mi - 5 penatalaksanaan terapi & rehabilitasi rev 2013

7/23/2019 MI - 5 Penatalaksanaan Terapi & Rehabilitasi Rev 2013

http://slidepdf.com/reader/full/mi-5-penatalaksanaan-terapi-rehabilitasi-rev-2013 1/41

PENATALAKSANAAN TERAPIDAN REHABILITASIMI 5



Tujuan Pembelajaran Tujuan Pembelajaran Umum

Peserta mampu melakukan penatalaksanaan terapi dan

rehabilitasi ketergantungan narkotika sesuai dengan

kemampuan fasilitas kesehatan yang dimiliki

Tujuan Pembelajaran Khusus

Menjelaskan prinsip dan konsep dasar proses terapi.

Menjelaskan intervensi singkat dlm masalah gangguan

penggunaan napza

Menjelaskan penatalaksanaan kegawatdaruratan gangguanpenggunaan napza

Menjelaskan modalitas terapi dan rehabilitasi

Menjelaskan teknik peningkatan motivasi



Pokok Bahasan

Prinsip dan konsep dasar terapi

Intervensi singkat dalam masalah gangguan

penggunaan Napza

Penatalaksanaan kegawatdaruratan gangguanpenggunaan Napza

Modalitas terapi dan rehabilitasi

Teknik meningkatkan motivasi



Pokok Bahasan 1

Prinsip & Konsep DasarTerapi



Tujuan Terapi Ketergantungan Narkotika

Abstinensia

• Sangat ideal & sulit dicapai sebagian besar pecandu

Pengurangan frekuensi dan keparahan kekambuhan

• Pencegahan kambuh, CBT, terapi rumatan, dll

Memperbaiki fungsi psikologi dan fungsi adaptasisosial

• Pecandu diharapkan terus berkarya / dpt sekolah / bekerja



Prinsip Dasar Terapi Rehabilitasi

Napza (NIDA, 2012)

1. Tidak ada satu bentuk terapi yang sesuai untuk

semua individu.

2. Kebutuhan guna mendapatkan terapi harus selalu

tersedia sepanjang waktu3. Terapi yang efektif harus mampu memenuhi

banyak kebutuhan individu, tidak hanya

mengatasi perilaku penggunaan narkotika

4. Rencana pelayanan dan terapi seorang individuharus dinilai secara kontinyu dan sewaktu-waktu

perlu dimodifikasi



Prinsip Dasar Terapi Rehabilitasi (2)

5. Mempertahankan pasien dalam periode terapi

yang adekuat merupakan sesuatu yang penting

6. Terapi perilaku (termasuk konseling) adalah bentuk

terapi yg paling sering digunakan dlm gangguanpenggunaan napza

7. Medikasi merupakan elemen penting dalam proses

terapi bagi banyak pasien, yg dikombinasi dg

terapi perilaku lainnya8. Rencana terapi seseorang harus dinilai secara

kontinyu



Prinsip dasar terapi rehabilitasi (3)

9. Bagi pecandu dg masalah kejiwaan, medikasi perlu

diberikan sesuai kebutuhan

10. Detoksifikasi medik hanya merupakan taraf permulaan

terapi ketergantungan narkotika

11. Terapi yg berhasil tdk selalu hrs dijalani dg sukarela

12. Kemungkinan penggunaan narkotika kembali selama

terapi berlangsung harus dimonitor secara kontinyu

13. Program terapi harus menyediakan assesmen untuk

HIVAIDS, Hepatitis B dan C, Tuberkulosis dan penyakit

infeksi lain



Pokok bahasan 2:Intervensi singkat



Pasien yg datang memiliki

latar belakang pola

penggunaan Napza yang

beragam



Intervensi Singkat

Indikasi

• Pasien dg risiko penggunaan ringan hingga sedang,mis penggunaan ganja rekreasional; perokok

• Apabila waktu petugas terbatas

• Sumber daya terbatas

Tidak direkomendasikan

• Pasien masalah psikologis/psikiatrik yg kompleks

• Pasien dengan ketergantungan berat

• Pasien dengan kemampuan membaca yang rendah

• Pasien dengan gangguan fungsi kognitif



Komponen Intervensi Singkat

Memperkenalkan masalah dalam konteks kesehatanklien;

Skrining, evaluasi, dan asesmen;

Memberikan umpan balik;

Berbicara tentang perubahan dan menetapkantujuan;

Menyimpulkan dan menyelesaikan sesi.



Pendekatan Intervensi Singkat

• F eedback diberikan tentang risiko ygmungkin dihadapi;F

• Responsibility untuk berubah adalahtanggung jawab klien;R

• Advice untuk berubah diberikan olehkonselor;A

• Menu pilihan terapi harusdiinformasikan kepada klien;M

• E mphaty digunakan selama proseskonseling dilakukanE

• Self-efficacy klien dibangkitkan dalamproses konseling.S



Contoh kalimat intervensi singkat

Komponen Kalimat pada seting UGD,

Puskesmas

Kalimat pada IPWL

Memperkenal

kan masalah

“saya dari unit Napza. Dokter

anda tadi meminta saya

mampir untuk membicarakan

tentang layanan yang tersedia

di unit Napza disini.

