presus dalam 4 chf

7/21/2019 Presus Dalam 4 CHF

1/40

PRESENTASI KASUS

Congestive Heart Failure

Disusun Untuk Memenuhi Seagian S!arat Dalam Mengikuti Program Pen"i"ikan

Pro#esi Stase Interna

Rumah Sakit Daerah $onosoo

Dia%ukan Ke&a"a 'th

"r( $i"hi P(S) S&(PD

Disusun *leh

Sitta +re,o -ian"ar

./0//10//02

FAKU-TAS KED*KTERAN

UNI3ERSITAS MUHAMMADI'AH '*+'AKARTA

STASE INTERNA

4ADAN RUMAH SAKIT DAERAH $*N*S*4*

./05


2/40

HA-AMAN PEN+ESAHAN

PRESENTASI KASUS

Congestive Heart Failure

Telah Dipresentasikan Oleh :

SITTA +RE$* -IANDAR

./0//10//02

Telah Disetujui Oleh :

"r( $i"hi P(S) S&(PD

2


3/40

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN.........................................................................................2

BAB I...................................................................................................................... 4

STATUS PASIEN........................................................................................................4

A. Ientitas Pasien................................................................................................. 4

B. Ana!nesis.......................................................................................................4

". Pe!eriksaan #isik..............................................................................................5

D. Pe!erikasaan Penunjan$..................................................................................... 6

E. Dia$n%sis &erja.................................................................................................7

BAB II................................................................................................................... 18

TIN'AUAN PUSTA&A..............................................................................................18

A. DE#INISI......................................................................................................18

B. ETIOLOGI.................................................................................................... 20

". PATO#ISIOLOGI............................................................................................ 20

D. MANI#ESTASI &LINI&...................................................................................24

E. DIAGNOSIS..................................................................................................26

#. PENATALA&SANAAN....................................................................................29

H. &retinis!e..................................................................................................... 35

BAB III.................................................................................................................. 41

PEMBAHASAN.......................................................................................................41

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................42

3


4/40

4A4 I

STATUS PASIEN

A( I"entitas Pasien

Na!a : Tn. Tu(an

Usia : )* tahun

'enis &ela!in : Laki+ laki

Ala!at : &ejajar, -%n%s%(%

Tan$$al Masuk S : /0 April /*10

4( Anamnesis

&eluhan Uta!a : Sesak Na2as

1. i3a4at Pen4akit Sekaran$

Pasien atan$ en$an keluhan sesak na2as 4an$ suah iala!i sela!a se!in$$u.

Sesak na2as irasakan teruta!a saat (erakti5itas. Pasien !en$aku 6epat sekali

n$%s+n$%san !eski han4a jalan se(entar. Sesak irasakan teruta!a paa !ala!

hari. Pasin tiak (isa tiur en$an satu (antal, pasien !en$aku tiur !ini!al

en$an / (antal untuk !en$uran$i sesakn4a. Pasien ju$a !en$eluh (atuk 4an$

terus !enerus an (erahak hin$$a keluar suara $r%k+$r%k./. i3a4at Pen4akit Dahulu

Tiak aa ri3a4at !%n%k se(elu!n4a, na!un pasien (iasa sesak na!un tiak

separah ini.

7. i3a4at Pen4akit &eluar$a

Tiak aa keluhan 4an$ serupa, hipertensi isan$kal, DM isan$kal, pen4akit

jantun$ isan$kal.

8. i3a4at Pers%nal S%sial

Pasien !e!iliki ke(iasaan !er%k%k. Sehari pasien !en$ha(iskan !ini!al 1

(un$kus r%k%k.0. Ana!nesis Siste!

a. Siste! "ere(r%spinal : "%!p%s !entis, tiak aa pusin$, e!a! tiak aa

(. Siste! "ari%5askuler: tiak aa n4eri aa, tiak (ere(ar

6. Siste! espirasi : sesak napas, (atuk

. Siste! Gastr%intestinal: tiak !ual,

e. Siste! Ur%$enital : BA& lan6ar

2. Siste! Inte$u!entu! : Tiak aa sian%sis, tur$%r kulit (aik

$. Siste! Muskul%skeletal:Gerak an kekuatan seluruh ektrer!itas (aik

C( Pemeriksaan Fisik

1. &eaaan U!u! : Ta!pak Sesak

4


5/40

/. &esaaran : "%!p%s Mentis

7. Tana 9ital

a. Suhu : 7;"

(. Nai : 1*< kp!, te$an$an kuat, isi 6ukup, re$uler

6. Pernapasan : /= kp!

. Tekanan Darah : 10*> =* !!H$8. Status Generalis

a. &epala

1? Bentuk : N%r!%6ephal

/? Mata : palpe(ra tiak ee!a, k%njun$ti5a ane!is paa keua

!ata, tak ta!pak sklera ikterik,

7? Hiun$ : (entuk n%r!al, tiak aa sekret, tiak aa epistaksis

8? Telin$a : Bentuk n%r!al, si!etris kanan an kiri, is6har$e

tiak aa, seru!en !ini!al

0? Mulut : Tiak aa (i(ir sian%sis,ta!pak (i(ir kerin$, tia

terapat $usi (erarah, !uk%sa !ulut kerin$, pe!(esaran t%nsil tiak aa

(. Leher : Terapat penin$katan '9P, tiak aa pe!(esaran

&GB, tiak aa pe!(esaran kelenjar tir%i

6. Th%ra@ an Pul!% :

1? Inspeksi : Per$erakan inin$ aa si!etris, tiak aa retraksi

/? Palpasi : 5%kal 2re!itus sa!a kanan an kiri

7? Perkusi : suara s%n%r !enurun paa keua lapan$ paru

8? Auskultasi : suara na2as 5esikuler !enurun terapat r%nki (asah

kasar paa keua lapan$ paru

. "%r 1? Inspeksi : I6tus 6%ris tiak ta!pak

/? Perkusi

7? Perkusi :

Batas jantun$

kanan atas : SI" II linea para sternalis kanan

kiri atas : SI" II linea para sternalis kiri

kanan (a3ah : SI" I9 linea parasternalis kanan

kiri (a3ah : SI" 9I / 6! lateral !i kla5ikula kiri

8? Palpasi : I6tus 6%ris tera(a i SI" 8 linea !ikla5ikula sinistra

0? Auskultasi : Bun4i jantun$ 1 an / !urni, tiak aa (isin$

e. A(%!en1? Inspeksi : supel, atar

/? Auskultasi : Bisin$ usus n%r!al

7? Palpasi : tiak aa n4eri tekan, tiak tera(a !assa, hepar tiak

tera(a, lien tiak tera(a.

8? Perkusi : Ti!pani paa kee!pat kuaran a(%!en

2. Ekstre!itas : akral han$at, tiak aa ee!a, "T / etik

D( Pemerikasaan Penun%ang

Darah RutinHe!%$l%(in : 10, 0 $>l 17./+ 1.76

5


6/40

Leuk%sit : =./ . 1*7 > CL 7.=+ 1*.)?

E%sin%2il :/.1* /+8?

Bas%2il : *.8**

Netro#il 7 25(8 9 :5/;2/6

-im#osit 7 08 9 : .5;8/6

Monosit 7


7/40

H( Resume

Tan$$al /0 April /*10

S Sesak ? aa n4eri ?aa (ere(ar+e(ar ? (atuk

+? ahak +? e!a! +? !ual ? !untah +? BAB an

BA& tiak aa keluhan.

O: &eaaan u!u!

&esaaran

Tekanan arah

Nai

Pernapasan

Te!peratur

&eaaan spesi2ik

&epala

Leher

Th%ra@:

'antun$

Ta!pak sakit sean$

"%!p%s !entis

1/*>* !!H$

!enit

7/ @> !enit

7),)*

"

"%njun$ti5a palpe(ra pu6at +?

Sklera ikterik+?

Penin$katan 'P9 ?

Pe!(esaran &GB +?

I : i6tus 6%ris tiak terlihat

P : i6tus 6%ris tiak tera(a

P : Bun4i jantun$ I an II ire$uler, (isin$ sist%l ?,

7


8/40

Paru

A(%!en

Genitalia

Ekstre!itas

$all%p +?

5esikuler n%r!al, r%nkhi (asah halus ? i (asal paru

kanan an kiri, 3heeFin$ +?

I : atar

P : le!as, hepar tera(a / jari i (a3ah ar6us 6%atae, lien

tiak tera(a.

P : th4!pani, as6ites +?

A : (isin$ usus ? n%r!al

Tiak iperiksa

Ee!a ?

