trauma capitis neurologi

7/22/2019 Trauma Capitis Neurologi

1/14

BAB 1

PENDAHULUAN

Trauma kepala merupakan suatu kegawatan yang paling sering dijumpai di unit gawat

darurat suatu rumah sakit. No head injury is so serious that it should be despaired of, nor so

trivial as to be lightly ignored, menurut Hippocrates bahwa tidak ada cedera kepala yang

perlu dikhawatirkan serius yang bisa kita putus harapan dan tidak ada juga keluhan yang

dapat kita abaikan. Setiap tahun di Amerika Serikat mencatat 1,7 juta kasus trauma kepala,

52.000 pasien meninggal dan selebihnya dirawat inap. Trauma kepala juga merupakan

penyebab kematian ketiga dari semua jenis trauma yang dikaitkan dengan kematian (CDC,

2010).Menurut penelitian yang dilakukan oleh National Trauma Project di Islamic Republic

of Iran bahwa diantara semua jenis trauma tertinggi yang dilaporkan yaitu sebanyak 78,7%

trauma kepala dan kematian paling banyak juga disebabkan oleh trauma kepala (Karbakhsh,

Zandi, Rouzrokh, Zarei, 2009).

Rata-rata rawat inap pada lelaki dan wanita akibat terjatuh dengan diagnosa trauma

kepala sebanyak 146,3 per100.000 dan 158,3 per100.000 (Thomas, 2006). Angka kematian

trauma kepala akibat terjatuh lebih tinggi pada laki-laki dibanding perempuan yaitu sebanyak

26,9 per100.000 dan 1,8 per 100.000. Bagi lansia pada usia 65 tahun ke atas, kematian akibat

trauma kepala mencatat 16.000 kematian dari 1,8 juta lansia di Amerika yang mangalami

trauma kepala akibat terjatuh (CDC, 2005). Menurut Kraus (1993), dalam penelitiannya

ditemukan bahwa anak remaja.hingga dewasa muda mengalami cedera kepala akibat terlibat

dalam kecelakaan lalu lintas dan akibat kekerasan sedangkan orang yang lebih tua cenderung

mengalami trauma kepala disebabkan oleh terjatuh.

Penyebab utama trauma kepala adalah kecelakaan lalu lintas, kekerasan dan terjatuh

(Langlois, Rutland-Brown, Thomas, 2006). Pejalan kaki yang mengalami tabrakan kendaraan

bermotor merupakan penyebab trauma kepala terhadap pasien anak-anak bila dibandingkan

dengan pasien dewasa (Adeolu, Malomo, Shokunbi, Komolafe dan Abio, 2005). Estimasi

sebanyak 1,9 juta hingga 2,3 juta orang menerima perawatan kecederaan yang tidak fatal

akibat kekerasan (Rosenberg, Fenley, 1991).


2/14

Menurut Akbar (2000), insiden trauma kepala pada tahun 1995 sampai 1998 terdiri

dari tiga tingkat keparahan trauma kepala yaitu trauma kepala ringan sebanyak 60,3% (2463

kasus), trauma kepala sedang sebanyak 27,3% (1114 kasus) dan trauma kepala berat sebanyak

12,4% (505 kasus). Kematian akibat trauma kepala mencatatkan sebanyak 11% berjumlah

448 kasus. Angka kejadian trauma kepala pada tahun 2004 dan 2005 di Rumah Sakit Cipto

Mangunkusumo (RSCM), mencatat sebanyak 1426 kasus (Akbar, 2000).


3/14

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Trauma Kapitis

Trauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung ataupun tidak

langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologi yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi

psikososial baik temporer maupun permanen ( PERDOSSI, 2006 dalam Asrini, 2008 ).

2.2. Anatomi

Berdasarkan ATLS (2004), anatomi yang bersangkutan antara lain :

1. Kulit Kepala (Scalp)

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut sebagaiscalp yaitu :

a.Skin atau kulit

b. Connective Tissue atau jaringan penyambung

c.Aponeurosis ataugalea aponeurotika

d.Loose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar

e.Perikranium.

Jaringan penunjang longgar memisahkangalea aponeurotika dariperikranium dan

merupakan tempat tertimbunnya darah (hematoma subgaleal). Kulit kepala memiliki banyak

pembuluh darah sehingga bila terjadi perdarahan akibat laserasi kulit kepala akan

menyebabkan banyak kehilangan darah, terutama pada bayi dan anak-anak.

