Apa de6nisi dari sinusitis9

.&.0 Apa manifestasi klinis dari sinusitis9

.&.* 8agaimana etiologi dari sinusitis9

.&.' 8agaimana pato6siologi dari sinusitis9

.&.3 Apa saja pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan pada penderita

sinusitis9

.&. 8agaimana penatalaksanaan dari sinusitis9

.&.+ Apa saja komplikasi dari sinusitis9

.&.: 8agaimana !oc (!eb of caution) dari sinusitis9

.&.1 8agaimana asuhan kepera!atan yang harus dilakukan padapenderita sinusitis9

1.#. Tu$uan

.0. ;apat mengetahui anatomi sinus.

.0.& ;apat memahami de6nisi sinusitis.

.0.0 ;apat mengetahui manifestasi klinis dari sinusitis.

.0.* ;apat mengetahui etiologi dari sinusitis.

.0.' ;apat memahami pato6siologi dari sinusitis.

.0.3 ;apat memahami pemeriksaan diagnostic yang perlu dilakukan pada

penderita sinusitis.

.0. ;apat mengetahui penatalaksanaan dari sinusitis.

.0.+ ;apat mengetahui komplikasi dari sinusitis.

.0.: ;apat memahami !oc (!eb of caution) dari sinusitis.


3/22

.0.1 apat memberikan asuhan kepera!atan yang sesuai pada penderita

sinusitis.

1.%. !an&aat

;engan adanya makalah ini, diharapkan mahasis!a mampu memahami dan

membuat asuhan kepera!atan pada klien dengan sinusitis, serta mampu

mengimplementasikannya dalam proses kepera!atan.

BAB II

TIN'AUAN PUSTAKA

2.1. Anatn Snu

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit

dideskripsi karena bentuknya sangat ber


4/22

premolar (P dan P&), molar (# dan#&), kadang = kadang juga gigi taring (>)

dan gigi molar #0,bahkan akarakar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus,

sehingga infeksi gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis? &)

Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita? 0) 5stium sinus maksila

terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drenase hanya tergantung dari

gerak silia, lagi pula dreanase juga harus melalui infundibulum yang sempit.-nfundibulum adalah bagian dari sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat

radang atau alergi pada daerah ini dapat menghalangi drainase sinus maksila

dan selanjutnya menyebabkan sinusitis.

B. SINUS *R+NTAL

Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke empat

fetus, berasal dari selsel resesus frontal atau dari selsel infundibulum etmoid.

Sesudah lahir, sinus frontal mulai berkembang pada usia +1 tahun dan akan

mencapai ukuran maksimal sebelum usia &1 tahun.

Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar dari

lainya dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah. @urang lebih '

orang de!asa hanya mempunyai satu sinus frontal dan kuran lebih ' sinus

frontalnya tidak berkembang.

7kuran sinus frontal adalah &,+ cm tingginya, lebarnya &,* cm dan dalamnya &

cm. sinus fronta biasanya bersekatsekat dan tepi sinus berlekuklekuk. /aidak

adanya gambaran septumseptum atau lekuklekuk dinding sinus pada foto

ontgen menunjukan adanya infeksi sinus. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang

yang relati


5/22

di depan lempeng yang menghubungkan bagian posterior konka media dengan

dinding lateral ( lamina basalis), sedangkan selsel sinus etmoid posterior

biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan terletak diposterior dari

lamina basalis.

;ibagian terdepan sinus etmoid anterior ada bagian yang sempit, disebut

resesus frontal, yang berhubungan sinus frontal. Selo etmoid yang terbesar

disebut bula etmoid. ;i daerah etmoid anterior terdapat suatu penyempitan yang

di sebut infundibulum, tempat bermuaranya ostium sinus maksila.

Pembengkakan atau peradangan diresesus frontal dapat menyebabkan sinusitis

frontal dan pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan sinusitis maksila.

Atap sinus etmoid yang disebut fo


6/22

Pada dinding lateral hidung terdapat & aliran transport mukosiliar dari sinus.

$endir yang berasal dari kelompok sinus anterior yang bergabung di infundibulum

etmoid dialirkan ke nasofaring di depan muara tuba usthacius. $endir yang

berasal dari kelompok sinus posterior bergabung diresesus sfenoetmoedalis,

dialirkan ke nasofaring di posteriorsuperior muara tuba. -nilah sebabnya pada

sinusitis di dapati secret pascanasal (post nasal drip), tetapi belum tentu adasecret di rongga hidung.

