asuhan keperawatan kehamilan ganda

7/25/2019 Asuhan Keperawatan Kehamilan Ganda

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-keperawatan-kehamilan-ganda 1/9

ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN GANDA (GEMELI)

BAB I

PENDAHULUAN

A.

Latar BelakangKehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin. Kehamilan tersebut

selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat. Kehamilan kembar

dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhapap bayi dan ibu. Oleh karena itu, dalam

menghadapi kehamilan kemmbar harus dilakukan pengawasan hamil yang lebih intensif.

Frekuensi kehamilan kembar mengikuto rumus dari Herlin, yaitu 1:8!untuk hamil

kembar, 1:8 pangkat dua untuk kehamilan tiga sedangkan kuadranplet 1:8 pangkat

tiga.

Frekuensi kehamilan kembar juga meningkat dengan paritas ibu. "ari angka ,8

per 1### persalinan untuk primipara frekuensi kehamilan kembar naik sampai 18, per

1### untuk oktipara. Keluarga tertentu mempunyai ke$enderungan untuk melahirkan

bayi kembar, walaupun pemindahan sifat heriditer kadang!kadang berlangsung se$ara

paternal, tetapi biasanya hal itu disini terjadi se$ara maternal dan pada umumnya

terbatas pada kehamilan di%igotik.

&nsiden kehamilan kembar adalah sekitar satu dalam setiap 8# kelahiran, dan

kehamilan kembar tiga adalah 8# kalinya, yaitu dalam setiap '(## kelahiran karenameningkatnya penggunaan obat!obatan penyubur dan prosedur fertilisasi se$ara in )itro.

Kehamilan kembar khususnya kehamilan kembar dua fraternal, dimana fertilisasi terjadi

pada dua o)um. *enderung terdapat pada sebuah keluarga. Kehamilan kembar ini

diturunkan lewat kedua orang tua dengan a$apkali melewatkan satu generasi.

Kehamilan kembar dua lebih sering ditemukan pada seorang ibu yang usianya lebih dari

+ tahun.

-ersalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi janin dan uri/ yang telah

$ukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan

lain dengan bantuan atau tanpa bantuan kekuatan sendiri/. 0anuaba membagi bentuk

persalinan menjadi + yaitu : persalinan spontan bila persalinan berlangsung dengan

tenaga sendiri, persalinan buatan bila persalinan dengan rangsangan sehingga terdapat

kekuatan untuk persalinan, dan persalinan anjuran 0anuaba. 18/

-ersalinan normal adalah persalinan yang : terjadi pada kelahiran aterm bukan

prematur atau post matur/, mempunyai onset yang spontan tidak diinduksi/, selesai

setelah ( jam dan sebelum ( jam sejak awitannya, mempunyai janin tunggal denganpresentasi )erteks dan oksiput pada bagian anterior pel)is, terlaksana tanpa bantuan



artifisial seperti forsep/, tidak men$akup komplikasi dan men$akup pelahiran plasenta

yang normal

Farrer. 1/.

B. Tujuan

1. 2ujuan 3mum

"iharapkan mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada kehamilan

ganda 4ameli/ dengan persalinan normal dalam rangka menurunkan angka morbiditas

dan mortalitas ibu dan bayi.

.

2ujuan Khusus

a.

0ampu menjelaskan definisi kehamilan kembar 4ameli/

b. 0ampu menyebutkan dan menjelaskan $ara penanganan persalinan ganda

$. 0ampu menjelaskan definisi persalinan normal.

d. 0ampu menjelaskan penatalaksanaan pada persalinan normal

e. 0ampu menjelaskan tentang manajemen laktasi pada ibu post partum



BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiKehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin. Kehamilan tersebut

selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat. Kehamilan kembar

dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhapap bayi dan ibu. Oleh karena itu, dalam

menghadapi kehamilan kemmbar harus dilakukan pengawasan hamil yang lebih intensif.

Frekuensi kehamilan kembar mengikuto rumus dari Herlin, yaitu 1:8!untuk hamil

kembar, 1:8 pangkat dua untuk kehamilan tiga sedangkan kuadranplet 1:8 pangkat

tiga.

