bab i hiv pada anak

7/24/2019 BAB I hiv pada anak

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Jumlah orang yang terinfeksi HIV terus meningkat pesat dan tersebar luas dis seluruh

dunia. World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa !"# $uta penderita HIV%

&I' telah meninggal terhitung se$ak ditemukannya penyakit tersebut dan

memperkirakan bahwa pada tahun *** $umlah penderita yanb terinfeksi HIV akan

men+apai ,* $uta orang. 'i Indonesia " se$ak pertama kali di$umpai kasus infeksi HIV

pada tahun -/ hingga **" telah dilaporkan ! kasus infeksi HIV dan ,! kasus

&I' se+ara kumulatif" dimana #0 dari pasien &I' tersebut telah meninggal dunia. 'i

1ro2insi Jawa 3imur" pre2alensi (kumulatif) HIV%&I' adalah sebanyak // kasus terdiri

dari !* kasus pengidap HIV dan / pasien &I'. Jumlah kasus terbanyak ada di kota

urabaya" yaitu sebanyak ,0"04 dan diperkirakan akan terus meningkat sebesar #*4

setiap tahunnya (5asronudin"**,)

'i &sia 3enggara pada tahun ** diperkirakan ada !" $uta O'H&. 'i Indonesiasendiri

ada -*.***% #*.*** O'H&. &pabila angka kelahiran di Indonesia adalah "04 maka

setiap tahun akan ada .0* 6 #.0* bayi yang lahir dari ibu yang HIV positif. 7ebih dari

-*4 penularan HIV dari ibu ke anak ter$adi selama dalam kandungan" persalinan" dan

menyusui" dan hanya *4ditularkan lewat transfusi darah yang ter+emar HIV maupun

+ara lainnya ('epkes" **#).

B. Rumusan Masalah

.) &pa definisi tentang HIV 8 &I' 9

.) :agaimana per$alanan penyakit HIV 8 &I' 9

#.) &pa sa$a ge$ala klinis HIV 8 &I' 9

,.) &pa sa$a klasifikasi klinis infeksi HIV 8 &I' 9

0.) :agaimana patofisiologi HIV 8 &I' 9

!.) &pa sa$a pemeriksaan diagnostik HIV9

/.) :agaimana konsep &suhan ;eperawatan pada ibu hamil dengan HIV9

C. Tujuan.) 3u$uam


2/25

BAB II

TINJAUAN TEORITI

A. DE!INII

&I' adalah penyakit yang berat yang ditandai oleh kerusakan

imunitas seluler yang disebabkan oleh retro2irus (HIV) atau penyakit fatal

se+ara keseluruhan dimana kebanyakan pasien memerlukan perawatan medis

5


3/25

dan keperawatan +anggih selama per$alanan penyakit. (>arolyn"

=.H.--!?!*)

&I' (&+@uired immunodefi+ien+y syndrome) adalah kumpulan

ge$ala penyakit akibat menurunnya system kekebalan tubuh se+ara bertahap

yang disebabkan oleh infeksi Human Immunodefi+ien+y 2irus (HIV).

(=ans$oer" ***?!)

Jadi HIV adalah infeksi 2irus yang se+ara progresif menghan+urkan

sel%sel darah putih Infeksi oleh HIV biasanya berakibat pada kerusakan sistem

kekebalan tubuh se+ara progresif" menyebabkan ter$adinya infeksi oportunistik

dan kanker tertentu (terutama pada orang dewasa).

B. ETIOLO"I1enyebab penyakit &I' adalah HIV yaitu 2irus yang masuk dalam

kelompok retro2irus yang biasanya menyerang organ%organ 2ital sistem

kekebalan tubuh manusia. 1enyakit ini dapat ditularkan melalui penularan

seksual" kontaminasi patogen di dalam darah" dan penularan masa perinatal.

. faktor risiko untuk tertular HIV pada bayi dan anak adalah ?

a) bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan biseksual"

b) bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan berganti"

+) bayi yang lahir dari ibu atau pasangannya penyalahguna obat

intra2ena"

d) bayi atau anak yang mendapat transfusi darah atau produk darah

berulang"

e) anak yang terpapar pada infeksi HIV dari kekerasan seksual (perlakuan

salah seksual)" dan

f) anak rema$a dengan hubungan seksual berganti%ganti pasangan.

. >ara 1enularan

1enularan HIV dari ibu kepada bayinya dapat melalui?

a) 'ari ibu kepada anak dalam kandungannya (antepartum)

Ibu hamil yang terinfeksi HIV dapat menularkan 2irus tersebut

ke bayi yang dikandungnya. >ara transmisi ini dinamakan $uga

transmisi se+ara 2ertikal. 3ransmisi dapat ter$adi melalui plasenta

(intrauterin) intrapartum" yaitu pada waktu bayi terpapar dengan darah

ibu.

b) elama persalinan (intrapartum)

6


4/25

elama persalinan bayi dapat tertular darah atau +airan

ser2iko2aginal yang mengandung HIV melalui paparan trakeobronkial

atau tertelan pada $alan lahir.

+) :ayi baru lahir terpa$an oleh +airan tubuh ibu yang terinfeksi

1ada ibu yang terinfeksi HIV" ditemukan 2irus pada +airan

2agina 4" +airan aspirasi lambung pada bayi yang dilahirkan.

