laporan kasus chf i

7/24/2019 Laporan Kasus Chf i

1/16

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M

DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGEN

DI RUANG YUDHISTIRA RSU KOTA SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas praktik klinik KDM III

oleh :

Dannang Saputro

P. 17420112011

PRODI D III KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

2013


2/16

ASUA! K"P"#A$A%A! PADA !&. M PASI"! PP'K D"!(A! (A!(UA!

K")U%UA! 'KSI("!ASI DI #UA!( *UDIS%I#A #SU K'%A S"MA#A!(

%anggal Pengka+ian : 4 ,uli 201- Praktikan : Dannang Saputro

$aktu : 11.00 !IM : P.17420112011

#uang#S : *UDIS%I#A

I. PENGKAJIAN

A. )I'DA%A

1. )io/ata Pasien

!ama pasien : !&. M

Umur : 0 tahun

Alamat : !gemplak Mranggen Demak ,aa %engah

,enis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pen/i/ikan : %amat SDPeker+aan : Sasta

%anggal masuk: ,umat 23 ,uni 201-

!o. #egistrasi : 2.30.2

Diagnosa Me/is : PP'K

a. )io/ata Penanggung ,aa

!ama : %n. A

Umur : -0 tahun

Alamat : !gemplak Mranggen Demak

Pen/i/ikan : %amat SD

Peker+aan : Kar&aan Sastauungan /engan klien : Menantu Klien

Riwayat K!"awata#

K$%&a# Uta'a

Pasien mengeluhkan sesak na5as.

Riwayat K!"awata#

Pasien mengatakan se+ak seminggu &ang lalu merasakan sesak na5as pasien

merasakan sesak ketika erakti6itas /an ketika malam hari sesak na5asn&a akan kamuh lagi

sehingga mengganggu istirahat ti/urn&a selama /i rumah +ika sesak na5as pasien akan


3/16

eristirahat /an mengatur posisi &ang n&aman sehingga psien merasa rilek /an sesak

na5asn&a hilang. Karena sesak na5as itu semakin lama memuat pasien ti/ak n&aman

akhirn&a lima hari &ang lalu ,umat 23 ,uni 201- pasien /atang ke #SU Kota Semarang ia

masuk ke ruang I(D setelah /i periksa oleh /okter pasien /i/uga terkena PP'K kemu/ian

pasien /isarankan untuk raat inap /i #SU Kota Semarang.

Pasien memilih untuk /i raat /i ruang *u/istira #SU Kota Semarang. Pa/a saat /i

raat /i #SU Kota Semarang pasien men/apatkan terapi oat in+eksi 5urosemi/ /an oat per

oral amini5ilin metil pre/nisolon amrool salutamol.

Riwayat K!"awata# ya#( $a$%

Pasien mengalami keteratasan /alam melakukan akti6itas /an klien elum pernah

/iraat /i rumah sakit seelumn&a.

Riwayat K)&ata# K$%a"(a

Di /alam keluarga pasien ti/ak ter/apat ria&at pen&akit menurun seperti DM

hipertensi /an pen&akit menular seperti %)8. !amun istrin&a mempun&ai ria&at pen&akit

hipertensi.

P*$a +%#()i*#a$ GORDON

1. Pola mana+emen kesehatan

Keluarga klien mengatakan +ika a/a anggota keluarga &ang sakit han&a

/iperiksakan /i puskesmas atau memeli oat /i arung.

2. Pola keutuhan nutrisi


4/16

Seelum sakit pasien makan /engan porsi 1 piring penuh - sehari /engan menu

nasi lauk9 pauk sa&ur /an uah serta /itamah minum 7 gelas hari. !amun

selama sakit /an masuk rumah sakit pasien makan sehari - /engan menu &ang

/itentukan #S .

-. Pola eliminasi

Seelum sakit pasien )A) 1 hari /engan konsistensi lunak erau khas 5eses

/an erarna kuning )AK 4 hari selama sakit /an masuk rumah sakit

pasien ti/ak mengalami kesulitan /alam )A) /an )AK. Karena toleransi pasien

terha/ap akti6itas menurun. Untuk )A) /an )AK pasien masih harus /iantu

oleh keluargan&a.

4. Pola latihan /an akti6itas

Seelum sakit pasien masih /apat melakukan akti6itas sehari harin&a se;ara

rutin /an teratur. Pasien seelum sakit masih /apat melakukan Peker+aan&a

/isaah /an erkeun namun selama sakit akti6itasn&a men+a/i menurun /an

teratas pasien men+a/i intoleran terha/ap akti6itas /an susah untuk melalukan

moilisasi seperti se/ia kala.

. Pola oksigenasi

Pasien sering mengalami sesak na5as ketika tuuhn&a /igunakan untuk

erakti6itas &ang erat setelah eker+a /i saah. Sampai saat /ilakukan

pengka+ian pasien masih /ierikan antuan '2 - liter /engan menggunakan nassal

;anul /alam perna5asann&a karena pasien ernapas - kalimenit.