0anuba, 18:'/

Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin. Kehamilan tersebut

selalu menarik perhatian wanita itu sendiri, dokter dan masyarakat. -ada umumnya,

kehamilan dan persalinan membawa resiko bagi janin. 5ahaya bagi ibu tidak sebegitu

besar, tetapi wanita dengan kehamilan kembar memerlukan pengawasan dan perhatian

khusus bila diinginkan hasil yang memuaskan bagi ibu dan janin. Frekuensi kehamilan

kembar juga meningkat dengan paritas ibu. "ari angka ,8 per 1### persalinan untuk

primipara frekuensi kehamilan kembar naik sampai 18, per 1### untuk oktipara.

Keluarga tertentu mempunyai ke$enderungan untuk melahirkan bayi kembar, walaupun

pemindahan sifat heriditer kadang!kadang berlangsung se$ara paternal, tetapi biasanya

hal itu disini terjadi se$ara maternal dan pada umumnya terbatas pada kehamilan

di%igotik.

&lmu Kebidanan, ##/

Kehamilan ganda dalah kehamilan dengan dua janin atau lebih. 6ejak diketemukan

obat!obatan dan $ara induksi o)ulasi.

0o$htar, 18:/

B. Etiologi1. Faktor!faktor yang mempengaruhi adalah 7 bangsa, umur, dan paritas sering

mempengaruhi kehamilan kembar telur..

Faktor obat!obat induksi o)ulasi: profertil, $lomid, dan hormone gonadotropin dapatmenyebabkan kehamilan di%igotik dan kembar lebih dari .

+.

Faktor keturunan



(. Faktor yang lain belum diketahui

C. Patofisiologi-ada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransidan seringkali terjadi putus prematurus. ama kehamilan kembar dua rata!rata '# hari,

triplet (' hari dan kuadruplet + hari. 5erat lahir rata!rata kehamilan kembar 9##gram, triplet 18##gram, kuadriplet 1(##gram. -enentuan %igositas janin dapatditentukan dengan melihat plasenta dan selaput ketuban pada saat melahirkan. 5ilaterdapat satu amnion yang tidak dipisahkan dengan korion maka bayi tesebut adalahmono%igotik. 5ila selaput amnion dipisahkan oleh korion, maka janin tersebut bisamono%igotik tetapi lebih sering di%igotik.1, -ada kehamilan kembar di%igotik hampirselalu berjenis kelamin berbeda. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bilahambatan pembelahan setelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk, bagiantubuh yang dimiliki bersama dapat.6e$ara umum, derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar pada kehamilankembar dibanding dengan kehamilan tunggal. -ada trimester 1 sering mengalaminausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilankehamilan tunggal.-erluasan )olume darah maternal normal adalah ## ml lebih besar pada kehamilankembar, dan rata!rata kehilangan darah dengan persalinan )agina adalah + ml, atauhampir ## ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal. 0assa seldarah merah meningkat juga, namun se$ara proporsional lebih sedikit pada kehamilan!kehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal, yang menimbulkan anemiafisiologis yang lebih nyata. Kadar haemoglobin. kehamilan kembar dua rata!ratasebesar 1# g;dl dari # minggu ke depan. 6ebagaimana diperbandingkan dengankehamilan tunggal, $ardia$ output meningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatan stroke )olume. 3kuran uterus yang lebih besar dengan janinbanyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. 3terus danisinya dapat men$apai )olume 1# atau lebih dan berat lebih dari # pon. Khusus

dengan kembar dua mono%ygot, dapat terjadi akumulasi yang $epat dari jumlah $airanamnionik yang nyata sekali berlebihan, yaitu hidramnion akut. "alam keadaan ini mudahterjadi kompresi yang $ukup besar serta pemindahan banyak )isera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. 3kuran dan berat dari uterus yang sangatbesar dapat menghalangi keberadaan wanita untuk lebih sekedar duduk.-ada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion, fungsi ginjal maternaldapat mengalami komplikasi yang serius, besar kemungkinannya sebagai akibat dariuropati obstruktif. Kadar kreatinin plasma serta urin output maternal dengan segerakembali ke normal setelah persalinan. "alam kasus hidramnion berat, amniosintesisterapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untukmemungkinkan kehamilan 5erbagai ma$am stress kehamilan serta kemungkinan!

kemungkinan dari komplikasi!komplikasi maternal yang serius hampir tanpa ke$ualiakan lebih besar pada kehamilan kembar.

