trauma tumpul abd

7/21/2019 Trauma Tumpul Abd

1/21

BAB II

PENDAHULUAN

Trauma adalah keadaan yang disebabkan oleh luka atau cidera. Trauma

abdomen adalah keadaan pada abdomen baik bagian dalam ataupun luar yang disebabkan

oleh luka atau cidera. Trauma tumpul abdomen yaitu trauma abdomen tanpa penetrasi ke

dalam rongga peritoneum, dapat diakibatkan oleh pukulan, benturan, ledakan, deselarasi,

kompresi, atau sabuk pengaman. Trauma tumpul abdomen sering kali ditemui pada unit

gawat darurat. Sebanyak 75% kasus trauma tumpul abdomen adalah sebagai akibat dari

kecelakaan lalu lintas, baik itu kendaraan dengan kendaraan maupun kendaraan dengan

pejalan kaki. Sedangkan trauma abdomen akibat pukulan sebanyak 15% dan jatuh

sebanyak 9%. Selebihnya adalah sebagai akibat dari child abusedan domestic violence.

asien dengan trauma tumpul abdomen memerlukan penatalaksanaan yang

cepat dan e!isien. ada trauma ganda, abdomen merupakan bagian yang tersering

mengalami cedera. Seorang pasien yang terlibat kecelakaan serius harus dianggap cedera

abdominal sampai terbukti lain.

Sampai saat ini cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih merupakan

penyebab kematian yang dapat dicegah (preventable death) pada penderita dengan

dengan trauma batang tubuh (trunk). "urangnya data mengenai riwayat kesehatan pasien,

kronologis kejadian, luka atau trauma lain yang dapat mengalihkan perhatian, dan

perubahan status mental sebagai akibat dari cedera kepala atau intoksikasi, membuat

trauma tumpul abdomen sulit untuk didiagnosis dan ditatalaksana. asien dengan trauma

tumpul abdomen biasanya datang dengan cedera abdominal dan e#traabdominal yang

memerlukan perawatan lanjut yang rumit.

1


2/21

BAB III

TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

3.1. Anatomi abdomen

1. Anatomi abdomen luar

a. Abdomen depan

$elihat bahwa abdomen untuk sebagian berhubungan dengan thora# bagian

bawah, maka abdomen pada bagian superior dibatasi oleh garis antara papila

mamae, bagian in!erior oleh ligamentum inguinale dan sim!isis pubis, dan

lateral oleh garis aksilaris anterior.

b. Pinan

aerah ini berada antara linea a#ilaris anterior dan linea aksilaris posterior,

dan pada bagian superior dibatasi oleh S&' ( dan in!erior dibatasi oleh krista

iliaka. )erbeda dengan dinding abdomen depan yang tipis, otot*otot dinding

abdomen di bagian pinggang lebih tebal dan dapat merupakan perintang

terhadap luka tembus, khususnya luka tusuk.

!. Punun

aerah ini bertempat di belakang linea a#ilaris posterior dari ujung scapula

sampai krista iliaka. Sama dengan otot*otot dinding abdomen di samping, otot

punggung dan paraspinal bertindak sebagian sebagai perintang luka tembus.

". Anatomi abdomen dalam

a. Rona peritoneum

+ongga peritoneum dibagi dalam bagain atas dan bagian bawah. bdomen

atas atau daerah thoracoabdominal yang ditutup oleh bagian bawah dari

bagian thora# yang bertulang, meliputi dia!ragma, hati, lien, colon

2


3/21

trans-ersum. danya tulang costa membuat daerah ini sulit untuk dicapai

dengan palpasi dan pemeriksaan lengkap. "arena dia!ragma naik ke S&'

saat ekspirasi penuh, patah costa bawah atau atau luka tembus di daerah itu

dapat mencederai isi abdomen. bdomen bawah berisikan usus halus dan usus

besar, uterus /jika gra-id0, dan 2 /jika distended0. er!orasi organ*organ ini

berhubungan dengan penemuan pada pemeriksaan !isik dan biasanya selalu

bermani!estasi dengan nyeri dari peritonitis.

b. Rona pel#i$

+ongga pel-is yang dikelilingi tulang pel-is, berada di bagian bawah ruang

retroperitoneum dan berisikan 2, urethra, pembuluh*pembuluh iliaka,

rectum, usus halus dan genitalia interna wanita /o-arium, tuba !alopii, dan

uterus0. Sama seperti daerah thoracoabdominal, pemeriksaan untuk

mengetahui cedera pada struktur pel-is dipersulit oleh tulang*tulang di

atasnya.

