7/25/2019 CHAPTER 49 (Continous)

1/4

1200

TPN dapat dimodifikasi untuk pasien-pasien dengan hepatic yang penting atau gagal ginjal.

Mengubah beban asam amino bisa menguntungkan di dalam pasien-pasien dengan encephalopathy yang

hepatic. Konsentasi-konsentasi asam amino plasma cendeung untuk besifat diubah di dalam pasien-

pasien ini! fenilalanina dan metionina biasanya diangkat" sedangkan asam amino antai becabang

#leusina" isoleusina" dan $alina% dikuangi. Peumusan-peumusan asam amino untuk pasien-pasiendengan penyakit hati #&epat'mine% kemudian kaya akan asam amino antai becabang hanya endah di

dalam asam amino aomatik. Pasien-pasien dengan encephalopathy yang hepatic dapat dicoba memakai&epat'mine" yang dilanjutkan jika ada bukti dai pebaikan di dalam status mental.

Kandungan potein sudah tidak lagi menguangi di dalam pasien-pasien dengan '(). *engan

ketesediaan +((T" itu menjadi lebih baik untuk membei makan sejumlah pasien-pasien cukup dai ini

potein #1.0,1. g dai poteinkgd%. /umlah keseluuhan TPN $olume" acid,base keseimbangan" dan isi

kalium yang haus diubah didasakan pada penilaian pasien.

Monitoring Pasien-pasien di TPN

nisiasi TPN memelukan pemantauan metabolisme dekat. Masalah yang paling umum adalah

hipegiisemia. uatu peningkatan yang beangsu-angsu di dalam tingkat penuangan bekuang

kekejaman hipegiisemia dan mengiinkan3membiakan 4aktu cukup untuk pengeluaan homon insulinendogin yang ditingkatkan. Pasien-pasien ditekankan seing kali memelukan penambahan homon

insulin kepada solusi TPN. Penaikan kasa dai TPN dapat mempecepat hipoglisemia kaena homon

insulin beputa-puta menguku" tetapi ini bukan suatu masalah yang umum jika pasien itu bukanlah

o$efed5 dalam hal ini" 106 glukosa dapat sementaa diganti digantikan untuk TPN dan secaa

beangsu-angsu bekuang. Pengukuan-pengukuan glukosa seum pelu secaa umum diteuku setiap

7 h sampai meeka menstabilkan. Pengukuan-pengukuan lain # asam aki seum" 89N" keatinina%

sehai-hai yang dipeoleh. :at kapu" fosfat" dan konsentasi-konsentasi magnesium dan hati menguji

#temasuk pealbumin% dapat mingguan yang dicek. ;ela ningat sel daah yang lengkap #temasuk suatu

gela ningat yang difeensial% pelu juga dimonito. Pemeiksaan lipid dapat dicek dengan menguku

suatu tigliseida seum menguku jika ada setiap bukti dai lipemia atau pehatian tentang panceatitis

atau jika pasien-pasien mempunyai suatu sejaah dai konsentasi-konsentasi lipopotein tidak biasa.

T4enty-fou-hou studi-studi keseimbangan nitogen kadang-kadang digunakan di dalam mengecekkemanjuan dukungan peihal gii !

Anesthetic Manajemen Pasien-Pasien Yang Menerima TPN

Pasien-pasien yang sedang meneima TPN seing kali memelukan posedu-posedu behub dg

pembedahan. Meeka memelukan e$aluasi peopeati$e saksama oleh kaena sejumlah besa dai

kesulitan-kesulitan bepotensi seius bah4a dapat dihubungkan dengan TPN #Tabel 7. 'khinya" untuk bekuang kemungkinan dai sepsis pipa ke dalam saluan tubuh" integitas

sistim pipa ke dalam saluan tubuh penuangan TPN secaa umum haus tidak dilangga dengan suntikan-

suntikan obatacun. Penuangan-penuangan tepisah haus digunakan untuk suntikan agen-agen dan

administasi yang anesthetic dai yang lain peiopeati$e mengali dan daah.

7/25/2019 CHAPTER 49 (Continous)

2/4

1201

N"T#$%$ PA#&NTA' P$P(

Ketika suatu solusi asam amino ?,76 ditambahkan ke#pada suatu solusi dekstosa ,106" solusi

yang hasilnya masih hipetonik tetapi dapat secaa umum ditanamkandiseduh melalui suatu pembuluh

daah sekeliling tanpa kejengkelan. Penuangan besama suatu emulsi 16 gemuk melalui pipa ke dalam

saluan tubuh yang kedalam pembuluh daah sama lebih lanjut kuangi konsentasi dan menyediakan

kaloi-kaloi tambahan. 8atasan-batasan $olume membatasi masukan bekenaan dengan panas dengannutisi paenteal sekeliling kepada maksimum @00,1200 kcald" yang memuaskan di dalam sebahagian

tebesa dai pasien-pasien.

D$%)"%$ )A%"% * AN +T"ND&D Y+"N .+MAN

eoang 4anita beumu 2? tahun diakui sebagai umah sakit obtunded dengan penapasan-

penapasan yang lambat #A beathsmin%. Tekanan daah adalah

7/25/2019 CHAPTER 49 (Continous)

3/4

1202

Perlukah luma2enil Diatur0

)lumaenil pelu secaa umum tidak diatu kepada pasien-pasien yang telalu banyak di kedua-

duanya suatu benodiaepina dan satu antidepessant dan meeka yang mempunyai suatu sejaah dai

peampasan-peampasan. 8alikannya dai tindakan antikejang benodiaepina itu dapat mempecepat

akti$itas peampasan dalam kejadian-kejadian yang sedemikian. >ebih dai itu" bena begitu dengannalokson dan opioid-opioid" umu-pauh dai flumaenil adalah yang lebih pendek dibandingkan dengan

benodiaepina-benodiaepina. /adi5 *engan demikian" itu seing lebih baik untuk menuka udaa pasiensampai pengauh benodiaepina memuda" pasien sada kembali" dan tekanan yang penapasan

memutuskan.

