manifestasi hiv pada mata

7/24/2019 MANIFESTASI HIV PADA MATA

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Pandemi Human Immunodeficiency Virus (HIV) atauAcquired Immunodeficiency

Syndrome (HIV/AIDS) telah berlangsung selama lebih dari 25 tahun. Infeksi HIV merupakan

salah satu masalah kesehatan utama di dunia dengan lebih dari ! "uta #rang saat ini

din$atakan p#sitif mengidap HIV. Suatu studi men$atakan bah%a sekitar &!!! kasus baru

HIV per hari' dengan t#tal 2'5 "uta kasus baru per tahun' dan diperkirakan sekitar 2' "uta

kematian terkait HIV/AIDS per tahun. Hal tersebut men"adikan saat ini infeksi terkait

HIV/AIDS merupakan pen$ebab kematian ke di dunia.Data *H+ men$ebutkan ,!-

kasus HIV berada di negara berkembang.5Di Ind#nesia sekitar !.!!! (2!!.!!!!.!!!)

de%asa dan anakanak mengidap HIV pada tahun 2!!,' han$a 2!- $ang telah mendapat

peng#batan antiretr#0iral $ang semestin$a.

AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) adalah suatu sindr#m $ang timbul

karena terganggun$a sistem imun tubuh manusia akibat infeksi HIV (Human

Immunodeficiency Virus)' $aitu 0irus $ang memperlemah kekebalan tubuh' sehingga rentan

terhadap infeksi #p#rtunistik dan keganasan. Infeksi HIV dapat ter"adi melalui k#ntak

langsung antar membran muk#sa atau darah' dengan 1airan tubuh $ang telah terinfeksi HIV'

atau ter"adi melalui transfusi darah' antara ibu dengan ba$in$a (selama pr#ses kehamilan'

melahirkan' dan men$usui)' dan hubungan seksual.

Infeksi HIV melibatkan semua sistem tubuh manusia' termasuk pada mata.

#mplikasi pada mata sering ditemukan kurang lebih sekitar 5!3&5- pada indi0idu $ang

terinfeksi 0irus HIV. Infeksi pada mata tersebut meliputi bagian adneksa mata' bagian

segmen anteri#r mata dan bagian segmen p#steri#r mata. Infeksi #p#rtunistik dapat

berkembang pada keadaan dimana sistem imun telah menurun' dan dapat dinilai dengan

perhitungan sel 4D.

1
http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_1http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_2http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_2http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_2http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_1


2/29

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI MATA

Kelopak Mata

el#pak atau palpebra mempun$ai fungsi melindungi b#la mata' serta mengeluarkan

sekresi kelen"arn$a $ang membentuk film air mata di depan k#mea. Palpebra merupakan alat

menutup mata $ang berguna untuk melindungi b#la mata terhadap trauma' trauma sinar dan

pengeringan b#la mata.'2

Dapat membuka diri untuk memberi "alan masuk sinar kedalam b#la mata $ang

dibutuhkan untuk penglihatan.2

Pembasahan dan. peli1inan seluruh permukaan b#la mata ter"adi karena pemerataan

air mata dan sekresi berbagai kelen"ar sebagai akibat gerakan buka tutup kel#pak mata.

edipan kel#pak mata sekaligus men$ingkirkan debu $ang masuk.2

el#pak mempun$ai lapis kulit $ang tipis pada bagian depan sedang di bagianbelakang ditutupi selaput lendir tarsus $ang disebut k#n"ungti0a tarsal.

angguan penutupan kel#pak akan mengakibatkan keringn$a permukaan mata

sehingga ter"adi keratitis et lag#ftalm#s.

Pada kel#pak terdapat bagianbagian 6

elen"ar seperti 6 kelen"ar sebasea' kelen"ar 7#ll atau kelen"ar keringat' kelen"ar 8eis pada

pangkal rambut' dan kelen"ar 7eib#m pada tarsus.

+t#t seperti 6 M. orbikularis okuli $ang ber"alan melingkar di dalam kel#pak atas dan

ba%ah' dan terletak di ba%ah kulit kel#pak. Pada dekat tepi marg# palpebra terdapat #t#t

#rbikularis #kuli $ang disebut sebagai M. Rioland. M. orbikularis berfungsi menutup b#la

mata $ang dipersarafi N. facial M. levator palpebra, $ang ber#rig# pada anulus f#ramen

#rbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan sebagian menembus M. orbikularis #kuli

menu"u kulit kel#pak bagian tengah. 9agian kulit tempat insersi M. levator palpebra terlihat

2


3/29

sebagai sulkus (lipatan) palpebra. +t#t ini dipersarafi #leh n. III' $ang berfungsi untuk

mengangkat kel#pak mata atau membuka mata.

Di dalam kel#pak terdapat tarsus $ang merupakan "aringan ikat dengan kelen"ar di

dalamn$a atau kelen"ar 7eib#m $ang bermuara pada marg# palpebra.