!. Rona retroperitoneum

aerah ini meliputi aorta abdominalis, -ena ca-a in!erior, sebagian besar dari

duodenum, pankreas, ginjal, dan saluran kencing, colon ascenden dan colon

descenden. 'edera pada daerah ini sulit dikenali dengan pemeriksaan !isik

maupun 3. 4-aluasi struktur pada region ini memerlukan 'T scan,

angiography, dan intra-enous pyelogram.

".". Me%ani$me trauma

Trauma tumpul abdomen paling sering mengakibatkan cedera pada lien /*

5%0, kemudian diikuti cedera pada hepar/65*5%0 dan usus halus /5*1%0. Sebagaitambahan 15% mengalami hematoma retroperitoneal.

)eberapa mekanisme pato!isiologi dapat menjelaskan trauma tumpul

abdomen. Secara garis besar trauma tumpul abdomen (non penetrtaing trauma) dibagi

menjadi 6 yaitu

3


4/21

1. Trauma %ompre$i

Trauma kompresi terjadi bila bagian depan dari badan berhenti bergerak,

sedangkan bagian belakang dan bagian dalam tetap bergerak ke depan. 8rgan*organ

terjepit dari belakang oleh bagian belakang thorakoabdominal dan kolumna -etebralis

dan di depan oleh struktur yang terjepit. Trauma abdomen menggambarkan -ariasi

khusus mekanisme trauma dan menekankan prinsip yang menyatakan bahwa keadaan

jaringan pada saat pemindahan energi mempengaruhi kerusakan jaringan. ada

tabrakan, maka penderita akan secara re!leks menarik napas dan menahannya dengan

menutup glotis. "ompresi abdominal mengkibatkan peningkatan tekanan

intrabdominal dan dapat menyebabkan ruptur dia!ragma dan translokasi organ*organ

abdomen ke dalam rongga thora#. Transient hepatic kongestiondengan darah sebagai

akibat tindakan -alsa-a mendadak diikuti kompresi abdomen ini dapat menyebabkan

pecahnya hati. "eadaan serupa dapat terjadi pada usus halus bila ada usus halus yang

closed loop terjepit antra tulang belakang dan sabuk pengaman yang salah

memakainya.

". Trauma $abu% penaman &$eat belt'

Sabuk pengaman tiga titik jika digunakan dengan baik, mengurangi

kematian (5%*7% dan mengurangi trauma berat sampai 1 kali. )ila tidak dipakai

dengan benar, sabuk pengaman dapat menimbulkan trauma. gar ber!ungsi dengan

baik, sabuk pengamna harus dipakai di bawah spina iliaka anterior superior, dan di

atas !emur, tidak boleh mengendur saat tabrakan dan harus mengikat penumpang

dengan baik. )ila dipakai terlalu tinggi /di atas S&S0 maka hepar, lien, pankreas,

usus halus, diodenum, dan ginjal akan terjepit di antara sabuk pengaman dan tulang

belakang, dan timbul burst injury atau laserasi. iper!leksi -etebra lumbalis akibat

sabuk yangterlalu tinggi mengakibatkan !raktur kompresi anterior dan -etebra lumbal.

3. (edera a%$elera$i ) de$elera$i.

Trauma deselerasi terjadi bila bagian yang menstabilasi organ, seperti

pedikel ginjal, ligamentum teres berhenti bergerak, sedangkan organ yang

distabilisasi tetap bergerak. Shear force terjadi bila pergerakan ini terus berlanjut,

4


5/21

contoh pada ginjal dan limpa denga pedikelnya, pada hati terjadi laserasi hati bagian

sentral, terjadi jika deselerasi lobus kanan dan kiri sekitar ligamentum teres.

