trauma thoraks indo.pptx
Post on 18-Feb-2018
239 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 1/36
TRAUMA THORAKS
NURPADHILAH
G1A213091
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
SMF/ BAGIAN ILMU BEDAHRSUD RADEN MATTAHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNJA2015
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 2/36
PENDAHULUAN
• Cedera thoraks merupakan salah satu penyebab utama kematian.• Kebanyakan disebabkan kecelakaan lalu lintas
berupa trauma tumpul. Trauma tajam berupa
tikaman dan tembakan• Sering disertai trauma multipel• Tindakan darurat pada obstruksi jalan nafas,
hemotoraks luas, tamponade jantung, tensionpneumothoraks, dada gail (ail chest),pneumotoraks terbuka dan kebocoran udaratrakea-bronkus.
• anya !"# $ yg memerlukan torakotomi,selebihnya tindakan penyelamatan emergensi
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 3/36
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anat!" T#$a%• %ongga thoraks dibatasi oleh iga yang bersatu di
belakang pada thorako &ertebralis dan di depan
pada sternum. "' pasang iga, "# menempel pdcartilago anterior, ' iga melayang• nterior m. pectoralis mayor dan minor• *osterior m. latissimus dorsi, trape+ius,
rhomboideus, dan m. gelang bahu lain.• erisi organ &ital paru dan jantung• *ernafasan bergantung gerakan dinding dada
terjadi karena kontraksi dan relaksasi m.intercostalisdan diafragma
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 4/36
• *leura membran aktif dg pemb. darahdan limfatik
• *leura &isceralis menutupi paru-paru danpleura parietalis melapisi dinding dada dandiafragma
• iafragma bagian muskular periferberasal dari bagiae iga ke / kartilago kosta,
dari &ertebra lumbalis, dan lengkunglumbokostal.• 0. frenikus mempersara1 motorik, dan 0.
intercostal b2h mempersara1 sensorik.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 5/36
ANATOMI RONGGATHORAKS
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 6/36
2.2 F"&"'("• 3nspirasi Kontraksi otot intercostals
menyebabkan rongga thora4 mengembang,tekanan negatif yang meningkat dalam
rongga thora4 dapat mengalirnya udara darisaluran napas atas ke dalam paru.
• 5kspirasi karena elastisitas jaringan parudan relaksasi otot intercostalis, menekanrongga thora4 hingga mengecilkan&olumenya udara keluar melalui jalannapas .
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 7/36
TRAUMA THORA)
2.3 D*+n"&" 6uka atau cedera yang mengenairongga thora4 yang dapat menyebabkankerusakan pada dinding thora4 ataupun isidari ca&um thora4 yang disebabkan olehbenda tajam atau benda tumpul dan dapat
menyebabkan keadaan ga2at thora4 akut.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 8/36
2., EPIDEMIOLOGI• i 7S trauma thora4 '8$ dari semua
trauma penyebab kematian• 3nsidensi cedera dada sebesar 9/$.• ngka mortalitas trauma thora4 secara umum
sekitar "#$• *enyebab trauma tumpul berhubungan dengan
kecelakaan lalu lintas (:#$), bunuh diri ("#$),
jatuh (;$), pembunuhan (:$), dan lain-lain(8$).
• 7ntuk pasien dengan cedera dada angkamortalitas sebesar "8,:$, dan untuk yang
tanpa cedera dada sebesar "',;$.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 9/36
2.5 ETIOLOGI *enyebab trauma thora4 ada ' yaitu ",' a. Trauma tembus
- 6uka Tembak - 6uka Tikam < tusuk b. Trauma tumpul -Kecelakaan kendaraan bermotor - >atuh - *ukulan pada dada
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 10/36
2.- Pat+&"'("• kibat Trauma thora4 yang terjadi Kegagalan
&entilasi (keluar masuknya udara) Kegagalansirkulasi darah ipoksia seluler ipoksia jaringan merangsang cytokines memacu Acute
Respiratory Distress Syndrome (%S), SystemicInfamation Response Syndrome (S3%S), dan Sepsis.
• ipokasia jaringan tidak adekuatnya pengangkutanoksigen ke jaringan oleh karena hipo&olemia danperubahan dalam tekanan intrathora4.
• iperkarbia tidak adekuatnya &entilasi akibatperubahan tekanan intrathora4 atau penurunantingkat kesadaran.