:esarnya paparan pada $alan lahir sangat dipengaruhi dengan adanya

kadar HIV pada +airan 2agina ibu" +ara persalinan" ulkus ser2iks atau

2agina" perlukaan dinding 2agina" infeksi +airan ketuban" ketuban

pe+ah dini" persalinan prematur" penggunaan elektrode pada kepala

$anin" penggunaan 2akum atau forsep" episiotomi dan rendahnya kadar

>', pada ibu.;etuban pe+ah lebih dari , $am sebelum persalinan akan

meningkatkan resiko transmisi antepartum sampai dua kali lipat

dibandingkan $ika ketuban pe+ah kurang dari , $am sebelum

persalinan.

d) :ayi tertular melalui pemberian &I

3ransmisi pas+a persalinan sering ter$adi melalui pemberian

&I (&ir susu ibu). &I diketahui banyak mengandung HIV dalam

$umlah +ukup banyak. ;onsentrasi median sel yang terinfeksi HIV

pada ibu yang tenderita HIV adalah per * , sel" partikel 2irus ini

dapat ditemukan pada +omponen sel dan non sel &I. :erbagai fa+tor

yang dapat mempengaruhi resiko tranmisi HIV melalui &I antara lain

mastitis atau luka di puting" lesi di mu+osa mulut bayi" prematuritas

dan respon imun bayi. 1enularan HIV melalui &I diketahui

merupakan faktor penting penularan paska persalinan dan

meningkatkan resiko tranmisi dua kali lipat.

C. PERJALANAN PEN#A$IT

1er$alanan HIV8&I' dibagi dalam dua fase ?

. Aase infeksi awal

1ada fase awal proses infeksi (immunokompeten) akan ter$adi respon

imun berupa peningkatan akti2itas imun" yaitu pada tingkat selular

(H7&%'BCsel 3 CI7%B)C serum atau humoral (beta% mikroglobulin"

neopterin" >' " I7%B)C dan antibodi upregulation (gp *" anti

p,CIg&). Induksi sel Helper dan sel%sel lain diperlukan untuk

7


5/25

mempertahankan fungsi sel%sel lain diperlukan untuk

mempertahankan fungsi sel%sel faktor sistem imun agar tetap

berfungsi dengan baik. Infeksi HIV akan menghan+urkan sel%sel 3"

sehingga 3%helper tidak adapat memberikan induksi kepada sel%sel

efektor sistem imun. 'engan tidak adanya sel 3%Helper" sel sel

efektor sistem imun seperti 3 sitotoksik" sel 5;C monosit dan sel :

tidak dapat berfungsi dengan baik daya tahan tubuh menurun

sehingga pasien $atuh kedalam stadium lan$ut

. Aase infeksi lan$ut

Aase ini disebut dengan imunodefesien"karena dalam serum pasien

yang terinfeksi HIV ditemukan adanya fa+tor supresif berupa

antibodi terhadap proliferasi sel 3. adanya supresif pada proliferasisel 3 tersebut dapat menekan sintesis dan sekresi limfokin" sehingga

sel 3 tidak mampu memberikan respon terhadap mitogen dan ter$adi

disfungsi imun yang ditandai dengan penurunan kadar >',D" sitokin

( IA5+C I7%C I7C%! )" antibodidown regulation ( gp*C anti p%, )"

35A a" dan anti nef (;am" --!).

1embagian stadium?

. stadium pertama ? HIV

Infeksi dimulainya dari masuknya HIV dan diikuti dengan ter$adinya

perubahan serologis ketika antibodi terhadap 2irus tersebut berubah

negatif men$adi positif. Bentang waktu se$ak HIV men$adi positif

disebut dengan window period. 7ama window period adalah antara

satu sampai tiga bulan" bahkan ada yang dapat berlangsung sampai !

bulan

. stadium kedua ? &simptomatis (tanpa ge$ala)

asimtmatik berarti bahwa di dalam organ tubuh terdapat HIV" tetapi

tubuh tidak menun$ukkan ge$ala apapun. ;eadaan ini dapat

berlangsung rata%rata selama 0%* tahun. >airan tubuh pasien HIV 8

&I' yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan HIV kepada

orang lain.

#. tadium ketiga ? 1embesaran kelen$ar limfe se+ara menetap dan merata

(1ersistent Eeneralized 7ymphadenopathy). Hal ini tidak hanya

mun+ul pada satu tempat sa$a dan berlangsung lebih satu bulan.

,. tadium kempat ? &I'

8


6/25

;eadaan ini disertai dengan adanya berma+am%ma+am penyakit infeksi

sekunder.

D. "EJALA $LINI

Ee$ala klinis pada stadium &I' dibagi antara lain ?

Ee$ala ',D F 0**8ul

# &danya HIV dengan defisiensi imun yang sedang (>',D

G**%0**8ul)

, &danya HIV dengan defisiensi imun yang berat (>',D

**8ul) disebut dengan &I'. ehingga menurut >'>

&merika" pasien masuk dalam kategori &I' bila >',D

**8ul

E. PATO!IIOLO"I

HIV se+ara khusus menginfeksi limfosit dengan antigen permukaan

>'," yang beker$a sebagai reseptor 2iral. ubset limfosit ini" yang men+akup

limfosit penolong dengan peran kritis dalam mempertahankan responsi2itas

imun" $uga meperlihatkan pengurangan bertahap bersamaan dengan

perkembangan penyakit. =ekanisme infeksi HIV yang menyebabkan

penurunan sel >',.