2. Tulang Tengkorak

Tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Kalvaria khususnya di bagian

temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporal. Basis kranii berbentuk tidak

rata sehinga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan

deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior, fosa media, dan

fosa posterior. Fosa anterior adalah tempat lobus frontalis, fosa media adalah tempat lobus

temporalis, dan fosa posterior adalah ruang bagian bawah batang otak dan serebelum.


4/14

3. Meningen

Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu :

duramater, araknoid dan piamater. Duramater adalah selaput yang keras, terdiri atas jaringanikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak melekat

pada selaput araknoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdural)

yang terletak antara duramater dan araknoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural.

Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan otak menuju sinus

sagitalis superior di garis tengah atau disebutBridging Veins, dapat mengalami robekan dan

menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena kesinus

transversus dansinus sigmoideus. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat mengakibatkan

perdarahan hebat. Arteri-arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari

kranium (ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada

arteri-arteri ini dan dapat menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami

cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).

Dibawah duramater terdapat lapisan kedua dari meningen, yang tipis dan tembus pandang

disebut lapisan araknoid. Lapisan ketiga adalah piamater yang melekat erat pada permukaan

korteks serebri. Cairan serebrospinal bersirkulasi dalam ruang sub araknoid.

4. Otak

Otak manusia terdiri dari serebrum, serebelum, dan batang otak. Serebrum terdiri atas

hemisfer kanan dan kiri yang dipisahkan oleh falks serebri yaitu lipatan duramater dari sisi

inferior sinus sagitalis superior. Pada hemisfer serebri kiri terdapat pusat bicara manusia.

Hemisfer otak yang mengandung pusat bicara sering disebut sebagai hemisfer dominan.

Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fiungsi motorik, dan pada sisi dominan

mengandung pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan

orientasi ruang. Lobus temporal mengatur fungsi memori. Lobus oksipital bertanggung jawab

dalam proses penglihatan.Batang otak terdiri dari mesensefalon (mid brain), pons, dan medula

oblongata. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang berfungsi

dalam kesadaran dan kewaspadaan. Pada medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik,

yang terus memanjang sampai medulla spinalis dibawahnya. Lesi yang kecil saja pada batang

otak sudah dapat menyebabkan defisit neurologis yang berat.Serebelum bertanggung jawabdalam fungsi koordinasi dan keseimbangan, terletak dalam fosa posterior, berhubungan

dengan medula spinalis, batang otak, dan juga kedua hemisfer serebri.

5. Cairan serebrospinal

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan olehpleksus khoroideus dengan kecepatan produksi

sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari ventrikel lateral melaluiforamen monro menuju

ventrikel III kemudian melalui aquaductus sylvii menuju ventrikel IV. Selanjutnya CSS

keluar dari sistem ventrikel dan masuk ke dalam ruang subaraknoid yang berada di seluruh

permukaan otak dan medula spinalis. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melaluivili araknoid.


5/14

6. Tentorium

Tentorium serebelli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supra tentorial (terdiri atas

fossa kranii anterior dan fossa kranii media) dan ruang infratentorial (berisi fosa kraniiposterior).

2.3. Fisiologi

Mekanisme fisiologis yang berperan antara lain :

1. Tekanan Intra Kranial

Biasanya ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah, dan cairan serebrospinal.

Setiap bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan intra

kranial normal sebesar 50 sampai 200 mmH2O atau 4 sampai 15 mmHg. Dalam keadaannormal, tekanan intra kranial (TIK) dipengaruhi oleh aktivitas sehari-hari dan dapat

meningkat sementara waktu sampai tingkat yang jauh lebih tinggi dari normal.

Ruang intra kranial adalah suatu ruangan kaku yang terisi penuh sesuai kapasitasnya dengan

unsur yang tidak dapat ditekan, yaitu : otak ( 1400 g), cairan serebrospinal ( sekitar 75 ml),

dan darah (sekitar 75 ml). Peningkatan volume pada salah satu dari ketiga unsur utama ini

mengakibatkan desakan ruang yang ditempati oleh unsur lainnya dan menaikkan tekanan intra

kranial (Lombardo,2003 ).

2. HipotesaMonro-Kellie

Teori ini menyatakan bahwa tulang tengkorak tidak dapat meluas sehingga bila salah satu dari

ketiga komponennya membesar, dua komponen lainnya harus mengkompensasi dengan

mengurangi volumenya ( bila TIK masih konstan ). Mekanisme kompensasi intra kranial ini

terbatas, tetapi terhentinya fungsi neural dapat menjadi parah bila mekanisme ini gagal.

