intusepsi usus pada anak

7/25/2019 Intusepsi Usus Pada Anak

1/34

Referat INTUSUSEPSI PADA ANAK

SMF/Lab Ilmu Bedah Referat

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

RSU AWS Samarinda

I!USUS"#SI #A$A AAK

%leh &

Kasma


2/34

IM& '()*++,*)'',,()'-

#embimbin.&

dr) $adik A.us S)S0)B)S0)BA1K2

FAKUL!AS K"$%K!"RA

UI3"RSI!AS MULAWARMA

SAMARI$A

,'4,


3/34

L"MBAR #"5"SA6A

R"F"RA!

I!USUS"#SI #A$A AAK

%leh &

Kasma

IM& '()*++,*)'',,()'-


4/34

Samarinda Maret ,'4,

Men.etahui

#embimbin.

dr) $adik A.us S)S0)B) S0)BA1K2


5/34

$AF!AR ISI

Halaman

6ALAMA 7U$UL i

L"MBAR #"5"SA6A ii

$AF!AR ISI iii

BAB I #"$A6ULUA 4

1. Latar Belakang 1

2. Tujuan 3

BAB II !I7AUA #US!AKA *


6/34

1. Definisi Intususepsi 4

2. Epidemiologi 4

3. Etiologi 5

4. Patogenesis 7

5. aktor!faktor "ang di#u$ungkan dengan

Terjadin"a intususepsi %

6. &enis Intususepsi '

7. (am$aran klinis '

8. Diagnosis 11

9. Pemeriksaan Penunjang 13

1. Pemeriksaan La$oratorium 13

2. Pemeriksaan )adiologi 13

10. Diagnosis Banding 17

11. Penatalaksanaan 1%

12. *omplikasi +3

13. Pera,atan pas-a operasi +4

14. Prognosis +4


7/34

BAB III #"U!U# ,(

1. *esimpulan +5

K"#US!AKAA ,8

BAB I

#"$A6ULUA

1. Latar Belakang

Intususepsi adala# proses dimana suatu segmen usus $agian proksimal

masuk ke dalam lumen usus $agian distaln"a se#ingga men"e$a$kan

o$struksi usus dan dapat menjadi strangulasi kemudian mengalami

komplikasi "ang $erujung pada sepsis dan kematian. Intususepsi

merupakan sala# satu kega,atdaruratan "ang umum pada anak. *elainan

ini #arus dikenali dengan -epat dan tepat serta memerlukan penanganan

segera karena misdiagnosis atau keterlam$atan diagnosis akan

meningkatkan angka mor$iditas(1-6).

Intususepsi pertama kali digam$arkan ole# Paul Bar$ette di /msterdam

pada ta#un 1074. &onat#an Hut-#inson melaporkan operasi pertama

intususepsi "ang $erjalan sukses ter#adap anak usia + ta#un pada ta#un

1%73(7). Literatur lain men"e$utkan ilson merupakan "ang pertama

sukses dalam melakukan terapi pem$eda#an intususepsi pada ta#un

1%31(2). Di ta#un 1%702 Harald Hirs-#prung menggam$arkan pendekatan

sistematik dengan reduksi #idrostatik. Di /merika erikat2 )ait-#

mempopulerkan penggunaan reduksi $arium enema untuk mengatasi

intususepsi(7).

Estimasi insidensi akurat dari intususepsi tidak tersedia untuk se$agian

$esar negara $erkem$ang2 demikian juga di $an"ak negara maju(8). Iris#


8/34

+611 men"e$utkan insiden intususepsi adala# 125!4 kasus per 1666

kela#iran #idup(2). Berdasarkan usia2 intususepsi paling $an"ak dialami

ole# anak usia kurang dari 1 ta#un dengan pun-ak usia 4!% $ulan (8,9).

Berdasarkan jenis kelamin2 laki!laki paling $an"ak mengalami

intususepsi dengan rasio "ang $er$eda di masing!masing ,ila"a# dimana

rasio laki!laki dan perempuan untuk ,ila"a# /sia adala# '81.

Berdasarkan keterkaitan kejadian intususepsi dengan musim2 didapatkan

#asil penelitian "ang $erariasi di masing!masing ,ila"a# di dunia (8).

Intususepsi dilaporkan se$agai suatu kejadian musiman dengan pun-ak

pada musim semi2 musim panas2 dan pertenga#an musim dingin(2).

Berdasarkan penelitian epidemiologi intususepsi di ingapura ta#un

1''7!+6642 insidensi intususepsi mengalami penurunan dan tidak terkait

dengan musim(9).

