case chf univ malahayati

8/16/2019 Case Chf univ malahayati

1/31

Laporan Kasus

Sesak yang Semakin Memberat

Diajukan Oleh :Tria Jaya Budi K, S.Ked

Pembimbing :dr. Rina Kriswiastiny , Sp.PD

SMF P!"#K$T D#L#M

RS. PRT#M$!# B$!T#!% #M$!

B#!D#R L#MP&!%

'()*


2/31

L#P+R#! K#S&S

$. $D!T$F$K#S$ P#S$!

Nama lengkap : Ny.P

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : 16 July 1944

mur : !4 tahun

"tatus perka#inan : $enikah

%gama : &slam

Pekerjaan : &'T

Pen(i(ikan : "D

%lamat : Dusun Jepang )ra#ang "ari 'T **!+ Natar

$' : *6,69!

$$. #!#M!S$S

Diambil (ari : %ut-anamnesa (an %ll-anamnesa

$'" : 1! %pril *16

Jam : */.09 &2

)eluhan utama : "esak yang (irasakan semakin memberat sejak 1 hari

"$'"

)eluhan tambahan : Nyeri (a(a+ mu(ah lelah (an kaki bengkak


3/31

$$$. R$#"#T PRJ#L#!#! P!"#K$T

"ejak 1* tahun yang lalu -s mengatakan mempunyai penyakit (arah

tinggi+ -s mengetahui memilki (arah tinggi ketika ber-bat (i sebuah klinik

(-kter+ -s megeluhkan pusing (an kepala terasa berat. )emu(ian -s

(i(iagn-sa mengalami hipertensi. "etelah itu -s rutin (atang ke (-kter

praktek ter(ekat rumahnya (an -s mengaku (iberikan -bat bernama

aml-(ipin untuk (arah tingginya+ -bat tersebut (imakan 1 hari satu kali pa(a

pagi hari. Os juga (isarankan untuk mengurangi mengk-nsumsi makanan

yang asin+ (an berk-lester-l tinggi. -s mengaku rutin meminum -bat tersebut

sejak -s memiliki (arah tinggi. "elain (arah tinggi -s juga memiliki penyakit

lambung+ yang (irasakan sakit ketika -s telat untuk makan. Namun penyakit

lambung tersebut ti(ak terasa memberat. 3anya (irasakan sangat memberat

ketika -s benar benar lupa untuk makan setelah bekerja.

, tahun terahir ini -s mengatakan bah#a tensi selalu tinggi menapai14*516*+ -s juga mengeluh sakit kepala bagian belakang+ (a(a terasa sesak+

jantung ber(ebar (ebar+ (an mu(ah lelah. Os juga mengatakan bah#a -s

nyaman ti(ur menggunakan bantal. "elain itu -s juga mengeluh sering

berkeringat (ingin pa(a malam hari+ -s juga mentakan , tahun terakhir ini

kaki -s sering mengalami bengkak. 2engkak (irasakan ketika kepala (an

(a(a -s mulai terasa sesak. Os mengatakan jika ti(ak lagi rutin pergi ke klinik

(-kter ter(ekat. Dan hanya membeli -bat hipertensi yang telah biasa (i

k-nsumsi (i ap-tek. Os mengatakan hanya mengk-nsumsi -bat tersebut jika

su(ah (irasakan pusing yang bertambah berat.

Pa(a tahun *11 -s mengatakan kepala semakin pusing+ (a(a terasa

sesak (an ba(an terasa lemas. )emu(ian -s ber-bat ke rumah sakit ter(ekat.

Dan (ilakukan pera#atan. D-kter yang mera#at -s mengatakan bah#a -s

mengalami tekan (arah yang sangat tinggi (an berp-tensi untuk terja(i str-ke.

Os juga (i(iagn-sa kemungkinan memiliki penyakit pa(a jantung. )arna


4/31

sesak (an nyeri (a(a yang (irasakan -s su(ah mulai memberat. "etelah , hari

-s (ilakukan pera#atan (i rumah sakit. Os (iperb-lehkan pulang. Os

kemu(ian (ianjurkan untuk rutin ber-bat (an rutin untuk memeriksakan (iri

ke (-kter.

