word tutorial ht
Post on 23-Feb-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
1/24
HYPERTENSION
Disusun oleh:
Ammal Pasha Tamtama
M. Habibul Ihsan
Rio Oktabyantoro
A.Ainun amira
Di!a A"lia Nuran"i
Me#a Robbiaty $Mah%ira Rama"hani
Sakina &.H. Saleh
'iki Nur A(i"ah
I)M$ 'EDO'TERAN 'OM$NITAS II
P$S'ESMAS PAM$)AN* + TAN*ERAN* SE)ATAN
,A'$)TAS 'EDO'TERAN DAN 'ESEHATAN
$NI-ERSITAS M$HAMMADIYAH &A'ARTA
/01
1
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
2/24
2A2 I
PENDAH$)$AN
Hasil survei kesehatan rumah tangga (SKRT, 2001) di kalangan penduduk umur 25 tahun ke
atas menunjukkkan baha 2!" laki#laki dan 2$" anita menderita hipertensi% 0,&"
mengalami pen'akit jantung iskemik dan strke Terdapat 50" penderita tidak men'adari
sebagai penderita, sehingga pen'akitn'a lebih berat karena tidak merubah dan menghindari
*aktr risik Seban'ak !0" hipertensi ringan, maka ban'ak diabaikan+terabaikan sehingga
menjadi ganas (hipertensi maligna) 1
Hipertensi pada negara mberkembang, terutama pada mas'arakat perktaan, prevalensin'ahampir sama dengan negara maju iperkirakan sekitar !,1 juta rang didunia meninggal karena
hipertensi dan men'ebakan disabilitysekitar -. juta rang2
/ada deasa muda dan usia pertengahan, hipertensi lebih ban'ak terdapat pada pria jika
dibandingkan dengan anita Tetapi pada usia di atas -0 tahun lebih ban'ak anita
dibandingkan denan pria&
2
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
3/24
2A2 II
TIN&A$AN P$STA'A
.0 De%inisi
Hipertensi merupakan suatu keadaan terjadin'a peningkatan tekanan darah 'ang memberi gejala
berlanjut pada suatu target rgan tubuh sehingga bisa men'ebabkan kerusakan lebih berat seperti
strke (terjadi pada tak dan berdampak pada kematian 'ang tinggi), pen'akit jantung krner
(terjadi pada kerusakan pembuluh darah jantung) serta pen'empitan ventrikel kiri + bilik kiri
(terjadi pada tt jantung) Selain pen'akit tersebut dapat pula men'ebabkan gagal ginjal,
diabetes mellitus dan lain#lain.
Hipertesi adalah tekanan sistolik 140 mmHg atau tekanan diastolik 90 mmHg. Sedangkan
Prehipertensi adalah tekanan sistolik 120-139 mmHg atau diastolic 80-89 mmHg.3
.Etiolo#i
/en'ebab hipertensi terbagi menjadi dua, 'aitu esensial dan sekunder Seban'ak $0 " hipertensi esensial
dan han'a 10 " 'ang pen'ebabn'a diketahui seperti pen'akit ginjal, kelainan pembuluh darah, dan
kelainan hrmnal5
Hipertensi primer dide*inisikan jika pen'ebab hipertensi tidak dapat diidenti*ikasi Ketika tidak
ada pen'ebab 'ang dapat di identi*ikasi, sebagian besar merupakan interaksi 'ang kmpleks
antara geneti dan interaksi lingkungan iasan'a hipertensi esensial terjadi pada usia antara 25#
55 tahun dan jarang pada usia di baah 20 tahun -
Hipertensi sekunder dapat disebabkan leh sleep apnea, bat#batan, gangguan ginjal,
coarctation aorta,pheochromocytoma, pen'akit tirid dan paratirid!
