chapter 15-adjustance anesthesia

7/25/2019 CHAPTER 15-Adjustance Anesthesia

1/12

235

Chapter 15

Adjuncts to Anesthesia

Konsep Dasar :

Difenhidramina adalah satu contoh yang berbeda dari kelompok obat bahwa dengan cara bersaing

menghalangi H1-receptors. Banyak obat dengan property antagonis reseptor H1 mempunyai antimuscarinicyang pantas dipertimbangkan, atau seperti atropin, aktivitas (misalnya, mulut kering, atau aktivitas

antiserotonergic (antiemetik.

!bat-obat penghambat H-" mengurangi risiko aspirasi pneumonia perioperatif dengan #alan

mengurangi volume cairan lambung dan meningkatkan pH dari isi lambung.

$etoklopramid meningkatkan tonus sfingter esophagus bagian bawah, mempercepat pengosonganlambung dan menurunkan volume cairan lambung dengan #alan meningkatkan efek stimulasi dari

asetilkolin pada otot polos usus.

!ndansetron, granisetron, dan dolasetron selektif dalam menghalangi serotonin %-H&' reseptor, dengan

yang kecil atau tidak ada pengaruh pada reseptor dopamine. eseptor %-H&', yang ditempatkan di periferdan pusat, muncul untuk memainkan satu peran yang penting di dalam inisiasi refleks muntah.

)etorolak adalah obat antiinflamasi non steroid yang dimasukkan secara parenteral yang

menghasilkan analgesia dengan cara menghambat sintesa prostaglandin.

*emberian ketorolak #angka pan#ang dapat menyebabkan toksisitas gin#al atau ulserasi saluran cerna

dengan perdarahan dan perforasi. )etorolak dieliminasi melalui gin#al sehingga tidak boleh diberikan padapasien dengan gagal gin#al.

+lonidine adalah suatu bahan antihipertensi biasanya menggunakan tapi di anesthesia yang digunakan

sebagai satu tambahan yang berarti untuk epidural dalam penanganan nyeri. tu sangat bermanfaat di dalam

mana#emen pasien-pasien dengan nyeri saraf yang akhirnya men#adi meningkat, resistant terhadap

infusions epidural opioid.

ktivasi selektif dari kemoreseptor karotis oleh doksapram dosis kecil menstimulasi hypoic drive,yang akan menghasilkan peningkatan volume tidal dan sedikit peningkatan dalam la#u napas. Doksapram

bukanlah obat reversal yang spesifik, sehingga tidak dapat digunakan untuk menggantikan terapi suportif

standar ( mesin pernapasan.

/alokson melawan aktivitas agonis yang berhubungan dengan opioid endogen (enkefalin, endorfin

atau eksogen.

0lumaenil telah terbuktiberguna dalam melawan sedasi oleh benodiaepine dan digunakan padaoverdosis benodiaepine.

spirasi tidak selalu menyebabkan aspirasi pneumonia. Berat dari kerusakan paru-paru yang ter#adi

tergantung pada volume dan komposisi dari at aspirat. *asien berada dalam risiko bila cairan lambung

lebih dari "% ml (2,3 mg4kgBB dan pH kurang dari ",%.

ADJUNCTS TO ANESTES!A: "ENDAU#UAN

Bab farmakologi terakhir ini memberikan informasi secara mendetil mengenai beberapa obat yangmenarik untuk seorang anestesiologis. )arena beberapa obat ini merupakan antagonis reseptor histamine

maka fisiologi dari histamine akan dibahas secara singkat. Difenhidramin mewakili obat antihistamin

klasik. 5imetidin, ranitidin, dan famotidin sangat berguna dalam persiapan preoperatif pada pasien dengan

risiko ter#adinya aspirasi pneumonia. Bab ini #uga membahas beberapa obat (metoklopramid, antasid danproton pump inhibitor yang dapat digunakan untuk mengurangi risiko aspirasi sebaik antagonis serotonin

yang sudah terbukti merupakan suatu anti muntah yang poten. Bab ini diakhiri dengan diskusi mengenai

stimulan pernapasan (doksapram, antagonis opiat (nalokson dan antagonis benodiaepin (flumaenil.

