ringkasan sken a 16 demensia vaskuler

7/23/2019 Ringkasan Sken a 16 Demensia Vaskuler

http://slidepdf.com/reader/full/ringkasan-sken-a-16-demensia-vaskuler 1/41

Sken B 2011 Demensia Vaskuler

Skenario Kasus

Ny. Jannah, 55 tahun, datang ke poliklinik Saraf RSMH karena seringkali lupa cara membuat

masakan yang biasa ia buat sejak bulan yang lalu. Satu bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering

lupa jalan pulang ke rumah dari pasar !kesasar". #iga bulan sebelumnya penderita pernah

menderita stroke. Saat ini penderita masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah

kanan. $khir%akhir ini pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarganya lagi.

Pemeriksaan Fisik:

&'S( )5, #*( )+-) mmHg, N( /-menit, #( 0+,12'.

Keadaan spesifik:

3epala( konjungti4a tidak anemis, sclera tidak ikterik.

eher( tidak ada pembesaran 3&6

#horaks( simetris, retraksi tidak ada

% Jantung( batas jantung normal, iktus kordis tidak tampak, bunyi jantung normal,

bising jantung tidak ada, HR /-menit reguler.

% 7aru ( stem fremitus normal, suara nafas 4esikuler normal

$bdomen( datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, bising usus normal

8kstremitas( Hemiparese de/tra spastik !3ekuatan 9"

Pemeriksaan Laboratorium:3olesterol #otal( 0 mg:, *( ) mg:, H*( 0 mg:, #rigliserida( 5 mg:.

Hasil Neuropsikiatrik tes: S!: 10

'# scan kepala( infark di basal ganglia sinistra.

"# "dentifikasi asala$

). Ny. Jannah, 55 tahun, datang ke poliklinik Saraf RSMH karena seringkali lupa cara

membuat masakan yang biasa ia buat sejak bulan yang lalu

. satu bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering lupa jalan pulang ke rumah dari pasar

!kesasar".

0. #iga bulan sebelumnya penderita pernah menderita stroke, hingga saat ini penderita

masih mengalami kelemahan separuh tubuh sebelah kanan.

9. $khir%akhir ini pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarganya lagi.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )



5. Pemeriksaan Fisik:

#*( )+-)

Keadaan spesifik:

8kstremitas( Hemiparese de/tra spastik !3ekuatan 9"

+. Pemeriksaan Laboratorium:

3olesterol #otal( 0 mg:, *( ) mg:, H*( 0 mg:, #rigliserida( 5 mg:.

1. Hasil Neuropsikiatrik tes: S!: 10

. '# scan kepala( infrak di basal ganglia sinistra.

2#%#2 &nalisis asala$

). N'# (anna$) ** ta$un) datan+ ke poliklinik Saraf ,SH karena serin+kali lupa

-ara membuat masakan 'an+ biasa ia buat se.ak 2 bulan 'an+ lalu

a. $pa makna seringkali lupa cara membuat makanan yang biasa dibuat sejak bulan

yang laluB

JaCab (

• *isini Ny. Jannah mengalami defisit kognitif multiple yaitu

hendaya memori terganggunya kemampuan mempelajari memori

baru atau merecall informasi yang telah dipelajari"

• 7ada usia D 5 tahun terjadi penurunan daya regang pembuluh darah

dan penurunan elastisitas pembuluh darah pada arteri korteks cerebri

yang akan mengakibatkan (

3emunduran memori !area Eernicke lobus parietal" F lupa den+an

ke+iatan se$ari/$ari

*isorientasi ( short – long term memory !area asosiasi" F sala$ ara$

$fasia !area 6rocca lobus frontal" F sulit men'ampaikan isi pikiran

dan kein+inan

;ntelektual G !lobus frontal" F pen+eta$uan umum

Maramis, Eilly @., $lbert $. Maramis. "

7ada kasus keluhan yang terjadi bulan yang lalu yaitu sering lupa cara

membuat masakan yang biasa dia buat menunjukkan bahCa telah terjadi

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age



kemunduran memori ! terganggunya area Cernicke lobus parietal "

menyebabkan lupa dengan kegiatan sehari%hari.

b. $pa penyebab penderita seringkali lupa cara membuat makanan yang biasa ia buatB

JaCab(

). &angguan organik di otak ( ada penyakit di otak akibat stroke, infeksi, tumor,

dan degeneratif sehingga ada kerusakan di otak. $kibatnya, fungsi otak

terganggu, terutama ingatan. Amumnya, yang pertama kali terganggu adalah

ingatan jangka pendek.