Kompensasi terdiri dari meningkatnya aliran cairan serebrospinal ke dalam kanalis spinalis

dan adaptasi otak terhadap peningkatan tekanan tanpa meningkatkan TIK. Mekanisme

kompensasi yang

berpotensi mengakibatkan kematian adalah penurunan aliran darah ke otak dan pergeseranotak ke arah bawah ( herniasi ) bila TIK makin meningkat. Dua mekanisme terakhir dapat

berakibat langsung pada fungsi saraf. Apabila peningkatan TIK berat dan menetap,

mekanisme kompensasi tidak efektif dan peningkatan tekanan dapat menyebabkan kematian

neuronal (Lombardo, 2003).


6/14

2.4. Patofisiologi Trauma Kapitis

Pada cedera kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu cedera primer

dan cedera sekunder. Cedera primer merupakan cedera pada kepala sebagai akibat langsungdari suatu ruda paksa, dapat disebabkan oleh benturan langsung kepala dengan suatu benda

keras maupun oleh proses akselerasi-deselerasi gerakan kepala ( Gennarelli, 1996 dalam Israr

dkk, 2009 ).

Pada trauma kapitis, dapat timbul suatu lesi yang bisa berupa perdarahan pada permukaan

otak yang berbentuk titik-titik besar dan kecil, tanpa kerusakan pada duramater, dan

dinamakan lesi kontusio. Lesi kontusio di bawah area benturan disebut lesi kontusio coup,

di seberang area benturan tidak terdapat gaya kompresi, sehingga tidak terdapat lesi. Jika

terdapat lesi, maka lesi tersebut dinamakan lesi kontusio countercoup. Kepala tidak selalu

mengalami akselerasi linear, bahkan akselerasi yang sering dialami oleh kepala akibat traumakapitis adalah akselerasi rotatorik. Bagaimana caranya terjadi lesi pada akselerasi rotatorik

adalah sukar untuk dijelaskan secara terinci. Tetapi faktanya ialah, bahwa akibat akselerasi

linear dan rotatorik terdapat lesi kontusio coup, countercoup dan intermediate. Yang disebut

lesi kontusio intermediate adalah lesi yang berada di antara lesi kontusio coup dan

countrecoup ( Mardjono dan Sidharta, 2008 ).

Akselerasi-deselerasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti secara mendadak dan kasar

saat terjadi trauma. Perbedaan densitas antara tulang tengkorak (substansi solid) dan otak

(substansi semi solid) menyebabkan tengkorak bergerak lebih cepat dari muatan intra

kranialnya. Bergeraknya isi dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan dalam

tengkorak pada tempat yang berlawanan dari benturan (countrecoup) (Hickey, 2003 dalam

Israr dkk,2009).

Kerusakan sekunder terhadap otak disebabkan oleh siklus pembengkakan dan iskemia otak

yang menyebabkan timbulnya efek kaskade, yang efeknya merusak otak. Cedera sekunder

terjadi dari beberapa menit hingga beberapa jam setelah cedera awal. Setiap kali jaringan

saraf mengalami cedera, jaringan ini berespon dalam pola tertentu yang dapat diperkirakan,

menyebabkan berubahnya kompartemen intrasel dan ekstrasel. Beberapa perubahan ini adalah

dilepaskannya glutamin secara berlebihan, kelainan aliran kalsium, produksi laktat, dan

perubahan pompa natrium pada dinding sel yang berperan dalam terjadinya kerusakan

tambahan dan pembengkakan jaringan otak.

Neuron atau sel-sel fungsional dalam otak, bergantung dari menit ke menit pada suplai nutrien

yang konstan dalam bentuk glukosa dan oksigen, dan sangat rentan terhadap cedera metabolik

bila suplai terhenti. Cedera mengakibatkan hilangnya kemampuan sirkulasi otak untuk

mengatur volume darah sirkulasi yang tersedia, menyebabkan iskemia pada beberapa daerah

tertentu dalam otak ( Lombardo, 2003 ).


7/14

2.5. Klasifikasi Trauma Kapitis

Berdasarkan ATLS (2004) cedera kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek.

Secara praktis dikenal 3 deskripsi klasifikasi, yaitu berdasarkan; mekanisme, beratnya cedera,dan morfologi.