Mungkinkah kita berbincang-

bincang dalam beberapa menitsaja tentang penggunaan

valium anda?”

“apakah anda bersedia

untuk berdiskusi

tentang kesulitan-

kesulitan yang anda

hadapi dalam

melakukan kontrak

yang bisa membantupemulihan anda?”



Pokok bahasan 3:Penatalaksanaan

kegawatdaruratan medis /psikiatris



Bedakan penatalaksaan sesuai

kondisi klinis pasien

Prioritaskankegawatdaruratan

medis / psikiatris

Kondisi klinis:

Intoksikasi? Putuszat? Komorbiditas

fisik / psikis?



Kondisi kedaruratan terkait Napza yg

sering dilayani

Overdosis opioid

Intoksikasi benzodiazepin

Intoksikasi amphetamine-like stimulants

Gangguan paranoid Gangguan psikotik

Gaduh gelisah

Ganguan cemas/panik

Depresi berat dan percobaan bunuh diri



Penatalaksanaan umum

Fokus pada masalah penyelamatan hidup

Bila memungkinkan tidak memberikan obat-obatan, kecuali ada infoobat apa yg digunakan klien

Riwayat penggunaan zat sebelumnya

Bila pasien tidak sadar perhatikan alat-alat atau barang yang ada padapasien.

Sikap dan tata cara petugas membawakan diri

Tentukan besaran masalah



Besaran Masalah Penggunaan Napza Dalam

Kedaruratan Medis Psikiatris

Penggunaan zat >> dan tanda intoksikasi (+) kemungkinan akan

disertai dengan gejala halusinasi, waham dan kebingungan akan

kembali normal setelah gejala-gejala intoksikasi mereda

Tanda vital stabil, gejala putus zat (+) maka bila ada gejala

kebingungan atau psikotik hal itu merupakan bagian dari gejala

putus zat

Tanda vital stabil dan gejala putus zat (-) gejala kebingungan (+)

seperti kondisi delirium / demensia bila gejala halusinasi /

waham (+)menghilang bila kondisi klinis delirium / dementia

sudah diterapi dengan adekuat

Tanda vital pasien stabil dan gejala kebingungan atau putus zat (-),

halusinasi atau waham (+) dan insight (-) psikosis



Terapi kondisi Intoksikasi

Opioida

Amfetamin atau zat yg menyerupai

Kanabis

Alkohol

Sedatif – Hipnotik (Benzodiazepin)

Halusinogen

Inhalansia



Terapi Kondisi Putus Zat

Opioida

Amfetamin atau zat yang menyerupai

Alkohol

Sedatif Hipnotik



Modalitas terapi & rehabilitasi

Program terapi rumatan bagi ketergantungan opiat

Program rawat inap jangka pendek

Program rawat inap jangka panjang

Program rawat jalan non rumatan

Pemulihan adiksi berbasis masyarakatIntervensi psikososial

Program terapi untuk pasien dual diagnosis



Program terapi rumatan

Metadon• Substitusi opioida yang bersifat agonis dan long acting

• Dapat terjadi overdosis, ketergantungan metadon dankemungkinan peredaran ilegal metadon.

Naltrekson

• Substitusi opioida antagonis

• Tidak lagi populer; dapat digunakan untuk alkoholik

Bufrenorfin• Partial agonis

• Dpt diberikan 2 – 3 X seminggu krn long acting; risiko ODrendah



Rawat inap jangka pendek

Program detoksifikasi rawat inap yang

dilanjutkan dengan terapi perilaku lain jangka

waktu maksimal 3 bulan.

Terapi yang diberikan umumnya adalah

konseling adiksi Napza, pendidikan kesehatan,

cognitive behavior therapy , pencegahan

kambuh, dll sesuai untuk segala jenis zat. Indikasi:

Kondisi akut (intoksikasi); bekerja purna waktu;

remaja yang masih bersekolah



Rawat inap jangka panjang

Metode pendekatan: therapeutic community (TC) atau12 langkah.

Petugas pada umumnya konselor adiksi

Di rumah sakit pada umumnya dikelola bersama antaratenaga kesehatan dan para konselor adiksi

Di masyarakat umumnya dikelola hanya oleh konselor

adiksi

sebagian besar bekerjasama dengan tenagakesehatan (PKM, RS,praktek perorangan)



Program rawat inap jangka panjang (2)

1.Tahap inisiasi / pengenalan / induction:

• 2 minggu - 3 bulan.

