crs demensia - dd, penatalaksanaan, prognosis - nita

7/24/2019 Crs Demensia - Dd, Penatalaksanaan, Prognosis - Nita

1/10

DIAGNOSIS BANDING

Perbaikan yang terus menerus dalam teknik pencitraan otak, khususnya MRI, telah membuat

perbedaan antara demensia, terutama demensia tipe Alzheimer dan demensia vaskular agak

lebih cepat dibandingkan di masa lalu pada beberapa kasus. Suatu bidang penelitian yang

sedang giat dilakukan adalah menggunakan tomografi komputer emisi foton tunggal single

photon emission computed tomography! SP"#$% untuk mendeteksi pola metabolisme otak

dalam berbagai &enis demensia! dan tidak lama lagi, penggunaan pencitraan SP"#$ dapat

membantu dalam diagnosis banding klinis penyakit demensia.

'iagnosis difokuskan pada hal(hal berikut ini)

1 Demensia Tipe Alzheimer lawan Demensia vaskuler

Secara klasik, demensia vaskuler dibedakan dengan demensia tipe Alzheimer dengan

adanya perburukan penurunan status mental yang menyertai penyakit serebrovaskuler

seiring ber&alannya *aktu. Meskipun hal tersebut adalah khas, kemerosotan yang

bertahap tersebut tidak secara nyata ditemui pada seluruh kasus. +e&ala neurologis

fokal lebih sering ditemui pada demensia vaskuler daripada demensia tipe Alzheimer,

dimana hal tersebut merupakan patokan adanya faktor risiko penyakit

serebrovaskuler.

2 Demensia Vaskuler lawan Transient Ishemic Attacks

Transient ischemic attacks $IA% adalah suatu episode singkat dari disfungsi

neurologis fokal yang ter&adi selama kurang dari - &am biasanya hingga / menit%.

Meskipun berbagai mekanisme dapat mungkin ter&adi, episode $IA biasanya

disebabkan oleh mikroemboli dari lesi arteri intrakranial yang mengakibatkan

ter&adinya iskemia otak sementara, dan ge&ala tersebut biasanya menghilang tanpa

perubahan patologis &aringan parenkim. Sekitar sepertiga pasien dengan $IA yang

tidak mendapatkan terapi mengalami infark serebri di kemudian hari, dengan

demikian pengenalan adanya $IA merupakan strategi klinis penting untuk mencegah

infark serebri. 'okter harus membedakan antara episode $IA yang mengenai sistem

vertebrobasiler dan sistem karotis. Secara umum, ge&ala penyakit sistem

vertebrobasiler mencerminkan adanya gangguan fungsional baik pada batang otak

maupun lobus oksipital, sedangkan distribusi sistem karotis mencerminkan ge&ala(

ge&ala gangguan penglihatan unilateral atau kelainan hemisferik. $erapi antikoagulan,

dengan obat(obat antipletelet agregasi seperti aspirin dan bedah reksonstruksi

vaskuler ekstra dan intrakranial efektif untuk menurunkan risiko infark serebri pada

pasien dengan $IA.3 Delirium


2/10

Secara umum, delirium dibedakan dengan demensia oleh adanya onset yang cepat,

durasi yang singkat, fluktuasi gangguan kognitif dalam per&alanannya, eksaserbasi

ge&ala yang bersifat nokturnal, gangguan siklus tidur yang bermakna, dan gangguan

perhatian dan persepsi yang menon&ol.

Tabel . erbe!aan "linis Delirium !an Demensia.

Gambaran Delirium Demensia

Ri*ayat Penyakit akut Penyakit 0ronik

A*al #epat 1ambat laun

Sebab $erdapat penyakit lain infeksi,

dehidrasi, guna2putus obat%

3iasanya penyakit otak kronik

sptAlzheimer, demensia

vaskular%

1amanya 3er(hari2(minggu 3er(bulan2(tahunPer&alanan sakit 4aik turun 0ronik Progresif

$araf 0esadaran 5rientasi 4aik turun, terganggu periodik 4ormal intak pada a*alnya

