referat cedera kepala-wenny

7/22/2019 Referat Cedera Kepala-Wenny

1/31

1

REFERAT

CEDERA KEPALA

Disusun Oleh:

Wenny Fonda

11 2011 181

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

KEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGI RSUD TARAKAN

PERIODE 11 NOVEMBER 14 DESEMBER 2013

JAKARTA


2/31

2

Kata Pengantar

Puji syukur penulis naikan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas kasih dan

penyertaan-Nya sehingga penulisan referat ini dapat diselesaikan dengan baik. Tidaklah

mudah untuk menyusun suatu referat, dimana belum ada banyak pengalaman dan literatur

yang memadai sebagai penunjang. Namun dengan usaha sungguh sungguh dan bantuan

dari beberapa pihak sehingga makalah ini dapat diselesaikan.

Untuk itu tak lupa penulis ucapakan terimakasih yang sebesar besarnya kepada

dokter spesialis saraf atas bantuannya yang telah membantu menyelesaikan penulisan

referat ini. Penulis menyadari sungguh bahwa referat ini masih jauh dari batas

kesempurnaan, untuk itu penulis mengharapkan segala kritik dan saran yang membangun

guna melengkapi segala kekurangan dari referat ini.

Harapan penulis, kiranya referat ini dapat berguna di waktu waktu yang akan

datang, dan dapat dipergunakan dalam mengkaji materi yang berkaitan dengan Cidera

Kepala

Atas perhatiannya penulis sampaikan terimakasih.

Jakarta, November 2013

Penulis


3/31

3

BAB I

PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

Cedera kepala atau yang disebut dengan trauma kapitis adalah ruda paksa tumpul /

tajam pada kepala atau wajah yang berakibat disfungsi cerebral sementara.Merupakan salah satu

penyebab kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia produktif, dan sebagian besar karena

kecelakaan lalu lintas. Hal ini diakibatkan karena mobilitas yang tinggi di kalangan usia produktif

sedangkan kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan masih rendah, disamping penanganan

pertama yang belum benar - benar , serta rujukan yang terlambat.

Di Indonesia kajadian cidera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai 500.000

kasus. Dari jumlah diatas , 10% penderita meninggal sebelum tiba di rumah sakit. Dari psien yang

sampai di rumah sakit , 80% dikelompokan sebagai cedera kepala ringan, 10 % termasuk cedera

sedang dan 10% sedang, dan 10 % termasuk cedera kepala berat.

Cedera kepala merupakan keadaan yang serius, sehingga diharapkan para doktermempunyai pengetahuan praktis untuk melakukan pertolongan pertama pada penderita. Tindakan

pemberian oksigen yang adekuat dan mempertahankan tekanan darah yang cukup untuk perfusi

otak dan menghindarkan terjadinya cedera otak sekunder merupakan pokok-pokok tindakan yang

sangat penting untuk keberhasilan kesembuhan penderita. Sebagai tindakan selanjutnya yang

penting setelah primary survey adalah identifikasi adanya lesi masa yang memerlukan tindakan

pembedahan, dan yang terbaik adalah pemeriksaan dengan CT Scan kepala.

Pada penderita dengan cedera kepala ringan dan sedang hanya 3% -5% yang

memerlukan tindakan operasi kurang lebih 40% dan sisanya dirawat secara konservatif. Pragnosis

pasien cedera kepala akan lebih baik bila penatalaksanaan dilakukan secara tepat dan cepat.

Adapun pembagian trauma kapitis adalah: Simple head injury, Commutio cerebri,

Contusion cerebri, Laceratio cerebri, Basis cranii fracture. Simple head injury dan Commutio

cerebri sekarang digolongkan sebagai cedera kepala ringan, sedangkan Contusio cerebri dan

Laceratio cerebridigolongkan sebagai cedera kepala berat.


4/31

4

Pada penderita korban cedera kepala, yang harus diperhatikan adalah pernafasan,

peredaran darah dan kesadaran, sedangkan tindakan resusitasi, anamnesa dan pemeriksaan fisik

umum dan neurologist harus dilakukan secara serentak. Tingkat keparahan cedera kepala harus

segera ditentukan pada saat pasien tiba di Rumah Sakit.


5/31

5

BAB I

PENDAHULUAN

Cedera kepala merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada

semua kelompok usia. Saat ini, belum ada penanganan yang efektif untuk memulihkan

efek yang menetap dari cedera kepala primer, dan penanganan ditujukan untuk

mengurangi efek sekunder dari cedera kepala yang dapat terjadi akibat dari iskemik,

hipoksia dan peningkatan tekanan intra cranial. Memahami epidemiologi dari cedera

kepala berguna untuk tindakan preventif, perencanaan strategi preventif primer

berdasarkan populasi untuk meningkatkan penanganan yang efektif dan efisien,

termasuk ketentuan fasilitas rehabilitasi bagi mereka yag terkena cedera kepala.

Perubahan neuropatologi terkait dengan sejumlah factor, termasuk tipe dan

keparahan cedera, serta bekes cedera yang dapat terjadi akibat cedera yang tumpul

maupun tajam yang dapat menyeuruh ataupun local. Patologi dari cedera kepala juga

dipengaruhi dari factor pasien seperti usia, komorbid, alcohol, hipoksia, sepsis dan

penanganan.