• asesmen lanjutan, evaluasi psikologis, pengenalan isi program,mulai belajar mengikuti jadwal dan aturan yang berlaku

2.Tahap primer:

• 3 – 6 bulan

• tugas harian, tanggungjawab yang dirotasi sesuaiperkembangan, berlatih mengontrol emosi dengan baik, dll.

3. Tahap lanjutan / re-entry / kembali ke masyarakat

• 3 - 6 bulan

• pasien belajar untuk kembali bekerja / sekolah, tanggungjawabyang lebih besar, membimbing pasien baru & jadi role model



Rawat jalan non rumatan

Sesuai utk:

Penggunaan rekreasional atau situasional

Pasien ketergantungan yang telahmenjalani proses rawatan sebelumnya dan

mempertahankan kondisi abstinensianya.

Program biasanya ditekankan pada

farmakoterapi simtomatis serta berbagai

intervensi psikososial yang sesuai bagi

kondisi dan kebutuhan pasien.



Pemulihan Adiksi Berbasis Masyarakat

Di fasilitas rehabilitasi yang diselenggarakan

oleh masyarakat

Program rawat inap jangka pendekdilanjutkan dengan program rawat jalan

secara intensif



Intervensi Psikososial

Diterapkan pada seluruh modalitas yang telah

disebutkan di atas.

Komponen penting selain medikasi atau farmakoterapi.

Bahkan menjadi pendekatan utama ketika pasien tidaklagi mengalami masalah fisik.

Intervensi psikososial yang umumnya dilakukan adalah:

konseling adiksi Napza,

wawancara motivasional,

terapi perilaku dan kognitif (Cognitive Behavior Therapy),

pencegahan kambuh



Program Terapi Pasien Dual Diagnosis

Dual diagnosis:

Diagnosis ganda atau multiple pada pasien ketergantungan

narkotika dan terdapat bersama-sama dengan gangguan

psikiatri lain secara independen.

Pasien dengan dual diagnosis membutuhkan terapi

khusus, guna mempersiapkan dirinya dalam program

pemulihan yang sesuai dan adekuat.



Program Terapi Pasien Dual Diagnosis (2)

Kondisi yang telah terjadi pada penatalaksanaan pasiendengan pasien dual diagnosis :

Alkohol dan Psikosis

Alkohol dan Gangguan Mood

Ganja dan Psikosis Opiat dan Ggn Jiwa

Prinsip Penatalaksanaan Komorbiditas

Kajian

Libatkan untuk pengobatan jangka panjang Pengobatan

Mengakomodasi kedua gangguan

Psikofarmakoterapi



Pokok bahasan 5:

Teknik meningkatkanmotivasi



Teknik Meningkatkan Motivasi

Dikenal dengan istilah MotivationalEnhancement Therapy (MET)

Elemen utama dari MET adalah Wawancara

Motivasional (MI) Konsep utama MET:

1. Ambivalensi

2. Reflective Listening

3. Open-ended questions4. Affirming

5. Summarizing



Pokok bahasan 6:Rencana terapi



Apakah rencana terapi?

36

Dokumen tertulis tentang:

Identifikasi tujuan klien yang paling penting

dalam mengikuti terapi

Menggambarkan langkah-langkah yangterukur, sensitif thd waktu, dalam mencapai

tujuan tersebut

Mengandung persetujuan verbal antarakonselor dan klien

(Source: Center for Substance Abuse Treatment, 2002)

3



Kapan rencana terapi dikembangkan?

3

7

Pada saat awal masuk program

Dan secara berkala di’update’ dan direvisi

selama berada dalam program



Rencana Terapi (2)

Disusun dengan mempertimbangkan hasil asesmen

dan diagnosis kerja

Tidak semua institusi wajib lapor memiliki

modalitas terapi yang lengkap

Pada layanan yang tidak tersedia perawatan

khusus:

Lakukan setidaknya terapi simtomatis & konseling adiksiNapza

Lakukan rujukan sesuai kebutuhan pecandu narkotika



Contoh rencana terapi Resume masalah:

Nick memiliki riwayat ketergantungan ganja yang saat ini berada pada

tahap remisi awal. Sudah 6 bulan tidak menggunakan ganja, sesekali

minum alkohol. Kondisi fisik tiga bulan terakhir ini batuk-batuk.

Pemeriksaan fisik ditemui ronkhi kasar di paru kanan. Tidak mengalami

masalah psikiatris bermakna, belum pernah dihukum, namun pernahditangkap krn pemilikan 1 linting ganja. Saat ini masih hidup dengan

pasangan, belum menikah. Pekerjaan tidak tetap, sebagai tour guide

Rencana Terapi:

Pemeriksaan radiologi & konsultasi penyakit paru

Konseling adiksi Napza

Informasi pengurangan dampak buruk alkohol

Informasi tentang perilaku seks yang aman



Praktek Penyusunan Rencana

Terapi(2 X 45 menit)



TERIMAKASIH

mi - 5 penatalaksanaan terapi & rehabilitasi rev 2013

Documents