Pa(a tahun *10 -s kembali (ira#at (irumah sakit. Os mengalami sesak

yang hebat (an nyeri (a(a. Disertai ba(an lemas (an berat ba(an (irasakan

turun namun nasu makan n-rmal. Os mengatakan sesak timbul ketika -s

selesai menyapu rumah (an halaman rumah -s. Os mengatakan sesak

sehingga sulit untuk bernapas. Os juga mentakan sesak (isertai nyeri (a(ayang menjalar sampai ke pungung. Da(a juga (irasakan ber(ebar (ebar.

"ebelumnya -s mengatakan sering terbangun pa(a malam hari (ikarnkan

sesak yang timbul. Os mengatakan juga mengalami kaki yang bengkak.

Namun ti(ak lama. Os akhirnya (ira#at (an (ilakukan pemeriksaan r-ntsen

(a(a. "etelah (ilakukan pemeriksaan+ -s (ikatakan mengalami pembesaran

(ari ukuran jantung. Os kemu(ian (iharuskan rutin k-ntr-l (an mengurangi

akti7itas yang menyebabkan -s sesak. 4 hari (ira#at -s kemu(ian(iperb-lehkan pulang. Os (ianjurkan untuk k-ntr-l 1 minggu setelah -s

(iperb-lehkan pulang.

Pa(a tahun *1, akhir+ -s pergi ke &8D rs pertamina bintang amin.

Dikarnakan kembali mengalami sesak (an nyeri (a(a seperti tertusuk. Namun

yang sekarang sesak makin bertambah berat. Os mengatakan jika sesak

timbul hanya (ikarnakan berjalan ke kamar man(i. Os juga mengatakan

sering timbul keringat malam. Dan -s sering batuk. 2atuk (isertai (ahak.2era#arna putih (an pernah ber#arna merah. Os juga mengatakan pusing

pa(a kepala seperti tertekan. "etelah (itensi tekanan (arah -s saat itu a(alah

1/*1**. Os kemu(ian (ianjurkan (ira#at. Os kemu(ian (i(iagn-sa

mengalami kegagalan jantung. Os juga mengatakan berat ba(an turun

sebanyak 1*kg (alam minggu terakhir. Nasu makan baik.


5/31


6/31

5 Pleuritis 5 8astritis 5 "ir-sis 3epatis5 Tuberkul-sis 2atu empe(u

-$. R$#"#T P!"#K$T KLR%#

3ubungan Diagn-sa)ea(aan

)esehatan

Penyebab

$eninggal)akek 5 5 5

Nenek 5 5 5%yah 5 5 5&bu 3ipertensi 5 5"au(ara 3ipertensi 3i(up 5%nak5anak 5 5 5

-$$. #!#M!S$S S$STM

5 2isul 5 'ambut > )eringat malam5 )uku 5 )uningikterus 5 Ptekie

)epala

5 Trauma > "akit kepala

5 "ink-p 5 Nyeri sinus

$ata

5 Nyeri 5 )-ngti7a anemis5 "ekret 5 8angguan penglihatan5 &kterus 5 )etajaman penglihatan


7/31

Telinga

5 Nyeri 5 Tinitus5 "ekret 5 8angguan pen(engaran

5 )ehilangan pen(engaran

3i(ung

5 Trauma 5 8ejala penyumbatan5 Nyeri 5 8angguan peniuman5 "ekret 5 Pilek 5 ?pistaksis

$ulut

5 2ibir ;saria#an< 5 Li(ah5 8usi 5 8angguan pengeapan5 "elaput 5 "t-matitis

Tengg-r-kan

5 Nyeri tengg-r-kan 5 Perubahan suara

Leher

> Peningkatan J@P 5 Nyeri leher

Data ;JantungParu<

> Nyeri (a(a > "esak naas> 2er(ebar 5 2atuk (arah5 Ort-pn-e > 2atuk

%b(-men ;Lambungsus


8/31

5 'asa kembung 5 Perut membesar > $ual 5 asir

5 $untah 5 $enret5 $untah (arah 5 Tinja ber(arah5 "ukar menelan 5 Tinja ber#arna (empul5 Nyeri perut ;epigastrium< 5 Tinja ber#arna hitam