• sidosis metabolik hipoperfusi dari jaringan (syok)
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 11/36
KELAINAN AKIBAT TRAUMA THORA)
1. T*n&"n Pn*!t#$a%• Terjadi karena fenomena one 2ay &al&e tek.
3ntra pleura ? paru-paru kolaps mediastinum terdorong ke sisi berla2anan
mengganggu &enous return, menekan parukontralateral
• *enyebab tersering komplikasi penggunanan&entilasi tekanan (@) pada pasien dgn
kerusakan pleura &iseral• *enyebab lain simple pneumothora4 , open
pneumothora4, occlusi&e dressing, displacedthoracic spine fractures.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 12/36
• Aejala klinis ditandai gejala nyeri dada, sesak,distres pernafasan, takikardi, hipotensi, de&iasitrakea, hilangnya suara nafas pada satu sisi dandistensi &ena leher. Sianosis merupakan manifestasi
lanjut.• Tension pneumothorax membutuhkan dekompresi
segera dan penanganan a2al dengan cepat berupainsersi jarum yang berukuran besar pada sela iga duagaris midcla&icular pada hemitoraks yang mengalami
kelainan.• Terapi de1nitif pemasangan selang dada (chest
tube) pada sela iga ke-8 (setinggi putting susu) dianterior dari garis mida4ilaris.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 13/36
2. F'a"' #*&t• Segmen dinding dada tidak lagi mempunyai
kontinuitas dgn keseluruhan dinding dada krntrjdi fraktur iga multipel pd dua<lebih tulang iga dg
dua atau lebih garis fraktur.• danya segmen ail chest (segmen mengambang) gangguan pada pergerakan dinding dada
• Ketidak-stabilan dinding dada gerakanparadoksal dari dinding dada pada inspirasi dan
ekspirasi.• *alpasi gerakan pernafasan yang abnormal dan
krepitasi iga membantu diagnosis.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 14/36
•
Terapi a2al &entilasi adekuat, Bksigenesasi,resusitasi cairan yg optimal jangan kelebihan cairan.
• Terapi de1nitif ditujukan untuk mengembangkan paru-paru dan berupa oksigenasi yang cukup sertapemberian cairan dan analgesia untuk memperbaiki
&entilasi
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 15/36
3. Knt&" Pa$• Kegagalan nafas timbul perlahan dan berkembang
sesuai 2aktu.• Conitoring ketat, hati-hati, dan berulang-ulang•
ipoksia bermakna (*aB' ! /8 mmg atau ;,/ k*adalam udara ruangan, SaB' ! D# $) lakukanintubasi dan bantuan &entilasi
• *enanganan yang optimal Conitoring dengan pulseo4imeter, pemeriksaan analisis gas darah, monitoring
5KA dan perlengkapan alat bantu pernafasan.• >ika kondisi penderita memburuk dan perlu dirujuk
harus dilakukan intubasi dan &entilasi terlebih dahulu.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 16/36
,. Pn*!t#$a& S**$#ana• *neumotoraks masuknya udara pada ruang
potensial antara pleura &iseral dan parietal.• islokasi fraktur &ertebra torakal juga dapat
ditemukan bersama dengan pneumotoraks.• 6aserasi paru penyebab tersering dari
pnerumotoraks akibat trauma tumpul.• danya udara di dalam rongga pleura
kolapsnya jaringan paru.• Aangguan &entilasi-perfusi krn darah
menuju paru yang kolaps tidak mengalami&entilasi sehingga tidak ada oksigenasi.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 17/36
• *em 1sik suara nafas menurun danperkusi hipersonor
• Eoto thora4 saat ekspirasi membantudiagnosis
• Terapi pemasangan chest tube pada selaiga ke 9 atau ke 8 anterior dari garis mid-aksilaris. disambungkan dg FSdgn<tanpa penghisap kon1rmasi
pengembangan paru dg foto thora4• ati-hati simple pneumothora4 bisa jadi life
thereatening tension pneumothora4GG• Toraks penderita harus didekompresi
sebelum penderita ditransportasi<rujuk.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 18/36
5. Pn*!t#$a% T*$a•
kibat defek<luka yang besar pada dindingdada yang terbuka
• Aangguan &entilasi hipoksia dan hiperkapnia• 6angkah a2al menutup luka dengan kasa
stril yang diplester hanya pada H sisi
penutupan seperti ini efek utter Type Ial&e saat inspirasi kasa penutup akan menutupluka mencegah kebocoran udara dari dalam.