Afek #emas dan iritabel 1abil tapi tak cemas

Alam pikiran Sering terganggu $urun &umlahnya

3ahasa daya ingat 1amban. Inkoheren,

inadekuat, angka pendek terganggu

nyata

Sulit menemukan istilah tepat

6angka pendek dan pan&ang

terganggu

Persepsi 7alusinasi visual% 7alusinasi &arang ter&adi

kecuali sundo*ning

Psikomotor

$idur

Retardasi, agitasi, campuran

$erganggu siklus tidurnya

4ormal

Sedikit terganggu siklus

tidurnya

Atensi dan kesadaran Amat terganggu Sedikit terganggu

Reversibilitas Sering reversibel 8mumnya tak reversibel

Penanganan Segera Perlu tapi tak segera

# Depresi

3eberapa pasien dengan depresi memiliki ge&ala gangguan fungsi kognitif yang sulitdibedakan dengan ge&ala pada demensia. +ambaran klinis kadang(kadang menyerupai

pseudodemensia, meskipun istilah disfungsi kognitif terkait depresi depression-

related cognitivedysfunction% lebih disukai dan lebih dapat menggambarkan secara

klinis. Pasien dengan disfungsi kognitif terkait depresi secara umum memiliki ge&ala(

ge&ala depresi yang menon&ol, lebih menyadari akan ge&ala(ge&ala yang mereka alami

daripada pasien dengan demensia serta sering memiliki ri*ayat episode depresi.

$ Gan%%uan Bua&an 'Factitious Disorder(

5rang yang berusaha menstimulasi kehilangan ingatan, seperti pada gangguan buatan,

melakukan hal tersebut dalam cara yang aneh dan tidak konsisten. Pada demensia


3/10

yang sesungguhnya, ingatan akan tempat dan *aktu hilang sebelum ingatan terhadap

orang, dan ingatan yang belum lama hilang sebelum ingatan yang lama.

) Skiz*+renia

Meskipun skizofrenia dapat dikaitkan dengan kerusakan fungsi intelektual yang

didapat acquired%, ge&alanya lebih ringan daripada ge&ala yang terkait dengan ge&ala(

ge&ala psikosis dan gangguan pikiran seperti yang terdapat pada demensia.

, r*ses penuaan -an% n*rmal

Proses penuaan yang normal dikaitkan dengan penurunan berbagai fungsi kognitif

yang signifikan, akan tetapi masalah(masalah memori atau daya ingat yang ringan

dapat ter&adi sebagai bagian yang normal dari proses penuaan. +e&ala yang normal ini

terkadang dikaitkan dengan gangguan memori terkait usia, yang dibedakan dengan

demensia oleh ringannya dera&at gangguan memori dan karena pada proses penuaan

gangguan memori tersebut tidak secara signifikan mempengaruhi perilaku sosial dan

peker&aan pasien.

Demensia

+angguan 'epresif 9:;(9:


4/10

/NATA0A"SANAAN

3eberapa kasus demensia dianggap dapat diobati karena &aringan otak yang

disfungsional dapat menahan kemampuan untuk pemulihan &ika pengobatan dilakukan tepat

pada *aktunya. Ri*ayat medis yang lengkap, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium,

termasuk pencitraan otak yang tepat, harus dilakukan segera setelah diagnosis dicurigai. 6ika

pasien menderita akibat suatu penyebab demensia yang dapat diobati, terapi diarahkan untuk

mengobati gangguan dasar.

Pendekatan pengobatan umum pada pasien demensia adalah untuk memberikan

pera*atan medis suportif, bantuan emosional untuk pasien dan keluarganya, dan pengobatan

farmakologis untuk ge&ala spesifik, termasuk ge&ala perilaku yang mengganggu.

Pemeliharaan kesehatan fisik pasien, lingkungan yang mendukung, dan pengobatan

farmakologis simptomatik diindikasikan dalam pengobatan sebagian besar &enis demensia.

Pengobatan simptomatik termasuk pemeliharaan diet gizi, latihan yang tepat, terapi rekreasi

dan aktivitas, perhatian terhadap masalah visual dan audiotoris, dan pengobatan masalah

medis yang menyertai, seperti infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, dan disfungsi

kardiopulmonal. Perhatian khusus karena diberikan pada pengasuh atau anggota keluarga

yang menghadapi frustasi, kesedihan, dan masalah psikologis saat mereka mera*at pasien

selama periode *aktu yang lama.

6ika diagnosis demensia vaskular, faktor risiko yang berperan pada penyakit

kardiovaskular harus diidentifikasi dan ditanggulangi secara terapetik. 9aktor(faktor tersebut

adalah hipertensi, hiperlipidemia, obesitas, penyakit &antung, diabetes dan ketergantungan

alkohol. Pasien dengan merokok harus diminta untuk berhenti, karena penghentian merokok

disertai dengan perbaikan perfusi serebral dan fungsi kognitif.

ena&alaksanaan armak*l*%i

Sasaran terapi simtomatik adalah mengurangi ge&ala kognitif, perilaku dan psikiatrik.

5bat untuk demensia

Cholinergic-enhancing agents

8ntuk terapi demensia &enis Alzheimer, telah banyak dilakukan penelitian.