Penanganan klinis yang cepat dan akurat sangatlah penting. The rapid and

accurate clinical assessment of a head-injured patient is crucial. Penaganan awal harus

selalu ditujukan pada jalan napas (airway), pernapasan (breathing) dan sirkulasi

(circulation) sesuai dengan prinsip-prinsip ATLS. Yang terpenting bukan hanya untuk

mengodentifikasi cedera kepala yang mengancam jiwa melainkan juga untuk mencegah

cedera kepala sejunder. Tulang cervical harus diimobilisasi karena ada kemungkinan

terjadi cedera. Level kesadaran dan ukuran serta respon pupil harus diperiksa berkala

pada pasien dengan cedera kepala ini.

Cedera kepala traumatic berdampak pada ribuan orang tiap tahunnya.

Keparahan cedera mulai yang ringan dengan gangguan fungsi kognitif yang tidak dapat

dinilai hingga gangguan kesadaran yang parah dengan prolong koma dan status

vegetative persisten. Pencitraan cedera kepala tidak hanya bergantung pada mekanisme

dan keparahan cedera, tapi juga pada waktu sejak terjadinya cedera. Tujuan dari


6/31

6

pencitraan ini termasuk untuk pengambilan keputusan terapi, prognosis dan penelitian

patofisiologi cedera kepala. Intracranial pressure (ICP) juga telah menjadi variable vital

pada fungsi serebral di saat fase akut cedera kepala.


7/31

7

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Trauma kapitis atau cedera kepala adalah trauma mekanik terhadap

kepala baik secara langsung maupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan

fungsi neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik temporer

maupun permanen.1

2.2 Epidemiologi

-Di Amerika Serikat, kejadian cedera kepala setiap tahunnya

diperkirakan mencapai 500.000 kasus. Dari jumlah tersebut, 10% meninggal

sebelum tiba di rumah sakit. Yang sampai di rumah sakit, 80% dikelompokkan

sebagai cedera kepala ringan (CKR), 10% termasuk cedera kepala sedang (CKS),

dan 10% sisanya adalah cedera kepala berat (CKB). Insiden cedera kepala terutama

terjadi pada kelompok usia produktif antara 15-44 tahun. Kecelakaan lalu lintas

merupakan penyebab 48%-53% dari insiden cedera kepala, 20%-28% lainnya

karena jatuh dan 3%-9% lainnya disebabkan tindak kekerasan, kegiatan olahraga

dan rekreasi.7

Data epidemiologi di Indonesia belum ada, tetapi data dari salah satu

rumah sakit di Jakarta, RS Cipto Mangunkusumo, untuk penderita rawat inap,

terdapat 60%-70% dengan CKR, 15%-20% CKS, dan sekitar 10% dengan CKB.

Angka kematian tertinggi sekitar 35%-50% akibat CKB, 5%-10% CKS, sedangkan

untuk CKR tidak ada yang meninggal.

Ti nd ak an op er as i pada kasus CKB hanya dilakukan pada sebagian

kecil pasien (


8/31

8

Lebih dari 2 juta pasien dengan cedera kepala setiap tahunnya di ruang

gawat darurat AS, dan merupakan 25% dari pasien yang dirawat di rumah sakit.

Hampir 10% dari seluruh kematian di Amerika Serikat disebabkan oleh cedera, dan

sekitar separuh dari kematian traumatis melibatkan otak. Di Amerika Serikat, cedera

kepala terjadi setiap 7 detik dan kematian setiap 5 menit. Sekitar 200.000 orang

tewas atau cacat permanen setiap tahun sebagai akibatnya.1,2

Cedera kepala terjadi pada segala usia, tetapi puncak adalah pada orang

dewasa muda antara usia 15 dan 24. Cedera kepala adalah penyebab utama

kematian di antara orang di bawah usia 24 tahun. Pria tiga atau empat kali lebih

sering dibanding wanita. Penyebab utama dari cedera otak berbeda di berbagai

bagian Amerika Serikat; di semua daerah, kecelakaan kendaraan bermotor yang

menonjol, dan di daerah metropolitan kekerasan pribadi sering terjadi.1

Hubungan sebab-akibat antara mekanisme cedera

dan cedera kepala merupakan hal yang rumit Misalnya, orang tua yang memiliki

kejadian jatuh yang lebih tinggi dibandingkan usia lainnya. Mungkin faktor efek

samping obat, pendengaran dan penglihatan yang kurang, lambatnya respon

terhadap suatu kejadian, keseimbangan dan mobilitas menjadi pengaruh terjadinya

cedera.3

Gambar 1.1

Persentase penyebab cedera kepala pertahun di AS


9/31

9

2.3 Klasifikasi

Klasifikasi cedera kepala berdasarkan:

Patologi:

Komosio serebri

Kontusio serebri

Laserasi serebri

Lokasi lesi

Lesi diffus

Lesi kerusakan vaskuler otak

Lesi fokal

Kontusio dan laserasi serebri

Hematoma intrakranial

Hematoma ekstradural (hematoma epidural)

Hematoma subdural

Hematoma intraparenkhimal

Hematoma subarakhnoid

Hematoma intraserebral

Hematoma intraserebellar

2.4 Patofisiologi Fraktur kranii

Patah tulang tengkorak dapat dibagi menjadi jenis linier, depresi, atau

comminuted. Jika kulit kepala ikut robek, itu dianggap sebagai fraktur terbuka

atau majemuk. fraktur tengkorak merupakan penanda penting dari cedera serius,

tapi jarang berpotensi menimbulkan masalah dengan sendirinya, prognosis lebih

tergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera pada otak dari pada beratnya

cedera tengkorak. Sekitar 80% patah tulang merupakan jenis linear. Paling

banyak terjadi di wilayah temporoparietal, di mana sisi tengkorak menipis.