".3. Ri*a+at trauma

+iwayat trauma sangat penting untuk menilai penderita yang cedera dalam

tabrakan kendaraan bermotor. "eterangan ini dapat diberikan oleh penderita, penumpang

lain, polisi atau petugas medis gawat darurat di lapangan. "eternagan menbgenai tanda*

tanda -ital, cedera yang kelihatan, dan respon terhadap perawatan pre*hospital juga harus

diberikan oleh para petugas yang memberikan perawatan pre*hospital. ada trauma

tumpul abdomen terutama yang merupakan akibat dari kecelakaan lalu lintas, petugas

medis harus menanyakan hal*hal sebagai berikut

* !atalitas dari kejadian :

* tipe kendaraan dan kecepatan :

* apakah kendaraan terguling :

* bagaimana kondisi penumpang lainnya :

* lokasi pasien dalam kendaraan :

* tingkat keparahan rusaknya kendaraan :

* de!ormitas setir :

* apakah korban menggunakan sabuk pengaman: Tipe sabuk pengaman:

* apakah airbag di samping dan depan korban ber!ungsi ketika kejadian:

* apakah ada riwayat pengunaan alkohol dan obat*obatan sebelumnya:

arahnya cedera pada pejalan kaki ber-ariasi tergantung pada kecepatan dan

ukuran kendaraan yang menabraknya. Tinggi bemper -ersus ketinggian penderita

merupakan !aktor kritis dalam trauma. ada orang dewasa dengan posisi berdiri, benturan

awal dengan bemper biasanya mengenai tungkai dan pel-is. Trauma lutut terjadi sama

seringnya dengan seperti trauma pel-is. nak*anak lebih mnunbgkin terkena truma dada

dan abdomen. ejalan kaki sering mengalami trias cedera yaitu kaki, batang tubuh, dan

cranium, sebagai akibat dari mekanisme trauma yaitu benturan bemper, benturan kaca

5


6/21

depan dan kap mobil, serta benturan kepala dengan tanah. 'edera pada salah satu bagian

ini memerlukan e-aluasi yang lebih segera dibandingkan cedera pada bagian tubuh lain.

+iwayat dan kronologis kejadian memang penting, tapi mekanisme sendiri

tidak bisa menentukan apakah diperlukan laparotomi emergency atau tidak. $ekanisme

dan kronologis kejadian harus disertai dengan data lain seperti -ital sign prehospital,

pemeriksaan !isik, tes diagnostik, dan kondisi kesehatan yang mendasari.

".,. E#alua$i primer dan penatala%$anaan

Initial resuscitation dan penatalaksanaan pasien trauma berdasarkan pada

protokol d-anced Trauma 3i!e Support. enilaian awal /rimary sur-ey0 mengikuti pola

)'4, yaitu irway, )reathing, 'irculation, isability /status neurologis0, dan

4#posure.

A. Intial a$$e$ment

Trauma tumpul abdomen akan muncul dalam mani!estasi yang sangat

ber-ariasi, mulai dari pasien dengan -ital sign normal dan keluhan minor hingga pasien

dengan shock berat. )isa saja pasien datang dengan gejala awal yang ringan walaupun

sebenarnya terdapat cedera intraabdominal yang parah. ;ika didapati bukti cedera

e#traabdominal, harus dicurigai adanya cedera intraabdominal, walaupun hemodinamik

pasien stabil dan tidak ada keluhan abdominal. ada pasien dengan hemodinamik yang

tidak stabil, resusitasi dan penilaian harus dilakukan segera. emeriksaan !isik abdomen

harus dilakukan secara teliti dan sistematis, dengan urutan inspeksi, auskultasi, perkusi,

dan palpasi. enemuannya positi! dan negati! harus dicatat dengan teliti dalam rekam

medik.