5 2enj-lan

"aluran kemih %lamat kelamin

5 Disuria 5 )ening nanah

5 "tranguri 5 )-lik 5 P-liuri 5 Oliguria5 P-laksuria 5 %nuria5 3ematuria 5 'etensi urin5 )ening batu 5 )ening menetes5 Ng-mp-l 5 Penyakit pr-stat

"ara (an Ot-t

5 %nestesi 5 "ukar menggigit5 Parastesi ;ke(ua tangan< 5 %taksia5 Ot-t lemah 5 3ip- hiper5esthesia5 )ejang 5 Pingsan5 %asia 5 )e(utan ;tiek<5 %mnesia 5 Pusing ;7ertig-<5 Lain5lain 5 8angguan biara ;(isartri<

?ktremitas

> 2engkak 5 De-rmitas5 Nyeri sen(i 5 "ian-sis5 Ptekie

2?'%T 2%D%N

;2ila pasien ti(ak tahu (engan pasti


9/31

Tetap ; <

Turun ; > <

Naik ; <

-$$$. R$#"#T M#K#!#!

Arekuensi hari : 15B hari

Jumlah hari : se(ikit

@ariasi hari : ber7ariasi

Nasu makan : n-rmal

$. PMR$KS##! F$S$K

Pemeriksaan &mum

)ea(aan umum : tampak sakit se(ang

)esa(aran : -mp-s mentis

Tanda tanda /ita0

Tekanan (arah : 1,*6* mm3g

Na(i : 11 Bmenit

"uhu : 0,+6⁰

Pernapasan : 0 Bmenit

)ea(aan gi=i : ukup

ara berjalan : Diseret


10/31

$-bilitas ;aktipasi< : pasi

2erat ba(an rata5rata ;kg< : 4, kg

Tinggi ba(an ;m< : 1,, m

&$T : 1/+!0 kg$ ;n-rm- #eight<

Keadaan spesi1ik

Leher : Peningkatan tekanan J@P ,C4

2atas Jantung : Jantung kanan atas : is linea parasternal

(eBtra+ jantung kanan ba#ah : is , line

parasternal (eBtra+ batas jantung kiri atas

is line parsternal sinistra+ batas jantung

kiri ba#ah : is 6 mi(lai7ula sinistra+

2unyi gall-p "0

?(ema : ?(em pa(a ke(ua ekstremitas

#spek Ke2iwaan

Tingkah laku : #ajarge0isa3tenanghip-aktihiperakti

%lam perasaan : biasase(ihgembiraemastakutmarah

Pr-ses pikir : wa2arepatgangguan #aham-bia-bsesi

. ST#T&S %!R#L$S

K&L$T

arna : sa#- matang ?l-resensi : ti(ak a(a

Jaringan parut : ti(ak a(a Pigmentasi : ti(ak a(a

Pertumbuhan rambut : n-rmal Pembuluh (arah: n-rmal


11/31

"uhu raba : hangat Lembabkering: n-rmal

)eringat+ umum : banyak Turg-r : n-rmal

KL!J#R %T#4 B!$!%

"ubman(ibula : ti(ak teraba Leher : ti(ak teraba

"uprakla7ikula : ti(ak teraba )etiak : ti(ak teraba

Lipat paha : ti(ak teraba

KP#L#

?kspresi #ajah : n-rmal "imetris muka : simetris

'ambut : n-rmal Pembuluh temp-ral : ti(ak teraba

M#T#

?ks-ltalmus : ti(ak a(a ?n-talmus : ti(ak a(a

)el-pak : n-rmal Lensa : n-rmal

)-njungti7a : n-rmal @isus : n-rmal

"klera : n-rmal 8erakan mata : n-rmal

Lap.penglihatan : n-rmal Tekanan b-la mata : n-rmal

De7iati- k-njungti7a : ti(ak a(a Nistagmus : ti(ak a(a