=ekanisme infeksi HIV yang menyebabkan penurunan sel >', ini

tidak pasti" meskipun kemungkinan men+akup infeksi litik sel >', itu sendiriC

induksi apoptosis melalui antigen 2iral" yang dapat beker$a sebagai

9


7/25

superantigenC penghan+uran sel yang terinfeksi melalui mekanisme imun

anti2iral pen$amu dan kematian atau disfungsi pre+ursor limfosit atau sel

asesorius pada timus dan kelen$ar getah bening. HIV dapat menginfeksi $enis

sel selain limfosit.

Infeksi HIV pada monosit" tidak seperti infeksi pada limfosit >',"

tidak menyebabkan kematian sel. =onosit yang terinfeksi dapat berperang

sebagai reser2oir 2irus laten tetapi tidak dapat diinduksi" dan dapat membawa

2irus ke organ" terutama otak" dan menetap di otak. 1er+obaan hibridisasi

memperlihatkan asam nukleat 2iral pada sel%sel kromafin mukosa usus" epitel

glomerular dan tubular dan astroglia. 1ada $aringan $anin" pemulihan 2irus

yang paling konsisten adalah dari otak" hati" dan paru. 1atologi terkait HIV

melibatkan banyak organ" meskipun sering sulit untuk mengetahui apakah

kerusakan terutama disebabkan oleh infeksi 2irus lo+al atau komplikasi infeksi

lain atau autoimun.

Infeksi HIV biasanya se+ara klinis tidak berge$ala saat terakhir"

meskipun priode inkubasi atau inter2al sebelum mun+ul ge$ala infeksi

HIV" se+ara umum lebih singkat pada infeksi perinatal dibandingkan pada

infeksi HIV dewasa. elama fase ini" gangguan regulasi imun sering tampak

pada saat tes" terutama berkenaan dengan fungsi sel :C hipergameglobulinemia

dengan produksi antibody nonfungsional lebih uni2ersal diantara anak%anak

yang terinfeksi HIV dari pada dewasa" sering meningkat pada usia # sampai !

bulan.

;etidakmampuan untuk berespon terhadap antigen baru ini dengan

produksi imunoglobulin se+ara klinis mempengaruhi bayi tanpa pa$anan

antigen sebelumnya" berperang pada infeksi dan keparahan infeksi bakteri

yang lebih berat pada infeksi HIV pediatrik. 'eplesi limfosit >', sering

merupakan temuan lan$utan" dan mungkin tidak berkorelasi dengan status

simtomatik. :ayi dan anak%anak dengan infeksi HIV sering memiliki $umlah

limfosit yang normal" dan 04 pasien dengan &I' periatrik mungkin

memiliki resiko limfosit >', terhadap >' yang normal. 1an$amu yang

berkembang untuk beberapa alasan menderita imunopatologi yang berbeda

dengan dewasa" dan kerentanan perkembangan system saraf pusat

menerangkan frekuensi relatif ensefalopati yang ter$adi pada infeksi HIV anak.

10


8/25

!. PATH%A#

". $OMPLI$AI

. Oral 7esi

;arena kandidia" herpes simplek" sar+oma ;aposi" H1V oral"

gingi2itis" peridonitis Human Immunodefi+ien+y Virus (HIV)" leukoplakia

oral" nutrisi" dehidrasi" penurunan berat badan" keletihan dan +a+at.

11


9/25

;andidiasis oral ditandai oleh ber+ak%ber+ak putih seperti krim dalam

rongga mulut. Jika tidak diobati" kandidiasis oral akan berlan$ut mengeni

esophagus dan lambung. 3anda dan ge$ala yang menyertai men+akup

keluhan menelan yang sulit dan rasa sakit di balik sternum (nyeri

retrosternal).

. 5eurologi

a. ensefalopati HIV atau disebut pula sebagai kompleks dimensia &I'

(&'>C &I' dementia +omple). =anifestasi dini men+akup gangguan

daya ingat" sakit kepala" kesulitan berkonsentrasi" konfusi progresif"

perlambatan psikomotorik" apatis dan ataksia. stadium lan$ut men+akup

gangguan kognitif global" kelambatan dalam respon 2erbal" gangguanefektif seperti pandangan yang kosong" hiperefleksi paraparesis spasti+"

psikosis" halusinasi" tremor" inkontinensia" dan kematian.

b. =eningitis kriptokokus ditandai oleh ge$ala seperti demam" sakit

kepala" malaise" kaku kuduk" mual" muntah" perubahan status mental

dan ke$ang%ke$ang. diagnosis ditegakkan dengan analisis +airan

serebospinal.

#. Eastrointestinal

a. Wasting syndrome kini diikutsertakan dalam definisi kasus yang

diperbarui untuk penyakit &I'. ;riteria diagnostiknya men+akup

penurunan :: F *4 dari :: awal" diare yang kronis selama lebih

dari #* hari atau kelemahan yang kronis" dan demam yang kambuhan

atau menetap tanpa adanya penyakit lain yang dapat men$elaskan

ge$ala ini.

b. 'iare karena bakteri dan 2irus" pertumbuhan +epat flora normal"limpoma" dan sar+oma ;aposi. 'engan efek" penurunan berat badan"

anoreksia" demam" malabsorbsi" dan dehidrasi.