*emensia bersifat progresif dan ingatan sulit dikembalikan. 3etika seseorang

terkena stroke, fungsi otak, termasuk ingatan, ada yang terganggu, bisa saja

fungsi ingatan jangka pendek, jangka panjang, atau bahkan keduanya.

. #ekanan psikologis

;ngatan berkaitan erat dengan emosi dan persepsi. #rauma kejiCaan yang amat

berbekas, misalnya pada korban pemerkosaan, akan timbul represi terhadap

ingatan akan kejadian itu. ;ngatan itu ditekan ke alam baCah sadar sebagai

mekanisme pertahanan ego.

0. &angguan lain

&angguan lain, misalnya penyakit diabetes mellitus dan hipertensi.

( Mardjono, Mahar, Priguna Sidharta. 2008 )

kasus ( gangguan organik otak!nondegeneratif(gangguan 4askuler"

c. <rgan apa yang terlibat pada kasus iniB

JaCab (

3orteks frontalis, secara anantomi girus frontalis superior, medial, dan inferior

membentuk aspek lateral dari lobus frontalis. Secara fungsional korteks frontalis,

korteks pramotorik, dan korteks asosiasi prafrontalis. 3orteks motorik terlibat

dalam pergerakan otot spesifik, korteks pramotorik terlibat dalam gerakan

terkoordinasi berbagai otot, dan korteks asosiasi terlibat dalam integrasi informasi

sensoris yang diproses oleh korteks sensorik primer. *ari aspek medial korteks

frontalis , girus angularis membungkus disekelilingi korpus kalosum.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0



! 'arlson,9"

1# Sub-orti-al struktur

a. Hippocampus

@ungsi dari hipokampus (

• 7eta kognitif

• 8nkoding ( berfungsi untuk encoding kenangan, kerusakan pada hippocampus

dan Cilayah sekitarnya dapat menyebabkan amnesia anterograde yaitu

ketidakmampuan untuk membentuk kenangan baru. Hippocampus juga telibat

dalam konsolidasi memori yaitu proses yang lambat dimana memori diubah dari

pendek ke memori jangka panjang.

b. 'erebellum

<tak kecil berperan dalam pembelajaran memori prosedural, dan motor belajar,

seperti keterampilan yang memerlukan koordinasi dan pengendalian motorik halus.

Sebuah contoh dari suatu keterampilan yang memerlukan memori prosedural yaitu

bermain alat musik, atau mengendarai mobil atau naik sepeda.

c. $mygdala

@ungsi dari amigdala (

1. Memori ketakutan pengkondisian

$migdala yang terkait dengan kedua pembelajaran emosional dan memori,

karena kuat untuk menanggapi rangsangan emosional, terutama rasa takut.

Neuron ini membantu dalam pengkodean ingatan emosional dan meningkatkan

mereka. Nukleus yang sentral dihubungkan dengan tanggapan perilaku yang

bergantung pada reaksi basolateral ketakutan. 7usat nukleus amigdala juga

terhubung dengan emosi dan perilaku yang didorong oleh makanan dan seks.

2. Memori konsolidasi

7engalaman emosional dan peristiCa yang agak rapuh dan mengambil Caktu

untuk benar%benar ditetapkan ke dalam memori. ;ni proses yang lambat, disebut

sebagai konsolidasi, memungkinkan emosi untuk mempengaruhi cara memori

disimpan. Hal ini mungkin disebabkan oleh amigdala meningkatkan aspek

emosional informasi selama encoding, menyebabkan memori untuk diproses

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 9

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Subcortical_structures

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Hippocampus

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Cerebellum

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Procedural_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiMuJ_iLND_AiV4Mf_Zf3pQj9wbQA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Amygdala

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Hippocampus

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Cerebellum

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Procedural_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiMuJ_iLND_AiV4Mf_Zf3pQj9wbQA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Amygdala

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Subcortical_structures



pada tingkat yang lebih dalam dan karenanya, lebih mungkin untuk menahan

lupa.

d. 6asal ganglia dan motor memori

6erhubungan dengan kognisi, seperti proses belajar, memori, dan proses memori

tak sadar, seperti keterampilan motorik dan memori implisit.

&anglia basalis memiliki fungsi, yaitu(

Fisiolo+i an+lia Basalis$kti4itas ganglia basalis diinisiasi oleh informasi yang diterima dari area

premotorik dan area korteks motorik suplementer, korteks sensorik primer,

thalamus, dan batang otak.

