case report cedera kepala

7/24/2019 Case Report Cedera Kepala

1/21

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. R

Umur : 55 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Kap Lembang Kec Banaran Kab Ban!ung

"tatus : #enikah

$en!i!ikan terakhir : "#A

$ekeraan : $ega%ai "%asta

N& R# : 5'5(5)

Tanggal #asuk R" : ) Juni )*'5 Tanggal pemeriksaan : ) Juni )*'5

II. ANAMNESIS

Anamnesis !ilakukan secara aut&anamnesis !engan pen!erita tanggal ) Juni )*'5

Keluhan utama : Luka r&bek !i kepala

Ri%a+at pen+akit sekarang :

$asien !atang ke I, R"U "&reang !engan keluhan luka pa!a !aerah kepala akibat

teratuh !ari m&t&r karena menghin!ari lubang !i alan ra+a kurang lebih * menit

"#R". $asien se!ang mengen!arai m&t&r !engan kecepatan sekitar /* km0am ketika

ingin bel&k pasien ti!ak melihat a!a lubang !i !epan sehingga membanting setir ke

arah kiri. $asien teratuh !engan p&sisi kepala mengenai tanah terlebih !ahulu. $asien

mengenakan helm. $asien sempat pingsan tetapi ti!ak ingat selama berapa lama. #ual

!an muntah !isangkal. Ti!ak a!a !arah +ang keluar !ari telinga !an hi!ung. $asien

uga mengeluhkan a!an+a pusing !an luka lecet !i !aerah bibir1 hi!ung1 !an !agu.

III.PEMERIKSAAN FISIK

Primary Survey

Air%a+ : clear

Breathing : RR: )( 20 menit

Inspeksi : Bentuk !an gerakan simetris

$alpasi : 3remitus taktil !an 4remitus &cal simetris kanan 6 kiri

'


2/21

$erkusi : "&n&r !iseluruh lapangan paru

Auskultasi : 7B" kanan 6 kiri1 r&nkhi -0- %hee8ing -0-

9irculati&n : Na!i * 20menit1 T: ')*0*1 suhu 51 9

isabilit+ : ,9" '( ;0>

R9TL >0>

Secondary survey

'. L&&k: 7ulnus Laceratum 2 ' 2 ' cm a0r 4r&ntalis1 !asar tulang1 !arah ;>=

7ulnus eksk&riasi ) 2 *15 2 *15 cm a0r &s nasal

7ulnus eksk&riasi ) 2 ' 2 ' cm a0r supra labialis

7ulnus eks&riasi ' 2 ' 2 ' cm a0r &s mental?emat&m a0r supra&rbita !e2tra

). 3eel: Krepitasi ;-=1 pulsasi a temp&rais super4isialis ;>=

. #&ement: R@# ti!ak tebatas

IV. RESUME

"e&rang laki-laki1 55 tahun !atang ke I," R"U "&reang !engan keluhan luka pa!a

!aerah kepala akibat teratuh !ari m&t&r karena menghin!ari lubang !i alan ra+a

kurang lebih * menit "#R". $asien se!ang mengen!arai m&t&r !engan kecepatan 5*km0am ketika ingin bel&k pasien ti!ak melihat a!a lubang !i !epan sehingga

)


3/21

membanting setir ke arah kiri. $asien teratuh !engan p&sisi kepala mengenai tanah

terlebih !ahulu. $asien mengenakan helm. $asien sempat pingsan tetapi ti!ak ingat

selama berapa lama. $asien uga mengeluhkan a!an+a pusing !an luka lecet !i !aerah

bibir1 hi!ung1 !an !agu. $a!a pemeriksaan 4isik !i!apatkan a!an+a ulnus laceratum

a0r 4r&ntalis !an multiple ulnus eksk&riasi.

V. PEMERIKSAAN PENUNJAN

VI. DIAN!SA K"INIS

#il! ?ea! Inur+ > 7ulnus Laceratum a0r 3r&ntal > #ultiple 7ulnus


4/21

BAB $

TINJAUAN PUSTAKA

%. DEFINISI

9e!era kepala a!alah kerusakan &tak akibat trauma mekanik +ang tera!i langsung

saat trauma ;primer= maupun ti!ak langsung1 sesaat sesu!ah trauma ;sekun!er=. Tulang

tengk&rak +ang tebal !an keras membantu melin!ungi &tak. Tetapi meskipun memiliki

helm alami1 &tak sangat peka terha!ap berbagai enis ce!era. @tak bisa terluka meskipun

(


5/21

ti!ak ter!apat luka +ang menembus tengk&rak. 9e!era kepala paling sering !isebabkan

&leh kecelakaan berm&t&r berm&t&r sering !ihubungkan !engan k&nsumsi alk&h&l +ang

berlebihan.

