laporan pendahuluan demensia 3

7/23/2019 Laporan Pendahuluan Demensia 3

1/47

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Prevalensi demensia semakin meningkat dengan bertambahnya usia. Prevalensi

demensia sedang hingga berat bervariasi pada tiap kelompok usia. Pada kelompok usia

diatas 65 tahun prevalensi demensia sedang hingga berat mencapai 5 persen, sedangkan

pada kelompok usia diatas 85 tahun prevalensinya mencapai 20 hingga 40 persen.

Dari seluruh pasien yang menderita demensia, 50 hingga 60 persen diantaranya

menderita enis demensia yang paling sering diumpai, yaitu demensia tipe !l"heimer

#Alzheimers diseases$. Prevalensi demensia tipe !l"heimer meningkat seiring

bertambahnya usia. %ntuk seseorang yang berusia 65 tahun prevalensinya adalah 0,6

persen pada pria dan 0,8 persen pada &anita. Pada usia '0 tahun, prevalensinya mencapai

2( persen. Pasien dengan demensia tipe !l"heimer membutuhkan lebih dari 50 persen

pera&atan rumah #nursing home bed$.

)enis demensia yang paling la"im ditemui berikutnya adalah demensia vaskuler,

yang secara kausati* dikaitkan dengan penyakit serebrovaskuler. +ipertensi merupakan

*aktor predisposisi bagi seseorang untuk menderita demensia. Demensia vaskuler meliputi(5 hingga 0persen dari seluruh kasus demensia. Demensia vaskuler paling sering

ditemui pada seseorang yang berusia antara 60 hingga -0 tahun dan lebih sering pada

lakilaki daripada &anita. /ekitar (0 hingga (5 persen pasien menderita kedua enis

demensia tersebut.

Penyebab demensia paling sering lainnya, masingmasing mencerminkan (

hingga 5 persen kasus adalah trauma kepala, demensia yang berhubungan dengan

alkohol, dan berbagai enis demensia yang berhubungan dengan gangguan pergerakan,

misalnya penyakit +untington dan penyakit Parkinson. arena demensia adalah suatu

sindrom yang umum, dan mempunyai banyak penyebab, dokter harus melakukan

pemeriksaan klinis dengan cermat pada seorang pasien dengan demensia untuk

menegakkan penyebab demensia pada pasien tertentu.

Proses penuaan tidak dapat dihambat, baik penuaan otak maupun *isik. 1tak akan

atropi, sel pyramidal neuron di neokortek dan hipokampus akan mengkerut, pengurangan

dendrit dan sinaps. /eiring dengan itu maka gerakan dan reaksi akan melambat, akan

tetapi kaum tua masih dapat lari ataupun bermain tenis secukupnya. ngatan akan kata

( 3 D e m e n s i a


2/47

berkurang tetapi memori, semantik, pengetahuan, dan vocabulary tidaklah akan menurun

#/ahrir,('''$

Pada umumnya 40 penderita demensia berada di atas 65 tahun dengan angka

insidens (8-(00.000tahunnya. %ntuk demensia tidak ada perbedaan antara pria dan

&anita sedangkan untuk demensia !l"heimer lebih banyak &anita dengan rasio (,6.

nsiden demensia !l"heimer sangatlah berkaitan dengan umur, 5 dari populasi berusia

di atas 65 tahun di !merika dan ropa merupakan penderita !l"heimer, dan ini sesuai

dengan makin banyak populasi orang tua di !merika /erikat dan ropa, maka makin tua

populasinya makin banyak kasus !D, dimana pada populasi umur 80 tahun didapati 50

penderita !D. #/ahrir,('''$

7aporan Departemen esehatan tahun (''8, populasi usia lanut diatas 60

tahun adalah -,2 #populasi usia lanut kurang lebih (5 uta$. Peningkatan angka

keadian kasus demensia berbanding lurus dengan meningkatnya harapan hidup suatu

populasi. irakira 5 usia lanut 65 -0 tahun menderita demensia dan meningkat

dua kali lipat setiap 5 tahun mencapai lebih 45 pada usia diatas 85 tahun. Pada

negara industri kasus demensia 0.5 (.0 dan di !merika umlah demensia pada usia

lanut (0 (5 atau sekitar 4 uta orang. Demensia terbagi menadi dua yakni

Demensia !l"heimer dan Demensia 9askuler. Demensia !l"heimer merupakan kasus

demensia terbanyak di negara mau !merika dan ropa sekitar 50-0. Demensia

vaskuler penyebab kedua sekitar (520 sisanya (5 5 disebabkan demensia

lainnya. Di )epang dan :ina demensia vaskuler 50 60 dan 0 40 demensia

akibat penyakit !l"heimer.

Peningkatan dengan umlah orang yang mencapai usia tua telah menadi

masalah besar bagi pelayanan psikiatri. 7ebih banyak orang hidup sampai tua, dimana

mereka berisiko untuk demensia serta lebih sedikit orang muda ada untuk

mera&atnya. Proses penuaan secara normal memba&a perubahan mental maupun*isik. Penurunan intelektual mulai terlihat pada de&asa muda, dan semakin elas pada

usia tua. esulitan mengingat berbentuk lambatnya dan buruknya daya ingat, lupa

senilis yang ringan biasanya lupa nama atau hal lain yang relative tidak penting.

Penuaan uga melibatkan perubahan sosial dan psikologi.

Penuaan *isik dan pensiun dari pekeraan menimbulkan penarikan diri

bertahap dari masyarakat sealan dengan itu teradi penyempitan minat dan pandangan

ketakmampuan menerima pemikiran baru, kecenderungan memikirkan hal yang

lampau dan mempunyai pandangan konservati*.peruabahan ini semakin cepat pada

2 3 D e m e n s i a


3/47

orang tua yang menderita penyakit mental. Penyakit mental pada orang tua sangat

bervariasi, maka teradilah masalah besar, seperti masalah social dan ekonomi

maupun medis yang muncul akibat demensia senilis dan demensia multi

in*ark.penyakit ini sering teradi bahkan meningkat karena populasi orang tua

bertambah dan tidak tersedianya tindakan pencegahan atau pengobatan. ;anyak orang

tua yang menderita demensia uga menderita penyakit *isik penyerta lain.

7anut usia atau lansia identik dengan demensia atau pikun dan perlu diketahui bah&a

pikun bukanlah hal yang normal pada proses penuaan. 7ansia dapat hidup normal

tanpa mengalami berbagai gangguan memori dan perubahan tingkah laku seperti yang

dialami oleh lansia dengan demensia. /ebagian besar orang mengira orang bah&a

demensia adalah penyakit yang hanya diderita oleh para lansia, kenyataannya

demensia dapat diderita oleh siapa saa dari semua tingkat usia dan enis kelamin

#+arvey, uuan umum=

?ahasis&a mampu untuk memahami tentang asuhan kepera&atan

lansia dengan gangguan Demensia.

. >uuan khusus=

a$ ?ahasis&a mampu memahami de*inisi demensia pada lansia.

b$ ?ahasis&a mampu memahami klasi*ikasi dari penyakit demensia pada

lansia.

3 D e m e n s i a


4/47

c$ ?ahasis&a mampu memahami penyebab dan pato*isiologi dari penyakit

Demensia pada lansia.

d$ ?ahasis&a mampu memahami tanda dan geala dari penyakit demensia

pada lansia.

e$ ?ahasis&a mampu memahami pemeriksaan penunang dan

penatalaksanaan dari penyakit demensia pada lansia.

*$ ?ahasis&a mampu memahami aplikasi konsep dasar asuhan

kepera&atan lansia dengan penyakit demensia.

1.. Met!"e Penul#san

Dalam penulisan paper ini ditempuh metodemetode tertentu untuk

mengumpulkan beberapa data dan mengolah data tersebut. %ntuk pengumpulan Data

dilakukan dengan metode dokumentasi yaitu mengumpulkan berbagai sumber yang

memuat materi yang terkait dengan demensia. /umber tersebut seperti internet dan

berbagai buku re*erensi. Data yang telah diperoleh kemudian diolah dengan

menggunakan metode deskripti* kualitati*, yaitu suatu metode dengan alan menyusun

data atau *akta*akta yang telah diperoleh secara sistematis dan menuangkannya

dalam suatu simpulan yang disusun atas kalimatkalimat.

BAB II

TIN$AUAN TE%RI

A. &!nse' Dasar Pen(ak#t1. Pengert#an

4 3 D e m e n s i a


5/47

Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kogniti* dan memori yang dapat

mempengaruhi akti*itas seharihari. Penderita demensia seringkali menunukkan

beberapa gangguan dan perubahan pada tingkah laku harian #behavioral symptom$

yang mengganggu #disruptive$ ataupun tidak menganggu #non-disruptive$ #9olicer,

7., +urley, !.:., ?ahoney, . (''8$. @rayson #2004$ menyebutkan bah&a demensia

bukanlah sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan geala yang disebabkan

beberapa penyakit atau kondisi tertentu sehingga teradi perubahan kepribadian dan

tingkah laku.

