askep epilepsi (andika)

7/23/2019 ASKEP EPILEPSI (andika)

1/23

LAPORAN KASUS RESIDENSI

Asuhan Keperawatan An. M Dengan Diagnosa Medis Susp. Serebral pals

dan Status Epilepti!us "ang!itan Parsial U#u# Se!under e.$ Idiopati! di

Ruang A%alea RSUP Dr. &asan Sadi!in "andung

Pe#bi#bing

Sri &artati' M.Kep

Disusun Oleh(

Andhika Sulistiawan

(220120140016)

PRO)RAM S*UDI MA)IS*ER KEPERA+A*AN

,AKUL*AS KEPERA+A*AN

UNI-ERSI*AS PADADARAN

/012


2/23

ASU&AN KEPERA+A*AN PADA An. M

1. Identitas Pasien

Nama : An. M

Umur : 1 tahun

!enis "elamin : #aki$laki

Peker%aan : $

Pendidikan : $Alamat : "&. 'iunur* +t 0,* +w 0-* Sarinnen*

'i&nkar* /andun arat

iansa medis : Sus&. Sereral &als dan Status &ile&tikus

/ankitan Parsial Umum Sekunder e.3 Idi&atik

N +M : 00014,,4

Identitas Penanggung3awab

Nama : N. S

Alamat : "&. 'iunur* +t 0,* +w 0-* Sarinnen*

'i&nkar* /andun arat +iwaat "esehatan

A. "eluhan Utama

Pasien ke%an dan adan kaku.

/. +iwaat "esehatan Sekaran

Sekitar ,0 menit seelum masuk +umah Sakit* &asien ke%an dan tidak

sadarkan diri* ke&ala meren kekanan. #ama ke%an sekitar 2 menit dan

selan%utna leh keluara &asien diawa kerumah sakit. Seelum tidur

anakna serin ke%an se&erti kaet namun hana eera&a detik.

'. +iwaat &enakit dahulu

Se%ak dari ke3il &asien tidak da&at erkmunikasi* dan hana isa

meneran. Aktiitas sehari$hari hana di rumah dan tidak isa

erssialisasi denan ran lain. Se%ak usia 4 tahun &asien diketahui

menalami retardasi mental dan &asien mulai menalami ke%an* namun


3/23

a&aila minum at ke%anna hilan. iu &asien menatakan

seelumna anakna serin ke%an* dan sehais ke%an anakna tidaksadar.

. +iwaat kesehatan keluara

i dalam keluara tidak ada an menderita &enakit an sama denan

&asien dan didalam keluara tidak ada &enakit menular se&erti 5/'

atau&un ineksi. idalam keluara tidak ada an menderita &enakit

hi&ertensi* m.

. +iwaat &sikssial s&iritual

an dekat denan &asien adalah iuna* &asien tidak da&at

erssialisasi dan erkmunikasi se3ara 7eral* aktiitas sehari$hari

diantu leh iu na. A&aila &asien merasa neri an dilakukan &asien

hana menanis. i keluara tidak ada nilai$nilai an ertentanan

denan kesehatan dan aama* a&aila aah na sedan shlat&asien

erusaha menikutina.

8. +iwaat A#

1. Nutrisi dan 3airan

Pasien menhaiskan diet 3air an dierikan rumah sakit seanak

6 9 20 33; hari melalui enteral (N


4/23

. Pla aktiitas isik

!enis aktiitas Skr

Mandi ,

/er&akaian dan erdandan 4

Pindah 4

Makan dan minum 4

5iletin 4

Amulasi ,

Militas ditem&at tidur ,

keluara &asien menatakan aktiitas sehari$hari seluruhna diantu

keluara. &asien tidak da&at menerakkan kaki sesuai &erintah* dan

melakukan erakan an tidak terkrdinasi

2. Pemeriksaan isik

A. "eadaan umum &asien

"eadaan umum : /aik

"esadaran : A&atis (


5/23

. Sistem &endenaran

/entuk daun telina simetris* tidak menunakan alat antu denar* tidak

terda&at neri tekan &ada daerah telina* telina kanan dan kiri terlihat

ersih.

. Sistem &enlihatan

Sklera an ikterik* tidak ada &emenkakan sekitar mata* la&an &andan

sulit dika%i.

8. Sistem endkrin

5idak ada &emesaran dan tidak ada neri tekan &ada kelen%ar tirid


6/23

!. Sistem enetalia

keadaan entalia ersih* tidak ada &emenkakan.

". Sistem neurli

5inkat kesadaran &asien a&atis denan hasil


7/23

. Analisis data

N ata tili Masalah

1 S : keluara &asien menatakan

aktiitas sehari$hari

seluruhna diantu keluara.