• Segera pasang FS jauhkan dari luka primer• Kasa penutup berupa *lastic Frap<*etrolotum
Aau+e• Tahap akhir *enjahitan luka primer
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 19/36
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 20/36
-. H*!t#$a%• kibat laserasi paru<laserasi pemb. darah
interkostal atau a. mamaria interna oleh traumatajam<trauma tumpul.
•
emothora4 akut yg banyak
terlihat pd %othora4
• Terapi selang dada kaliber besar mengeluarkan darah dari rongga pleura,
mengurangi resiko terbentuknya bekuan darahdi dalam rongga pleura, dan dapat dipakaidalam memonitor kehilangan darah selanjutnya
• ila darah keluar dari selang "8## ml atau J'##ml tiap jam untuk '-9 jam eksplorasi bedah
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 21/36
. H*!t#$a% Ma&"4 • Terkumpulnya darah dgn cepat J"8## ml dalam
rongga pleura• *enyebab luka tembus yang merusak pembuluh
darah sistemik< pembuluh darah pada hilus paru. >uga disebabkan trauma tumpul.• Kehilangan darah hipoksia. Iena leher dapat
kolaps (at) akibat adanya hipo&olemia berat• iagnosis adanya syok, suara nafas menghilang
dan perkusi pekak pada sisi dada yang mengalamitrauma
• Terapi a2al hemotoraks masif penggantian &oldarah bersamaan dgn dekompresi rongga pleura.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 22/36
• imulai dengan infus cairan kristaloid secaracepat dengan jarum besar pemberiandarah golongan spesi1k atau autotranfusi.
•
ersamaan dengan pemberian infus
pasang chest tube no. H; Erench dipasangsetinggi puting susu, anterior dari garismidaksilaris dekompresi rongga pleura
selengkapnya.• Torakotomi bila darah keluar a2al "8## ccatau ! "8## cc namun perdarahan aktif atau'##cc<jam dalam ' sampai 9 jam.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 23/36
. **$a T$a*$n"a'• *erlukaan ini sering disebabkan cedera
tumpul dan terjadi pada " inci dari karina.• >arang terjadi• iagnosis perlukaan ini dilakukan
bronkoskopi.• Klinisnya hemoptisis bermakna,
hemopneumothora4, em1sema subkutan,dan gagal nafas.• Terapi pemasangan 5TT u< patensi
&entilasi dan mencegah aspirasi
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 24/36
TRAUMA JANTUNG an AORTA1. Ta!6na* Jantn(• isebabkan oleh luka tembus dan juga trauma
tumpul• *erikardium terisi darah dari jantung, pemb
besar dan pemb perikard•
*erikard
struktur jar. ikat kaku sedikitakumulasi darah mengganggu akti&itas jantung
• iagnosis klasik Trias eck ? tekanan &ena, tekanan arteri dan suara jantung menjauh
• Pulsus paradoxus keadaan 1siologis dimanaterjadi penurunan dari tekanan darah sistolikselama inspirasi spontan. bila penurunan J "#mmg terjadinya tamponade jantung.
• Tanda Kussmaul kelainan paradoksal tekanan
&ena adanya tamponade jantung.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 25/36
• *emasangan LI* dan pem. 7SA membantu diagnosis
• Terapi untuk mengeluarkan cairan dari
perikard *erikardiosintesis dgnmonitoring 5KA
• Tindakan alternatif lain operasi jendela
perikad atau torakotomi dengan perikardiotomi
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 26/36
2. T$a!a T!6' Jantn(• Cenyebabkan kontusio otot jantung, ruptur
atrium< &entrikel, ataupun kebocoran katup• *enderita kontusio miokard rasa tidak nyaman
pada dada
disebabkan kontusio dinding dada<fraktur sternum dan<atau fraktur iga.• iagnosis pasti inspeksi dari miokard yang
mengalami trauma.• Aejala klinis yang penting pada miokard
hipotensi, gangguan hantaran yang jelas ada 5KAatau gerakan dinding jantung yang tidak normalpada pemeriksaan ekokardiogra1 dua dimensi.
• Conitoring disritmia dalam '9 jam
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 27/36
3. R6t$ A$ta• %uptur aorta traumatik sering
menyebabkan kematian akibat tabrakanmobil frontal dan jatuh dari ketinggian
•
*enderita selamat
identi1kasi cepat danoperasi segera.
• *em. Aold standard ngiogra1• Transesofageal 5chokardiogra1 (T55)
merupakan pemeriksaan minimal in&asi&eyang dapat digunakan untuk membantumenegakkan diagnosis.