ANTA$ON!S %ESE"TO% & !STA'!N

(isio)o*i hista+inHistamin ditemukan dalam susunan saraf pusat (neuron histaminergik, mukosa gaster, dan di

beberapa #aringan perifer. 6at ini disintesis dari dekarboksilasi asam amino histidin./euron-neuron

Histaminergic terutama ditempatkan di dalam posterior hipotalamus tetapi mempunyai proyeksi-proyeksi

luas di dalam otak. Histamin #uga secara normal memainkan suatu peran yang utama di dalam pengeluaranhydrochloric oleh sel parietal di dalam perut (7ambar 1%-1. )onsentrasi terbanyak dari histamin

ditemukan dalam butir-butir penyimpanan sel mast dan basofil. *elepasan histamin (degranulasi dapat

dipicu oleh rangsangan kimia, mekanik atau stimulus imunologis (+hapter 38.


2/12

23,

$a+-ar 15.2/ *engeluaran atair-khlor (hydrochloric adalah normalnya ditengahi oleh pelepasan9 pembebasanhistamin gastrin dari sel-sel enterochromaffin-like di dalam perut. +atat bahwa pengeluaran asam oleh sel parietal yang

berhubungan dengan lambung dapat #uga ditingkatkan secara tidak langsung oleh asetilkoline melalui rangsangan

reseptor $' dan secara langsung oleh gastrin melalui satu peningkatan konsentrasi di dalam intrasel +a":.

*rostaglandin ;" dapat menghalangi pengeluaran asam dengan mengurangi c$* aktivitas.

Dua buah reseptor, H1 dan H"memediasi efek histamin. eseptor H1mengaktivasi fosfolipase +

sementara H"meningkatkan cyclic adenosine monophosphate(c$* intrasel. 5ementara reseptor H'yangbanyak terdapat dalam sel sekresi histamin dan mempunyai efek feedback negatif berguna untuk

menghambat sintesa dan pelepasan histamin tambahan. Histamine-N-methyl-transferase mengubah

histamin men#adi metabolit inaktif yang dikeluarkan melalui urin. eaksi enimatik ini dihambat oleh

droperidol.

A/ Kardio0asu)arHistamin mengurangi tekana darah arterial tetapi meningkatkan denyut #antung dan kontrktilitas

miokard. 5timulasi reseptor H1meningkatkan permeabilitas kapiler dan meningkatkan iritabilitas ventrikel

sementara stimulasi reseptor H" meningkatkan denyut #antung dan meningkatkan kontraktilitas. )edua

reseptor ini menyebabkan vasodilatasi arteriol dan beberapa vasodilatasi pembuluh darah koroner.

/ %espirasiHistamin menyebabkan konstriksi otot polos bronkiolar melalui reseptor H1. 5timulasi reseptor H"

dapat menyebabkan bronkodilatasi ringan. Histamin mempunyai efek yang bervariasi terhadap pembuluh

darah paru-paru9 reseptor H1sepertinya berpengaruh terhadap vasodilatasi pulmoner sementara reseptor H"mungkin bertanggung #awab untuk ter#adinya vasokonstriksi pulmoner yang disebabkan oleh histamin.

C/ $astrointestina)ktivasi reseptor H"pada sel parietal meningkatkan sekresi asam lambung. 5timulasi reseptor H1

menyebabkan kontraksi otot polos intestin.

D/ Der+a)espon klasik berupa pembengkakan dan kemerahan pada kulit yang disebabkan oleh histamin

merupaka hasil dari peningkatan permeabilitas kapiler dan vasodilatasi dan terutama disebabkan oleh

aktivasi reseptor H1.