..0Penyakit #in3al
/en'akit ginjal adalah pen'ebab terban'ak pada hipertensi sekunder Hipertensi dapat timbul
dari pen'akit diabetes ne*rpati ataupun in*lamasi glmerulus, pen'akit intertisial tubulus, dan
plikista ginjal Keban'akan kasus berhubungan dengan peningkatan vlume intravasular atau
peningkatan s'stem renin#angitensin#aldestern
&
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
4/24
.. Renal vascular hypertension
3rteri stensis ginjal dapat munul pada 1#2 " pasien hipertensi /en'ebabn'a pada rang muda
adalah fibromuscular hyperplasia /en'akit pembuluh darah ginjal 'ang lain adalah karena
atersklersis stensis dari arteri renal prksimal 4ekanisme hipertensin'a berhubungan dengan
peningkatan renin berlebih karena pengurangan dari aliran darah ke ginjal Hipertensi pembuluh
darah ginjal harus diurigai jika terdapat keadaan seperti berikut (1) terdapat pada usia sebelum
20 tahun atau sesudah usia 50 tahun (2) bruit pada epigastrik atau arter' renal (&) jika terdapat
pen'akit atrersklersis dari arteri peri*er, 15#25 " pasien dengan atersklersis tungkai baah
'ang simtmatik terdapat arter' stensis ginjal (5) terjadi penurunan *ungsi ginjal setelah
pemberian penghambat 367
..4 Hi5eral"osteron 5rimer
/en'akit ini timbul karena sekresi 'ang berlebihan dari aldstern eh krteks adrenal /ada
pasien hipertensi dengan hipkalemia, krn pengeluaran kalium 'ang berlebih melalui urin
(biasan'a 8 .0 m79+:) $
..6 Sin"rom 7ushin#
/ada penderita sindrma 6ushing, hipertensi timbul sekitar !5#5 " /atgenesis tentang
terjadin'a hipertensi pada sindrma 6ushing masih tidak jelas 4ungkin dihubungkan dengan
retensi garam dan air dari e*ek mineralocorticoidkarena glukkrtikid berlebih $
..8 Pheochromocytoma
Tumr 'ang mensekresikan kateklamin 'ang berada di medulla adrenal dan men'ebabkan
hipertensi sekitar 0,05 "
..1 Coarctation of the aorta
Coarctation of the aorta merupakan pen'akit jantung ngenital tersering 'ang men'ebabkan
hipertensi ;nsiden sekitar 1# per 1000 kelahiran
.
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
5/24
.4 'lasi%ikasi
Tabel 1 Klasi*ikasi Hipertensi!
/ada tabel 1 merupakan klasi*ikasi hipertensi pada usia 1 tahun atau lebih /enggunaan
klasi*ikasi ini ini didasarkan dengan pengukuran tekanan darah dua atau lebih !
.6 ,aktor Risiko
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
6/24
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
7/24
.8 Pato%isiolo#i
Tekanan dibutuhkan untuk mengalirkan darah dalam pembuluh darah 'ang dilakukan leh
aktivitas memmpa jantung (Cardiac Output) dan tnus dari arteri (peripheral resisten)
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
8/24
Selain itu knsumsi natrium berlebih dapat men'ebabkan hipertensi karena peningkatan vlume
airan dalam pembuluh darah dan prelad, sehingga meningkatkan cardiac output 10
Cambar 2 /at*isilgi Datrium dan Kalium pada Hipertensi11
.1 Manis%estasi 'linis
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
9/24
Cejala 'ang paling sering munul adalah n'eri kepala H'pertensi 'ang meningkat dengan epat
dapat menimbulkan gejala seperti smnlen, bingung, gangguan penglihatan, mual dan muntah
/ada aldsternism primer, pasien merasakan lemas tt, pl'uria, da nturia karena
h'pkalemia Hipertensi krnik sering men'ebabkan pembesaran jatung kiri, 'ang dapat
menimbulkan gejala sesak napas 'ang berhubungan dengan aktivitas dan paroxysmal nocturnal
dyspnea Keterlibatan erebral karena strke 'ang disebabkan leh trmbsis atau hemragik
dari mikraneurisma
/ada pemeriksaan *isik harus diperhatikan bentuk tubuh, termasuk berat dan tinggi badan /ada
pemeriksaan aal, tekanan darah diukur pada kedua lengan, dan lebih baik dikukur pada psisi