$. PAT!FISI!"!I

Trauma secara langsung akan men+ebabkan ce!era +ang !isebut lesi primer. Lesi

primer ini !apat !iumpai pa!a kulit !an aringan subkutan1 tulang tengk&rak1 aringan

&tak1 sara4 &tak maupun pembuluh-pembuluh !arah !i !alam !an !i sekitar &tak. $a!a

tulang tengk&rak !apat tera!i 4raktur linier ;D*E !ari 4raktur tengk&rak=1 4raktur impresi

maupun per4&rasi. 3raktur linier pa!a !aerah temp&ral !apat mer&bek atau menimbulkan

aneurisma pa!a arteria meningea me!ia !an cabang-cabangn+aF pa!a !asar tengk&rak

!apat mer&bek atau menimbulkan aneurisma a. kar&tis interna !an tera!i per!arahan

le%at hi!ung1 mulut !an telinga. 3raktur +ang mengenai lamina kribri4&rm !an !aerah

telinga tengah !apat menimbulkan rin&r&e !an &t&r&e ;keluarn+a cairan serebr& spinal

le%at hi!ung atau telinga=.

Trauma kepala !apat men+ebabkan ce!era pa!a &tak karena a!an+a aselerasi1

!eselerasi !an r&tasi !ari kepala !an isin+a. Karena perbe!aan !ensitas antara tengk&rak

!an isin+a1 bila a!a aselerasi1 gerakan cepat +ang men!a!ak !ari tulang tengk&rak !iikuti

!engan lebih lambat &leh &tak. Ini mengakibatkan benturan !an g&resan antara &tak

5


6/21

!engan bagian-bagian !alam tengk&rak +ang men&n&l atau !engan sekat-sekat

!uramater. Bila tera!i !eselerasi ;pelambatan gerak=1 tera!i benturan karena &tak masih

bergerak cepat pa!a saat tengk&rak su!ah bergerak lambat atau berhenti. #ekanisme

+ang sama tera!i bila a!a r&tasi kepala +ang men!a!ak. Tenaga gerakan ini

men+ebabkan ce!era pa!a &tak karena k&mpresi ;penekanan= aringan1 peregangan

maupun penggelinciran suatu bagian aringan !i atas aringan +ang lain. Ketiga hal ini

biasan+a tera!i bersama-sama atau berturutan.

Kerusakan aringan &tak !apat tera!i !i tempat benturan (coup), maupun !i

tempat +ang berla%anan (countre coup).i!uga countre coup tera!i karena gel&mbang

tekanan !ari sisi benturan ;sisi coup) !ialarkan !i !alam aringan &tak ke arah +ang

berla%ananF te&ritis pa!a sisi countre coup ini tera!i tekanan +ang paling ren!ah1 bahkan

sering kali negati4 hingga timbul kaitasi !engan r&bekan aringan. "elain itu1

kemungkinan gerakan r&tasi isi tengk&rak pa!a setiap trauma merupakan pen+ebab utama

tera!in+a countrecoup, akibat benturan-benturan &tak !engan bagian !alam tengk&rak

maupun tarikan !an pergeseran antar aringan !alam tengk&rak. Gang seringkali

men!erita kerusakan-kerusakan ini a!alah !aerah l&bus temp&ralis1 4r&ntalis !an

&ksipitalis.

3raktur impresi !apat men+ebabkan peningkatan &lume !alam tengk&rak1

hingga menimbulkan herniasi batang &tak le%at 4&ramen magnum. Juga secara

langsung men+ebabkan kerusakan pa!a meningen !an aringan &tak !i ba%ahn+a

akibat penekanan. $a!a aringan &tak akan ter!apat kerusakan-kerusakan +ang

hem&ragik pa!a !aerah coup dan countre c&up. K&ntusi& +ang berat !i !aerah 4r&ntal

!an temp&ral sering kali !isertai a!an+a per!arahan sub!ural !an intra serebral +ang

akut. Tekanan !an trauma pa!a kepala akan menalar le%at batang &tak kearah kanalis

/


7/21

spinalisF karena a!an+a 4&ramen magnum1 gel&mbang tekanan ini akan !isebarkan ke

!alam kanalis spinalis. Akibatn+a tera!i gerakan ke ba%ah !ari batang &tak secara

men!a!ak1 hingga mengakibatkan kerusakan kerusakan !i batang &tak. "ara4 &tak

!apat terganggu akibat trauma langsung pa!a sara41 kerusakan pa!a batang &tak1

ataupun sekun!er akibat meningitis atau kenaikan tekanan intrakranial.

Kerusakan pa!a sara4 &tak I keban+akan !isebabkan &leh 4raktur lamina

kribri4&rm !i !asar 4&sa anteri&r maupun countre coup !ari trauma !i !aerah &ksipital.