1. In$pe%$i

)aju penderita harus dibuka semua untuk memudahkan penilaian. )ila

dipasang pakaianPneumatic Anti Shock Garmentdan hemodinamik penderita stabil,

segmen abdominal dikempeskan sambil tekanan darah penderita dipantau dengan

teliti. enurunan tekanan darah sistolik lebih adari 5 mm< adalah tanda untuk

6


7/21

menambah resusitasi cairan sebelum meneruskan pengempesan /de!lasi0. erut depan

dan belakang, dan juga bagian bawah dada dan perineum, harus diperiksa apakah ada

goresan, robekan, ekomosis, luka tembus, benda asing yang tertancap, keluarnya

omentum atau usus kecil, dan status hamil. Seat belt sign, dengan tanda konstitusi

atau abrasi pada abdomen bagian bawah, biasanya sangat berhubungna dengan cedera

intraperitoneal. danya distensi abdominal, yang biasanya berhubungan dengan

pneumoperitoneum, dilatasi gaster, atau ileus sebagai akibat dari iritasi peritoneal

merupakan hal penting yang harus diperhatikan. danya kebiruan yang melibatkan

region !lank, punggung bagian bawah (Grey Turner sign) menandakan adanya

perdarahan retroperitoneal yang melibatkan pankreas, ginjal, atau !raktur pel-is.

"ebiruan di sekitar umbilicus (ullen sign) menandakan adanya perdarahan

peritoneal biasanya selalu melibatkan perdarahan pankreas, akan tetapi tanda*tanda

ini biasanya baru didapati setelah beberapa jam atau hari. =raktur costa yang

melibatkan dada bagian bawah, biasanya berhubungan dengan cedera lien atau li-er.

". Au$%ulta$i

$elalui auskultasi ditentukan apakah bising usus ada atau tidak.

enurunan suara usus dapat berasal dari adanya peritonitis kimiawi karena perdarahan

atau ruptur organ berongga. 'edera pada struktur berdekatan seperti tulang iga, tulang

belakang atau tulang panggul juga dapat mengakibatkan ileus meskipun tidak ada

cedera intraabdominal, sehingga tidak adanya bunyi usus bukan berarti pasti ada

cedera intrabdominal. danya suara usus pada thora# menandakan adanya cedera

pada dia!ragma.

3. Per%u$i

$anu-er ini menyebabkan pergerakan peritoneum, dan dapatmenunjukkan adanya peritonitis yang masih meragukan. erkusi juga dapat

menunjukkan adanya bunyi timpani di kuadran atas akibat dari dilatasi lambung akut

atau bunyi redup bila ada hemoperitoneum.

,. Palpa$i

7


8/21

"ecenderungan untuk mengeraskan dinding abdomen (voluntary

guarding) dapat menyulitkan pemeriksaan abdomen. Sebaliknya de!ans muskuler

(involuntary guarding) adalah tanda yang andal dari iritasi peritoneum. Tujuan

palpasi adalah untuk mendapatkan apakah didapati nyeri serta menentukan lokasi

nyeri tekan super!icial, nyeri tekan dalam, atau nyeri lepas tekan. >yeri lepas tekan

biasanya menandakan adanya peritonitis yang timbul akibat adanya darah atau isi

usus. ada truma tumpul abdomen perlu juga disertai kecurigaan adanya !raktur

pel-is. 2ntuk menilai stabilitas pel-is, yaitu dengan cara menekankan tangan pada

tulang*tualng iliaka untuk membangkitkan gerakan abnormal atau nyeri tulang yang

menandakan adanya !raktur pel-is.

?alaupun melalui pemeriksaan !isik dapat dideteksi cedera intraperitoneal,

keakuratan pemeriksaan !isik pada pasien dengan trauma tumpul abdomen hanya berkisar

antara 55@(5%. Tidak adanya tanda dan gejala yang ditemukan dalam pemeriksaan !isik

tidak menyingkirkan adanya cedera yang serius, sehingga diperlukan pemeriksaan yang

lebih spesi!ik lagi untuk menghindarkan missed in!ury.