A "H# NHA 7+8

P O/7 Liter per Menit

Pasan$ D"

In2us #utr%lite Drip A!in%pilin

Inj #ur%se!i /@1 A

Inj 9i6illin s@ 1@1

Inj anitiin /@1 A

PO: Spir%n%la6t%n /@1

Natt% 1@1

&S /@1

Di$%@in /@ *./ !$

"PG 1@1

Tan$$al /) April /*10

8


9/40



BA& tiak aa keluhan.

O: &eaaan u!u!

&esaaran

Tekanan arah

Nai

Pernapasan

Te!peratur

&eaaan spesi2ik

&epala

Leher

Th%ra@:

'antun$

Paru

Ta!pak sakit sean$

"%!p%s !entis

17*>=* !!H$

== @>!enit

7* @> !enit

7), *"


Sklera ikterik+?

'9P 0/? 6!H/O

Pe!(esaran &GB +?



P : Bun4i jantun$ I an II ire$uler, (isin$ sist%l +?,

$all%p +?



9


10/40

A(%!en

Genitalia

Ekstre!itas

I : atar


tiak tera(a.



Tiak iperiksa

Ee!a ?

A "H# NHA III+I9

P + Terapi lanjut

Tan$$al / April /*10



BA& tiak aa keluhan. Na2su !akan !enurun, n4eri

ulu hati ?

O: &eaaan u!u!

&esaaran

Tekanan arah

Nai

Pernapasan

Te!peratur

Ta!pak sakit sean$

"%!p%s !entis

17*>=* !!H$

!enit

/8 @> !enit

7),< *"

10


11/40

&eaaan spesi2ik

&epala

Leher

Th%ra@:

'antun$

Paru

A(%!en

Genitalia


Sklera ikterik+?

Penin$katan 'P9 ?

Pe!(esaran &GB +?



P : Bun4i jantun$ I an II ire$uler, !ur!ur ?, $all%p

+?



I : atar


tiak tera(a. NT ?



Tiak iperiksa

11


12/40

Ekstre!itas Ee!a ?

A "H# NHA III+I9

P + Terapi lanjut

+ Ta!(ahan:

Antasi S4r 76I

Ulsi6ral s4r 76I

"%(aF4! 7@1

Tan$$al /= April /*10

S Sesak +? aa n4eri ?aa (ere(ar+e(ar ? (atuk


BA& tiak aa keluhan. Na2su !akan !ulai !e!(aik,

n4eri ulu hati ? (erkuran$

O: &eaaan u!u!

&esaaran

Tekanan arah

Nai

Pernapasan

Te!peratur

&eaaan spesi2ik

&epala

Leher

Ta!pak sakit sean$

"%!p%s !entis

1/*>* !!H$

!enit

/* @> !enit

7),= *"


Sklera ikterik+?

Penin$katan '9P ?

Pe!(esaran &GB +?

12


13/40

Th%ra@:

'antun$

Paru

A(%!en

Genitalia

Ekstre!itas



P : Bun4i jantun$ I an II ire$uler, !ur!ur ?, $all%p

+?



I : atar


tiak tera(a. NT ?



Tiak iperiksa

Ee!a ?

A "H# NHA III+I9

P + Terapi lanjut

+ Terapi ta!(ahan

Bra@iin 7@1

Tan$$al /= April /*10

S Sesak +? aa n4eri ?aa (ere(ar+e(ar ? (atuk

13


14/40


BA& tiak aa keluhan. Na2su !akan !ulai !e!(aik,

n4eri ulu hati +?

O: &eaaan u!u!

&esaaran

Tekanan arah

Nai

Pernapasan

Te!peratur

&eaaan spesi2ik

&epala

Leher

Th%ra@:

'antun$

Paru

Ta!pak sakit sean$

"%!p%s !entis

17*>=* !!H$

=8 @>!enit

/* @> !enit

7),= *"


Sklera ikterik+?

'9P 0/? 6!H/O

Pe!(esaran &GB +?



P : Bun4i jantun$ I an II ire$uler, (isin$ sist%l ?,

$all%p +?



14


15/40

A(%!en

Genitalia

Ekstre!itas

I : atar


tiak tera(a. NT ?



Tiak iperiksa

Ee!a ?

A "H# NHA III+I9

P + Terapi lanjut

15


16/40

4A4 II

TIN@AUAN PUSTAKA

Congestive Heart Failure"H#? atau $a$al jantun$ k%n$esti2 aalah suatu keaaan

saat terjai (enun$an sirkulasi aki(at $a$al jantun$ an !ekanis!e

k%!pensat%rikn4a. Ga$al jantun$ aalah k%!plikasi terserin$ ari se$ala jenis pen4akit

jantun$ k%n$enital !aupun iapat. Pen4e(a( ari $a$al jantun$ aalah is2un$si

!i%kar, en%kar, perikariu!, pe!(uluh arah (esar, arit!ia, kelainan katup, an

$an$$uan ira!a. Di Er%pa an A!erika, is2un$si !i%kar 4an$ palin$ serin$ terjai

aki(at pen4akit jantun$ k%r%ner, (iasan4a aki(at in2ark !i%kar 4an$ !erupakan

pen4e(a( palin$ serin$ paa usia kuran$ ari 0 tahun, isusul hipertensi an ia(etes.

1, /

Di Er%pa kejaian $a$al jantun$ (erkisar *,8 + / an !enin$kat paa usia 4an$

le(ih lanjut, en$an rata+rata u!ur 8 tahun. Pre5alensi $a$al jantun$ i A!erika

Serikat !en6apai 8,= juta %ran$ en$an 0** ri(u kasus (aru per tahunn4a.Di In%nesia

(elu! aa an$ka pasti tentan$ pre5alensi pen4akit $a$al jantun$, i S 'antun$

Harapan &ita, setiap hari aa sekitar 8**+0** pasien (er%(at jalan an sekitar )0

aalah pasien $a$al jantun$.7Meskipun terapi $a$al jantun$ !en$ala!i perke!(an$an4an$ pesat, an$ka ke!atian ala! 0+1* tahun tetap tin$$i, sekitar 7*+8* ari pasien

pen4akit $a$al jantun$ lanjut an 0+1* ari pasien en$an $ejala $a$al jantun$ 4an$

rin$an./, 7

Pr%$n%sa ari $a$al jantun$ tiak (e$itu (aik (ila pen4e(a(n4a tiak apat

iper(aiki. Seten$ah ari p%pulasi pasien $a$al jantun$ akan !enin$$al ala! 8 tahun

sejak ia$n%sis ite$akkan, an paa keaaan $a$al jantun$ (erat le(ih ari 0* akan

!enin$$al ala! tahun perta!a. /

A( DEFINISI

Ga$al jantun$ aalah keaaan pat%2isi%l%$is ketika jantun$ se(a$ai p%!pa tiak

!a!pu !e!enuhi ke(utuhan arah untuk !eta(%lis!e jarin$an. "iri+6iri 4an$ pentin$

ari e2inisi ini aalah perta!a, e2inisi $a$al aalah relati2 terhaap ke(utuhan

!eta(%lik tu(uh. &eua, penekanan arti $a$al itujukan paa 2un$si p%!pa jantun$

se6ara keseluruhan. Istilah $a$al !i%kariu! itujukan spesi2ik paa 2un$si

!i%kariu! $a$al !i%kariu! u!u!n4a !en$aki(atkan $a$al jantun$, tetapi

16


17/40

!ekanis!e k%!pensat%rik sirkulasi apat !enuna atau (ahkan !en6e$ah

perke!(an$an pen4akit !enjai $a$al jantun$. 1

Be(erapa istilah ala! $a$al jantun$ : 8

1. Ga$al 'antun$ Sist%lik an Diast%lik :

&eua jenis ini terjai se6ara tu!pan$ tinih an sulit i(eakan ari

pe!eriksaan 2isis, 2%t% th%raks, atau E&G an han4a apat i(eakan en$an

echocardiography.

Ga$al jantun$ sist%lik aalah ketiak!a!puan k%ntraksi jantun$ !e!%!pa

sehin$$a 6urah jantun$ !enurun an !en4e(a(kan kele!ahan, ke!a!puan akti5itas

2isik !enurun an $ejala hip%per2usi lainn4a.

Ga$al jantun$ iast%lik aalah $an$$uan relaksasi an $an$$uan pen$isian

5entrikel. Ga$al jantun$ iast%lik ie2inisikan se(a$ai $a$al jantun$ en$an 2raksi

ejeksi le(ih ari 0*. Aa 7 !a6a! $an$$uan 2un$si iast%lik Gan$$uan relaksasi,

pseu%+n%r!al, tipe restrikti2.

/. Low Output anHigh Output Heart Failure

Low output heart failureise(a(kan %leh hipertensi, kari%!i%pati ilatasi, kelainan

katup an perikar. High output heart failure ite!ukan paa penurunan resistensi

5askular siste!ik seperti hipertir%iis!e, ane!ia, keha!ilan, 2istula A J 9, (eri+(eri,

an Pen4akitPaget. Se6ara praktis, keua kelainan ini tiak apat i(eakan.

