crs ari. cpd

7/25/2019 CRS Ari. CPD

1/16

Pendahuluan

Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada trimester terakhir dari kehamilan.

Salah satu penyebab dari perdarahan antepartum adalah adanya plasenta previa. Kejadian

plasenta previa bervariasi antara 0.3-0.5% dari seluruh kelahiran. Dari seluruh kasus

perdarahan antepartum, plasenta previa merupakan penyebab yang terbanyak. leh

karena itu, pada kejadian perdarahan antepartum, kemungkinan plasenta previa harus

dipikirkan terlebih dahulu.

Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi rendah sehingga menutupi

sebagian!seluruh "stium uteri internum. #mplantasi plasenta yang n"rmal ialah pada

dinding depan, dinding belakang rahim, atau di daerah $undus uteri.

Plasenta previa terbagi menjadi 3 tingkat, yaitu

Plasenta previa t"talis seluruh "stium internum tertutup "leh plasenta

Plasenta previa lateralis hanya sebagian dari "stium tertutup "leh plasenta

Plasenta previa marginalis hanya pada pinggir "stium terdapat jaringan plasenta

&erdapat satu kel"mp"k yang tidak dimasukkan ke dalam plasenta previa, yaitu

plasenta letak rendah ' plasenta yang implantasinya rendah, tetapi tidak sampai ke "stium

uteri internum.

Identitas Pasien

(ama (y. &ika

)mur *5 tahun

+lamat Pasirangi, arut

Pekerjaan #&

Pendidikan SD


2/16

+gama #slam

Status /enikah

Identitas Suami Pasien

(ama suami &n.

)mur suami 31 tahun

+lamat Pasirangi, arut

Pekerjaan 2uruh

Pendidikan SD

&anggal Periksa Desember *045

Pukul 44.05 ib

Anamnesis

Keluhan utama /ules-mules

Pasien dengan *P4+0 merasa hamil 40 bulan datang dengan keluhan mules-

mules dirasakan semakin kuat dan sering sejak 6 7 jam sebelum masuk rumah sakit,

pasien mengatakan ada keluar 8airan sejak 6 4* jam sebelum rumah sakit dan

menyangkal ada keluar lendir dan darah. erakan janin masih dirasakan ibu sejak usia

kehamilan empat bulan hingga sekarang. Punya riayat tekanan darah tinggi disangkal

pasien dan menyangkal sekarang merasa nyeri kepala, pandangan kabur dan nyeri hulu

hati.


3/16

Anamnesis Tambahan

Pernikahan Pernikahan ke tiga

iaayat pernikahan - istri, usia nikah 45 tahun

- suami, usia nikah 35 tahun

Pendidikan terakhir istri S4, suami S/+

Pekerjaan istri ibu rumah tangga, suami 2uruh

9P9& *7 $ebruari *045

/enar8he 45 tahun

Siklus &eratur,

Durasi 5 hari

K"ntrasepsi Suntik K2 :*044-*04*;

+lasan berhenti #ngin punya anak

Prenatal


4/16

Riwayat Obstetri

n" kehamilan tempat pen"l"ng aki-laki

Perempuan

Perempuan

44

tahun

?

tahun

tahun

9id

9id

9id

Pemeriksaan Fisik

Keadaan )mum


5/16

Pemeriksaan Obstetri

Pemeriksaan >uar

&) 3@ 8m

>P 400 8m

>+ # kepala, puka

>+ ## kepala,puki

9is 4 A!40 menit, lama his *0 detik

D # 40 A!menit, regular

##4* A!menit, regular

Pemeriksaan Dalam - =ulva tidak ada kelainan

-vagina tidak ada kelainan

-p"rti" tebal lunak

- pembukaan *-38m

- ketuban p"siti$

- bag. &erendah kepala

Pemeriksaan #nspekul" terlihat darah keluar dari )C :$luAus E;.

