sk 3 trauma uretra

7/25/2019 SK 3 Trauma Uretra

1/38


2/38

BLOK EMERGENSITIDAK DAPAT BUANG AIR KECIL

KELOMPOK A 7

Ketua : Gus DindaMarsella 1102012102

Sekretaris : LaelaFitriah 110201211

An!!"ta :

A!us#anPur#end" 1102012010EntinKartika Sari 110201207$

Farenth%a &essi'a () 11020120*+

FikiSetia#an 11020120*$

,ar%a,er-a#an 110201210.,ani/ah,a/sari 110201210$

Ma%a AstutiSahira 11020121*


3/38

SKENARIO3DAK DAPA 45A6G A3( KE3L

Seorang laki-laki usia 26 tahun datang ke UGD dengan keluhan tidakdapat buang air kecil sejak 5 jam yang lalu setelah terjatuh di jalansaat bersepeda. Pasien juga mengeluh nyeri pada perut baahnyadan terdapat darah keluar dari kemaluannya.

Pemeriksaan !sik

"iray# bebas$reathing# %rekuensi na%as 2&'(menit

)irculation# tekanan darah *2&(+& mm,g %rekuensi nadi *&&'(menit

eadaan umum# tampak sakit sedang kesadaran# compos mentis

Status urologikus

)osto /ertebra angle# jejas 0-1 nyeri ketok 0-1 ballotement 0-1

Suprasim!sis # jejas 0-1 nyeri tekan 01 buli-buli teraba penuhGenitalia eksterna # meatal bleeding 01 butter3y hematom 01

Pemeriksaan rectal toucher # tonus s!ngter ani baik ampula rectitidak kolaps mukosa licin tidak teraba massa prostat 4 tidak adanodul konsistensi kenyal permukaan rata.

Sarung tangan # %eses 0-1 darah 0-1 lendir 0-1

Dilakukan pemeriksaan penunjang uretrogra! retrograde danhasilnya didapatkan disrupsi komplit.


4/38

HIPOTESIS

rauma urethra menyebabkan robeknya%ascia buck sehingga terdapat ekstra/asasidarah dan urin pada rongga pel/is yang akanmengakibatkan meatal bleeding dan butter3y

hematom. Selain menyebabkan robeknya %asciabuck dapat juga terjadi ruptur urethra yang bisamengakibatkan buli-buli penuh karena obstruksiurethra. Pada trauma urethra dapat dilakukanpemeriksaan uretrogra! retrograde dan didapatkan hasil disrupsi total. Penatalaksanaanyang harus dilakukan pada pasien tersebut ialahsuprapubic catheter dan rekontruksi urethra.


5/38

SASARAN BELAJAR7.* memahami dan menjelaskan

trauma urethra8.*.* De!nisi

8.*.2 9pidemiologi

8.*.: 9tiologi

8.*.; lasi!kasi

7.2 =emahami dan =enjelaskanrauma Urethra "nterior

8.2.* De!nisi

8.2.2 9tiologi

8.2.: =ani%estasi linik

8.2.; Pato!siologi8.2.5 Diagnosa dan Diagnosa$anding

8.2.6 atalaksana

8.2.> Prognosis

7.: =emahami dan =enjelaskan

rauma Urethra Posterior8.:.* De!nisi

8.:.2 9tiologi

8.:.: =ani%estasi linik

8.:.; Pato!siologi

8.:.5 Diagnosa dan Diagnosa$anding

8.:.6 atalaksana

8.:.> Prognosis


6/38

LI.1 Memahami dan Menjelaskan TraumaUrethra

LO)1)1 De8nisi?uptur uretra adalah ruptur pada uretra

yang terjadi langsung akibat trauma dankebanyakan disertai %raktur tulang panggul

khususnya os pubis 0simpiolisis1.rauma uretra adalah trauma yang terjadi

sepanjang uretra dan biasanya berhubungandengan inter/ensi pembedahan.

