bab 2 penatalaksanaan partus lama

7/23/2019 Bab 2 Penatalaksanaan Partus Lama

http://slidepdf.com/reader/full/bab-2-penatalaksanaan-partus-lama 1/24

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Persalinan distosia adalah proses persalinan yang menyimpang dari

persalinan eutosia yang di sebabkan oleh ketidak serasian antara tiga komponen

penting yaitu power, passege dan pesseger sehingga menimbulkan kesulitan

jalannya persalinan (Manuaba, 2010).

Partus lama masih merupakan suatu masalah di Indonesia. erdasarkan

hasil !ur"ei #emogra$i dan %esehatan Indonesia (!%#I) tahun 2002&200'

dilaporkan bahwa dari seluruh persalinan, kejadian persalinan lama adalah sebesar

'1 perdarahan berlebihan terjadi pada persalinan, dan angkake jadian in$eksi

sebesar *. !ementara ibu yang tidak mengalami komplikasi selama persalinan

adalah sebesar +. erdasarkan sur"ey ini, maka pelayanan kesehatan ibu di

Indonesia masih perlu peningkatan pelayanan dan harus dibenahi dengan berbagai

pendekatan (%usumawati, 200+).

-pabila semua $aktor ini dalam keadaan baik, sehat dan seimbang, maka

proses persalinan akan berlangsung dengan baik. amun apabila salah satu dari

$aktor tersebut mengalami kelainan, misalnya keadaan yang menyebabkan his

tidak adekuat, kelainan pada bayi, kelainan jalan lahir, kelainan penolong ataupun

gangguan psikis maka persalinan tidak dapat berjalan se/ara baik. Persalinan yang

mengalami kesulitan unutk berjalan spontan normal juga di pengaruhi berbagai

$aktor yang kompleks, misalnya ketidaktahuan akan bahaya persalinan,

keterampilan yang kurang, sarana yang tidak memadai, masih tebalnya

keper/ayaan pada dukun serta rendahnya pendidikan dan rendahnya keadaansesial ekonomi rakyat (%usumawati, 200+)

%arena kurangnya pengetahuan terhadap ibu hamil tentang pemeriksaan

kesehatan janin sehingga banyak ibu hamil yang mengalami kesulitan dalam

proses persalinan. %ita sebagai perawat memberikan edukasi kepada ibu hamil

seperti melakukan pemeriksaan se/ara rutin, pemeriksaan ! untuk mengetahui

kondisi janin agar tidak terjadi masalah pada saat proses persalinan. !elain itu

1



terdapat pula $aktor penting yang harus diperhatikan, yaitu kondisi $isik dan

psikologi pada ibu untuk mempermudah jalan lahir.

1.2 Rumusan Masalah

1. agaimana konsep dasar persalinan lama atau ma/et

2. agaimana penatalaksanaan pada partus lama

'. agaimana penatalaksanaan pada partus lama $ase laten yang memanjang

. agaimana penatalaksanaan pada partus lama primary dys$ung/tional labor

*. agaimana penatalaksanaan pada partus lama kema/etan sekuder dilatasi

+. agaimana penatalaksanaan pada partus lama kegagalan penurunan

. agaimana penatalaksanaan pada partus lama gawat janin dan atau ibu

3. agaimana penatalaksanaan pada partus lama dysto/ia /er"i/alis

1.3 Tujuan1.3.1 Tujuan Umum

ntuk mengetahui dan memahami konsep dasar metode kontrasepsi.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. ntuk mengetahui dan memahami bagaimana konsep dasar persalinan lama

atau ma/et

2. ntuk mengetahui dan memahami bagaimana penatalaksanaan pada partus

lama

'. ntuk mengetahui dan memahami bagaimana penatalaksanaan pada partus

lama $ase laten yang memanjang . ntuk mengetahui dan memahami bagaimana penatalaksanaan pada partus

lama primary dys$ung/tional labor

*. ntuk mengetahui dan memahami bagaimana penatalaksanaan pada partus

lama kema/etan sekuder dilatasi

+. ntuk mengetahui dan memahami bagaimana penatalaksanaan pada partus

lama kegagalan penurunan

. ntuk mengetahui dan memahami bagaimana penatalaksanaan pada partus

lama gawat janin dan atau ibu

3. ntuk mengetahui dan memahami bagaimana penatalaksanaan pada partus

lama dysto/ia /er"i/alis

1. Man!aat Penul"san

1. agi Mahasiswa

agi mahasiswa kedepannya sebagai perawat bisa mengaplikasikan ilmu

tersebut atau menerapkannya konsep dasar partus lama atau ma/et dengan baik

dan benar.

2. agi Pro$esi %eperawatan

2



agi pro$esi keperawatan dapat menerapkan kembali penatalaksanaan pada

partus lama atau ma/et.