$a!a gangguan +ang ringan !apat sembuh !alam %aktu bulan. in+atakan bah%a D

5E pen!erita tauma kapitis men!erita gangguan ini. ,angguan pa!a sara4 &tak II

biasan+a akibat trauma !i !aerah 4r&ntal. #ungkin trauman+a han+a ringan saa

;terutama pa!a anak-anak=1 !an ti!ak ban+ak +ang mengalami 4raktur !i &rbita

maupun 4&ramen &ptikum. ari sara4-sara4 penggerak &t&t mata1 +ang sering terkena

a!alah sara4 7I karena letakn+a !i !asar tengk&rak. Ini men+ebabkan !ipl&pia +ang

!apat segera timbul akibat trauma1 atau sesu!ah beberapa hari akibat !ari e!ema &tak.

,angguan sara4 III +ang biasan+a men+ebabkan pt&sis1 mi!riasis !an re4leks

caha+a negati4 sering kali !iakibatkan hernia tent&rii. ,angguan pa!a sara4 7

biasan+a han+a pa!a cabang supra&rbitaln+a1 tapi sering kali gealan+a han+a berupa

anestesi !aerah !ahi hingga terle%atkan pa!a pemeriksaan. "ara4 7II !apat segera

memperlihatkan geala1 atau sesu!ah beberapa hari kemu!ian. Gang timbuln+a lambat

biasan+a cepat !apat pulih kembali1 karena pen+ebabn+a a!alah e!ema.

Kerusakann+a tera!i !i kanalis 4asialis1 !an seringkali !isertai per!arahan le%at

lubang telinga. Ban+ak !i!apatkan gangguan sara4 7III pa!a. trauma kepala1 misaln+a

gangguan pen!engaran maupun keseimbangan.

pen+ebab gangguan. ,angguan pa!a sara4 IH1 H !an HI arang !i!apatkan1 mungkin

karena keban+akan pen!eritan+a meninggal bila trauma sampai !apat menimbulkan

gangguan pa!a sara4-sara4 tersebut. Akibat !ari trauma pa!a pembuluh !arah1 selain

r&bekan terbuka +ang !apat langsung tera!i karena benturan atau tarikan1 !apat uga

timbul kelemahan !in!ing arteri. Bagian ini kemu!ian berkembang mena!i

aneurisma.

&. MANIFESTASI DAN K"ASIFIKASI

'. Trauma kepala terbuka


8/21

Trauma kepala ini men+ebabkan 4raktur tulang tengk&rak !an laserasi !uramater.

Kerusakan &tak !apat tera!i bila tulang tengk&rak menusuk &tak. 3raktur l&ngitu!inal

sering men+ebabkan kerusakan pa!a meatus akustikus interna1 4&ramen ugularis !an

tuba eustachius. "etelah )- hari akan tampak battle sign ;%arna biru !ibelakang

telinga !iatas &s mast&i!= !an &t&rrh&e ;liu&r keluar !ari telinga=. $er!arahan !ari

telinga !engan trauma kepala hampir selalu !isebabkan &leh retak tulang !asar

tengk&rak. 3raktur basis tengk&rak ti!ak selalu !apat !i!eteksi &leh 4&t& r&ntgen1

karena tera!i sangat !asar. Tan!a-tan!a klinik +ang !apat membantu men!iagn&sa

a!alah :

a. Battle sign ; %arna biru0ekhim&sis !ibelakang telinga !i atas &s mast&i! =

b. ?em&tipanum ; per!arahan !i !aerah gen!ang telinga =

c. $eri&rbital ecch+m&sis ; mata %arna hitam tanpa trauma langsung =

!. Rhin&rrh&e ; liu&r keluar !ari hi!ung =

e. @t&rrh&e ; liu&r keluar !ari telinga=

). Trauma kepala tertutup

a. K&musi& serebri ; ,egar &tak =

#erupakan bentuk trauma kapitis ringan1 !imana tera!i pingsan ;kurang !ari

'* menit =. ,eala lain mungkin termasuk pusing1 n&!a-n&!a !i!epan mata !an

linglung. K&nkusi& a!alah hilangn+a kesa!aran ;!an ka!ang ingatan= sekeap1 setelah

tera!in+a ce!era pa!a &tak +ang ti!ak men+ebabkan kerusakan 4isik +ang n+ata.

K&nkusi& men+ebabkan kelainan 4ungsi &tak tetapi ti!ak men+ebabkan kerusakan

struktural +ang n+ata. ?al ini bahkan bisa tera!i setelah ce!era kepala +ang ringan1

tergantung kepa!a g&ncangan +ang menimpa &tak !i !alam tulang tengk&rak.

K&nkusi& bisa men+ebabkan kebingungan1 sakit kepala !an rasa mengantuk +ang

abn&rmalF sebagian besar pen!erita mengalami pen+embuhan t&tal !alam beberapa

am atau hari. Beberapa pen!erita merasakan pusing1 kesulitan !alam berk&nsentrasi1

mena!i pelupa1 !epresi1 em&si atau perasaann+a berkurang !an kecemasan. ,eala-

geala ini bisa berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu1 arang

lebih !ari beberapa minggu.