?alaupun tidak ditemukan tanda dan gejala, adanya perubahan sensoris atau

cedera e#traabdominal yang disertai nyeri pada pasien trauma tumpul abdomen harus

lebih mengarahkan kepada cedera intrabdominal. 3ebih dari 1% pasien dengan cedera

kepala tertutup, disertai dengan cedera intraabdominal, dan 7% pasien trauma tumpul

dengan cedera e#traabdominal memiliki cedera intraabdominal, walaupun tanpa disertai

rasa nyeri.

ada pasien sadar tanpa cedera luar yang terlihat, gejala yang paling terlihat

dari trauma tumpul abdomen adalah nyeri dan peritoneal findings. ada 9% kasus,

pasien dengan cedera -isceral datang dengan nyeri lokal atau nyeri general. Tanda*tanda

ini bukan merupakan tanda yang spesi!ik, karena dapat pula ditemukan pada isolated

thoracoabdominal "all constitution atau pada !raktur costa bawah. an yang paling

penting, tidak adanya nyeri pada pasien sadar dan stabil lebih menandakan tidak adanya

8


9/21

cedera. $eskipun demikian, cedera intrabdominal bisa didapati pada pasien sadar dan

tanpa nyeri.

ipotensi pada trauma tumpul abdomen sering sebagai akibat dari perdarahan

organ padat abdomen atau cedera -asa abdominal. ?alaupun sumber perdarah

e#traabdominal /misalnya, laserasi kulit kepala, cedera dada, atau !raktur tulang panjang0

harus segera diatasi, tapi e-aluasi ca-itas peritoneal juga tidak boleh diabaikan. asien

dengan cedera kepala ringan tidak bisa menyebabkan shock, kecuali pada pasien dengan

cedera intracranial, atau pada bayi dengan perdarahan intracranial atau

cephalohematoma.

emeriksaan rectal jarang menunjukkan adanya darah atau subcutaneous

emphysema, tapi jika didapati, tanda tersebut berkaitan dengan cedera abdomen. 4-aluasi

tonus rectal merupakan bagian yang sangat penting untuk pasien dengan kecurigaan

cedera spinal. alpasi high#riding prostatemengarahkan indikasi pada cedera uretra.

B. -tudi Laboratorium

Blood t+pin

ada pasien trauma harus dilakukan pengecekan golongan darah dan cross#match,sebagai antisipasi jika sewaktu*waktu diperlukan trans!usi, terlebih pada pasien

dengan perdarahan yang mengancam jiwa.

Hemato!rit

ematocrit dapat berguna sebagai dasar penilaian pada pasien trauma abdomen,

terlabih untuk jika diukur secara berkala untuk melihat perdarah yang terus

berlangsung.

Hitun leu%o$it

ada trauma tumpul abdomen akut, hitung leukosit tidak spesi!ik. 4phine!rin yang

dilepaskan tibuh pada saat trauma dapat menyebabkan demarginasi dan dapat

meningkatkan jumlah leukosit mencapai 1A*ABmm6 dengan pergeseran ke kir

yang moderat.

9


10/21

Enim pan%rea$

"adar amilase dan lipase dalam serum tidak terlalu memiliki arti penting untuk

menunjang diagnostik. "adar amilase dan lipase yang normal dalam serum tidak dapt

menyingkirkan kecurigaan adanay trauma pankreas. eningkatan mungkin mengarah

pada cedera pankreas, tapi juga mungkin dari cedera abdomen non pankreas. ;ika ada

kecurigaan cedera pankreas, masih diperlukan pemeriksaan lebih lanjut, misal 'T

scan.

Te$ /un$i 0ati

'edera hepar bisa meningkatkan kadar transaminase dalam serum, akan tetapi

peningkatan ini tidak akan terjadi pada konstitusi minor. asien denagn komorbid

seperti pada pasien dengan alcohol induced liver disease bisa memiliki kadartransaminase yang abnormal

Anali$i$ to%$i%oloi

Skrening rutin penyalahgunaan obat dan alkohol belum dilakukan pada

penatalaksanaan trauma tumpul abdomen, terlebih pada pasien dengan status mental

normal.

Urinali$i$


11/21

Tes radiologi dapat menyampaikan in!ormasi penting untuk penatalaksanaan

pasien trauma tumpul abdomen. emeriksaan radiologi diindikasikan pada pasien stabil,

jika dari pemeriksaan !isik dan lab tidak bisa disimpulkan diagnosik.

asien yang tidak kooperati!, dapat mengganggu hasil tes radiologi dan dapat

beresiko mengalami cedera spinal. enyebab dari pasien yang tidak koopertati! ini harus

die-aluasi, misalnya karena hipoksia atau cedera otak. emi kelancaran, pasien tersebut

dapat dipertimbangkan untuk diberi sedati!.