(ejala klasik "ang paling umum %59 dari intususepsi adala# n"eri

perut "ang sifatn"a mun-ul se-ara ti$ati$a2 kolik2 intermiten2

$erlangsung #an"a selama $e$erapa menit. (ejala a,al lain "ang

sering dikelu#kan "aitu munta#. *erusakan usus $erupa nekrosis

#ingga perforasi usus dapat terjadi antara #ari ke +!5 dengan

pun-akn"a pada #ari ke 3 setela# gejala klinis terjadi. Hal terse$ut

akan memper$erat gejala o$struksi "ang ditim$ulkan ole# intususepsi

dan akan meningkatkan mor$iditas dan mortalitas(2,9).

Di negara maju2 outcomedari pasien dengan intususepsi memiliki

prognosis "ang le$i# $aik karena diagnosis "ang tegak se-ara dini diikuti

dengan prosedur terapi "ang kurang inasif seperti reduksi $arium

enema. e$alikn"a2 di negara $erkem$ang2 $an"ak anak dengan

intususepsi dilaporkan mengalami keterlam$atan untuk mendapatkan

terapi definitif(10). Tertundan"a diagnosis "ang $erlanjut menjadi nekrosis

usus2 diikuti dengan terapi reduksi operasi2 memiliki angka fatalitas "ang

tinggi2 misaln"a 1%9 di :igeria2 +69 di Indonesia(11)dan #ingga 549 di

Et#iopia(9). Berdasarkan penelitian "ang dilakukan ole# an Heek et al

1''0 angka kematian anak!anak dengan intususepsi di pedesaan

Indonesia jau# le$i# tinggi daripada di perkotaan di Indonesia atau di


9/34

Belanda2 mungkin karena pengo$atan "ang terlam$at2 "ang

meng#asilkan le$i# $an"ak pasien "ang menjalani operasi dalam kondisi

fisik "ang $uruk(11). ;ortalitas intususepsi meningkat se-ara signifikan

le$i# dari 16 kali pada pasien intususepsi "ang $aru datang $ero$at

setela# 4% jam sejak onset gejala di$andingkan dengan pasien intususepsi

"ang datang $ero$at sejak +4 jam onset gejala(8).

Berdasarkan data di atas2 menjadi suatu ke#arusan $agi para -alon dokter

umum "ang nantin"a juga akan terjun ke mas"arakat untuk mema#ami

dan mengenali gejala a,al dari intususepsi se#ingga dapat melakukan

tindakan sesegera mungkin untuk memper$aiki keadaan umum pasien

kemudian merujuk ke spesialis $eda# "ang tepat se#ingga $erdampak

pada menurunn"a angka mor$iditas dan mortalitas dari intususepsi.

2. Tujuan

etela# mem$a-a referat ini2 di#arapkan panitra klinik mampu mengenal

gejala intususepsi serta mem$erikan penatalaksanaan "ang tepat $aik

terapi penda#uluan maupun rujukan pada pasien se#ingga dapat $erperan

menurunkan angka mor$iditas dan mortalitas ketika terjun ke mas"arakat

se$agai dokter.

BAB II

!I7AUA #US!AKA

1. Definisi Intususepsi


10/34

Intususepsi adala# proses dimana suatu segmen usus $agian proksimal

masuk ke dalam lumen usus $agian distaln"a se#ingga men"e$a$kan

o$struksi usus dan dapat $erak#ir dengan strangulasi (1-4).


11/34


12/34

;enurut kepustakaan2 '6!'5 9 intususepsi pada anak di $a,a# umur

satu ta#un tidak dijumpai pen"e$a$ "ang spesifik se#ingga digolongkan

se$agai infantile idiophatic intussusceptions(13).

*epustakaan lain men"e$utkan di /sia2 etiologi idiopatik dari

intususepsi $erkisar antara 4+!1669(8).

Definisi dari istila# intususepsi >idiopatik? $erariasi di antara penelitian

terkait intususepsi. e$agian $esar peneliti menggunakan istila#

>idiopatik? untuk menggam$arkan kasus dimana tidak ada a$normalitas

spesifik dari usus "ang diketa#ui dapat men"e$a$kan intususepsi seperti

dierti-ulum me-kel atau polip "ang dapat diidentifikasi saat

pem$eda#an(8).

Dalam kasus idiopatik2 pemeriksaan "ang teliti dapat mengungkapkan

#ipertrofi jaringan limfoid mural Pe"er pat-#2 "ang dise$a$kan ole#

infeksi adenoirus atau rotairus(2).