&anglia basalis mengendalikan gerakan otot dengan mempengaruhi corte/ cerebri

dan tidak memiliki control langsung jaras descendens ke batang otak dan medulla

spinalis.&anglia basalis membantu regulasi gerakan 4oluntar dan pembelajaan

keterampilan motorik, juga membantu mempersiapkan gerakan.

@ungsi persiapan yang penting ini memungkinkan badan dan ekstremitas berada

dalam posisi yang sesuai sebelum bagian motorik primer corte/ cerebri

mengaktifkan gerakan tertentu pada tangan dan kaki.

Selain itu juga fungsi lain dari ganglia basalis adalah sebagai berikut(

). @ungsi ganglia basalis dalam melaksanakan pola%pola akti4itas motorik%sirkuit

putamen.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 5

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Basal_ganglia_and_motor_memory

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Implicit_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhx4ryJX-DVByOYoc__g56o4TZYnw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Basal_ganglia_and_motor_memory

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Implicit_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhx4ryJX-DVByOYoc__g56o4TZYnw



'ontoh( menulis huruf, memotong kertas dengan menggunakan gunting,

memotong kuku, memasukkan bola basket dengan melompat, menendang bola

kaki dan memukul bola kasti.

. 7eran ganglia basalis untuk pengaturan kognitif terhadap pola gerakan motorik

yang berurutan%sirkuit kaudatus.

'ontoh( seseorang melihat seekor singa mendekat kemudian memberi respons

secara cepat dan otomatis, yaitu dengan !)" berbalik membelakangi singa

tersebut, !" mulai berlari, dan !0" mungkin bahkan berusaha untuk memanjat

pohon.

0. @ungsi ganglia basalis untuk mengubah penentuan saat bergerak dan skala

intensitas gerakan.

'ontoh( seseorang dapat menulis huruf Ia secara lambat atau secara cepat.

<rang tersebut juga dapat menulis huruf Ia dengan ukuran kecil pada sehalai

kertas, atau huruf Ia berukuran besar pada papan tulis. #anpa memperhatikan

pilihan penulisan, sifat%sifat proporsional huruf tersebut masih tetap mendekati

sama.

2# orti-al struktur

a. obus frontal

6agian korteks berfungsi kemampuan kita untuk merencanakan hari, mengatur

pekerjaan, jenis surat, perhatian untuk rincian dan mengontrol gerakan lengan

dan kaki. Hal ini juga memberikan kontribusi terhadap kepribadian dan

perilaku . obus frontal juga terlibat dalam kemampuan untuk mengingat apa

yang perlu kita lakukan di masa depanK ini disebut memori prospektif. obus

frontal penting dalam memori kerja. karena berperan dalam koordinasi

informasi.

presental gyrus merupakan area motor kontralateral dari Cajah, lengan,

tungkai, batang.

area 6roccaLs merupakan pusat bicara motorik pada lobus dominan.

suplementari motor area untuk gerakan kontralateral kepala dan lirikan

mata.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age +

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Cortical_structures

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Prospective_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiK9Yf5bAl2sv1z4OXZwpZ-SonanA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Working_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhim_H1keG7zg_vZxFxVFGLxGO21dA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Coordination&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhipMybmAUq7dF_2PC_zUDyfsna1jw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Neuroanatomy_of_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx5I-11hMzn45G3i3jXM-SlZJwjw#Cortical_structures

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Prospective_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhiK9Yf5bAl2sv1z4OXZwpZ-SonanA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Working_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhim_H1keG7zg_vZxFxVFGLxGO21dA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Coordination&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhipMybmAUq7dF_2PC_zUDyfsna1jw



area prefrontal merupakan area untuk kepribadian dan inisiatif.

lobulus parasental merupakan pusat kontrol inhibisi untuk miksi dan

defikasi.

b. obus occipital

obus ini dikenal sebagai pusat persepsi 4isual sistem, fungsi utama dari lobus

oksipital adalah penglihatan.

c. obus parietal

6erfungsi sebagai ( !)" sensasi dan persepsi !" membangun sistem koordinat

spasial untuk meCakili dunia di sekitar kita. Serta lobus parietal memberikan

kemampuan untuk memusatkan perhatian pada rangsangan yang berbeda pada

saat yang sama.

gyrus postcentral ( merupakan kortek sensoris yang menerima jaras

afferent dari posisi, raba dan gerakan pasif.

gyrus angularis dan supramarginal ( hemisfer dominan merupakan bagian

area bahCa Eernics, dimana masukkan auditori dan 4isual di integrasikan.

obus non dominan penting untuk konsep body imge, dan sadar akan

lingkungan luar.

d. obus temporal

obus dalam korteks ini lebih erat berkaitan dengan memori dan khususnya

memori otobiografi. 6erfungsi sebagai recognition memory yang terdiri dari

familitiary component dan recollecti4e component

• kortek auditori terletak pada permukaan gyrus temporal superior ! O gyrus

Heschl". Hemisfer dominan penting untuk pendengaran bahasa, sedang

hemisfer non % dominan untuk mendengar nada, ritme dan musik.