$en!erita bisa mengalami kesulitan !alam bekera1 belaar !an bers&sialisasi.

Kea!aan ini !isebut sindroma pasca konkusio. "in!r&ma pasca k&nkusi& masih

merupakan suatu teka-tekiF ti!ak !iketahui mengapa sin!r&ma ini biasan+a tera!i

setelah suatu ce!era kepala +ang ringan. $ara ahli belum sepakat1 apakah


9/21

pen+ebabkan a!alah ce!era mikroskopiatau 4akt&r psikis. $emberian &bat-&batan !an

terapi psikis bisa membantu beberapa pen!erita sin!r&ma ini. Gang lebih perlu

!ikha%atirkan selain sin!r&ma pasca k&nkusi& a!alah geala-geala +ang lebih serius

+ang bisa timbul !alam beberapa am atau ka!ang beberapa hari setelah tera!in+a

ce!era. Jika sakit kepala1 kebingungan !an rasa mengantuk bertambah parah1

sebaikn+a segera mencari pert&l&ngan me!is. Biasan+a1 ika terbukti ti!ak ter!apat

kerusakan +ang lebih berat1 maka ti!ak !iperlukan peng&batan. "etiap &rang +ang

mengalami ce!era kepala !iberitahu mengenai pertan!a memburukn+a 4ungsi &tak.

"elama gealan+a ti!ak semakin parah1 biasan+a untuk mere!akan n+eri !iberikan

asetamin&4en. Jika ce!eran+a ti!ak parah1 aspirin bisa !igunakan setelah -( hari

pertama.

b. K&ntusi& serebri ;#emar &tak =

#erupakan per!arahan kecil 0 petechie pa!a aringan &tak akibat pecahn+a

pembuluh !arah kapiler. K&ntusi& +ang berat !i !aerah 4r&ntal !an temp&ral sering

kali !isertai a!an+a per!arahan sub!ural !an intra serebral +ang akut. "ebagai

kelanutan !ari k&ntusi& akan tera!i e!ema &tak. $en+ebab utaman+a a!alah

as&genik1 +aitu akibat kerusakan B.B.B. (blood brain barrier). isini !in!ing kapiler

mengalami kerusakan ataupun peregangan pa!a sel-sel en!&teln+a. 9airan akan

keluar !ari pembuluh !arah ke !alam aringan &tak karena be!a tekanan intra askuler

!an interstisial +ang !isebut ekanan per4usi. Bila tekanan arterial meningkat akan

mempercepat tera!in+a e!ema !an sebalikn+a bila turun akan memperlambat.

aringan men+ebabkan penekanan pa!a pembuluh-pembuluh !arah +ang


10/21

mengakibatkan aliran !arah berkurang. Akibatn+a tera!i iskemia !an hip&ksia.

Asi!&sis +ang tera!i akibat hip&ksia ini selanutn+a menimbulkan as&!ilatasi !an

hilangn+a aut& regulasi aliran !arah1 sehingga e!ema semakin hebat. ?ip&ksia karena

sebab-sebab lain uga memberikan akibat +ang sama. Jika &tak membengkak1 maka

bisa tera!i kerusakan lebih lanut pa!a aringan &takF pembengkakan +ang sangat

hebat bisa men+ebabkan herniasi otak.

,eala !ari k&ntusi& a!alah pusing1 kesulitan !alam berk&nsentrasi1 mena!i

pelupa1 !epresi1 em&si atau perasaann+a berkurang !an kecemasan. Biasan+a geala

berlangsung selama beberapa hari sampai beberapa minggu. "in!r&ma pasca k&nkusi&

+aitu kesulitan !alam bekera1 belaar !an bers&sialisasi. K&ntusi& serebri !an r&bekan

&tak lebih serius !aripa!a k&nkusi&. MRImenunukkan kerusakan 4isik pa!a &tak

+ang bisa ringan atau bisa men+ebabkan kelemahan pa!a satu sisi tubuh +ang !iserati

!engan kebingungan atau bahkan k&ma.

c. $er!arahan intrakranial

#erupakan penimbunan !arah !i !alam &tak atau !iantara &tak !engan tulang

tengk&rak. ?emat&ma intrakranial bisa tera!i karena ce!era atau stroke. $er!arahan

karena ce!era biasan+a terbentuk !i !alam pembungkus &tak sebelah luar ;hematoma

subdural= atau !iantara pembungkus &tak sebelah luar !engan tulang tengk&rak

;hematoma epidural=. Ke!ua enis per!arahan !iatas biasan+a bisa terlihat pa!a CT

scan atau MRI. "ebagian besar per!arahan tera!i !engan cepat !an menimbulkan

geala !alam beberapa menit. $er!arahan menahun ;hematoma kronis= lebih sering

tera!i pa!a usia lanut !an membesar secara perlahan serta menimbulkan geala

setelah beberapa am atau hari. ?emat&ma +ang luas akan menekan &tak1

men+ebabkan pembengkakan !an pa!a akhirn+a menghancurkan aringan &tak.