0Dr.@ursalam=.nursAransisca$.$.Spd.S.kep.@ers2&&61


7/38


LO)1)2 Eide-i"l"!i )edera uretra posterior yang paling sering

dikaitkan dengan patah tulang panggul 05B-*&B1

ingkat tahunan 2& patah tulang panggul per*&&.&&&

)edera uretra anterior kurang seringdidiagnosis emergently.

@amun banyak pria dengan striktur uretrabulbar membuat %rekuensi sejati uretraanterior cedera jauh lebih tinggi.


8/38


LO)1)+ Eti"l"!i Araktur pel/is# rupture uretra pars

membranasea.

rauma selangkangan # ruptur uretra pars

bulbosa. 7atrogenik # pemasangan kateter %olley yang

salah.

Persalinan lama.

?uptur yang spontan.


9/38


LO)1) Klasi8kasi

$erdasarkan anatomi ruptur urethra dibagi atas#

?uptur urethra posterior yang terletak proksimaldia%ragma urogenital

?uptur urethra anterior yang terletak distal dia%ragmaurogenital


10/38

LO.1.4 Klasifikasi

Derajat cedera urtera dibagi dalam : jenis #

Uretra posterior masih utuh dan hanya mengalamistretching 0peregangan1. Uretrogram# ekstra/asasi 0-1uretra hanya tampak memanjang.

Uretra posterior terputus pada perbatasan prostate-

membranasea dia%ragma urogenital utuh.Uretrogram menunjukkan ekstra/asasi kontras yangmasih terbatas di atas dia%ragma urogenitalis.

Uretra posterior dia%ragma genitalis uretra pars

bulbosa sebelah proksimal ikut rusak. Uretrogrammenunjukkan ekstra/asasi kontras meluas hinggadibaah dia%ragma urogenital dampai ke perineum.


11/38

(http://radiopaedia.org/articles/goldman-classification-of-urethral-injuries)
http://radiopaedia.org/articles/goldman-classification-of-urethral-injurieshttp://radiopaedia.org/articles/goldman-classification-of-urethral-injurieshttp://radiopaedia.org/articles/goldman-classification-of-urethral-injuries


12/38

LI.2 Memahami dan Menjelaskan TraumaUrethra Anterior

LO)2)1 De8nisirauma tumpul atau tembus dapat menyebabkancedera uretra anterior. rauma tumpul adalahdiagnosis yang sering dan cedera pada segmenuretra pars bulbosa paling sering 0+5B1 karena!ksasi uretra pars bulbosa dibaah dari tulangpubis tidak seperti uretra pars pendulosa yangmobile. rauma tumpul pada uretra pars bulbosabiasanya disebabkan oleh straddle injuryatau

trauma pada daerah perineum. Uretra parsbulbosa terjepit diantara ramus in%erior pubis danbenda tumpul menyebabkan memar atau laserasipada uretra.


13/38


LO)2)2 Eti"l"!i Straddle injury

)edera langsung pada pel/is dan uretra

)edera tembus uretra 0luka tembak atau luka

tusuk1rauma penis yang berat

rauma iatrogenic dari kateterisasi 0masukbenda asing1


14/38


LO)2)+ Mani/estasi Klinik ,ematom pada penis dan skrotum 0butter3y

hematom1

$eberapa tetes darah segar di meatus uretra

idak bisa buang air kecil sejak terjadi trauma @yeri perut bagian baah dan daerah

suprapubik

andung kemih yang penuh

8bstuksi karena udem atau bekuan darah.

Demam


15/38


8.2.; Pato!siologi


16/38


LO)2) Dia!n"sa dan Dia!n"sa 4andin!Pemeriksaan penunjang urethra anterior

Urethrogram retrograd laserasi urethra tampak gambaran ekstra/asasi

kontusio urethra tidak tampak adanyaekstra/asasi.

$ila tidak tampak adanya ekstra/asasimaka kateter urethra boleh dipasang

Diagnosis trauma uretra ditegakkan dengananamnesis pemeriksaan !sik danpemeriksaan penunjang 0radiologis1.