terlentang, duduk, dan berdiri untuk mengevaluasi hiptensi pstural ilakukan palpasi leher
untuk mempalpasi dari pembesaran tirid dan penilaian terhadap tanda hiptirid atau
hipertirid /emeriksaan pada pembuluh darah dapat dilakukan dengan *unduskpi, auskultasi
untuk menari bruit pada arteri kartis Retina merupakan jaringan 'ang arteri dan arteriln'a
dapat diperiksa dengan seksama Seiring dengan peningkatan derajat beratn'a hipertensi dan
pen'akit atersklersis, pada pemeriksaan *unduskpi dapat ditemukan peningkatan re*leE
aha'a arteril, hemragik, eksudat, dan papiledema /emeriksaan pada jantung dapat ditemukan
pengerasan dari bun'i jantung ke#2 karena penutuan dari katup arta dan S. gallp /embesaran
jantung kiri dapat dideteksi dengan iktus krdis 'ang bergeser ke arah lateral
. Pemeriksaan Penun3an#
/emeriksaan penunjang rutin 'ang direkmendasikan sebelum memulai terappi termasuk
elektrkardigram 12 lead, urinalisis, gluksa darah, dan hematkrit, kalium serum, kreatinin,
dan pr*il lipid ( termasuk H: klesterl, :: klesterl, dan trigliserida Test tambahan
termasuk pengukuran terhadap ekskresi albumin atau albumin+ kreatinin rasi
$
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
10/24
Tabel 2 /emeriksaan penunjang untuk skrening etilgi hipertensi!
.; Dia#nosis
Kn*irmasi dari hipertensi berdasarkan pada pemeriksaan aal, dan pemeriksaan pada dua kali
follow-updengan setidakn'a dua kali pengukuran pada setiap kalifollow-up
10
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
11/24
Cambar & 3lgritma iagnsis Hipertensi12
11
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
12/24
.< 'om5likasi
.
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
13/24
Tabel . /rgnsis1&
.00 Pen#obatan $mum
.00.0'ontrol Tekanan Darah
/ada ma'ritas pasien, menurunkan tekanan sitlik lebih sulit dibandingkan dengan menurunkan
tekanan diastle Falaupun kntrl tekanan darah 'ang e*ekti* dapat diapai pada penderita
hipertensi, ma'ritas membutuhkan dua bat antihipertensi atau lebih Kegagalan melakukan
mdi*ikasi ga'a hidup, dsis bat antihipertensi 'ang adekuat, atau kmbinasi bat 'ang tidak
sesuai men'ebabkan kntrl tekanan darah tidak adekuat!
.00. Tu3uan Tera5i
Tujuan dari terapi menggunakan bat antihipertensi adalah untuk mengurangi risik mrbiditas
dan mrtalitas kardivaskular dan ginjal Target tekanan darah adalah B 1.0+$0 mmHg disertai
dengan penurunan risik pen'akit kardivaskular /ada pasien dengan diabetes atau pen'akit
ginjal, target tekanan darah adalah B1&0+0 mmHg Keuntungan dari bat antihipertensi ini
1&
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
14/24
berhubungan dengan penurunan dari (1) insiden strke, skitar &5#.0 "% (2) 46;, sekitar 20#25"%
dan gagal jantung, sekitar 8 dari 50 " 7stimasi ini dlakukan pada hipertensi derajat 1 dengan
tekanan sistlik 1.0#15$ mmHg dan atau tekanan diastli $0#$$ mmHg!
.00.4 Perubahan *aya Hi"u5
Ca'a hidup 'ang sehat merupakan prevensi terhadap peningkatan tekanan darah dan termasuk
dalam pengbatan hipertensi /erubahan ga'a hidup dapat menurunkan atau menunda insiden
dari hipertensi, dan meningkatkan e*ek dari bat antihipertensi, dan penurunan risik
kardivaskular!
Tabel 5 /erubahan Ca'a Hidup untuk 4enegah dan /engbatan hipertensi!
1.
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
15/24
.00.6 Obat9obat Antihi5ertensi
/enanggulangan hipertensi dengan bat dilakukan bila dengan perubahan ga'a hidup tekanan
darah belum menapai target (81.0+$0 mmHg) atau 8 1&0+0 mmHg pada diabetes atau pen'akit
ginjal krnik /emilihan berdasarkan ada+tidakn'a indikasi khusus la tidak ada indikasi khusus
pilihan bat juga tergantung pada derajat hipertensi!