+. Hepatitis karena bakteri dan 2irus" limpoma"sar+oma ;aposi" obat

illegal" alkoholik. 'engan anoreksia" mual muntah" nyeri abdomen"

ikterik"demam atritis.

d. 1enyakit &norektal karena abses dan fistula" ulkus dan inflamasi

perianal yang sebagai akibat infeksi" dengan efek inflamasi sulit dan

sakit" nyeri rektal" gatal%gatal dan diare.

,. Bespirasi

12


10/25

1neumo+ysti+ >arinii. Ee$ala napas yang pendek" sesak nafas

(dispnea)" batuk%batuk" nyeri dada" hipoksia" keletihan dan demam

akan menyertai pelbagi infeksi oportunis" seperti yang disebabkan oleh

=y+oba+terium Intra+ellulare (=&I)" +ytomegalo2irus" 2irus

influenza" pneumo+o++us" dan strongyloides.

0. 'ermatologik

7esi kulit stafilokokus ? 2irus herpes simpleks dan zoster"

dermatitis karena erosis" reaksi otot" lesi s+abies8tuma" dan dekobitus

dengan efek nyeri" gatal" rasa terbakar" infeksi sekunder dan sepsis.

Infeksi oportunis seperti herpes zoster dan herpes simpleks akan

disertai dengan pembentukan 2esikel yang nyeri dan merusak integritas

kulit. moluskum kontangiosum merupakan infeksi 2irus yang

ditandai oleh pembentukan plak yang disertai deformitas. dermatitis

sosoreika akan disertai ruam yang difus" bersisik dengan indurasi yang

mengenai kulit kepala serta wa$ah.penderita &I' $uga dapat

memperlihatkan folikulitis menyeluruh yang disertai dengan kulit yang

kering dan mengelupas atau dengan dermatitis atopik seperti ekzema

dan psoriasis.

!. ensorik

a. 1andangan ? arkoma ;aposi pada kon$ungti2a atau kelopak

mata ? retinitis sitomegalo2irus berefek kebutaan

b. 1endengaran ? otitis eksternal akut dan otitis media" kehilangan

pendengaran dengan efek nyeri yang berhubungan dengan

mielopati" meningitis" sitomegalo2irus dan reaksi%reaksi obat.

H. Pemer&ksaan 'enunjang

. 3es untuk diagnose infeksi HIV) Klisa ? Knzyme%linked imunosorbent assay (u$i awal yang umum) 6

mendeteksi

antibodi terhadap antigen HIV (umumnya dipakai untuk skrining

HIV pada

indi2idu yang berusia lebih dari tahun).

) Western blot (u$i konfirmasi yang umum) 6 mendeteksi adanya

antibodi terhadap beberapa protein spesifik HIV.

#) ;ultur HIV 6 standar emas untuk memastikan diagnosis pada bayi.

13


11/25

,) Beaksi rantai polimerase (polymerase +hain rea+tion L1>BM) 6

mendeteksi asam deoksiribonukleat ('5&) HIV (u$i langsung ini

bermanfaat untuk mendiagnosis HIV pada bayi dan anak.

0) ',8>' limfosit (menurun)

d. erum mikroglobulin : (meningkat bersamaan dengan berlan$utnya

penyakit).

e. ;adar immunoglobulin (meningkat)I. PENATALA$ANAAN

. 1erawatan

=enurut Hidayat (**) perawatan pada anak yang terinfeksi HIV antara lain?

a. uportif dengan +ara mengusahakan agar gizi +ukup" hidup sehat dan

men+egah kemungkinan ter$adi infeksi

b. =enanggulangi infeksi opportunisti+ atau infeksi lain serta keganasan

yang ada.

+. =enghambat replikasi HIV dengan obat anti2irus seperti golongan

dideosinukleotid" yaitu azidomitidin (&N3) yang dapat menghambat

enzim B3 dengan berintegrasi ke '5& 2irus" sehingga tidak ter$adi

transkripsi '5& HIV

d. =engatasi dampak psikososial

e. ;onseling pada keluarga tentang +ara penularan HIV" per$alanan penyakit"

dan prosedur yang dilakukan oleh tenaga medis

f. 'alam menangani pasien HIV dan &I' tenaga kesehatan harus selalu

memperhatikan perlindungan uni2ersal (uni2ersal pre+aution)

. 1engobatan

a. 1engobatan medikamentosa men+akupi pemberian obat%obat

profilaksis infeksi oportunistik yang tingkat morbiditas dan

mortalitasnya tinggi. Biset yang luas telah dilakukan dan

menun$ukkan kesimpulan rekomendasi pemberian kotrimoksasol

pada penderita HIV yang berusia kurang dari bulan dan siapapun

yang memiliki kadar >', 04 hingga dipastikan bahaya infeksi

pneumonia akibat parasit 1neumo+ystis $iro2e+i dihindari. 1emberian

Isoniazid (I5H) sebagai profilaksis penyakit 3:> pada penderita HIV

14


12/25

masih diperdebatkan. ;alangan yang setu$u berpendapat langkah ini

bermanfaat untuk menghindari penyakit 3:> yang berat" dan harus

dibuktikan dengan metode diagnosis yang handal. ;alangan yang

menolak menganggap bahwa di negara endemis 3:>" kemungkinan

infeksi 3:> natural sudah ter$adi. 7angkah diagnosis perlu dilakukan

untuk menetapkan kasus mana yang memerlukan pengobatan dan

yang tidak.

b. Obat profilaksis lain adalah preparat nistatin untuk antikandida"

pirimetamin untuk toksoplasma" preparat sulfa untuk malaria" dan

obat lain yang diberikan sesuai kondisi klinis yang ditemukan pada

penderita.