. *UNSI SINUS PARANASAL

Sampai saat ini belum ada persesuaian pendapat mengenai 6siologi sinus

paranasal. Ada yang berpendapat bah!a sinus paranasal ini tidak mempunyai

fungsi apaapa, karena terbentuknya sebagai akibat pertumbuhan tulang muka.

8eberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal antara lainB

o Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)

Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur

kelembaban udara inspirasi. @eberatan terhadap teori ini ialah karean

ternyata tidak didapati pertukaran udara yang de6niti


7/22

o #embantu resonasi suara

Sinus ini mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonasi suara dan

mempengaruhi kualitas suara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi

sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai

resonator yang efektif. $agi pula tidaj ada kolerasi antara resonasi suara

dan besarnya sinus pada he!anhe!an tingkat rendah.

o Sebagai peredam perubahan tekanan udara

Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak,

misalnya pada !aktu bersin atau membuang ingus.

o #embantu produksi mucus

#ucus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil

dibandingkan dengan mucus dari rongga hidung, namun efektif untukmembersihkan partikel yang masuk dengan udara inspirasi karena mucus

ini keluar dari meatus medius, tempat yang paling strategis.

2.2. De/n Snut

Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktik dokter

seharihari, bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan

tersering di seluruh dunia. Sinusitis dide6nisikan sebagai in4amasi mukosa sinus

paranasal. 7mumnya disertai atau dipicu oleh rhinitis sehingga sering disebut

rinosinusitis. Penyebab utamanya adalah selesma (common cold) yangmerupakan infeksi


8/22

#acammacam sinusitis akut, yaitu sinusitis maksila akut, sinusitis

emtmoidal akut, sinus frontal akut, dan sinus sphenoid akut.

&. Sinusitis kronis B Suatu proses infeksi di dalam sinus yang berlansung

selama 0+ minggu tetapi dapat juga berlanjut sampai berbulanbulan

bahkan bertahuntahun.

2.#. Etlg

2.#.1. Pa0a Snut Akut atu

-nfeksi


9/22

Sinusitis akut yang sering kambuh atau tidak sembuh.

Alergi

@aries dentis ( gigi geraham atas )

Septum nasi yang bengkok sehingga menggagu aliran mucosa.8enda asing di hidung dan sinus paranasal

/umor di hidung dan sinus paranasal.

2.%. !an&eta Kln2.%.1. Snut makla akut

Gejala B ;emam, pusing, ingus kental di hidung, hidung tersumbat,m nyeri tekan,

ingus mengalir ke nasofaring, kental kadangkadang berbau dan bercampur

darah.

2.%.2. Snut etm0 akut

Gejala B Sekret kental di hidung dan nasofaring, nyeri di antara dua mata, dan

pusing.

2.%.#. Snut &rntal akut

Gejala B ;emam,sakit kepala yang hebat pada siang hari, tetapi berkurang

setelah sore hari, sekret kental dan penciuman berkurang.

2.%.%. Snut 3"en0 akut

Gejala B Hyeri di bola mata, sakit kepala, dan terdapat sekret di nasofaring

2.%.4. Snut Krn

Gejala B Flu yang sering kambuh, ingus kental dan kadangkadang

berbau,selalu terdapat ingus di tenggorok, terdapat gejala di organ lain

misalnya rematik, nefritis, bronchitis, bronkiektasis, batuk kering, dan sering

demam.

2.4. Pat/lg

@esehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostiumostium sinus dan

lancarnya klirens mukosiliar (mucociliary clearance) di dalam @5#. #ukus

juga mengandung substansi antimicrobial dan zatzat yang berfungsi sebagai

mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara

pernafasan.

5rganorgan yang membentuk @5# letaknya berdekatan dan bila terjadi

edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidakdapat bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi tekanan negati


10/22

serous. @ondisi ini biasa dianggap sebagai rinosinusitis nonbacterial dan

biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan.

8ila kondisi ini menetap, secret yang terkumpul dalam sinus merupakan

media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Secret menjadi purulen.

@eadaan ini disebut sebagai rinosinusitis akut bacterial dan memerlukan

terapi antibiotic.

"ika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada factor predisposisi),

in4amasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bacteri anaerob berkembang. #ukosa

makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar

sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertro6, polipoid

atau pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini mungkin diperlukan

tindakan operasi.

lasi6kasi dan mikrobiologiB >onsensus international tahun ::' membagi

rinosinusitis hanya akut dengan batas sampai + minggu dan kronik jika lebih

dari + minggu.