Demensia adalah sindroma klinis yang meliputi hilangnya *ungsi intelektual

dan memori yang sedemikian berat sehingga menyebabkan dis*ungsi hidup sehari

hari. Demensia merupakan keadaan ketika seseorang mengalami penurunan daya

ingat dan daya pikir lain yang secara nyata mengganggu aktivitas kehidupan sehari

hari #Augroho, 2008$. /ementara itu menurut 7umbantobing #(''5$ demensia adalah

himpunan geala penurunan *ungsi intelektual, umumnya ditandai terganggunya

minimal tiga *ungsi yakni bahasa, memori, visuospasial, dan emosional.

Demensia adalah satu penyakit yang menyebabkan selsel otak yang mati

secara abnormal. +anya satu terminologi yang digunakan untuk menerangkan

penyakit otak degenerati* yang progresi*. Daya ingat, pemikiran, tingkah laku dan

emosi tereas bila mengalami demensia. Penyakit ini dapat dialami oleh semua orang

dari berbagai latar belakang pendidikan maupun kebudayaan. Balaupun tidak terdapat

pera&atan khusus untuk demensia, namun pera&atan untuk menangani geala boleh

dilakukan

2. E'#"em#!l!g# "an )ejarah

Pada aman


6/47

/ampai abad ke (' istilah demensia dianggap sebagai masa terminal dari

penyakit kei&aan yang memba&a kematian. ;aru pada a&al abad ke 20, yaitu tahun

('0- !l"heimer mempublikasikan suatu kasus yang berudul A Unique Illnes

involving cerebral cortex pada pasien &anita umur 55 tahun. emudian kasus itu

ditabalkan sebagai penyakit !l"heimer. Pasien ini masih relati* muda dan secara

progresi* bertahap mengalami geala seperti psikosis dan demensia kemudian

meninggal 45 tahun setelah onset serangan pertama. Pada otopsi ditemukan ( dari

bagian neuron kortek menghilang dari neuron yang tinggal menggembung berisi

gumpalan *iber dalam sitoplasmanya. !l"heimer menduga adanya perubahan kimia&i

di dalam neuro*ibril. !l"heimer lah yang pertama kali menemukan dan menamakan

neurofibrillary tangles #A>$ dimana A> bersamaan dengan senile plaque #/P$

dianggap sebagai penanda diagnostik !l"heimerDisease. #/ahrir,('''$

Proses penuaan tidak dapat dihambat, baik penuaan otak maupun *isik. 1tak

akan atropi, sel pyramidal neuron di neokortek dan hipokampus akan mengkerut,

pengurangan dendrit dan sinaps. /eiring dengan itu maka gerakan dan reaksi akan

melambat, akan tetapi kaum tua masih dapat lari ataupun bermain tenis secukupnya.

ngatan akan kata berkurang tetapi memori, semantik, pengetahuan, dan vocabulary

tidaklah akan menurun #/ahrir,('''$

Pada umumnya 40 penderita demensia berada di atas 65 tahun dengan angka

insidens (8-(00.000tahunnya. %ntuk demensia tidak ada perbedaan antara pria dan

&anita sedangkan untuk demensia !l"heimer lebih banyak &anita dengan rasio (,6.

nsiden demensia !l"heimer sangatlah berkaitan dengan umur, 5 dari populasi

berusia di atas 65 tahun di !merika dan ropa merupakan penderita !l"heimer, dan

ini sesuai dengan makin banyak populasi orang tua di !merika /erikat dan ropa,

maka makin tua populasinya makin banyak kasus !D, dimana pada populasi umur 80

tahun didapati 50 penderita !D. #/ahrir,('''$

7aporan Departemen esehatan tahun (''8, populasi usia lanut diatas 60

tahun adalah -,2 #populasi usia lanut kurang lebih (5 uta$. Peningkatan angka

keadian kasus demensia berbanding lurus dengan meningkatnya harapan hidup suatu

populasi. irakira 5 usia lanut 65 -0 tahun menderita demensia dan meningkat

dua kali lipat setiap 5 tahun mencapai lebih 45 pada usia diatas 85 tahun. Pada

negara industri kasus demensia 0.5 (.0 dan di !merika umlah demensia pada usia

lanut (0 (5 atau sekitar 4 uta orang. Demensia terbagi menadi dua yakni

6 3 D e m e n s i a


7/47

Demensia !l"heimer dan Demensia 9askuler. Demensia !l"heimer merupakan kasus

demensia terbanyak di negara mau !merika dan ropa sekitar 50-0. Demensia

vaskuler penyebab kedua sekitar (520 sisanya (5 5 disebabkan demensia

lainnya. Di )epang dan :ina demensia vaskuler 50 60 dan 0 40 demensia

akibat penyakit !l"heimer.

3. Et#!l!g#

Disebutkan dalam sebuah literatur bah&a penyakit yang dapat menyebabkan

timbulnya geala demensia ada seumlah tuuh puluh lima. ;eberapa penyakit dapat

disembuhkan sementara sebagian besar tidak dapat disembuhkan #?ace, A.7. E


8/47

c. /indoma demensia dengan etiologi penyakit yang dapat diobati, dalam

golongan ini diantaranya =

Penyakit cerebro kardio*askuler

penyakit penyakit metabolik

@angguan nutrisi

!kibat intoksikasi menahun

+idrose*alus komunikans

Demensia #pikun$ adalah kemunduran kogniti* yang sedemikian berat

sehingga mengganggu aktivitas hidup sehari hari dan aktivitas sosial. emunduran

kogniti* pada demensia biasanya dia&ali dengan kemunduran memori atau daya ingat

#pelupa$. Demensia terutama yang disebabkan oleh penyakit !l"heimer berkaitan erat

dengan usia lanut. Penyakit al"heimer ini 60 menyebabkan kepikunan atau

demensia dan diperkirakan akan meningkat terus.

@eala klasik penyakit demensia al"heimer adalah kehilangan memori #daya

ingat$ yang teradi secara bertahap, termasuk kesulitan menemukan atau menyebutkan

kata yang tepat, tidak mampu mengenali obek, lupa cara menggunakan benda biasa

dan sederhana, seperti pensil, lupa mematikan kompor, menutup endela atau menutup

pintu, suasana hati dan kepribadian dapat berubah, agitasi, masalah dengan daya

ingat, dan membuat keputusan yang buruk dapat menimbulkan perilaku yang tidak

biasa.

@eala ini sangat bervariasi dan bersi*at individual. @eala bertahap penyakit

al"heimer dapat teradi dalam &aktu yang berbeda beda, bisa lebih cepat atau lebih

lambat. @eala tersebut tidak selalu merupakan penyakit al"heimer, tetapi apabila

geala tersebut berlangsung semakin sering dan nyata, perlu dipertimbangkan

kemungkinan penyakit al"heimer #Augroho, 2008$.

. &r#ter#a Derajat Demens#a

riteria deraat demensia

a.


9/47

b. /edang=+idup mandiri berbahaya diperlukan berbagai tingkat suportivitas.

c. ;erat*!ktivitas kehidupan seharihari terganggu sehingga tidak

berkesinambungan, inkoheren.

+. Perjalanan Pen(ak#t "an Pr!gn!s#s

Peralanan penyakit yang klasik pada demensia adalah a&itan #onset$ yang

dimulai pada usia 50 atau 60an dengan perburukan yang bertahap dalam 5 atau (0

tahun, yang sering berakhir dengan kematian. %sia a&itan dan kecepatan perburukan

bervariasi diantara enisenis demensia dan kategori diagnostik masingmasing

individu. %sia harapan hidup pada pasien dengan demensia tipe !l"heimer adalah

sekitar 8 tahun, dengan rentang ( hingga 20 tahun. Data penelitian menunukkan

bah&a penderita demensia dengan a&itan yang dini atau dengan ri&ayatkeluarga

menderita demensia memiliki kemungkinan peralanan penyakit yang lebih cepat.

Dari suatu penelitian terbaru terhadap 82( penderita penyakit !l"heimer, ratarata

angka harapan hidup adalah ,5 tahun. /ekali demensia didiagnosis, pasien harus

menalani pemeriksaan medis dan neurologis lengkap, karena (0 hingga (5 persen

pasien dengan demensia potensial mengalami perbaikan #reversible$ ika terapi yang

diberikan telah dimulai sebelum kerusakan otak yang permanen teradi.