E/ !+uno)o*isHistamin merupakan mediator utama pada reaksi hipersensitivitas tipe 1 (lihat bab 3


3/12

23

Table 151. Properties of Commonly Used H1-Receptor Antagonists.1

Drg Rote Dose

!mg"

Dration

!#"

$edation Antiemesis

Diphenhydramine

(Benadryl)

PO, IM,

IV

25100 36 +++ ++

Dimenhydrinate

(Dramamine)

PO, IM,

IV

50100 36 +++ ++

hl!rpheniramine

(hl!r"#rimet!n)

PO 212 $% ++ 0

IM, IV 520

&ydr!'yine (tara',

Vi*taril)

PO, IM 25100 $12 +++ ++

Pr!methaine(Pheneran)

PO, IM,IV

12550 $12 +++ +++

etiriine (-yrte.) PO 510 2$ +

ypr!heptadine

(Peria.tin)

PO $ 6% ++

Dimenhydrinate

(Dramamine)

PO 50 612 ++

/e'!enadine (llera) PO 3060 12 0

Me.liine (ntiert) PO 12550 %2$ +

!ratadine (laritin) PO 10 2$ 0

10, n! ee.t ++, m!derate a.tiity +++, mar4ed a.tiity

"en**unaan K)inis5eperti antagonis reseptor H1 lainnya, difenhidramin beberapa kegunaan terapi > 5upresi reaksi

alergi ( urtikaria, rinitis, kon#ungtivitis9 vertigo, mual dan muntah ( motion sickness, Menieres disease 9

sedasi, menekan batuk dan diskinesia ( parkinson, efek samping ekastra piramidal yang dipicu obat.

Beberapa aksi ini dapat diduga melalui fisiologi histamin sementara yang lainnya disebabkan oleh efekantimuskarinik dan antiserotonin. ?alaupun penghambat H1 mencegah bronkokonstriksi yang disebabkan

oleh histamin, nemun tidak efektif untuk asma bronkial yang terutama disebabkan oleh mediator lain (lihat

bab "' dan 38. *enghambat H1 tidak akan secara utuh mencegah efek hipotensi dari histamin kecuali

penghambat H" diberikan secara bersamaan. !leh karena itu, kegunaan penghambat H1 pada reaksianafilaksis akut terbatas, epinephrine adalah pilihan treatment.

;fek antiemetik dan hipnotik ringan dari obat-obat antihistamin (terutama difenhidramin,

tihistaminik dan hidroksiin digunakan sebagai obat premedikasi. ?alaupun penghambat H1menyebabkan sedasi yang signifikan, pusat nafas biasanya ridak terpengaruh ataupun berkurang bila tidak

diberikan sedasi lainnya. *rometaina dan hydroyine sering dikombinasikan dengan opioid pada rasa

sakit yang poten. @ebih baru (detik-generasi obat anti alergi (antihistamine cenderung untuk

menghasilkan sedikit atau tanpa pemberian obat penenang oleh karena dibatasi penetrasi penyeberangansawar darah otak. )elompok obat ini ada tersedia hanya di dalam persiapan-persiapan lisan yang digunakan

terutama untuk radang selaput lendir hidung dan urtikaria yang alergi. $ereka termasuk loratadine,

feofenadine, dan cetiriine. Banyak persiapan untuk radang selaput lendir hidung yang alergi sering kali

#uga berisi vasokontriktor seperti pseudoephedrine. $ecliine dan dimenhydrinate digunakan terutamasebagai satu yang antiemetik, terutama sekali untuk mabuk kalau naik mobil dan lain-lain, dan dalam

mana#emen rasa pusing. 5iproheptadina, yang #uga mempunyai aktivitas antagonist serotonin penting,

sudah digunakan di dalam mana#emen sindrom +ushing, carcinoid sindrom, dan pembuluh (seikat sakitkepala.

DosisDosis difenhidramin untuk dewasa adalah "%-%2 mg (2,%-1,% mg4kgBB secara oral, intramuskular

ataupun intravena setiap 3-8 #am. Dosis dari antagonis reseptor H1 lainnya tertera pada tabel 1%-1.

!nterasi O-at;fek sedasi dari antagonis reseptor H1 dapat berpotensiasi dengan obat depresan sistem saraf

pusat lainnya seperi barbiturat dan opioid.