D.Jenis e!elli1. 4emelli "i%igotik Kembar telur /

1 O)arium dan dari folikel de 4raff 1 O)arium dan dari 1 folikel de 4raff 1 O)arium kanan dan 1 dari o)arium kiri

.

4emelli mono%igotik Kembar 1 telur /+.

*onjoinet twins, superfrekuendasi, dan superfetasi*onjoined twins; kembar siam adalah kembar dimana janin melekat satu dengan yang

lainnya. 0isalnya : torakofagus "ada dengan dada /, abdominofagus -erlekatankedua abdomen /, Kraniofagus Kedua kepala /, dsb



6uperfekundasi adalah pembuahan dua telur yang dikeluarkan pada o)ulasi yangasama pada dua kali $oitus yang dilakukan pada jarak waktu yang pendek.

6uperfetasi adalah kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau bul,an setelah

kehamilan pertama.

E.Tan"a "an gejala1. <namnesis

-erut lebih bun$it dari semestinya sesuai dengan umur tuanya kehamilan.4erakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil.3terus terasa lebih $epat membesar.-ernah hamil kembar atau ada riwayat keturunan kembar. <pakah telah mendapat pengobatan infertilitas.

.

&nspeksi dan palpasi-ada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar dan lebih $epattumbuhnya dari biasa.4erakan = gerakan janin terasa lebih sering5agian = bagian ke$il terasa lebih banyak.2eraba ada + bagian besar janin.2eraba ada balotement

+. <uskultasi2erdengar denyut jantung janin pada tempat yang agak berjauhan denganperbedaan ke$epatan sedikitnya 1# denyut per menit atau bila dihitung bersamaanterdapata selisih 1#.

(. >otgen foto abdomen2ampak gambaran ?anin.

.

3ltrasografi

5ila tampak janin atau jantung yang berdenyut yang telah dapat ditentukan padatriwulan &;pada kehamilan 1# minggu.

'.

@lektrokardiogramn total2erdapat gambaran @K4 yang berbeda dari kedua janin.

A.

>eaksi kehamilanKarena pada hamil kembar pada umumnya plasenta besar atau ada plasenta, makaproduksi H*4 akan tinggi, jadi titrasi reaksi kehamilan bisa positif, kadang = kadangsampai 1;##. Hal ini dapat dika$aukan dengan mola hidatidosa.Kadangkala diagnose baru diketahui setelah bayi pertama lahir, uterus masih besar,ternyata masih ada janin satu lamgi dalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadibersamaan dengan hidramnion dan toksemia gra)idarum.

8. -emeriksaan klinik gejala!gejala dan tanda!tanda <danya $airan amnion yang berlebihan dan renggangan dinding perut menyebabkandiagnosis dengan palpasi menjadi sukar. ebih kurang # B diagnosis kehamilan gandadibuat se$ara tepat jika berat satu janin kurang dari ## gram, dan A B jika beratbadan satu janin lebih dari ## gram. 3ntuk menghindari kesalahan diagnosis,kehamilan ganda perlu dipikirkan bila dalam pemeriksaan ditemukan hal!hal berikut7besarnya uterus melebihi lamanya amenorea, uterus tumbuh lebih $epat dari kehamilannormal, banyak bagian ke$il teraba, teraba tiga bagian besar, dan teraba duabalotemen, serta terdengar "?? dengan perbedaan 1# atau lebih."iagnosis pasti :6e$ara klinis :

2erdapat kepala, bokong, dan 1 atau punggung2erdengar "?? di tempat yang berjauhan dengan perbedaan 1# denyut permenit atau



lebih.364 atau foto roentgen :5ayangan janin lebih dari 1 . 5erdasarkan pemeriksaan 364 dapat terlihat bayangan janin atau lebih dengan 1atau kantong amnion. "iagnosis dengan 364 sudah setelahkehamilan '!8 minggu dapat menentukan diagnosis akurat jumlah janin pada uterus dari

jumlah kantong gestasional yang terlihat

#. Penanganan "ala! $ersalinan

1.