Deteksi patah linier sering menimbulkan kecurigaan adanya cedera otak serius,

tapi CT pada pasien sebagian besar adalah dinyatakan normal. Patah tulang


10/31

10

tengkorak linier pada umumnya tidak memerlukan intervensi bedah dan dapat

dikelola konservatif. Dalam fraktur depresi dari tengkorak, satu atau lebih

fragmen tulang yang tertekan ke dalam, penekanan bagian utama otak. Dalam

fraktur comminuted ada beberapa fragmen tulang yang hancur yang mungkin

atau tidak tertekan ke dalam. Dalam 85% kasus, fraktur depresi terbuka dapat

terinfeksi, atau terjadi kebocoran CSF. Pada beberapa pasien, patah tulang

tengkorak depresi berhubungan dengan robekan, kompresi, atau trombosis dari

vena dural sinus yang mendasarinya. Patah tulang tengkorak basilar mungkin

linear, depresi, atau comminuted yang sering terlewatkan oleh X-ray tengkorak

dan paling baik diidentifikasi oleh CT. Mungkin ada saraf yang terkait dengan

luka tengkorak atau vena dural yang dapat mengakibatkan komplikasi

meningitis jika bakteri memasuki ruang subarachnoid. Tanda-tanda yang

mengarahkan kita untuk mencurigai adanya fraktur bagian tulang temporal

termasuk hemotympanum atau timpani perforasi, gangguan pendengaran, CSF

otorrhea, kelemahan saraf wajah perifer, atau ecchymosis dari kulit kepala.

Keadaan kurangnya penciuman, ecchymosis periorbital bilateral, dan rhinorrhea

CSF kemungkinan patah tulang sphenoid, frontal, atau ethmoid.

Diffuse Axonal Injury

Diffuse Axonal Injury adalah salah satu keadaan patologis umum dan

penting pada Traumatic Brain Injury (TBI). Kepekaan akson terhadap cedera

mekanis tampaknya karena sifat viskoelastik dan tekanan yang tinggi di dalam

saluran white matter. Walaupun dalam keadaan normal akson bersifat lentur

tetapi akan menjadi rapuh bila deformations langsung berhubungan dengan

trauma otak. Dengan demikian, perjalanan akson secara cepat dapat merusak

sitoskeleton aksonal yang dapat mengakibatkan hilangnya elastisitas dan

penurunan nilai transportasi aksoplasma. Selanjutnya pembengkakan akson

terjadi dalam discrete bulb formationsatau dalam varicosities yang memanjang

yang menyebabkan terjadinya penumpukan protein. Kalsium yang masuk ke

akson yang membengkak menyebabkan keadaan kerusakan menjadi lebih lanjut

akibat aktivasi protease. Pada akhirnya, akson yang membengkak dapat menjadi

putus dan berkontribusi terhadap perubahan neuropathologic tambahan dalam


11/31

11

jaringan otak. Diffuse Axonal Injury sebagian besar mungkin merupakan

manifestasi klinis dari trauma otak.

Coup and Contracoup Injury

Coup Injury adalah kekerasan yang terjadi secara tiba-tiba yang

menyebabkan otak tertekan secara cepat ke depan dan menghantam sisi

tengkorak. Contracoup injury, terjadi di sisi lain ketika otak tertekan secara

cepat ke depan dan menghantam sisi tengkorak, dan kemudian memantul dari

sisi lain tengkorak. Dalam kedua kasus, otak rusak karena terjadi benturan pada

bagian dalam tengkorak.

Luka memar pada coup injury akan timbul di lokasi benturan.

Sedangkan padacontracoup terjadi di sisi lain, memar akan tampak pada situs

berlawanan dari lokasi benturan. Sebuah otak yang mengalami benturan yang

sangat keras dan tiba-tiba dapat mengalami coupdan contracoup injury secara

bersamaan.