Peralanan penyakit yang paling umum dia&ali dengan beberapa tanda yang

samar yang mungkin diabaikan baik oleh pasien sendiri maupun oleh orangorang

yang paling dekat dengan pasien. !&itan yang bertahap biasanya merupakan geala

geala yang paling sering dikaitkan dengan demensia tipe !l"heimer, demensia

vaskuler, endokrinopati, tumor otak, dan gangguan metabolisme. /ebaliknya, a&itan

pada demensia akibat trauma, serangan antung dengan hipoksia serebri, atau

ense*alitis dapat teradi secara mendadak. ?eskipun gealageala pada *ase a&al

tidak elas, akan tetapi dalam perkembangannya dapat menadi nyata dan keluarga

pasien biasanya akan memba&a pasien untuk pergi berobat. ndividu dengan

demensia dapat menadi sensiti* terhadap penggunaan ben"odia"epin atau alkohol,

dimana penggunaan "at"at tersebut dapat memicu agitasi, si*at agresi*, atau perilaku

psikotik. Pada stadium terminal dari demensia pasien dapat menadi ibarat cangkang

kosongF dalam diri mereka sendiri, pasien mengalami disorientasi, inkoheren,

amnestik, dan inkontinensia urin dan inkontinensia alvi.

' 3 D e m e n s i a


10/47

Dengan terapi psikososial dan *armakologis dan mungkin uga oleh karena

perbaikan bagianbagian otak #self-healing$, gealageala pada demensia dapat

berlangsung lambat untuk beberapa &aktu atau dapat uga berkurang sedikit.


11/47

-l#n#al Path/a( Dement#a

:edera berat, intoksikasi "at beracun, *actor usia, dll.

erusakan sel otak

+ilangnya memoriingatan angka pendek

emampuan belaar menurun

Dement#a

D. !l"heimer D. 9askular

Peningkatan re*lek tendon

ematian sel otak yg massi* kelemahan anggota gerak

?udah lupa gangguan kogniti* kelainan gaya beralan

>remor, etidakmampuan muncul geala kurang koordinasi gerakan

?enggunakan benda neuropsikiatrik

Penurunan kemampuan perubahan na*su agitasi

?elakukan akti*itas makan

+alusinasi kesulitan tidur

:epat marah,

:uriga, mudah

>ersinggung

0. &las##kas#

(( 3 D e m e n s i a

R#s#k! e"era

&urang

'era/atan "#r#

Peruahan

Pr!ses '#k#r

R#s#k!

'eruahan

nutr#s# le#h

"ar# keutusan

Peruahan

'erse's#

sens!r#

Peruahan

'!la t#"ur

)#n"r!m

stressrel!kas#


12/47

?enurut %mur=

(. Demensia senilis #G65th$

2. Demensia prasenilis #H65th$

?enurut peralanan penyakit=

(. ipe !l"heimer

Dari semua pasien dengan demensia, 50 60 memiliki demensia tipe ini.

1rang yang pertama kali mende*inisikan penyakit ini adalah !lois !l"heimer sekitar

tahun ('(0. Demensia ini ditandai dengan geala =

Penurunan *ungsi kogniti* dengan onset bertahap dan progresi*,

Daya ingat terganggu, ditemukan adanya = a*asia, apraksia, agnosia, gangguan

*ungsi eksekuti*,

>idak mampu mempelaari mengingat in*ormasi baru,

Perubahan kepribadian #depresi, obsesitive, kecurigaan$,

ehilangan inisiati*.

Jaktor resiko penyakit !l"heimer =


13/47

A/!D

Demensia pada penyakit !l"heimer belum diketahui secara pasti

penyebabnya, &alaupun pemeriksaan neuropatologi dan biokimia&i post mortem

telah ditemukan lose selective neuron kolinergik yang strukturnya dan bentuk

*ungsinya uga teradi perubahan.

Pada makroskopik = penurunan volume gyrus pada lobus *rontalis dan temporal.

Pada mikroskopik = plak senilis dan serabut neuro*ibrilaris

erusakan dari neuron menyebabkan penurunan umlah neurotransmiter. +al

ini sangat mempengaruhi akti*itas *isiologis otak. >iga neurotransmiter yang

biasanya terganggu pada !l"heimer adalah asetilkolin, serotorin dan norepine*rin.

Pada penyakit ini diperkirakan adanya interaksi antara genetic dan lingkungan yang

merupakan *actor pencetus. /elain itu dapat berupa trauma kepala dan rendahnya

tingkat pendidikan.

Stadium demensia alzheimer

Penyakit demensia al"heimer menurut Augroho #2008$ dapat berlangsung

dalam tiga stadium yaitu stadium a&al, stadium menengah, dan stadium lanut.

/tadium a&al atau demensia ringan ditandai dengan geala yang sering diabaikan

dan disalahartikan sebagai usia lanut atau sebagai bagian normal dari proses menua.

%mumnya klien menunukkan geala kesulitan dalam berbahasa, mengalami

kemunduran daya ingat secara bermakna, disorientasi &aktu dan tempat, sering

tersesat ditempat yang biasa dikenal, kesulitan membuat keputusan, kehilangan

inisiati* dan motivasi, dan kehilangan minat dalam hobi dan agitasi.

/tadium menengah atau demensia sedang ditandai dengan proses penyakit

berlanut dan masalah menadi semakin nyata. Pada stadium ini, klien mengalami

kesulitan melakukan aktivitas kehidupan sehari hari dan menunukkan geala sangat

mudah lupa terutama untuk peristi&a yang baru dan nama orang, tidak dapat

mengelola kehidupan sendiri tanpa timbul masalah, sangat bergantung pada orang

lain, semakin sulit berbicara, membutuhkan bantuan untuk kebersihan diri #ke toilet,

mandi dan berpakaian$, dan teradi perubahan perilaku, serta adanya gangguan

kepribadian.

/tadium lanut atau demensia berat ditandai dengan ketidakmandirian dan

inakti* total, tidak mengenali lagi anggota keluarga #disorientasi personal$, sukar

memahami dan menilai peristi&a, tidak mampu menemukan alan di sekitar rumah

( 3 D e m e n s i a


14/47

sendiri, kesulitan beralan, mengalami inkontinensia #berkemih atau de*ekasi$,

menunukkan perilaku tidak &aar dimasyarakat, akhirnya bergantung dikursi roda

atau tempat tidur.

Penyebab demensia alzheimer

Penyebab demensia al"heimer masih belum diketahui secara pasti, tetapi ada

beberapa teori menelaskan kemungkinan adanya *aktor genetik, radikal bebas, toksin

amiloid, pengaruh logam alumunium, dan akibat in*eksi virus. /emakin dini penyakit

demensia al"heimer dikenali, semakin baik hasil penanganannya daripada penyakit

yang sudah lanut. Penyakit al"heimer muncul sebagai geala perubahan perilaku,

kognisi, dan perubahan aktivitas hidup sehari hari sehingga anggota keluarga dan

orang terdekat yang mengenali perubahan tersebut.

Jaktor predisposisi dan resiko dari penyakit ini adalah usia, ri&ayat penyakit

al"heimer #keturunan$, kelamin, pendidikan. Jaktor resiko yang kemungkinan uga

berpengaruh ialah adanya keluarga dengan sindrom Do&n, *ertilitas yang kurang,

kandungan alumunium pada air minum, dan de*isiensi kalsium.

Penyakit !l"heimer dibagi atas stadium berdasarkan beratnya deteorisasi

intelektual =

/tadium #amnesia$

;erlangsung 24 tahun

!mnesia menonol

@angguan = Diskalkulis

?emori angka penuh

Perubahan emosi ringan

?emori angka panang baik

eluarga biasanya tidak terganggu

/tadium #;ingung$

;erlangsung 2 (0 tahun

emunduran aspek *ungsi luhur #apraksia, a*asia, agnosia, disorientasi$

pisode psikotik

!gresi*

/alah mengenali keluarga

(4 3 D e m e n s i a


15/47

/tadium #!khir$

/etelah 6 (2 tahun

?emori dan intelektual lebih terganggu

!kinetik

?embisu

nmontinensia urin dan alvi

@angguan beralan

Pedoman diagnostik menurut B+1 #:DK$

7upa keadian yang baru saa dialami,

esulitan dalam melakukan pekeraan seharihari,

esulitan dalam berbahasa,

Diserorientasi &aktu dan tempat,

>idak mampu membuat pertimbangan dan keputusan yang tepat,

esulitan berpikir abstrak,

/alah menaruh barang,

Perubahan suasana hati,

Perubahan perilaku kepribadian,

ehilangan inisiati*.

/ampai saat ini belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan penyakit

ini. Pengobatan pencegahan hanya dalam bentuk paliati* yaitu = nutrisi tepat, latihan,

penga&asan akti*itas, selain itu bisa diberikan obat ?emantine #Ametil$ 25 mghr,

propanolol #nderalracine +ydroclorideF

#nhibitor asetilkolinesterose kera sentral$ untuk gangguan kogniti* dan

*ungsionalnya.