Usulan Pemeriksaan

USG

Darah Rutin

9em"gl"bin 1,7 g!dl

9emat"krit 30 %

>ek"sit 1.00 !mm3


6/16

&r"mb"sit *00.000!mm3

Critr"sit .45 juta!mm3

"l"ngan Darah

Diagnosa Kera

*P4+0 parturien 3*-33 minggu kala 4 $ase laten dengan suspe8t gemeli.

DD!

7P5+0 ravida 3@-31 minggu dengan Perdarahan +ntepartum e8. Suspe8t S"lusi"

Plasenta

Penatalaksanaan

#n$"rmed

Pasang Dapisan pertama dijahit se8ara jelujur

>apisan kedua dijahit se8ara jelujur. Setelah yakin tidak ada perdarahan,

dilakukan reperit"nealisasi dengan perit"neum kandung ken8ing

"ngga abd"men dibersihkan dari darah dan bekuan darah.

as8ia dijahit dengan sa$il n".4, kulit dijahit se8ara jelujur

Perdarahan selama "perasi 00 88

Diuresis selama "perasi 400 88

Permasalahan

4. +pakah eti"l"gi dan $akt"r predisp"sisi pada pasien iniI

*. 2agaimana mendiagn"sis plasenta previaI

3. 2agaimana pengel"laan pada pasien iniI

Pembahasan

#$ A"akah etiologi dan %aktor "redis"osisi "ada "asien ini&

Plasenta previa meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan yang

end"metriumnya kurang baik, misalnya karena atr"$i end"metrium atau kurang baiknya

vaskularisasi desidua. Keadaan ini bisa ditemukan pada

/ultipara, terutama jika jarak antara kehamilannya pendek

/i"ma uteri


9/16

Kuretasi yang berulang

)mur lanjut

2ekas seksi" sesarea

Perubahan in$lamasi atau atr"$i, misalnya pada anita per"k"k atau pemakai

k"kain. 9ip"ksemi yang terjadi akibat karb"n m"n"ksida akan dik"mpensasi

dengan hipertr"$i plasenta. 9al ini terjadi terutama pada per"k"k berat :lebih dari

*0 batang sehari;.

Keadaan end"metrium yang kurang baik menyebabkan plasenta harus tumbuh

menjadi luas untuk men8ukupi kebutuhan janin. Plasenta yang tumbuh meluas akan

mendekati atau menutup "stium uteri internum.

Cnd"metrium yang kurang baik juga dapat menyebabkan Fig"t men8ari tempat

implantasi yang lebih baik,yaitu di tempat yang rendah dekat "stium uteri internum.

Plasenta previa juga dapat terjadi pada plasenta yang besar dan yang luas, seperti pada

eritr"blast"sis, diabetes melitus, atau kehamilan multipel.

Pada pasien ini, kemungkinan terbesar dari penyebab terjadinya plasenta previa

adalah keadaan end"metrium yang kurang baik. akt"r predisp"sisi dari hal tersebut

adalah adanya riayat kuretase dari kehamilan sebelumnya.

'$ (agaimana mendiagnosis "lasenta "re)ia&

ejala-gejala

ejala yang terpenting ialah perdarahan tanpa nyeri.


10/16

2iasanya perdarahan karena plasenta previa baru timbul setelah bulan ke tujuh.

9al ini disebabkan karena

- Perdarahan sebelum bulan ke tujuh memberi gambaran yang tidak berbeda dari

ab"rtus.

- Perdarahan pada plasenta previa disebabkan pergerakan antara plasenta dan

dinding rahim. Dengan keterangan

Setelah bulan ke- terjadi regangan pada dinding rahim karena isi rahim

lebih 8epat tumbuhnya dari rahim sendiriJ akibatnya istmus uteri tertarik menjadi

bagian dinding k"rpus uteri yang disebut segmen baah rahim.