Sesudah pemakaian bat antihipertensi, pasien harus melakukanfollow-updan pengaturan dsis
bat setiap bulann'a atau sesudah target tekanan darah terapai Serum kalium dan kreatinin
harus di mnitr setidakn'a satu sampai dua kali per tahun Sesudah target tekanan darah
terapai,follow-updapat - bulan sekali!
Cambar . 3lgritma /enanggulangan Hipertensi1.
15
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
16/24
Cambar 5 Strategi untuk dsis bat 3ntiHipertensi1.
1-
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
17/24
Tabel - /ilihan bat pada ;ndikasi Khusus!
In"ikasi 'husus iuretik lker 367; 3R 66 3ntialdstern
*a#al &antun# = = = = =
Pas>a M7I = = =
Risiko tin##i P&' = = =
Diabetes Mellitus = = = = =
Penyakit #in3al
kronik
= = =
7e#ah stoke berulan# = =
Cambar - >bat 3ntiHipertensi 'ang disarankan leh ?D6 1.
1!
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
18/24
.0 Pen#obatan 5a"a In"ikasi 'husus
.0.0 Penyakit 3antun# Iskemik
/en'akit jantung iskemik merupakan kerusakan rgan target 'ang paling sering ditemukan pada
pasien dengan hipertensi /ada hipertensi dengan angina petris stabil bat pilihan pertama b-
blockerdan sebagai alternative calcium channel blocker (CCB) /ada pasien dengan sindrma
krner akut (angina petris tidak stabil atau in*ark mikard), pengbatan hipertensi dimulai
dengan dan 367; dan kemudian dapat ditambahkan anti hipertensi lain bila diperlukan /ada
pasien pasa in*ark mikard, 367;, , dan antagnis aldstern terbukti sangat mengutungkan
tanpa melupakan penatalaksaan pr*il lipid 'ang intensi* dan penggunaan aspirin!
.0. *a#al &antun#
1
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
19/24
Cagal ?antung dalam bentuk dis*ungsi ventrikel sistlik dan diastli terutama disebabkan leh
hipertensi dan pen'akit jantung iskemik Sehingga penatalaksaan hipertensi dan pr*il lipid 'ang
agresi* merupakan upa'a terjadin'a gagal jantung /ada pasien asimptmatik dengan terbukti
dis*ungsi ventrikel rekmendasin'a adalah 367; dan /ada pasien simptmatik dengan
dis*ungsi ventrikel atau pen'akit jantung Gend stage direkmendasikan untuk menggunakan
367;, dan 3R bersama dengan pemberian diuretik Gloop!
.0.4 Penyakit Arteri Peri%er
elas !/emberian antihipertensi pada /3/ ekstrimitas in*erir dengan tujuan untuk menapai target
tekanan darah B1.0+$0 mmHg atau target tekanan darah B 1&0+0 mmHg (untuk diabetes)
merupakan agen hipertensi 'ang e*ekti* dan tidak merupakan kntraindikasi untuk pasienhipertensi dengan /3/!
elas !!a
/enggunaan 367; pada pasien simptmatik /3/ ekstrimitas baah beralasan untuk menurunkan
kejadian kardivaskular!
Kelas ;;b/enggunaan 367; pada pasien asimptmatik /3/ ekstrimitas baah dapat dipertimbangkan
untuk menurunkan kejadian kardivaskular 3ntihipertensi dapat menurunkan per*usi tungkai
dan berptensi mengeksaserbasi klaudikasi ataupun iskemia tungkai krnis Kemungkinan
tersebut harus diperhatikan saat memberikan antihipertensi Damun sebagian besar pasien dapat
mentleransi terapi hipertensi tanpa memperburuk s'mptm /3/ dan penanggulangan sesuai
pedman diperlukan untuk tujuan menurnkan risik kejadian kardivaskular!