12/31

12

Komosio serebri

Apabila cedera kepala mengakibatkan gangguan fungsi serebral

sementara berupa penurunan kesadaran (pingsan/koma, manesia retrograd)

tanpa adanya lesi parenkim berdarah pada otak, digolongkan sebagai komosio

serebri. Penemuan-penemuan mutakhir menyebutkan koma kurang dari 20

menit, amnesia retrograde singkat, cacat otak tidak ada, dan perawatan tumah

sakit kurang dari 48 jam termasuk pada golongan ini. Biasanya tidak

memerlukan terapi khusus, asal tidak terdapat penyulit seperti hematoma, edema

serebri traumatic dsb. Penderita sangat perlu istirahat mutlak, tenaga

keseimbangan kardiovaskuler, respirasi, cairan elektrolit dan kalori, serta

terhindar dari infeksi paru-paru atau kandung kemih. Mobilisasi hampir tidak

menjadi persoalan.4

Kontusio serebri

Apabila terjadi lesi parenkim berdarah, yang ditandai oleh kesadaran

menurun yang lebih lama. Defisit neurologis seperti hemiparese kelumpuhan

saraf otak, refleks abnormal, konvulsi,dan delirium.

Kontusio cerebri merupakan memar di jaringan otak akibat trauma.

Seperti memar pada jaringan lain, memar cerebral dapat dikaitkan dengan

beberapa microhemorrhages, terjadi akibat kebocoran PD kecil ke jaringan otak.

Memar terjadi pada 20-30% kasus dari cedera kepala berat. Cedera ini mirip

dengan laserasi otak, menurut definisi, dimana membran pia arachnoid yang

robek di atas lokasi cedera pada laserasi dan tidak memar. Cedera ini dapat

menyebabkan penurunan fungsi mental dalam jangka panjang dan dalam

keadaan darurat dapat menyebabkan herniasi otak , sebuah kondisi yang

mengancam kehidupan dimana ada bagian dari otak yang menekan ke bagian

dari tulang kepala. Oleh karena itu pengobatan bertujuan untuk mencegah

terjadinya peningkatan tekanan intrakranial yang berbahaya.


13/31

13

Tanda dan Gejala

Gejala-gejala dari memar otak (memar pada otak) tergantung pada

beratnya cedera, mulai dari ringan sampai berat. Individu mungkin mengalami

sakit kepala, kebingungan, mengantuk, pusing, kehilangan kesadaran, mual dan

muntah, kejang, dan kesulitan dengan koordinasi dan gerakan. Mereka juga

mungkin mengalami kesulitan dengan memori, visi, ucapan, pendengaran,

mengelola emosi, dan proses berpikir. Tanda memar yang tergantung pada

lokasi di otak. Kontusio cerebral sangat sering terjadi di frontal dan lobustemporal, walau terjadi juga pada setiap bagian otak, termasuk batang otak dan

cerebellum. Kontusio cerebri dapat saja terjadi dalam waktu beberapa hari atau

jam mengalami evolusi membentuk perdarahan intracerebral. Apabila lesi

meluas dan terjadi penyimpangan neurologist lebih lanjut

Penyebab

Memar terjadi terutama di jaringan korteks, terutama di bawah lokasi

dampak atau di daerah-daerah otak yang terletak di bagian dalam tengkorak.

Otak mungkin Dipipis ketika bertabrakan dengan tonjolan tulang pada

permukaan dalam tengkorak. Tonjolan terletak di bagian dalam tengkorak di

bawah frontal dan lobus temporal dan pada atap orbit mata. Dengan demikian,

ujung-ujung lobus frontal dan temporal terletak di dekat pegunungan tulang di

tengkorak adalah daerah dimana sering terjadi luka memar dan yang paling

parah. Untuk alasan ini, perhatian, emosi dan masalah memori yang terkait

dengan kerusakan frontal dan lobus temporal, jauh lebih umum pada trauma

kepala daripada sindrom terkait dengan kerusakan ke area lain dari otak.

Pengobatan

Sejak pembengkakan otak bahaya kepada pasien, pengobatan memar

otak bertujuan untuk mencegah pembengkakan. Tindakan untuk menghindari

pembengkakan mencakup pencegahan hipotensi (tekanan darah rendah),

hiponatremia dan hypercapnia (peningkatan karbon dioksida dalam darah).

Karena bahaya tekanan intrakranial meningkat, operasi mungkin diperlukan


14/31

14

untuk mengurangi itu. Orang dengan memar otak mungkin memerlukan

perawatan intensif dan monitoring yang ketat.

Laserasi serebri

Bila terjadi robekan parenkim otak maka digolongkan kedalam laserasi

serebri.

1. Lokasi lesi Lesi diffus

Lesi kerusakan vaskuler otak

Lesi fokal

Kontusio dan laserasi serebri

Hematoma intrakranial

Hematoma ekstradural (hematoma epidural)

Perdarahan ke dalam ruang epidural umumnya disebabkan oleh robeknya

dinding salah satu arteri meningeal, biasanya arteri meningeal tengah, tapi

pada 15% dari pasien pendarahan berasal dari salah satu sinus dural.

Tujuh puluh lima persen berhubungan dengan fraktur tengkorak. dura

dipisahkan dari tulang tengkorak oleh extravasated darah, dan ukurannya

meningkat sampai pembuluh darah terkompresi atau tertutup oleh

hematoma.2,3,5

Dalam kebanyakan kasus, hematoma bersifat ipsilateral.

epidural hematoma terutama pada orang muda; itu jarang terlihat pada

orang tua karena dura menjadi semakin melekat pada tengkorak dengan

usia lanjut.