?emat&ma +ang luas uga akan men+ebabkan &tak bagian atas atau batang &tak

mengalami herniasi. $a!a per!arahan intrakranial bisa tera!i penurunan kesa!aran

sampai k&ma1 kelumpuhan pa!a salah satu atau ke!ua sisi tubuh1 gangguan

perna4asan atau gangguan antung1 atau bahkan kematian. Bisa uga tera!i

kebingungan !an hilang ingatan1 terutama pa!a usia lanut.

'. DIAN!SA

'*


11/21

Kriteria ce!era kepala +ang !igunakan untuk !iagn&sis1 bergantung berat-ringann+a

ce!era &tak +ang tera!i1 &leh sebab itu terbagai mena!i :

'. minimal 6 simple hea! inur+

- ,9" 6 '5 ;n&rmal=

- Kesa!aran baik

- Ti!ak a!a amnesia

- apat !isertai geala : mual1muntah1 sakit kepala1 ertig&.

- e4isit neur&l&gis ;-=

- 9T-"can n&rmal

). ce!era kepala ringan

- ,9" 6 ' - '5

- $enurunan kesa!aran '* menit

- Amnesia pasca ce!era kepala kurang !ari ' am

- apat !isertai geala : mual1muntah1 sakit kepala1 ertig&.

- e4isit neur&l&gis ;-=

- 9T-"can n&rmal

. ce!era kepala se!ang

- ,9" 6 ')

- $enurunan kesa!aran M'* menit tetapi / am

- apat0ti!ak !isertai &leh !e4isit neur&l&gis

- Amnesia pasca ce!era selama ' )( am

- 9T-"can abn&rmal

(. ce!era kepala berat

- ,9" 6

- $enurunan kesa!aran M / am

- Ter!apat !e4isit neur&l&gi

- Amnesia pasca ce!era M )( hari

- 9T-"can abn&rmal

(.TATA"AKSANA

$enatalaksanaan pen!erita ce!era kepala !itentukan atas !asar beratn+a ce!era

!an !ilakukan menurut urutan pri&ritas. Gang i!eal !ilaksanakan &leh suatu tim +ang

''


12/21

ter!iri !ari parame!is terlatih1 !&kter ahli sara41 be!ah asra41 ra!i&l&gi1 anestesi !an

rehabilitasi me!ik.

$asien !engan ce!era kepala harus !itangani !an !ipantau terus seak tempat

kecelakaan1 selama peralanan !ari tempat kea!ian sampai rumah sakit1 !iruang

ga%at !arurat1 kamar ra!i&l&gi1 sampai ke ruang &perasi1 ruang pera%atan atau I9U1

sebab se%aktu-%aktu bisa memburuk akibat aspirasi1 hip&tensi1 keang !an

sebagain+a.

#acam !an urutan pri&ritas tin!akan ce!era kepala !itentukan atas !alamn+a

penurunan kesa!aran pa!a saat !iperiksa:

A. $asien !alam kea!aan sa!ar ;,9"6'5=

$asien +ang sa!ar pa!a saat !iperiksa bisa !ibagi !alam ) enis:

'. "imple hea! inur+ ;"?I=

$asien mengalami ce!era kepala tanpa !iikuti gangguan kesa!aran1 !ari anamnesa

maupun geala serebral lain. $asien ini han+a !ilakukan pera%atan luka.

$emeriksaan ra!i&l&gik han+a atas in!ikasi. Keluarga !ilibatkan untuk

meng&bserasi kesa!aran.

). Kesa!aran terganggu sesaat

$asien mengalami penurunan kesa!aran sesaat setelah ce!era kepala !an pa!a saat

!iperiksa su!ah sa!ar kembali. $emeriksaan ra!i&l&gik !ibuat !an

penatalaksanaan selanutn+a seperti "?I.

B. $asien !engan kesa!aran menurun

%. )edera *e+a,a rin-an minor /ead in0ury 1)S2%%(3

Kesa!aran !is&riente! atau n&t &be+ c&mman!1 tanpa !isertai !e4isit 4&kal serebral.

"etelah pemeriksaan 4isik !ilakukan pera%atanluka1 !ibuat 4&t& kepala. 9T "can

kepala1 ika curiga a!an+a hemat&m intrakranial1 misaln+a a!a ri%a+at luci! interal1

')


13/21

pa!a 4&ll&% up kesa!aran semakinmenurun atau timbul lateralisasi. @bserasi

kesa!aran1 pupil1 geala 4&kal serebral !isamping tan!a-tan!a ital.