7. Ga$al 'antun$ &iri an &anan

Ga$al jantun$ kiri aki(at kele!ahan 5entrikel, !enin$katkan tekanan 5ena

pul!%nalis an paru !en4e(a(kan pasien sesak napas an %rth%pnea. Ga$al jantun$

kanan terjai kalau kelainann4a !ele!ahkan 5entrikel kanan seperti paa hipertensi

pul!%nal pri!er>sekuner, tr%!(%e!(%li paru kr%nik sehin$$a terjai k%n$esti 5ena

siste!ik 4an$ !en4e(a(kan ee!a peri2er, hepat%!e$ali, an istensi 5ena ju$ularis.

Tetapi karena peru(ahan (i%ki!ia $a$al jantun$ terjai paa !i%kar ke+/ 5entrikel,

!aka retensi 6airan paa $a$al jantun$ 4an$ suah (erlan$sun$ (ulanan atau tahun

tiak la$i (er(ea.

8. Ga$al 'antun$ Akut an &r%nik

"%nt%h $a$al jantun$ akut aalah r%(ekan aun katup se6ara ti(a+ti(a aki(at

en%karitis, trau!a, atau in2ark !i%kar luas. "urah jantun$ 4an$ !enurun se6ara

ti(a+ti(a !en4e(a(kan penurunan tekanan arah tanpa isertai ee!a peri2er.

17


18/40

"%nt%h $a$al jantun$ kr%nik aalah kari%!i%pati ilatasi atau kelainan

!ulti5al5ular 4an$ terjai se6ara perlahan+lahan. &%n$esti peri2er san$at !en4%l%k,

na!un tekanan arah !asih terpelihara en$an (aik.

"urah jantun$ 4an$ kuran$ !e!aai, ju$a ise(ut forward failure, ha!pir

selalu isertai penin$katan k%n$esti> (enun$an i sirkulasi 5ena (backward failure),

karena 5entrikel 4an$ le!ah tiak !a!pu !e!%!pa arah ala! ju!lah n%r!al,

hal ini !en4e(a(kan penin$katan 5%lu!e arah i 5entrikel paa 3aktu iast%l,

penin$katan tekanan iast%lik akhir i ala! jantun$ an akhirn4a penin$katan

tekanan 5ena . Ga$al jantun$ k%n$esti2 !un$kin !en$enai sisi kiri an kanan

jantun$ atau seluruh r%n$$a jantun$.0

4( ETI*-*+I

&eaaan+keaaan 4an$ !enin$katkan (e(an a3al !eliputi : re$ur$itasi a%rta

an e2ek septu! 5entrikel. Dan (e(an akhir !enin$katpaa keaaan i!ana terjai

sten%sis a%rta an hipertensi siste!ik. &%ntraktilitas !i%kariu! apat !enurun paa

in2ark !i%kariu! an kari%!i%pati.#akt%r+2akt%r 4an$ apat !e!i6u

perke!(an$an $a$al jantun$ !elalui penekanansirkulasi 4an$ !enaak apat

(erupa : arit!ia, in2eksi siste!ik, in2eksi paru+paruan e!(%li paru.

1

Pen4e(a( terserin$ $a$al jantun$ kiri aalah hipertensi siste!ik, pen4akit

katup !itral atau a%rta, pen4akit jantun$ iske!ik, an pen4akit !i%kariu! pri!er.

Pen4e(a( terserin$ $a$al jantun$ kanan aalah $a$al 5entrikel kiri, 4an$

!en4e(a(kan k%n$esti paru an penin$katan tekanan arteria pul!%nalis. Ga$al

jantun$ kanan ju$a apat terjai tanpa isertai $a$al jantun$ kiri paa pasien en$an

pen4akit parenki! paru an atau pe!(uluh paru k%r p%l!unale? an paa pasien

en$an pen4akit katup arteri pul!%nalis atau trikuspi. 0

C( PAT*FISI*-*+I

Bila jantun$ !enaak !enjai rusak (erat, seperti n2ark !i%kar, !aka

ke!a!puan pe!%!paan jantun$ akan se$era !enurun. Se(a$ai aki(atn4a akan

ti!(ul ua e2ek uta!a penurunan 6urah jantun$, an (enun$an arah i 5ena 4an$

!eni!(ulkan kenaikan tekanan 5ena ju$ularis.0,),

Se3aktu jantun$ !ulai !ele!ah, seju!lah resp%ns aapti2 l%kal !ulai terpa6u

ala! upa4a !e!pertahankan 6urah jantun$. esp%ns terse(ut !en6akup

18


19/40

penin$katan akti5itas arener$ik si!patik, penin$katan (e(an a3al aki(at akti5asi

siste! renin+an$i%tensin+al%ster%n, an hipertr%2i 5entrikel. Mekanis!e ini

!un$kin !e!aai untuk !e!pertahankan 6urah jantun$ paa tin$kat n%r!al atau

ha!pir n%r!al paa a3al perjalanan $a$al jantun$, an paa keaaan istirahat.

Na!un, kelainan kerja 5entrikel an !enurunn4a 6urah jantun$ (iasan4a ta!pak

saat (erakti5itas. Den$an (erlanjutn4a $a$al jantun$, k%!pensasi !enjai se!akin

kuran$ e2ekti2.1,0,),

1. Penin$katan akti5itas arener$ik si!patis :

Salah satu resp%ns neur%hu!%ral terhaap penurunan 6urah jantun$ aalah

penin$katan akti5itas siste! arener$ik si!patis. Menin$katn4a akti5itas arener$ik

si!patis !eran$san$ pen$eluaran katek%la!in ari sara2+sara2 arener$ik jantun$ an!eulla arenal. &atek%la!in ini akan !en4e(a(kan k%ntraksi le(ih kuat %t%t jantun$

e2ek in%tr%pik p%siti2? an penin$katan ke6epatan jantun$. Selain itu ju$a terjai

5as%k%ntriksi arteri peri2er untuk !ensta(ilkan tekanan arteri an reistri(usi 5%lu!e

arah en$an !en$uran$i aliran arah ke %r$an+%r$an 4an$ !eta(%lis!en4a renah

!isal kulit an $injal untuk !e!pertahankan per2usi ke jantun$ an %tak.

9as%k%nstriksi akan !enin$katkan aliran (alik 5ena ke sisi kanan jantun$, untuk

selanjutn4a !ena!(ah kekuatan k%ntraksi sesuai en$an huku! Starlin$.&aar

katek%la!in ala! arah akan !enin$kat paa $a$al jantun$, teruta!a sela!a

latihan. 'antun$ akan se!akin (er$antun$ paa katek%la!in 4an$ (erear ala!

arah untuk !e!pertahankan kerja 5entrikel.na!un paa akhirn4a resp%ns

!i%kariu! terhaap ran$san$an si!patis akan !enurun katek%la!in akan

(erkuran$ pen$aruhn4a terhaap kerja 5entrikel.1, 8, )

19


20/40

Ga!(ar 1. Mekanis!e akti5asi siste! s4ara2 si!patik an

parasi!patik paa $a$al jantun$. =

/. Penin$katan (e(an a3al !elalui akti5asi siste! enin+An$i%tensin+Al%ster%n :

Akti5asi siste! renin+an$i%tensin+al%ster%n !en4e(a(kan retensi natriu! an air

%leh $injal, !enin$katkan 5%lu!e 5entrikel. Mekanis!e 4an$ !en$aki(atkan akti5asi

siste! renin an$i%tensin al%ster%n paa $a$al jantun$ !asih (elu! jelas. Na!un

apapun !ekanis!e pastin4a, penurunan 6urah jantun$ akan !e!ulai seran$kaian

peristi3a (erikut:

+ Penurunan aliran arah $injal an penurunan laju 2iltrasi $l%!erulus

+ Pelepasan renin ari apparatus juksta$l%!erulus

+ Interaksi renin an an$i%tensin%$en ala! arah untuk !en$hasilkan

an$i%tensinI

+ &%n5ersi an$%tensin I !enjai an$i%tensin II

+ an$san$an sekresi al%ster%n ari kelenjar arenal.+ etensi natriu! an air paa tu(ulus istal an uktus k%lekti2us. An$i%tensin

II ju$a !en$hasilkan e2ek 5as%k%nstriksi 4an$ !enin$katkan tekanan arah.1,

0, ),

20


21/40

Ga!(ar /. Siste! enin + An$i%te!sin+ Al%ster%n =

7. Hipertr%2i 5entrikel :

esp%n k%!pensat%rik terakhir aalah hipertr%2i !i%kariu! atau (erta!(ah

te(aln4a inin$. Hipertr%2i !i%kariu! akan !en$aki(atkan penin$katan kekuatan

k%ntraksi 5entrikel.

