penatalaksanaan sungsang2 -us

7/23/2019 Penatalaksanaan Sungsang2 -US

1/23

PenatalaksanaanSungsang(Breech delivery)

Udin Sabarudin

Bagian Obstetri & Ginekologi

Fakultas Kedokteran Unpad

RS. Hasan Sadikin Bandung


2/23

Pendahuluan

Persalinan sungsang adalah persalinan bayidengan letak sungsang (breech

presentation.

Bayi !e!asuki "alan lahir dengan posisibagian bokong atau kaki terlebih dahulu.

#nsidensi $%' dan konsisten pada beberapa

kelo!pok etnis.


3/23

Insidensikejadian

Presentase !eningkat padakeha!ilan pre!atur

enurun pada keha!ilan)ukup bulan (*abel +.


4/23

Faktor predisposisi yangmengarah pada persalinansungsang cukup bulan: Pre!aturitas

Keha!ilan !ultipel

Kelainan pada "u!lah )airan a!nion(polihidra!nion dan oligohidra!nion

Kelainan kongenital "anin,+-' pada bayi pre!atur

dan ' pada bayi )ukup bulan.

Kelainan uterus

Ri/ayat persalinan sungsang terdahulu

Keterla!batan atau kurangnya pera/atan antenatal


5/23

Tiga macam presentasi bayi

(breech presentation)

1. Frank0 bokong keluar terlebih dahulu, bagian pinggul bayi !enekuk

dan kedua lutut !e!an"ang sa!pai !endekati telinga.

2. Complete0 pinggul dan lutut bayi !enekuk sehingga ta!pak duduk

dengan kedua kakinya bersilangan.3. Incomplete0 kaki atau lutut keluar terlebih dahulu. 1apat dibedakan

!en"adi dua !a)a!0

o Single footling0 salah satu kaki bayi keluar terlebih dahulu.

o Double footling0 kedua kaki bayi keluar terlebih dahulu.

Frank Complete Footling


6/23

Cara persalinan sungsang Spontaneous breech delivery (racht0

Pada tipe persalinan ini tidak diperlukan !anipulasi pada bayi.

!ssisted breech delivery0

Bayi dibiarkan keluar dari "alan lahir sa!pai tali pusat (u!bili)us,ke!udian dilakukan beberapa !anu2er untuk !e!bantu persalinananggota tubuh yang lain (badan, tangan dan kepala bayi.

"otal breech e#traction0

1ilakukan hanya "ika terdapat halangan dala! !engaplikasikan!anu2er%!anu2er rutin dala! persalinan atau ibu tidak boleh!eneran dan "ika tindakan seksio sesarea tidak !ungkin dilakukan.


7/23

Diagnosis Letak Sungsang

1iagnosis letak sungsang dapat diketahui

dari pe!eriksaan 3eopold

1oppler atau 4ardioto)ograph

USG

5%ray pel2is


8/23

Komplikasi persalinan

sungsang orbiditas dan !ortalitas bayi. Berat badan lahir yang rendah. eningkatnya trau!a "alan lahir. Ko!presi bagian kepala bayi saat !ele/ati "alan lahir dapat

!enyebabkan perdarahan intrakranial. Keterla!batan dala! proses persalinan dapat !enyebabkan

as6iksia karena tali pusat yang ter"epit la!a. 3uka pada struktur tulang panggul. Prolaps tali pusat.

Plasenta pre2ia. Kelainan bayi.


9/23

Kondisi yang tidakmemungkinkan dilakukannya

persalinan sungsang

*aksiran berat badan bayi 7 $899 gr.

Bentuk pel2is yang tidak !endukung.

Hiperekstensi kepala bayi.


10/23

Prosedur persalinansungsang

Pegang bagian badan bayi dengankedua ibu "ari !enekan paha kearah

perut bayi dan "ari%"ari tangan yanglain !e!egang bagian sa)ru!. Se)ara le!but putar atau angkat

badan bayi ke arah maternalsymphysis dengan arah gerakankeatas tanpa tarikan.

