kasus 5 death case

7/22/2019 Kasus 5 Death Case

1/6

Borang Portofolio Kasus 3

No. ID dan Nama Peserta : dr. Ekachaeryanti Zain

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Salewangang Maros

Topik : Stroke e!oragik

Tanggal (kasus) : "" Se#te!$er %&"%

Presenter : dr. Ekachaeryanti Zain

Tanggal Presentasi : %& Se#te!$er %&"" Pendamping : dr. 'at!awaty

Tempat Presentasi : RSUD Salewangang Maros

Obyektif Presentasi :

Keil!uan Ketra!#ilan Penyegaran (in)auan Pustaka

Diagnostik Mana)e!en Masalah *sti!ewa

+eonatus Bayi ,nak Re!a)a Dewasa -ansia Bu!il

Deskripsi : -akilaki /0 tahun datang dengan kesadaran !enurun yang diala!i % )a! yang

lalu se$elu! !asuk ru!ah sakit saat #asien sedang sara#an. Se$elu!nya #asien !engeluh

sakit ke#ala1 !ual1 dan !untah " kali. (idak ada riwayat de!a! dan trau!a. Pasien !e!iliki

riwayat hi#ertensi dan dia$etes !ellitus yang diketahui se)ak "& tahun yang lalu.

Tuuan : !e!$erikan #enanganan #erta!a #ada #asien dengan kesadaran !enurun yang

dicurigai !engala!i stroke he!oragik.

!ahan !ahasan : (in)auan Pustaka Riset Kasus ,udit

"ara #embahas : Diskusi Presentasi 2 Diskusi E!ail Pos

Data Pasien : +a!a (n. M4 +o.RM ""&&%5

Nama $linik :U6D (el#. (erdaftar se)ak "0 Maret %&"%

Data %tama %ntuk !ahasan Diskusi :

". Diagnosis76a!$aran Klinis Kesadaran !enurun 89:1 sakit ke#ala 89:1 !ual 89:1

!untah 89: diala!i ti$ati$a saat #asien sedang sara#an1 riwayat trau!a 8:. (andatanda ;ital (ekanan darah %3&7"S ? 8E3M

7/22/2019 Kasus 5 Death Case

2/6

5. Penanganan awal kesadaran !enurun aki$at stroke

0. Pe!eriksaan #enun)ang yang di#erlukan untuk kasus stroke

. Konsultasi yang di#erlukan untuk kasus stroke

'angkuman &asil Pembelaaran Portofolio

. ubyektif

Pasien MRS dengan keluhan kesadaran !enurun yang diala!i % )a! yang lalu se$elu!

!asuk ru!ah sakit saat #asien sedang sara#an. Se$elu!nya #asien !engeluh sakit ke#ala1

!ual1 dan !untah " kali. (idak ada riwayat de!a! dan trau!a. Pasien !e!iliki riwayat

hi#ertensi dan dia$etes !ellitus yang diketahui se)ak "& tahun yang lalu.

*. Obyektif

Keadaan u!u! Sakit $erat1 giCi cuku#1 inco!#os!entis 86>S E3M

7/22/2019 Kasus 5 Death Case

3/6

dari %< )a! dise$ut serangan iske!ia otak se#intas 8transient ischaemia attack:. Stroke

adalah keadaan di !ana selsel otak !engala!i kerusakan karena tidak !enda#at #asokan

oksigen dan nutrisi yang cuku#. Selsel otak harus selalu !enda#at #asokan oksigen dan

nutrisi yang cuku# agar teta# hidu# dan da#at !en)alankan fungsinya dengan $aik.

Aksigen dan nutrisi ini di$awa oleh darah yang !engalir di dala! #e!$uluh#e!$uluh

darah yang !enu)u selsel otak. ,#a$ila karena sesuatu hal aliran darah atau aliran#asokan oksigen dan nutrisi ini terha!$at sela!a $e$era#a !enit sa)a1 !aka da#at ter)adi

stroke. Pengha!$atan aliran oksigen ke selsel otak sela!a 3 atau < !enit sa)a sudah

!ulai !enye$a$kan kerusakan selsel otak. Makin la!a #engha!$atan ini ter)adi1 efeknya

akan !akin #arah dan !akin sukar di#ulihkan. Sehingga tindakan yang ce#at dala!

!engantisi#asi dan !engatasi serangan stroke sangat !enentukan kese!$uhan dan

#e!ulihan kesehatan #enderita stroke.

Secara garis $esar strok di$agi atas strok he!oragik dan strok nonhe!oragik. Pada

strok non he!oragik 8iske!ik:1 ge)ala uta!anya adalah ti!$ul defisit neurologis secara

!endadak7su$akut1 didahului ge)ala #rodro!al1 ter)adi #ada waktu istirahat atau $angun

#agi dan kesadaran $iasanya tak !enurun1 kecuali e!$olus cuku# $esar. Biasa ter)adi #da

usia F/& tahun. Stroke e!orrhagic !eli#uti #endarahan di dala! otak 8intracere$ralhe!orrhageGP*S: dan #endarahan di antara $agian dala! dan luar la#isan #ada )aringan

yang !elindungi otak 8su$arachnoid he!orrhageGPS,:. 6angguan lain yang !eli#uti

#endarahan di dala! tengkorak ter!asuk e#idural dan he!ato!as su$dural1 yang $iasanya

dise$a$kan oleh luka ke#ala. 6angguan ini !enye$a$kan ge)ala yang $er$eda dan tidak

di#erti!$angkan se$agai stroke.