BAB 2

T#N$AUAN PU%TAKA

2.1 PER%AL#NAN LAMA

2.1.1 De!"n"s"

Persalinan lama, yang disebut juga dengan istilah distosia se/ara umum

memaksudkan persalinan yang abnormal atau sulit. !ementara itu, 456 se/ara

lebih spesi$ik mende$inisikan persalinan lama (prolonged labor7partus lama)

sebagai proses persalinan yang berlangsung lebih dari 2 jam. 4aktu

pemanjangan proses persalinan yang dimaksud adalah penambahan antara kala I

3



b. %etuban pe/ah dini ketika /er"i8 masih menutup, keras dan belum

mendatar.

/. -nalgesi dan anasthesi yang berlebihan dalam $ase laten

d. 4anita yang dependen, /emas dan ketakutan dengan orang tua yang

menemaninya ke rumah sakit merupakan /alon persalinan lama. ;ipe wanita

lainnya adalah yang maskulin, maso/histik yang kelihatannya menikmati rasa

nyeri yang di dalaminya.

2.1. Klas"!"kas"

-dapun distosia7persalinan lama sendiri dapat dibagi berdasarkan pola

persalinannya. %elainan dalam pola persalinan se/ara umum yaitu kelainan padakala I $ase laten yang disebut $ase laten memanjang melampaui waktu 20 jam,

kelainan pada kala I $ase akti$ yang lebih panjang dari 12 jam pada primigra"ida,

$ase akti$ yang memanjang pada multipara berlangsung lebih dari + jam dan

kelainan pada kala II yang disebut kala II memanjang. !e/ara lebih rin/i, kelainan

pada kala I $ase akti$ terbagi lagi menjadi 2, menurut pola persalinannya. =enis

kelainan pertama pada kala I $ase akti$ disebut protraction disorder . %elainan

kedua, disebut arrest disorder .

!elain klasi$ikasi berdasarkan $ase persalinan yang mengalami

pemanjangan, beberapa literatur juga mengelompokkan persalinan yang lebih

lama menjadi dua kelompok utama, yaitu disproporsi se$alopel$ik (cepalopelvic

disproportion!"PD# dan kelompok lainnya adalah failure to progress. %elompok

pertama memaksudkan lamanya persalinan yang memanjang disebabkan oleh

$aktor pel"is ataupun $aktor janin. !ementara pada kelompok kedua disebabkan

se/ara murini oleh gangguan kekuatan persalinan.

2.1.) Pat'!"s"'l'g"

Pato$isiologi terjadinya partus lama, dapat diterangkan dengan memahami

proses yang terjadi pada jalan lahir saat akhir kehamilan dan saat akhir persalinan.

#engan memahaminya, kita dapat mengetahui dan memperkirakan $aktor apa saja

yang menyebabkan terhambatnya persalinan. Pada akhir kehamilan, kepala janin

akan melewati jalan lahir, segmen bawah rahim yang /ukup tebal dan ser"iks

yang belum membuka. =aringan otot di $undus masih belum berkontraksi dengan

5



kuat. !etelah pembukaan lengkap, hubungan mekanis antara ukuran kepala janin,

posisi dan kapasitas pel"is yang disebut proporsi $etopel"ik ( fetopelvic

proportion#, menjadi semakin nyata seraya janin turun. -bnormalitas dalam

proporsi $etopel"ik, biasanya akan semakin nyata seraya kela II persalinan

dimulai.

Penyebab persalinan lama dibagi menjadi dua kelompok utama, yaitu

dis$ungsi uterus murni dan diproporsi $etople"is. amun pembagian ini terkadang

tidak dapat digunakan karena kedua kelainan tersebut terkadang terjadi

bersamaan.

2.1.* +am,aran Kl"n"k ambaran %linik dari persalinan lama dapat dijelaskan berdasarkan $ase

persalinan yang mengalami pemanjangan.

a. Fase Laten Memanjang

>riedman mengembangkan konsep tiga tahap $ungsional pada persalinan

untuk menjelaskan tujuan&tujuan $isiologis persalinan. 4alaupun pada tahap

persiapan ( preaptory division# hanya terjadi sedikit pembukaan ser"iks,/ukup

banyak perubahan yang terjadi pada komponen jaringan ikat ser"iks. ;ahap

pembukaan7dilatasi (dilatational division# adalah saat pembukaan paling /epat

berlangsung. ;ahap panggul (pelvic division# berawal dari $ase deselerasi

pembukaan ser"iks. Mekanisme klasik persalinan yang melibatkan gerakan&

gerakan dasr janin pada presentasi kepala seperti masuknya janin ke panggul,

$leksi, putaran paksi dalam, ekstensi dan putaran paksi luar terutama berlangsung

dalam $ase panggul. amun dalam praktik, awitan tahap panggul jarang diketahui

dengan jelas.