1. Mekanisme Cedera Kepala

Cedera otak dibagi atas cedera tumpul dan cedera tembus. Cedera tumpul biasanya berkaitan

dengan kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh, atau pukulan benda tumpul. Cedera tembus

disebabkan oleh luka tembak ataupun tusukan.

2. Beratnya Cedera Kepala

Glasgow Coma Scale (GCS) digunakan secara umum dalam deskripsi beratnya penderitacedera otak. Penderita yang mampu membuka kedua matanya secara spontan, mematuhi

perintah, dan berorientasi mempunyai nilai GCS total sebesar 15, sementara pada penderita

yang keseluruhan otot ekstrimitasnya flaksid dan tidak membuka mata ataupun tidak bersuara

maka nilai GCS-nya minimal atau sama dengan 3. Nilai GCS sama atau kurang dari 8

didefinisikan sebagai koma atau cedera otak berat. Berdasarkan nilai GCS, maka penderita

cedera otak dengan nilai GCS 9-13 dikategorikan sebagai cedera otak sedang, dan penderita

dengan nilai GCS 14-15 dikategorikan sebagai cedera otak ringan.

MenurutBrain Injury Association of Michigan (2005), klasifikasi keparahan dari Traumatic

Brain Injury yaitu :

Tabel 2.1. Klasifikasi Keparahan

Traumatic Brain I njuryRingan

Kehilangan kesadaran < 20 menit

Amnesia post traumatik < 24 jam

GCS = 1315

Sedang Kehilangan kesadaran 20 menit dan

36 jam

Amnesia post traumatik 24 jam dan 7hari

GCS = 9 - 12

Berat Kehilangan kesadaran > 36 jam

Amnesia post traumatik > 7 hari

GCS = 38


8/14

3. Morfologi

a. Fraktur Kranium

Fraktur kranium dapat terjadi pada atap atau dasar tengkorak, dapat berbentuk garis/linearatau bintang/stelata, dan dapat pula terbuka ataupun tertutup. Fraktur dasar tengkorak

biasanya memerlukan pemeriksaan CT scan dengan teknik bone window untuk

memperjelas garis frakturnya. Adanya tanda-tanda klinis fraktur dasar tengkorak menjadikan

petunjuk kecurigaan untuk melakukan pemeriksaan lebih rinci.Fraktur kranium terbuka dapat

mengakibatkan adanya hubungan antara laserasi kulit kepala dengan permukaan otak karena

robeknya selaput dura. Adanya fraktur tengkorak tidak dapat diremehkan, karena

menunjukkan bahwa benturan yang terjadi cukup berat. Menurut Japardi (2004), klasifikasi

fraktur tulang tengkorak sebagai berikut;

1. Gambaran fraktur, dibedakan atas :

a. Linier

b. Diastase

c. Comminuted

d.Depressed

2. Lokasi Anatomis, dibedakan atas :

a. Calvarium / Konveksitas ( kubah / atap tengkorak )

b. Basis cranii ( dasar tengkorak )

3. Keadaan luka, dibedakan atas :

a. Terbuka

b. Tertutup

b. Lesi Intra Kranial

1. Cedera otak difus

Mulai dari konkusi ringan, dimana gambaran CT scan normal sampai kondisi yang sangat

buruk. Pada konkusi, penderita biasanya kehilangan kesadaran dan mungkin mengalami

amnesia retro/anterograd.Cedera otak difus yang berat biasanya diakibatkan hipoksia, iskemi dari otak karena syok

yang berkepanjangan atau periode apnoe yang terjadi segera setelah trauma. Pada beberapa

kasus, CT scan sering menunjukkan gambaran normal, atau gambaran edema dengan batas

area putih dan abu-abu yang kabur. Selama ini dikenal istilah Cedera Aksonal Difus (CAD)

untuk mendefinisikan trauma otak berat dengan prognosis yang buruk. Penelitian secara

mikroskopis menunjukkan adanya kerusakan pada akson dan terlihat pada manifestasi

klinisnya.

2. Perdarahan Epidural

Hematoma epidural terletak di luar dura tetapi di dalam rongga tengkorak dan gambarannyaberbentukbikonveks atau menyerupai lensa cembung. Sering terletak di area temporal atau


9/14

temporo parietal yang biasanya disebabkan oleh robeknya arteri meningea media akibat

fraktur tulang tengkorak.