+ontgen untuk screening adalah +o*!oto cer-ical lateral, thora# , dan pel-is

dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma. +ontgen !oto abdomen 6

posisi /telentang, setengah tegak dan lateral dekubitus0 berguna untuk melihat adanya

udara bebas di bawah dia!ragma ataupun udara di luar lumen di retroperitoneum, yang

kalau ada pada keduanya menjadi petunjuk untuk dilakukannya laparotomi. ilangnya

bayangan psoas menunjukkan adanya kemungkinan cedera retroperitoneal. =oto polos

abdomen memiliki kegunaan yang terbatas, dan sudah digantikan oleh 'T*scan dan 2S

B. (omputed Tomorap0+ & (T$!an '

'T merupakan prosedur diagnostik yang memerlukan transport penderita ke

scanner, pemberian kontras oral maupun intra-ena, dan scanning dari abdomen atas

bawah dan juga panggul. roses ini makan waktu dan hanya digunakan pada penderita

dengan hemodinamik normal. 'T*scan mampu memberikan in!ormasi yang berhubungan

dengan cedera organ tertentu dan tingkat keparahannya, dan juga dapat mendiagnosis

cedera retroperitoneum dan organ panggul yang sukar diakses melalui pemeriksaan !isik

maupun 3. "otraindikasi relati! terhadap penggunaan 'T meliputi penundaan karena

menunggu scanner, pendrita yang tidak kooperati!, dan alergi terhdap bahan kontras.

"euntungan 'T*scan

1. non in-asi-e

2. mendeteksi cedera organ dan potensial untuk penatalaksanaan non operati! cedera

hepar dan lien

11


12/21

6. mendeteksi adanya perdarahan dan mengetahui dimana sumber perdarahan

. retroperitoneum dan columna -etebra dapat dilihat

5. imaging tambahan dapat dilakukan jika diperlukan

"elemahan 'T*scan

1. kurang sensiti! untuk cedera pankreas, dia!ragma, usus, dan mesenterium

A. diperlukan kontras intra -ena

6. mahal

. tidak bisa dilakukan pada pasien yang tidak stabil


13/21

menyatakan man!aat 2S pada pasien dengan hemodinamik yang stabil atau tidak stabil

untuk mendeteksi adanya perdarahan intraperitoneal. )eberapa +'T menunjukkan

penggunaan =ST untuk diagnostik akan menghasil pasien dengan hasil perawatan yang

lebih baik.

"euntungan 2S

1. portabel

A. dapat dilaksanakan dengan cepat

6. tingkat sesiti!itas sebesar (5*95% dalam mendeteksi paling sedikit 1 ml cairan

intraperitoneal.

. spesi!ik untuk hemoperitoneum

5. tanpa radiasi atau kotras

(. mudah dilakuakn pemeriksaan serial jika diperlukan

7. tekniknya mudah dipelajari

D. non in-asi!

9. lebih murah dibandingkan 'T*scan atau peritoneal la-age

"elemahan 2S

1. cedera parenkim padat, retroperitoneum, atau dia!ragma tidak bisa dilihat dengan

baik

A. kualitas gambar akan dipengaruhi pada pasien yang tidak kooperati!, obesitas,

adanya gas usus, dan udara subkutan

6. darah tidak bisa dibedakan dari ascites

. tidak sensiti! untuk mendeteksi cedera usus.


14/21


15/21

D. Diano$ti! Peritoneal La#ae

iagnostic eritoneal 3a-age /30 memiliki peran besar pada

penatalaksanaan trauma tumpul abdomen. 3 paling berguna pada pasien yangmemiliki resiko tinggi cedera organ berongga, terutama jika dari 'T*scan dan

2S< hanya terdeteksi sedikit cairan, dan pada pasien dengan demam yang nyata,

peritonitis, atau keduanya. "eadaan ini berlangsung selama (*1A jam setelah

cedera organ berongga.