Pada plasenta previa, tidak mungkin terjadi tanpa pergeseran antara

plasenta dan dinding rahim. Saat perdarahan bergantung pada kekuatan insersi

plasenta dan kekuatan tarikan pada istmus uteri. adi, dalam kehamilan tidak

perluada his untuk menimbulkan perdarahan, tetapi sudah jelas dalam persalinan

his pembukaan menyebabkan perdarahan karena bagian plasenta di atas atau

dekat "stiumakan terlepas dari dasarnya. Perdarahan pada plasenta previa terjadi

karena terlepasnya plasenta dari dasarnya.

Perdarahan bersi$at berulang-ulang. 9al ini disebabkan dengan majunya

kehamilan regangan bertambah lagi dan menimbulkan perdarahan baru. Darah

terutama berasal dari ibu ialah dari ruangan intervil"sa, tetapi dapat juga berasal

dari anak jika j"nj"t terputus atau pembuluh darah plasenta yang lebih besar

terbuka.

2agian terendah anak sangat tinggi. Karena plasenta terletak pada kutub baah

rahim sehingga bagian terendah tidak dapat mendekati pintu atas panggul.


11/16

>ebih sering disertai dengan kelainan letak.

Pemeriksaan

2ila ditemukan, harus segera mengirim pasien tersebut selekas mungkin ke rumah

sakit besar tanpa terlebih dahulu melakukan pemeriksaan dalam atau pemasangan

tamp"n. 9al tersebut hanya akan menambah perdarahan dan kemungkinan

in$eksi.

Dilakukan pemeriksaan inspekul" terlebih dulu untuk menyingkirkan

kemungkinan varises yang pe8ah dan kelainan serviks :p"lip, er"si, 8a;. Pada

plasenta previa akan terlihat darah yang keluar dari "stium uteri eksternum.

Dapat juga dilakukan pemeriksaan $"rnises dengan hati-hati. ika tulang kepala

dapat teraba dengan mudah, kemungkinan plasenta previa ke8il. Sebaliknya, jika

antara jari-jari kita dan kepala teraba bantalan lunak :jaringan plasenta;,

kemungkinan plasenta previa besar sekali.

Pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan pada presentasi kepala karena pada letak

sungsang bagian terendahnya lunak :b"k"ng; hingga sukar membedakannya dari

jaringan lunak plasenta.

Diagn"sis

+namnesis perdarahan tanpa keluhan, perdarahan berulang. Klinis kelainan letak.

Dari perabaan $"rnises teraba bantalan lunak pada presentasi kepala. Pemeriksaan dalam

hanya dibenarkan bila dilakukan di kamar "perasi yang telah siap untuk melakukan


12/16


13/16

Karena plasenta berinsersi di baah mengakibatkan panjang rahim berkurang, membuat

anak kesulitan untuk mempresentasikan dirinya karena terhalang "leh plasenta. Sehingga

anak 8enderung untuk bergerak lebih bebas men8ari tempat yang lebih luas dan nyaman

untuk bergerak, yaitu dengan p"sisi melintang.

IUGR ,Intra Uterine Growth Retardation-.

Dikenal juga dengan sebutan pertumbuhan janin terhambat :P&;, yaitu bayi yang

mempunyai berat badan di baah 40 persentil dari kurva berat badan n"rmal.

Cti"l"gi dari #)

akt"r ibu ' "l"ngan $akt"r ibu merupakan penyebab yang terpenting.

- penyakit hipertensi :kelainan vaskular ibu;

- kelainan uterus

- kehamilan kembar

- ketinggian tempat tinggal

- keadaan giFi

- per"k"k

akt"r anak

- kelainan k"ngenital

- kelainan genetik

- in$eksi janin, misalnya penyakit &


14/16

Penyebab $akt"r plasenta dikenal sebagai insu$isiensi plasenta. akt"r plasenta

dapat dikembalikan pada $akt"r ibuJ alaupun begitu ada beberapa kelainan

plasenta yang khas, seperti tum"r plasenta.

Dikenal 3 ma8am #)

#) tipe # atau tipe simetris ' &erjadi pada kehamilan 0-*0 mg, terjadi

gangguan p"tensi tubuh janin untuk memperbanyak sel :hiperplasia;, umumnya

disebabkan "leh kelainan kr"m"s"m atau in$eksi janin. Pr"gn"sisnya buruk.