A3aln4a, resp%n k%!pensat%rik sirkulasi !e!iliki e2ek 4an$ !en$untun$kan

na!un akhirn4a !ekanis!e k%!pensat%rik apat !eni!(ulkan $ejala, !enin$katkan

kerja jantun$, an !e!per(uruk erajat $a$al jantun$. etensi 6airan 4an$ (ertujuan

untuk !enin$katkan kekuatan k%ntraktilitas !en4e(a(kan ter(entukn4a ee!a an

k%n$esti 5ena paru an siste!ik. 9as%k%ntriksi arteri ju$a !enin$katkan (e(an akhir

en$an !e!per(esar resistensi terhaap ejeksi 5entrikel (e(an akhir ju$a !enin$kat

karena ilatasi ruan$ jantun$. Aki(atn4a, kerja jantun$ an ke(utuhan %ksi$en

!i%kariu! ju$a !enin$kat. Hipertr%2i !i%kariu! an ran$san$an si!patis le(ih

lanjut akan !enin$katkan ke(utuhan %ksi$en !i%kariu!. 'ika penin$katan

ke(utuhan %ksi$en tiak apat ipenuhi akan terjai iske!ia !i%kariu! an

$an$$uan !i%kariu! lainn4a. Hasil akhir ari peristi3a 4an$ salin$ (erkaitan ini

aalah !enin$katn4a (e(an !i%kariu! an terus (erlan$sun$n4a $a$al jantun$. 1,

8,),

21


22/40

Ga!(ar 7. P%la re!%ellin$ jantun$ 4an$ terjai karena resp%n terhaap

he!%ina!ik (erle(ih. =

D( MANIFESTASI K-INIK

Mani2estasi klinik $a$al jantun$ harus iperti!(an$kan relati2 terhaap erajat

latihan 2isik 4an$ !en4e(a(kan ti!(uln4a $ejala. Paa a3aln4a, se6ara khas $ejala

han4a !un6ul saat (erakti5itas 2isik, tetapi en$an (erta!(ah (eratn4a $a$al jantun$,

t%leransi terhaap latihan se!akin !enurun an $ejala+$ejala !un6ul le(ih a3al en$an

akti5itas 4an$ le(ih rin$an.1, 8

Gejala+$ejala ari $a$al jantun$ k%n$esti2 (er5ariasi iantara ini5iu sesuai

en$an siste! %r$an 4an$ terli(at an ju$a ter$antun$ paa erajat pen4akit.1, 8, !enit?

Dia$n%sis $a$al jantun$ ite$akkan !ini!al aa 1 kriteria !aj%r an / kriteria

!in%r.

&lasi2ikasi !enurut #ew $ork Heart %ssociation NHA?, !erupakan pe%!an

untuk pen$klasi2ikasian pen4akit $a$al jantun$ k%n$esti2 (erasarkan tin$kat akti5itas

2isik, antara lain: 1

#$H% class &, penerita pen4akit jantun$ tanpa pe!(atasan ala! ke$iatan 2isik

serta tiak !enunjukkan $ejala+$ejala pen4akit jantun$ seperti 6epat lelah, sesak

napas atau (ere(ar+e(ar, apa(ila !elakukan ke$iatan (iasa.

#$H% class &&, penerita en$an seikit pe!(atasan ala! ke$iatan 2isik. Mereka

tiak !en$eluh apa+apa 3aktu istirahat, akan tetapi ke$iatan 2isik 4an$ (iasa

apat !eni!(ulkan $ejala+$ejala insu2isiensi jantun$ seperti kelelahan, jantun$

(ere(ar, sesak napas atau n4eri aa.

#$H% class &&&, penerita pen4akit en$an pe!(atasan 4an$ le(ih (an4ak ala!

ke$iatan 2isik. Mereka tiak !en$eluh apa+apa 3aktu istirahat, akan tetapi

ke$iatan 2isik 4an$ kuran$ ari ke$iatan (iasa suah !eni!(ulkan $ejala+$ejala

insu2isiensi jantun$ seperti 4an$ terse(ut i atas.

#$H% class &', penerita tiak !a!pu !elakukan ke$iatan 2isik apapun tanpa

!eni!(ulkan keluhan, 4an$ (erta!(ah apa(ila !ereka !elakukan ke$iatan 2isik

!eskipun san$at rin$an.

(. Pe!eriksaan Penunjan$

&etika pasien atan$ en$an $ejala an tana $a$al jantun$, pe!eriksaanpenunjan$ se(aikn4a ilakukan.1/

1. Pe!eriksaan La(%rat%riu! utin : 11, 1/, 17

Pe!eriksaan arah rutin len$kap, elektr%lit, (l%% urea nitr%$en BUN?,

kreatinin seru!, enFi! hepatik, an urinalisis. 'u$a ilakukan pe!eriksaan

$ula arah, pr%2il lipi.

25


26/40

/. Elektr%kari%$ra! E&G?

Pe!eriksaan E&G 1/+lea ianjurkan. &epentin$an uta!a ari E&G

aalah untuk !enilai rit!e, !enentukan aan4a le2t 5entrikel h4pertr%ph4

L9H? atau ri3a4at MI aa atau tiak aan4a 3a5e?. E&G N%r!al

(iasan4a !en4in$kirkan ke!un$kinan aan4a is2un$si iast%lik paa L9. 11,

1/

7. ai%l%$i :

Pe!eriksaan ini !e!(erikan in2%r!asi (er$una !en$enai ukuran jantun$

an (entukn4a, istensi 5ena pul!%nalis, ilatasi a%rta, an kaan$+kaan$

e2usi pleura. (e$itu pula keaaan 5askuler pul!%ner an apat

!en$ienti2ikasi pen4e(a( n%nkariak paa $ejala pasien. .11, 1/, 17

8. Penilaian 2un$si L9 :

Pen6itraan kariak n%nin5asi5e pentin$ untuk !enia$n%sis,

!en$e5aluasi, an !enan$ani $a$al jantun$. Pe!eriksaan palin$ (er$una

aalah e6h%6ari%$ra! /D> D%ppler, i!ana apat !e!(erikan penilaian

se!ikuantitati2 terhaap ukuran an 2un$si L9 (e$itu pula en$an

!enentukan ke(eraaan a(n%r!alitas paa katup an>atau per$erakan inin$

re$i%nal inikasi aan4a MI se(elu!n4a?. &e(eraaan ilatasi atrial kiri an

h4pertr%ph4 L9, isertai en$an aan4a a(n%r!alitas paa pen$isian iast%li6paa L9 4an$ itunjukkan %leh pen6itraan, (er$una untuk !enilai $a$al

jantun$ en$an E# 4an$ n%r!al. E6h%6ari%$ra! /+D>D%ppler ju$a (ernilai

untuk !enilai ukuran 5entrikel kanan an tekanan pul!%ner, i!ana san$at

pentin$ ala! e5aluasi an penatalaksanaan 6%r pul!%nale. MI ju$a

!e!(erikan analisis k%!prehensi2 terhaap anat%!i jantun$ an sekaran$

!enjai $%l stanar ala! penilaian !assa an 5%lu!e L9. Petunjuk palin$

(er$una untuk !enilai 2un$si L9 aalah E# str%ke 5%lu!e i(a$i en$an

en+iast%li6 5%lu!e?. &arena E# !uah iukur en$an pe!eriksaan

26


27/40

n%nin5asi5e an !uah ik%nsepkan. Pe!eriksaan ini iteri!a se6ara luas

%leh para ahli. Sa4an$n4a, E# !e!iliki (e(erapa keter(atasan se(a$ai t%lak

ukur k%ntraktilitas, karena E# ipen$aruhi %leh peru(ahan paa a2terl%a

an>atau prel%a. Se(a$ai 6%nt%h, L9 E# !enin$kat paa re$ur$itasi !itral

se(a$ai aki(at ejeksi arah ke ala! atriu! kiri 4an$ (ertekanan renah.

-alaupun e!ikan, en$an pen$e6ualian jika E# n%r!al 0*?, 2un$si

sist%lik (iasan4a aekuat, an jika E# (erkuran$ se6ara (er!akna 7*+8*?.

11

F( PENATA-AKSANAAN

Penatalaksanaan penerita en$an $a$al jantun$ !eliputi penalaksanaan

se6ara n%n 2ar!ak%l%$is an se6ara 2ar!ak%l%$is. Penatalaksanaan $a$al jantun$ (aik

akut !aupun kr%nik itujukan untuk !en$uran$i $ejala an !e!per(aiki pr%$n%sis,

!eskipun penatalaksanaan se6ara ini5iual ter$antun$ ari eti%l%$i serta (eratn4a

k%nisi. 17

Terapi : 18

a. N%n #ar!akal%$i :

+ Anjuran u!u! :

Eukasi : teran$kan hu(un$an keluhan, $ejala en$an pen$%(atan.