TL$!%#


12/31

Tuli : ti(ak tuli "elaput pen(engaran : n-rmal

Lubang : n-rmal Penyumbatan : ti(ak a(a

"erumen : n-rmal Per(arahan : ti(ak a(a

M&L&T

2ibir : ti(ak sian-nis T-nsil : n-rmal

Langit5langit : n-rmal 2au naas : ti(ak bau

Trismus : n-rmal Li(ah : n-rmal

Aaring : ti(ak hiperemis

L4R

Tekanan 7ena jugularis : , C 4 mm3O

)elenjar tir-i( : n-rmal+ ti(ak a(a pembesaran

)elenjar lime : n-rmal+ ti(ak a(a pembesaran

D#D#

2entuk : simetris.

2uah (a(a : n-rmal

"ela iga : n-rmal

P#R& DP#! BL#K#!%

&nspeksi+ )anan : simetris+ retraksi ;5


13/31

Palpasi+ : @-kal remitus kanan (an kiri simetris

Perkusi+ )anan : s-n-r

)iri : s-n-r

%uskultasi+ )anan : 7esikuler

)iri : 7esikuler

J#!T&!%

&nspeksi : itus k-r(is ti(ak tampak

Palpasi : itus k-r(is ti(ak teraba

Perkusi

)anan %tas : is && linea parasternalis (eBtra

)anan 2a#ah : is @ linea parasternalis (eBtra

)iri %tas : is && linea parasternalis sinistra

)iri 2a#ah : is @& linea mi(la7iula sinistra

%uskultasi : bunyi jantung &5&& murni+ gall-p s0+ regular+ 11 Bmenit

#BD+M!

&nspeksi : perut tampak embung+ asistes ;5


14/31

3ati : nyeri tekan ;5<

Limpa : ti(ak teraba

8injal : nyeri ket-k 7a ;5<

Perkusi : timpani+ shiting (ullnes ;5


15/31

n: 4.5 ,+4 ul

3emat-krit 06

Lk: 4*5,4

n: 0/54! Tr-mb-sit 1!1.*** 1,954** ul$@ !6 /*596$3 6 !501 pg$3 9 0506 g(l

K$M$# D#R#4

P?$?'&)"%%N 3%"&L NO'$%L

"8OTLk: 650* Ln: 65, L

"8PTLk: 654, Ln: ,50, L

rea 41 1*54* mg(l

reatinin 1+0Lk : *+951+, mgl(ln : *+!51+0 mg(l

)-lester-l T-tal 1,*5* mg(l

)-lester-l 3DL Lk : 0,5,, mg(ln : 4,56, mg(l

)-lester-l LDL E1,* mg(lTrigliseri(a E** mg(l

%sam ratLk : +,5!* mg(ln : 1+,56* mg(l

Natrium 14 10,51,* nm-l&)alium 4+! 0+65,+, nm-ll)l-ri(a 1*, 9/511* megL)$2 *516 u&

%u0a Dara3 Sewaktu 5 )7(


16/31

K%

"inus takikar(i+ %@ bl-k ;&


17/31

Rontgen

5 Jantung tampak membesar ke lateral kiri (engan apeB tertanam pa(a

(iaragma+ pinggang jantung n-rmal ;T'F,*<

5 "inus -st-phrenius bilateral n-rmal

5 "inus ar(i-phrenius bilateral n-rmal

5 Diaragma bilateral n-rmal

5 Pulm- :

o 3ilus kanan (an kiri n-rmal

o -rakan br-nk-7askuler bertambah

o Ti(ak tampak perberakan

o )ranialisasi ;5<

5 "kletal (alam batas n-rmal

KS#! 5

Kardiomega0i 8L-9 tanpa bendungan paru

$$. D$#%!+S$S


18/31

3A NG3% &@ "upt T2 paru

$$$. D$#%!+S$S B#!D$!%

5 @D

$-. R!:#!# PMR$KS##!