5ila anak pertama letaknya membujur, kala & diawasi seperti biasa, ditolong sepertibiasa dengan episiotomy mediolateralis.

.

6etelah itu baru waspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk menentukankeadaan anak kedua. 2unggu sambil memeriksa tekanan darah dan lain = lain.

+.

5iasanya dalam = 1# menit lagi his akan kuat lagi. 5ila anak kedua terletak membujur,ketuban dipe$ahkan pelan!pelan supaya air ketuban tidak mengalir deras keluar.2unggu dan pimpin persalinan anak kedua seperti biasa.

(.

Caspadalah atas kemungkinan terjadinya pendarahan post partum, maka sebaliknyapasang infuse profilaksis.

. 5ila ada kelainan letak pada anak kedua, misalnya melintang atau prolaps atau talipusat dan solusio plasenta, maka janin dilahirkan dengan $ara operatif obstetri$ :-ada letak lintang $oba )ersi luar dulu, atau lahirkan dengan $ara )ersi dan ekstraksi-ada letak kepala, persalinan diper$epat dengan ekstraksi )akum atau for$eps-ada letak bokong;kaki, ekstraksi bokong;kaki.

'. &dikasi seksio saesaria hanya pada :?anin pertama letak lintang5ila terjadi prolaps tali pusat-lasenta pre)ia2erjadi interlo$king pada letak janin ', anak pertama letak sungsang dan anak kedua

letak kepala.A.

Kala &D di awasi terhadap kemungkinan terjadinya pendarahan postpartum : berikansuntikan sinto metrin yaitu 1# satuan sintosinon tambah #, mg methergin &D.

.Penatalaksanaan ke%a!ilan ke!&ar

1.

-erawatan -renatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan men$egahkomplikasi yang timbul, dan bila diagnosis telah ditegakan pemeriksaan ulang haruslebih sering 1E seminggu pada kehamilan + minggu /

. 6etelah kehamilan +# minggu, koitus dan perjalanan jauh sebaiknya dihindari, karenaakan merangsang portus prematurus.

+. -emakaian korset gurita yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya terasa lebihringan.

(. -eriksa darah lengkap, Hb, dan golongan darah.. -ematangan paru janin bila ada tanda = tanda portus prematurus yang mengan$am

dengan pemberian bethametason ( mg;hari.'. >awat inap bila :

<da kelainan obstetri$ <da his;pembukaan ser)iks <danya hipertensi-ertumbuhan salah satu janin tergangguKondisi so$ial yang tidak baik

-rofilaksis;men$egah portus prematurus dengan obat tokolitik



BAB IIIASUHAN KEPE'A(ATAN

A.Pengkajian1. <namnesis

-erut lebih bun$it dari semestinya sesuai dengan umur tuanya kehamilan.4erakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil.3terus terasa lebih $epat membesar.-ernah hamil kembar atau ada riwayat keturunan kembar. <pakah telah mendapat pengobatan infertilitas.

.

&nspeksi dan palpasi

-ada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar dan lebih $epattumbuhnya dari biasa.4erakan = gerakan janin terasa lebih sering5agian = bagian ke$il terasa lebih banyak.2eraba ada + bagian besar janin.2eraba ada balotement

+. <uskultasi2erdengar denyut jantung janin pada tempat yang agak berjauhan denganperbedaan ke$epatan sedikitnya 1# denyut per menit atau bila dihitung bersamaanterdapata selisih 1#.

(. >otgen foto abdomen

2ampak gambaran ?anin.. 3ltrasografi

5ila tampak janin atau jantung yang berdenyut yang telah dapat ditentukan padatriwulan &;pada kehamilan 1# minggu.

'.

@lektrokardiogramn total2erdapat gambaran @K4 yang berbeda dari kedua janin.

A.

>eaksi kehamilanKarena pada hamil kembar pada umumnya plasenta besar atau ada plasenta, makaproduksi H*4 akan tinggi, jadi titrasi reaksi kehamilan bisa positif, kadang = kadangsampai 1;##. Hal ini dapat dika$aukan dengan mola hidatidosa.Kadangkala diagnose baru diketahui setelah bayi pertama lahir, uterus masih besar,

ternyata masih ada janin satu lamgi dalam rahim. Kehamilan kembar sering terjadibersamaan dengan hidramnion dan toksemia gra)idarum.