Septum #rbita $ang merupakan "aringan fibr#sis berasal dari rima #rbita merupakan

pembatas isi #rbita dengan kel#pak depan.

:arsus ditahan #leh septum #rbita $ang melekat pada rima #rbita pada seluruh lingkaran

pembukaan r#ngga #rbita. :arsus (terdiri atas "aringan ikat $ang merupakan "aringan

pen$#k#ng kel#pak dengan kelen"ar 7eib#m (! bush di kel#pak atas dan 2! pada kel#pak

ba%ah).

Pembuluh darah $ang memperdarahin$a adalah a. palpebra.

Persarafan sens#rik kel#pak mata atas didapatkan dari ramus fr#ntal ;.V' sedang kel#pak

ba%ah #leh 1abang ke II saraf ke V.

#n"ungti0a tarsal $ang terletak di belakang kel#pak han$a dapat dilihat dengan

melakukan e0ersi kel#pak. #n"ungti0a tarsal melalui f#rniks menutup bulbus #kuli.

#n"ungti0a merupakan membran muk#sa $ang mempun$ai sel #blet $ang menghasilkan

musin.

Gambar kelopak mata atas

3


4/29

Sistem Lakrimal

Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temp#ral b#la mata. Sistem

ekskresi mulai pada pungtum lakrimal' kanalikuli lakrimal' sakus lakrimal' duktus

nas#lakrimal' meatus inferi#r.'2

Sistem lakrimal terdiri atas 2 bagian' $aitu 6'2

Sistem pr#duksi atau glandula lakrimal. landula lakrimal terletak di temp#r# anter#

superi#r r#ngga #rbita.

Sistem ekskresi' $ang terdiri atas pungtum lakrimal' kanalikuli lakrimal' sakus

lakrimal dan duktus nas#lakrimal. Sakus lakrimal terletak dibagian depan r#ngga

#rbita. Air mata dari duktus lakrimal akan mengalir ke dalam r#ngga hidung di dalam

meatus inferi#r.


5/29

Ko!u"ti#a

#n"ungti0a merupakan membran $ang menutupi sklera dan kel#pak bagian

belakang.9erma1amma1am #bat mata dapat diserap melalui k#n"ungti0a ini. #n"ungti0a

mengandung kelen"ar musin $ang dihasilkan #leh sel #blet. 7usin bersifat membasahi b#la

mata terutama k#rnea.

Selaput ini men1egah bendabenda asing di dalam mata seperti bulu mata atau lensa

k#ntak (1#nta1t lens)' agar tidak tergelin1ir ke belakang mata. 9ersamasama dengan kelen"ar

la1rimal $ang mempr#duksi air mata' selaput ini turut men"aga agar 1#rnea tidak kering.

#n"ungti0a terdiri atas tiga bagian' $aitu 6

#n"ungti0a tarsal $ang menutupi tarsus' k#n"ungti0a tarsal sukar digerakkan dari tarsus.

#n"ungti0a bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di ba%ahn$a.

#n"ungti0a f#rnises atau f#rniks k#n"ungti0a $ang merupakan tempat peralihan

k#n"ungti0a tarsal dengan k#n"ungti0a bulbi.

#n"ungti0a bulbi dan f#rniks berhubungan dengan sangat l#nggar dengan "aringan di

ba%ahn$a sehingga b#la mata mudah bergerak.

Bola Mata

9#la mata terdiri atas 62

dinding b#la mata

isi b#la mata.

Dinding b#la mata terdiri atas 62

sklera

k#rnea.

Isi b#la mata terdiri atas u0ea' retina' badan ka1a dan lensa.2

5


6/29

9#la mata berbentuk bulat dengan pan"ang maksimal 2 mm. 9#la mata di bagian

depan (k#rnea) mempun$ai kelengkungan $ang lebih ta"am sehingga terdapat bentuk dengan

2 kelengkungan $ang berbeda. 9#la mata dibungkus #leh lapis "aringan' $aitu 6

Sklera merupakan "aringan ikat $ang ken$al dan memberikan bentuk pada mata'

merupakan bagian terluar $ang melindungi b#la mata. 9agian terdepan sklera disebut

k#rnea $ang bersifat transparan $ang memudahkan sinar masuk ke dalam b#la mata.

elengkungan k#rnea lebih besar dibanding sklera.

2 ?aringan u0ea merupakan "aringan 0askular. ?aringan sklera dan u0ea dibatasi #leh ruang

$ang p#tensial mudah dimasuki darah bila ter"adi perdarahan pada ruda paksa $ang

disebut perdarahan suprak#r#id.

?aringan u0ea ini terdiri atas iris' badan siliar' dan k#r#id. Pada iris didapatkan pupil

$ang #leh susunan #t#t dapat mengatur "umlah sinar masuk ke dalam b#la mata. +t#t

dilatat#r dipersarafi #leh parasimpatis' sedang sfingter iris dan #t#t siliar di persarafi #leh

parasimpatis. +t#t siliar $ang terletak di badan siliar mengatur bentuk lensa untuk

kebutuhan ak#m#dasi.