15/31

15

Tanda dan diagnostic klinik1:

-Lucid interval (+)

-

Kesadaran makin menurun

-Late hemiparese kontralateral lesi

-Pupil anisokor

-Babinski (+) kontralateral lesi

-Fraktur didaerah temporal

Gejala dan tanda hematom epidural di fossa posterior:

-Lucid interval tidak jelas

-Fraktur kranii oksipital

-Kehilangan kesadaran cepat

-Gangguan serebellum, batang otak dan pernapasan

-Pupil isokor

Hematoma subdural

Hematoma subdural biasanya dari vena, darah mengisi ruang antara

membran dural dan arakhnoid. Dalam kebanyakan kasus, pendarahandisebabkan oleh pergerakan otak di dalam tengkorak yang dapat

mengakibatkan peregangan dan merobek pembuluh darah yang mengalir

dari permukaan otak ke sinus dural. Jarang terjadi sumber hematoma dari

arteri kecil. Kebanyakan hematoma subdural terletak di atas convexities

otak lateral, tetapi darah subdural juga dapat terkumpul di permukaan

hemisfer, antara tentorium dan lobus oksipital, antara lobus temporal dan


16/31

16

pangkal tengkorak, atau di fosa posterior. CT biasanya menunjukkan

kepadatan tinggi, dan seperti gambaran bulan sabit.1,2,3,6

Pasien usia lanjut atau pengguna alkohol dengan atrofi otak sangat rentan

terhadap perdarahan subdural; pada pasien ini, hematoma besar mungkin

terjadi karena trauma ringan atau bahkan cedera yang bejalan perlahan.

hematoma subdural akut, menurut definisi adalah gejala yang timbul

dalam 72 jam setelah cedera, namun kebanyakan pasien memiliki gejala

neurologis dari saat trauma. Setengah dari semua pasien dengan

hematoma subdural akut kehilangan kesadaran pada saat cedera; 25%

berada dalam keadaan koma ketika mereka tiba di rumah sakit, dan

setengahnya sadar, kehilangan kesadaran untuk kedua kalinya atau lucid

interval terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam. Hemiparesis

dan kelainan pupil adalah tanda-tanda neurologis fokal yang paling

umum, terjadi dalam satu setengah sampai dua pertiga pasien. Gambaran

umum berupa pelebaran pupil ipsilateral dan kontralateral hemiparesis.

Namun, salah tanda umum dengan hematoma subdural akut karena

herniasi uncal dapat menyebabkan kompresi batang otak kontralateral

atau saraf kranial ketiga.

Hematoma subdural kronis menunjukkan gejala setelah 21 hari atau lebih.

Lebih cenderung terjadi pada pasien setelah usia 50 tahun. Dalam 25%

sampai 50% kasus merupakan cedera kepala yang tidak disadari. Hampir

setengah dari pasien memiliki sejarah kecanduan alkohol atau epilepsi

dan trauma yang mungkin telah dilupakan. Faktor risiko lain untuk

hematoma subdural kronis termasuk overdrainage dari shunts

ventriculoperitoneal dan gangguan perdarahan, termasuk kondisi yang

relevan dengan obat antikoagulan. Dalam kebanyakan kasus hematoma

subdural kronis, perdarahan dari trauma ringan dengan kompresi otak

sedikit atau tidak ada, karena bersama dengan atrofi otak. Setelah 1

minggu, fibroblast pada permukaan bagian dalam dura membentuk

membran luar yang tebal; setelah 2 minggu membran tipis dalam

berkembang, menghasilkan bekuan enkapsulasi, yang mulai mencair.

Pembesaran hematoma kemudian dapat terjadi dari pendarahan yang


17/31

17

berulang (misalnya, hematoma subdural akut-on-kronis) atau karena efek

osmotik yang berkaitan dengan kandungan protein tinggi. CT biasanya

menunjukkan massa isodense atau hypodense, berbentuk bulan sabit di

permukaan otak, dan membran dapat meningkatkan dengan kontras

intravena. Hematoma subdural kronis akhirnya yang mencair membentuk

hygromas, dan dalam beberapa kasus mungkin berupa kalsifikasi.

Hematoma subdural akut dan kronis dengan efek massa yang signifikan

harus dievakuasi. Indikasi utama operasi adalah adanya efek massa gejala

berupa defisit neurologis fokal, atau kejang.

Pembedahan untuk evakuasi hematom tebal yang merupakan hematoma

subdural akut biasanya memerlukan craniotomy besar. Hasil setelah

bedah evakuasi tergantung pada tingkat keparahan awal, dan interval dari

cedera ke operasi. Liquefied hematoma subdural kronis sering dapat

dievakuasi dengan drainase. Reoperasi untuk hematoma subdural akut

dan kronis yang dibutuhkan dalam sekitar 15% dari kasus.2,3,4

Gambaran klinis berupa:

-Akut : interval lucid 0-5 hari

-Subakut : interval lucid 5 hari beberapa minggu

-Kronik : interval lucid > 3 bulan


18/31

18

- Hematoma intraparenkhimal

Perdarahan subarakhnoid

Dalam kebanyakan kasus, darah subarachnoid hanya terdeteksi olehpemeriksaan CSF, dan pemeriksaan klinis kecil. Dengan cedera yang

lebih serius, ketika vena besar yang melintasi subarahnoid robek, fokal

atau perdarahan subarachnoid luas dapat dideteksi oleh CT. Meskipun

adanya sejumlah besar darah di subarachnoid merupakan pertanda

prognosis yang buruk, komplikasi perdarahan subarachnoid aneurysmal,

seperti hidrosefalus dan iskemia dari vasospasm, tidak biasa terjadi

setelah perdarahan subarakhnoid traumatik.