5/16

I/entitas /iri : Pasien mengetahui tentang pen&akitn&a /an kea/aann&a saat

ini.

arga /iri : Pasien ti/ak merasa ren/ah /iri /engan kea/aan&a

Peran /iri : %n. D a/alah seorang kepala rumah tangga /ari istri /an ke

tiga anakn&a selama sakit peran seagai kepala rumah tangga sementara

/ipegang oleh anak tertuan&a /an pasien ti/ak merasa khaatir akan hal

terseut.

I/eal /iri : Pasien per;a&a aha kon/isin&a akan memaik /an sehat

seperti seelumn&a.

>. Pola seksual /an repro/uksi

Klien memilki - orang anak . Klien menikah pa/a usia 2 tahun. Dan memiliki

anak pertama pa/a usia 27 tahun /an anak terakhir erumur - tahun.

10. Pola pertahanan /iri /an koping

Klien mengetahuai aha /ia sakit klien ingin /an &akin akan segera semuh.

11. Pola keper;a&aan /an nilaiPasien eragama Islam /an selalu melaksanakan sholat /an selama sakit pasien

melakukan ia/ah sesuai kemampuan menurut ke&akinann&a &aitu eria/ah

/engan teraring /i tempat ti/ur. Pasien per;a&a aha semua pen&akitn&a

erasal /ari Allah S$%.

P'"i,)aa# +i)i,

Kesa/aran : (8S : "? 4 M?


6/16

K%$it -

)erkeringat lema turgor aik ti/ak a/a pitting e/ema.

$arna kulit pu;at.

K!a$a -

#amut : arna hitam ikal eruan

Kulit kepala : ti/ak a/a laserasi kulit kepala ermin&ak.

Mata -

Kon+ungti6a : anemis

S;lera : ti/ak ikteri;

Pupil : normal erentuk ulat /iameter - mm kanan kiri /an

re5lek ;aha&a B C langsung

Hi%#( -

Septum /e6iasi ti/ak a/a ;on;ha normal ti/ak a/a polip rongga hi/ung ersih

T$i#(a -

Daun telinga : simetris antara kanan /an kiri ersih

Eiang telinga : ersih se/ikit serumen

Fungsi pen/engaran : /alam atas normal

M%$%t -

Mulut ersih ti/ak erau iir erarna pu;at an&ak gigi &ang su/ah tanggal

li/ah ersih mukosa lema

L&" -

%i/ak a/a pemesaran kelen+ar tiroi/ ti/ak a/a pemesaran kelen+ar lim5e

Pa"%/ !a"%

Inspeksi : )entuk simetris /engan peran/ingan anteroposterior:lateral kanan kiri?2:1

pergerakan /a/a seaktu ekspirasi /an inspirasi simetris

Palpasi : 5okal 5remitus normal antara sisi kanan /an kiri.


7/16

Perkusi : sonor lapang paru

Auskultasi : suara /asar 6esikuler.

Ja#t%#(Inspeksi : i;tus ;or/is tampak inter;osta ke I@9@ pa/a mi/ ;la6i;ula se/ikit 2;m

me/ial sinistra

Palpasi : i;tus ;or/is teraa /i inter;osta ke I@9@ pa/a mi/ ;la6i;ula se/ikit 2;m

me/ial sinistra

Perkusi : ter/engar suara re/up asolut /i seluruh lapang +antung

Auskultasi : S19S2tunggal ti/ak a/a gallop S- B C murmur B9

P"%t -

Inspeksi : Perut /atar ti/ak a/a massa.

Auskultasi : Peristaltik usus normal < menit.

Palpasi : %i/ak ter/apat /istensi a/ominal maupun pemesaran hepar

Perkusi : %impan& pa/a agian kua/ran 2

E,)t"i'ita) -

"kstrimitas atas : Eengan kanan terpasang in5us #E 12 tetesmenit

ti/ak a/a pitting oe/em u+i kekuatan otot nilain&a ti/ak

ter/apat sianosis

"kstrimitas aah: Simetris ti/ak a/a e/ema ti/ak ter/apat sianosis

9 P'"i,)aa# Dia(#*)ti, 1 J%$i 2013

1. P"M"#IKSAA! EA)'#A%'#IUM

%anggal :1 ,uli

!o Pemeriksaan Ea asil Satuan !ilai !ormal1 Ea Darah


8/16

emogloin 120 gram/E 12 1.00

D' :

DS :

Klien mengatakan ;emas

karena Kurangn&a

pengetahuan tentang si5at

pen&akit pemeriksaan

/iagnostik /an tu+uan

tin/akan &ang

/iprogramkan.

Eaman&a peraatan

an&akn&a ia&a

peraatan /an

pengoatan /an gangguan

peran pa/a keluarga Bsel5

Kurangn&a

pengetahuan

tentang

pen&akitn&a.

8emas


10/16

esteem.