Pemberian cholinergic-enhancing agents menun&ukkan hasil yang lumayan pada

beberapa penderita! namun demikian secara keseluruhan tidak menun&ukkan

keberhasilan sama sekali. 7al ini disebabkan oleh kenyataan bah*a demensia

alzheimerntidak semata(mata disebabkan oleh defisiensi kolinergik! demensia ini &uga


5/10

disebabkan oleh defisiensi neurotransmitter lainnya. Sementara itu, kombinasi

kolinergik dan noradrenergic ternyata bersifat kompleks! pemberian obat kombinasi

ini harus hati(hati karena dapat ter&adi interaksi yang mengganggu sistem

kardiovaskular.

Cholinedan lecithin

'efisit asetilkolin di korteks dan hipokampus pada demensia Alzheimer dan

hipotesis tentang sebab dan hubungannya dengan memori mendorong peneliti untuk

mengarahkan perhatiannya pada neurotransmitter. Pemberian prekursor, choline dan

lecithinmerupakan salah satu pilihan dan memberi hasil lumayan, namun demikian

tidak memperlihatkan hal yang istime*a. 'engan choline ada sedikit perbaikan

terutama dalam fungsi verbal dan visual. 'engan lecithinhasilnya cenderung negatif,

*alaupun dengan dosis yang berlebih sehingga kadar dalam serum mencapai /;

persen dan dalam cairan serebrospinal naik sampai ? persen.

Neuropeptide, vasopressin dan A#$7

Pemberian neuropetida, vasopressin dan A#$7 perlu memperoleh perhatian.

4europeptida dapat memperbaiki daya ingat semantik yang berkaitan dengan

informasi dan kata(kata. Pada lansia tanpa gangguan psiko(organik, pemberian A#$7

dapat memperbaiki daya konsentrasi dan memperbaiki keadaan umum.

Nootropic agents

'ari golongan nootropic substances ada dua &enis obat yang sering digunakan

dalam terapi demensia, ialah nicergoline dan co-dergocrine mesylate. 0eduanya

berpengaruh terhadap katekolamin. Co-dergocrine mesylate memperbaiki perfusi

serebral dengan cara mengurangi tahanan vaskular dan meningkatkan konsumsi

oksigen otak. 5bat ini memperbaiki perilaku, aktivitas, dan mengurangi bingung,

serta memperbaiki kognisi. 'isisi lain, nicergoline tampak bermanfaat untuk

memperbaiki perasaan hati dan perilaku.

Dihydropyridine

Pada lansia dengan perubahan mikrovaskular dan neuronal, L-type calcium

channelsmenun&ukkan pengaruh yang kuat. Lipophilic dihydropyridine bermanfaat

untuk mengatasi kerusakan susunan saraf pusat pada lansia. 4imodipin bermanfaat

untuk mengembalikan fungsi kognitif yang menurun pada lansia dan demensia &enis

Alzheimer. 4imodipin memelihara sel(sel endothelial2kondisi mikrovaskular tanpa


6/10

dampak hipotensif! dengan demikian sangat dian&urkan sebagai terapi alternatif untuk

lansia terutama yang mengidap hipertensi esensial.

Tabel enis4 !*sis4 !an e+ek sampin% *ba&5*ba& !emensia.Nama Oba& G*l*n%an In!ikasi D*sis /+ek Sampin%

'onepezil Penghambat

0olinesteras

e

'A ringan

sedang

'osis a*al mg2hr bila perlu,

setelah -(C minggu men&adi

/;mg2hr.

Mual, muntah,

diare, insomnia

+alantamine Penghambat

kolinesterase

'A ringan

sedang

'osis a*al ? mg2hr! setiap

bulan dosis dinaikkan ? mg2hr

hingga dosis maksimal -

mg2hr.

Mual, muntah,

diare, anoreksia

Rivastigmin

e

Penghambat

kolinesterase

'A ringan

sedang

'osis a*al D/,mg2hr! setiap

bulan dinaikkan D/,mg2hr

hingga dosis maksimal DC

mg2hr.

Mual, muntah,

pusing, diare,

anoreksia

Memantine Penghambat

reseptor

4M'A

'A

sedang

berat

'osis a*al mg2hr! setelah /

minggu , dosis dinaikkan

men&adi D mg2hr dan

seterusnya hingga dosis

maksimal D/; mg2hr

Pusing, nyeri

kepala,

konstipasi

Tabel enis4 !*sis !an e+ek sampin% pen%*ba&an un&uk %an%%uan sikia&rik !an

perilaku pa!a !emensia.