+. 1engobatan penting adalah pemberian antiretro2irus atau &BV. Bisetmengenai obat &BV ter$adi sangat pesat" meskipun belum ada yang

mampu mengeradikasi 2irus dalam bentuk '5& pro2iral pada

stadium dorman di sel >', memori. 1engobatan infeksi HIV dan

&I' sekarang menggunakan paling tidak # kelas anti 2irus" dengan

sasaran molekul 2irus dimana tidak ada homolog manusia. Obat

pertama ditemukan pada tahun --*" yaitu &zidothymidine (&N3)

suatu analog nukleosid deoksitimidin yang beker$a pada tahap

penghambatan ker$a enzim transkriptase ri2ersi. :ila obat ini

digunakan sendiri" se+ara bermakna dapat mengurangi kadar B5&

HIV plasma selama beberapa bulan atau tahun. :iasanya

progresi2itas penyakti HIV tidak dipengaruhi oleh pemakaian &N3"

karena pada $angka pan$ang 2irus HIV bere2olusi membentuk mutan

yang resisten terhadap obat.

#. 1en+egahan

1enularan HIV dari ibu ke bayi dapat di+egah melalui ?

a. aat ham&l. 1enggunaan antiretro2iral selama kehamilan yang

bertu$uan agar 2ital load rendah sehingga $umlah 2irus yang ada di

dalam darah dan +airan tubuh kurang efektif untuk menularkan

HIV.

b. aat melah&rkan. 1enggunaan antiretro2iral(5e2irapine) saat

persalinan dan bayi baru dilahirkan dan persalinan sebaiknya

dilakukan dengan metode se+tio +aesar karena terbukti mengurangi

resiko penularan sebanyak *4.

15


13/25

+. etelah lah&r. Informasi yang lengkap kepada ibu tentang resiko

dan manfaat &I

BAB III

$ONEP AUHAN $EPERA%ATAN

A. PEN"$AJIAN

(. I)ens&tas kl&enmeliputi? nama8nama panggilan"tempat tanggal lahir8usia" $enis

kelamin" agama" paendidikan" alamat" tanggal masuk" tanggal pengka$ian.

*. I)ent&tas 'enanggungja+a,

-. $eluhan Utama

Orangtua klien mengeluhkan anaknya batuk% batuk disertai sesak napas.

. R&+a/at $esehatan

a. Biwayat ;esehatan ekarang

16


14/25

;lien terus batuk 6 batuk se$ak satu minggu yang lalu" kemudian dua hari

yang lalu mulai disertai sesak napas.klien $uga terkena diare dengan frekuensi

:&: +ukup tinggi.se$ak semalam klien demam dan di perparah lagi klien tidak

mau menyusu" karena itu orang tua klien membawanya ke rumah sakit.

b. Biwayat ;esehatan 7alu (khusus untuk anak *%0 tahun)

i. 1renatal >are

1emeriksaan kehamilan

;eluhan selama hamil

Biwayat terkena sinar tidak ada

;enaikan berat badan selama hamil

Imunisasi

ii. 5 a t a l

3empat melahirkan 7ama dan $enis persalinan

1enolong persalinan

komplikasi selama persalinan ataupun setelah persalinan (sedikit

perdarahan daerah 2agina).

iii. 1ost 5atal

;ondisi :ayi ? :: lahir.. kg" 1:.. +m

;ondisi anak saat lahir? baik8tidak

1enyakit yang pernah dialami setelah imunisasi

;e+elakaan yang pernah dialami? ada8tidak ada

Imunisasi

&lergi

1erkembangan anak dibanding saudara%saudara

0. R&+a/at $esehatan $eluarga

&dakah anggota keluarga yang mengidap HIV ? missal" ibu.

1. R&+a/at Imun&sas&

Jenis imunisasi apa sa$a yang pernah diberikan" waktu pemberian dan reaksi

setelah pemberian. =issalC imunisasi :>E" '13" 1olio" >ampak" Hepatitis.

2. R&+a/at Tum,uh $em,ang

a. 3inggi :adan ? 1: lahir .. +m" 1: masuk B ?.. >m

b. 1erkembangan tiap tahap ( berapa bulan)

:erguling" duduk" merangkak" berdiri" ber$alan" senyum kepada orang lain"

bi+ara pertama kali" berpakaian tanpa bantuan .

3. R&+a/at Nutr&s&

a. 1emberian &I

i. 1ertama kali di susui ? berapa $am setelah lahir

ii. >ara 1emberian ? etiap ;ali menangis dan tanpa menangis

iii. 7ama 1emberin ? berapa menit

i2. 'iberikan sampai usia berapa

17


15/25

b. 1emberian usu Aormula ?missalC E=

+. 1ola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

4. R&+a/at Ps&k5 5s&al

a. &nak tinggal di mana" keadaan 7ingkungan" fasilitas rumah

b. Hubungan antar anggota kelurga baik

+. 1engasuh anak adalah orang tua" pengasuh"dll(6. R&+a/at s'&r&tual

;egiatan ibadah" tempat ibadah.