Intususepsi idiopatik memiliki etiologi "ang tidak jelas. ala# satu teori

untuk menjelaskan kemungkinan etiologi intususepsi idiopatik adala#

$a#,a #al itu terjadi karena Pe"er pat-# "ang mem$esar@ #ipotesis ini

$erasal dari 3 pengamatan8 1 pen"akit ini sering dida#ului ole# infeksi

saluran pernapasan atas2 + ,ila"a# ileokolika memiliki konsentrasi

tertinggi dari kelenjar geta# $ening di mesenterium2 dan 3 pem$esaran

kelenjar geta# $ening sering dijumpai pada pasien "ang memerlukan

operasi. /paka# Pe"er pat-# "ang mem$esar adala# reaksi ter#adap

intususepsi atau se$agai pen"e$a$ intususepsi2 masi# tidak jelas(1).

5. *ausal

Pada penderita intususepsi "ang le$i# $esar le$i# dua ta#un2 adan"a

kelainan usus dapat menjadi pen"e$a$ intususepsi atau lead

point seperti8 inverted Meckels diverticulum2 polip usus2

leiomioma2 leiosarkoma2 #emangioma2 blue rubber blep nevi2


13/34

l"mp#oma dan duplikasi usus(13). Diertikulum ;e-kel adala# pen"e$a$

paling utama2 diikuti dengan polip sepertipeutz-jeghers

syndrome,dan duplikasi intestinal. Lead pointlain

diantaran"a lymphangiectasias2 perdara#an su$mukosa

dengan enoch-!ch"nlein

purpura2 trichobezoarsdengan #apunzel

syndrome2 caseatinggranulomas "ang $er#u$ungan dengan

tu$erkulosis a$dominal(2).

L"mp#osar-oma sering dijumpai se$agai pen"e$a$ intususepsi pada

anak "ang $erusia di atas enam ta#un. Intususepsi dapat juga terjadi

setela# laparotomi2 "ang $iasan"a tim$ul setela# dua minggu pas-a

$eda#2 #al ini terjadi aki$at gangguan peristaltik usus2 dise$a$kan

manipulasi usus "ang kasar dan lama2 diseksi retroperitoneal "ang luas

dan #ipoksia lokal(13).

6. Patogenesis

Patogenesis dari intususepsi di"akini aki$at sekunder dari

ketidakseim$angan pada dorongan longitudinal sepanjang dinding

intestinal. *etidakseim$angan ini dapat dise$a$kan ole# adan"a massa

"ang $ertindak se$agai lead pointatau ole# pola "ang tidak teratur

dari peristalsis -onto#n"a2 ileus pas-a operasi. (angguan elektrolit

$er#u$ungan dengan $er$agai masala# kese#atan "ang dapat

mengaki$atkan motilitas intestinal "ang a$normal2 dan mengara# pada

terjadin"a inaginasi. Be$erapa penelitian ter$aru pada $inatang

menunjukkan pelepasan nitrit oksida pada usus2 suatu neurotransmitter

peng#am$at2 men"e$a$kan relaksasi dari katu$ ileo-ae-al dan

mempredisposisi intususepsi ileo-ae-al. Penelitian lain tela#

mendemonstrasikan $a#,a penggunaan dari $e$erapa anti$iotik tertentu

dapat men"e$a$kan #iperplasia limfoid ileal dan dismotilitas intestinal


14/34

dengan intususepsi(1).

e$agai #asil dari ketidakseim$angan2 area dari dinding usus

terinaginasi ke dalam lumen. Proses ini terus $erjalan2 dengan diikuti

area proAimal dari intestinal2 dan mengaki$atkan intususeptum $erproses

sepanjang lumen dari intususipiens. /pa$ila terjadi o$struksi sistem

limfatik dan ena mesenterial2 aki$at pen"akit $erjalan progresif dimana

ileum dan mesenterium masuk ke dalam -ae-um dan -olon2 akan

dijumpai mukosa intussusseptum menjadi oedem dan kaku.

;engaki$atkan o$struksi "ang pada ak#irn"a akan dijumpai keadaan

strangulasi dan perforasi usus(1,13).

Pem$ulu# dara# mesenterium dari $agian "ang terjepit mengaki$atkan

gangguan venous returnse#ingga terjadi kongesti2 oedem2

#iperfungsi go$let sel serta laserasi mukosa usus. Hal inila# "ang

mendasari terjadin"a sala# satu manifestasi klinis intususepsi "aitu B/B

dara# lendir "ang dise$ut juga red currant jelly stool(1,2,13).