Depresi

Nama Oba& D*sis /+ek Sampin%

Sitalopram /;(-;mg2hr Mual, mengatuk, nyeri kepala, tremor, dan disfungsi seksual

"sitalopram (; mg2hr Insomnia, diare, mual, mulut kering, dan mengantukSertralin (/;;mg2hr Mual, diare, mengantuk, mulut kering, dan disfungsi seksual

9luoksetin /;(-;mg2hr Mual, diare, mengantuk, insomnia, tremor, dan ansietas

enlaflaksin :=,(mg2hr 4yeri kepala, mual, anoreksia, insomnia, dan mulut kering

'uloksetin :;(C;mg2hr Penurunan nafsu makan, mual, mengantuk, dan insomnia

A%i&asi4 ansie&as !an perilaku *bsesi+

Euetiapin (:;;mg2hr Mengantuk, pusing, mulut kering, konstipasi, dyspepsia, dan

peningkatan berat badan.

5lanzapin ,(/;mg2hr Peningkatan berat badan, mulut kering, peningkatan nafsu

makan, pusing, mengantuk, dan tremor

Risperidon ;,(/mg :D2hr Mengantuk, tremor, insomnia, pandangan kabur, pusing,


7/10

nyeri kepala, mual, dan peningkatan berat badan.

Fiprasidon ;(?; mg2hr 0elelahan, mual, interval E$ meman&ang, pusing, diare, dan

ge&ala ekstrapiramidal.

'ivalproeD /(;; mg

D2hr

Mengantuk, kelemahan, diare, konstipasi, dyspepsia, depresi,

ansietas, dan tremor.+abapentin /;;(:;; mg

:D2hr

0onstipasi,dyspepsia, kelemahan, hipertensi, anoreksia,

vertigo, pneumonia, peningkatan kadar kretinin

Alprazolam ;,(/mg

:D2hr

Sedasi, disartria, inkoordinasi, gangguan ingatan

1orazepam ;,(mg :D2hr 0elelahan, mual, inkoordinasi, konstipasi, muntah, disfungsi

seksual

Ins*mnia

Folpidem (/;mg malam

hari

'iare, mengantuk

$rezodon (/;; mg

malam hari

Pusing, nyeri kepala, mulut kering, konstipasi.

ena&alaksannaan N*narmak*l*%i

Penatalaksanaan ditu&ukan untuk keluarga, lingkungan, dan penderita dengan tu&uan)

Menetapkan program aktivitas harian penderita

5rientasi realist

Modifikasi perilaku

Memberikan informasi dan pelatihan yang benar pada keluarga, pengasuh dan

penderita.

r*%ram 6arian en!eri&a

0egiatan harian teratur dan sistematis, meliputi latihan fisik untuk memacu aktivitas

fisik dan otak yang baik brain- gym%

Asupan gizi berimbang, cukup serat, mengandung antioksidan, mudah dicerna,

penya&ian menarik dan praktis

Mencegah2 mengelola faktor resiko yang dapat memperberat penyakit, misalnya)

hipertensi, gangguan vascular, diabetes, dan merokok.

Melaksanakan hobi dan aktivitas social sesuai dengan kemampuan

Melaksanakan GLUPAH 1atih, 8lang, Perhatian, dan Asosiasi;

$ingkatkan aktivitas saat siang hari, tempatkan di ruangan yang mendapatkan cahaya

cukup

Orien&asi reali&as

Penderita diingatkan akan *aktu dan tempat


8/10

3eri tanda khusus untuk tempat tertentu, misalnya kamar mandi

Pemberian stimulasi melalui latihan2 permainan, misalnya permainan monopoli, kartu,

scrabble, mengisi teka(teki silang, sudoku, dll. 7al ini member manfaat yang baik

pada predemensia Mild Cognitive mpairment%

Menciptakan lingkungan yang familiar, aman, dan tenang. 7indari keadaan yang

membingungkan dan menimbulkan stress. 3erikan keleluasaan bergerak.

7*!i+ikasi eriaku

+angguan perilaku berupa agitasi, agresivitas, !andering, dan disinhibisi seksual

5bservasi perilaku penderita dan mencari faktor pencetusnya

Memberikan informasi yang benar mengenai penyakit pada keluarga dan pengasuh

Member rencana pola asuh2 pera*atan dengan melibatkan seluruh anggota keluarga

maupun pengasuh.