6



+am,ar 1. Perjalanan Persal"nan N'rmal

Pola pembukaan ser"iks selama tahap persiapan dan pembukaan persalinan

normal adlah kur"a sigmoid. #ua $ase pembukaan ser"iksa adalah $ase laten yang

sesuai dengan tahap persiapan dan $ase akti$ yang sesuai dengan tahap pembukaan. >riedman membagi lagi $ase akti$ menjadi $ase akselerasi, $ase lereng

(ke/uraman) maksimum, dan $ase deselerasi.

7



+am,ar 2 Urutan rata-rata kura /em,ukaan ser"ks /a&a /ersal"nan

nul"/ara

-witan persalinan laten dide$inisikan sebagai saat ketika ibu mulai

merasakan kontraksi yang teratur.!elama $ase ini, orientsi kontraksi uterus

berlangsung bersama pendataran dan pelunakan ser"iks. %riteria minimum

>riedman untuk $ase laten ke dalam $ase akti$ adalah ke/epatan pembukaan

ser"iks 1,2 jam bagi nulipara dan 1,* /m untuk ibu multipara. %e/epatan

pembukaan ser"iks ini tidak dimulai pada pembukaan tertentu. >riedman dan

!a/htleben mende$inisikan $ase laten berkepanjangan sebagai apabila lama $ase

ini lebih dari 20 jam pada nulipara dan 1 jam pada multipara.

>aktor&$aktor yang mempengaruhi durasi $ase laten antara lain adalah

anestesia regional atau sedasi yang berlebihan, keadaan ser"iks yang buruk (misal<

tebal, tidak mengalami pendataran atau tidak membuka) dan persalinan palsu.

>riedman mengklaim bahwa istirahat atau stimulasi oksitosin sama e$ekti$ ndan

amannya dalam dalam memperbaiki $ase laten berkepanjangan. Istirahat lebih

disarankan karena persalinan palsu sering tidak disadari. %arena adanya

kemungkinan persalinan palsu tersebut, amniotomi tidak dianjurkan.

8



b. Fase Aktif Memanjang

%emajuan peralinan pada ibu nulipara memiliki makna khusus karena

kur"a&kur"a memperlihatkan perubahan /epat dalam ke/uraman pembukaan

ser"iks antara '& /m. #alam hal ini, $ase akti$ persalinan dari segi ke/epatan

pembukaan ser"iks tertinggi. !e/ara konsistensi berawal dari saat pembukaan

ser"iks '& /m atau lebih, diserati kontraksi uterus, dapat se/ara meyakinkan

digunakan sebagai batas awal persalinan akti$. #emikian pula kur"a&kur"a ini

memungkinkan para dokter mengajukan pertanyaan, karena awal persalinan dapat

se/ara meyakinkan didiagnosis se/ara pasti, berapa lama $ase akti$ harus

berlangsung.

%e/epatan pembukaan yang dianggap normal untuk persalinan pada

nulipara adalah 1,2/m7jam, maka ke/epatan normal minimum adalh 1,* /m7jam.

!e/ara spesi$ik, ibu nulipara yang masuk ke $ase akti$ dengan pembukaan ' ?

/m dapat diharapkan men/apai pembukaan 3 sampai 10 /m dalam ' sampai

jam. Pengamatan ini mungkin berman$aat. !okol dan rekan melaporkan bahwa

2* persalinan nulipara dipersulit kelainan $ase akti$, sedangkan pada

multigra"ida angkanya adalah 1*.

Memahami analasisi >riedman mengenai $ase akti$ bahwa ke/epatan

penurunan janin diperhitungkan selain ke/epatan pembukaan ser"iks, dan

keduanya berlangsung bersamaan. Penurunan dimulai pada saat tahap akhir

dilatasi akti$, dimulai pada pembukaan sekitar &3 /m. >riedman membagi lagi

masalah $ase akti$ menjadi gangguan protraction (berkepanjangan7berlarut&larut)

dan arest (ma/et, tak maju).

Ia mende$inisikan protraksi sebagai ke/epatran pembukaan atau penurunan

yang lambat, yang untuk nulipara, adalah ke/epatan pembukaan kurang dari 1,2/m7jam atau penurunan kurang dari 1 /m per jam. ntuk multipara, protraksi

dide$inisikan sebagai ke/epatan pembukaan kurang dari 1,* /m per jam atau

penurunan kurang dari 2 /m per jam. !ementar itu, ia mende$inisikan arrest

sebagai berhentinya se/ara total pembukaan atau penurunan. %ema/etan

pembukaan dide$inisikan sebagai tidak adanya perbahan ser"iks dalam 2 jam, dan

kema/etan penurunan sebagai tidak adanya penurunan janin dalam 1 jam.