3. Perdarahan Subdural

Perdarahan subdural lebih sering terjadi daripada perdarahan epidural. Perdarahan ini terjadi

akibat robeknya vena-vena kecil di permukaan korteks serebri. Perdarahan subdural biasanyamenutupi seluruh permukaan hemisfer otak. Biasanya kerusakan otak lebih berat dan

prognosisnya jauh lebih buruk dibandingkan perdarahan epidural.

4. Kontusio dan perdarahan intraserebral

Kontusio serebri sering terjadi dan sebagian besar terjadi di lobus frontal dan lobus temporal,

walaupun dapat juga terjadi pada setiap bagian dari otak. Kontusio serebri dapat, dalam waktu

beberapa jam atau hari, berubah menjadi perdarahan intra serebral yang membutuhkan

tindakan operasi.

2.6. Pemeriksaan Awal pada Trauma Kapitis

Pemeriksaan pada trauma kapitis menurut Greaves dan Johnson (2002) antara lain:

1. Pemeriksaan kesadaran

Pemeriksaan kesadaran paling baik dicapai dengan menggunakan Glasgow Coma Scale

(GCS). GCS merupakan sistem skoring yang didasari pada tiga pengukuran, yaitu :

pembukaan mata, respon motorik, dan respon verbal. Skor dari masing-masing

Universitas Sumatera

komponen dijumlahkan dan memberikan total nilai GCS. Nilai terendah adalah 3 sedangkan

nilai tertinggi adalah 15.Menurut Japardi (2004), GCS bisa digunakan untuk mengkategorikan pasien menjadi

GCS < 9 : pasien koma dan cedera kepala berat

GCS 9 13 : cedera kepala sedang

GCS > 13 : cedera kepala ringan

Fungsi utama dari GCS bukan sekedar merupakan interpretasi pada satu kali pengukuran,

tetapi skala ini menyediakan penilaian objektif terhadap tingkat kesadaran dan dengan

melakukan pengulangan dalam penilaian dapat dinilai apakah terjadi perkembangan ke arah

yang lebih baik atau lebih buruk.


10/14

Tabel 2.2

Glasgow Coma Scale


11/14

( Sumber : Brain Injury Association of Michigan, 2005 )

2. Pemeriksaan Pupil

Pupil harus diperiksa untuk mengetahui ukuran dan reaksi terhadap cahaya. Perbedaan

diameter antara dua pupil yang lebih besar dari 1 mm adalah abnormal. Pupil yang terfiksir

untuk dilatasi menunjukkan adanya penekanan terhadap saraf okulomotor ipsilateral. Responyang terganggu terhadap cahaya bisa merupakan akibat dari cedera kepala.

3. Pemeriksaan Neurologis

Pemeriksaan neurologis dilaksanakan terhadap saraf kranial dan saraf perifer. Tonus,

kekuatan, koordinasi, sensasi dan refleks harus diperiksa dan semua hasilnya harus dicatat.


12/14

Tabel 2.3 Saraf Kranial

( sumber ; Greaves dan Johnson, 2002 )

4. Pemeriksaan Scalp dan Tengkorak

Scalp harus diperiksa untuk laserasi, pembengkakan, dan memar. Kedalaman leaserasi dan

ditemukannya benda asing harus dicatat. Pemeriksaan tengkorak dilakukan untuk menemukan

fraktur yang bisa diduga dengan nyeri, pembengkakan, dan memar.

2.7. Glasgow Coma Scale sebagai Indikator Dini dalam Cedera Kepala

Glasgow Coma Scale (GCS) diciptakan oleh Jennet dan Teasdale pada tahun 1974 (Jennet

dan Teasdale, 1974 dalam Sastrodiningrat, 2007 ). Sejak itu GCS merupakan tolak ukur klinis

yang digunakan untuk menilai beratnya cedera kepala. GCS seharusnya telah diperiksa pada

penderita-penderita awal cedera terutama sebelum mendapat obat-obat paralitik dan sebelumintubasi. Derajat kesadaran tampaknya mempunyai pengaruh yang kuat terhadap kesempatan

hidup dan penyembuhan. GCS juga merupakan faktor prediksi yang kuat dalam menentukan

prognosa ( Alberico dkk, 1987 dalam Sastrodiningrat, 2007).

Terdapat beberapa kontroversi saat menentukan GCS. Penentuan skor GCS sesudah resusitasi

kardiopulmonal, dapat mengurangi nilai prediksi GCS. Pada beberapa penderita, skor mata

dan skor verbal sulit ditentukan pada mata yang bengkak dan setelah tindakan intubasi

endotrakeal. Skor motorik dapat menjadi prediksi yang kuat; penderita dengan skor mototrik 1

( bilateral flaksid ) mempunyai mortalitas 90 %. Adanya skor motorik yang rendah pada awal

cedera dan usia di atas 60 tahun merupakan kombinasi yang mematikan (Kelly dkk., 1996

dalam Sastrodiningrat, 2007).