Akti5itas s%sial an pekerjaan iusahakan a$ar apat ilakukan seperti

(iasa. Sesuaikan ke!a!puan 2isik en$an pr%2esi 4an$ !asih (isa

ilakukan.

Ga$al jantun$ (erat harus !en$hinari pener(an$an panjan$.

+ Tinakan U!u! :

Diet hinarkan %(esitas, renah $ara! / $ paa $a$al jantun$ rin$an an

1 $ paa $a$al jantun$ (erat, ju!lah 6airan 1 liter paa $a$al jantun$

(erat an 1,0 liter paa $a$al jantun$ rin$an.

Hentikan r%k%k

Hentikan alk%h%l paa kari%!i%pati. Batasi /*+7* $>hari paa 4an$

lainn4a.

Akti5itas 2isik latihan jas!ani : jalan 7+0 kali>!in$$u sela!a /*+7*

!enit atau sepea statis 0 kali>!in$$u sela!a /* !enit en$an (e(an *+

=* en4ut jantun$ !aksi!al paa $a$al jantun$ rin$an an sean$?.

Istirahat (arin$ paa $a$al jantun$ akut, (erat an eksaser(asi akut.

27


28/40

(. #ar!ak%l%$i

Terapi 2ar!ak%l%$ik teriri atas pan$ha!(at A"E, Anta$%nis An$i%tensin

II, iuretik, Anta$%nis al%ster%n, +(l%6ker, 5as%ilat%r lain, i$%ksin, %(at

in%tr%pik lain, anti+tr%!(%tik, an anti+arit!ia. 18, 10

a. Diuretik. &e(an4akan pasien en$an $a$al jantun$ !e!(utuhkan palin$

seikit iuretik re$uler %sis renah. Per!ulaan apat i$unakan loop

iuretik atau tiaFi. Bila resp%n tiak 6ukup (aik, %sis iuretik apat

inaikkan, (erikan iuretik intra5ena, atau k%!(inasi loopiuretik en$an

tiaFi. Diuretik he!at kaliu!, spir%n%lakt%n, en$an %sis /0+0* !$>hari

apat !en$uran$i !%rtalitas paa pasien en$an $a$al jantun$ sean$

sa!pai (erat klas 2un$si%nal I9? 4an$ ise(a(kan $a$al jantun$ sist%lik.(. Pen$ha!(at A"E (er!an2aat untuk !enekan akti5itas neur%h%r!%nal,

an paa $a$al jantun$ 4an$ ise(a(kan is2un$si sist%lik 5entrikel kiri.

Pe!(erian i!ulai en$an %sis renah, ititrasi sela!a (e(erapa !in$$u

sa!pai %sis 4an$ e2ekti2.

6. Pen4ekat Beta (er!an2aat sa!a seperti pen$ha!(at A"E. Pe!(erian

i!ulai %sis ke6il, ke!uian ititrasi sela!a (e(erapa !in$$u en$an

k%ntr%l ketat sinr%! $a$al jantun$. Biasan4a i(erikan (ila keaaan

suah sta(il. Paa $a$al jantun$ klas 2un$si%nal II an III. Pen4ekat Beta

4an$ i$unakan 6ar5eil%l, (is%pr%l%l atau !etapr%l%l. Biasa i$unakan

(ersa!a+sa!a en$an pen$ha!(at A"E an iuretik.

. An$i%tensin II anta$%nis resept%r apat i$unakan (ila aa int%leransi

terhaap A"E ihi(it%r.

e. Di$%ksin i(erikan untuk pasien si!pt%!atik en$an $a$al jantun$

is2un$si sist%lik 5entrikel kiri an teruta!a 4an$ en$an 2i(rilasi atrial,

i$unakan (ersa!a+sa!a iuretik, A"E inhi(it%r, (eta (l%6ker.

2. Antik%a$ulan an antiplatelet. Aspirin iinikasikan untuk pen6e$ahan

e!(%li sere(ral paa penerita en$an 2i(rilasi atrial en$an 2un$si

5entrikel 4an$ (uruk. Antik%a$ulan perlu i(erikan paa 2i(rilasi atrial

kr%nis !aupun en$an ri3a4at e!(%li, tr%!(%sis an rancient &sche"ic

%ttacks, tr%!(us intrakariak an aneuris!a 5entrikel.

$. Antiarit!ia tiak irek%!enasikan untuk pasien 4an$ asi!pt%!atik atau

arit!ia 5entrikel 4an$ !enetap. Antiarit!ia klas I harus ihinari ke6uali

paa arit!ia 4an$ !en$an6a! n4a3a. Antiarit!ia klas III teruta!a

a!i%ar%n apat i$unakan untuk terapi arit!ia atrial an tiak i$unakan

28


29/40

untuk terapi arit!ia atrial an tiak apat i$unakan untuk !en6e$ah

ke!atian !enaak.

h. Anta$%nis kalsiu! ihinari. 'an$an !en$$unakan kalsiu! anta$%nis

untuk !en$%(ati an$ina atau hipertensi paa $a$al jantun$.

Paa penerita 4an$ !e!erlukan pera3atan, restriksi 6airan 1,0 J / l>hari?

an pe!(atasan asupan $ara! ianjurkan paa pasien. Tirah (arin$ jan$ka penek

apat !e!(antu per(aikan $ejala karena !en$uran$i !eta(%lis!e serta

!enin$katkan per2usi $injal. Pe!(erian heparin su(kutan perlu i(erikan paa

penerita en$an i!%(ilitas. Pe!(erian antik%a$ulan i(erikan paa penerita en$an

2i(rilasi atriu!, $an$$uan 2un$si sist%lik (erat en$an ilatasi 5entrikel.17

Penerita $a$al jantun$ akut atan$ en$an $a!(aran klinis ispneu,

takikaria serta 6e!as,paa kasus 4an$ le(ih (erat penerita ta!pak pu6at an

hip%tensi. Aan4a trias hip%tensi tekanan arah sist%lik


30/40

Opi%i parenteral seperti !%r2in atau ia!%r2in pentin$ ala!

penatalaksanaan $a$al jantun$ akut (erat karena apat !enurunkan ke6e!asan, n4eri

an stress, serta !enurunkan ke(utuhan %ksi$en. Opiat ju$a !enurunkan prel%a an

tekanan pen$isian 5entrikel serta ue! paru. D%sis pe!(erian / J 7 !$ intra5ena an

apat iulan$ sesuai ke(utuhan.17

Pe!(erian nitrat su(lin$ual, (u66al an intra5enus? !en$uran$i prel%a serta

tekanan pen$isian 5entrikel an (er$una untuk pasien en$an an$ina serta $a$al

jantun$. Paa %sis renah (ertinak se(a$ai 5as%ilat%r 5ena an paa %sis 4an$

le(ih tin$$i !en4e(a(kan 5as%ilatasi arteri ter!asuk arteri k%r%ner. Sehin$$a %sis

pe!(erian harus aekuat sehin$$a terjai.kesei!(an$an antara ilatasi 5ena an arteri

tanpa !en$$an$$u per2usi jarin$an. &ekuran$ann4a aalah teleransi teruta!a paa

pe!(erian intra5ena %sis tin$$i, sehin$$a pe!(eriann4a han4a 1) J /8 ja!.17

S%iu! nitr%pussie apat i$unakan se(a$ai 5as%ilat%r 4an$ i(erikan paa

$a$al jantun$ re2rakter, i(erikan paa pasien $a$al jantun$ 4an$ isertai krisis

hipertensi. Pe!(erian nitr%pussie ihinari paa $a$al $injal (erat an $an$$uan

2un$si hati. D%sis *,7 J *,0 $>k$>!enit.17

Nesiritie aalah peptie natriuretik 4an$ !erupakan 5as%ilat%r. Nesiritie

aalah BNP rek%!(inan 4an$ ientik en$an 4an$ ihasilkan 5entrikel.

Pe!(eriann4a akan !e!per(aiki he!%ina!ik an neur%h%r!%nal, apat

!enurunkan akti5itas susunan sara2 si!patis an !enurunkan kaar epine2rin,

al%ster%n an en%telin i plas!a. Pe!(erian intra5ena !enurunkan tekanan

pen$isian 5entrikel tanpa !enin$katkan laju jantun$, !enin$katkan str%ke 5%lu!e

karena (erkuran$n4a a2terl%a. D%sis pe!(eriann4a aalah (%lus / $>k$ ala! 1

!enit ilanjutkan en$an in2us *,*1 $>k$>!enit. 17

Pe!(erian in%tr%pik an in%ilat%r itujukan paa $a$al jantun$ akut 4an$

isertai hip%tensi an hip%per2usi peri2er. O(at in%tr%pik an > atau 5as%ilat%r

i$unakan paa penerita $a$al jantun$ akut en$an tekanan arah =0 J 1** !!H$.