Pencegahan antara lain bagaimana cara kita lebih a&al untuk mendeteksi !D

#!l"heimer Disease$ serta memperkirakan siapa yang mempunyai *aktor resiko

terkena penyakit ini sehingga dapat dicegah lebih a&al. Pencegahan dapat uga berupa

perubahan dari gaya hidup #diet, kegiatan olahraga, aktivitas mental$

>uuan penanganan !l"heimer =

?empertahankan kualitas hidup yang normal



16/47

?emperlambat perburukan

?embantu keluarga yang mera&at dengan memberi in*ormasi yang tepat

?enghadapi kenyataan penyakit secara realita

2. Demensia vascularPenyakit ini disebabkan adanya de*isit kogniti* yang sama dengan

!l"heimer tetapi terdapat gealageala tandatanda neurologis *okal seperti =

Peningkatan re*lek tendon dalam,


17/47

dan orang dengan penyakit Parkinsonmenderita demensia yang serupa dengan yang

terlihatpada demensia dengan kumpulan 7e&y.

4. Demensia 7obus *rontaltemporal

ni adalah nama yang diberikan kepada sebuah kelompok demensia ika teradi

proses kemunduran dalam satu atau keduanya dari lobus *rontal atau lobus temporal

otak. >ermasuk dalam kelompok ini adalah Jronto >emporal lobus *rontal dan lobus

temporal$, Progressive nonJluent !phasia #!*asia Progresi* nonJluent, penderita

secara berangsurangsur kehilangan kemampuan berbicara$, /emantic Demensia

#Demensia /emantik, penderita tidak mengerti arti katakata$ dan penyakit Pick.

7ebih dari 50 orang penderita J>7D mempunyai ri&ayat keluarga dengan penyakit

tersebut. ?ereka yang me&arisinya sering mengalami mutasi gen pada protein tau

dalam kromosom (- yang menyebabkan diproduksinya protein tau yang abnormal.

>idak diketahui adanya *aktor risiko lain.

5. Demensia terkait dengan /D!#+9!D/$

6. ?orbus Parkinson

Demensia ini disebabkan adanya penyakit parkinson yang menyertai dengan geala =

Dis*ungsi motorik.

@angguan kogniti* demensia bagian dari gangguan.

7obus *rontalis dan de*isit daya ingat.

Depresi.

-. ?orbus +untington

Demensia ini disebabkan penyakit herediter yang disertai dengan degenoivasi

progresi* pada ganglia basalis dan korteI serebral. >ransmisi terdapat pada gen

autosomal dominan *ragmen @8 dari kromosom 4. 1nset teradi pada usia 5 50

tahun. @ealanya =

Demensia progresi*.

+ipertonisitas mascular.

@erakan korei*orm yang aneh.

8. ?orbus Pick

ntraneunoral yang Penyakit Pick disebabkan penurunan *ungsi mental dan

perilaku yang teradi secara progresi* dan lambat. elainan terdapat pada kortikal *okal

pada lobus *rontalis. Penyakit ini uga sulit dibedakan dengan !l"heimer hanya bisa

dengan otopsi, dimana otak menunukkan inklusi disebut badan PickF yang dibedakan

dari serabut neuro*ibrilaris pada !l"heimer.

(- 3 D e m e n s i a


18/47

Pedoman diagnostik penyakit demensia penyakit Pick

!danya geala demensia yang progresi*.

@ambaran neuropatologis berupa atro*i selekti* dari lobus *rontalis yang

menonol disertai eu*oria, emosi tumpul, dan perilaku sosial yang kasar,disinhibisi, apatis, gelisah.

?ani*estasi gangguan perilaku pada umumnya mendahului gangguan daya

ingat.

'. ?orbus )akob:reut"*eldt

Penyakit ini disebabkan oleh degenerati* di*us yang mengenai sistim piramidalis

dan ekstrapiramidal. Pada penyakit ini tidak berhubungan dengan proses ketuaan.

@eala terminal adalah =

Demensia parah.

+ipertonisitas menyeluruh.

@angguan bicara yang berat.

Penyakit ini dsiebabkan oleh virus in*eksius yang tumbuh lambat. #misal

transplantasi kornea$. >rias yang sangat mengarah pada diagnosis penyakit ini =

Demensia yang progresi* merusak.

Penyakit piramidal dan ekstrapiramidal dengan mioklonus.

lektroensephalogram yang khas.

(0. /indrom @erstmann/trMussler/cheinker

((. Prion disease

(2. Palsi /upranuklear progresi*

(. ?ultiple sklerosis

(4. Aeurosi*ilis

(5. >ipe campuran

?enurut si*at klinis=

(. Demensia proprius

2. Pseudodemensia

. Tan"a "an 4ejala

+al yang menarik dari geala penderita demensia adalah adanya perubahan

kepribadian dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas seharihari.. Penderita

yang dimaksudkan dalam tulisan ini adalah 7ansia dengan usia enam puluh lima tahun

keatas. 7ansia penderita demensia tidak memperlihatkan geala yang menonol pada tahap



19/47

a&al, mereka sebagaimana 7ansia pada umumnya mengalami proses penuaan dan

degenerati*. eanggalan a&al dirasakan oleh penderita itu sendiri, mereka sulit

mengingat nama cucu mereka atau lupa meletakkan suatu barang.

?ereka sering kali menutupnutupi hal tersebut dan meyakinkan diri sendiri

bah&a itu adalah hal yang biasa pada usia mereka. eanggalan berikutnya mulai

dirasakan oleh orangorang terdekat yang tinggal bersama, mereka merasa kha&atir

terhadap penurunan daya ingat yang semakin menadi, namun sekali lagi keluarga merasa

bah&a mungkin 7ansia kelelahan dan perlu lebih banyak istirahat. ?ereka belum

mencurigai adanya sebuah masalah besar di balik penurunan daya ingat yang dialami oleh

orang tua mereka.

@eala demensia berikutnya yang muncul biasanya berupa depresi pada 7ansia,

mereka menaga arak dengan lingkungan dan lebih sensiti*. ondisi seperti ini dapat saa

diikuti oleh munculnya penyakit lain dan biasanya akan memperparah kondisi 7ansia.

Pada saat ini mungkin saa 7ansia menadi sangat ketakutan bahkan sampai berhalusinasi.

Di sinilah keluarga memba&a 7ansia penderita demensia ke rumah sakit di mana

demensia bukanlah menadi hal utama *okus pemeriksaan.

/eringkali demensia luput dari pemeriksaan dan tidak terkai oleh tim kesehatan.

>idak semua tenaga kesehatan memiliki kemampuan untuk dapat mengkai dan

mengenali geala demensia. ?engkai dan mendiagnosa demensia bukanlah hal yang

mudah dan cepat, perlu &aktu yang panang sebelum memastikan seseorang positi*

menderita demensia. /etidaknya ada lima enis pemeriksaan penting yang harus

dilakukan, mulai dari pengkaian latar belakang individu, pemeriksaan *isik, pengkaian

syara*, pengkaian status mental dan sebagai penunang perlu dilakukan uga tes

laboratorium.

Pada tahap lanut demensia memunculkan perubahan tingkah laku yang semakin

mengkha&atirkan, sehingga perlu sekali bagi keluarga memahami dengan baik perubahan

tingkah laku yang dialami oleh 7ansia penderita demensia. Pemahaman perubahan

tingkah laku pada demensia dapat memunculkan sikap empati yang sangat dibutuhkan

oleh para anggota keluarga yang harus dengan sabar mera&at mereka. Perubahan tingkah

laku #$ehavioral symptom$ yang dapat teradi pada 7ansia penderita demensia di

antaranya adalah delusi, halusinasi, depresi, kerusakan *ungsi tubuh, cemas, disorientasi

spasial, ketidakmampuan melakukan tindakan yang berarti, tidak dapat melakukan

(' 3 D e m e n s i a


20/47

aktivitas seharihari secara mandiri, mela&an, marah, agitasi, apatis, dan kabur dari

tempat tinggal #9olicer, 7., +urley, !.:., ?ahoney, . (''8$.

/ecara umum tanda dan geala demensia adalah sbb=

(. ?enurunnya daya ingat yang terus teradi. Pada penderita demensia, lupaF

menadi bagian keseharian yang tidak bisa lepas.

2. @angguan orientasi &aktu dan tempat, misalnya= lupa hari, minggu, bulan, tahun,

tempat penderita demensia berada

. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menadi kalimat yang benar,

menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi, mengulang kata atau

cerita yang sama berkalikali

4. kspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat sebuah

drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang dilakukan orang lain, rasa

takut dan gugup yang tak beralasan. Penderita demensia kadang tidak mengerti

mengapa perasaanperasaan tersebut muncul.

5. !danya perubahan perilaku, seperti = acuh tak acuh, menarik diri dan gelisa

6. /eluruh aaran *ungsi kogniti* rusak.

-. !&alnya gangguan daya ingat angka pendek.