7. aktor!faktor "ang di#u$ungkan dengan terjadin"a intususepsi

Pen"akit ini sering terjadi pada umur 3!1+ $ulan2 dimana pada saat itu

terjadi peru$a#an diet makanan dari -air ke padat2 peru$a#an pem$erian

makanan ini di-urigai se$agai pen"e$a$ terjadi intususepsi. Intususepsi

kadang!kadang terjadi setela#selama enteritis akut2 se#ingga di-urigai

aki$at peningkatan peristaltik usus. (astroenteritis akut "ang dijumpai

pada $a"i2 tern"ata ditemukan kuman rotairus menjadi agen

pen"e$a$n"a2 dimana pengamatan 36 kasus intususepsi $a"i ditemukan


15/34

irus ini dalam feses se$an"ak 379. Pada $e$erapa penelitian terak#ir ini

didapati peninggian insidens adenoirus dalam feses penderita

intususepsi(13).

8. &enis Intususepsi(13)

&enis intususepsi dapat di$agi menurut lokasin"a pada $agian usus mana

"ang terli$at2 pada ileum dikenal se$agai jenis ileo!ileal.

Pada kolon dikenal dengan jenis -olo!-oli-a dan sekitar ileo!-ae-al

dise$ut ileo-ae-al2 jenis!jenis "ang dise$utkan di atas dikenal dengan

intususepsi tunggal dimana dindingn"a terdiri dari tiga lapisan.

&ika dijumpai dinding "ang terdiri dari lima lapisan2 #al ini sering pada

keadaan "ang le$i# lanjut dise$ut jenis intususepsi ganda2 se$agai -onto#

adala# jenis ileo!ileo!-oli-a atau -olo!-oli-a. u,andi &.ija"anto E. di

emarang selama 3 ta#un 1'%1!1'%3 pada pengamatann"a

mendapatkan jenis intususepsi se$agai $erikut8 Ileo!ileal +592 ileo!-oli-a

++2592 ileo!ileo!-oli-a 569 dan -olo!-oli-a ++259.

9. (am$aran klinis


16/34

e-ara klasik perjalanan suatu intususepsi memperli#atkan gam$aran

se$agai $erikut 8

/nak atau $a"i "ang semula se#at dan $iasan"a dengan keadaan giCi

"ang $aik2 ti$a!ti$a menangis kesakitan2 terli#at kedua kakin"a terangkat

ke atas2 penderita tampak seperti kejang dan pu-at mena#an sakit2

serangan n"eri perut seperti ini $erlangsung dalam $e$erapa menit. Di

luar serangan2 anak$a"i keli#atan seperti normal kem$ali. Pada ,aktu

itu suda# terjadi proses intususepsi. erangan n"eri perut datangn"a

$erulang!ulang dengan jarak ,aktu 15!+6 menit dengan lama serangan +!

3 menit. Pada umumn"a selama serangan n"eri perut itu diikuti dengan

munta# $erisi -airan dan makanan "ang ada di lam$ung(2,13).

esuda# $e$erapa kali serangan dan setiap kalin"a memerlukan tenaga2

maka di luar serangan si penderita terli#at lela# dan lesu dan tertidur

sampai datang serangan kem$ali. Proses intususepsi pada mulan"a $elum

terjadi gangguan pasase isi usus se-ara total2 anak masi# dapat defekasi

$erupa feses $iasa2 kemudian feses $er-ampur dara# segar dan lendir2

kemudian defekasi #an"a $erupa dara# segar $er-ampur lendir tanpa

feses. B/B dara# dan lendir $red currant jelly stool%$aru dijumpai

sesuda# 0!% jam serangan sakit "ang pertama kali2 kadang!kadang

sesuda# 1+ jam. B/B dara# lendir ini $erariasi jumla#n"a dari kasus

per kasus2 ada juga "ang dijumpai #an"a pada saat melakukan -olok

du$ur.

*arena sum$atan $elum total2 perut $elum kem$ung dan tidak tegang2

dengan demikian muda# tera$a gumpalan usus "ang terli$at intususepsi


17/34

se$agai suatu massa tumor $er$entuk curved sausage di dalam perut

di $agian kanan atas2 kanan $a,a#2 atas tenga# atau kiri $a,a#(4). Tumor

le$i# muda# tera$a pada ,aktu terdapat peristaltik2 sedangkan pada perut

$agian kanan $a,a# tera$a kosong "ang dise$ut dances sign. Hal

ini aki$at -ae-um dan kolon naik ke atas2 ikut proses intususepsi(1-4,7,13).