9adan siliar $ang terletak di belakang iris menghasilkan 1airan bilik mata (aku#s

hum#r)' $ang dikeluarkan melalui trabekulum $ang terletak pada pangkal iris di batas

k#rnea dan sklera.

@apis ketiga b#la mata adalah retina $ang terletak paling dalam dan mempun$ai susunan

lapis seban$ak ! lapis $ang merupakan lapis membran neur#sens#ris $ang akan

merubah sinar men"adi rangsangan pada saraf #ptik dan diteruskan ke #tak. :erdapat

r#ngga $ang p#tensial antara retina dan k#r#id sehingga retina dapat terlepas dari k#r#id

$ang disebut ablasi retina.

9adan ka1a mengisi r#ngga di dalam b#la mata dan bersifat gelatin $ang han$a

menempel pupil saraf #ptik' makula dan pars plans. 9ila terdapat "aringan ikat di dalam

badan ka1a disertai dengan tarikan pada retina' maka akan r#bek dan ter"adi ablasi retina.

@ensa terletak di belakang pupil $ang dipegang di daerah ekuat#rn$a pada badan siliar

melalui 8#nula 8inn. @ensa mata mempun$ai peranan pada ak#m#dasi atau melihat dekat

sehingga sinar dapat dif#kuskan di daerah makula lutea.

6


7/29

:erdapat #t#t penggerak b#la mata' dan terdapat kelen"ar lakrimal $ang terletak di

daerah temp#ral atas di dalam r#ngga #rbita.

Peampa" $ori%otal mata kaa

Sklera

9agian putih b#la mata $ang bersamasama dengan k#rnea merupakan pembungkus

dan pelindung isi b#la mata. Sklera ber"alan dari papil saraf #ptik sampai k#rnea. Sklera

sebagai dinding b#la mata merupakan "aringan $ang kuat' tidak bening' tidak ken$al dan

tebaln$a kirakira mm.2

Sklera anteri#r ditutupi #leh lapis "aringan ikat 0askular. Sklera mempun$ai

kekakuan tertentu sehingga mempengaruhi pengukuran tekanan b#la mata. Dibagian

belakang saraf #ptik menembus sklera dan tempat tersebut disebut krib#sa. 9agian luar sklera

ber%arna putih dan halus dilapisi #leh kapsul :en#n dan dibagian depan #leh k#n"ungti0a.

Diantara str#ma sklera dan kapsul :en#n terdapat episklera. 9agian dalamn$a ber%arna

1#klat dan kasar dan dihubungkan dengan k#r#id #leh filamenfilamen "aringan ikat $ang

berpigmen' $ang merupakan dinding luar ruangan suprak#r#id.2

7


8/29


9/29

di antara serat k#lagen str#ma. Diduga kerat#sit membentuk bahan dasar dan serat k#lagen

dalam perkembangan embri# atau sesudah trauma.

. 7embran Des1ement

7erupakan membran aselular dan merupakan batas belakang str#ma k#mea dihasilkan sel

end#tel dan merupakan membran basaln$a.

9ersifat sangat elastik dan berkembang terns seumur hidup' mempun$ai tebal ! Cm.

5. =nd#tel

9erasal dari mes#telium' berlapis satu' bentuk heksag#nal' besar 2!! pm. =nd#tel melekat

pada membran des1ement melalui hemidesm#s#m dan #nula #kluden.

#rnea dipersarafi #leh ban$ak saraf sens#ris terutama berasal dari saraf siliar l#ngus'

saraf nas#siliar' saraf ke V saraf siliar l#ngus ber"alan suprak#r#id' masuk ke dalam str#ma

k#rnea' menembus membran 9#%man melepaskan selubung S1h%ann$a. Seluruh lapis epitel

dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf. 9ulbul rause untuk

sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. Da$a regenerasi saraf sesudah dip#t#ng di daerah

limbus ter"adi dalam %aktu bulan.

:rauma atau pen$akit $ang merusak end#tel akan mengakibatkan sistem p#mpa

end#tel terganggu sehingga dek#mpensasi end#tel dan ter"adi edema k#rnea. =nd#tel tidak

mempun$ai da$a regenerasi.

#rnea merupakan bagian mata $ang tembus 1aha$a dan menutup b#la mata di

sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan #leh k#rnea' dimana ! di#ptri dari 5!

di#ptri pembiasan sinar masuk k#rnea dilakukan #leh k#rnea.

9


10/29

Peampa" melita" korea

U#ea

*alaupun dibi1arakan sebagai isi' sesungguhn$a u0ea merupakan dinding kedua b#la

mata $ang lunak' terdiri atas bagian' $aitu iris' badan siliar' dan k#r#id.'2

Pendarahan u0ea dibedakan antara bagian anteri#r $ang diperdarahi #leh 2 buah arteri

siliar p#steri#r l#ngus $ang masuk menembus sklera di temp#ral dan nasal dekat tempat

masuk saraf #ptik dan & buah arteri siliar anteri#r' $ang terdapat 2 pada setiap #t#t superi#r'

medial inferi#r' satu pada #t#t rektus lateral. Arteri siliar anteri#r dan p#steri#r ini bergabung

men"adi satu membentuk arteri sirkularis ma$#r pada badan siliar. >0ae p#steri#r mendapat

perdarahan dari 5 2! buah arteri siliar p#steri#r bre0is $ang menembus sklera di sekitar

tempat masuk saraf #ptik.