• Terapi *enjahitan primer aorta atau reseksi
dan dipasang graft.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 28/36
,. **$a D"a4$a(!a• Sering terdiagnosa pada sisi kiri obliterasi hepar
pada sisi kanan• Ledera tumpul robekan besar timbulnya
herniasi organ abdomen• Ledera tajam menghasilkan perforasi kecil• >ika curiga laserasi pada diafragma kiri dipasang
nasogastric tube (0AT).• Tampak 0AT pada rongga thora4 saat %o thora4• ila cairan peritoneum ditemukan pada selang 0AT,
tindakan minimal in&asi&e endoskopi (torakoskopi)dapat membantu menge&aluasi diafragma .
• Terapi *enjahitan langsung
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 29/36
MANIFESTASI EDERA THORA) LAIN
1. F$at$ I(a7 St*$n! an Sa6'a• 3ga komponen dari dinding thora4 yang
paling sering mengalami trauma• Ter1ksirnya iga yang fraktur akibat nyeri dapat
menyebabkan gangguan &entilasi, oksigenasi danreek batuk.
• Eraktur sternum dan skapula disebabkan olehbenturan langsung.
• Terapi operasi diindikasikan untuk fraktur
sternum atau skapula• 3ga yang sering terkena iga tengah (9-D)• Eraktur iga dapat menusuk rongga pleura
potensial trauma intrathorakal(pneumothora4)
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 30/36
• Eraktur tulang iga terba2ah ( iga "#sampai "') curiga adanya cedera hepar
atau lien• iagnosis fraktur iga berdasarkan gejala
dan tanda nyeri lokal• 0yerinya berupa nyeri lokal dan nyeri
kompresi kiri-kanan atau depan-belakang,dan nyeri pada gerak nafas.
• *ada pem. Eisik nyeri tekan padapalpasi dan krepitasi.
• Terapi menghilangkan rasa sakit agarpenderita dapat bernafas dengan baik. lok interkostal, anestesi epidural dananalgesi sistemik untuk mengatasi nyeri
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 31/36
2. E!+&*!a St"&• isebabkan cedera air2ay,
parenkim paru, atau yang jarang yaitu
cedera ledakan.• Falaupun tidak memerlukan terapi penyebab timbulnya kelainan iniharus dicari.
• >ika penderita menggunakan &entilasitekanan positif pemasangan selangdada untuk dipasang pada sisi yang
terdapat em1sema subkutis
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 32/36
3. $&#"n( In8$ t T#* #*&t:T$a!at"; A&6#%"a<
•
Tergencetnya thora4
menimbulkankompresi tiba-tiba pada &ena ca&a superiordan menimbulkan plethora serta petechiaeyang meliputi badan bagian atas, 2ajah
dan lengan.• apat terjadi edema berat, bahkan edema
otak.• Mang harus diterapi adalah cedera penyerta
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 33/36
,. **$a T!6' E&4a(&• Ledera esofagus lebih sering disebabkan cedera
tembus.• Ledera tumpul esofagus 2alaupun jarang terjadi
tetapi mematikan bila tidak teridenti1kasi.• Ledera tumpul esofagus gaya kompresi dari isi
gaster yang masuk ke dalam esofagus akibat cederaberat pada abdomen bagian atas.
• Aambaran klinis pada ruptur esofagus adalah muntah-
muntah• Terapi drainase yang luas dari rongga pleura dan
mediastinum dengan penjahitan langsung terhadapluka yang terjadi melalui torakotomi
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 34/36
303T36 SS5SSC50T N *50A56B60
". *engelolaan penderita *rimary Sur&ey(L), %esusitasi fungsi &ital, Secondarysur&ey yang terinci, *era2atan de1nitif
'. *encegahan dan koreksi hipoksiaH. tasi trauma yang mengancam nya2a
kontrol air2ay, chest tube, dan
torakosintesis jarum9. Secondary sur&ey ri2ayat trauma dan
ke2aspadaan yang tinggi terhadap adanyatrauma-trauma yang bersifat khusus
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 35/36
KESIMPULAN
• Ledera thora4 sering disertai cederamultipel dan dapat mengancam nya2a.
• Terapi sementara dgn tindakan relatifsederhana intubasi, &entilasi, selangdada atau perikardiosintesis dgn jarum.
• Kemampuan untuk mengenal cedera inidan kemampuan melakukan tindakandapat menyelamatkan nya2a.
7/23/2019 TRAUMA THORAKS indo.pptx
http://slidepdf.com/reader/full/trauma-thoraks-indopptx 36/36
TERIMA
KASIH
top related