8. @angguan kepribadian dan perilaku, mood s&ings

'. De*isit neurologik motor E *okal

(0. ?udah tersinggung, bermusuhan, agitasi dan keang((. @angguan psikotik= halusinasi, ilusi, &aham E paranoia

(2. !gnosia, apraIia, a*asia

(. !D7 #!ctivities o* Daily 7iving$susah

(4. esulitan mengatur penggunaan keuangan

(5. >idak bisa pulang ke rumah bila bepergian

(6. 7upa meletakkan barang penting

(-. /ulit mandi, makan, berpakaian, toileting

(8. Pasien bisa beralan auh dari rumah dan tak bisa pulang

('. ?udah teratuh, keseimbangan buruk

20. !khirnya lumpuh, inkontinensia urine E alvi

2(. >ak dapat makan dan menelan22. oma dan kematian.

5. D#agn!s#s Ban"#ng

Diagnosis di*okuskan pada halhal berikut ini=

Demens#a T#'e Al6he#mer la/an Demens#a 7askuler

/ecara klasik, demensia vaskuler dibedakan dengan demensia tipe !l"heimer

dengan adanya perburukan penurunan status mental yang menyertai penyakit

serebrovaskuler seiring beralannya &aktu. ?eskipun hal tersebut adalah khas,

20 3 D e m e n s i a


21/47

kemerosotan yang bertahap tersebut tidak secara nyata ditemui pada seluruh kasus.

@eala neurologis *okal lebih sering ditemui pada demensia vaskuler daripada

demensia tipe !l"heimer, dimana hal tersebut merupakan patokan adanya *aktor risiko

penyakit serebrovaskuler.

Demens#a 8askuler la/an Transient Ishemic Attacks

%ransient ischemic attac&s #>!$ adalah suatu episode singkat dari dis*ungsi

neurologis *okal yang teradi selama kurang dari 24 am #biasanya 5 hingga (5 menit$.

?eskipun berbagai mekanisme dapat mungkin teradi, episode >! biasanya

disebabkan oleh mikroemboli dari lesi arteri intrakranial yang mengakibatkan

teradinya iskemia otak sementara, dan geala tersebut biasanya menghilang tanpa

perubahan patologis aringan parenkim. /ekitar sepertiga pasien dengan >! yang

tidak mendapatkan terapi mengalami in*ark serebri di kemudian hari, dengan

demikian pengenalan adanya >! merupakan strategi klinis penting untuk mencegah

in*ark serebri. Dokter harus membedakan antara episode >! yang mengenai sistem

vertebrobasiler dan sistem karotis. /ecara umum, geala penyakit sistem

vertebrobasiler mencerminkan adanya gangguan *ungsional baik pada batang otak

maupun lobus oksipital, sedangkan distribusi sistem karotis mencerminkan geala

geala gangguan penglihatan unilateral atau kelainan hemis*erik. >erapi antikoagulan,

dengan obatobat antipletelet agregasi seperti aspirin dan bedah reksonstruksi

vaskuler ekstra dan intrakranial e*ekti* untuk menurunkan risiko in*ark serebri pada

pasien dengan >!.

Del#r#um

?embedakan antara delirium dan demensia dapat lebih sulit daripada yang

ditunukkan oleh klasi*ikasi berdasarkan D/? 9. /ecara umum, delirium dibedakan

dengan demensia oleh a&itan yang cepat, durasi yang singkat, *luktuasi gangguan

kogniti* dalam peralanannya, eksaserbasi geala yang bersi*at nokturnal, gangguan siklus

tidur yang bermakna, dan gangguan perhatian dan persepsi yang menonol.

Pere"aan kl#n#s "el#r#um "an Demens#a.

Gambaran Delirium Demensia

erdapat penyakit lain #in*eksi, ;iasanya penyakit otak

2( 3 D e m e n s i a


22/47

dehidrasi, gunaputus obat$ kronik #spt !l"heimer,

demensia vaskular$

Lamanya ;erhariminggu ;erbulantahun

Perjalanan sakit Aaik turun ronik Progresi*

ara! "esadaran#rientasi

Aaik turun, terganggu periodik Aormal intak pada a&alnya

A!ek :emas dan iritabel 7abil tapi tak cemas

Alam pikiran /ering terganggu >urun umlahnya

Bahasa daya ingat 7amban. nkoheren, inadekuat,

angka pendek terganggu nyata

/ulit menemukan istilah tepat

)angka pendek dan panang

terganggu

Persepsi +alusinasi #visual$ +alusinasi arang teradi

kecuali sundo&ning

Psikomotoridur

erganggu siklus tidurnya

Aormal

/edikit terganggu siklus

tidurnya

Atensi dan kesadaran !mat terganggu /edikit terganggu

$e%ersibilitas /ering reversibel %mumnya tak reversibel

Penanganan /egera Perlu tapi tak segera

-atatan *pasien dengan demensia amat rentan terhadap delirium, dan delirium yang

bertumpang tindih dengan demensia adalah umum

De'res#

;eberapa pasien dengan depresi memiliki geala gangguan *ungsi kogniti*

yang sukar dibedakan dengan geala pada demensia. @ambaran klinis kadangkadang

menyerupai psuedodemensia, meskipun istilah dis*ungsi kogniti* terkait depresi

#depression-related cognitive dysfunction$ lebih disukai dan lebih dapat

menggambarkan secara klinis. Pasien dengan dis*ungsi kogniti* terkait depresi secara

umum memiliki gealageala depresi yang menyolok, lebih menyadari akan geala

geala yang mereka alami daripada pasien dengan demensia serta sering memiliki

ri&ayat episode depresi.

)k#6!ren#a

?eskipun ski"o*renia dapat dikaitkan dengan kerusakan *ungsi intelektual

yang didapat #acquired$, gealanya lebih ringan daripada geala yang terkait dengan

gealageala psikosis dan gangguan pikiran seperti yang terdapat pada demensia.

Pr!ses 'enuaan (ang n!rmal



23/47

Proses penuaan yang normal dikaitkan dengan penurunan berbagai *ungsi

kogniti* yang signi*ikan, akan tetapi masalahmasalah memori atau daya ingat yang

ringan dapat teradi sebagai bagian yang normal dari proses penuaan. @eala yang

normal ini terkadang dikaitkan dengan gangguan memori terkait usia, yang dibedakan

dengan demensia oleh ringannya deraat gangguan memori dan karena pada proses

penuaan gangguan memori tersebut tidak secara signi*ikan mempengaruhi perilaku

sosial dan okupasional pasien.

4angguan la#nn(a


24/47

!namnesa kelainan neurobehavioral penting untuk diagnosis demensia atau

tidaknya seseorang. ni meliputi komponen memori. #memori angka pendek dan

memori angka panang$ orientasi ruang dan &aktu, kesulitan bahasa, *ungsi

eksekuti*, kemampuan mengenal &aah orang, bepergian, mengurus uang dan

membuat keputusan.

4.


25/47

lengkap, urinalisis, elektrolit serum, kalsium darah, ureum, *ungsi hati, hormone

tiroid, kadar asam *olat

2. maging

(omputed %omography #:>$ scan dan ?


26/47

/ebagai suatu esesmen a&al pemeriksaan /tatus ?ental ?ini #??/$ adalah

test yang paling banyak dipakai. #!sosiasi !l"heimer ndonesia,200

L;oustani,200 L+ouI,2002 Lliegel dkk,2004$ tetapi sensiti* untuk mendeteksi

gangguan memori ringan. #>angBei,200$

Pemeriksaan status mental ??/ Jolstein adalah test yang paling sering

dipakai saat ini, penilaian dengan nilai maksimal 0 cukup baik dalam mendeteksi

gangguan kognisi, menetapkan data dasar dan memantau penurunan kognisi dalam

kurun &aktu tertentu. Ailai di ba&ah 2- dianggap abnormal dan mengindikasikan

gangguan kognisi yang signi*ikan pada penderita berpendidikan tinggi.#!sosiasi

!l"heimer ndonesia,200$

Penyandang dengan pendidikan yang rendah dengan nilai ??/ paling

rendah 24 masih dianggap normal, namun nilai yang rendah ini mengidenti*ikasikan

resiko untuk demensia. #!sosiasi !l"heimer ndonesia,200$. Pada penelitian :rum


27/47

Pengukuran tersebut dapat berupa pengaturan diet, olahraga, dan pengontrolan terhadap

diabetes dan hipertensi. 1batobatan yang diberikan dapat berupa antihipertensi,

antikoagulan, atau antiplatelet. Pengontrolan terhadap tekanan darah harus dilakukan

sehingga tekanan darah pasien dapat diaga agar berada dalam batas normal, hal ini

didukung oleh *akta adanya perbaikan *ungsi kogniti* pada pasien demensia vaskuler.