esuda# 1%!+4 jam serangan sakit "ang pertama2 usus "ang tadin"a

tersum$at partial $eru$a# menjadi sum$atan total2 diikuti proses oedem

"ang semakin $ertam$a#2 se#ingga pada pasien dijumpai tanda!tanda

o$struksi2 seperti perut kem$ung dengan gam$aran peristaltik usus "ang

jelas2 munta# ,arna #ijau dan de#idrasi(13).

le# karena perut kem$ung maka massa tumor tidak dapat dira$a lagi

dan defekasi #an"a $erupa dara# dan lendir. /pa$ila keadaan ini

$erlanjut terus akan dijumpai munta# feses2 dengan demam tinggi2

asidosis2 toksis dan terganggun"a aliran pem$ulu# dara# arteri. Pada

segmen "ang terli$at men"e$a$kan nekrosis usus2 gangren2 perforasi2

peritonitis umum2 s#o-k dan kematian.

Pada pemeriksaan -olok du$ur didapati8

Tonus sp#in-ter melema#2 mungkin inaginat dapat dira$a $erupa massa

seperti portio

Bila jari ditarik2 keluar dara# $er-ampur lendir.

Perlu per#atian $a#,a untuk penderita malnutrisi2 gejala!gejala intususepsi tidak k#as. Tanda!

tanda o$struksi usus $aru tim$ul dalam $e$erapa #ari. Pada penderita ini tidak jelas tanda adan"a

sakit $erat. Pada defekasi tidak ada dara#. Intususepsi dapat mengalami prolaps mele,ati anus.

Hal ini mungkin dise$a$kan pada pasien malnutrisi2 memiliki tonus "ang melema#2 se#ingga

o$struksi tidak -epat tim$ul(13).

elain "ang tela# dise$utkan di atas2 dikenal juga suatu keadaan "ang dise$ut dengan intususepsi

atipikal "aitu $ila dalam kasus terse$ut gagal di$uat diagnosis "ang tepat ole# seorang a#li


18/34

$eda#2 meskipun keadaan ini ke$an"akan terjadi karena ketidakta#uan dokter di$andingkan

dengan gejala tidak laCim pada penderita(13).

1. Diagnosis


19/34

mem$uktikan apaka# kasus terse$ut adala# intususepsi (2).

1. *riteria ;a"or

1. /dan"a $ukti dari o$struksi usus $erupa adan"a ri,a"at munta#

#ijau2 diikuti dengan distensi a$domen dan $ising usus "ang

a$normal atau tidak ada sama sekali.

2. /dan"a gam$aran dari inaginasi usus2 dimana setidakn"a ter-akup

#al!#al $erikut ini8 massa a$domen2 massa re-tum atau prolaps

re-tum2 terli#at pada gam$aran foto a$domen2


20/34

Berikut ini adala# pengelompokkan $erdasarkan tingkat pem$uktian2 "aitu 8

1. Leel 1 G eniteditemukann"a satu kriteria di $a,a# ini

1. *riteria Pem$eda#an G Inaginasi usus "ang ditemukan saat

pem$eda#an

2. *riteria )adiologi G.ir enemaatau li/uid contrast

enemamenunjukkan inaginasi dengan manifestasi spesifik

"ang $isa di$uktikan dapat direduksi ole#enema terse$ut.

3. *riteria /utopsi G Inagination dari usus

2. Leel + G 0robablesala# satu kriteria di $a,a#

1. Dua kriteria ma"or

2. atu kriteria ma"or dan tiga kriteria minor

3. Leel 3 G 0ossible

Empat atau le$i# kriteria minor

1. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan La$oratorium(13,16)

;eskipun #asil la$oratorium tidak spesifik untuk menegakkan diagnosis

intususepsi2 se$agai proses dari progresiitas2 akan didapatkan

a$normalitas elektrolit "ang $er#u$ungan dengan de#idrasi2 anemia dan

atau peningkatan jumla# leukosit leukositosis 16.666mm3.


21/34

2. Pemeriksaan )adiologi

1. oto polos a$domen

Didapatkan distri$usi udara di dalam usus tidak merata2 usus terdesak

ke kiri atas2 $ila tela# lanjut terli#at tanda!tanda o$struksi usus dengan

gam$aran air 1uid level. Dapat terli#at free air$ila terjadi

perforasi(13).

Literatur lain men"e$utkan $a#,a foto polos #an"a memiliki akurasi

diagnostik 459 untuk menegakkan diagnosis intususepsi se#ingga

penggunaann"a tidak diindikasikan jika ada fasilitas


22/34

3. Barium enema

Dikerjakan untuk tujuan diagnosis dan terapi2 untuk diagnosis

dikerjakan $ila gejala!gejala klinik meragukan. Pada $arium enema

akan tampak gam$aran cupping, coiled spring

appearance(13).