Gejala dan tanda klinis berupa kaku kuduk, nyeri kepala, dapat terjadi

gangguan kesadaran.

Hematoma intraserebral

Adalah perdarahan parenkim otak, disebabkan karena pecahnya arteri

intraserebral mono atau multiple. Biasanya berhubungan dengan diffuse

axonal injury dengan gejala dan tanda klinis:

-Koma lama pasca traumatic

-Disfungsi saraf otonom

-Demam tinggi


19/31

19

2.5Diagnosis

- Anamnesis

Keadaan kecelakaan dan kondisi klinis pasien sebelum masuk ke ruang

darurat harus dipastikan dari pasien (jika mungkin), dan saksi mata. Kekuatan

dan lokasi cedera kepala harus ditentukan setepat mungkin. Pertanyaan khusus

juga harus dibuat mengenai gegar otak; karena pasien amnestic selama gegar

otak, hanya seorang saksi mata secara akurat dapat mengukur durasi kehilangan

kesadaran. Anamnesis mencakup; trauma kapitis dengan /atau tanpa gangguan

kesadaran atau dengan interval lucid, perdarahan/otorrhea/ rinorrhea serta

amnesia traumatika.1,2

- Pemeriksaan Fisik pemeriksaan klinis neurologis

Pemeriksaan fisik secara umum dari kepala hingga kaki. Dapat

ditemukan adanya kelainan sesuai dengan dampak cedera pada otak. Tengkorak

harus teraba untuk fraktur, hematoma, dan luka. Pasien harus secara menyeluruh

diperiksa tanda-tanda eksternal trauma leher, dada, punggung, perut, dan

anggota badan. perdarahan dari hidung atau telinga mungkin menunjukkan

kebocoran CSF; CSF berdarah dapat dibedakan dari darah melalui uji halo

positif (yaitu, sebuah lingkaran CSF di bentuk darah ketika jatuh di atas

selembar kain putih). Jika tidak ada campuran darah, CSF dapat dibedakan dari

sekresi hidung karena konsentrasi glukosa CSF adalah 30 mg / dL atau lebih,


20/31

20

sedangkan sekresi lakrimal dan lendir hidung biasanya mengandung kurang dari

5 mg / dL glukosa.

Setelah menentukan tingkat kesadaran. Perhatian khusus harus diberikan

pada kemampuan fokus, konsentrasi (misalnya, menghitung mundur dari 20 ke

1, atau membaca secara terbalik), orientasi, dan memori. Gerakan mata, ukuran

pupil dan bentuk, dan reaksi terhadap cahaya harus dicatat. Pupil lamban reaktif

atau melebar menunjukkan herniasi transtentorial dengan kompresi saraf kranial

ketiga. Midposition pupil, kurang reaktif, tidak teratur dapat terjadi karena

cedera pada inti oculomotor di tegmentum otak tengah. Nystagmus sering

terjadi gegar otak. Pada pasien koma, refleks oculocephalic dan oculovestibular

harus diuji. Pemeriksaan motorik harus berfokus pada identifikasi kelemahan,

asimetris atau sikap. Gerakan spontan harus dinilai untuk menilai penggunaan

khusus dari anggota badan pada satu sisi. Jika pasien tidak sepenuhnya

kooperatif, kelemahan dapat dideteksi oleh penilaian dari asimetri dari tonus

atau refleks tendon, atau dengan adanya suatu pergeseran lengan, respon

lokalisasi khusus dengan menggosok sternum, atau ekstensor plantar refleks.


21/31

21

Jika kerusakan terjadi jika terjadi di lobus frontal maka akan mengalami

penurunan fungsi intelektual, personality, dan kelemahan otot. Pada lobus

temporal akan mengalami gangguan bicara, pendengaran dan memory. Jika di

lobus parietal mengalami gangguan maka pasien akan mengalami gangguan

sensibilitas. Jika kerusakan pada lobus occipital pasien akan mengeluh adanya

gangguan penglihatan dan Pada brain stem merupakan tempat untuk mengatur

laju nadi, pernafasan dan tekanan darah.

Dekortikasi menunjukkan cedera pada jalur corticospinal di tingkat

diencephalon atau otak tengah atas. Sikap decerebrasi berarti cedera pada jalur

motor di tingkat yang lebih rendah dari otak tengah, pons, atau medula.

- Pemeriksaan Penunjang trauma kepala secara umum

- Laboratorium

Pemerksaan laboratorium yang dilakukan pada saat pasien pertama kali

masuk ke RS serta saat pemantauan seperti pemeriksaan dara; Hb, leukosit,

trombosit untuk mengetahui factor pemberat yang menyertai perdrahan.