9



Prognosis kelainan berkepanjangan dan ma/et ini /ukup berbeda, dimana

disproporsi sepalopel"ik terdiagnosa pada '0 dari ibu dengan kelainan protraksi.

!edangkn disproporsi se$alopel$ik terdiagnosa pada * ibu dengan persalinan

ma/et. %etertkaitan atau $aktor lain yang berperan dalam persalinan yang

berkepanjangan dan ma/et adalah sedasi berlebihan, anestesi regional dan

malposisi janin. Pada persalinan yang berkepanjang dan ma/et, >riedman

menganjurkan pemeriksaan $etopel"ik untuk mendiagnosis disproporsi

se$alopel"ik. ;erapi yang dianjurkan untuk persalinan yang berke'panjangan

adalah penatalaksanaan menunggu, sedangkan oksitosin dianjurkan untuk

persalinan yang ma/et tanpa disproporsi se$alopel"ik.

ntuk membantu mempermudah diagnosa kedua kelainan ini, 456

mengajukan penggunaan partogra$ dalam tatalksana persalinan. #imana

berdasarkan partogra$ ini, partus lama dapat didagnosa bila pembukaan ser"iks

kurang dari 1/m7 jam selama minimal jam. !ementara itu, -meri/an @ollege o$

6bstetri/ian and yne/ologists memiliki kriteria diagnosa yang berbeda,. %riteria

diagnosa tersebut ditampilkan pada tabel 2.1 dibawah ini.

c. Kala Dua Memanjang

;ahap ini berawal saat pembukaan ser"iks telah lengkap dan berakhir

dengan keluarnya janin. Median durasinya adalah *0 menit unutk nulipara dan 20

menit untuk multipara. Pada ibu dengan paritas tinggi yang "agina dan

perineumnya sudah melebar, dua atau tiga kali usaha mengejan setelah

pembukaan lengkap mungkin /ukup untuk mengeluarkan janin sebaliknya pada

10



seorang ibu, dengan panggul sempit atau janin besar, atau denan kelainan gaya

ekspulsi$ akibat anestesia regional atau sedasi yang berat, maka kala dua dapat

memanjang. %ala II pada persalinann nulipara dibatasi 2 jam dan diperpanjang

sampai ' jam apabila menggunakan anestesi regional. ntuk multipara 1 jam

diperpanjang menjadi 2 jam pada penggunaan anestesia regional.

2.1.0 D"agn's"s

-dapun kriteria diagnosa dari tiap klasi$ikasi persalinan lama dan terapi

yang disarnkan ditampilkan pada tabel 2.2 dibawah ini.

11



Ta,el 2.2 Klas"!"kas" /ersal"nan lama ,er&asarkan /'la /ersal"nanna

12



!elain kriteria diatas, terdapat pula sebuah alat bantu yang dapat mebantu

dalam mempermudah diagnosa persalinan lama. -lat bantu tersebut adalah

partogra$. Partogra$ terutama membantu dalam pengawasan $ase akti$ persalinan.

%edua enis gangguan dalam $ase akti$ dapat didagnosa dengan melihat gra$ik

yang terbentuk pada partogra$. Protraction disorder pada$ase akti$ (partus lama)

dapat didagnosa bila bila pembukaan ser"iks kurang dari 1/m7 jam selama

minimal jam. !edangkan arrest disorder (partus ma/et) didiagnosa bila tidak

terjadi penambahan pembukaan ser"iks dalam jangka waktu 2 jam maupun

penurunan kepala janin dalam jangka waktu 1 jam. yang telah dit -dapun /ontoh

gambaran partogra$ untuk mendiagnosa persalinan lama (protraction disorder#

ditampilkan pada gambar 2.', sementara persalinan ma/et atau partus tak maju

(arrest disorder# diperlihatkan pada gambar 2..

+am,ar 2.3 Kela"nan /r'traks" /a&a !ase akt"! /ersal"nan /artus lama

13



+am,ar Arrest disorder /a&a !ase akt"! /ersal"nan /artus tak maju4 ma5et

2.1.6 Tatalaksana

Prinsip utama dalam penatalaksanaan pada pasien dengan persalinan lama

adalah mengetahui penyebab kondisi persalinan lama itu sendiri. Persalinan lama

adalah sebuah akibat dari suatu kondisi patologis. Pada akhirnya, setelah kondisi

patologis penyebab persalinan lama telah ditemukan, dapat ditentukan metodeyang tepat dalam mengakhiri persalinan. -pakah persalinan tetap dilakukan

per"aginam, atau akan dilakukan per abdominam melalui seksio sesarea.