Secara tradisional, 3 dialakukan melalui A tahap, tahap pertama

adalah aspirasi darah bebas intraperitoneal /diagnostic peritoneal tap,T0. ;ika

darah yang teraspirasi 1 ml atau lebih, hentikan prosedur karena hal ini

menandakan adanya cedera intraperitoneal. ;ika dari T tidak didapatkan darah,

lakukan peritoneal la-age dengan normal saline dan kirim segera hasilnya ke lab

utuk die-aluasi.

asien yang memerlukan laparotomy segera merupakan satu*satunya

kontra indikasi untuk 3 atau T. +iwayat operasi abdomen, in!eksi abdomen,

koagulopati, obesitas dan hamil trimester A atau 6 merupakn kontra indikasi

relati!.

"euntungan 3BT

1. triase pasien trauma multisistem dengan hemodinamik yang tidak stabil,

melalui pengeluaran perdarahan intapertoneal

A. dapat mendeteksi perdarahan minor pada pasien dengan hemodinamik

stabil.

"elemahan dan komplikasi 3 B T

1. in!eksi lokal atau sistemik / pada kurang dari ,6% kasus0

A. cedera intaperitoneal

6. positi! palsu karena insersi jarum melalui dinding abdomen dengan

hematoma atau pada gangguan hemostasis

Interperta$i DPL

15


16/21

ada trauma tumpul abdomen, aspirasi darah sebanyak 1 ml atau

lebih pada T menunjukkan kecurigaan lebih dari 9% terhadap adanya cedera

intaperitoneal. ;ika hasil la-age pasien yang dikirim ke lab menunjukkan +)'

lebih dari 1.Bmm6 maka dapat dikatakan positi! untuk cedera intraabdominal.

;ika hasil aspirasi positi! dan adanya peningkatan +)' pada la-ge menunjukkan

adanya cedera, terutama -iscera padat dan struktur -askular, namun hal ini tidak

cukup untuk mengindikasikan laparotomi.

ada pasien dengan !raktur pel-is, harus diwaspadai adanya positi!

palsu pada 3. ?alaupun demikian pada lebih dari D5% kasus, pasien !raktur

pel-is dengan aspirasi positi! pada T mengindikasikan adanya cedera

intraperitoneal. spirasi negati! pada pasien !raktur pel-is dengan hemodinamik

yang tidak stabil menunjukkan adanya perdarahan retroperitoneal, jika demikian

perlu dilakukan angiography dengan embolisasi.

eningkatan ?)' baru terjadi setelah 6@( jam setelah cedera,

sehingga tidak terlalu penting pada interpretasi 3. eningkatan amilase juga

tidak spesi!ik dan tidak sensiti! untuk cedra pankreas.

".. Penatala%$anaan lan4utan

asien trauma tumpul abdomen harus die-alusi lanjut apakah

diperlukan perawatan operati! atau tidak. Setelah melakukan resusitasi dan

penatalaksanaan awal berdasarkan protokol T3S, harus dipertimbangkan

indikasi untuk laparotomi melalui pemeriksaan !isik, ultrasound /2S0, computed

tomography /'T0, dan TB3

16


17/21

lgoritma rosedur emeriksaan pada Trauma Tumpul bdomen

A. Pa$ien denan 0emodinami% +an tida% $tabil

ada pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil, penatalaksanaanbergantung pada ada tidaknya perdarahan intraperitoneal. emeriksaan di!okuskan

pada 2S abdomen atau T untuk membuat keputusan.

?alaupun ada banyak penelitian retrospekti! dan beberapa penelitian

prespekti! mendukung penggunaan 2S sebagai alat untuk skrening trauma,

beberapa ahli masih mempertanyakan 2S pada penatalaksanaan trauma. $ereka

menekankan pada tingkat sensiti!itas dan adanya kemungkinan hasil negati! pada

penggunaan 2S untuk mendeteksi cedera intraperitoneal. ?alaupun demikian

kebanyakan trauma center memakai =ocused ssesment with Sonography !or

Trauma /=ST0 untuk menge-aluasi pasien yang tidak stabil. =ST dilakukan

secepatnya setelah primary sur-ey, atau ketika kliknisi bekerja secara paralel,

biasanya dilakukana bersamaan dengan primary sur-ey, sebagai bagian dari '

/'irculation0 pada )'.