>ekanan darah yang berada diba&ah nilai normal menunukkan perburukan *ungsi

kogniti*, secara lebih lanut, pada pasien dengan demensia vaskuler. Pilihan obat

antihipertensi dalam hal ini adalah sangat penting mengingat antagonis reseptor 2

dapat memperburuk kerusakan *ungsi kogniti*. Angiotensin-converting enzyme #!:$

inhibitor dan diuretik telah dibuktikan tidak berhubungan dengan perburukan *ungsi

kogniti* dan diperkirakan hal itu disebabkan oleh e*ek penurunan tekanan darah tanpa

mempengaruhi aliran darah otak. >indakan bedah untuk mengeluarkan plak karotis dapat

mencegah keadian vaskuler berikutnya padapasienpasien yang telah diseleksi secara

hatihati. Pendekatan terapi secara umum pada pasien dengan demensia bertuuan untuk

memberikan pera&atan medis suporti*, dukungan emosional untuk pasien dan

keluarganya, serta terapi *armakologis untuk gealageala yang spesi*ik, termasuk

perilaku yang merugikan.

Tera'# Ps#k!s!s#al

emerosotan status mental memiliki makna yang signi*ikan pada pasien dengan

demensia. einginan untuk melanutkan hidup tergantung pada memori. ?emori angka

pendek hilang sebelum hilangnya memori angka panang pada kebanyakan kasus

demensia, dan banyak pasien biasanya mengalami distres akibat memikirkan bagaimana

mereka menggunakan lagi *ungsi memorinya disamping memikirkan penyakit yang

sedang dialaminya. dentitas pasien menadi pudar seiring peralanan penyakitnya, dan

mereka hanya dapat sedikit dan semakin sedikit menggunakan daya ingatnya.


28/47

penerimaan akan perburukan disabilitas serta perhatian akan masalahmasalah harga

dirinya. ;anyak *ungsi yang masih utuh dapat dimaksimalkan dengan membantu pasien

mengidenti*ikasi aktivitas yang masih dapat dikerakannya. /uatu pendekatan

psikodinamik terhadap de*ek *ungsi ego dan keterbatasan *ungsi kogniti* uga dapat

berman*aat. Dokter dapat membantu pasien untuk menemukan cara berdamaiF dengan

de*ek *ungsi ego, seperti menyimpan kalender untuk pasien dengan masalah orientasi,

membuat ad&al untuk membantu menata struktur aktivitasnya, serta membuat catatan

untuk masalahmasalah daya ingat.

ntervensi psikodinamik dengan melibatkan keluarga pasien dapat sangat

membantu. +al tersebut membantu pasien untuk mela&an perasaan bersalah, kesedihan,

kemarahan, dan keputusasaan karena ia merasa perlahanlahan diauhi oleh keluarganya.

,armak!tera'#

Dokter dapat meresepkan ben"odia"epine untuk insomnia dan kecemasan,

antidepresi untuk depresi, dan obatobat antipsikotik untuk &aham dan halusinasi, akan

tetapi dokter uga harus me&aspadai e*ek idiosinkrasi obat yang mungkin teradi pada

pasien usia lanut #misalnya kegembiraan paradoksikal, kebingungan, dan peningkatan

e*ek sedasi$.

/ecara umum, obatobatan dengan aktivitas antikolinergik yang tinggi sebaiknya

dihindarkan. Done"epil, rivastigmin, galantamin, dan takrin adalah penghambat

kolinesterase yang digunakan untuk mengobati gangguan kogniti* ringan hingga sedang

pada penyakit !l"heimer. 1batobat tersebut menurunkan inaktivasi dari

neurotransmitter asetilkolin sehingga meningkatkan potensi neurotransmitter kolinergik

yang pada gilirannya menimbulkan perbaikan memori. 1batobatan tersebut sangat

berman*aat untuk seseorang dengan kehilangan memori ringan hingga sedang yang

memiliki neuron kolinergik basal yang masih baik melalui penguatan neurotransmisi

kolinergik.

Done"epil ditoleransi dengan baik dan digunakan secara luas. >akrin arang

digunakan karena potensial menimbulkan hepatotoksisitas. /edikit data klinis yang

tersedia mengenai rivastigmin dan galantamin, yang sepertinya menimbulkan e*ek

gastrointestinal #@$ dan e*ek samping neuropsikiatrik yang lebih tinggi daripada

done"epil. >idak satupun dari obatobatan tersebut dapat mencegah degenerasi neuron

progresi*.

?enurut Bitaksana


29/47

!ntipsikotika tipik= +aloperidol 0,25 0,5 atau ( 2 mg

!ntipsikotika atipik=

:lo"aril ( I (2.5 25 mg

ra"odone 25 (0 mg atau 50 (00 mg

o*ranil 25 0 mg

!sendin ( I 25 I (00 mg #hati2, cukup keras$

//


30/47

1bat antidemensia pada kasus demensia stadium lanut sebenarnya sudah tak

berguna lagi, namun bila diberikan dapat menge*ekti*kan obat terhadap ;P/D

#$ehavioural and sychological.ymptoms of Dementia$=

Aootropika= Pyritinol #ncephabol$ ( I(00 I 200 mg

Piracetam#Aootropil$ ( I 400 I (200 mg

/abelu"ole #


31/47

lebih rendah terhadap perkembangan penyakit !l"heimer. 9itamin tidak

menunukkan man*aat dalam pencegahan penyakit.

Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia ;BP)Detap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman yang

memiliki persamaan minat atau hobi

4. ?engurangi stress dalam pekeraan dan berusaha untuk tetap relaks dalam

kehidupan seharihari dapat membuat otak kita tetap sehat.

B. &!nse' Dasar Asuhan &e'era/atan1. Pengkaj#an

($


32/47

$ /ingkirkan kemungkinan adanya depresi

Dengan alat skrining yang tepat, seperti @eriatric Depression /cale # Cesavage E

brink, untuk perbandigan geala delirium, demensia, depresi.

4$ !ukan pertanyaanpertanyaan pengkaian kepera&atan

5$ Ba&ancarai klien, pemberi asuhan atau keluarga. 7akukan observasi langsung

terhadap=

a. Perilaku.

(. ;agaimana kemampuan klien mengurus diri sendiri dan melakukan aktivitas

hidup seharihariQ

2. !pakah klien menunukkan perilaku yang tidak dapat diterima secara sosialQ

. !pakah klien sering meneluyur dan mondar mandirQ

4. !pakah dia menunukkan sundo&n syndrome atau perseveration

phenomenaQ

b. !*ek.

(. !pakah klien menunukkan ansietasQ

2. 7abilitas emosiQ

. Depresi atau apatisQ

4. ritabilitasQ

5. :urigaQ

6. >idak berdayaQ

-. *rustasiQ

c.


33/47

b$ denti*ikasi system pendukung yang ada pada pemberi asuhan dan anggota

keluarga yang lain.

c$ denti*ikasi pengetahuan dasar tentang pera&aran klien dan sumber daya

komunitas # catat halhal yang prertlu diaarkan$.

d$ denti*ikasi system pendukung spiritual bagi keluarga.

e$ denti*ikasi kekha&atiran tertentu tentang klien dan kekha&atiran pemberi

asuhan tentang dirinya sendiri.

-ara melakukan 'engkaj#an

(. ?embina hubungan saling percaya dengan klien lansia

%ntuk melakukan pengkaian pada lansia dengan demensia, pertamatama

saudara harus membina hubungan saling percaya dengan pasien lansia. %ntuk dapat

membina hubungan saling percaya, dapat dilakukan halhal sebagai berikut=

/elalu mengucapkan salam kepada pasien seperti= selamat pagi siang

sore malam atau sesuai dengan konteks agama pasien.

Perkenalkan nama saudara #nama panggilan$ saudara, termasuk

menyampaikan bah&a saudara adalah pera&at yang akan mera&at pasien.

2. >anyakan pula nama pasien dan nama panggilan kesukaannya.

. )elaskan tuuan saudara mera&at pasien dan aktivitas yang akan dilakukan.

4. )elaskan pula kapan aktivitas akan dilaksanakan dan berapa lama aktivitas

tersebut.

5. ;ersikap empati dengan cara=

Duduk bersama klien, melakukan kontak mata, beri sentuhan dan

menunukkan perhatian

;icara lambat, sederhana dan beri &aktu klien untuk berpikir dan mena&ab

Pera&at mempunyai harapan bah&a klien akan lebih baik

;ersikap hangat, sederhana akan mengekspresikan pengharapan pada klien.

@unakan kalimat yang singkat, elas, sederhana dan mudah dimengerti

#hindari penggunaan kata atau kalimat argon$

;icara lambat , ucapkan kata atau kalimat yang elas dan ika betranya tunggu

respon pasien

>anya satu pertanyaan setiap kali bertanya dan ulang pertanyaan dengan kata

kata yang sama.