: &asien tidak da&at

menerakkan kaki sesuai

&erintah* dan melakukan

erakan an tidak

terkrdinasi.

e3rease in

mus3le 3ntrl

Im&aired

&hsi3al

milit

2 S : kelura menatakan se%ak dari

ke3il &asien tidak da&at

erkmunikasi* dan hana

isa meneran. Se%ak usia 4

tahun &asien diketahui

menalami retardasi mental

dan &asien mulai menalami

ke%an

: &asien tidak da&at eri3ara

dan hana meneran.

'entral

ner7us

sstem

im&airment

Im&aired

7eral

3mmuni3ati

n

, S : iu &asien menatakan

seelumna anakna serin

ke%an* dan sehais ke%an

anakna tidak sadar. Seelum

tidur anakna serin ke%an

se&erti kaet namun hana

eera&a detik.

: erakan &asien ditem&at tidur

terlihat kaku.

+isk r in%ur

6. iansa ke&erawatan

A. Im&aired &hsi3al milit r.t de3rease in mus3le 3ntrl

/. Im&aired 7eral 3mmuni3atin r.t 3entral ner7us sstem im&airment

'. +isk r in%ur


8/23

-. +en3ana tindakan ke&erawatan

Nama &asien : An. M +uanan : ADalea

N. Medrek : 00014,,4 Nama Mahasiswa : Andika Sulistiawan

N E 5u%uan Inter7ensi +asinal

1 I##obilit 4onse5uen$es(

Phsiologi$alSetelah dilakukan tindakan

ke&erawatan selama -9 24 %am

dihara&kan klien mam&u menurunkan

resik ke&arahan unsi isik akiat

imilisasi* denan kriteria hasil:

$ 5idak terda&at luka tekan

$ 5idak ter%adi trmleitis$ 5idak ter%adi knsti&asi

$ a&at melakukan aktiitas

minimal se&erti makan.

"ed Rest 4are

1. !elaskan tu%uan ed rest &ada

keluara

2.


9/23

1. Mnitr tinkat de&endensi

klien dalam melakukan

akti7itas

/. Identiikasi alat antu an

diutuhkan klien dalam

melakukan akti7itas

8. /antu klien untuk menerima

kndisina

9. 'i&takan rutinitas akti7itas

&erawtaan diri

2. Pertimankan keadaan dalam

melakukan akti7itas &erawatan

diri

:. A%arkan klien dan keluara

untuk meninkatkan

kemandirian se3ara ertaha&

-. "eadaan imilisasi da&at

meneakan knsti&asi

Sel67$are assistant

1. Menentukan keutuhan &asien

/. Memudahkan dalam eraktiitas

8. Penerimaan &asien da&at

meninkatkan ada&tasi9. Perawatan diri an aik

meninkatkan keersihan

2. "eadaan &asien da&at

menentukan atasan an harus

di3a&ai

:. "emandirian se3ara ertaha&

da&at meninkatkan

inde&endenitas &asien.

2 Setelah dilakukan tindakan"e&erawatan selam ,9 24 %am

&asien mam&u menunka&kan an

dirasakan denan kriteria hasil:

1. An%urkan kun%unan keluara

se3ara teratur untuk memeri

stimulasi &ada kmunikasi

1. Memerikan rasa naman dan

meransan kmunikasi dua arah.

2. memerikan waktu &ada anak


10/23

$ a&at menunakan

kmunikasi nn 7eral

7 Menunakan ahasa isarat

2. /i3ara &erlahan* %elas dan

tenan* menhada& kearah

&asien

,.


11/23

"e&erawatan selam ,9 24 %am

&asien tidak menalami trauma

denan kriteria hasil:

$ &asien tereas dari trauma

isik

sa6et

1. Sediakan linkunan an

aman untuk &asien

2. Identiikasi keutuhan

keamanan &asien* sesuai

denan kndisi isik dan

unsi kniti &asien dan

riwaat &enakit terdahulu

&asien

,. An%urkan menhindarkan

linkunan an erahaa

(misalna memindahkan

&eratan)

4. 5em&atkan saklar lam&u

ditem&at an mudah

di%ankau &asien.

. /erikan &eneranan an

3uku&

6. An%urkan keluara untuk

menurani risik 3idera &asien

2. keutuhan keamanan da&at

menentukan inter7ensi

tamahan.