4/12

234

Anta*onis %eseptor 2

'eanis+e Asintagonis reseptor H" termasuk simetidin, famotidin, niatidin dan ranitidin (tabel 1%-". !bat-

obat ini secara kompetitif menghambat ikatan histamin dengan reseptor H", yang akan mengurangi

produksi asam lambung dan meningkatkan pH asam lambung. /iatidin hanya tersedia dalam sediaan oral.

Table 15%. P#armacology of Aspiration Pnemonia Prop#yla&is.1

Drg Rote Dose 'nset Dration Acidity (olme )*$

Tone

imetidine

(#aamet)

PO 300

%00

m

12 h $% h 0

IV 300

m

anitidine

(-anta.)

PO 150

300

m

12 h 1012 h 0

IV 50 m

/am!tidine

(Pep.id)

PO 20$0

m

12 h 1012 h 0

IV 20 m

iatidine ('id) PO 150

300

m

051 h 1012 h 0

!nparti.7late

anta.id* (Bi.itra,

P!ly.itra)

PO 1530

m

510

min

3060 min 0

Met!.l!pramide

(elan)

IV 10 m 13

min

12 h 0

PO 1015

m

3060 min2

10, n! ee.t , m!derate de.rea*e , mar4ed de.rea*e , *liht in.rea*e ,

m!derate in.rea*e 89, l!:er e*!phaeal *phin.ter2Oral met!.l!pramide ha* a ;7ite aria


5/12

236

ntagonis reseptor H" merubah flora lambung dengan cara menyerupai pH. )omplikasi dari penggunaansimetidin #angka pan#ang adalah hepatotoksisitas (peningkatan serum transaminase, nefritis interstisial

( peningkatan kreatinin serum, grnulositopenia dan trombositopenia. 5imetidin #uga terikat pada reseptor

androgen sehingga sering menyebabkan ginekomastia dan impoten. 5imetidin #uga berkaitan dengan

ter#adinya perubahan status mental mulai dari letargis dan halusinasi sampai ke#ang, terutama pada pasienusia tua. 5ebaliknya, ranitidin, niatidin dan famotidin tidak mempunyai efek terhadap reseptor androgen

dan sedikit melewati blood brain barrier.

Dosis5ebagai premedikasi untuk mengurangi aspirasi pneumonia, antagonis reseptor H" harus diberikan

pada saat malam sebelum tidur dan sekali lagi " #am sebelum operasi (tabel 1%-". )arena keempat obat ini

dikeluarkan terutama melalui gin#al, dosisnya haruns dikurangi pada pasien dengan kelainan gin#al yang

signifikan.

!nterasi O-at5imetidin mengurangi aliran darah hepar dan terikat pad sitokrom *3%2. ;fek ini memperlambat

metabolisme dari beberapa macam obat termsuk lidokain, propanolol, diaepam, teofilin, phenobarbital,warfarin dan fenitoin. ranitidin #uga mengurangi aliran darah hepar, tetapi merupakan inhibitor lemah

terhadap sistem sitokrom *3%2 sehingga tidak ada interaksi obat yang signifikan. 0amotidin dan niatidin

tidak mempunyai efek terhadap sistem sitokrom *3%2.

ANTAS!D

'eanis+e Asintasid menetralisir keasaman dari cairan lambung dengan menyediakan basa (biasanya

hidroksida, karbonat, bikarbonat, sitrat atau trisilikat yang bereaksi dengan ion hidrogen membentuk air.

"en**unaan K)inis*enggunaan umum dari antasid termasuk pengobatan ulkus gaster dan duodenum, gerd dan

ollinger ellison sindrom. Dalam anestesiologi, antasid memberikan perlindungan terhadap aspirasipneumoni dengan cara meningkatkan ph cairan lambung. &idak seperti antagonis reseptor H", antasidmempunyai efek yang cepat. sayangnya antasid meningkatkan volume intragastrik. spirasi partikel antasid

(alumunium atau magnesium hidroksida menyebabkan abnormalitas pada fungsi paru. ntasid non

partikel (sodium sitrat atau sodium bikarbonat kurang menyebabkan kerusakan pada alveoli paru, sehingga

non partikel antasid lebih baik daripada partikel antasid. ?aktu merupakan hal yang sangat kritis karenaantasid non partikel kehilangan efektifitasnya setelah '2-82 menit setelah dicerna.