10


11/29

Persarafan u0ea didapatkan dari gangli#n siliar $ang terletak antara b#la mata dengan

#t#t rektus lateral' 1m di depan f#ramen #ptik' $ang menerima akar saraf di bagian

p#steri#r $aitu 6

Saraf sens#ris' $ang berasal dari saraf nas#siliar $ang mengandung serabut sens#ris untuk

k#mea' iris' dan badan siliar.

2 Saraf simpatis $ang membuat pupil berdilatasi' $ang berasal dari saraf simpatis $ang

melingkari arteri kar#tisB mempersarafi pembuluh darah u0ea dan untuk dilatasi pupil.

Akar saraf m#t#r $ang akan memberikan saraf parasimpatis untuk menge1ilkan pupil.

Pada gangli#n siliar han$a saraf parasimpatis $ang melakukan sinaps. Iris terdiri atas

bagian pupil dan bagian tepi siliar' dan badan siliar terletak antara iris dan k#r#id. 9atas

antara k#rne#sklera dengan badan siliar belakang adalah E mm temp#ral dan & mm nasal. Di

dalam badan siliar terdapat #t#t ak#m#dasi $aitu l#ngitudinal' radiar' dan sirkular.

Ditengah iris terdapat lubang $ang dinamakan pupil' $ang mengatur ban$ak sedikit

n$a 1aha$a $ang masuk kedalam mata. Iris berpangkal pada badan siliar dan memisahkan

bilik mata depan dengan bilik mata belakang. Permukaan depan iris %arnan$a sangat

ber0ariasi dan mempun$ai lekukanlekukan ke1il terutama sekitar pupil $ang disebut kripti.

2

9adan siliar dimulai dari basis iris kebelakang sampai k#r#id' $ang terdiri atas #t#t

#t#t siliar dan pr#ses siliar.2

+t#t#t#t siliar berfungsi untuk ak#m#dasi. ?ika #t#t#t#t ini berk#ntraksi ia menarik

pr#ses siliar dan k#r#id kedepan dan kedalam' mengend#rkan #nula 8inn sehingga lensa

men"adi lebih 1embung.2


12/29

Pupil merupakan lubang ditengah iris $ang mengatur ban$ak sedikitn$a 1aha$a $ang

masuk.2

Pupil anakanak berukuran ke1il akibat belum berkembangn$a saraf simpatis. +rang

de%asa ukuran pupil adalah sedang' dan #rang tua pupil menge1il akibat rasa silau $ang

dibangkitkan #leh lensa $ang skler#sis.

Pupil %aktu tidur ke1il ' hal ini dipakai sebagai ukuran tidur' simulasi' k#ma dan tidur

sesungguhn$a. Pupil ke1il %aktu tidur akibat dari 6

9erkurangn$a rangsangan simpatis

2 urang rangsangan hambatan mi#sis

9ila subk#rteks beker"a sempurna maka ter"adi mi#sis. Di %aktu bangun k#rteks

menghambat pusat subk#rteks sehingga ter"adi midriasis. *aktu tidur hambatan subk#rteks

hilang sehingga ter"adi ker"a subk#rteks $ang sempurna $ang akan men"adikan mi#sis.


13/29

Pada sudut fitrasi terdapat garis S1h%albe $ang merupakan akhir perifer end#tel dan

membran des1ement' dan kanal S1hlemm $ang menampung 1airan mata keluar ke

salurann$a.

Sudut bilik mata depan sempit terdapat pada mata berbakat glauk#ma sudut tertutup'

hipermetr#pia' bl#kade pupil' katarak intumesen' dan sinekia p#steri#r perifer.

'etia

Fetina adalah suatu membran $ang tipis dan bening' terdiri atas pen$ebaran daripada

serabutserabut saraf #ptik. @etakn$a antara badan ka1a dan k#r#id.'2 9agian anteri#r

berakhir pada #ra serata. Dibagian retina $ang letakn$a sesuai dengan sumbu penglihatan

terdapat makula lutea (bintik kuning) kirakira berdiameter 2 mm $ang berperan penting

untuk ta"am penglihatan. Ditengah makula lutea terdapat ber1ak mengkilat $ang merupakan

reflek f#0ea.2

irakira mm kearah nasal kutub belakang b#la mata terdapat daerah bulat putih

kemerahmerahan' disebut papil saraf #ptik' $ang ditengahn$a agak melekuk dinamakan

ekska0asi faali. Arteri retina sentral bersama 0enan$a masuk kedalam b#la mata ditengahpapil saraf #ptik. Arteri retina merupakan pembuluh darah terminal.2

Fetina terdiri atas lapisan6

. @apis f#t#resept#r' merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang $ang mempun$ai

bentuk ramping' dan sel keru1ut.