!e/ara umum penyebab persalinan lama dibagi menjadi dua kelainan yaitu

disproporsi se$alopel"ik dan dis$ungsi uterus (gangguan kontraksi). -danya

disproporsi se$alopel"ik pada pasien dengan persalinan lama merupakan indikasi

untuk dilakukannya seksio sesarea. #isproporsi se$alopel"ik di/urigai bila dari

pemeriksaan $isik diketahui ibu memiliki $aktor risiko panggul sempit (misal<

tinggi badan A 1* /m, konjugata diagonalis A 1' /m) atau janin diperkirakan

berukuran besar (;= B 000gram, bayi dengan hidrose$alus, riwayat berat

badan bayi sebelumnya yang B 000 gram). ila diyakini tidak ada disproporsi

se$alopel"ik, dapat dilakukan induksi persalinan.

Pada kondisi $ase laten berkepanjangan, terapi yang dianjurkan adalah

menunggu. 5al ini dikarenakan persalinan semu sering kali didiagnosa sebagai

$ase laten berkepanjangan. %esalahan diagnosa ini dapat menyebabkan induksi

atau per/epatan persalinan yang tidak perlu yang mungkin gagal. #an belakangan

14



dapat menyebabkan seksio sesaria yang tidak perlu. #ianjurkan dilakukan

obser"asi selama 3 jam. ila his berhenti maka ibu dinyatakan mengalami

persalinan semu, bila his menjadi teratur dan bukaan ser"iks menjadi lebih dari

/m maka pasien dikatakan berada dalam $ase laten. Pada akhir masa obser"asi 3

jam ini, bila terjadi perubahan dalam penipisan ser"iks atau pembukaan ser"iks,

maka pe/ahkan ketuban dan lakukan induksi persalinan dengan oksitosin. ila ibu

tidak memasuki $ase akti$ setelah delapan jam in$us oksitosin, maka disarankan

agar janin dilahirkan se/ara seksio sesarea.

Pada kondisi $ase akti$ memanjang, perlu dilakukan penentuan apakah

kelainan yang dialami pasien termasuk dalam kelompok protraction disorder

(partus lama) atau arrest disorder (partus tak maju). ila termasuk dalamkelompok partus tak maju, maka besar kemungkinan ada disproporsi se$alopel"ik.

#isarankan agar dilakukan seksion sesarea. ila yang terjadi adalah partus lama,

maka dilakukan penilaian kontraksi uterus. ila kontraksi e$isien (lebih dari ' kali

dalam 10 menit dan lamanya lebih dari 0 detik), /urigai kemungkinan adanya

obstruksi, malposisi dan malpresentasi. ila kontraksi tidak e$isien, maka

penyebabnya kemungkinan adalah kontraksi uterus yang tidak adekuat.

;atalaksana yang dianjurkan adalah induksi persalinan dengan oksitosin.

Pada kondisi %ala II memanjang, perlu segera dilakukan upaya janin. 5al

ini dikarenakan upaya pengeluaran janin yang dilakukan oleh ibu dapat

meningkatkan risiko berkurangnya aliran darah ke plasenta. Cang pertama kali

harus diyakini pada kondisi kala II memanjang adalah tidak terjadi malpresentasi

dan obstruksi jalan lahir. =ika kedua hal tersebut tidak ada, maka dapat dilakukan

per/epatan persalinan dengan oksitosin. ila per/epatan dengan oksitosin tidak

mempengaruhi penurunan janin, maka dilakukan upaya pelahiran janin. =enis

upaya pelahiran tersebut tergantung pada posisi kepala janin. ila kepala janin

teraba tidak lebih dari 17* diatas sim$isis pubis atau ujung penonjolan kepala janin

berada di bawah station 0, maka janin dapat dilahirkan dengan ekstraksi "akum

atau dengan $orseps. ila kepala janin teraba diantara 17* dan '7* diatas sim$isi

pubis atau ujung penonjolan tulang kepala janin berada diantara station ) dan

station &2, maka janin dilahirkan dengan ekstraksi "akum dan sim$isiotomi.

amun jika kepala janin teraba lebih dari '7* diatas sim$isi pubis atau ujung

15



penonjolan tulang kepala janin berada diatas station &2, maka janin dilahirkan

se/ara seksio sesaria.

2.1.7 K'm/l"kas"

Persalinan lama dapat menimbulkan konsekuensi, baik bagi ibu maupun

bagi anak yang dilahirkan. -dapun komplikasi yang dapat terjadi akibat

persalinan lama antara lain adalah<

a. Infeksi Intrapartum

In$eksi adalah bahaya serius yang mengan/am ibu dan janinnya pada partus

lama, terutama bila disertai pe/ahnya ketuban. akteri dalam /airan amnion

menembus amnion dan mengin"asi desidua serta pembuluh korion sehingga

terjadi bakteremia dan sepsis pada ibu dan janin. Pneumonia pada janin, akibat

asDirasi /airan amnion yang terin$eksi adalah konsekuensi serius lainnya.