17/38

LO.2.5 Diagnosa dan Diagnosa Banding

Sistokopi pemeriksaan tambahan yang berharga dalam

e/aluasi trauma uretra laki-laki

Pada penanganan akut kelayakan

pemeriksaan endoskopi aal dapat ditentukan Pada penanganan tertunda kualitas uretra

dapat die/aluasi untuk perbaikan bedah

Sistoskopi kombinasi uretrogra! retrograd

estimasi yang lebih akurat dari panjangstriktur dapat diketahui mem%asilitasikeputusan dalam strategi operasi.


18/38


Ultrasonogra!

bukan merupakan pemeriksaan rutin

sangat berguna dalam menentukan posisi darihaematom pel/is dan high- riding /esica urinariauntuk indikasi pemasangan kateter suprapubis

) dan =?7

bukan merupakan pemeriksaan

berguna dalam menentukan distorsi anatomipel/is setelah trauma berat dan menilai hubungantrauma dengan uretra penil /esica urinaria ginjaldan organ intraabdominal.


19/38


Diagnosis banding# ?uptur buli-buli

bila ada pembuatan uretrogram tidakdidapatkan ekstra/asasi kontras sepanjang

uretra cairan kontras ke dalam buli-buli danterdapat ekstra/asasi kontras di luar buli.


20/38


LO)2)$ atalaksana

Penanganan "al Cika terdapat pendarahan yang berat dilakukan

bebat tekan dan resusitasi ontusio dan cedera inkomplit dapat ditatalaksana

hanya dengan di/ersi kateter uretra. indakan aalsistotomi suprapubik adalah pilihan penangananpada cedera staddle mayor yang melibatkan uretra.

Surgical repair direkomendasikan pada luka tembakdengan kecepatan rendah

Di/ersi urin dengan suprapubik direkomendasikansetelah luka tembak uretra dengan kecepatantinggi diikuti dengan rekonstruksi lambat.


21/38

LO.2.6 Tatalaksana

Penan!anan Sesi8k ontusio Uretra

Setelah uretrogra! pasien dibolehkan untukbuang air kecil4 dan jika buang air kecil

normal tanpa nyeri dan pendarahan tidakdibutuhkan penanganan tambahan. Cikapendarahan menetap drainase uretra dapatdilakukan.


22/38

LO.2.6 Tatalaksana aserasi Uretra

7nstrumentasi uretra setelah uretrogra! harus dihindari

insisi midline pada suprapubik

Cika pada uretrogram terlihat sedikit ekstra/asasi berkemihdapat dilakukan > hari setelah drainase kateter suprapubikuntuk menyelidiki ekstra/asasi.

Pada kerusakan yang lebih parah drainase kateter suprapubikharus menunggu 2 sampai : minggu sebelum mencobaberkemih.

Penyembuhan pada tempat yang rusak dapat menyebabkanstriktur.

ateter suprapubik dapat dilepas jika tidak ada ekstra/asasi. indakan lanjut dengan melihat laju aliran urin akan

memperlihatkan apakah terdapat obstuksi uretra oleh striktur.


23/38

LO.2.6 Tatalaksana

aserasi Uretra dengan 9kstra/asasi Urin yanguas Drainase pada area tersebut diindikasikan.

Sistotomi suprapubik untuk pengalihan urindiperlukan.

7n%eksi dan abses biasa terjadi dan memerlukanterapi antibiotik.

?ekonstruksi segera

Perbaikan segera laserasi uretra dapatdilakukan tetapi prosedurnya sulit dantingginya resiko timbulnya striktur.


24/38

LO.2.6 Tatalaksana ?ekonstruksi lambat retrograde uretrogram dan sistouretrogram untuk

mengetahui tempat dan panjang dari uretra yangmengalami cedera.

Uretroplasty anastomosis adalah prosedur pilihan padaruptur total uretra pars bulbosa setelah straddle injury.