5 ?)85 '-ntgen Th-raks5 Pemeriksaan (arah se#aktu5 Tes "putum

-. PR+%!+S$S

Hu- a( 7itam : (ubia a( b-namHu- a( unti-nam : (ubia a( malamHu- a( "anati-nam : (ubia a( malam

-$. P!#T#L#KS#!##!

!on Farmako0ogis

%njuran umum :1. ?(ukasi : terangkan hubungan keluhan+ gejala (engan peng-batan.. %kti7itas s-sial (an pekerjaan (iusahakan agar (apat (ilakukan seperti

biasa. "esuaikan kemampuan isik (engan pr-esi yang masih bisa

(ilakukan.

0. 8agal jantung berat harus menghin(ari penerbangan panjang. Tin(akan mum :a. Diet ;hin(arkan -besitas+ ren(ah garam g pa(a gagal jantung ringan(an

1 g pa(a gagal jantung berat+ jumlah airan 1 liter pa(a gagal jantung

berat (an 1+, liter pa(a gagal jantung ringan. b. 3entikan r-k-k. 3entikan alk-h-l pa(a kar(i-mi-pati. 2atasi *50* ghari pa(a

yanglainnya.


19/31

(. %kti7itas isik ;latihan jasmani : jalan 05, kaliminggu selama *50*menit

atau sepe(a statis , kaliminggu selama * menit (engan beban!*5/*(enyut jantung maksimal pa(a gagal jantung ringan (an se(ang


20/31

O )ea(aan umum : tampak sakit se(ang)esa(aran : -mp-s mentis

Tekanan (arah : 1,*6* mm3g "uhu : 0,+6⁰ Na(i : 11 Bmenit Pernapasan : 0* Bmenit

• )epala : )-njungti7a palpebra puat;5


21/31

O )ea(aan umum : tampak sakit se(ang)esa(aran : -mp-s mentis

Tekanan (arah : 10*6* mm3g "uhu : 06+*⁰ Na(i : 1** Bmenit Pernapasan : / Bmenit

• )epala : )-njungti7a palpebra puat;5


22/31


23/31

:+!%ST$- 4#RT F#$L&R

$. De1inisi

-ngesti7e 3eart Aailure ;3A< atau gagal jantung k-ngesti merupakan sin(r-m

klinis yang k-mpleks akibat kelainan ungsi atau struktural yang mengganggu kemampuan

jantung untuk berungsi sebagai pem-mpa (arah untuk memenuhi kebutuhan metab-lisme

jaringan (alam tubuh.

$$. tio0ogi

)elainan Ot-t Jantung8agal jantung sering terja(i pa(a pen(erita kelainan -t-t jantung+

(isebabkan menurunnya k-ntraktilitas jantung. )-n(isi yang men(asari

penyebab kelainan ungsi -t-t jantung menakup ater-sler-sis

k-r-ner+ hipertensi arterial (an penyakit (egenerati atau inlamasi %ter-skler-sis k-r-ner

mengakibatkan (isungsi mi-kar(ium karena terganggunya aliran (arah ke

-t-t jantung. Terja(i hip-ksia (an asi(-sis ;akibat penumpukan asam

laktat


24/31

berhubungan (engan gagal jantung karena k-n(isi ini seara langsung

merusak serabut jantung+ menyebabkan k-ntraktilitas menurun. Penyakit jantung lain

terja(i sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya+ yang seara

langsung mempengaruhi jantung. $ekanisme biasanya terlibat menakup

gangguan aliran (arah yang masuk jantung ;sten-sis katub semiluner


25/31


26/31

/. 'eluks hepat-jugular

)riteria $in-r :

1. ?(ema eksremitas. 2atuk malam hari0. Dispnea (e-rt4. 3epat-megali,.,. ?usi pleura6.6. Penurunan kapasitas 7ital 10 (ari n-rmal.!. Takikar(i ;F1*menit<

Diagn-sis gagal jantung (itegakkan minimal a(a 1 kriteria maj-r (an kriteria min-r.