Pemeriksaan ser"iks dengan jari tangan akan memasukkan bakteri "agina ke

dalam uterus. Pemeriksaan ini harus dibatasi selama persalinan, terutama apabila

terjadi persalinan lama.

b. Ruptura Uteri

Penipisan abnormal segmen bawah uterus menimbulkan bahaya serius

selama partus lama, terutama pada ibu dengan paritas tinggi dan pada mereka

dengan riwayat seksio sesarea. -pabila disproporsi antara kepala janin dan

panggul semakin besar sehingga kepala tidak engaged dan tidak terjadi

penurunan, segmen bawah uterus dapat menjadi sangat teregang kemudian dapat

menyebabkan ruptura. Pada kasus ini, mungkin terbentuk /in/in retraksi patologis

yang dapat diraba sebagai sebuah krista trans"ersal atau oblik yang berjalan

melintang di uterus antara sim$isi dan umbilikus. -pabila dijumpai keadaan ini,diindikasikan persalinan perabdominam segera.

;ipe yang paling sering adalah /in/in retraksi patologis andl, yaitu

pembentukan /in/in retraksi normal yang berlebihan. @in/in ini sering timbul

akibat persalinan yang terhambat disertai peregangan dan penipisan berlebihan

segmen bawah uterus. Pada situasi sema/am ini, /in/in dapat terlihat jelas sebagai

suatu identasi abdomen dan menandakan akan rupturnya seegmen bawah uterus.

16



Pada keadaan ini, kadang&kadang dapat dilemaskan dengan anestesia umum yang

yang dilakukan dengan segera menghasilkan prognosis yang lebih baik.

c. Pembentukan Fistula

-pabila bagian terbawah janin menekan kuat pintu atas panggul, tetapi tidak

maju untuk jangka waktu yang /ukup lama, jalan lahir yang terletak diantaranya

dan dninding panggul dapat mengalami tekanan yang berlebihan. %arena

gangguan sirkulasi, dapat terjadi nekrosis yang akan jelas dalam beberapa hari

setelah melahirkan dengan timbulnya $istula "esiko"aginal, "esikorektal atau

rekto"aginal. mumnya nekrosis akibat penekanan ini pada persalinan kala dua

yang berkepanjangan. #ahulu pada saat tindakan operasi ditunda selama mungkin,

penyulit ini sering dijumpai, tetapi saat ini jarang , ke/uali di negara&negara yang

belum berkembang.

d. edera !tot"otot Dasar Panggul

!uatu anggapan yang telah lama dipegang adalah bahwa /edera otot&otot

dasar panggul atau persara$an atau $asi penghubungnya merupakan konsekuensi

yang tidak terelakkan pada persalinan per"aginam, terutama apabila persalinannya

sulit.saat kelahiran bayi, dasar panggul mendapatkan tekanan langsung dari kepala

janin dan tekanan ke bawah akibat upaya mengejan ibu. aya&gaya ini

meregangkan dan melebarkan dar panggul, sehingga terjadi perubahan anatomik

dan $ungsional otot, sara$ dan jaringan ikat. ;erdapat semakin besar kekhawatiran

bahwa e$ek&e$ek pada otot dasar panggul selama melahirkan ini akan

menyebabkan inkontinensia urin dan al"i serta prolaps organ panggul.

e. Kaput #uksedaneum

-pabila panggul sempit, sewaktu persalinan sering terjadi kaput

suksedaneum yang besar di bagian terbawah kepala janin. %aput ini dapat

berukuran /ukup besar dan menyebabkan kesalahan diagnosis yang serius. %aput

dapat hempir men/apai dasar panggul sementara kepala belum engaged. #okter

yang kurang berpengalaman dapat melakukan upaya se/ara prematur dan tidak

bijak untuk melakukan ekstraksi $or/eps.

17



f. Molase Kepala $anin

-kibat tekanan his yang kuat, lempeng&lempeng tulang tengkorak saling

bertumpang tindih satu sama lain di sutura&sutura besar, suatu proses yang disebut

molase (molding, moulage). Perubahan ini biasanya tidak menimbulkan kerugian

yang nyata. amun, apabila distorsi yang terjadi men/olok, molase dapat

menyebabkan ribekan tentorium, laserasi pembuluh darah janin dan perdarahan

intrakranial pada janin.

2.1.7 Pr'gn's"s

>riedman melaporkan bahwa memanjangnya $ase laten tidak memperburuk mortalitas dan morbiditas janin ataui ibu, namun @helmow dkk membantah

anggapan bahwa pemanjangan $ase laten tidak berbahaya.

BAB 3

PEMBAHA%AN

18



3.1 Penatalaksanaan Pa&a Partus Lama

3.1.1 Pen5egahan

1. Persiapan kelahiran bayi dan perawatan prenatal yang baik akan mengurangiinsidensi partus lama.

2. Persalinan tidak boleh di induksi atau dipaksakan jika ser"ik belum matang.

!er"ik yang matang adalah panjangnya kurang dari 1,2, sudah mengalami

pendataran, terbuka sehingga bisa dimasuki sedikitnya 1 jari, dan lunak

serta bisa dilebarkan.