'ika tekanan sist%lik =0 !!H$ !aka in%tr%pik an>atau 5as%press%r !erupakan

pilihan. Penin$katan tekanan arah 4an$ (erle(ihan akan apat !enin$katkan

a2terl%a. Tekanan arah ian$$ap 6ukup !e!enuhi per2usi jarin$an (ila tekanan

arteri rata + rata )0 !!H$.17

30


31/40

Pe!(erian %pa!in / $>k$>!nt !en4e(a(kan 5as%ilatasi pe!(uluh arah

splanknik an $injal. Paa %sis / J 0 $>k$>!nt akan !eran$san$ resept%r

arener$ik (eta sehin$$a terjai penin$katan laju an 6urah jantun$. Paa pe!(erian

0 J 10 $>k$>!nt akan !eran$san$ resept%r arener$ik al2a an (eta 4an$ akan

!enin$katkan laju jantun$ serta 5as%k%nstriksi. Pe!(erian %pa!in akan !eran$san$

resept%r arener$ik 1 an /, !en4e(a(kan (erkuran$n4a tahanan 5askular siste!ik

5as%ilatasi? an !enin$katn4a k%ntrkatilitas. D%sis u!u!n4a / J 7 $>k$>!nt,

untuk !enin$katkan 6urah jantun$ iperlukan %sis /,0 J 10 $>k$>!nt. Paa pasien

4an$ telah !enapat terapi pen4ekat (eta, %sis 4an$ i(utuhkan le(ih tin$$i 4aitu 10

J /* $>k$>!nt.17

Ph%sp%iesterase inhi(it%r !en$ha!(at pen$uraian 646li6+AMP !enjai

AMP sehin$$a terjai e2ek 5as%ilatasi peri2er an in%tr%pik jantun$. an$ serin$

i$unakan ala! klinik aalah !ilrin%ne an en%@i!%ne. Biasan4a i$unakan untuk

terapi peneria $a$al jantun$ akut en$an hip%tensi 4an$ telah !enapat terapi

pen4ekat (eta 4an$ !e!erlukan in%tr%pik p%siti2. D%sis !ilrin%ne intra5ena /0 $>k$

(%lus 1* J /* !enit ke!uian in2us *,70 J *0 $>k$>!nt. D%sis en%@i!%ne *,/0J

*,0 $>k$ (%lus ke!uian 1,/0 J ,0 $>k$>!nt.17

Pe!(erian 5as%press%r itujukan paa penerita $a$al jantun$ akut 4an$

isertai s4%k kari%$enik en$an tekanan arah * !!H$. Penerita en$an s4%k

kari%$enik (iasan4a en$an tekanan arah k$>!nt. N%repine2rin i(erikan en$an %sis *,/ J 1 $>k$>!nt.17

Penan$anan 4an$ lain aalah terapi pen4akit pen4erta 4an$ !en4e(a(kan

terjain4a $a$al jantun$ akut de novo atau ek%!pensasi. an$ terserin$ aalah

pen4akit jantun$ k%r%ner an sinr%! k%r%ner akut. Bila penerita atan$ en$an

hipertensi e!er$ensi pen$%(atan (ertujuan untuk !enurunkan prel%a an a2terl%a.

Tekanan arah iturunkan en$an !en$$unakan %(at seperti l%% iuretik intra5ena,

nitrat atau nitr%prussie intra5ena !aupun nata$%nis kalsiu! intra5enani6aripine?.

L%%p iuretik i(erkan paa penerita en$an tana kele(ihan 6airan. Terapi nitrat

untuk !enurunkan prel%a an a2terl%a, !enin$katkan aliran arah k%r%ner.

Ni6aripine i(erikan paa penerita en$an is2un$si iast%lik en$an a2terl%a

tin$$i. Penerita en$an $a$al $injal,iterapi sesuai pen4akit asar. Arit!ia

jantun$harus iterapi.17

31


32/40

Penan$anan in5asi2 4an$ apat ikerjakan aalah P%!pa (al%n intra a%rta,

pe!asan$an pa6u jantun$, i"plantable cardioverter defibrilator, ventricular assist

device. P%!pa (al%n intra a%rta itujukan paa penerita $a$al jantun$ (erat atau

s4%k kari%$enik 4an$ tiak !e!(erikan resp%n terhaap pen$%(atan, isertai

re$ur$itasi !itral atau ruptur septu! inter5entrikel. Pe!asan$an pa6u jantun$

(ertujuan untuk !e!pertahankan laju jantun$ an !e!pertahankan sinkr%nisasi

atriu! an 5entrikel, iinikasikan paa penerita en$an (raikaria 4an$

si!t%!atik an (l%k atri%5entrikular erajat tin$$i. &"plantable cardioverterdevice

(ertujuan untuk !en$atasi 2i(rilasi 5entrikel an takikaria 5entrikel. 'ascular %ssist

evice !erupakan p%!pa !ekanis 4an$ !en$antikan se($aian 2un$si 5entrikel,

inikasi paa penerita en$an s4%k kari%$enik 4an$ tiak resp%n terhaap terapi

teruta!a in%tr%pik.17

+( PR*+N*SA

Meskipun penatalaksanaan pasien en$an $a$al jantun$ telah san$at

(erke!(an$, tetapi pr%$n%sisn4a !asih tetap jelek, i!ana an$ka !%rtalitas setahun

(er5ariasi ari 0 paa pasien sta(il en$an $ejala rin$an, sa!pai 7*+0* paa

pasien en$an $ejala (erat an pr%$resi2. Pr%$n%sisn4a le(ih (uruk jika isertai

en$an is2un$si 5entrikel kiri (erat 2raksi ejeksi /*?, $ejala !en%nj%l, an

kapasitas latihan san$at ter(atas k%nsu!si %ksi$en !aksi!al 1* !l>k$>!enit?,

insu2isiensi $injal sekuner, hip%natre!ia, an katek%la!in plas!a 4an$ !enin$kat.

Sekitar 8*+0* ke!atian aki(at $a$al jantun$ aalah !enaak. Meskipun (e(erapa

ke!atian ini aki(at arit!ia 5entrikuler, (e(erapa iantaran4a !erupakan aki(at in2ark

!i%kar akut atau (raiarit!ia 4an$ tiak teria$n%sis. &e!atian lainn4a aalah

aki(at $a$al jantun$ pr%$resi2 atau pen4akit lainn4a. Pasien+pasien 4an$ !en$ala!i$a$al jantun$ staiu! lanjut apat !enerita ispnea an !e!erlukan (antuan terapi

paliati2 4an$ san$at 6er!at. 11

H( Kretinisme

0( Pengertian

&retinis!e aalah suatu kelainan h%r!%nal paa anak+anak. &retinis!e aalah $an$$uan

aki(at ke$a$alan kelenjar tir%i 4an$ !e!pr%uksi h%r!%n tir%i atau hip%tir%iis!e&u!%r%3ulan, /*1*?.&retinis!e ju$a !erupakan $ejala kekuran$an i%iu! atau $an$$uan

32


33/40

aki(at kekuran$an 4%iu! GA&?. Penerita kelainan ini !en$ala!i keterla!(atan ala!

perke!(an$an 2isik !aupun !entaln4a. &retinis!e apat ierita sejak lahir atau paa a3al

!asa kanak+kanak Arian, /*11?. Paa penerita kretinis!e (iasan4a itanai en$an

pera3akan penek aki(at kuran$n4a h%r!%n tir%i ala! tu(uh sehin$$a !en4e(a(kan

terha!(atn4a pertu!(uhan tulan$ an %t%t isertai ke!unuran !ental karena sel+sel %tak

kuran$ (erke!(an$ ee4a, /*1*?. Anak 4an$ !en$ala!i kretinis!e !e!iliki !uka (ulat,

perut (un6it, leher penek, an liah 4an$ (esar. Bila terjai paa %ran$ e3asa, $ejalan4a

(erupa kulit te(al, !uka (en$kak, ra!(ut kasar, !uah $e!uk, en4ut jantun$ la!(at, suhu

tu(uh renah, serta la!(an se6ara 2isik an !ental. Sehin$$a apat isi!pulkan (ah3a

kretinis!e !erupakan $an$$uan aki(at kekuran$an h%r!%n tir%i 4an$ ise(a(kan

kuran$n4a 4%iu! paa !asa a3al setelah (a4i ilahirkan.