3 D e m e n s i a


34/47

9olume suara ditingkatkan ika ada gangguan pendengaran, ika volume

ditingkatkan, nada harus direndahkan.

/ikap komunikasi verbal disertai dengan non verbal yang baik

/ikap berkomunikasi harus berhadapan, pertahankan kontak mata, relaks dan

terbuka

:iptakan lingkungan yang terapeutik pada saat berkomunikasi dengan klien=

R >idak berisik atau ribut

R remor

urang kordinasi gerak

!kti*tas terbatas

/ering mengulang katakata.

;erikut ini adalah aspek psikososial yang perlu dikai oleh pera&at = apakah lansia

mengalami kebingungan, kecemasan, menunukkan a*ek yang labil, datar atau tidak

sesuai. ;ila data tersebut saudara peroleh, data subective didapatkan melalui &a&ancara.

2. D#agn!sa ke'era/atan

($ /indrom stress relokasi berhubungan dengan perubahan dalam aktivitas kehidupan

seharihari ditandai dengan kebingungan, keprihatinan, gelisah, tampak cemas,

mudah tersinggung, tingkah laku de*ensive, kekacauan mental, tingkah laku curiga,

dan tingkah laku agresi*.

2$ Perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan *isiologis #degenerasi

neuron ireversibel$ ditandai dengan hilang ingatan atau memori, hilang konsentrsi,

tidak mampu menginterpretasikan stimulasi dan menilai realitas dengan akurat.

4 3 D e m e n s i a


35/47

$ Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi atau

integrasi sensori #penyakit neurologis, tidak mampu berkomunikasi, gangguan tidur,

nyeri$ ditandai dengan cemas, apatis, gelisah, halusinasi.

4$ Perubahan pola tidur berhubungan dengan perubahan lingkungan ditandai dengan

keluhan verbal tentang kesulitan tidur, terusmenerus teraga, tidak mampu

menentukan kebutuhan &aktu tidur.

5$ urang pera&atan diri berhubungan dengan intoleransi aktivitas, menurunnya daya

tahan dan kekuatan ditandai dengan penurunan kemampuan melakukan aktivitas

seharihari.

6$


36/47

tingkah laku curiga,

dan tingkah laku

agresi*.

seharihari

cemas dan takut

berkurang

membuat

pernyataan yang

psiti* tentang

lingkungan yang

baru.

akibat

perubahan

status

kesehatan$

d$ >entukan

ad&al

aktivitas yang

&aar dan

masukan

dalam kegiatan

rutin.

e$ ;erikanpenelasan dan

in*ormasi yang

menyenangkan

mengenai

kegiatan

peristi&a.

*$ Pertahankan

keadaan

tenang.

>empatkan

dalam

lingkungan

tenang yang

memberikan

kesempatan

untuk

beristirahatF

g$ !tasi tingkah

laku agresi*

dengan

pendekatan

yamg tenang.

h$


37/47

sumber

pendukung

pera&atan diri.

2 Perubahan proses

pikir berhubungan

dengan perubahan

*isiologis

#degenerasi neuron

ireversibel$ ditandai

dengan hilang

ingatan atau

memori, hilang

konsentrsi, tidak

mampu

menginterpretasikan

stimulasi dan

menilai realitas

dengan akurat.

/etelah diberikan

tindakan kepera&atan

diharapkan klien

mampu mengenali

perubahan dalam

berpikir dengan +=

?ampu

memperlihatkan

kemampuan

kogniti* untuk

menalani

konsekuensi

keadian yang

menegangkanterhadap emosi dan

pikiran tentang

diri.

?ampu

mengembangkan

strategi untuk

mengatasi

anggapan diri yang

negative.

?ampu mengenali

tingkah laku dan

*aktor penyebab.

a$ embangkan

lingkungan

yang

mendukung

dan hubungan

klienpera&at

yang

terapeutik.

b$ Pertahankan

lingkungan

yang

menyenangkan

dan tenang.

c$ >atap &aah

ketikaberbicara

dengan klien.

d$ Panggil klien

dengan

namanya.

e$ @unakan suara

yang agak

rendah dan

berbicara

dengan

perlahan pada

klien.

*$ @unakan kata

kata pendek,

kalimat, dan

instruksi

a$ ?engurangi

kecemasan dan

emosional.

b$ ebisingan

merupakan sensori

berlebihan yang

meningkatkan

gangguan neuron.

c$ ?enimbulkan

perhatian, terutama

pada klien dengan

gangguan

perceptual.

d$ Aama adalah bentuk

identitas diri dan

menimbulkan

pengenalan terhadap

realita dan klien.

e$ ?eningkatkan

pemahaman.

%capan tinggi dan

keras menimbulkan

stress yg

mencetuskan

kon*rontasi dan

respon marah.

*$ /eiring

perkembangan

penyakit, pusat

komunikasi dalam

otak terganggu

- 3 D e m e n s i a


38/47

sederhana#taha

p demi tahap$.

g$ :iptakan

aktivitas

sederhana,

berman*aat,

dan tidak

bersi*at

kompetiti*

sesuai

kemampuan

klien.h$ valuasi pola

tidur.

&!la!ras#

i$ ;erikan obat

sesuai indikasi=

!ntipsikotik,

spt=

haloperidol

9asodilator,

spt=

cyclospamol.

sehingga

menghilangkan

kemampuan klien

dalam respons

penerimaan pesan

dan percakapan

secara keseluruhan.

g$ ?emotivasi klien

dalam cara yang

menguatkan

kegunaannya dan

kesenangan diri

serta merangsang

realita.

h$ urang tidur dapat

mengganggu proses

piker dan

kemampuan koping

klien.

i$ ?engontrol

agitasi, halusinasi.

?eningkatkan

kesadaran mental.

Perubahan persepsi

sensori berhubungan

dengan perubahan

persepsi, transmisi

atau integrasi

sensori #penyakit

neurologis, tidak

mampu

berkomunikasi,

gangguan tidur,

nyeri$ ditandai

dengan cemas,

/etelah diberikan


diharapkan

perubahan persepsi

sensori klien dapat

berkurang atau

terkontrol dengan

+=

?engalami

penurunan

halusinasi.

?engembangkan

a$ embangkan

lingkungan

yang suporti*

dan hubungan

pera&atklien

yang terapeutik.

b$ ;antu klien

untuk

memehami

halusinasi.

c$ ai deraat

sensori atau

gangguan

a$ ?eningkatkan

kenyamanan dan

menurunkan

kecemasan pada

klien.

b$ ?eningkatkan

koping dan

menurunkan

halusinasi.

c$ eterlibatan otak

memperlihatkan

masalah yang

bersi*at asimetris

8 3 D e m e n s i a


39/47

apatis, gelisah,

halusinasi.

strategi psikososial

untuk mengurangi

stress.

?endemonstrasikan

respons yang sesuai

stimulasi.

persepsi dan

bagaiman hal

tersebut

mempengaruhi

klien termasuk

penurunan

penglihatan atau

pendengaran.

d$ !arkan strategi

untuk

mengurangi

stress.e$ !ak piknik

sederhana,

alanalan

kelilin rumah

sakit. Pantau

aktivitas.

*$ >ingkatkan

keseimbangan

*isiologis

dengan

menggunakan

bola lantai,

tangan menari

dengan disertai

music.g$ 7ibatkan dalam

aktivitas sesuai

indikasi dengan

keadaan

tertentu,

spt=terapi

okupasi.

menyebabkan klien

kehilangan

kemampuan pada

salah astu sisi tubuh.

lien tidak dapat

mengenali rasa

lapar, haus,

Penerima nyeri

eksternal.

d$ %ntuk menurunkan

kebutuhan akan

halusinasi.e$ piknik

menunukkan

realitadan

memberikan

stimulasi sensori

yang menurunkan

perasaan curiga dan

halusinasi yg

disebabkan perasaan

terkekang.

*$?enaga mobilitas

yang dapat

menurunkan risiko

teradinya atro*i

otot osteoporosis

pada tulang.

g$ ?emberikan

kesempatan

terhadap stimulasi

partisipasi dengan

orang lain dan dapat

mempertahankan

beberapa tingkat

' 3 D e m e n s i a


40/47

dari interaksi sosial.

4 Perubahan pola tidur

berhubungan dengan

perubahan

lingkungan ditandai

dengan keluhan

verbal tentang

kesulitan tidur,

terusmenerus

teraga, tidak

mampu menentukankebutuhan &aktu

tidur.

/etelah dilakukan


diharapkan tidak

teradi gangguan pola

tidur pada klien

dengan + =

?emahami *aktor

penyebab gangguan

pola tidur.

mampu

menentukan

penyebab tidur

inadekuat.

?elaporkan dapat

beristirahat yang

cukup.