;ika tersedia 2S, sangat disarankan penggunaan =ST pada semua

pasien dengan trauma tumpul abdomen. ;ika hasil =ST jelek, misalnya kualitas

17


18/21

gambar yang tidak bagus, maka selanjutnya perlu dilakukan T. ;ika 2S dan

T menunjukkan adanya hemoperitoneum, maka diperlukan laparotomi

emergensi. emoperitoneum pada pasien yang tidak stabil secara klinis, tanpa

cedera lain yang terlihat, juga mengindikasikan untuk dilakukan laparotomi. ;ika

melalui 2S dan T tidak didapati adanya hemoperitoneum, harus dilakukan

in-estigasi lebih lanjut terhadap lokasi perdarahan. ada penatalaksanaan pasien

tidak stabil dengan !raktur pel-is mayor, harus diingat bahwa 2S tidak bisa

membedakan hemoperitoneum dan uroperitoneum

F*ray dada harus dilakukan sebagai bagian dari initial evalutiaon

karena dapat menunjukkan adanay perdarah pada ca-um thora#. +adiography

antero*posterior pel-is bisa menunjukkanadanya !raktur pel-is yang

membutuhkan stabilisasi segera dan kemungkinan dilakukan angiography untuk

mengkontrol perdarahan.

B. Pa$ien denan 0emodinami% +an $tabil

enilaian klinis pada pasien trauma tumpul abdomen dengan kondisisadar dan bebas dari intoksikasi, pemeriksaan abdomen saja biasanya akurat tapi

tetap tidak sempurna. Satu penelitian prospecti-e obser-ational terhadap pasien

dengan hemodinamik stabil, tanpa trauma e#ternal dan dengan pemeriksaan

abdomen yang normal, ternyata setelah dibuktikan melalui 'T*scan ditemukan

sebanyak 7,1% kasus abnormalitas.

2S dan 'T sering digunakan untuk menge-aluasi pasien trauma

tumpul abdomen yang stabil. ;ika pada 2S awal tidak terdetekdi adanya

perdarahan intraperitoneal, maka perlu dilakukan pemeriksaan !isik, 2S, dan 'T

secara serial. emeriksaan !isik serial dilakukan jika hasil pemeriksaan dapat

dipercaya, misal pada pasien dengan sensoris normal, dan cedera yang

mengganggu. enelitian prospecti-e obser-ational terhadap 57 pasien

menunjukkan 2S kedua /=ST0 yang dilakukan selama A jam dari trauma,

meningkatkan sensiti!itas terhadap cedra intraabdominal,

18


19/21

;ika 2S awal mendeteksi adanya darah di intraperitoneal, maka

kemudian dilakukan 'T scan untuk memperoleh gambaran cedera intraabdominal

dan menaksir jumlah hemoperitoneum. "eputusan apakah diperlukan laparotomy

segera atau hanya terapi non operati! tergantung pada cedera yang terdetaksi dan

status klinis pasien. 'T abdominal harus dilakukan pada semua pasien dengan

hemodinamik stabil, tapi tidak untuk pasien dengan perubahan sensoris dan status

mental karena cedera kepala tertutup, intoksikasi obat dan alkohol, atau cedera

lain yang mengganggu.

".5. Indi%a$i 2lini$ Laparotomi

3aparotomi segera diperlukan setelah terjadinya trauma jika terdapat

indikasi klinis sebagai berikut

1. kehilangan darah dan hipotensi yang tidak diketahui penyebabnya, dan

pada pasien yang tidak bisa stabil setelah resusitasi, dan jika ada

kecurigaan kuat adanya cedera intrabdominal

A. adanya tanda * tanda iritasi peritoneum

6. bukti radiologi adanya pneumoperitoneum konsisten

. dengan ruptur -iscera

5. bukti adanya ruptur dia!ragma

(. jika melalui nasogastic drainage atau muntahan didapati adanya


20/21

2e$impulan

o

Semua pasien trauma tumpul dengan hemodinamik yang tidak stabil harussegera dinilai kemungkinan perdarahan intraabdominal maupun

kontaminasi


21/21

;ong, ?im de. A.&uku A!ar Ilmu &edah *disi + . 4

trauma tumpul abd

Documents