.0.6 *an##uan ,un#si *in3al
"ipertensi dengan gangguan fungsi gin#al/ada keadaan ini penting diketahui derajat gangguan *ungsi ginjal ( 66T, kreatinin) dan derajat
prteinuri /3da 66T B 25 ml+menit diureti glngan thiaAid (keuali metlaAn) tidak e*ekti*
/emakaian glngan 367;+ 3R perlu memperhatikan penurunan *ungsi ginjal dan kadar
kalium /emakaian glngan dan 66 relative aman!
1$
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
20/24
"ipertensi akibat gangguan gin#al$ adrenal
/ada gagal ginjal terjadi penumpukan garam 'ang membutuhkan penurunan asupan
garam+diureti glngan *ursemid+diaslisis /en'akit ginjal renvaskuler baik stensis arteri
renalis maupun atersklersis renal dapat ditanggulangi seara intervensi (stening+pererasi)
ataupun medial (pemakaian 367; dan 3R tidak dianjurkan bila diperlukan terapi bat)
3ldsternisme primer (baik adenma maupun h'perplasia kelenjar adrenal) dapat ditanggulangi
seara medial (dengan bat antialdstern) ataupun intervensi ;samping hipertensi, derajat
prteinuri ikut menentukan prgresi gangguan *ungsi ginjal, sehingga prteinuri perlu
ditanggulangi seara maksimal dengan pemberian 367;+3R dan 66 glngan nn
hdihidrpiridin /edman pengbatan hipertensi dengan gangguan *ungsi ginjal (1) tekanan
darah diturunkan sampai B1&0+0 mmHg (untuk menegah prgresi gangguan *ungsi ginjal) (2)
bila ada prteinuria dipakai 367;+3R (sepanjang tak ada kntraindikasi)(&)bila prteinuria 81g+2. jam tekanan darah diusahakan lebih rendah ( I 125+!5 mmHg)(.)perlu diperhatikan untuk
perubahan *ungsi ginjal pada pemakaian 367;+3R (kreatinin tidak bleh naik 8 20") dan
kadar kalium (hiperkalemia)!
.0.8 $sia )an3ut
/engbatan dimulai jika (1) tekanan sistlik J 1-0 mmHg bila kndisi harapan hidup baik (2)
Tekanan sistlik J 1.0 bila disertai 4 atau merkk atau disertai *atr risik lain'a >bat#bat
'ang biasan'a dipakai meliputi diureti (H6T) 12,5 mg, terbukti menegah kmplikasi
terjadin'a pen'akit jantung kngesti* Keuntungan'a murah dan dapat menegah kehilangan
kalsium tulang Target tekanan sistlik B 1.0 mmHg dan target tekanan diastli sekitar 5#$0
mmHg!
.0.1Stroke Iskemik AkutTidak direkmendasikan terapi hipertensi pada strke iskemik akut, keuali terdapat hipertensi
berat dan menetap 'aitu 8 220 mmHg atau diastlik 8 120 mmHg dengan tanda#tanda
ense*alpati atau disertai kerusakan target rgan lain!
.0.Stroke Hemora#ik Akut
20
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
21/24
ila tekanan darah sistlik 8 2&0 mmHg atau tekanan darah sistlik 8 1.0 mmHg berikan
niardipin+ diltiaAem+nimdipin drip dan dititrasi dsisn'a sampai dengan tekanan darah sistlik
1-0 mmHg dan tekanan darah diastli $0 mmHg!
.0.;Diabetes;ndikasi pengbatan jika tekanan darah sistlik J 1&0 mmHg dan atau tekanan diastlik J 0
mmHg Sasaran target penurunan tekanan darah (1) tekanan darah B 1&0+0 mmHg (2) bila
disertai prteinuria J 1 g+2. jam, target I 125+!5 mmHg!
.04 'risis Hi5ertensi
.04.0 De%inisi
Krisis hipertensi adalah suatu keadaan peningkatan tekanan darah 'ang mendadak (sistl J 10
mmHg dan atau diastle J 120 mmHg), pada penderita hipertensi 'ang membutuh kan
penanganan segera!
.04. 'lasi%ikasi
"ipertensi emergensi
Kenaikan tekanan darah mendadak 'ang disertai kerusakan rgan target 'ang prgresi* disebut
hipertensi emergensi /ada keadaan ini diperlukan tindakan penurunan tekanan darah 'ang
segera dalam kurun aktu menit+jam!