?ampu

menciptakan pola

tidur yang adekuat.

a$ )angan

menganurkan

klien tidur siang

apabila berakibat

e*ek negative

terhadap tidur

pada malam hari.

b$ valuasi e*ek

obat klien

#steroid, diuretik$

yang

mengganggu

tidur.

c$ >entukan

kebiasaan dan

rutinitas &aktu

tidur malam

dengan

kebiasaan

klien#memberi

susu hangat$.

d$ ?emberikan

lingkungan yang

nyaman untuk

meningkatkan

tidur#mematikan

lampu, ventilasi

ruang adekuat,

suhu yang sesuai,

menghindari

kebisingan$.

e$ ;uat ad&al

tidur secara

a$ rama sirkadian

#irama tidurbangun$

yang tersinkronisasi

disebabkan oleh

tidur siang yang

singkat.

b$ Deragement psikis

teradi bila terdapat

pangguanaan

kortikosteroid,

termasuk perubahan

mood, insomnia.

c$ ?engubah pola

yang sudah terbiasa

dari asupan makan

klien pada malam

hari terbukti

mengganggu tidur.d$ +ambatan kortikal

pada *ormasi

reticular akan

berkurang selama

tidur, meningkatkan

respon otomatik,

karenanya respon

kardiovakular

terhadap suara

meningkat selama

tidur.

e$ Penguatan bah&a

saatnya tidur dan

mempertahankan

kesetabilan



41/47

teratur. atakan

pada klien bah&a

saat ini adalah

&aktu untuk

tidur.

*$;erikan makanan

kecil pada sore

hari, susu hangat,

mandi dan

masase

punggung.

g$ >urunkanumlah minuman

sore hari.

lakukan

berkemih

sebelum tidur.

h$ Putarkan musik

yang lembut.

&!la!ras#i$;erikan obat

sesuai indikasi =

!ntidepresi

1ksa"epam,

tria"olam.

$ +indari

penggunaan

Di*enhidramin.

lingkungan.

*$?eninkatkan

relaksasi dengan

perasaan

mengantuk.

g$ ?enurunkan

kebutuhan akan

bangun untuk

berkemih selama

malam hari.

h$ ?enurunkan

stimulasi sensori

dengan menghambat

suara lain dari

lingkungan sekitar

yang akan

menghambat tidur.

i$ *ekti* menangani

pseudodemensia

atau demensia,

meningkatkan

kemampuan untuk

tidur, tetapi

antikolinergik dapat

mencetuskan

bingung,

memperburukkogniti* dan e*ek

samping hipotensi

ortostatik.

*ekti* mengatasi

insomnia.

$ ontraindikasi

karena mempengaruhi

produksi asetilkolin

4( 3 D e m e n s i a


42/47

yang sudah dihambat

dalam otak.

5 urang pera&atan

diri berhubungan

dengan intoleransi

aktivitas,

menurunnya daya

tahan dan kekuatan

ditandai dengan

penurunan

kemampuan

melakukan aktivitas

seharihari.

/etelah diberikan


diharapkan klien

dapat mera&at

dirinya sesuai dengan

kemampuannya

dengan + =

?ampu melakukan

aktivitas pera&atan

diri sesuai dengan

tingkat

kemampuan.

?ampu

mengidenti*ikasi

dan menggunakan

sumber pribadi

komunitas yang

dapat memberikan

bantuan.

a$ denti*ikasi

kesulitan

dalam

berpakaian

pera&atan diri,

seperti=

keterbatasan

gerak *isik,

apatis depresi,

penurunan

kogniti* seperti

apraksia.

b$denti*ikasi

kebutuhan

kebersihan diri

dan berikan

bantuan sesuai

kebutuhan

dengan

pera&atan

rambutkuku

kulit, bersihkan

kaca mata, dan

gosok gigi.

c$ Perhatikan

adanya tanda

tanda

nonverbal yang

*isiologis.

d$;eri banyak

&aktu untuk

melakukan

tugas.

a$ ?emahami

penyebab yang

mempengaruhi

intervensi. ?asalah

dapat diminimalkan

dengan

menyesuaikan atau

memerlukan

konsultasi dari ahli

lain.b$ /eiring

perkembangan

penyakit, kebutuhan

kebersihan dasar

mungkin dilupakan.

c$ ehilangan sensori

dan penurunan

*ungsi bahasa

menyebabkan klien

mengungkapkan

kebutuhan

pera&atan diri

dengan cara

nonverbal, seperti

terengahengah,

ingin berkemih

dengan memegang

dirinya.

d$ Pekeraan yang

tadinya mudah

sekarang menadi

terhambat karena

penurunan motorik



43/47

e$ ;antu

mengenakan

pakaian yang

rapi dan indah.

dan perubahan

kogniti*.

e$ ?eningkatkan

kepercayaan untuk

hidup.

6


44/47

ortostatik,

gangguan

penglihatan,

gangguan

gastrointestinal$

.

e$ +indari

penggunaan

restrain terus

menerus.

;erikan

kesempatan

keluarga tinggal

bersama klien

selama periode

agitasi akut.

trauma.

d$ lien yang tidak

dapat melaporkan

tandageala obat

dapat menimbulkan

kadar toksisitas

pada lansia. %kuran

dosis penggantian

obat diperlukan

untuk mengurangi

gangguan.

e$ ?embahayakanklien,

meningkatkan

agitasi dan timbul

risiko *raktur pada

klien lansia

#berhubungan

dengan penurunan

kalsium tulang$.

-


45/47

memilih menu.

e$ ;eri Privasi saat

kebiasaan

makan menadi

masalah.

*$ ;eri makanan

kecil setiap am

sesuai

kebutuhan.

g$ +indari

makanan yang

terlalu panas.

olaborasih$ konsultasikan

dengan ahli

gi"i.

hambatan sosial

dari kebiasaan

makan berkembang

seiring

berkembangnya

penyakit.

*$ ?akan makanan

kecil meningkatkan

masukan yang

sesuai.

g$ makanan yang

panasmengakibatkan

mulut terbakar atau

menolak untuk

makan.

h$ ;antuan diperlukan

untukmengembang

kan keseimbangan

diit dan

menemukan

kebutuhan

makanan yang

disukai.

. Im'lementas#

mplementasi kepera&atan dilakukan sesuai dengan intervensi.

+. E7aluas#

($ ?ampu beradaptasi pada perubahan lingkungan dan aktivitas.

2$ ?ampu memperlihatkan kemampuan kogniti* untuk menalani konsekuensi.

$ Perubahan persepsi sensori tidak teradi atau terkontrol.

4$ Perubahan pola tidur tidak teradi atau terkontrol.

5$ Pera&atan diri dapat terpenuhi.

6$ Autrisi klien seimbang

-$


46/47

BAB III

PENUTUP

3.1. )#m'ulan

Demensia merupakan kerusakan progresi* *ungsi*ungsi kogniti* tanpa disertai

gangguan kesadaran. >anda dan gealanya yakni seluruh aaran *ungsi kogniti* rusak,

a&alnya gangguan daya ingat angka pendek, gangguan kepribadian dan perilaku, mood

s&ings, de*isit neurologik motor E *okal, mudah tersinggung, bermusuhan, agitasi dan

keang, gangguan psikotik= halusinasi, ilusi, &aham E paranoia, agnosia, apraIia, a*asia,

kesulitan mengatur penggunaan keuangan, tidak bisa pulang ke rumah bila bepergian. Dalam

hal ini kita sebagai pera&at harus memberikan pelayanan kesehatan dan asuhan kesehatan

yang care kepada pasien lansia.

.2. )aran

Demensia adalah suatu kelainan organik yang dalam penegakkan diagnosisnya

membutuhkan ketelitian baik dari anamnesis, pemeriksaan *isik, pemeriksaan penunang dan

harus diingat penatalaksanaan pada pasien demensia bukan hanya *armakologi tetapi bersi*at

holistic yang uga mencakup psikososial dan $ehavioural And sychological .ymptoms /f

Dementia #;P/D$



47/47

Datar Pustaka

:arpenito, 7ynda )uall,$u&u .a&u Diagnosa 0epera"atanedisi 6 alih bahasa

Casmin!sih, )akarta = @:, (''-.

Doenges, ?arilyn ,*encana Asuhan 0epera"atan edoman untu& erencanaan

dan endo&umentasian era"atan asienedisi alih bahasa ?ade ariasa,

Ai ?ade /umar&ati, )akarta = @:, ('''.

ushariyadi.20(0.As&ep pada 0lien !an1ut Usia' /alemba medikaL )akarta

7uecknote, !nnette @eisler,eng&a1ian 2erontologialih bahasa !niek ?aryunani,

)akarta=@:, (''-.

Augroho,Bahudi.('''. 0epera"atan 2eronti&'+disi3'$u&u 0edo&teran' @:L

)akarta

/tanley,?ickey. 2002.$u&u A1ar 0epera"atan 2eronti&'+disi3. @:L )akarta

laporan pendahuluan demensia 3

Documents