Penentuan skor awal GCS yang dapat dipercaya dan belum diberi pengobatan apapun atau

sebelum tindakan intubasi mempunyai nilai yang sangat penting (American Association of

Neurological Surgeons, 2000 dalam Sastrodiningrat, 2007).


13/14

2.8. Prosedur Imaging dalam Diagnosa Trauma Kapitis

a. X-ray Tengkorak

Peralatan diagnostik yang digunakan untuk mendeteksi fraktur dari dasar tengkorak atau

rongga tengkorak. CT scan lebih dipilih bila dicurigai terjadi fraktur karena CT scan bisamengidentifikasi fraktur dan adanya kontusio atau perdarahan. X-Ray tengkorak dapat

digunakan bila CT scan tidak ada ( State of Colorado Department of Labor and Employment,

2006).

b. CT-Scan

Penemuan awal computed tomography scanner ( CT Scan ) penting dalam memperkirakan

prognosa cedera kepala berat (Alberico dkk, 1987 dalam Sastrodiningrat,, 2007). Suatu CT

scan yang normal pada waktu masuk dirawat pada penderita-penderita cedera kepala berat

berhubungan dengan mortalitas yang lebih rendah dan penyembuhan fungsional yang lebihbaik bila dibandingkan dengan penderita-penderita yang mempunyai CT scan abnormal.

Hal di atas tidaklah berarti bahwa semua penderita dengan CT scan yang relatif normal akan

menjadi lebih baik, selanjutnya mungkin terjadi peningkata TIK dan dapat berkembang lesi

baru pada 40% dari penderita (Roberson dkk, 1997 dalam Sastrodiningrat, 2007). Di samping

itu pemeriksaan CT scan tidak sensitif untuk lesi di batang otak karena kecilnya struktur area

yang cedera dan dekatnya struktur tersebut dengan tulang di sekitarnya. Lesi seperti ini sering

berhubungan dengan outcome yang buruk (Sastrodiningrat, 2007 ).

c. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga sangat berguna di dalam menilai prognosa. MRI

mampu menunjukkan lesi di substantia alba dan batang otak yang sering luput pada

pemeriksaan CT Scan. Ditemukan bahwa penderita dengan lesi yang luas pada hemisfer, atau

terdapat lesi batang otak pada pemeriksaan MRI, mempunyai prognosa yang buruk untuk

pemulihan kesadaran, walaupun hasil pemeriksaan CT Scan awal normal dan tekanan

intrakranial terkontrol baik (Wilberger dkk., 1983 dalam Sastrodiningrat, 2007).

Pemeriksaan Proton Magnetic Resonance Spectroscopy (MRS) menambah dimensi baru pada

MRI dan telah terbukti merupakan metode yang sensitif untuk mendeteksi Cedera Akson

Difus (CAD). Mayoritas penderita dengan cedera kepala ringan sebagaimana halnya dengan

penderita cedera kepala yang lebih berat, pada pemeriksaan MRS ditemukan adanya CAD di

korpus kalosum dan substantia alba. Kepentingan yang nyata dari MRS di dalam menjajaki

prognosa cedera kepala berat masih harus ditentukan, tetapi hasilnya sampai saat ini dapat

menolong menjelaskan berlangsungnya defisit neurologik dan gangguan kognitif pada

penderita cedera kepala ringan ( Cecil dkk, 1998 dalam Sastrodiningrat, 2007 ).


14/14

2.9. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Prognosis Cedera Kepala

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh MRC CRASH Trial Collaborators (2008), Umur

yang tua, Glasgow Coma Scale yang rendah, pupil tidak reaktif, dan terdapatnya cedera

ekstrakranial mayor merupakan prediksi buruknya prognosis.

Skor Glasgow Coma Scale menunjukkan suatu hubungan linier yang jelas terhadap mortalitas

pasien. Adapun ditemukannya angka mortalitas yang lebih rendah pada GCS 3 dibandingkan

dengan GCS 4 mungkin disebabkan skor pasien yang di sedasi dianggap sebagai 3.

Gambar 2.1 Relasi antara GCS dengan mortalitas pada 14 hari

trauma capitis neurologi

Documents