Uretra proksimal dan distal dapat dimobilisasi untukanastomosis end-to-end. ingkat keberhasilan dariprosedur ini lebih dari 5B dari kasus

7nsisi endoskopik melalui jaringan skar dari uretra yangruptur tidak disarankan dan sering kali gagal.

Penyempitan parsial uretra dapat diterapi aal denganinsisi endoskopi dengan tingkat keberhasilan tinggi. Open repair seharusnya ditunda paling tidak beberapa

minggu setelah instrumentasi untuk membiarkan uretrastabil.


25/38


LO)2)7 Pr"!n"sisomplikasi dini setelah rekontruksi uretraadalah in%eksi hematoma abses periuretral!stel uretrokutan dan epididimitis. omplikasi

lanjut yang paling sering terjadi adalah striktururetra.

Striktur uretra adalah komplikasi utama tetapipada banyak kasus tidak memerlukan

rekonstruksi bedah. Cika striktur ditetapkanlaju aliran urin kurang baik dan in%eksi urinariadan terdapat !stel uretra rekonstruksidibutuhkan


26/38

LI.3 Memahami dan Menjelaskan TraumaUrethra Posterior

LO)+)1 De8nisi?uptur urethra posterior paling sering

disebabkan oleh %raktur tulang pel/is. Arakturyang mengenai ramus atau sim!sis pubis dan

menimbulkan kerusakan pada cincin pel/ismenyebabkan robekan uretra pars prostate-membranasea.


27/38


LO)+)2 Eti"l"!irauma tumpul

%raktur pel/is

trauma tumpul terjadi bersamaan %raktur

pel/is


28/38


LO)+)+ Mani/estasi Klinikanda patah tulang pel/isCejas hematom dan nyeri tekan daerah suprapubik dan

abdomen bagian baahidak bisa kencing

eluarnya darah dari ostium uretra eksternabanyaknya darah yang keluar tidak berhubungandengan beratnya cedera.

eraba buli-buli yang cembung 0distended1 urin tidakbisa keluar dari kandung kemih

rias diagnostik dari gangguan uretraprostatomembranosa adalah %raktur pel/is darah padameatus dan urin tidak bisa keluar dari kandung kemih.

High riding prostat


29/38


8.:.; Pato!siologi


30/38


""S membuat klasi!kasi rupture urethra posterior #

7 ontusio darah pada meatus dgn uretrogramnormal

77 )edera tarikan Pemanjangan uretra tanpa

adanya ekstra/asasi kontras

777 )edera parsial 9kstra/asasi kontras padatempat cedera dan tampak kontras pada buli-buli

7E )edera omplit 9kstra/asasi kontras padatempat cedera tak tampak kontras di buli-

bulipanjang cedera F 2cm E )edera komplitranseksi komplit dengan jarak pemisahan uretra2cmatau perluasan ke prostat(/agina


31/38


LO)+) Dia!n"sa dan Dia!n"sa 4andin! keadaan syok karena terdapat %raktur pel/is(cedera

organ lain yang menimbulkan banyak perdarahan. Pada daerah suprapubik dan abdomen bagian

baah dijumpai jejas hematom dan nyeri tekan.

$ila disertai ruptur kandung kemih bisa ditemukantanda rangsangan peritonium.

?uptura uretra posterior sering kali memberikangambaran yang khas# Perdarahan per-uretra retensi urine pada pemeriksaan colok dubur didapatkan adanya

Aloating prostate 0prostat melayang1


32/38


G"=$"?"@ ?"D788G7

Uretrogra! retrograde telah menjadi pilihanpemeriksaan untuk mendiagnosis cedera uretra

) Scan merupakan pemeriksaan yang ideal untuksaluran kemih bagian atas dan cedera /esika urinaria

dan terbatas dalam mendiagnosis cedera uretra =?7 berguna untuk pemeriksaan pel/is setelah

trauma sebelum dilakukan rekonstuksi pemeriksaanini tidak berperan dalam pemeriksaan cadera uretra.