Terapat ua !a6a! kretinis!e, 4aitu kretin ene!ik an kretin Sp%raik

&u!%r%3ulan, /*1*?. &retin ene!ik ise(a(kan %leh kekuran$an i%iu!, sean$kan

kretin sp%raik atau ju$a ikenal se(a$ai hip%tir%i k%n$enital ise(a(kan %leh kekuran$an

h%r!%n tir%i paa (a4i (aru lahir seperti tiak aan4a kelenjar tir%i aplasia?, kelainan

struktur kelenjar isplasia,hip%plasia?, l%kasi a(n%r!al kelenjar ekt%pik? atau

ketiak!a!puan !ensintesis h%r!%n karena $an$$uan !eta(%lik kelenjar tir%i

ish%r!%n%$enesis? &u!%r%3ulan, /*1*?.

.( E&i"emiologi

Pre5alensi kretin i aerah esiensi I%iu! (erat (erkisar antara 1+10. &retin

ene!ik paa u!u!n4a terapat i aerah esiensi I%iu! 4an$ san$at (erat en$an

!eian kaar i%iu! urin /0 u$>L &u!%r%3ulan, /*1*?. Di seluruh unia pre5alensi ari

kretinis!e sp%raik atau hip%tir%i k%n$enital !enekati l:7*** en$an pre5alensi tin$$i

sekali i aerah kekuran$an 4%iu! l :


34/40

&reatinis!e terjai ise(a(kan karena aan4a (e(erapa kelainan, 4aitu:

1. A$enesis ke$a$alan pe!(entukan atau pen$e!(an$an se(a$ian atau seluruh %r$an atau

(a$ian tu(uh saat !asih ala! tahap e!(ri%? atau is$enesis kelenjar tir%i.

/. &elainan h%r!%$enesis

a. &elainan (a3akan enFi! inborn error?(. De2isiensi i%iu! kretinis"e ende"ic?

Istilah kretinis!e !ula+!ula i$unakan untuk (a4i+(a4i 4an$ (aru lahir paa aerah+

aerah en$an asupan i%iu! 4an$ renah serta $%iter ene!ik. &retin ene!ik

!erupakan kelainan aki(at kekuran$an i%iu! 4an$ (erat paa saat !asa 2etal an

!erupakan inikat%r klinik 4an$ pentin$ (a$i $an$$uan aki(at kekuran$an i%iu!.

Tana+tana klinis 4an$ !en%nj%l 4aitu aan4a retarasi !ental, p%stur penek, !uka

an tan$an ta!pak se!(a( an serin$kali tuli !utis!e an tana+tana kelainan

neur%l%$is.6. &retinis!e k%n$inetal

&retin sp%raik atau ikenal ju$a se(a$ai hip%tir%i k%n$enital (er(ea en$an kretin

ene!ik. Eti%l%$i kretin sp%raik (ukan karena e2isiensi 4%iu! tetapi kelenjar tir%i

janin 4an$ $a$al ala! !e!pr%uksi h%r!%n tir%i se6ara 6ukup karena (er(a$ai

!a6a! se(a(.Pen4e(a( terjain4a kretin sp%rai6 atau hip%tir%i 6%n$enital aalah

kekuran$an h%r!%n tir%i paa (a4i (aru lahir %leh karena kelainan paa kelenjar tir%i

seperti tiak aan4a kelenjar tir%i aplasia?, kelainan stuktur kelenjar

iplasia,hip%plasia?, l%kasi a(n%r!al kelenjar ekt%pik? atau ketiak!a!puan

!ensintesis h%r!%n karena $an$$uan !eta(%lik kelenjar tir%i ish%r!%n%$enesis?.

&elainan terse(ut apat terjai i kelenjar tir%i sehin$$a ise(ut hip%tir%i k%n$enital

pri!er, an jika terjai i %tak hip%2isis atau hip%tala!us? !aka ise(ut hip%tir%i

sekuner atau tersier. &ekuran$an h%r!%n tir%i ju$a apat (ersi2at se!entara

transient? seperti paa keaaan i2esiensi 4%iu!, (a4i pre!atur !aupun pen$$unaan

%(at antitir%i 4an$ i!inu! i(u.

1( Tan"a "an +e%ala

Ba4i 4an$ !en$ala!i kretinis!e !e!iliki (erat (aan an panjan$ tu(uh 4an$ n%r!al

saat lahir, en$an tana+tana karakteristik kretinis!e? (erke!(an$ ala! 3aktu 7

sa!pai ) (ulan. Paa saat (a4i !en4usui sejak lahir hin$$a pen4apihan, terapat $ejala+

$ejala 4an$ ti!(uln4a akan tertuna karena saat !en4usui (a4i !en$k%nsu!si ASI 4an$

i ala!n4a terapat seju!lah ke6il h%r!%n tir%i. Biasan4a, (a4i en$an kretinis!e

34


35/40

akan tiur se6ara (erle(ihan, jaran$ !enan$is ke6uali untuk sesekali serak !enan$is?,

an tiak akti2. Oleh karena itu,%ran$ tua !un$kin !en$$a!(arkan (a4i !ereka se(a$ai

(a4i 4an$ (aik, tiak aa !asalah sa!a sekali. Perilaku terse(ut (enar+(enar hasil ari

(erkuran$n4a !eta(%lis!e an $an$$uan !ental 4an$ pr%$resi2. Ba4i en$an kretinis!e

ju$a !enunjukkan re2leks 4an$ a(n%r!al ala! ten%n, %t%t perut 4an$ !en$ala!i

hip%t%nik, pen%nj%l%lan perut, an la!(at, $erakan 6an$$un$.

Ba4i en$an kretinis!e akan !en$ala!i kesulitan !akan, k%nstipasi, an pen4akit

kunin$ jauni6e? karena hati4an$ (elu! !atan$ tiak (isa terk%nju$as i(iliru(in.

Pen%nj%lan liah ju$a terjai paa (a4i en$an kretinis!e sehin$$a !en$halan$i pr%ses

respirasi, !e!(uat pernapasan keras an (erisik an !e!aksa ia untuk !e!(uka

!ulutn4a. Ba4i en$an kretinis!e akan !en$ala!i ispnea saat (erakti5itas, ane!ia,2itur

3ajah4an$ a(n%r!al,seperti ahi penek, !ata (en$kak ee!a peri%r(ital?, kel%pak

!ata (erkerut, hiun$ 4an$ le(ar an penek, an ekspresi !e!(%sanka n!en6er!inkan

keter(elakan$an !ental. Di sa!pin$ itu,(a4i en$an kretinis!e !e!iliki (intik+(intiki

kulit aki(at sirkulasi 4an$ (urukan ra!(ut kerin$, rapuh, an kusa!. Pertu!(uhan $i$i

4an$ terla!(at an !en$ala!i pe!(usukan a3al, an (a4i !e!iliki suhu tu(uhi (a3ah

n%r!alanen4ut nai 4an$ la!(at.

8( Pato#isiologi

&e6epatan pertu!(uhan tiak (erlan$sun$ se6ara k%ntin4u sela!a !asa

pertu!(uhan, e!ikian ju$a 2akt%r+2akt%r 4an$ !en%r%n$ pertu!(uhan. Pertu!(uhan

janin, ta!pakn4a se(a$ian (esar tiak (er$antun$ paa 6%ntr%l h%r!%n, ukuran saat lahir

teruta!a itentukan %leh 2akt%r $enetik an lin$kun$an. #akt%r h%r!%n !ulai (erperan

pentin$ ala! !en$atur pertu!(uhan setelah lahir. #akt%r $enetik an nutrisi ju$a san$at

!e!pen$aruhi pertu!(uhan paa !asa ini.

&elenjar tir%i 4an$ (ekerja i(a3ah pen$aruh kelenjar hip%2isis, te!pat

ipr%uksin4a h%r!%n tire%tr%pik. H%r!%ne ini !en$atur pr%uksi h%r!%ne tir%i, 4aitu

tir%ksin T8? an trii%%+tir%nin T7?. &eua h%r!%ne terse(ut i(entuk ari !%n%i%%+

tir%sin an ii%%+tir%sin. Untuk itu iperlukan ala! pr%ses !eta(%li6 iala! (aan,

teruta!a ala! pe!akaian %ksi$en. Selain itu ju$a !eran$san$ sintesis pr%tein an

!e!pen$aruhi !eta(%lis!e kar(%hirat, le!ak an 5ita!in. H%r!%n ini ju$a iperlukan

untuk !en$%lah kar%ten !enjai 5ita!in A. H%r!%ne tir%i esensial ju$a san$at pentin$

untuk pertu!(uhan tetapi ia seniri tiak se6ara lan$sun$ (ertan$$un$ ja3a( !eni!(ulkan

e2ek h%r!%ne pertu!(uhan. H%r!%ne ini (erperan per!isi2 ala! !en%r%n$ pertu!(uhan

tulan$, e2ek h%r!%ne pertu!(uhan akan !aksi!u! han4a apa(ila terapat h%r!%ne tir%i

35


36/40

ala! ju!lah 4an$ aekuat. Aki(atn4a, paa anak hip%tir%i pertu!(uhan akan ter$an$$u,

tetapi hipersekresi h%r!%ne tir%i tiak !en4e(a(kan pertu!(uhan (erle(ihan.