#) tipe ## atau tipe asimetris ' &erjadi pada kehamilan *@-0 mg, yaitu

gangguan p"tensi tubuh janin untuk memperbesar sel :hipertr"$i;, misalnya pada

hipertensi dalam kehamilan disertai insu$isiensi plasenta. Pr"gn"sisnya baik.

#) tipe ### ' &erjadi pada kehamilan *0-*@ mg, yaitu gangguan p"tensi tubuh

k"mbinasi antara gangguan hiperplasia dan hipertr"$i sel, misalnya dapat terjadi

pada malnutrisi ibu, ke8anduan "bat, atau kera8unan. Pr"gn"sisnya dubia.

Pada pasien ini

Kemungkinan terbesar dari penyebab terjadinya #) pada bayi adalah $akt"r giFi ibu

yang kurang men8ukupi. 9al ini dapat terlihat dari kurangnya kenaikan berat badan ibu,

yaitu hanya ? kg, sedangkan kenaikan n"rmal berat badan dalam masa kehamilan adalah

4*-*0 kg.

Dilihat dari tingkat s"sial ek"n"mi keluarga tersebut, dengan suami yang bekerja sasta

sebagai mand"r dan istri tidak bekerja, dengan 4 anak, penghasilan suami belum

memadai untuk men8ukupi kebutuhan giFi bagi istrinya yang sedang hamil. /eskipun


15/16

menurut pengakuan ibu makan banyak dan 8ukup, akan tetapi tanpa disertai lauk pauk

dengan nilai giFi yang memadai.

/$ (agaimana "engelolaan "ada "asien ini&

Peng"batan plasenta previa dapat dibagi dalam * g"l"ngan, yaitu

&erminasi ' kehamilan segera diakhiri sebelum terjadi perdarahan yang membaa

maut, misalnya kehamilan 8ukup bulan, perdarahan banyak, parturien, anak mati

:tidak selalu;.

- 8ara vaginal yang bermaksud untuk mengadakan tekanan pada plasenta, yang

dengan demikian menutup pembuluh-pembuluh darah yang terbuka :tamp"nade

pada plasenta;.

- dengan seksi" sesarea, dimaksudkan untuk meng"s"ngkan rahim hingga rahim

dapat berk"ntraksi dan menghentikan perdarahan.

Ckspektati$ ' Dilakukan apabila janin masih ke8il sehingga kemungkinan hidup di

luar baginya ke8il sekali. 9anya dapat dibenarkan jika keadaan ibu baik dan

perdarahan sudah berhenti atau sedikit sekali. Syarat bagi terapi ekspektati$ ialah

baha keadaan ibu dan anak masih baik :9b-nya n"rmal; dan perdarahan tidak

banyak.

Pada terapi ekspektati$, pasien diraat di rumah sakit sampai berat anak E *500 gr

atau kehamilan sudah sampai 3? minggu. Selama terapi, diusahakan untuk

menentukan l"kalisasi plasenta dengan pemeriksaan )S dan memperbaiki

keadaan umum ibu. ika kehamilan 3? minggu telah ter8apai, kehamilan diakhiri

menurut salah satu 8ara yang telah diuraikan.


16/16

Penderita juga harus diberikan antibi"tik mengingat kemungkinan terjadinya

in$eksi yang besar disebabkan "leh perdarahan dan tindakan-tindakan intrauterin.

Perlu diperhatikan baha sebelum melakukan tindakan apapun pada penderita

plasenta previa, harus selalu tersedia darah yang 8ukup.

Pada pasien ini

Dilakukan terminasi karena pasien sudah dalam kehamilan aterm dan parturien. Dipilih

ren8ana seksi" sesarea karena ada kelainan letak, yaitu letak anak lintang dan plasenta

previa t"talis.

ambar.

crs ari. cpd

Documents