Dia!n"sis 9andin!# Striktur uretra rupture buli-buli


33/38


LO)+)$ atalaksana9mergency Syok dan pendarahan harus diatasi serta

pemberian antibiotik dan obat-obat analgesik Pasien dengan kontusio atau laserasi dan masih

dapat kencing tidak perlu menggunakan alat-alatjika tidak bisa kencing dan tidak ada ekstra/asasi

pada uretrosistogram pemasangan kateter harusdilakukan dengan lubrikan yang adekuat.

$ila tidak disertai cedera intraabdomen dan organ

lain cukup dilakukan sistotomi ?eparasi uretra dilakukan 2-: hari kemudian

dengan melakukan anastomosis ujung ke ujungdan pemasangan kateter silicon selama : minggu.


34/38

LO.3.6 Tatalaksana

Pe-9edahan

9kstra/asasi pada uretrosistogram mengindikasikanpembedahan. ateter uretra harus dihindari.

Immediate management Penanganan aal terdiri dari sistostomi suprapubik

dipertahankan selama : bulan 7nsisi midline pada abdomen bagian baah

laserasi harus ditutup dengan benang yang dapatdiabsorpsi dan pemasang-an tubesistotomi untukdrainase urin

$ila disertai cedera organ lain sehingga tidak mungkindilakukan reparasi 2- : hari kemudian sebaiknyadipasang kateter secara langsir 0railroading1


35/38

LO.3.6 Tatalaksana

Delayed urethral reconstruction ?ekonstruksi uretra setelah disposisi prostat dapat

dikerjakan dalam : bulan

Sebelum rekonstuksi dilakukan kombinasisistogram dan uretrogram untuk menentukan

panjang sebenarnya dari striktur uretra

=etode yang dipilih adalah Hsingle-stagereconstruction

ira-kira * bulan setelah rekonstuksi kateter

uretra dapat dilepas. Sebelumnya dilakukansistogram untuk melihat masih ada atau tidaknyaekstra/asasi


36/38

LO.3.6 Tatalaksana Immediate urethral realignment

$eberapa ahli bedah lebih suka untuk langsungmemperbaiki uretra.

Perdarahan dan hematoma sekitar ruptur merupakanmasalah teknis

imbulnya striktur impotensi dan inkotinensia lebih tinggi.

Ialaupun demikian beberapa penulis melaporkankeberhasilan dengan immediate urethral realignment.

$ila ruptur uretra posterior tidak disertai cedera organ laincukup dilakukan sistostomi

?eparasi uretra dilakukan 2-: hari kemudian dengan

melakukan anastomosis ujung ke ujung dan pemasangankateter silikon selama tiga minggu. $ila disertai cedera organ lain sehingga tidak mungkin

dilakukan reparasi 2-: hari kemudian. Sebaiknya dipasangkateter secara langsir 0rail roading1.


37/38


8.:.> Prognosis

Striktur impotensi dan inkotinensia urin merupakankomplikasi rupture prostatomembranosa paling beratyang disebabkan trauma pada sistem urinaria. Cikadilakukan sistotomi suprapubik dengan pendekatanHdelayed repairJ maka insidens striktur dapat dikurangi

sampai sekitar 5B. 7nsidens impotensi setelah HprimaryrepairJ sekitar :&-+&B 0rata-rata sekitar 5&B1. ,al inidapat dikurangi hingga :&-:5B dengan drainasesuprapubik pada rekontruksi uretra tertunda. Cumlahpasien yang mengalami inkotinensia urin F2 B biasanya

bersamaan dengan %raktur tulang sakrum yang beratdan cedera ner/us S2-;. Cika komplikasinya dapatdihindari prognosisnya sangat baik. 7n%eksi salurankemih akan teratasi dengan penatalaksaan yang sesuai.


38/38

erima asih

"SS""=UK""7U=

sk 3 trauma uretra

Documents