$. )edera *e+a,a sedan- 1)S24#%$3

$asien !alamkateg&ri ini bisa mengalami gangguan kar!i&pulm&ner1 &leh karena itu

urutan tin!akann+a sebagai berikut:

a. $eriksa !an atasi gangguan alan na4as1 perna4asan !an sirkulasi

b. $eriksa singkat atas kesa!aran1 pupil1 tan!a 4&kal serebral !an ce!era &rgan lain. 3iksasi leher

!an patah tulang ekstrimitas

c. 3&t& kepala !an bila perlu bagiann tubuh lain

!. 9T "can kepala bila curiga a!an+a hemat&m intrakranial

e. @bserasi 4ungsi ital1 kesa!aran1 pupil1 !e4isit 4&kal serebral

'


14/21

&. )edera *e+a,a 5era6 1)S2I

$en!erita ini biasan+a !isertai &leh ce!era +ang multiple1 &leh karena itu !isamping

kelainan serebral uga !isertai kelainan sistemik.

Uru6an 6inda*an menuru6 +riori6as ada,a/ se5a-ai 5eri*u68

a. Resusi6asi 0an6un- +aru 1air9ay: 5rea6/in-: circu,a6ion2AB)3

$asien !engan ce!era kepala berat ini sering tera!i hip&ksia1 hip&tensi !an

hiperkapnia akibat gangguan kar!i&pulm&ner. @leh karena itu tin!akan pertama

a!alah:

Ja,an na;as 1Air 9ay3

Jalan na4as !ibebaskan !ari li!ah +ang turun ke belakang !engan p&sisi kepala

ekstensi1kalau perlu !ipasang pipa &r&4aring atau pipa en!&trakheal1 bersihkan

sisa muntahan1 !arah1 len!ir atau gigi palsu. Isi lambung !ik&s&ngkan melalui

pipa nas&grastrik untuk menghin!arkan aspirasi muntahan

Perna;asan 1Brea6/in-3

,angguan perna4asan !apat !isebabkan &leh kelainan sentral atau peri4er.

Kelainan sentral a!alah !epresi perna4asan pa!a lesi me!ula &bl&ngata1

perna4asan che+ne st&kes1 ataksik !an central neur&genik h+perentilati&n.

$en+ebab peri4er a!alah aspirasi1 trauma !a!a1 e!ema paru1 I91 emb&li paru1

in4eksi. Akibat !ari gangguan perna4asan !apat tera!i hip&ksia !an

hiperkapnia. Tin!akan !engan pemberian &ksigen kemu!ian cari !anatasi

4akt&r pen+ebab !an kalau perlu memakai entilat&r.

Sir*u,asi 1)ircu,a6ion3

?ip&tensi menimbulkan iskemik +ang !apat mengakibatkan kerusakan

sekun!er. Jarang hip&tensi !isebabkan &leh kelainan intrakranial1 keban+akan

&leh 4akt&r ekstrakranial +akni berupa hip&&lemi akibat per!arahan luar atau

'(


15/21

ruptur alat !alam1 trauma !a!a !isertai tamp&na!e antung atau peum&t&raks

!an s+&k septik. Tin!akann+a a!alah menghentikan sumber per!arahan1

perbaikan 4ungsi antung !anmengganti !arah +ang hilang !engan plasma1

h+!r&2+eth+l starch atau !arah

5. Pemeri*saan ;isi*

"etalh AB91 !ilakukan pemeriksaan 4isik singkat meliputi kesa!aran1 pupil1 !e4isit

4&kal serebral !an ce!era ekstra kranial. ?asil pemeriksaan 4isik pertama ini

!icatat sebagai !ata !asar !an !itin!aklanuti1 setiap perburukan !ari salah satu

k&mp&nen !iatas bias !iartikan sebagai a!an+a kerusakan sekun!er !an harus

segera !icari !an menanggulangi pen+ebabn+a.

c. Pemeri*saan radio,o-i

ibuat 4&t& kepala !an leher1 se!angkan 4&t& angg&ta gerak1 !a!a !anab!&men

!ibuat atas in!ikasi. 9T scan kepala !ilakukan bila a!a 4raktur tulang tengk&rak

atau bila secara klinis !i!uga a!a hemat&m intrakranial

d. Te*anan 6in--i in6ra*rania, 1TTIK3

$eninggian TIK tera!i akibat e!ema serebri1 as&!ilatasi1 hemat&m intrakranial

atau hi!r&se4alus. Untuk mengukur turun naikn+a TIK sebaikn+a !ipasang

m&nit&r TIK. TIK +ang n&rmal a!alah berkisar *-'5 mm?g1 !iatas )* mm?g

su!ah harus !iturunkan !engan urutan sebagai berikut:

%.