4.


23/34

sering terlokalisir pada kuadran kanan $a,a# atau region

perium$ilikal2 memiliki diameter anteroposterior "ang le$i# ke-il

123% -m s +253 -m2 memiliki garis luar "ang le$i# tipis 62+0 -m s

6253 -m2 dan tidak memiliki nodus limfatikus2 dimana $er$anding

ter$alik dengan intususepsi ileo-oli-(2).

e$ua# studi ole# ;unden et al +667 mendukung penemuan ini2

dengan diameter anteroposterior rata!rata adala# 125 -m pada

intususepsi ileoileal dan 327 -m pada intususepsi ileo-oli- dan panjang

rata!ratan"a $erkisar +25 -m dan %2+ -m se-ara respektif(2).

1. =T -an

Intususepsi "ang digam$arkan pada =T s-an merupakan gam$aran klasik seperti pada


24/34

2. (astroenteritis2 $ila diikuti dengan intususepsi dapat ditandai jika

dijumpai peru$a#an rasa sakit2 munta# dan perdara#an.

3. Diertikulum ;e-kel2 dengan perdara#an2 $iasan"a tidak ada rasa n"eri.

4. Disentri amoe$a2 disini diare mengandung lendir dan dara#2 serta adan"a

o$stipasi2 $ila disentri $erat disertai adan"a n"eri di perut2 tenesmus dan

demam.

5. Enterokolitis2 tidak dijumpai adan"a n"eri di perut "ang #e$at.

6. Prolapsus re-ti atau )e-tal prolaps2 dimana $iasan"a terjadi $erulang kali

dan pada -olok du$ur didapati #u$ungan antara mukosa dengan kulit

perianal2 sedangkan pada intususepsi didapati adan"a -ela#.

7. Penatalaksanaan

Pada $a"i maupun anak "ang di-urigai intususepsi atau inaginasi2 penatalaksanaan lini pertama

sangat penting dilakukan untuk men-ega# komplikasi "ang le$i# lanjut. elang lam$ung

:asogastri- tu$e #arus dipasang se$agai tindakan kompresi pada pasien dengan distensi

a$domen se#ingga $isa diealuasi produksi -airann"a. etela# itu2 re#idrasi -airan "ang adekuat

dilakukan untuk meng#indari kondisi de#idrasi dan pemasangan selang -at#eter untuk memantau

ouput dari -airan. Pemeriksaan dara# lengkap dan elektrolit dara# dapat dilakukan(2,16).

0neumaticF atau kontras enema masi# menjadi pili#an utama untuk diagnosa maupun terapi

reduksi lini pertama pada intususepsi di $an"ak pusat kese#atan. :amun untuk meminimalisir

komplikasi2 tindakan ini #arus dilakukan dengan memper#atikan $e$erapa panduan. ala#

satun"a adala# men"ingkirkan kemungkinan adan"a peritonitis2 perforasi ataupun gangrene pada

usus. emakin lama ri,a"at perjalanan pen"akitn"a2 semakin $esar kemungkinan kegagalan dari

terapi reduksi terse$ut(16).


25/34

1. Tindakan :on peratif

ydrostatic #eduction

;etode reduksi #idrostatik tidak mengalami peru$a#an signifikan sejak

dideskripsikan pertama kali pada ta#un 1%70. ;eskipun reduksi

#idrostatik dengan menggunakan $arium di $a,a# panduan fluoroskopi

tela# menjadi metode "ang dikenal sejak pertenga#an 1'%6!an2

ke$an"akan pusat pediatrik menggunakan kontras -airan saline

isootonik karena $arium memiliki potensi peritonitis "ang $er$a#a"a

pada perforasi intestinal(16).

Berikut ini adala# ta#apan pelaksanaann"a(2,4,16)8

1. ;asukkan kateter "ang tela# dilu$rikasi ke dalam re-tum dan

difiksasi kuat diantara pertenga#an $okong.

2. Pengem$angan $alon kateter ke$an"akan di#indari ole# para

radiologis se#u$ungan dengan risiko perforasi dan o$struksi loop

tertutup.

3. Pelaksanaann"a memper#atikan #ule of three"ang terdiri

atas8 1 reduksi #idrostatik dilakukan setinggi 3 kaki di atas pasien@

+ tidak $ole# le$i# dari 3 kali per-o$aan@ 3 tiap per-o$aan

masing!masing tidak $ole# le$i# dari 3 menit.