2 7embran limitan eksterna $ang merupakan membran ilusi.

@apis nukleus luar' merupakan susunan lapis nukleus sel keru1ut dan batang. etiga

lapis diatas a0askular dan mendapat metab#lisme dari kapiler k#r#id.

@apis pleksif#rm luar' merupakan lapis aselular dan merupakan tempat sinapsis sel

f#t#resept#r dengan sel bip#lar dan sel h#ri#ntal

5 @apis nukleus dalam' merupakan tubuh sel bip#lar' sel h#ri#ntal dan sel 7uller @apis

ini mendapat metab#lisme dari arteri retina sentral

13


14/29

@apis pleksif#rm dalam' merupakan lapis aselular merupakan tempat sinaps sel bip#lar'

sel amakrin dengan sel gangli#n

& @apis sel gangli#n $ang merupakan lapis badan sel daripada neur#n kedua.

E @apis serabut saraf' merupakan lapis aks#n sel gangli#n menu"u ke ar1h saraf #ptik. Di

dalam lapisanlapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina.

2. 7embran limitan interna' merupakan membran hialin antara retina dan badan ka1a.

@apisan luar retina atau sel keru1ut dan batang mendapat nutrisi dari k#r#id. 9atang

lebih ban$ak daripada keru1ut' ke1uali didaerah makula' dimana keru1ut lebih ban$ak.

Daerah papil saraf #ptik terutama terdiri atas serabut saraf #ptik dan tidak mempun$ai da$a

penglihatan (bintik buta).2

Fu&us okuli ormal

Ba&a ka(a

9adan ka1a merupakan suatu "aringan seperti ka1a bening $ang terletak antara lensa

dengan retina. 9adan ka1a bersifat semi 1air di dalam b#la mata. 7engandung air seban$ak

,!- sehingga tidak dapat lagi men$erap air. Sesungguhn$a fungsi badan ka1a sama dengan

fungsi 1airan mata' $aitu mempertahankan b#la mata agar tetap bulat. Peranann$a mengisi

ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke retina. 9adan ka1a melekat pada bagian tertentu

"aringan b#la mata. Perlekatan itu terdapat pada bagian $ang disebut #ra serata' pars plana'

dan papil saraf #ptik. ebeningan badan ka1a disebabkan tidak terdapatn$a pembuluh darah

dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatn$a kekeruhan badan ka1a akan memudahkan

melihat bagian retina pada pemeriksaan #ftalm#sk#pi.

14


15/29

Struktur badan ka1a merupakan an$aman $ang bening dengan diantaran$a 1airan

bening. 9adan ka1a tidak mempun$ai pembuluh darah dan menerima nutrisin$a dari

"aringan sekitarn$a6 k#r#id' badan siliar dan retina.2

Lesa mata

@ensa merupakan badan $ang bening' bik#n0eks 5 mm tebaln$a dan berdiameter ,

mm pada #rang de%asa. Permukaan lensa bagian p#steri#r lebih melengkung daripada bagian

anteri#r. edua permukaan tersebut bertemu pada tepi lensa $ang dinamakan ekuat#r. @ensa

mempun$ai kapsul $ang bening dan pada ekuat#r difiksasi #leh #nula 8inn pada badan

siliar. @ensa pada #rang de%asa terdiri atas bagian inti (nukleus) dan bagian tepi (k#rteks).

;ukleus lebih keras daripada k#rteks.2

Dengan bertambahn$a umur' nukleus makin membesar sedang k#rteks makin

menipis' sehingga akhirn$a seluruh lensa mempun$ai k#nsistensi nukleus.2

15


16/29

Se1ara fisi#l#gik lensa mempun$ai sifat tertentu' $aitu 6

en$al atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam ak#m#dasi untuk

men"adi 1embung

?ernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan'

:erletak di tempatn$a.

eadaan pat#l#gik lensa ini dapat berupa 6

:idak ken$al pada #rang de%asa $ang akan mengakibatkan presbi#pia'

eruh atau spa $ang disebut katarak'

:idak berada di tempat atau subluksasi dan disl#kasi.

@ensa #rang de%asa di dalam per"alanan hidupn$a akan men"adi bertambah besar

dan berat.


17/29

III*+ I,eksi HI)-AIDS

Infeksi HIV terdiri dari fase' $aitu fase akut' fase a%al asimt#matik' fase menengah

simt#matik' dan fase akhir.