>onsensus tahun &11* membagi menjadi akut dengan batas sampai *

minggu, subakut antara * minggu sampai 0 bulan dan kronik jika lebih dari 0

bulan.

Sinusitis kronik dengan penyebab rinogenik umumnya merupakan lanjutan

dari sinusitis akut yang tidak terobati secara adekuat. Pada sinusitis kronik

adanya factor predisposisi harus dicari dan di obati secara tuntas.

#enurut berbagai penelitian, bacteri utama yang ditemukan pada sinusitis

akut adalah streptococcus pneumonia (01'1). 2emopylus in4uenzae (&1

*1) dan moraIella catarrhalis (*). Pada anak, #.>atarrhalis lebih banyak di

temukan (&1).

Pada sinusitis kronik, factor predisposisi lebih berperan, tetapi umumnya

bakteri yang ada lebih condong ka rarah bakteri negati/ scan.

Foto polos posisi Jaters, PA dan lateral, umumnya hanya mampu menilai


11/22

kondisi sinussinus besar seperti sinus maksila dan frontal. @elainan akan

terlihat perselubungan, batas udara, cairan (air 4uid le/ scan sinus merupakan golg standard diagnosis sinusitis karena

mampu manila anatomi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan

sinus secacra keseluruhan dan perluasannya. Hamun karena mahal hanya

dikerjakan sebagai penunjang diagnosis sinusistis kronik yang tidak membaik

dengan pengobatan atau praoperasi sebagai panduan operator saat

melakukan operasi sinus.

Pada pemeriksaan transiluminasi sinus yang sakit akan menjadi suram

atau gelap. Pemeriksaan ini sudah jarang digunakan karena sangat terbatas

kegunaannya.

Pemeriksaan mikrobiologik dan tes resistensi dilakukan dengan

mengambil secret dari meatus mediusDsuperior, untuk mendapat antibiotic

yang tepat guna. $ebih baik lagi bila diambil secret yang keluar dari pungsi

sinus maksila.

Sinuskopi dilakukan dengan pungsi menembus dinding medial sinus

maksila melalui meatus inferior, dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi

sinus maksila yang sebenarnya, selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus

untuk terapi.

2.6. Penatalakanaan

/ujuan terapi sinusitis ialahB

#empercepat penyembuhan #encegah komplikasi #encegah perubahan menjadi kronik

Prinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di @5# sehinggan drenase dan


12/22

hidung dengan Ha>l atau pemanasan (diatermi). Antihistamin tidak rutin

diberikan, karena sifat antikolinergiknya dapat menyebabkan secret jadi lebih

kental. 8ila ada alergi berat sebaiknya diberikan antihistamin generasi ke&.

-rigasi sinus maksila atau Proetz displacement therapy juga merupakan terapi

tambahan yang bermanfaat. -munoterapi dapat dipertimbangkan jika pasien

menderita kelainan alergi yang berat.

/indakan operasi. 8edah sinus endoskopi fungsional (8SFDFSS)

merupakan operasi terkini untuk sinusitis kronik yang memerlukan operasi.

/indakan ini telah menggantikan hampir semua jenis bedah sinus terdahulu

karena memberikan hasil yang lebih memuaskan dan tindakan ringan dan tidak

radikal. -ndikasinya berupaB sinusitis kronik yang tidak membaik setelah terapi

adekuat? sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang irre


13/22

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

#.1. Pengka$ana. -dentitasD biodata klien

Hama B

/empat tanggal lahirB

7mur B

"enis @elamin B

Agama B

Jarga Hegara B

8ahasa yang digunakanBb. @eluhan 7tama

8iasanya penderita mengeluh nyeri kepala dan tenggorokan


14/22

c. i!ayat @esehatan SekarangPenderita mengeluh hidung tersumbat, kepla pusing, badan terasa panas,

bicara bendengd. i!ayat @esehatan #asa $alu

Pasien pernah menderita pnyakit akut dan perdarahan hidung atau traomaPasien mempunyai ri!ayat penyakit /2/

Pasien pernah menderita sakit gigi gerahame. i!ayat @esehatan @eluarga

Adakah penyakit yang diderita oleh anggota yang lalu yang mungkin ada

hubunganya denga penyakit klien yang sekarangf. i!ayat psikososial

- -ntra personal B perasaan yang di rasakan klien ( cemas D sedih Dre!el )- -nter personal B hubungan dengan orang lain

g. Pola pungsi kesehatan- Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

7ntuk mengurangi pelu biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa

memperhatikan epek samping.- Pola nutrisi dan metabolisme

8iasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada

hidung- Pola istirahat dan tidur

Selama indikasi klien merasa tidak dapat istirahat karena kelien sering

pilek- Pola persepsi dan konsef diri

@lien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsef diri

menurun-

Pola sensorik;aya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus

menerus ( baik Purulen , Sereus , #ukopurulen )

h. Pemeriksaan 6sik- Setus kesehatan umum B keadaan umum, //C , @esadaran- Pemeriksaan 6sik data fokus hidung B Hyeri tekan pada sinus, rinuskopi