Perlukah Pena3ar racun lain manapun Adalah dengan0

Kaena pasien juga mencenakan satu kuantitas yang tak dikenal asetaminofen #paacetamol%

administasi N-asetilsisteina #N'+5 Mucomyst% haus dipetimbangkan. Ketoksikan asetaminofen adalah

kaena penghabisan glutation yang hepatic" menghasilkan akumulasi intemediateantaa-

intemediateantaa metabolisme yang beacun. ketoksikan &epatic adalah biasanya dihubungkan dengan

poses pencenaan lebih dai #sekeda% 170 mgkg dai asetaminofen. N'+ mencegah keusakan hepatic

dengan betindak sebagai suatu pendema sulfhydyl dan memulihkan glutation hepatic menguku. /ika

pasien itu dicuigai tentang setelah dicenakan suatu dosis yang beacun dai asetaminofen" satu dosis

yang a4al dai N'+ #170 mgkg dengan oal atau oleh pipa yang nasogastic% haus diatu bahkansebelum asetaminofen plasma menguku dipeoleh5 dosis-dosis tambahan dibei menuut kada plasma

yang diteuku. /ika pasien itu tidak bisa memaklumi administasi an dengan lambung atau oal N'+"

jika pasien itu adalah hamil" atau jika esiko dai hepatotoksisitas adalah " N'+ haus dibei melalui uat

nadi.

Apa Yang Mengukur Akan Membatasi )etoksikan +bat/#acun0

Ketoksikan boleh jadi dikuangi dengan menguangi penyeapan obat atau tingkatkan

penghapusan. ; penyeapan dai suatu unsu pokok yang dicenakan dapat dikuangi dengan isi-isi peut

pengosongan dan mengatu aang teaktif. Keduanya metoda-metoda dapat efektif sampai dengan 12 h

mengikuti satu poses pencenaan. /ika pasien itu adalah intubated" peut itu adalah la$aged secaa hati-

hati untuk menghindai cita-cita bekenaan dengan pau-pau. Emesis bisa dibujuk di dalam pasien-pasien

yang sada dengan siop dai ipekak ?0 m> #1 m> di seoang anak%. 8ilas lambung dan emesis yangdibujuk secaa umum containdicated kaena pasien-pasien yang mencenakan unsu pokok atau

hidokabon-hidokabon tajam #caustic% oleh kaena suatu esiko yang tinggi cita-cita dan mempebuuk

mucosal luka.

'ang teaktif 1,2 gkg diatu dengan oal atau oleh pipa yang nasogastic dengan suatu

pencampu. 'ang kayu ie$esibly mengikat kebanyakan nakoba dan acun-acun di dalam got#saluan

ai%usus" membiakan meeka yang untuk dihapuskan di dalam bangku-bangku. ebenanya" aang kayudapat menciptakan suatu gadien difusi yang negatif antaa got#saluan ai%usus dan peedaan"

membiakan obatacun atau acun untuk secaa efektif dipindahkan dai tubuh.

'lkalinisasi seum dengan bikabonat sodium untuk telalu banyak antidepesan tisiklik

menguntungkan kaena" dengan meningkatkan p&" ikatan potein ditingkatkan5 sodium bekuanglaangan saluan sodium" dan jika peampasan-peampasan tejadi alkalinisasi mencegah cadiotoBicas

asidosis yang dibujuk.

Metoda-metoda Yang 'ain yang Dapat Meningkatkan &liminasi +bat0

Metoda yang paling mudah meningkatkan eliminasi obat dipaksa diuesis. ayangnya" metoda ini

3menjadidaiCFbeasal dai dibatasi penggunaan untuk nakoba yang sangat batas potein atau mempunyai

distihusi $olume yang besa. Manitol atau fuosemide dengan besifat gaam bisa digunakan. eentak

administasi alkali #bikabonat sodium% tingkatkan penghapusan nakoba dengan lemah acidic sepeti

salisilat-salisilat dan obat tidu5 alkalisasi pakaian ai seni" 4ujud yang ionied nakoba ini di dalam

tubules yang bekenaan dengan ginjal dan meningkatkan penghapusan ai kencing. &emodialysis secaa

umum sudah suatu dibatasi pean di dalam pengatuan jenis ini5 itu adalah biasanya tepesan untuk

pasien-pasien dengan ketoksikan yang paah5 sulit5 keas5 beat yang melanjutkan untuk membuuk

meskipun teapi tunjang-hela yang agesif.

7/25/2019 CHAPTER 49 (Continous)

4/4

120?

%"&%T&D #&AD$N

'meican &eat 'ssociation! ;uidelines 2000 fo +adiopulmonay (esuscitation and

Emegency +adio$ascula +ae. +iculation #uppl% 20005102!@=.

>e$y MM" )ink MP" Mashall /+" et al! 2001 ++ME+M'++P'T ntenationalepsis *efinitions +onfeence. +it +ae Med 200?5?1!120. 3PM*! 12=@200C

Muay M/" +ousin *8" Peal (;" Pough *! Critical Care Medicine. PerioperativeMedicine.>ippincott" Dilliams G Dilkins" 2002.

Noble *D! 'cute enal failue and diuetics! Popensity" eHuipoise" and the need fo a clinical

tial. +it +ae Med 20075?2!1A! Epidemiology" management" and outcome of se$ee acute enal

failue of citical illness in 'ustalia. +it +ae Med 200152

ta ('! Teatment of acute enal failue. Kidney nt 1