'. Persalinan palsu ($alse labor) diatasi dengan istirahat dan sedasi.

3.1.2 T"n&akan %u/'rt"!

1. !elama persalinan, semangat pasien harus didukung. %ita harus

membesarkan hatinya dan menghindari kata&kata yang dapat

mengkhawatirkan pasien.

2. Intake /airan sedikitnya 2*00ml7hari. Pada semua partus lama, intake /airan

sebanyak ini dipertahankan melalui pemberian in$us larutan glukosa.

#ehidrasi, dengan tanda adanya a/eton dalam urine harus di/enggah

'. Makanan yang dimakan dalam proses persalinan tidak akan ter/erna dengan

baik. Makanan ini akan tertinggal dalam lambung sehingga menimbulkan

bahaya muntah dan aspirasi. %arena itu, pada persalinan yang berlangsung

lama dipasang in$us untuk pemberian kalori.

. Pengosongan kandung kemih dan usus harus memadai. %andung kemih dan

rektum yang penuh tidak saja menimbulkan perasaan tidak enak dan

merintangi kemajuan persalinan tetapi juga menyebabkan prgan tersebut

lebih mudah /idera dibanding dalam keadaan kosong.

*. Meskipun wanita yang berada dalam proses persalinan harus diistirahatkan

dengan pemberian sedati$ dan rasa nyerinya diredakan dengan pemberian

analgetik, namuun semua preparat ini harus digunakan dengan bijaksana.

arkosis dalam jumlah yang berlebihan dapat mengganggu kontraksi dan

membahayakan bayinya.

+. Pemeriksaan rektal atau "aginal harus dikerjakan dengan $rekuensi seke/il

mungkin. Pemeriksaan ini menyakiti pasien dan meningkatkan resiko

in$eksi. !etiap pemeriksaan harus dilakukan dengan maksud yang jelas.

19



. -pabila hasil&hasil pemeriksaan menunjukkan adanya kemajuan dan

kelahiran diperkirakan terjadi dalam jangka waktu yang layak serta tidak

terdapat gawat janin ataupun ibu, terapi suporti$ diberikan dan persalinan

dibiarkan berlangsung se/ara spontan.

3.1.3 (ase Laten 8ang Memanjang

Pertama&tama $aktor&$aktor mekanis harus disingkirkan. ;api selanjutnya

tergantung pada kondisi ser"ik.

1. !er"ik matang< mendatar, lunak dan pembukaan 2,* hingga ',0 /m

a. -mniotomi

b. 68yto/in

2. !er"ik belum matang< terapinya suporti$. Pasien diberikan makanan bergiEi,

ditenangkan pikirannya dan diberi obat&obat untuk tidur. !esudah itu akan

terjadi salah satu diantara ' kemungkinan ini<

a. Persalinan berhenti (menunjukkan false la$or ) dan pasien dipulangkan

b. Pasien akan mengalami persalinan yang e$esien dan ser"ik berdilatasi.

/. ;ipe persalinan yang semula terjadi kembali. #alam keadaan ini,stimulasi dengan oksitosin sering mendorong terjadinya proses persalinan

yang baik. egitu ser"ik menjadi matang, ketuban dapat dipe/ahkan.

3.1. Pr"mar Ds!un5t"'nal La,'r

5asil&hasil terapi medis sebagai berikut<

1. #ua per tiga pasien mengalami dilatasi ser"ik se/ara perlahan&lahan dan

berlanjut dengan kelahiran per"agina yang spontan atau dengan bantuan

$or/eps&rendah.

2. !ekitar 20 memelurkan $or/eps&tengah.

'. %ira&kira 10 menjalani se/tio /aesar karena m/aetnya kemajuan

persalinan atau karena gawat janin.

3.1.) Kema5etan %ekun&er D"latas"

1. >aktor&$aktor mekanis harus disingkirkan dahulu dengan /ermat. >aktor&

$aktor ini men/akup mal posisi dan mal presentasi disamping diproporsi.

20



2. Pada sekelompok besar pasien terdapat disproporsi, dan se/tio /aesarea

harus dikerjakan.

'. eberapa wanita mengalami keletihan dan harus diberi terapi suporti$,

istirahat, /airan serta elektrolit

. In$us oksitosin diberikan kepada sebagian besar pasien yang tidak

memperlihatkan adanya disproporsi dan gawat janin, dan ketuban

dipe/ahkan se/ara arti $isial. !alah satu diantara kemungkinan ini akan

terjadi<

a. %emajuan persalinan berlangsung /epat sampai terjadi dilatasi penuh

dan kelahiran per "agina.

b. %emajuan persalinan berlangsung lambat sampai terjadi dilatasi penuhdan kelahiran per"agina.