Tir%ksin !en$anun$ (an4ak i%iu!. &ekuran$an i%iu! ala! !akanan ala!

3aktu panjan$ !en$aki(atkan pe!(esaran kelenjar $%n%k karena kelenjar ini harus (ekerja

keras untuk !e!(entuk tir%ksin. &ekuran$an tir%ksin !enurunkan ke6epatan !eta(%lis!e

sehin$$a pertu!(uhan la!(at an ke6erasan !enurun. Bila ini terjai paa anak+anak

!en$aki(atkan kretinis!e.

5( Kom&likasi "an Prognosis

&%!plikasi 4an$ apat iti!(ulkan %leh pen4akit kreatinis! aalah !al2%r!asi

ke$a$alan? skeletal an keter(elakan$an !ental ire5ersi(eluntuk (a4i hip%tir%i 4an$ tiak

i%(ati paa usia 7 (ulan. Anak+anak !un$kin !enunjukkan ketiak!a!puan ala! (elajar

an pe!atan$an seksual 4an$ 6epat atau la!(at. &%!a !iksee!a aalah situasi 4an$

!en$an6a! n4a3a 4an$ itanai %leh eksaser(asi per(urukan? se!ua $ejala hip%tir%iis!e

ter!asuk hip%ter!ia tanpa !en$$i$il, hip%tensi, hip%5entilasi, an penurunan kesaaran

hin$$an k%!a. Dala! keaaan arurat !isaln4a paa k%!a !iskee!a !aka h%r!%n tir%i

i(erikan se6ara intra5ena.

Pen$%(atan ini !e!(antu !en6e$ah keter(elakan$an. Makin !ua i!ulai ala!

pe!(erian h%r!%n tir%i, !aka !akin (aik pr%$n%sisn4a. &alau terapi i!ulai sesuah u!ur

1 tahun, (iasan4a tiak akan ter6apai I 4an$ n%r!al. Pertu!(uhan (aan apat tu!(uh

en$an (aik.

?( Pemeriksaan Penun%ang

Pe!eriksaan penunjan$ 4an$ apat ilakukan paa pasien kretinis!e aalah:

1. La(%rat%riu!

Pe!eriksaan arah 4an$ !en$ukur kaar h%r!%n tir%i T7 an T8?, TSH, an TH

akan apat !enia$n%sis k%nisi an l%kasi !asalah kelenjar tir%i. Pe!eriksaan untuk

!en$etahui 2un$si tir%i (iasan4a !enunjukkan kaar T8 renah an TSH tin$$i.

/. USG atau "T S6an

Tir%i !enunjukkan aa tiakn4a $%iter.

7. Q J 2%t% ten$k%rak

Menunjukkan kerusakan hip%tala!us atau hip%2isis anteri%r.

2( Pengoatan

36


37/40

Deteksi ini!erupakan 6ara 4an$ san$at pentin$ untuk !en6e$ah keter(elakan$an

!ental ire5ersi(el an !e!(antu ala! pertu!(uhan 2isik 4an$ n%r!al.Pen$%(atan 4an$

apat i(erikan untuk penerita kretinis! aalah le5%th4r%@in ese6ara %ral S4nthr%i?,

i!ulai en$an %sis sean$. D%sis 4an$ i(erikan se6ara (ertahap apat !enin$katkan ke

tin$kat 4an$ 6ukup untuk pe!eliharaan seu!ur hiup. Penin$katan 4an$ pesat ala! %sis

(isa !e!i6u th4r%t%@i6it4. Anak+anak !e!erlukan %sis 4an$ le(ih tin$$i aripaa %ran$

e3asa karena anak+anak !e!iliki pr%ses !eta(%lis!e h%r!%n tir%i 4an$ 6epat.


38/40

(ulan sa!pai 7 tahun, an ke!uian tiap )+1/ (ulan paa saat usia le(ih ari 7 tahun,

en$an tujuan pen$%(atan kaar TSH an T8 n%r!al.

4A4 III

PEM4AHASAN

38


39/40

Ga$al jantun$ aalah suatu keaaan pat%2isi%l%$is (erupa kelainan 2un$si jantun$

sehin$$a jantun$ tiak (isa !e!%!pa arah untuk !e!enuhi ke(utuhan !eta(%lis!e

jarin$an. Ga$al jantun$ ter(a$i !enjai $a$al jantun$ kiri, $a$al jantun$ kanan an $a$al

jantun$ k%n$esti2, 4akni $a(un$an $a$al jantun$ kiri an kanan.

Dia$n%sis $a$al jantun$ k%n$esti2 ite$akkan jika terapat / kriteria !a4%r atau 1

kriteria !a4%r an / kriteria !in%r kriteria 2ra!in$ha!, ita!(ah en$an pe!eriksaan

penunjan$. &riteria 2ra!in$ha! ter(a$i !enjai kriteria !a4%r an kriteria !in%r. an$

ter!asuk kriteria !a4%r 4akni: ispneu n%kturnal par%ksis!al atau %rth%pneu, penin$katan

tekanan 5ena ju$ularis, r%nki (asah halus, kari%!e$ali, ee!a paru akut, ira!a erap S7,

penin$katan 5ena 1) 6! H/O an re2luks hepat%ju$ular. Sean$kan 4an$ ter!asuk kriteria

!in%r 4akni: ee!a per$elan$an kaki, (atuk paa !ala! hari, ispneu Ke22%rt,

hepat%!e$ali, e2usi pleura, kapasitas 5ital (erkuran$ !enjai 1>7 !aksi!u! an takikari

1/*@>!enit?. Sean$kan paa pe!eriksaan penunjan$, ari hasil pe!eriksaan 2%t% r%nt$en

t%raks apat !en$arah ke kari%!e$ali en$an 6%rakan (r%nk%5askuler 4an$ !enin$kat.

Paa pasien ini, ari hasil ana!nesis iapatkan aan4a sesak na2as, sesak

ipen$aruhi %leh akti2itas, selain itu pasien ju$a le(ih n4a!an jika (eraa ala! p%sisi

uuk. Tiak aan4a keluhan+keluhan lain seperti sakit kepala, !ual, !untah, (en$kak paa

kel%pak !ata !enukun$ (ah3a sesak 4an$ iala!i %leh pasien (erhu(un$an en$an

jantun$ (ukan ari %r$an 4an$ lain. Dari hasil pe!eriksaan 2isik iapatkan aan4a

penin$katan tekanan 5ena ju$ularis, r%nki (asah halus paa keua (asal paru, aan4a

pele(aran (atas jantun$. Berasarkan ana!nesis an pe!eriksaan 2isik iatas, apat

isi!pulkan (ah3a paa pasien ini apat ite$akkan ia$n%sis $a$al jantun$ k%n$esti2,

karena kriteria 2ra!in$ha! suah terpenuhi.Paa pe!eriksaan 2%t% r%nt$en t%raks iapatkan

6ari%!e$ali an e2usi pleura.

DAFTAR PUSTAKA

"r%u6h MA, DiD%!eni6% ', %$ers '% E. Appl4in$ "%nsensus Guielines in the

Mana$e!ent %2 a6ute e6%!pensate heart 2ailure. R!%n%$raph %n the internet. "ali2%rnia :

39


40/40

81st ASHP Mi4ear "lini6al Meetin$ /**) R6ite /*11 Apr 1*. A5aila(le

2r%!333.ashpa5anta$e.6%!>3e(sitei!a$es>p2>ah2s6i%s*).p2.

Di6kstein &, "%hen SA, #ilippat%s G, M6Murra4 ''9, P%nik%3ski P, Atar D et al. ES"

Guielines 2%r the ia$n%sis an treat!ent %2 a6ute an 6hr%ni6 heart 2ailure /**=. Eur%pean

'%urnal %2 Heart #ailure Rserial %n the internet. /**= Au$ R6ite /*11 Apr 11. A5aila(le

2r%!http:>>eurjh2.%@2%rj%urnals.%r$>6%ntent>1*>1*>>333.heart2ailure$uieline.%r$>

M6Brie B#, -hite M. A6ute De6%!pensate Heart #ailure: Path%ph4si%l%$4. '%urnal %2

Mei6ine Rserial %n the internet. /*1* R6ite /*11 Apr 1*. A5aila(le

2r%! http:>>333.!es6ape.6%!>5ie3arti6le>80

presus dalam 4 chf

Documents