Ureum, kreatinin untuk mengetahui fungsi hati akibat perdarahan ataupun

untuk interfensi obat-obatan yang akan dieksresikan melalui ginjal. Gula

darah sewaktu juga diperlukan untuk mengetahui factor yang dapat


22/31

22

memperberat dampak cedera atau adanya penykit komorbid. Analisa Gas

Darah dan elektrolit juga sebaiknya diperiksa untuk menilai adanya asidosis

atau alkalosis yang dapat terjadi akibat dampak dari cedera, hipoventilasi

misalny

- Radiologi

Foto polos kepala

Foto polos kepala dengan berbagai posisi seperti AP, lateral berguna untuk

melihat adanya fraktur tengkorak, tapi tidak menunjukkan jaringan lunak di

dalam kepala.1,2

CT Scan dan MRI

CT adalah pencitraan darurat metode pilihan untuk cedera kepala. CT

lebih informatif daripada rontgen tengkorak standar dan memberikan sensitivitas

untuk mendeteksi darah intrakranial. Secara umum, semua pasien dengan cedera

kepala harus memiliki CT, kecuali bagi mereka yang diklasifikasikan sebagai

risiko rendah (misalnya, tanpa gegar otak, tanpa kelainan neurologis pada

pemeriksaan, dan tanpa bukti atau kecurigaan dari patah tengkorak, alkohol atau

keracunan obat, atau moderat-risiko kriteria lain). Kemungkinan mendeteksi

intra serebral hemoragik oleh CT pada pasien ini hanya 1 dalam 10.000. MRI

lebih baik untuk mendeteksi cedera halus otak, terutama untuk lesi fokal, tetapi

pada umumnya tidak digunakan untuk evaluasi darurat kecuali dengan cepat dan

mudah tersedia. Gambar CT harus dinilai untuk bukti adanya hematoma

epidural atau subdural, subarachnoid atau intraventricular, memar parenkim dan


23/31

23

perdarahan, edema otak, dan memar berhubungan dengan diffuse axonal

injury.1,2,3,4

Gambar 2.1. CT Scan Epidural Hematom Gambar 2.1. CT Scan Epidural

Hematom

Gambar 2.1. CT Scan Arahnoid Hematom

2.6Klasifikasi sesuai Glasgow Coma Scale (GCS)Cedera Kepala Ringan:1,5

GCS 13-15

Pingsan < 10 menit


24/31

24

Defisit neurologis (-)hanya gangguan fungsional

CT scan Normal

Cedera Kepala Sedang

GCS 9-12

Pingsan > 10 menit s/d < 6 jam

Defisit neurologis (+)

CT scan abnormal

Cedera Kepala Berat

BCS 3-8

Pingsan > 6 jam

Defisit neurologis (+)

CT scan abnormal

Glasgow Koma Scale

Mata: Motorik:

Verbal:

Nilai

4 Terbuka spontan

3 Dengan perintah verbal

2 Dengan nyeri

1 Tidak ada respon

Nilai

6 Menurut perintah

5 Depat melokalisir nyeri

4 Fleksi terhadap nyeri

3 Fleksi abnormal

(dekortikasi)

2 Ekstensi (deserebrasi)

1 Tidak ada respon

Nilai

5 Orientasi baik

4 Disorientasi tidak baik

3 Kata-kata tidak tepat,

hanya menangis


25/31

25

2.7PenatalaksanaanPenanganan emergensi sesuai dengan beratnya trauma kapitis (ringan, sedang,

berat) berdasarkan urutan:

1. Survey Primer

a. Airway (jalan napas)

Bebaskan jalan napas dengan memeriksa mulut, bila terdapat secret atau

benda asing segera dikeluarkan dengan suction atau swab. Bila perlu

dapat digunakan intubasi untuk menjaga patenisasi jalan napas.

Waspadai bila ada fraktur servikal.

b. Breathing (Pernapasan)

Pastikan pernapasan adekuat, perhatikan frekwensi, pola napas

dan pernapasan dada atau perut dan kesetaraan pengembangan dada

kanan dan kiri. Bila ada gangguan pernapasan segera cari penyebab,

gangguan terjadi pada sentral atau perifer. Bila perlu, berika oksigen

sesuai kebutuhan. Pertahankan saturasi oksigen O2> 92%

2 Mengerang

1 Tidak ada respon


26/31

26

c. Circulation

Jika pasien menunjukkan tanda-tanda ketidakstabilan

hemodinamik, jalur IV harus segera terpasang. Karena autoregulasi

aliran darah serebral sering terganggu pada cedera kepala akut, harus

terus dipantau untuk menghindari hipotensi yang dapat menyebabkan

iskemik otakatau hipertensi yang dapat memperburuk edema serebral.

Pertahankan TD sistolik > 90 mmHg, hindari pemakaian cairan

hipotonis. Vasopresor kerja pendek (misalnya, phenylephrine dan

norepinephrine) dan agen antihipertensi (misalnya, labetalol dan

nicardipine) adalah lebih baik karena kemampuan mereka untuk

menstabilkan tekanan darah dalam kisaran terapeutik yang sempit.