,. Alat$alat an didekat &asien

akan erisik memeri &eluan

3idera4. Saklar lam&u an dekat akan

memudahkan di%ankau leh

&asien

. Peneranan an aik da&at

melihat enda disekitarna

denan %elas

6. A&aila ada an menemani

&asien akan meninkatkan

kewas&adaan terhada& %ek

disekitarna-. enan &en%elasan tentan

keadaan &asien* &enun%un atau

keluara akan leih memahami

keadaanna.


12/23

menemani &asien.

-. /erikan &en%elasan &ada

&asien dan keluara atau

&enun%un adana &eruahan

status kesehatan dan &enea

&enakit.

>. "larasi &emerian

ketenik diet

>. "etenik diet meru&akan diet

denan tini lemak dan rendah

karhidrat. iet ini

memerikan >0 B eneri dari

lemak dan sisana dari

karhidrat dan &rtein. iet ini

dimulai denan &eride &uasasehina tuuh akan

menunakan 3adanan luksa

dan meme3ah lemak. "etika

tuuh memakar lemak maka

akan men3i&takan mlekul

ketn. Mlekul ketn an

dihasilkan karena eek &uasa dan

knsumsi tini lemak da&at

meneakan eek anti

kn7ulsan an kuat.

>. 5indakan ke&erawatanNama &asien : An. M +uanan : ADalea



13/23

N

E

5l;!am Im&lementasi +es&n Para

1

1

1

1

,

2

,

"amis

1$11$201

0>.00

0>.0

0>.10

0>.,0

0>.40

10.00

$ Menanti alas tidur an

te&at

$ Mem&ertahankan linen tem&at

tidur dalam keadaan ersih

$ Menunakan side rails

$ Memnitr kndisi kulit klien

$ Menediakan linkunan an

aman untuk &asien

$ Memerikan tera&i musik

klasik mDart

$ Identiikasi keutuhan

$ Alas tidur menunakan linen an

disediakan rumah sakit denan ahan an lemut.

$ "eadaan sekitar tem&at tidur ersih* dan

iasana keluara memersihkan sekitar tem&at

tidur setia& &ai.

$ Sudah ter&asan di ed tem&at tidur.

$ "ndisi kulit &asien aik* kelemaan aik*

tidak ada iritasi mau&un kemerahan.

$ #inkunan aman* terlihat ersih* &eneranan

aik.

$ "eluara menatakan anakna senan

mendenarkan musik dan &asien terlihat tenan

saat mendeenarkan musik

$ keluara &asien menatakan &asien serin


14/23

2

,

1

1

1

2

11.00

11.,0

11.,

11.0

1,.0

1,.1

keamanan &asien* sesuai denan

kndisi isik dan unsi kniti

&asien dan riwaat &enakit

terdahulu &asien

$ /eri3ara &erlahan* %elas dan

tenan* menhada& kearah &asien

$ Menan%urkan menhindarkan

linkunan an erahaa

(misalna memindahkan alat$alat

ta%am* untin* dll)

$ Mena%arkan klien dan

keluara untuk meninkatkan


$ Men3i&takan rutinitas akti7itas

&erawtaan diri

$ Memantu klien untuk

menerima kndisina

$ Menan%urkan kun%unan

terke%ut dan ke%an eera&a detik seelum tidur*

namun ke%anna masih isa ditleransi. Pasien

terlihat elisah dan ererak keseala arah.

$ Pasien melihat kearah &erawat* namun tidak

memerikan res&n.

$ "eluara &asien menatakan &aham* dan

terlihat alat$alat an memahaakan diletakkan

didalam la3i.

$ "eluara menatakan anakna elum isa

melakukan aktiitas se&erti makan* dan minum

an dilakukan hanalah tidur ditem&at tidur.

$ "eluara menatakan a&aila a%una asah

dan terlihat ktr* akan dianti denan an aru.

$ "eluara menatakan terkadan anakna

masih serin mernta$rnta* dan a&aila ditemani

iuna &asien da&at leih tenan.

$ "eluara menatakan anakna tidak da&at

erkmunikasi se3ara 7eral* namun a&aila dieri


15/23

2 1,.20 keluara se3ara teratur untuk

memeri stimulasi &ada kmunikasi

$ Menunakan kartu a3a*

ahasa tuuh* dan amar untuk

memasilitasi kmunikasi dua arah

an &timal

&erintah terkadan dilaksanakanna.

$ Pasien tidak meres&n terhada& &anilan

dan erakan dari &erawat. an dilakukan hana

meneran denan kata an tidak mem&unai arti.

1

1

2

1

2

,

!umat

20$11$201

0>.1

0>.,0

0.10

0.20

10.00


$ Memnitr tanda$tanda

knsti&asi


klasik mDart

$ Mena%arkan klien dan

keluara untuk meninkatkan




$ "eadaan kulit &asien ersih* tidak ada

kemerahan dan tidak terda&at tanda$tanda iritasi.