4. Pengisian dari usus dipantau dengan fluoroskopi dan tekanan

#idrostatik konstan diperta#ankan sepanjang reduksi $erlangsung.

5. )eduksi #idrostatik tela# sempurna jika media kontras mengalir

$e$as melalui katup ileo-ae-al ke ileum terminal. )eduksi $er#asil

pada rentang 45!'59 dengan kasus tanpa komplikasi.


26/34

elain penggunaan fluoroskopi se$agai pemandu2 saat ini juga dikenal reduksi menggunakan air

dilusi antara air dan kontras solu$le dengan per$andingan '81 dengan panduan


27/34

kateter dilepas.


28/34

Diseksi

Teknik pemisa#an otot dimulai dari eksternal2 o$lius internus2 dan

fas-ia transersalis.


29/34

;enutup

etela# reduksi di-apai atau reseksi dilakukan jika diperlukan dan

#emostasis dipastikan2 penutupan fasia perut dilakukan di lapisan

menggunakan $enang a$sor$a$le 3!6.

*ulit reappro5imated dengan ja#itan subcuticular5!6 "ang

diserap.

1. *omplikasi

Intususepsi dapat men"e$a$kan terjadin"a o$struksi usus. *omplikasi lain "ang dapat terjadi

adala# de#idrasi dan aspirasi dari emesis "ang terjadi. Iskemia dan nekrosis usus dapat

men"e$a$kan perforasi dan sepsis. :ekrosis "ang signifikan pada usus dapat men"e$a$kan

komplikasi "ang $er#u$ungan dengan short bo3el syndrome. ;eskipun diterapi

dengan reduksi operatif maupun radiografik2 striktur dapat mun-ul dalam 4!% minggu pada usus

"ang terli$at(2).

1. Pera,atan pas-a perasi(13)


30/34

Pada kasus tanpa reseksi2 :asogastri- tu$e $erguna se$agai dekompresi pada saluran -erna

selama 1!+ #ari dan penderita tetap dengan infus. etela# oedem dari intestine meng#ilang2

pasase dan peristaltik akan segera terdengar. *em$alin"a fungsi intestine ditandai dengan

meng#ilangn"a -airan ke#ijauan dari nasogastri- tu$e. /$domen menjadi lunak2 tidak distensi.

Dapat juga didapati peningkatan su#u tu$u# pas-a operasi "ang akan turun se-ara perla#an.

/nti$iotika dapat di$erikan satu kali pem$erian pada kasus dengan reduksi. Pada kasus dengan

reseksi pera,atan menjadi le$i# lama.

1. Prognosis

*ematian dise$a$kan ole# intususepsi idiopatik akut pada $a"i dan anak!anak sekarang jarang di

negara maju. e$alikn"a2 kematian terkait dengan intususepsi tetap tinggi di $e$erapa negara

$erkem$ang. Pasien di negara $erkem$ang -enderung untuk datang ke pusat kese#atan

terlam$at2 "aitu le$i# dari +4 jam setela# tim$uln"a gejala2 dan memiliki tingkat interensi

$eda#2 reseksi usus dan mortalitas le$i# tinggi(8).

;ortalitas se-ara signifikan le$i# tinggi le$i# dari sepulu# kali lipat dalam ke$an"akan studi

pada $a"i "ang ditangani 4% jam setela# tim$uln"a gejala daripada $a"i "ang ditangani dalam

,aktu +4 jam setela# onset pertama(8). /ngka rekurensi dari intususepsi untuk reduksi

nonoperatif dan operatif masing!masing rata!rata 59 dan 1!49(2).

BAB III

#"U!U#


31/34

1. *esimpulan

Intususepsi merupakan sala# satu kega,atdaruratan "ang #arus dikenali

dengan -epat dan tepat serta penanganan segera karena misdiagnosis atau

keterlam$atan diagnosis akan meningkatkan angka mor$iditas dan

mortalitas. le# se$a$ itu2 para -alon dokter umum di#arapkan $isa

mempersiapkan diri minimal mengeta#ui teori terkait intususepsi mulai

dari definisi sampai pada penatalaksanaan a,al se$agai $ekal jika suatu

,aktu meng#adapi kasus ini di lapangan.


32/34

K"#US!AKAA

1. Blan-o =. Intussus-eption. ;eds-ape )eferen-e Jserial onlineK +61+

&an 13 J-ited +61+ e$ 17K@ /aila$le from8


33/34

6. Pendergast L/ M ilson ;. Intussus-eption8 a sonograp#er?s

perspe-tie. &D; 1'8+31!+3%. &ul!/ug. +663.