((. Reaks& H5s'&tal&sas&

a. 1engalaman ;eluarga tentang akit dan rawat inap

b. 1emahaman anak tentang sakit dan rawat Inap

(*. Akt&7&tas sehar&8har&

;a$i sebelum sakit dirumah dan selama dirawat dirumah sakit tentang? nutrisi"

+airan" eliminasi" istirahat8tidur" personal hygiene" akti2itas8mobilisasi" rekreasi.

(-. Pemer&ksaan !&s&k

a. ;eadaan umum? +omposmetis" stupor" semi koma" koma.

Kkspresi wa$ah" penampilan ( berpakaian)

b. 3anda%tanda 2ital meliputi? suhu" nadi" pernapasan. 3ekanan darah

+. &ntropometri meliputi? pan$ang badan" berat badan" lingkar lengan atas"

lingkar kepala" lingkar dada" lingkar abdomen.

d. Head 3o 3oe

% ;ulit ? 1u+at dan turgor kulit agak buruk

% ;epala dan leher ? 5ormal tidak ada kerontokan rambut" warna hitam

dan tidak ada peradangan% ;uku ? Jari tabuh

% =ata 8 penglihatan ?klera pu+at dan nampak kelopak mata +ekung

% Hidung ?3idak ada 1eradangan" tidak ada reaksi alergi" tidak ada

polip" dan fungsi pen+iuman normal

% 3elinga ?:entuk simetris kanan8kiri" tidak ada peradangan" tidak ada

perdarahan

% =ulut dan gigi? 3er$adi peradangan pada rongga mulut dan mukosa"

ter$adi 1eradangan dan perdarahan pada gigi "gangguan menelan(%)"

bibir dan mukosa mulut klien nampak kering dan bibir pe+ah%pe+ah.% 7eher? 3er$adi peradangan pada eksofagus.

% 'ada ? dada masih terlihat normal

% &bdomen ? 3urgor $elek "tidak ada massa" peristaltik usus meningkat

dan perut mules dan mual.

% 1erineum dan genitalia ? 1ada alat genital terdapat bintik%bintik radang

% Ktremitas atas8 bawah ? Ktremitas atas dan etremitas bawah tonus

otot lemah akibat tidak ada energi karena diare dan proses penyakit.

e. istem 1ernafasan

% Hidung ? imetris" pernafasan +uping hidung ? ada" se+ret ? ada

18


16/25

% 7eher ? 3idak ada pembesaran kelen$ar tyroid dan kelen$ar limfe di

sub mandibula.

% ' a d a ?

:entuk dada ? 5ormal

1erbandingan ukuran anterior%posterior dengan tran2ersal ? ?

o Eerakan dada ? simetris" tidak terdapat retraksi

o uara nafas ? ronki

uara nafas tambahan ? ronki

3idak ada +lubbling finger

f. istem kardio2askuler ?

% >on$ungti2a ? 3idak anemia" bibir ? pu+at8+yanosis" arteri +arotis ?

berisi reguler " tekanan 2ena $ugularis ? tidak meninggi

% apillary refilling time F detikg. istem pen+ernaan?

% =ulut ? ter$adi peradangan pada mukosa mulut

% &bdomen ? distensi abdomen" peristalti+ meningkat F 08mnt akibat

adanya 2irus yang menyerang usus

% Easter ? nafsu makan menurun" mules" mual muntah" minum normal"

% &nus ? terdapat bintik dan meradang gatal

h. istem indra

% ) =ata ? agak +ekung

% ) Hidung ? 1en+iuman kurang baik"

% #) 3elinga ?

;eadaan daun telinga ? kanal auditorius kurang bersih akibat

benyebaran penyakit

Aungsi pendengaran kesan baik

i. istem araf

.) Aungsi serebral?

% tatus mental ? Orientasi masih tergantung orang tua

% :i+ara ? %

% ;esadaran ? Kyes (membuka mata spontan) G ," motorik (bergerak

mengikuti perintah) G !" 2erbal (bi+ara normal) G 0

.) Aungsi kranial ?

% aat pemeriksaan tidak ditemukan tanda%tanda kelainan dari 5er2us I 6

5er2us PII.

% Aungsi motorik ? ;lien nampak lemah" seluruh aktifitasnya dibantu

oleh orang tua

% Aungsi sensorik ? suhu" nyeri" getaran" posisi" diskriminasi (terkesan

terganggu)

% Aungsi +erebellum ? ;oordinasi" keseimbangan kesan normal

% Befleks ? bisip" trisep" patela dan babinski terkesan normal.$. istem =uskulo keletal

19


17/25

% ;epala ? :etuk kurang baik" sedikit nyeri

% Vertebrae? 3idak ditemukan skoliosis" lordosis" kiposis" BO= pasif"

klien malas bergerak" aktifitas utama klien adalah berbaring di tempat

tidur.