Hindari penarikan bayise)ara akti6 sa!pai terlihatbagian anus bayi.Posisilithotomydandilakukan episiotomy1ibiarkan lahir sa!pai

terlihat tali pusat.


11/23

Bagian kaki bayi ke!udianakan keluar bersa!aandengan arah gerakan diikutilengan bayi.

:ika dite!ui kesulitandala! !engeluarkantangan !aupun kepala bayike!udian dilakukanbeberapa !anu2er untuk!e!per!udah persalinan.


12/23

Nuchal arms & Headentrapment $uchal arms

Baik satu atau kedua lengan bayi !elingkarileher.

#nsidensi 9%8'. *rau!a bayi ;8' kasus.

%ead entrapment *idak se!purnanya dilatasi ser2iks dan posisi

kepala bayi yang tidak )ukup 6leksi ketika!ele/ati panggul ibu.

#nsudensi 9%


13/23

Manuer yang dipergunakanpada persalinan sungsang:

Manual aid anu2er untuk !engeluarkan lengan=bahu

anu2er untuk !engeluarkan kepala


14/23

Manuer untuk mengeluarkantangan! bahu bayi &ovset manoeuvre

Badan bayi diputar sede!ikian rupa sehingga lengan

berada didepan /a"ah dan dapat diraih untuk

dite!patkan diba/ah kepala. Putaran yang sa!adengan arah yang berbeda untuk !enga!bil lengan

yang lainnya.


15/23

Deventer & Mller manoeuvre

anu2er 1e2enter digunakan untuk bahu

yang tersangkut di pintu atas panggul. 3engan belakang dilahirkan terlebih dahulu

ke!udian diikuti dengan lengan depan. anu2er >ller digunakan untuk bahu yang

tersangkut di pintu ba/ah panggul.

3engan atas dilahirkan terlebih dahulu ke!udiandiikuti dengan lengan belakang.


16/23

Nuchal arms

3angkah%langkah0 Badan bayi diputar sehingga bahu

depan atau belakang dapatdilahirkan terlebih dahulu

e!utar badan bayi +


17/23

Manuer untuk mengeluarkankepala bayi 'orisseau(Smellie()eit

manoeuvre

:ari telun"uk dan tengah

penolong !enahan bagianma#illary prominencesbayidan dua "ari tangan lain!e!egang bagian leher danbahu.

?sisten !enekan bagiansuprapubi) ibu.

Se)ara perlahan dilakukanpenarikan bersa!aandengan ibu !eneran.


18/23

*iper forceps

1igunakan untuk !elindungikepala bayi dan!e!ini!alisir tegangan pada

leher bayi. 1ipergunakan setelah kepala!en)apai pel2is.

1iletakkan dibagian ba/ahtubuh bayi. Bagian kiriforcepsdiletakkan terlebih

dahulu diikuti dengan bagiankanan.

Penarikan dilakukan denganarah keluar dan keatas.


19/23

'odified *rague manoeuvre

anu2er ini digunakan untuk

!engeluarkan bagian kepalabayi dengan posisi punggung

bayi berada dibagian posterior

ibu.

1ua "ari tangan penolong

digunakan untuk !e!egangbahu se!entara tangan yang

lain !engangkat kedua kaki

bayi ke arah abdo!en ibu.


20/23

Manuer Pinard : "kstraksi#okong

@dilakukan

untuk ibu

yang tidak

boleh

!eneran


21/23

$isiko persalinan sungsang

*ali pusat !enu!bung

Kekurangan oksigen

Kerusakan sara6

Ke!atian


22/23

%perasi Caesar

Beberapa indikasi bagi bayi dengan letak

sungsang untuk dilahirkan !elalui operasi

4aesar adalah sebagai berikut0 Bayi dengan berat badan 7 $899gr Hiperekstensi kepala

Kelainan uterus

3etak bayi sungsang tipe 6ootling Ri/ayat ke!atian perinatal


23/23

Terima kasih

penatalaksanaan sungsang2 -us

Documents