"ipertensi urgensi
Kenaikan tekanan darah mendadak 'ang tidak disertai kerusakan rgan target disebut hipertensi
urgensi /enurunan tekanan darah pada keadaan ini harus dilaksanakan dalam kurun aktu 2.#.
jam!
.04.4 Mani%estasi klinis
Bidang neurologi%
Sakit kepala, hilang+kabur penglihatan, kejang, gangguan kesadaran (smnlen, spr, kma)
Bidang mata%
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
22/24
3Atemia, prteinuria, liguria
.04.6 ,aktor Risiko !
-/enderita hipertensi 'ang tidak meminum bat atau minum bat anti hipertensi tidak teratur
#Kehamilan#/enggunaan D3/@3
#/enderita dengan rangsangan simpatis 'ang tinggi seperti luka berat, phaehrm'tma,
pen'akit lagen, pen'akit vasular, trauma kepala
#/enderita hipertensi dengan pen'akit parenkim ginjal
.04.8 Tatalaksana Hi5ertensi Emer#ensi!
#/enanggulangan hipertensi emergensi harus dilakukan di rumah sakit dengan *asilitas
pemantauan 'ang memadai#/engbatan parenteral diberikan seara blus atau in*use sesegera mungkin
#Tekanan darah harus diturunkan dalam hitungan menit sampai jam dengan langkah sebagai
berikut
#5 menit s+d 120 menit pertama tekanan darah rata#rata diturunkan 20#25"
#2 s+d - jam kemudian tekanan darah diturunkan sampai 1-0+100 mmHg
#-#2. jam berikutn'a diturunkan sampai B 1.0+$0 mmHg bila tidak ada gejala iskemia rgan
.04.1 Obat9obatan yan# "i#unakan 5a"a Hi5ertensi Emer#ensi
Clonidin (Catapres) !' (* mcg$ampul)!
#6lnidin $00 mg dimasukkan ke dalam airan in*use gluksa 5" 500 dan diberikan denganmikrdrip 12 tetes+menit, setiap 15 menit dapat dinaikkan . tetes sampai tekanan darah 'ang
diharapkan terapai
#ila tekanan target darah terapai pasien dibservasi selama . jam kemudian diganti dengan
tablet lnidin ral sesuai kebutuhan#6lnidin tidak bleh dihentikan mendadak, tetapi diturunkan perlahan#lahan leh karena baha'a
rebund *enmena, dimana tekanan darah naik seara epat bila bat dihentikan
+iltiaem ("erbesser) !' (* mg dan * mg$ampul)%
#iltiaAem 10 mg ;= diberikan dalam 1#& menit kemudian diteruskan dengan in*use 50 mg+jam
selama 20 menit#ila tekanan darah telah turun 8 20" dari aal, dsis diberikan &0 mg+jam sampai target
terapai
#iteruskan dengan dsis maintenane 5#10 mg+jam dengan bservasi . jam kemudian diganti
dengan tablet ral
22
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
23/24
icardipin (erdipin) !' (/ mg dan * mg$ampul)%
#Diardipin diberikan 10#&0 mg+kg blus#ila tekanan darah tetap stabil diteruskan dengan 0,5#- mg+kg+menit sampai target tekanan
darah terapai
0abetolol (ormodyne) !'%
:abetll diberikan 20#0 mg ;= blus setiap 10 menit atau dapat diberikan dalam airan in*use
dengan dsis 2 mg+menit
itroprusside (itropress, ipride) !'%
Ditrprusside diberikan dalam airan in*use dengan dsis 0,25#1000 mg+kg+menit
2&
-
7/24/2019 Word Tutorial HT
24/24
Da%tar Pustaka
1 Cunaan, Hipertensi, ?akarta /T Cramedia, 2001% 10
2 Frld Health >rganiAatin The Frld Health Reprt 2002 Risk t Health 2002
Ceneva Frld Health >rganiAatin& Thmas 4 Habermann, , 3mit K Chsh 4a' 6lini ;nternal 4ediine 6nise
TeEtbk 1st editin 6anada 4a'
top related