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TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO (TEC)

TRABAJO DE SEMIOLOGIA II

. Es una agresin al cerebro causada por una accin fsica externa, que puede producir un cambio en el nivel de conciencia y dar lugar al deterioro de las capacidades cognitivas, fsicas y de comportamiento.

QUE ES TEC?

TECPRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN JOVENESCAUSAS MAS FRECUENTES:ACCIDENTES AUTOMOBILSTICOS;QUEDAS; AGRESSES;

Paciente ejetados del veculo;Pacientes envolvidos en accidentes en que ocuri muerte, mismo se estuver consciente y orientado;

Son pacientes graves y deben recibir cuidados adecuados y seren avaliados.

Muchos pacientes com trauma craneoenceflico severo mueren antes de llegar al hospital y por lo menos 90% de las muertes prehospitalarias estan relacionadas a trauma craneoenceflico.

COMO SE REALIZAR UNA EVALUACIN RPIDA EN EL PACIENTE EN 5- 10 SEGUNDOS? Preguntar el nombre del paciente, preguntar donde esta, y lo que ocurio.MANEJO DEL: A, B, C, D, E A- Via aeria no tiene obstruccin;B- Buena ventilacin ;C- (circulatory) hipofujo cerebral; D- (Disability) Glasgow 13;E- Exposicin em que el paciente estuvo.

El paciente no esta com shok, esta conciente.

Esto indica que el paciente no tuvo una lesin craniana, porque el paciente esta se comunicando

El objetivo primrio del tratamento de los pacientes con suspeita de lesin cerebral es la prevencin de la lesin secundaria

Caracteristicas del crneo:Rigidez;Inexpansibilidad;Preenchido por crebro, sangre y LCR.

DOCTRINA DE MONRO-KELLIELa suma de los volumenes intracranianoses contante.El almento de um de ellos ser equacionados por la reduccin de outro o haver la elevacin intracraniana.

CURVA DE Presin y Volumen

PRESIN INTRACRANEANA:NORMAL: 10 mm HgANORMAL: 20 mm KgGRAVE: 40 mm Kg

CONSIDERACIONES HEMODINAMICAS:PPC- Presin de perfisin cerebralPAM- Presin arterial mdiaPIC- Presin intracraneal PPC: PAM PIC

Corrigir la la PIC com O2(intubar). El de la PAM es apenas una compensacin .

CUALES LESIONES EL TEC CAUSA?Fracturas del crnio.Lesiones intracranianas clasificadas enfocales o difusas;

.LESIONES FOCALESHematomas Epidural(Extradurales)- ruptura de la Meningea mdia, por uma fractura (cogulos generalmente son de origen arterial) PACIENTE HABLA CAMIA Y MUERE.(entre 4-5 horas)Hematomas Subdurales; generalmente son venosos (son cirrgicas)Hemorragia intracerebral. LESIONES DIFUSASConcusiones;Contusiones Mltiplas;Lesiones hipxia/ isqumica. (dejan secuelas, irreversbles).

FOCALES- Hematomas extradurales (o epidurales)

Es cuando ocure la formacin de cogulos de sangre entre los huesos del crnio e la dura-mter, una membrana resistente que adere superfcie interna del crnio.

FOCALES- Hematomas subduraisLocaliza-se entre la dura-mter y el crebro, ocuriendo rompimiento de las venas de la superfcie cerebral con sangramento, podendo llevar un aumento de la presin intracraniana y muerte.

FOCALES

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FOCALES- HEMORRGIAS INTRACEREBRALES

Es una disfuncion cerebral en que h un acometimento transitrio de las funciones neurolgicas, o seja, h una perdida transitria de la conscincia, podendo haber tambien una perdida de memria transitria y perdida de memria de fixacion. LESIONES DIFUSAS- CONCUSIN CEREBRAL

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LESIONES DIFUSAS- Contusiones multiplesManifestaciones dependen de la rea lesada.Lesiones golpe-Contragolpe principalmente frontal y occipital.20% evoluen para hematomas cirrgicos.UTI y PIC.