)lasiikasi menurut Ne# G-rk 3eart %ss-iati-n ;NG3%< merupakan pe(-man

untuk pengklasiikasian penyakit gagal jantung k-ngesti ber(asarkan tingkat akti7itas isik+

antara lain :

NG3% &

Pen(erita penyakit jantung tanpa pembatasan (alam kegiatanisik serta ti(ak menunjukkan

gejala5gejala penyakit jantung seperti epat lelah+sesak napas atau ber(ebar5(ebar+ apabila

melakukan kegiatan biasa.

NG3% &&

Pen(erita (engan se(ikit pembatasan (alam kegiatan isik.$ereka ti(ak mengeluh apa5apa

#aktu istirahat+ akan tetapi kegiatan isik yang biasa (apat menimbulkan gejala5gejala

insuisiensi jantung seperti kelelahan+ jantung ber(ebar+ sesak napas atau nyeri (a(a.

NG3% &&&

Pen(erita penyakit (engan pembatasan yang lebih banyak (alam kegiatan isik. $ereka

ti(ak mengeluh apa5apa #aktu istirahat+ akan tetapi kegiatan isik yang kurang (ari kegiatan

biasa su(ah menimbulkan gejala5gejala insuisiensi jantung seperti yang tersebut (i atas.

NG3% &@

Pen(erita ti(ak mampu melakukan kegiatan isik apapun tanpamenimbulkan keluhan+ yang

bertambah apabila mereka melakukan kegiatanisik meskipun sangat ringan.b. Pemeriksaan

Penunjang)etika pasien (atang (engan gejala (an tan(a gagal jantung+ pemeriksaanpenunjang

sebaiknya (ilakukan.

$-. Pemeriksaan Penun2ang

A-t- r-ntgen (a(a


27/31

Pembesaran jantung+ (istensi 7ena pulm-nalis (an re(istribusinya ke apeB

paru ;-pasiikasi hilus paru bisa sampai ke apeB


28/31

i. %kti7itas isik ;latihan jasmani : jalan 05, kaliminggu selama *50*menit atau sepe(a

statis , kaliminggu selama * menit (engan beban!*5/* (enyut jantung maksimal pa(a gagal jantung ringan (an se(ang


29/31

terapi aritmia atrial (an ti(ak (igunakan untuk terapi aritmia atrial (an ti(ak (apat

(igunakan untuk menegah kematian men(a(ak.h. %ntag-nis kalsium (ihin(ari. Jangan menggunakan kalsium antag-nisuntuk meng-bati

angina atau hipertensi pa(a gagal jantung.


30/31

#na0isa Kasus

Dari anamnesa : nyeri (a(a seperti (itusuk5tusuk yang (irasakan semakin

memberat+ jantung ber(ebar5(ebar+ sesak jika akti7itas (an sesak hilang jika

istirahat+ mu(ah lelah (an membatasi akti7itas+ keringat (ingin+ tensi selalu tinggi+

bengkak pa(a ke(ua kaki (an nasu makan berkurang.

Dari pemeriksaanisik (an penunjang:tekanan (arah 1,*1* mm3g+ na(i

!Bmenit. Pemeriksaan ra(i-l-gi tampak kar(i-megali pa(a left ventrikel tanpa

ben(ungan paru (an pa(a ?)8"inus takikar(i+ %@ bl-k ;&


31/31

4. %hluist Da7i( %+ amilleri $. 3arris-ns priniples - internal

me(iine.1, e(iti-n. 2run#al(+ aui+ kasper et all.**/,. "iman(ibrata )+ Dal(iy-n-. 2uku %jar &lmu Penyakit Dalam. &.

Jakarta.**66. Naskah lengkap penyakit (alam **!.

case chf univ malahayati

Documents