% 7utut ? tidak bengkak" tidak kaku" gerakan aktif" kemampuan $alan

baik

% 3angan tidak bengkak" gerakan dan BO= aktif

k. istem integumen

% warna kulit pu+at dan terdapat bintik%bintik dengan gatal" turgor menurun

F dt"

% suhu meningkat #- dera$at +elsius" akral hangat" akral dingin (waspada

syok)" +apillary refill time mema$ang F dt" kemerahan pada daerah

perianal.

l. istem endokrin

% ;elen$ar tiroid tidak nampak" teraba tidak ada pembesaran

% uhu tubuh tidak tetap" keringat normal"

% 3idak ada riwayat diabetes

m. istem 1erkemihan

%


18/25

0. Eangguan integritas kulit sehubungan dengan diare.

!. Hipertermi sehubungan dengan Infeksi HIV" infeksi oportunistik.

/. Eangguan tumbuh kembang sehubungan dengan gangguan neurologis.

. ;etidakefektifan koping keluarga sehubungan dengan penyakit menahun dan

progresif.

-. 1otensial pemberdayaan keluarga dan anak

C. INTER9ENI $EPERA%ATAN

N5 D:. $e' Tujuan )an

;r&ter&a has&l

Inter7ens& Ras&5nal

:ersihan $alan

nafas tidak

efektif

berhubungan

dengan

akumulasi

se+ret

3u$uan?

Jalan nafas kembali

efektif8normal

setelah dilakukan

tindakan selama, $am anak

menun$ukan yang

efektif dengan

+riteria hasil?

=empertahankan

kepatenan $alan

napas denganbunyi napas

bersih8$elas.

;lien merasa

nyaman ketika

bernapas

3idak ada sekret

&uskultasi area

paru"+atat area

penurunan8tidak

ada aliran udara

dan bunyi napas

ad2entisius

ka$i ulang tanda%

tanda 2ital

(irama dan

frekuensi" serta

gerakan dinding

dada)

1enghisapan

sesuai indikasi

:erikan +airan

sedikitnya 0**

ml8hari (ke+uali

kontraindikasi)

berikan obat yang

dapat

1enurunan

aliran

udara ter$adi

pada area

konsolidasi

dengan

+airan.

pernapasan

dangkal dan

gerakan dada

tidak simetris

ter$adi

karena

ketidaknyam

an gerakan

dinding

dada.

=erangsang

batuk atau

pembersihan

$alan napas

se+ara mekanik

>airan

(khususnya yang

hangat)

memobilisasi

21


19/25

meningkatkan

efektifnya $alan

nafas (seperti

bron+hodilator

dan mengeluar%

kan se+ret

alat untuk

menurunkan

spasme

bronkhus

dengan

memobilisasi

sekret.

*. 1ola

napas tidak

efektif

berhubungan

dengan

penurunan

ekspansi paru

3u$uan ? pola napas

kembali efektif

setelah dilakukan

tindakan selama

, $am pola napas

kembali norma l"

dengan +riteria hasil?

klien menun$ukan

pola nafas efektif

dengan frekuensi

dan kedalaman

dalam rentang

normal

klien tidak terlihat

sesak lagi.

;a$i frekuensi

kedalaman

pernapasandan

ekpansi paru.

>atat upaya

pernapasan

&uskuttsi

bunyi napas

dan +atat

adanya bunyi

seperti ronkhi.

3inggikan

kepala dan

bantu

mengubah

posisi

Obser2asi pola

batuk dan

karaktrer

se+ret

:erkan

oksigen

tambahan

. ;e+epatan

biasanya

meningkat.

. 'ispnue dan

ter$adi

peningkatan

ker$a nafas.

#. :unyi nafas

menurun 8 tidak

ada bila $alan

nafas obstruktif

sekunder

terhadap

pendarahan

,. 'uduk tinggi

memungkinkan

ekspansi paru

memudahkan

pernafasan

0. ;ongesti

al2eolar

mengakibatkan

batuk kering 8

iritasi.

!.

=emaksimalkan

22


20/25

bernafas dan

menurunkan

ker$a nafas.

- Hipertermi

berhubungan

dengan

pelepasan

pyrogen dari

hipotalamus

sekunder

terhadap

reaksi antigen

dan antibody

3u$uan ? suhu tubuh

klien kembali normal

setelah dilakukan

tindakan selama

, $am suhu tubuh

menurun dgn ;H ?

&nak akan

mempertahankan

suhu tubuh yang

normal

;lien mampumenun$ukkan

33V yang

normal ?

% suhu #!Q0*>"

% 5adi ? *8m"

% BB ? * 8 m dn

% 3' ? *8*

mmHg

1ertahankan

lingkungan

se$uk" dengan

menggunakan

piyama dan

selimut yang

tidak tebal.

1antau suhu

tubuh anak

setiap % $am"

bila ter$adipeningkatan

se+ara tiba%

tiba

:eri

antimikroba8a

ntibiotik $ika

disaranka.

:erikan

kompres

dengan suhu

#/ o> pada

anak

;olaboratif

pemberi

antipiretiksesuai

. 7ingkungan

yang se$uk

membantu

menurunkan

suhu tubuh

dengan +ara

radiasi.

. 1eningkatan

suhu se+ara tiba%

tiba akan

mengakibat an

ke$ang

#. &ntimikroba

mungkin

disarankan

untuk mengobati

organismo

penyebab

,. ;ompreshangat efektif

mendingin%kan

tubuh melalui

+ara konduksi

0. &ntipiretik

seperti

asetaminofen

(3ylenol)"

23


21/25

petun$uk efektif

menurunkan

demam

;ekurangan

2olume

+airan

berhubungan

dengan

sekunder

karena

kehilangan

nafsu makan

dan diare

3u$uan?

keseimbangan +airan

tubuh adekuat

setelah dilakukan

tindakan selama

, $am kebutuhan

+airan dapat

terpenuhi dengan

+riteria?