18/29

%$erapy(HAAF:) saat ini dapat menurunkan "umlah F;A HIV plasma dan meningkatkan

"umlah limf#sit 4DG' sebagai akibatn$a sistem imun meningkat' angka harapan hidup lebih

tinggi' $ang berakibat temuan manifestasi #kular meningkat. Studi $ang dilakukan harai

dkkmenun"ukkan bah%a manifestasi #kular berupa 0askul#pati dan mikr#angi#pati pada

pasien AIDS dengan 4D !! sel/mmberbeda bermakna dengan pasien dengan "umlah

4DG !! sel/mm' tetapi tidak untuk manifestasi neur##ftalm#l#gi' retinitis 47V'

u0eitis' dan retinal nekr#sis.

Tabel +* /umla$ 0D1 2 &a kaita3a &e"a mai,estasi okular4

/umla$ 0D12 Pe3akit

5677 sel-mm8

5.67 sel-mm8

5+77 sel-mm8

Sark#ma ap#si

@imf#ma

:uberkul#sis

&neumocystis carini

:#ks#plasm#sis

7ikr#0askul#pati retina/ k#n"ungti0a

Fetinitis 47V'eratocon(uctivitis sicca

Fetinitis V8V

InfeksiMycobacterium avium comple"

)ryptococcosis

Microsporidiosis

=nsefal#pati HIV

&ro!ressive multifocal leucoencep$alopat$y

III*8 Mai,estasi a&eksa

Jang dimaksud dengan adneksa mata $aitu kel#pak mata (palpebra)' k#n"ungti0a' serta

sistem drainase lakrimal. 7anifestasi adneksa mata $ang paling sering pada infeksi HIV18
http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_14http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_18http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_14http://www.perdami.or.id/?page=news_seminat.detail&id=4#_ENREF_18


19/29

meliputi blefaritis' mata kering (dry eyes* sicca syndromes)' herpes #ster #ftalmikus'

sark#ma ap#si' dan m#lluskum k#ntagi#sum.

+* Ble,aritis &aDry Eyes/ Sicca Syndromes'5

Blefaritis, radang, atau ulkus pada kelopak sering dilaporkan menjadimanifestasi awal dari infeksi HIV. Onsetnya dapat berjalan kronis, juga

ditemukan pada pasien yang baru mendapatkan terapi anti retro viral.Sicca Syndromes"uga sering ditemukan bersamaan dengan blefaritis' dimana ter"adi

kerusakan pada kelen"ar lakrimal $ang mebuat ter"adin$a mata kering' pasien merasa

matan$a seperti terbakar' rasa tidak n$aman' rasa seperti ada $ang menggan"al' dan

mata merah. eluhan ini dapat diatasi dengan pemberian air mata buatan.

Gambar +* Ble,aritis &a dry eyes/Sicca Syndrome

.* Herpes 9oster O,talmika1:6

Herpes #ster #ftalmika disebabkan #leh 0irus 0ari1ella #ster $ang men$erang kulit dan

muk#sa. Infeksi ini merupakan reakti0itas 0irus $ang ter"adi setelah infeksi primer. Herpes

#ster #ftalmika terdapat pada sekitar 3 - pasien dengan infeksi HIV. 7anifestasi $ang

dapat dilihat adalah terdapat ber1ak atau ras$ +maculo papulo vesicular ras$) $ang disertai

19


20/29

rasa n$eri' $ang ditemukan di sekitar dahhi' men"alar ke bagian kel#pak mata dengan sisi

$ang sama' dan "uga men$erang k#n"ungti0a. #mplikasi #kular meliputi str#mal dan

neur#tr#pik keratitis' u0eitis anteri#r' skleritis' retinitis' dan neuralgia p#st herpetik. Herpes

#ster #ftalmika dapat ter"adi pada indi0idu dengan infeksi HIV maupun pada indi0idu $ang

tidak terinfeksi HIV. Pada indi0iu $ang terinfeksi HIV' herpes #ster dapat ter"adi pada

stadium a%al'dimana perhitungan 4D sekitar diatas 2!! sel/ mm.

:erapi $ang dapat diberikan $aitu A1i1l#0ir E!! mg 5 K / hari. Pada pasien

immun#1#mpr#mised a1i1l#0ir diberikan se1ara intera0ena selama dua minggu. 7anifestasi

#kular seperti u0eitis anteri#r dapat diberikan ster#id dan midriatik.

Gambar .* Herpes %oster o,talmika pa&a pasie &e"a HI)

8* Sarkoma Kaposi

Sark#ma ap#si (S) merupakan tum#r 0askuler $ang se1ara eksklusif

hampir selalu ditemukan pada pasien AIDS. S $ang disebabkan #leh $uman $erpesvirus +HHV- merupakan salah satu k#mplikasi dari infeksi HIV $ang

20


21/29

teridentifikasi pada tahap lan"ut. Pada sark#ma kap#si di adneksa mata ini akan

ditemukan lesi terpisah ber%arna ungu di subk#n"ungti0a ataupun n#dul pada

palpebra. >mumn$a sark#ma kap#si han$a mengenai kulit tetapi saat perhitungan

4D sangat rendah maka se1ara pr#gresif akan men$erang #rgan pen1ernaan dan

sistem saraf pusat. 9iasan$a pasien akan mengeluh iritasi pada mata' tri1hiasis

ataupun gangguan penglihatan $ang disebabkan #leh lesi.