"ese8ah&eraan "eluar%a !an en%asuh erlu Diperha&ikan

0eluarga dan pengasuh harus beker&a sama dalam mera*at penderita

Pengasuh diberi pelatihan dalam penanganan penderita terutama untuk mengatasi

gangguan perilaku dan inkontinens

Pengasuh diberi *aktu istirahat dan kesempatan untuk berkomunikasi dengan

pengasuh lain

Terapi Opera&i+

'emensia yang menyertai Normal "ressure #ydrocephalus dapat disembuhkandengan melakukan tindakan operatif dengan pemasangan ventriculo-peritoneal shunt$

ak&*r sik*!inamik

0emerosotan status mental memiliki makna yang signifikan pada pasien dengan

demensia. 0einginan untuk melan&utkan hidup tergantung pada memori. Memori &angka

pendek hilang sebelum hilangnya memori &angka pan&ang pada kebanyakan kasus demensia,

dan banyak pasien biasanya mengalami distres akibat memikirkan bagaimana mereka

menggunakan lagi fungsi memorinya disamping memikirkan penyakit yang sedang

dialaminya. Identitas pasien men&adi pudar seiring per&alanan penyakitnya, dan mereka hanya

dapat sedikit dan semakin sedikit menggunakan daya ingatnya. Reaksi emosional bervariasi

mulai dari depresi hingga kecemasan yang berat dan teror katastrofik yang berakar dari

kesadaran bah*a pemahaman akan dirinya sense of self% menghilang.

Pasien biasanya akan mendapatkan manfaat dari psikoterapi suportif dan

edukatif sehingga mereka dapat memahami per&alanan dan sifat alamiah dari penyakit yang


9/10

dideritanya. Mereka &uga bisa mendapatkan dukungan dalam kesedihannya dan penerimaan

akan perburukan disabilitas serta perhatian akan masalah(masalah harga dirinya. 3anyak

fungsi yang masih utuh dapat dimaksimalkan dengan membantu pasien mengidentifikasi

aktivitas yang masih dapat diker&akannya. Suatu pendekatan psikodinamik terhadap defek

fungsi ego dan keterbatasan fungsi kognitif &uga dapat bermanfaat. 'okter dapat membantu

pasien untuk menemukan cara GberdamaiH dengan defek fungsi ego, seperti menyimpan

kalender untuk pasien dengan masalah orientasi, membuat &ad*al untuk membantu menata

struktur aktivitasnya, serta membuat catatan untuk masalah(masalah daya ingat.

Intervensi psikodinamik dengan melibatkan keluarga pasien dapat sangat membantu.

7al tersebut membantu pasien untuk mela*an perasaan bersalah, kesedihan, kemarahan,

dan keputusasaan karena ia merasa perlahan(lahan di&auhi oleh keluarganya.

r*%n*sis

Per&alanan penyakit yang klasik pada demensia adalah onsetnya yang dimulai pada

usia ; atau C;(an dengan pemburukan yang bertahap dalam atau /; tahun, yang sering

berakhir dengan kematian. 8sia saat onset dan kecepatan pemburukannya bervariasi diantara

&enis(&enis demensia dan kategori diagnostik masing(masing individu. 8sia harapan hidup

pada pasien dengan demensia tipe Alzheimer adalah sekitar ? tahun, dengan rentang / hingga

/; tahun sesudah diagnosis dan biasanya meninggal dunia akibat infeksi sekunder. Penyebab

kematian lainnya untuk demensia secara umum adalah komplikasi dari demensia, penyakit

kardiovaskular dan berbagai lagi faktor seperti keganasan.

DATA9 :STA"A

/ Sadock, 3en&amin 6ames! Sadock, irginia Alcott. 'elirium, dementia, amnestic and

cognitive disorders. 0aplan SadockJs Synopsis of Psychiatry) 3ehavioral

Sciences2#linical Psychiatry, /;th "dition. 1ippincott Killiams Kilkins. Sandoyo AK, Setiyohadi 3, Al*i I,dkk. 'emensia +eriatric. In)Ilmu Penyakit 'alam.

th ed. 6akarta)Interna Publishing. ;;


10/10

C 'ementia ! A.'.A.M Medical "ncyclopedia.!Pub Med 7ealth! 'iunduh dari

http)22***.ncbi.nlm.nih.gov2pubmedhealth2PM7;;;/=-?2

= AlzheimerLs 'isease 7ealth #enter! Keb M'! 'iunduh dari

http)22***.*ebmd.com2alzheimers2guide2alzheimers(dementia.pageB

? Processes *hich affect the brain! 'ementia care center! 'iunduh dari

http)22***.dementiacarecentral.com2node2/-?

< AlzheimerLS disease! neuropathology *eb! 'iunduh dari http)22neuropathology(

*eb.org2chapter

crs demensia - dd, penatalaksanaan, prognosis - nita

Documents