DosisDosis untuk dewasa dari larutan sodium sitrat atau bisitrat (sodium sitrat dan asam sitrat 2,' $

atau policitrat (sodium sitrat, potasium sitrat dan asam sitrat adalah 1%-'2 ml per oral, 1% '2 menit

sebelum induksi.

!nterasi O-atntasid merubah ph cairan lambung dan urin sehingga absorbsi dan eliminasi beberap obat

berubah. )ecepatan absorbsi digoksin, simetidin dan ranitidin diperlambat, sementara kecepatan eliminasi

phenobarbital dipercepat.

'ETOC#O"%A'!DE

'eanis+e Asi$etoclopramide beker#a perifer sebagai kolinomimetik (memfasilitasi transmisi asetilkolin pada

reseptor muskarinik selektif dan sentral sebagai antagonis dopamin. )er#anya sebagai agen prokinetik

pada saluran pencernaan bagian atas tidak tergantung pada persarafan vagus, tetapi dihilangkan oleh agen

antikolinergik.

"en**unaan K)inis

Dengan cara meningkatkan efek stimilasi asetilkolin pada otot polos usus, metoklopramid

meningkatkan tonus sfingter esophagus bagian bawah, mempercepat pengosongan lambung dan

menurunkan volume cairan lambung. Hal ini berguna pada pengobatan pasien dengan gastroparesisdiabetikum atau 7;D sebaik pada pasien yang mempunyai resiko aspirasi pneumonia. $etoklopramid

tidak mempengaruhi sekresi asam lambung atau ph cairan lambung.

$etoklopramid menghasilkan efek antiemetik dengan menghambat reseptor dopamin di

chemoreceptor trigger one pada susunan saraf pusat. *enggunaannya sebagai antiemetik pada terapikanker lebih banyak dilaporkan daripada kegunaannya dalam anestesi umum.

$etoklopramid menghasilkan analgesia pada keadaan yang berhubungan dengan spasme otot

polos (kolik gin#al atau bilier, kram uterus, yang kemungkinan disebabkan oleh efek kolinergik dan

dopaminergik. $etoklopramid #uga mengurangi kebutuhan analgesik pada pasien yang men#alani terminasikehamilan dengan induksi prostaglandin.


6/12

278

Ee sa+pin**emberian suntikan intravena secara cepat dapat menyebabkan kram abdominal dan

metoklopramid merupakan kontraindikasi pada pasien dengan obstruksi usus atau pheokromositoma.5edasi, cemas dan tanda ekstrapiramidal yang disebabkan antagonis dopamin (akathisia #arang ditemukan

dan reversibel. ?alaupun demikian, metoklopramid sebaiknya dihindari pada pasien dengan

parkinsonisme. *eningkatan sekresi aldosteron dan prolaktin yang disebabkan metoklopramid mungkintidak ditemukan pada penggunaan #angka pendek. $etoklopramid #uga #arang menyebabkan hipotensi dandisritmia.

DosisDosis dewasa 12-"2 mg (2,"% mg4kgBB efektif diberikan secara oral, intramuskular ataupun

intravena (disuntikkan selama lebih dari % menit. Dosis lebih besar (1-" mg4kgBB telah digunakan dalam

pemcegahan muntah pada kemoterapi. $ula aksi lebih cepat bila diberikan secara parenteral ('-% menit

bila dibandingkan bila diberikan secara oral ('2-82 menit. $etoklopramid diekskresikan melalui urin, olehkarena itu penggunaannya harus dikrangi pada pasien dengan gangguan fungsi gin#al.

!nterasi O-at!bat-obat atimuskarinik (atropin, glikopirolak menghambat efek terhadap saluran cerna dari

metoklopramid. $etoklopramid menurunkan absorbsi simetidin yang diberikan secara per oral.*enggunaan bersamaan dengan phenotiain atau butirophenon (droperidol meningkatkan kecenderungan

efek samping ekstrapiramidal. $etoklopramid menurunkan kebutuhan dosis tiophental selama induksi

anestesi.