3idak ada tanda%

tanda dehidrasi.

turgor kulit

normal" membran

mukosa lembab

pengeluaran

urine yang

sekunder


22/25

telah

didokumen%

tasikan

0 1erubahan

nutrisi kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan

dengan

kekambuhan

penyakit"

diare"

kehilangan

nafsu makan"

kandidiasis

oral

3u$uan? 1asien

mendapatkan nutrisi

yang Optimal setelah

dilakukan tindakan

selama , $am

kebutuhan nutrisi

klien terpenuhi.

dengan kriteria hasil?

anak

mengkonsumsi

$umlah nutrien

yang +ukup

5afsu menyusu

meningkat

:: meningkat

atau normal

sesuai umur

:erikan makanan

dan kudapan

tinggi kalori dan

protein

:eri makanan

yang disukai anak

1erkaya makanan

dengan suplemen

nutrisi.

:erikan makanan

ketika anak

sedang mau

makan dengan

baik

Eunakan

kreati2itas untuk

mendorong anak

1antau berat

badan dan

1ertumbuha

;olaboratif ? obat

anti $amur sesuai

instruksi

.


23/25

kandidiasis oral

D. IMPLEMENTAI

'idasarkan pada diagnosa yang mun+ul baik se+ara aktual" resiko"

atau potensial. ;emudian dilakukan tindakan keperawatan yang sesuai

berdasarkan 5>1.

E. E9ALUAI

'isimpulkan berdasarkan pada se$auh mana keberhasilan men+apai

kriteria hasil" sehingga dapat diputuskan apakah inter2ensi tetap dilan$utkan"

dihentikan" atau diganti $ika tindakan yang sebelumnya tidak berhasil

BAB I9

PENUTUP

A. $es&m'ulan

&I' adalah penyakit yang berat yang ditandai oleh kerusakan

imunitas seluler yang disebabkan oleh retro2irus (HIV) atau penyakit fatal

se+ara keseluruhan dimana kebanyakan pasien memerlukan perawatan medis

dan keperawatan +anggih selama per$alanan penyakit. (>arolyn"

=.H.--!?!*)

1enyebab penyakit &I' adalah HIV yaitu 2irus yang masuk dalam

kelompok retro2irus yang biasanya menyerang organ%organ 2ital sistem

kekebalan tubuh manusia. 1enyakit ini dapat ditularkan melalui penularan

seksual" kontaminasi patogen di dalam darah" dan penularan masa perinatal.

=anifestasi klinis lainnya yang sering ditemukan pada anak adalah pneumonia

interstisialis limfositik" yaitu kelainan yang mungkin langsung disebabkan

oleh HIV pada $aringan paru.

26


24/25

;omplikasi Oral 7esi? ;arena kandidia" herpes simplek" sar+oma

;aposi" H1V oral" gingi2itis" peridonitis Human Immunodefi+ien+y Virus

(HIV)" leukoplakia oral" nutrisi" dehidrasi" penurunan berat badan" keletihan

dan +a+at. 1emeriksaan peniun$ang sepertiC 3es untuk diagnose infeksi HIV

. K7I&" late agglutination

. Western blot ( positif)

#. 3es antigen 1 , (polymerase chain reaction) atau 1>B

,. ;ultur HIV

B. aran

. =emberikan support kepada penderita HIV agar tidak putus asa dalam

men$alani hidup.

. =en+egah penyebaran HIV dengan pemeriksakan kesehatan anda dan anakse+ara rutin.

#. 'an kita sebagai perawat terus memberikan asuhan keperawatan kepada

penderita agar +epat sembuh dalam pengobatan

DA!TAR PUTA$A

>arpenito" 7ynda Juall. **!.Diagnosis Keperawatan.Jakarta? KE>

'oengoes" =arilynn" dkk" ***"Rencana Asuhan Keperawatan ; Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien,edisi #" alih bahasa ? I

=ade ;ariasa dan 5i =ade " KE>" Jakarta

;uswayan. **-.Apa itu H!"AD#$.http?88www.kswann.+om8WhatisHIV&I'.pdf.

7amongan" * 'esember **. #.** WI: (a++ess online)

Rati" Ida. **.AD# pada ibu hamil.http?88www.do+sto+.+om8do+s8.7amongan" *

'esember **. #.* WI: (a++ess online)

27
http://www.kswann.com/WhatisHIVAIDS.pdfhttp://www.kswann.com/WhatisHIVAIDS.pdfhttp://www.docstoc.com/docs/http://www.docstoc.com/docs/http://www.docstoc.com/docs/http://www.docstoc.com/docs/http://www.kswann.com/WhatisHIVAIDS.pdf


25/25

&dministrator. **.Pencegahan dan Penatalaksanaan n%eksi H! &AD#' pada kehamilan.

http?88www.mkb%online.org8. 7amongan" * 'esember **. #.#* WI: (a++ess

online)
http://www.mkb-online.org/http://www.mkb-online.org/

bab i hiv pada anak

Documents