$ "eluara &asien menatakan* anakna iasa

/A/ sehari sekali denan knsistensi lunak.

Persitaltik usus 129;menit.

$ "eluara &asien menetakan anakna leih

tenan saat mendenarkan musik.

$ Pasien menatakan ahwa anakna elum

isa melakukan aktiitas minimal se3ara sendiri

se&erti makan* dan minum.

$ Pasien tidak memerikan res&n se3ara

7eral* namun &asien terlihat mem&erhatikan

&erawat.


16/23

, 11.00

1,.1

$ Memerikan &eneranan an

3uku&

$ Menan%urkan keluara untuk

menemani &asien.

$ /erikan &en%elasan &ada &asien

dan keluara atau &enun%un

adana &eruahan status kesehatan

dan &enea &enakit

$ Pasien menatakan &aham* a&aila terlihat

kuran %elas atau ela&* keluara &asien lansun

menhidu&kan lam&u aar %ek terlihat leih

%elas.

$ "eluara &asien menatakan selalu

menemani &asien dan selalu erantian.

$ "eluara &asien menatakan sudah &aham

terhada& kesehatan &asien* dan erhara& anakna

3e&at semuh.

1

1

1

1

Satu

20$11$201

0>.00

0>.00

0.1


$ Mem&ertahankan linen tem&at

tidur dalam keadaan ersih

$ Menhindari &enunaan alas

tidur an erahan kasar

$ Men3i&takan rutinitas akti7itas

&erawtaan diri

$ "eadaan kulit &asien terlihat ersih* tidak ada

luka le3et* tidak ada tanda$tanda adana iritasi.

$ "eadaan tem&at tidur &asien ersih.

$ Alas tem&at tidur ersih* linen an

duunakan adalah linen rumah sakit an erahan

tidak kasar.

$ "eluara &asien sudah meren3anakan

aktiitas untuk men%aa keersihan denan setia&


17/23

2

2

2

,

,

1

10.00

10.1

10.20

10.2

11.40

1,.00



$ Menunakan kartu a3a*

ahasa tuuh* dan amar untuk

memasilitasi kmunikasidua arah

an &timal


klasik mDart

$ Menediakan linkunan an

aman untuk &asien

$ Menan%urkan menhindarkan

linkunan an erahaa (enda$

enda ta%am dan erahaa)

$ Memnitr tanda$tanda

knsti&asi

&ai memersihkan sekitar ten&at tidur* dan a&aila

ktr meniin adan &asien.

$ Pasien tam&ak tenan* namun tidak

meerikan res&n aik 7eral mau&un nn 7eral

$ "eluara &asien menatakan anakna elum

isa meres&n terhada& stimulus an dierikan*

an dilakukan hana meneran. A&aila dieri

stimulus &asien tidak memerikan res&n 7eral

mau&un nn 7eral.

$ "eluara &asien menatakan* tidak hana

&ai hari sa%a mendenarkan musik an*namun

&ada malam hari seelum tidur. Pasien terlihat leih

naman.

$ #inkunan sekitar aman dan naman*

linkunan sekitar tidak erisik.

$ "eluara menatakan &aham* dan tidak

&ernah lai meletakkan aran an erahaa

kedekat &asien.


18/23

1

,

1,.10

1,.20

$ Memnitr tinkat de&endensi

klien dalam melakukan akti7itas

$ Menidentiikasi keutuhan

keamanan &asien* sesuai denan

kndisi isik dan unsi kniti

&asien dan riwaat &enakit

terdahulu &asien

$ "eluara &asien menatakan anakna /A/

sehari sekali denan knsistensi lunak* dan &asien

ter&asan &em&ers.

$ "eluara &asien menatakan anakna elum

isa melakukan aktiitas minimal sendiri* se&erti

makan dan minum. Pasien terlihat erarin

ditem&at tidur denan &andanan ksn.

$ "eluara &asien menatakan* selama dirumah

sakit anakna elum menalami seranan ke%an

heat erulan* an ter%adi hana ke%an se&erti

kaet saat akan tidur. Pasien tam&ak tenan dan

tidak menimulkan erakan ke%an


19/23

. 'atatan &erkemanan

Nama &asien : An. M +uanan : ADalea


N E 5l;%am SAP &ara

1 Satu

20$11$201

1,.00

S : "eluara &asien menatakan anakna elum isa melakukan aktiitas

minimal sendiri* se&erti makan dan minum. "eluara &asien menatakan

anakna /A/ sehari sekali denan knsistensi lunak* dan &asien

ter&asan &em&ers.