"%OTON "U'" !N!!TO%

'eanis+e Asi!bat-obatan ini termasuk omepraol, lansopraol, rabepraol dan pantopraol terikat pada pompa

proton dari sel parietal pada mukosa gaster dan menghambat sekresi ion hidrogen.

"en**unaan K)inis

*roton pump inhibitor merupakan indikasi untuk pengobatan ulkus duodenum, 7;D danollinger ellison sindrom. *roton pump inhibitor dapat menyembuhkan ulkus peptikum dan 7;D erosivalebih cepat daripada penghambat reseptor H". /amun penggunaan obat ini sebagai pencegahan aspirasi

sebelum anestesi umum terbatas. Beberapa penelitian menun#ukkan bahwa apabila dibandingkan dengan

omepraol, penghambat reseptor H" lebih dapat diterima dalam meningkatkan ph cairan lambung dan

mengurangi volume cairan lambung secara konsisten9 lansopraol sama efektifnya dengan penghambatreseptor H". Dua dosis lansopraol (malam sebelum operasi dan pagi hari tampaknya lebih efektif

daripada pemberian dosis tunggal.

Ee Sa+pin**roton pump inhibitor secara umum menghasilkan beberapa efek samping terutama pada saluran

cerna (mual, nyeri perut, konstipasi dan diare. *ada keadaan yang sangat #arang dapat ter#adi mialgia,

anafilaksis, angioedema dan reaksi dermatologis berat. *enggunaan #angka pan#ang #uga berhubungan

dengan gastric enterokromafin-like cell hyperplasia.

DosisDosis oral untuk dewasa yang dian#urkan adalah omepraol "2 mg, lansopraol 1% mg, rabepraol

"2 mg dan pantopraol 32 mg. /amun hanya pantopraol yang tersedia dalam bentuk intravena. !bat-

obatan ini terutama dieliminasi oleh hepar, oleh karena itu dosis harus dikurangi pada pasien dengan

gangguan hepar berat.

!nterasi O-at!mepraol bereaksi dengan enim hepar *3%2 dan menurunkan pengeluaran diaepam, warfarin

dan phenitoin.

ANTA$ON!S %ESE"TO% 5.T3(isio)o*i Serotonin

5erotonin, %-hidroksitriptamin (%-H& terdapat pada platelet, saluran cerna dan sistem saraf pusat.!bat ini dibentuk dari hidroksilasi dandekarboksilasi triptofan. $onoamin oksidase menginaktivasi

serotonin men#adi asam %-hidroksiindolaseta. 0isiologi serotonin sangat kompleks karena ada sedikitnya *asien dengan kelainan refleks #alan napas ( intoksikasi obat, anestesi umum, ensefalopati,

penyakit neuromuskular atau kelainan anatomi faring atau esofagus ( hiatus hernia, skleroderma,

kehamilan, obesitas rawan untuk ter#adinya aspirasi.

Apaah aspirasi se)a)u -erahir den*an aspirasi pneu+onia >&idak selalu. Dera#at kerusakan dari paru-paru tergantung pada volume dan komposisi aspirat.

*asien dikatakan berisiko bila volume lembung lebih dari "% ml (2,3ml4kgBB dan pH cairan lambung

kurang dari ",%. Beberapa orang berpendapat bahwa mengkontrol keasaman adalah lebih penting daripadavolume dan kriteria ini harus direvisi men#adi pH kurang dari ',% dengan volume lebih dari %2 ml.

*asien yang baru sa#a makan sesaat sebelum operasi gawat darurat merupakan risiko tinggi. Biasanya,

puasa /*! berarti puasa sekurang-kurangnya 8 #am. *endapat sekarang memperbolehkan cairan #ernihsampai "-3 #am sebelum induksi anestesi, walaupun makanan padat tidak diperbolehkan selama 8 #amuntuk dewasa. Beberapa pasien yang telah puasa selama C #am atau lebih sebelum operasi elektif #uga ada

yang termasuk ke dalam kriteria risiko. *asien tertentu yang mempunyai kecenderungan untuk memiliki

volume cairan lambung yang besar > pasien dengan abdomen akut atau penyakit ulkus peptikum, anak-

anak, orang tua, penyakit diabetes, wanita hamil, adan pasien obesitas. @ebih #auh lagi, nyeri, kecemasanatau obat-obat agonis opioid dapat memperlambat pengosongan lambung. spirasi sering ter#adi pada

pasien yang men#alani operasi esofagus, perut bagian atas atau operasi laparoskopik emergensi.