/. %emajuan persalinan berlangsung terlampau lambat sehingga setelah

&+ jam dilakukan se/tio /aesarea.

d. %emajuan tidak terdapat sama sekali. !e/tio /aesarea dikerjakan pada

akhir waktu 2 jam.

3.1.* Kegagalan Penurunan

1. #isproporsi mengharuskan tindakan se/tio /aesarea. #engan semakin

berkurangnya pemakaian $or/eps yang sulit, komplikasi pada janin semakin

ke/il.

2. ;anpa disproporsi. Penggunaan anastesi epidural untuk meredakan nyeri dan

memper/epat relaksasi sering menghasilkan kemajuan persalinan. -pabila

penurunan tidak terjadi, stimulasi dengan in$us oksitosin yang dimonitor

melalui pen/atatan terus&menerus #=- dan tekanan intra uteri, sering kali

akan menimbulkan kemajuan yang bagus sampai terjadi kelahiran per"agina. =ika terapi ini gagal, se/tio /aesarea harus dikerjakan.

3.1.0 +a9at $an"n &an Atau #,u

1. -danya gawat janin atau ibu mengharuskan tindakan dini

21



2. =ika ser"ik sudah berdilatasi penuh bagian terendah sudah turun jauh dalam

rongga panggul dan tidak terdapat disproporsi, maka bayi harus dilahirkan

dengan $or/eps bila presentasinya kepala dan dengan se/tio /aesarea bila

presentasinya bokong.

'. Persiapan harus sudah dilakukan untuk tindakan terhadap pendarahan post

partum dan gawat janin

3.1.6 D"st'r"a %er"kal"s

!er"ik dapat menghalangi kemajuan persalinan

1. ibir anterior yang tebal dapat terjepit diantara kepala bayi dan sim$isis

pubis. ibir ini bisa didorong lewat kepala bayi pada waktu ada his

2. isa terdapat lingkaran ser"ik yang tipis dan lunak. :ingkaran ini dapat pula

didorong se/ara hati&hati lewat kepala bayi

'. =ika ser"ik sudah terbuka sebesar /m dan mendataran telah terjadi dengan

baik, sementara kepala bayi sudah berada dibawah spina is/hiadi/a, maka

insisi #uhrssen dapat dipertimbangkan. #alam Eaman modern ini, prosedur

tersebut sudah jarang dilaksanakan.

. ila pembukaan ser"ik masih kurang dari separuhnnya, kelahiran per"aginamustahil terlaksana pada saat itu. =ika kelahiran harus segera terlaksana

se/tio /aeserae diperlukan.

BAB

PENUTUP

22



.1 KE%#MPULAN

Partus lama merupakan persalinan yang berlangsung lebih lama dari 2 jam

di golongkan sebagai persalinan lama. amun demikian, jika kemajuan persalinantidak terjadi se/ara memadai selama periode itu, situasi tersebut harus segera

dinilai. Permasalahanya harus dikenali dan diatasi sebelum batas waktu 2 jam

ter/apai. !ebagaian besar partus lama menunjukan pemanjangan kala 1. apapun

yang menjadi penyebabnya,/er"i8 gagal membuka penuh dalam jangka waktu

yang layak.

.2 %ARAN

#isarankan pada ibu hamil yang akan menjalankan persalinan agar tidak

memikirkan hal yang buruk tentang persalinnan, kemudian untuk keluarga

dianjurkan untuk menemani dan memberi support selama proses persalinan agar

ibu tidak merasa /emas dan harapanya persalinan dapat berjalan dengan lan/ar.

DA(TAR PU%TAKA

23



456. 200+. Managing Prolonged and %$structed &a$our. 'ducation for Safe

Moterood, nd edition. Department of Making Pregnancy safer . 456<

ene"a

@unningham, >., et al. 2010. )illiams %$stetric, *rd edition. M/ raw 5ill<

ew Cork

Fnkin, et al. 2000. + uide to 'ffective care in Pregnancy and "ild -irt, *rd

'dition. 68$od ni"ersity Press< :ondon

Mo se, =.@ dan -lamsyah, M. 2010. -a$ Persalinan &ama dalam

Ilmu%ebidanan !arwono Prawirohardjo, edisi keempat. P; ina Pustaka

!arwono Prawiroharjo< =akrta

Culianti, #. 200+. uku !aku Manajemen dan %omplikasi %ehamilan dan

Persalinan. F@ < =akarta

68orn 5arry G 9. >orte 4illam. 2010. Ilmu %ebidanan < Patologi #an >isiologi

Persalinan. Cayasan Fssentia Medi/a < Cogyakarta

24

bab 2 penatalaksanaan partus lama

Documents