( #ukosa merah dan bengkak

#.2. +8er9a

#.2.1. Kea0aan Umum

Suhu B

Hadi B

/ekanan ;arah B

B

88 B

/inggi badan B

Pemerkaan Pertem


15/22

8 (breathing)B

8& (blood) B

80 (brain) B

8* (bladder) B8' (bowel) B

83 (bone) B

#.# Anal Data


16/22

Ho. ;ata tiologi #asalah

@epera!atan

. ;ata subjektifB

Pasien mengeluh nyeri

kepala.

;ata objektifB

Pasien tampak gelisah,didapati skala nyeri

tinggi, meningkat.

-n4amasi pada sinus

frontal

Peradangan

Hyeri pada kepala

Hyeri

&. ;ata subjektifB

Pasien mengeluh sesak

nafas.

;ata objektifB

Ada retraksi dinding dada,

penggunaan pernafasan

cuping hidung, suara nafas

ronkhi, K meningkat

-n4amasi pada sinus

frontal

Produksi secret

meningkat

Akumulasi secret

8ersihan jalan nafas tidakefektif

onkhi

Sesak nafas

8ersihan jalan

nafas tidak

efektif

0. ;ata subjektifB -n4amasi


17/22

#.%. Dagna

HyeriB kepala, tenggorokan berhubungan dengan peradangan pada hidung.

8ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya secret yang

mengental.

Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

nafsu makan menurun. Gangguan istirahat tidur berhubungan dengan hidung tersumbat.

2ipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi.#.4. Inter9en. ;iagnosa B Hyeri (kepala, tenggorokan) berhubungan dengan peningkatan

tekanan sinus

Sekunder terhadap peradanggan sinus paranasal.

/ujuan B Hyeri yang dirasakan klien berkurang atau menghilang dalam

!aktu I&* jam.

@riteria hasil B

a. @lien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau menghilangb. dan nadi normal,ekspresi !ajah klien tidak menyeringai lagi.c. Skala nyeri berkurang

Ho. -nter


18/22

e. /idak adanya retraksi dinding dada

Ho. -nter


19/22

Ho. -nter


20/22

.

#andiriB

@aji kebutuhan tidur klien

#engetahui permasalahan klien

dalam pemenuhan kebutuhan ?

istirahat klien.

&.#andiriB

>iptakan suasana yang nyaman.

@lien dapat tidur dengan

tenang.

0.@olaborasiB

8erikan obat tidur

Agar klien dapat tidur.

'. ;iagnosa B 2ipertermi berhubungan dengan reaksi infeksi

/ujuan B Suhu tubuh kembali dalam keadaan normal

@riteria 2asilB

a. Suhu tubuh normalb. @ulit hangat dan lembab, membran mukosa lembab

Ho. -nter


21/22

BAB %

PENUTUP

4.1. Sm3ulan

Sinusitis merupakan penyakit in4amasi mukosa sinus paranasal yang sering

ditemukan dalam praktik dokter seharihari, bahkan dianggap sebagai salah satu

penyebab gangguan kesehatan tersering di seluruh dunia. Ada empat pasang

sinus paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus frontal, sinus

etmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Semua sinus mempunyai muara

(ostium) ke dalam rongga hidung. -nfeksi onsensus -nternational tahun ::' membagi sinusitis hanya akut dengan

batas sampai + minggu yang kebanyakan disebabkan oleh streptococcus

pneumonia (01'1) dan kronik yang lebih disebabkan oleh bakteri gram

negati


22/22

pemberian antibiotic dan dekongestan sejak dini (a!al terjangkitnya sinusitis)

untuk mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi, dan perubahan

menjadi kronik.

DA*TAR PUSTAKA

Anonim.Asuhan Keperawatan Sinusitis.

httpBDDilmukepera!atan.comDasuhanLkepera!atanL sinusitis.html, diakses tanggal

&& Ho

Soepardi, A. &11. Buku Aar Ilmu Kersehatan "elinga Hidung "enggorok Kepala

dan #eher. "akartaB Gaya 8aru

askep sinusitis(1).docx

Documents