Nitroprusside natrium harus dihindari karena dapat melebarkan

pembuluh cerebral dan meningkatkan ICP.1.2.

d. Disability (mengetahui lateralisasi dan kondisi umum dan neurologis)

Observasi:

-Tanda vital: tekanan darah, nadi. Suhu, dan pernapasan

-GCS

-Pupil: ukuran, bentuk dan reflex cahaya

-Pemeriksaan neurologis cepat: hemiparese, reflex patologis

-Luka-luka

-Anamnesa:AMPLE (allergies, Medication, Past Illness, Last Meal,

event/Environtment related to the injury)


27/31

27

2. Survey Sekunder

Laboratorium

Darah: Hb, leukosit, trombosit, ureum kreatinin, Gula Darah Sewaktu ,

Analisa Gas Darah dan elektrolit

Urin: perdarahan

Radiologi

Foto polos kepala

CT Scan otak

Foto lain sesuai indikasi

Managemen terapi

-Siapkan untuk operasi pada pasien yang mempunyai indikasi

-Siapkan ruangan intensif

-Penanganan luka-luka

-Pemberian obat sesuai kebutuhan

Penanganan Kasus Cedera Kepala Ringan

1. Pemeriksaan status umum dan neurologi

2. Perawatan luka-luka

3. Pasien dipulangkan dengan pengawasan ketat oleh keluarga selama 48 jam.

Bila selama dirumah terdapat hal-hal sebagai berikut:

a. pasien cenderung mengantuk

b. sakit kepala yang semakin berat

c. muntah proyektil

Maka pasien harus segera dibawa kembali ke RS


28/31

28

4. pasien perlu dirawat apabila ada hal-hal berikut ini:

a. ada gangguan orientasi (waktu dan tempat)

b. sakit kepala dan muntah

c. tidak ada yang mengawasi di rumah

d. letak rumah jauh atau sulit untk kembali ke RS

Penanganan Kasus Cedera Kepala Sedang dan Berat

1. lanjutkan penanganan ABC

2. pantau tanda vital (suhu, nadi, pernapasan, tekanan darah), pupil GCS,

gerakan ekstremitas, sampai pasien sadar

3. pantauan dilakukan tiap 4 jam

4. lama pemantauan hingga GCS 15.

Perhatian khusus ditujukan untuk mencegah terjadinya hipotensi.

Data Traumatic Coma Data Bank (TCDB) menunjukkan bahwa hipotensi

pada pasien dengan trauma kranoserebral berat akan meningkatkan angka

kematian dari 27%50% (Wilkins, 1996). Tatalaksanan tradisional yang

meliputi pembatasan cairan dalam mengurangi terjadinya edema otak,

kemungkinan akan membahayakan pasien, terutama pada pasien yang telah

mengaami banyak kehilangan cairan.1

Hindari terjadi kondisi sebagai berikut:

Tekanan darah sistolik < 90 mm Hg

Suhu > 38 derajat Celcius

Frekuensi nafas > 20 x / menit

5. Cegah kemungkinan terjadinya tekanan tinggi intrakranial

Posisi kepala ditinggikan 30


29/31

29

Bila perlu dapat diberikan Manitol 20% .Dosis awal 1 gr/kg BB, berikan

dalam waktu 1/2 - 1 jam, drip cepat. Lanjutkan pemberian dengan dosis

0,5 gr/kg BB drip cepat, 1/2- 1 jam.

Berikan analgetika, dan bila perlu dapat diberikan sedasi jangka pendek

Atasi komplikasi seperti kejang dengan pemberian profilaksis OAE

selama 7 hari untuk mencegah immediate dan early seizure

Pada kasus risiko tinggi infeksi akibat fraktur basis kranii /

fraktur terbuka berikan profilaksis antibiotika, sesuai dosis

infeksi intrakranial selama 10-14 hari.

Gastrointestinal perdarahan lambung

Demam

DIC: pasien dengan trauma kapitis tertutup cenderung

mengalami koagulopati akut.

Pemberian cairan dan nutrisi adekuat

Roboransia, neuroprotektan (citicoline), nootropik sesuai indikasi

Indikasi Operasi

1. EDH (epidural hematoma)

>40 cc + midline shifting pada temporal / frontal / parietal dgn fungsi

batang otak masih baik

> 30 cc pada fossa posterior dengan tanda-tanda penekanan batang otak

atau hidrosefalus dengan fungsi batang otak masih baik

EDH progresif

EDH tipis dengan penurunan kesadaran bukan indikasi operasi.


30/31

30

2. SDH (subdural hematoma)

SDH luas (> 40 cc / > 5 mm) dengan GCS > 6, fungsi batang otak masih

baik

SDH tipis dengan penurunan kesadaran bukan indikasi operasi

SDH dengan edema serebri / kontusio serebri disertai midline shift

dengan fungsi batang otak masih baik

3. ICH (perdarahan intraserebral) pasca trauma

Penurunan kesadaran progresif

Hipertensi dan bradikardi dan tanda-tanda gangguan nafas (Cushing

reflex)

Perburukan defisit neurologi fokal

4. Fraktur kranii dengan laserasi serebri

5. Fraktur kranii terbuka (pencegahan infeksi intra-kranial)

6. Edema serebri berat yang disertai tanda peningkatan TIK, dipertimbangan

operasi dekompresi


31/31

referat cedera kepala-wenny

Documents