Stroke he!oragik u!u!nya ter)adi karena tekanan darah yang terlalu tinggi.

i#ertensi !enye$a$kan tekanan yang le$ih $esar #ada dinding #e!$uluh darah1 sehingga

dinding #e!$uluh darah !en)adi le!ah dan #e!$uluh darah rentan #ecah. +a!un

de!ikian1 stroke he!oragik )uga da#at ter)adi #ada $ukan #enderita hi#ertensi. Pada kasus

se#erti ini $iasanya #e!$uluh darah #ecah karena lon)akan tekanan darah yang ter)adi

secara ti$ati$a karena suatu se$a$ tertentu1 !isalnya karena !akanan atau faktor

e!osional. Strok aki$at P*S !e!#unyai ge)ala #rodro!al yang tidak )elas1 kecuali nyeri

ke#ala karena hi#ertensi. Serangan seringkali siang hari1 saat akti;itas1 e!osi atau !arah.

Sifat nyeri ke#alanya he$at sekali. !ual dan !untah sering terda#at #ada #er!ulaan

serangan. Kesadaran $iasanya !enurun dan ce#at !asuk ko!a 85/H ter)adi kurang dari

setengah )a!1 %3H antara setengah sa!#ai dengan % )a! dan "%H setelah % )a!1 sa!#ai

"? hari:

Pada #asien PS, dida#atkan ge)ala #rodro!al$eru#a nyeri ke#ala he$at dan akut.

Kesadaran sering terganggu dan sangat $er;ariasi. ,da ge)ala7tanda rangsangan

!eningeal. Ede!a #a#il da#at ter)adi $ila ada #erdarahan su$hialoid karena #ecahnya

aneuris!a #ada a.ko!!unikansanterior atau a. karotis interna.

. Plan :Diagnosis:

Pasien ini didiagnosis dengan Kesadaran !enurun e.c. sus#ek stroke he!oragik. Dari ana!nesa

dida#atkan kesadaran !enurun yang diala!i ti$ati$a1 tan#a didahului oleh trau!a atau #un

infeksi dan saat !eakukan aktifitas1 tidak diketahui dengan #asti a#akah kesadaran !enurunnya

disertai tandatanda #eningkatan tekanan intrakranial 8!untah:1 tekanan darah !eningkat1 dan

sefalgia $erat karena #ihak keluarga tidak ada yang !enyaksikan #asien ketika ke)adian.Dengan !enggunakan skor asanuddin1 dida#atkan 8": tekanan darah G "1 8%: waktu serangan G

7/22/2019 Kasus 5 Death Case

4/6

5./1 83: sakit ke#ala &1 8iticholine %/& !g 7i.;.7"% )a!

- Ranitidine %/ !g " a!#ul7i.;.7 )a!

- +ifedi#ine %=" sa!#ai (D"5& !!g

- Maag cooling-an)ut antasida 3=% sd!

- Pasang kateter urine

- A$ser;asi tandatanda ;ital

- Pe!eriksaan EK6

- Pe!eriksaan 6DSG"301 e!atologi Rutin

Penatalaksanaan

aktu adalah otak !eru#akan ungka#an yang !enun)ukkan $eta#a #entingnya #engo$atan stroksedini !ungkin1 karena )endela tera#i dari strok hanya 35 )a!. Penatalaksanaan yang ce#at1 te#at

dan cer!at !e!egang #eranan $esar dala! !enentukan hasilakhir #engo$atan. al yang harus

dilakukan adalah

Sta$ilisasi #asien dengan tindakan ,B>

Perti!$angkan intu$asi $ila kesadaran stu#or atau ko!a atau gagal na#as

Pasang )alur infus intra;ena dengan larutan salin &.?H dengan kece#atan %& !l7)a!1

)angan !e!akai cairan hi#otonis se#erti de=torsa / H dala! air dan salin &

7/22/2019 Kasus 5 Death Case

5/6

>( Scan atau MR*1 $ila tidak ada gunakan skor hasanuddin

Protokol Penanganan Strok e!orragik

". Singkirkan ke!ungkinan koagulo#ati #astikan hasil !asa #rotro!$in dan !asa

tro!$o#lastin #arsial adalah nor!al. Lika !asa #rotro!$in !e!an)ang1 $erikan #las!a $eku

segar 8''P: E 8!isalnya ka#to#ril "%./%/

!g1%3 kali sehari: atau antagonis kalsiu! 8nifediin oral < kali "& !g:

3. Perti!$angkan konsultasi $edah saraf $ila #erdarahan dia!eternya le$ih dari 3 c! atau

;olu!F/&!l: untuk deko!#resi dan #e!asangan #intasan ;entrikulo#eritoneal $ila ada

hidrosefalus o$struktif akut atau kli#ing aneuris!a

( scan !enun)ukkan #erdarahan su$arachnoid atau #ri!er

Pendidikan:

Kita !en)elaskan #rognosis dari #asien1 serta ko!#likasi yang !ungkin ter)adi.

$onsultasi:

Di)elaskan adanya indikasi rawat *>U dan konsultasi dengan s#esialis saraf untuk #enanganan

le$ih lan)ut.

'uukan:

Di#erlukan )ika ter)adi ko!#likasi serius yang harusnya ditangani di ru!ah sakit dengan sarana

dan #rasarana yang le$ih !e!adai.

7/22/2019 Kasus 5 Death Case

6/6

$egiatan Periode &asil yang diharapkan

Penanganan

Strok e!oragik

< hari #erta!a De!a! turun1 ge)ala

$erkurang

+asihat Sela!a #erawatan Pasien !enda#at edukasi

tentang #enyakit dan#enanganan de!a! tifoid.