8. -emeriksaan klinik gejala!gejala dan tanda!tanda <danya $airan amnion yang berlebihan dan renggangan dinding perut menyebabkandiagnosis dengan palpasi menjadi sukar. ebih kurang # B diagnosis kehamilan gandadibuat se$ara tepat jika berat satu janin kurang dari ## gram, dan A B jika beratbadan satu janin lebih dari ## gram. 3ntuk menghindari kesalahan diagnosis,kehamilan ganda perlu dipikirkan bila dalam pemeriksaan ditemukan hal!hal berikut7besarnya uterus melebihi lamanya amenorea, uterus tumbuh lebih $epat dari kehamilannormal, banyak bagian ke$il teraba, teraba tiga bagian besar, dan teraba duabalotemen, serta terdengar "?? dengan perbedaan 1# atau lebih."iagnosis pasti :6e$ara klinis :2erdapat kepala, bokong, dan 1 atau punggung



2erdengar "?? di tempat yang berjauhan dengan perbedaan 1# denyut permenit ataulebih.364 atau foto roentgen :5ayangan janin lebih dari 1 . 5erdasarkan pemeriksaan 364 dapat terlihat bayangan janin atau lebih dengan 1atau kantong amnion. "iagnosis dengan 364 sudah setelah

kehamilan '!8 minggu dapat menentukan diagnosis akurat jumlah janin pada uterus dari jumlah kantong gestasional yang terlihat.

B. Diagnosis Ke$era)atan1.

&ntake nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah.

6ho$k hipo)olemik berhubungan dengan perdarahan .+.

4angguan psikologis $emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentangkehamilan kembar .

C. Inter*ensi Ke$era)atan"E 1 : &ntake nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah .

Obser)asi tanda = tanda kekurangan nutrisi mual muntah /

<njurkan pada pasien untuk makan sedikit tapi sering .

<njurkan untuuk banyak makan buah dan sayur .

<njurkan untuk menghindari hal = hal yang membuat mual atau enek ."E : 6ho$k hipo)olemik berhubungan dengan perdarahan .

Obser)asi tanda = tandaterjadinya sho$h hipo)olemik .

Kaji tentang banyaknya pengeluaran $airan perdarahan /

Obse)asi tanda = tanda )ital.

-antau kadar Hb ddalam darah."E + : 4angguan psikologis $emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang

kehamilan kembar .

5erikan dukungan dan pendidikan untuk menurunkan ke$emasan dan meningkatkanpemahaman dan kerja sama dengan tetap memberikan informasi kehamilan kembar.

?elaskan tentang perawatan kehamilan.

BAB I+PENUTUP

Kesi!$ulanKehamilan ganda atau kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih >ustam0o$htar,18 /.Faktor!faktor yang mempengaruhi adalah : bangsa, umur, dan paritas, seringmempengaruhi kehamilan kembar telur, fa$tor obat obat induksi o)ulasi 7 profertil,$lomid, dan hermonegonadotropin dapat menyebabkan kehamilan di%igotik dan kembarlebiah dari , fa$tor keturunan. 2erdapat beberapa perbedaan $iri, sifat, antara kembarmono%ogotik dan di%igotik. 6e$ara umum, derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar pada kehamilankembar dibanding dengan kehamilan tunggal. -ada trimester 1 sering mengalaminausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilankehamilan tunggal.

Saran



1. "iharapkan ibu hamil kembar rutin memerikskan kesehatan kehamilannya .. &bu hamil benar = benar tahu tentang kondisi kehamilannya.+. &bu hamil tahu tentang tanda dan gejala kehamilan kembar sehingga dapat menjaga

kehamilan tetap sehat.

5<5 D"<F2<> -362<K<

"ewi, yusmiati.##A. Operasi *aesar. ?akarta : @"6< 0ahkota0o$htar, >ustam. 18. 6inopsis Obstetri ?ilid &. Obstetri fisiologi. ?akarta : @4*Hamilton. -ersis 0ery 1 / "asar = "asar Keperawatan 0aternitas , @4*, ?akarta>ustam. 188 / 6inopsis Obstetri, ?akarta

asuhan keperawatan kehamilan ganda

Documents