: Pasien terlihat erarin ditem&at tidur denan &andanan ksn.

"eadaan kulit &asien terlihat ersih* tidak ada luka le3et* tidak ada tanda$

tanda adana iritasi

A : Im&aired &hsi3al milit r.t de3rease in mus3le 3ntrl teratasi seaian

P : $


20/23

$ Mnitr tanda$tanda knsti&asi

$ Mnitr tinkat de&endensi klien dalam melakukan akti7itas

$ A%arkan klien dan keluara untuk meninkatkan kemandirian se3ara

ertaha&

2 Satu

20$11$201

10.1

S : "eluara &asien menatakan anakna elum isa meres&n terhada&

stimulus an dierikan* an dilakukan hana meneran.

: A&aila dieri stimulus &asien tidak memerikan res&n 7eral mau&un

nn 7eral

A : Im&aired 7eral 3mmuni3atin r.t 3entral ner7us sstem im&airment

elum teratasi

P : $ /i3ara &erlahan* %elas dan tenan* menhada& kearah &asien

$


21/23

$ /erikan &eneranan an 3uku&

$ An%urkan keluara untuk menemani &asien

$ "larasi &emerian ketenik diet


22/23

10. Pemahasan

An. M di awa ke +umah Sakit denan keluhan ke%an dan tidak sadarkan

diri* e%ala an ter%adi &ada An. M terseut meru&akan ankitan e&ile&si. nel

(201,)* menatakan ahwa ankitan e&ile&si adalah maniestasi klinis dari

ankitan seru&a an erleihan dan anrmal* erlansun se3ara mendadak

dan sementara* denan atau tan&a &eruahan kesadaran* diseakan leh

hi&eraktiitas listrik sekelm&k sel sara di tak an ukan diseakan leh

suatu &enakit tak akut. #e&asna muatan listrik an erleihan ini da&at

ter%adi di eraai aian &ada tak dan menimulkan e%ala se&erti

erkuranna &erhatian dan kehilanan inatan %anka &endek* halusinasi

sensris* atau ke%anna seluruh tuuh.

"e%adian ke%an &ada An. A ter%adi se%ak ke3il* selain itu &asien

menalami kesulitasn eri3ara dan usia 4 tahun diketahuhi anak menalami

retardasi mental. ari &en%elasan di atas dimunkinkan &enea e&ile&si na

adalah sereral &als* &en%elasan terseut didukun leh "walak* (2011)*

menatakan ahwa &ada &asien sereral &als akan ter%adi anuan di tak an

meneakan &asien men%adi ke%an* selain itu &asien sereral &als akan

menalami retardasi mental dan anuan &ertumuhan. Namun untuk

&eneakan diansa terseut &erlu &emeriksaan &enun%an se&erti '5 s3an

ke&ala an menamarkan ahwa area tak kuran erkeman atau adana

kelainan. US< ke&ala %ua diunakan seaai &emeriksaan &enun%an an da&at

dilakukan &ada saat ai seelum tulan ke&ala meneras dan UU/ tertutu&

(/erker and Nadire* 200).

ari hasil &enka%ian dida&atkan data ahwa &asien tidak da&at melakukan

aktiitas se3ara mandiri* seaian aktiitasna diantu leh iuna* dan terkadan

&asien terlihat melakukan erakan an tidak terkntrl sehina &enulis

menankat masalah ke&erawatan Impaired physical mobility r.t decrease in

muscle control. Masalah kedua an diankat &enulis adalah Impaired verbal

communication r.t central nervous system impairment, masalah ini diteakan

karena &asien menalami kesulitan dalam erkmunikasi dikarenakan terda&at


23/23

anuan sara. Selian itu &asien terlihat meneluar%an air liur se3ar terus

menerus* hal terseut meru&akan salah satu 3iri &asien denan sereral &asl.

Pe%elasan terseut didukun leh /erker and Nadire (200)* menatakan ahwa

&asien sereral &als da&at menalami kelemahan dalam menendalikan tt

tenrkan* mulut dan lidah. Selian kesulitan i3ara dan terlihat se&erti erliur.

iansa ke&erawatan an terakhir adalahRisk for injury* dikarenaka sewaktu

&asien menalami ke%an an heat maka &asien akan melakukan erakan$

erakan an tidak terkntrl. Sehina tuas keluara adalah men%auhkan alat$

alat an memahaakan &asien dan mem&sisikan &asien &ada daerah an

aman.

Re6erensi

/erker* Nadire. 200. 5he ?el&

askep epilepsi (andika)

Documents