7. allan ;E. Intussus-eption in Pediatri- urger"2 /s#-raft *2

Holder T; eds. 4t# ed. P#iladelp#ia8 B aunders =ompan"2

+665.

8. Bines &2 Ianoff B. /-ute Intussus-eption in Infants and =#ildren8

In-iden-e2 =lini-al Presentation and ;anagement8 / (lo$al

Perspe-tie. (enea2 ,itCerland8 orld Healt# rganiCation2 +66+.

9. Boudille I=2 P#ua *B2 Nuak H2 Lee B2 Han HH2 erstraeten T2

et al. T#e epidemiolog" of Paediatri- Inturssus-eption in ingapore8

1''7 to +664. /nn /-ad ;ed ingapore +660@358074!'.e

10. EkenCe 2 ;g$or . =#ild#ood intussus-eption8 T#e

impli-ations of dela"ed presentation. /fr & Paediatr urg +611@%815!%.

11. "an %ee& ', onson *+, %a!imn , oe#ano

, o!enaa +, os . ntsssception in a topica!

cont: compaison amon patient pop!ations in

a&ata, oa&ata, and mstedam. ediat

astoenteo! 't 199929:402-5.

12. #ttp8,,,.netterimages.-omimagesp6666666600716!

6556O6475.jpg

13. antoso ;I&2 osodi#arjo / dan Erfan . %nan antaa

!ama tim!na ea!a &!inis a#a! hina tinda&an

opeasi denan !ama a#atan pada pendeita

in"ainasi an dia#at di ;. %. dam a!i&

edan. ;ni"esitas matea ;taa: edan. 2011.
http://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/006/6710-0550x0475.jpghttp://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/006/6710-0550x0475.jpghttp://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/006/6710-0550x0475.jpghttp://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/006/6710-0550x0475.jpg


34/34

14. #ttp8,,,.irtualpediatri-#ospital.orgproiders=/P=ase65Ima

ges=ase65.61.jpg

15. #ttp8d"nami-.psu.a-.t#kidsurger".psu.a-.t#Pediatri-

9+6surger"*ID/tlasImagesEE5D=6166+.jpg

16. Igna-io )=2 allat ;E. Intussus-eption. In8 Hol-om$ (. III2

;urp#" &;2 eds. /s#-raft?s Pediatri- urger". P#iladelp#ia2 P/8

Elseier2 +616.p.56%.

17. Hooker )L2 -#ulman ;H2 u =#ang M *an &H. )adiograp#i-

ealuation of intussus-eption8 utilit" of left side do,n de-u$itus ie,.

):/ +66%@+4%83.

18. #ttp8onradiolog".$logspot.-om+611Q6+Q61Qar-#ie.#tml

19. #ttp8,,,.erpo-ket$ooks.-omer!ultrasoundsot#er!ultrasounds

20. =#ung DH. Intussus-eption. In8 /tlas of (eneral urgi-al

Te-#niues. To,nsend =; M Eers. P#iladelp#ia2 P/8 Elseier2

+616.
http://www.virtualpediatrichospital.org/providers/CAP/Case05/Images/Case05.01.jpghttp://www.virtualpediatrichospital.org/providers/CAP/Case05/Images/Case05.01.jpghttp://dynamic.psu.ac.th/kidsurgery.psu.ac.th/Pediatric%20surgery/KID/Atlas/Images/E/E5/DSC01002.jpghttp://dynamic.psu.ac.th/kidsurgery.psu.ac.th/Pediatric%20surgery/KID/Atlas/Images/E/E5/DSC01002.jpghttp://onradiology.blogspot.com/2011_02_01_archive.htmlhttp://www.erpocketbooks.com/er-ultrasounds/other-ultrasounds/http://www.virtualpediatrichospital.org/providers/CAP/Case05/Images/Case05.01.jpghttp://www.virtualpediatrichospital.org/providers/CAP/Case05/Images/Case05.01.jpghttp://dynamic.psu.ac.th/kidsurgery.psu.ac.th/Pediatric%20surgery/KID/Atlas/Images/E/E5/DSC01002.jpghttp://dynamic.psu.ac.th/kidsurgery.psu.ac.th/Pediatric%20surgery/KID/Atlas/Images/E/E5/DSC01002.jpghttp://onradiology.blogspot.com/2011_02_01_archive.htmlhttp://www.erpocketbooks.com/er-ultrasounds/other-ultrasounds/

intusepsi usus pada anak

Documents