11/12

275

Teni.teni ;an* Anesthetic =an* Di*unaan di "asien.pasien (u)).Sto+ach>Iika perut yang penuh adalah karena masukan makanan yang terbaru dan prosedur yang berhub

dg pembedahan memilih, operasi itu harus ditunda. Iika faktor resiko bukanlah dapat dibalik (misalnya,

turun berok hiatal yang besar atau kasus itu adalah teknik muncul, anesthetic yang tepat dapatmemperkecil resiko pneumonia aspirasi. nesthesia regional dengan pemberian obat penenang minimal

harus dipertimbangkan di dalam pasien-pasien pada resiko yang ditingkatkan untuk pneumonia aspirasi.

Iika teknik-teknik anestetik lokal bersifat tidak praktis, trayek udara pasien itu harus dilindungi.$engirimkan anesthesia oleh topeng atau trayek udara topeng pangkal tenggorokan adalah contraindicated.5eperti di setiap kasus yang anesthetic, ketersediaan pengisapan yang harus ditetapkan di hadapan

induksi4pelantikan. Iika ada tanda-tanda mengusulkan suatu trayek udara yang sulit, intubasi perlu

mendahului induksi4pelantikan (lihat kasus Diskusi, Bab %. Iika tidak, suatu induksi4pelantikan urutan

yang cepat ditandai.

a*ai+ana Cara suatu %apid.Se?uence !nduction Dier dari suatu %outine

!nduction>*asien itu adalah selalu preoygenated sebelum induksi4pelantikan. ;mpat nafas maksimal dari

oksigen bersifat cukup ke(pada paru-paru denitrogenate normal. *asien-pasien dengan penyakit paru-paru

memerlukan '-% min preoygenation.

+urarisasi Jutama4lebih duluK dengan suatu otot nondepolariing relaant boleh mencegah

peningkatan di tekanan intraabdominal bahwa menemani fasciculations disebabkan oleh succinylcholine.@angkah ini sering dihilangkan, bagaimanapun, karena dapat berkurang nada otot pengunci esophageal

lebih rendah. Iika rocuronium sudah terpilih untuk relaksasi, suatu dosis cat dasar yang kecil (21 mg4kg

memberi "-' min sebelum induksi4pelantikan boleh mempercepat serangan nya tindakan.5uatu bermacam-macam yang lebar4luas dari mata pisau dan endotracheal tabung-tabung

disiapkan terlebih dahulu. tu adalah bi#aksana untuk mulai dengan suatu stilet dan satu tabung

endotracheal satu ukuran separuh lebih kecil dibanding umum untuk memaksimalkan kesempatan-

kesempatan dari suatu intubasi yang gampang.5atu asisten menerapkan tekanan dipastikan (di atas tulang rawan krikoid sebelum

induksi4pelantikan (manuver 5ellick. )arena tulang rawan krikoid membentuk satu cincinLarena tak dapat

dikempa dan yang tak terputuskan, tekanan (di atas itu dipancarkan untuk mendasari #aringan4tisu.

)erongkongan itu dirobohkan, dan dengan pasif memuntahkan cairan berhubungan dengan lambung tidakbisa men#angkau hipofaring. &ekanan cricoid berlebihan (di luar apa yang bisa dimaklumi oleh suatu orang

yang sadar menerapkan selama pengaliran kembali yang aktif sudah dihubungkan dengan pecahan daridinding pantat dari kerongkongan.