4. Selasa 2 ,uli 201-

21.00

D' :

DS :

Klien mengatakan kurang

mengetahui tentang

proses pen&akit

peraatan maupun

pengoatan serta

kurangn&a pengetahuan

tentang /iet.

Kurangn&a

in5ormasi.

Kurangn&a

pengetahuan

tentang proses

pen&akit /iet

peraatan /an

pengoatan

RENANA PERAWATAN

#"!8A!A %I!DAKA!

%anggal

+am !'DIA(!'SA

K"P"#A$A%A!%U,UA! #"!8A!A %I!DAKA!

#au -

,uli 201-

03.1

1. (angguan pertukaran

gas erhuungan

/engan peningkatan

pro/uksi mukus.

Klien mampu menun+ukkan

peraikan oksigenasi.

Kriteria hasil

1. 1. $arna kulit peri5er

memaik Bti/ak ;ianosis

2. 2. ## : 12 24 menit

-. !a5as pan+ang

4. %i/ak menggunakan alat

antu perna5asan.

. Keti/akn&amanan /a/a B

1. 'ser6asi status

perna5asan hasil gas /arah

arteri na/i /an nilai

oksimetri.

2. Aasi perkemangan

memran mukosa kulit

Barna.

-. 'ser6asi tan/a 6ital /an

status kesa/aran.

4. "6aluasi toleransi akti6itas


11/16


12/16

2. "mosi stail. pasien

tenang.

-. Istirahat ;ukup.

terapeutik.

4. )eri in5ormasi &ang akurat

tentang proses pen&akit /an

an+urkan pasien untuk ikut

serta /alam tin/akan

keperaatan.

. )erikan ke&akinan pa/a

pasien aha peraat

/okter /an tim kesehatan

lain selalu erusaha

memerikan pertolongan

&ang teraik /an seoptimal

mungkin.


13/16

IMPLEMENTASI

DIA(!'SA

K"P"#A$A%A!

A#I %A!((AE

,AM%I!DAKA! K"P"#A$A%A!

1. (angguan

pertukaran gas

erhuungan

/engan

peningkatan

pro/uksi mukus.

#au - ,uli 201-

11.-0

1. Mengoser6asi status perna5asan na/i /an tekanan /arah.

2. Mengaasi perkemangan memran mukosa kulit

Barna.

-. Mengoser6asi tan/a 6ital /an status kesa/aran.

4. Menge6aluasi toleransi akti6itas /an atasi akti6itas

klien.

. Memerikan oksigenasi &ang telah /ilemakan.


14/16

-. 8emas

erhuungan

/engan kurangn&apengetahuan

tentang

pen&akitn&a.

#au - ,uli 201-

1-.-0

1. Mengka+i tingkat ke;emasan &ang /ialami oleh pasien.

2. Memeri kesempatan pa/a pasien untuk

mengungkapkan rasa ;emasn&a.

-. Menggunakan komunikasi terapeutik.

4. Memeri in5ormasi &ang akurat tentang proses pen&akit

/an mengan+urkan pasien untuk ikut serta /alam tin/akan

keperaatan.

. Memerikan ke&akinan pa/a pasien aha peraat

/okter /an tim kesehatan lain selalu erusaha memerikan

pertolongan &ang teraik /an seoptimal mungkin.


15/16

DIA(!'SA

K"P"#A$A%A!A#I%A!((AE "@AEUASI BS'AP

(angguan pertukaran gas

erhuungan /engan

peningkatan pro/uksi

mukus.

Kamis 4 ,uli 201- S :

' :

1. $arna kulit peri5er memaik Bti/ak

;ianosis

2. ## : 2< menit

-. Keti/akn&amanan /a/a B

4. !a/i > menit.

A : Masalah elum teratasi

P : Inter6ensi /ilan+utkan

(angguan pemenuhan

nutrisi kurang /ari

keutuhan tuuh

erhuungan /engan

intake makanan &ang

kurang.


' : Pasien mematuhi /ietn&a.

A : Masalah teratasi seagian

P : Inter6ensi /ilan+utkan

8emas erhuungan

/engan kurangn&a

pengetahuan tentang

pen&akitn&a.


' :

1. Pasien /apat mengi/enti5ikasikan sea

ke;emasan.

2. "mosi stail. pasien tenang.

-. Istirahat ;ukup.

A : masalah teratasi

P : entikan inter6ensi

Kurangn&a pengetahuan

tentang proses pen&akit

/iet peraatan /an

pengoatan erhuungan

/engan kurangn&a

in5ormasi.


' :

1. Pasien mengetahui tentang proses

pen&akit /iet peraatan /an

pengoatann&a /an /apat men+elaskan

kemali ila /itan&a.

2. Pasien /apat melakukan peraatan /iri

sen/iri er/asarkan pengetahuan &ang/iperoleh.


16/16

A : masalah teratasi

P : entikan inter6ensi

laporan kasus chf i

Documents