16/21

!iteruskan lagi selama )(-( am. Bila TIK ti!ak menurun !engan

hiperentilasi periksa gas !arah !an lakukan 9T scan ulang untuk

men+ingkirkan hemat&m

$. Drainase

Tin!akan ini !ilakukan bil ahiperentilasi ti!ak berhasil. Untuk angka pen!ek

!ilakukan !rainase entrikular1 se!angkan untuk angka panang !ipasang

entrikul& perit&neal shunt1 misaln+a bila tera!i hi!r&se4alus

&. Tera+i diure6i*

Diure6i* osmo6i* 1manni6o, $=>3

9airan ini menurunkan TIK !engan menarik air !ari aringan &tak

n&rmal melalui sa%ar &tak +ang masih utuh ke!alam ruang

intraaskuler. Bila ti!ak tera!i !iuresis pemberiann+a harus

!ihentikan. 9ara pemberiann+a :

B&lus *15-' gram0kgBB !alam )* menit !ilanutkan *1)5-*15

gram0kgBB1 setiap / am selama )(-( am. #&nit&r &sm&lalitas ti!ak

melebihi '* m@"m

"oo+ diure6i* 1Furosemid3

3r&semi! !apat menurunkan TIK melalui e4ek menghambatpembentukan cairan cerebr&spinal !an menarik cairan interstitial pa!a

e!ema sebri. $emberiann+a bersamaan manit&l mempun+ai e4ek

sinergik !an memperpanang e4ek &sm&tik serum &leh manit&l. &sis

(* mg0hari0i

'/


17/21

'. Tera+i 5ar5i6ura6 1Feno5ar5i6a,3

Terapi ini !iberikan pa!a kasus-ksus +ang ti!ak resp&nsi4 terha!ap semua

enis terapi +ang tersebut !iatas.

9ara pemberiann+a:

B&lus '* mg0kgBB0i selama *15 am !ilanutkan )- mg0kgBB0am selama

am1 lalu pertahankan pa!a ka!ar serum -( mgE1 !engan !&sis sekitar '

mg0KgBB0am. "etelah TIK terk&ntr&l1 )* mm?g selama )(-( am1 !&sis

!iturunkan bertahap selama hari.

(. S6reroid

Berguna untuk mengurangi e!ema serebri pa!a tum&r &tak. Akan tetapi

men4aatn+a pa!a ce!era kepala ti!ak terbukti1 &leh karena itu sekarang ti!ak

!igunakan lagi pa!a kasus ce!era kepala

?. Posisi Tidur

$en!erita ce!era kepala berat !imana TIK tinggi p&sisi ti!urn+a !itinggikan

bagian kepala sekitar )*-*1 !engan kepala !an !a!a pa!a satu bi!ang1 angan

p&sisi 4leksi atau leter&4leksi1 supa+a pembuluh ena !aerah leher ti!ak

terepit sehingga !rainase ena &tak mena!i lancar.

e. Keseim5an-an cairan e,e*6ro,i6

$a!a saat a%al pemasukan cairan !ikurangi untuk mencegah bertambahn+a e!ema

serebri !engan umlah cairan '5**-)*** ml0hari !iberikan perenteral1 sebaikn+a

!engan cairan k&l&i! seperti h+!r&2+eth+l starch1 pa!a a%aln+a !apat !ipakai

cairan kristal&i! seperti Na9l *1E atau ringer laktat1 angan !iberikan cairan

+ang mengan!ung gluk&sa &leh karena tera!i kea!aan hiperglikemia menambah

e!ema serebri. Keseimbangan cairan tercapai bila tekanan !arah stabil n&rmal1

+ang akan takikar!ia kembali n&rmal !an &lume urin n&rmal M* ml0am.

"etelah -( hari !apat !imulai makanan per&ral melalui pipa nas&gastrik. $a!a

'


18/21

kea!aan tertentu !imana tera!i gangguan keseimbangan cairan eletr&lit1

pemasukan cairan harus !isesuaikan1 misaln+a pa!a pemberian &bat !iuretik1

!iabetes insipi!us1 s+n!r&me &4 inappr&priate anti !iuretic h&rm&n ;"IA?=.

alam kea!aan ini perlu !ipantau ka!ar eletr&lit1 gula !arah1 ureum1 kreatinin !an

&sm&lalitas !arah.

;. Nu6risi

$a!a ce!era kepala berat tera!i hipermetab&lisme seban+ak )-)15 kali n&rmal !an

akan mengakibatkan katab&lisme pr&tein. $r&ses ini tera!i antara lain &leh karena

meningkatn+a ka!ar epine4rin !an n&repine4rin !alam !arah !anakan bertambah

bila a!a !emam. "etekah -( hari !engan cairan perenterai pemberian cairan

nutrisi per&ral melalui pipa nas&grastrik bisa !imulai1 seban+ak )***-***

kal&ri0hari

-. E+i,e+si*e0an-


19/21

Tuuan utama !ari peng&batan pa!a ce!era kepala a!alah menghilangkan atau

meninimalkan kelainan sekun!er1 karena itu pengen!alian klinis !an penanggulann+a

sangat penting. A!an+a arak %alaupun singkat antara pr&ses primer !ansekun!er

harus !igunakan sebaik mungkin1 %aktu tersebut !inamakan en!ela terapi.