Biasanya propofol atau thiopental digunakan. )emudian ke#adian, tidak ada dosis test darithiopental adalah diberi. Dosis induksi4pelantikan diberi sebagai suatu pil besar. 5ungguh-sungguh, dosis

ini yang harus dimodifikasi #ika ada setiap indikasi yang sistim pasien yang cardiovasculer tidak stabil.

gen-agen induksi4pelantikan akting yang cepat lain dapat diganti4 digantikan (misalnya, etomidate,

ketamine.5uccinylcholine (1% mg4kg atau rocuronium (2.M-1." mg4kg diatur dengan segera mengikuti

thiopental, sekali pun pasien belum kehilangan kesadaran.

*asien itu tidak secara palsu berventilasi, untuk menghindari pengisian, perut dengan gas dan

dengan demikian meningkatkan resiko dari emesis. usaha-usaha secara spontan Begitu sudah berhenti ataurespon otot kepada rangsangan syaraf sudah menghilang, pasien itu adalah dengan cepat intubated. +ricoid

tekanan dipelihara9 dipertahankan sampai lipatan lengan tabung endotracheal dipompa dan posisi tabung

ditetapkan. 5uatu modifikasi induksi4pelantikan urutan cepat klasik mengiinkanJmembiarkan ventilasi

lembut sepan#ang cricoid tekanan dipelihara9 dipertahankan.Iika intubasi membuktikan (bahwa sulit, cricoid tekanan dipelihara9 dipertahankan dan pasien itu

adalah dengan lemah-lembut berventilasi dengan oksigen sampai usaha intubasi yang lain dapat

dilaksanakan. Iika intubasi masih ventilasi gagal, secara spontan harus diiinkan untuk kembali dan satu

ter#aga intubasi dilaksanakan (lihat 7ambar %-"1.5etelah perawatan, pasien itu perlu tinggal yang intubated sampai refleks trayek udara sudah

kembaliJkan dan kesadaran sudah didapat kembali.

Apaah @;an* 'erupaan Sana Ke)uar*a Contraindications eBpada

!ndusipe)antian.indusipe)antian %apid.Se?uence>apid-seNuence induksi4pelantikan-induksi4pelantikan biasanya dihubungkan dengan

peningkatan-peningkatan di tekanan intracranial, seperti urat nadi tekanan darah, dan la#u denyut#antung.

+ontraindications ke(pada succinylcholine #uga menerapkan (misalnya, yang berkenaan dengan panasmembakar.

Uraian "athoph=sio)o*= dan C)inica) (indin*s Associated den*an "neu+onia

Aspirasi >*athophysiological berubah bergantung pada komposisi aspirat. 5olusi-solusi asam menyebabkan

atelektasis, edema rongga gigi, dan hilangnya surfaktan. *articula te aspirat akan #uga mengakibatkan

penghalang trayek udara kecil dan nekrosis rongga gigi. 7ranulomas boleh membentuk di sekitar partikel-partikel makanan atau antasida. *erubahan fisiologis paling awal yang mengikuti cita-cita adalah

intrapulmonary pelangsiran, menghasilkan hipoksia. *erubahan-perubahan lain boleh termasuk edema

berkenaan dengan paru-paru, tekanan darah tinggi berkenaan dengan paru-paru, dan hiperkapnia.


12/12

27,

$encuit-cuit, rhonchi, kontraksi cepat #antung, dan tachypnea bersifat penemuan secara fisik

umum. *emenuhan paru-paru dikurangi dapat membuat ventilasi sulit. cairan syarat-isyarat tekanan darah

rendah penting menggeser ke dalam alveoli dan dihubungkan dengan luka paru-paru yang raksasa.

Dada4peti roentgenography mungkin tidak menun#ukkan baur dari dua belah pihak menyusup untukbeberapa #am setelah peristiwa. 5eperti urat nadi gas-gas darah mengungkapkan hypoemia, hiperkapnia,

dan asidosis pernapasan.

Apa ;an* 'erupaan "era *reoperative fasting practices in pediatrics. nesthesiology 1MMM9M2>M 12"21888K

)ovac @> *revention and treatment of postoperative nausea and vomiting. Drugs "2229%M>"1'. J*$D> 12 C3"3%

chapter 15-adjustance anesthesia

Documents