Peng#batan sar1#ma ap#si $ang mengenai adneksa mata mungkin

diperlukan untuk kepentingan k#smetik dan untuk mengembalikan kesulitan

fungsi#nal. Pilihan utama untuk peng#batan adalah radi#terapi. Pilihan lain meliputi

cryot$erapydan kem#terapi.5

Gambar 8* Sarkoma Kaposi pa&a pasie AIDS

1* Moluskum Kota"iosum

Pada dasarn$a m#luskum k#ntagi#sum merupakan infeksi 0irus pada kulit.

Infeksi ini men$erang hamper 2!- pasien HIV simt#matis. Infeksi 0irus ini tampak

sebagai se"umlah lesi mutiara putih dengan 1ekungan pada tengah lesi dan biasan$a

berhubungan dengan k#n"ungti0itis serta keratitis. @esi ini tidak n$eri dan akan

mun1ul sekret seperti lilin ber%arna putih bila ditekan. Pada penderita HIV' biasan$a

lesi ber"umlah lebih ban$ak dari n#rmal' lebih tersebar ' dan lebih resisten terhadap

terapi k#n0ensi#nal.

7#luskum k#ntagi#sum sulit dibedakan dengan infeksi kulit kript#k#kus.

>ntuk menegakkan diagn#sis maka diperlukan bi#psi pada lesi.

21


22/29

9iasan$a lesi akan mengalami regresi sesuai dengan keadaan

imun#k#mpetensi pasien. Pilihan penatalaksanaan termasuk menggunakan #bat

t#pi1al seperti phen#l dan tri1hl#ra1eti1 a1id. Insisi dengan atau tanpa kuretase' eksisi'

dan kri#terapi 1ukup efektif. :anpa peng#batan' lesi pada palpebra sangat umum

ter"adi pada penderita AIDS' biasan$a dalam %aktu E minggu' tergantung dari masa

inkubasi 0irus. Pemberian HAAF: dengan mengembalikan imunitas akan

memberikan perbaikan penuh dari infeksi m#luskum k#ntagi#sum $ang tersebar dan

mengurangi infeksi.

Gambar 1* Moluskum kota"iosum pa&a pe&erita AIDS

III*1 Mai,estasi Se"me Aterior 1:6:4

+* Keratitis )iral

Virus 0ari1ella #ster dan 0irus herpes simpleK merupakan pen$ebab $ang

paling sering pada pasien AIDS dengan keratitis. eratitis $ang disebabkan #leh 0irus

0ari1ella #ster berhubungan dengan herpes #ster #ftalmika dan men$ebabkan

k#mplikasi seperti infiltrate subepitelial' keratitis str#mal' keratitis dis1if#rmis'

u0eitis' dan glau1#ma sekunder. #mplikasi dari 0irus herpes simpleK meliputi

keratitis epithelial dan lesi dendritik' keratitis str#mal' dan irid#siklitis.

eratitis herpetik dapat men$ebabkann$eri dan sering ter"adi ulserasi k#rnea'

dengan lesi ber1abang (dendritik) $ang khas pada pemeriksaan slitlamp. eratitis

epithelial biasan$a mun1ul bersamaan dengan k#n"ungti0itis f#likularis dan lesi

0esi1ular palpebra. eratitis str#mal dan interstisial "arang ter"adi. eratitis $ang

22


23/29

disebabkan #leh 0irus herpes simpleK biasan$a berhubungan dengan s1ar pada k#rnea'

iritis serta peningkatan :I+' dan biasan$a sering kambuh.

Penatalaksanaan meliputi pemberian #bat#batan t#pi1al seperti salep

a1$1l#0ir' salep 0idarabine -' dan sikl#plegia. Debridement pada ulkus dengan

menggunakan aplikat#r kapas dapat memper1epat pen$embuhan.

.* Keratitis Bakteri


24/29

III*6* Mai,estasi Se"me Posterior1:6:4

'etiopati HI)

#mplikasi mata paling sering pada penderita terinfeksi HIV adalah

mikr#0askul#pati retina. Hal tersebut ter"adi pada 5!&!- penderita dengan "umlah

hitung 4D !! sel/Cl. 9iasan$a ditandai dengan adan$a 1#tt#n%##l sp#t multiple dan

perdarahan intraretinal d#tbl#t pada pemeriksaan fundusk#pi.

=ti#l#gi dari retin#pati ini diperkirakan berhubungan dengan infeksi HIV pada

end#thelium dari mikr#0askular retina (kemungkinan di sebabkan #leh 1$t#megal#0irus)

dan dep#sisi k#mpleks imun.

Pada umumn$a' retin#pati ini tidak men$ebabkan gangguan penglihatan $ang

signifikan dirasakan #leh pasien. Adan$a 1#tt#n%##l sp#t dan perdarahan intraretinal

mungkin sulit dibedakan dengan retin#pati diabetes atau pen$akit iskemia lain pada mata.