(. K!MP"IKASI

'.Keang $asca Trauma

Keang +ang tera!i setelah masa trauma +ang !ialami pasien merupakan salah

satu k&mplikasi serius. Insi!ensin+a seban+ak '*E1 tera!i !i a%al ce!era (-)5E

;!alam hari ce!era=1 tera!i terlambat -()E ;setelah hari trauma=. 3akt&r

risik&n+a a!alah trauma penetrasi1 hemat&m ;sub!ural1 epi!ural1 parenkim=1 4raktur

!epresi kranium1 k&ntusi& serebri1 ,9" '*.

).emam !an #enggigil

emam !an mengigil akan meningkatkan kebutuhan metab&lisme !an

memperburuk outcome."ering tera!i akibat kekurangan cairan1 in4eksi1 e4ek

sentral.$enatalaksanaan !engan asetamin&4en1 neur& muskular paralisis. $enanganan

lain !engan cairan hipert&nik1 k&ma barbiturat1 aseta8&lami!.

.?i!r&se4alus

Ber!asarkan l&kasin+a1 pen+ebab &bstruksi !ibagi mena!i k&munikan !an

n&n k&munikan.?i!r&se4alus k&munikan lebih sering tera!i pa!a ce!era kepala

!engan &bstruksi1 k&n!isi ini tera!i akibat pen+umbatan !i sistem entrikel.,eala

klinis hi!r&se4alus !itan!ai !engan muntah1 n+eri kepala1 papil &!ema1 !emensia1

ataksia !an gangguan miksi.

(.Agitasi

Agitasi pasca ce!era kepala tera!i M '0 pasien pa!a sta!ium a%al !alam

bentuk !elirium1 agresi1 akatisia1 !isinhibisi1 !an em&si labil.Agitasi uga sering tera!i

akibat n+eri !an penggunaan &bat-&bat +ang berp&tensi sentral. $enanganan

'


20/21

4armak&l&gi antara lain !engan menggunakan antik&nulsan1 antihipertensi1

antipsik&tik1 buspir&n1 stimulant1 ben8&!ia8epin !an terapi m&!i4ikasi lingkungan.

5."in!r&ma $&st K&ntusi&

"in!r&ma $&st K&ntusi& merupakan k&mplek geala +ang berhubungan !engan

ce!era kepala *E pa!a ' bulan pertama1 *E pa!a bulan pertama !an '5E pa!a

tahun pertama: "&matik : n+eri kepala1 gangguan ti!ur1 ertig&0!i88ines1 mual1 mu!ah

lelah1 sensiti4 terha!ap suara !an caha+a1 k&gniti4: perhatian1 k&nsentrasi1 mem&ri1

A4ekti4: iritabel1 cemas1 !epresi1 em&si labil.

?. PR!N!SIS

9e!era kepala bisa men+ebabkan kematian atau pen!erita bisa mengalami

pen+embuhan t&tal. Jenis !an beratn+a kelainan tergantung kepa!a l&kasi !an

beratn+a kerusakan &tak +ang tera!i. Berbagai 4ungsi &tak !apat !ialankan &leh

beberapa area1 sehingga area +ang ti!ak mengalami kerusakan bisa menggantikan

4ungsi !ari area lainn+a +ang mengalami kerusakan. Tetapi semakin tua umur

pen!erita1 maka kemampuan &tak untuk menggantikan 4ungsi satu sama lainn+a1

semakin berkurang. Kemampuan berbahasa pa!a anak kecil !ialankan &leh beberapa

area !i &tak1 se!angkan pa!a !e%asa su!ah !ipusatkan pa!a satu area. Jika hemisfer

kiri mengalami kerusakan hebat sebelum usia tahun1 maka hemis4er kanan bisa

mengambil alih 4ungsi bahasa.

Kerusakan area bahasa pa!a masa !e%asa lebih cen!erung men+ebabkan

kelainan +ang menetap. Beberapa 4ungsi ;misaln+a penglihatan serta pergerakan

lengan !an tungkai= !iken!alikan &leh area khusus pa!a salah satu sisi &tak.

Kerusakan pa!a area ini biasan+a men+ebabkan kelainan +ang menetap. ampak !arikerusakan ini bisa !iminimalkan !engan menalani terapi rehabilitasi. $en!erita

ce!era kepala berat ka!ang mengalami amnesia !an ti!ak !apat mengingat peristi%a

sesaat sebelum !an sesu!ah tera!in+a penurunan kesa!aran. Jika kesa!aran telah

kembali pa!a minggu pertama1 maka biasan+a ingatan pen!erita akan pulih kembali.

)*


21/21

DAFTAR PUSTAKA

'. J&ng 1 "amsuhi!aat R.Buku Ajar Ilmu Bedah.

. #ar!&n& mahar1 "i!harta priguna. Neur&l&gi Klinis asar.9etakan ke . ian

Rak+at.)**.Bab.7III #ekanisme trauma susunan sara4. ?al )(-/.

(. Buku $e!&man "$# !an "$@ N

case report cedera kepala

Documents