FERIMENTOS PENETRANTES

LESIONES EN LA BASE DEL CRNEO

SIGNO DE BATTLE

SIGNO DE MAPACHE (OJOS DE GUACHININ)RINORRAQUIA ( salida de lquido cefalorraqudeo por la nariz)HEMOTIMPANO

Achados clnicos del paciente con TCEHematomas na cabea.Ferimentos do couro cabeludo.Sada de sangue pelos ouvidos (otorragia) ou lquor (otoliquorria).Sada de sangue pelo nariz (epistaxe).Hematoma ao redor dos olhos. Hematoma atrs das orelhas.

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Los pacientes con TEC ni siempre presentan sintomas.

Sintomas.Deficincia de memria.Desorientao no tempo e espao.Diminuio da capacidade de concentrao.Sonolncia.confuso mental.Apatia.Irritabilidade.Cefaleia.

.Vertigens e Zumbidos.Crises convulsivas.Desmaios.Ansiedade e depresso.Alteraes de movimento.Alteraes de sensibilidade.

..TCE leve: 14-15Moderado: 9-13Grave: 3-8

.EVALUACIN DE PACIENTE CON TEC- GLASGOW

EVALUACIN DE LAS PUPILASSIMETRIA RESPOSTA A LUZ

MIOSIS- Lesin en el SNC o abuso de drogas.ANISOCORICAS- AVC o TEC .MIDRASIS- Poca luz; Anoxia(falta de O2); Hipxia; Inconsciencia; Choque; Parada cardaca; hemorragio o TEC .

..Raio-x de crnio.Tomografia computadorizada de encfalo. Doppler transcraniana.Ressonncia magntica..

Exmenes solicitados en pacientes con TCE

INDICACIONES DE TOMOGRAFIAGlasgow 15 aps 2 horas del trauma;Vmitos;Perdida de conscincia;Signos de fractura de base del crneo;Fractura expuesta del crneo;Cefaleas intensas; Dficit neurilogico;Idades avanzadas y nios.

.Administrar O2.Ventilacin adecuada.Pa CO2- 35mmHg.Solucin isotnica (Ringer o Fisiolgico). Consultar um neurocirurjano. (se necessrio hacer la transferncia del paciente y intubar se for preciso)

Como es hecho el tratamiento de los pacientes con TEC?

.Cuanto mejor for el atendimiento en el local del accidente, de modo a mantener a respiracin y la circulacin, mejor ser el prognstico de los pacientes.

Cuanto mas jovens y Cuanto menor el tiempo de perdida de conscincia, mejores las chances de recuperacin del paciente.

Casos mucho graves, en que h una falta de oxgenio para el crebro, durante un intervalo de tiempo, pueden dejar el paciente en estado vejetativo.PROGNSTICO DE PACIENTES CON TCE?

COMPLICACIONES DEL TEC.Secuelas neuropsicomotoras;Epilepsia;Hidrocefalia;Detecto em el crnio, provocando un problema esttico.

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QUE ES MUERTE ENCEFLICA?

El termino Muerte Enceflica se aplica a la condicin final, irreversible, definitiva de cese de las actividades del Tronco Cerebral y Crebro. Por eso, la muerte enceflica ya caracteriza la muerte del indivduo.

Embora ainda tenga batimentos cardacos, la persona con muerte cerebral no puede respirar sin los aparellos y el corazon no late por mais de algunas poucas horas.

COMO DIAGNOSTICAR MUERTE CEREBRAL?Glasgow: 3Pupilas arreativas (para confirmar se pone algodn en el ojo del paciente).Ausencia de los reflejos pupilares del trnco cerebral (crnea, ojosde boneca).Ausencia de esfuerzo ventilatrio.

GRACIAS !.