+* 'etiitis 03tome"alo#irus

Fetinitis 1$t#megal#0irus (47V) merupakan pen$ebab tersering infeksi

#p#rtunistik pada mata dan pen$ebab paling penting $ang men$ebabkan penurunan

penglihatan pada pasien AIDS (2!-/tahun pada pasien dengan "umlah hitung 4D

L5! sel/Cl)' serta merupakan indi1at#r ter"adin$a HIV tahap lan"ut. Pada beberapa

pasien. Fetinitis 47V merupakan manifestasi klinis AIDS $ang paling pertama

mun1ul.

Pasien dengan retinitis 47V dapat mun1ul asimt#matis atau dapat mengeluh

timbuln$a fl#aters' penglihatan kabur' atau lapang pandang men$empit. @esi

biasan$a mun1ul pada bagian perifer retina sebagai /$ite fluffy area dari retinitis

nekr#tikans berhubungan dengan perdarahan dan vascular s$eatin! ' dan "ika tidak

di#bati akan men$ebar sampai ke ma1ula dan #pti1 disk' dan se1ara hemat#gen

men$ebar ke mata sebelahn$a. ebutaan dapat ter"adi "ika area ma1ula terkena atau

ablasi# retina ter"adi karena adan$a nekr#sis retina.

Fetinitis 47V harus dibedakan dari retinitis dengan pen$ebab $ang lain.

Se1ara umum' segmen anteri#r dan 0itre#us menun"ukkan sedikit inflamasi pada

retinitis 47V. arena biasan$a asimt#matis' maka disarankan pemeriksaan

24


25/29

#ftalm#l#gis untuk deteksi dini retinitis 47V pada pasien dengan "umlah hitung 4D

sangat rendah (L!! sel/Cl).

Gambar 6* 'etiitis 0M) melibatka opti( &isk

.* 'etiokoroi&itis To;oplasmosis

:#K#plasm#sis merupakan pen$ebab retinitis kedua tersering pada pasien

terinfeksi HIV. :idak seperti pasien imun#k#mpeten dengan lesi nekr#tik unilateral di

sebelah "aringan sikatriks lama' pasien dengan HIV memilikki lesi difus dan multif#1al'

melibatkan kedua mata' dan relatif men$ebabkan sedikit inflamasi 0itre#us.

Pada pasien dengan infeksi HIV' t#K#plasm#sis #kuler dapat men"adi salah

diagn#se dengan retinitis 47V. Jang membedakann$a adalah 6 pada t#K#plasm#sis lesi

mun1ul sebagai eksudat putihkekuningan padat dengan batas fluff$' tidak terdapat

perdarahan retina' dan inflamasi intra#1ular lebih terlihat. Pasien dengan t#K#plasm#sis

memilikki "umlah hitung 4D lebih tinggi dibandingkan pasien dengan retinitis 47V.

@esi t#K#plasm#sis biasan$a menimbulkan resp#n terapi $ang baik dengan sulfadiaine

( g/ hari) atau klindamisin (. g/hari dibagi dalam d#sis) dan pirimetamin (l#ading

d#se !!2!! mg dilan"utkan dengan 5!&5 mg/hari). ?ika sulfadiaine diberikan' maka

asam f#lat 2!25 mg "uga harus diberikan.

25


26/29

Gambar 4* 'etiokoroi&itis to;oplasmosis

8* Si,ilis Okular

Sifilis #1ular dapat ter"adi pada setiap tahap imun#defisiensi. Sifilis #1ular

dapat bermanifestasi sebagai u0eitis anteri#r' neur#retinitis' k#ri#retinitis' 0itritis'

papilitis' dan 0askulitis retina.

Sifilis harus diperhatikan pada pasien HIV dengan u0eitis anteri#r dan

p#steri#r. Pasien ini 1enderung dapat berkembang men"adi neur#sifilis dan harusdie0aluasi dengan melakukan pungsi lumbal untuk analisa 1airan serebr#spinal serta

tes VDF@.

1* Tuber(ulosis

7anifestasi #1ular paling sering pada tuber1ul#sis adalah u0eitis anteri#r dan

k#r#iditis diseminata' khususn$a pada tuber1ul#sis miliar.

26


27/29

Gambar


28/29

Gambar =* Oe&em opti( &isk pa&a korioretiitis kriptokokal

28


29/29

DAS:AA

Il$as Sidarta.Anatomi dan 0isiolo!i Mata. ?akarta. 9alai Penerbit I. =disi ke.

4etakan ke2. 2!2. Halaman 2

2 Fad"iman :' dkk.Ilmu &enyakit Mata' Penerbit Airlangga' Suraba$a' ,E. h6E. 7as#n H. Anatomy and &$ysiolo!y of t$e 1ye' in 7as#n' H. M 714all' S. Visual

Impairment2 Access to 1ducation for )$ildren and 3oun! &eople' Da0id

manifestasi hiv pada mata

Documents