• gyrus temporalis media P inferior berperan dalam fungsi belajar P memori.

•

lobus limbic ( terletak pada bagian inferior medial lobus temporal, termasukhipokampus P gyrus parahipokampus. Sensasi olfaktoris melalui jaras ini,

juga emosi - sifat efektif. Serabut olfaktori berakhir di uncus.

• jaras 4isual melalui bagian dalarn lobus temporal sekitar cornu posterior

4entrikel lateral.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 1

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Visual_perception&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjsXd6m6k5OU-pThwNXPtiU_giBWg

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Autobiographical_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg1mLgB7_EYDnhz3k5hL1V2cjw5fA

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Visual_perception&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjsXd6m6k5OU-pThwNXPtiU_giBWg

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Autobiographical_memory&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg1mLgB7_EYDnhz3k5hL1V2cjw5fA



!Snell, +"

d.6agaimana mekanisme terjadinya sering lupa pada kasus iniB

jaCab (

#alamus berperan dalam membantu orang untuk mencari dari gudang

ingatannya sehingga mampu membaca ingatan itu.jadi proses mengingat itu tak

hanya membutuhkan kemampuan untuk mencari dan menemukan ingatan di

kemudian hari.!&uyton, 1"

Mekanisme(

$rea motorik dan sensorik corte/ cerebri corpus striatum globus pallidus

thalamus area motorik dan sensorik corte/ cerebri ! jaras nuclei basalis"

!6aehr, )"

;nfark pada ganglia basalis neurotransmitter tidak dapat disalurkan ke thalamus

tidak ada kemampuan untuk mencari dan menemukan ingatannya lupa.

Stroke F iskemik di daerah ganglia basalis sinistra F penurunan oksigen dan

glukosa F penurunan pembentukan $#7 F kerusakan sel di daerah iskemik F

fungsi ganglia basalis menurun F G jumlah neurotransmiter asetilkolin F

komunikasi corte/ dan hipocamus terganggu F proses eksitasi neuron terganggu

pada sinaps F G potensial aksi pasca sinaps di neuron afferen F kemampuan me%

recall memori G F lupa !demensia"

Q tambahan(

a. ). 6agaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan keluhanB

JaCab(

Asia(

3eluhan ini biasanya terjadi pada usia +%an, 1%an, dan %an ke atas, namun

pada kasus yang jarang, gangguan ini muncul pada usia 9%an dan 5%an !disebut

sebagai demensia aCitan dini".

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age



7ada demensia 4askular dimana hipertensi menjadi faktor predisposisi terbesar.

*emensia 4askular mencakup )5%0 : kasus demensia. *emensia 4askular paling

sering terjadi pada usia +%1 tahun.

Jenis kelamin(

7ada demensia 4askular, pria lebih rentan daripada Canita terutama mereka dengan

hipertensi yang sudah ada sebelumnya atau faktor resiko kardio4askular yang lain.

!Sadock, )"

$tau

Eanita dengan usia 55 tahunmenopausesintesis estrogen oleh o4arium

menurunH* K kolesterol,*,trigliseridafaktor resiko terbentuknya plak

aterosklerosis pada pemb.darah otak infark jaringan otak

*alam kasus terjadi infark pada ganglia basalis berlanjut hingga kerusakan

mengenai hipokampusgangguan pengolahan memori-lupa

!6aiad, 0"

. 6agaimana cara membedakan lupa fisiologis dengan lupa patologis B

JaCab (

'ara membedakan antara lupa fisiologis dan lupa patologis adalah salah satunya

dari faktor penyebab dari lupa itu sendiri. upa fisiologis biasanya disebabkan oleh

kebisingan, kata%kata yang sulit dimengerti, ataupun hal%hal fisik lainnya yang akan

membuat ose !ttendion. Sedangkan untuk lupa patologis biasanya dikarenakan

suatu penyakit yang akan menyebabkan lupa.

0. 6agaimana klasifikasi lupa B

JaCab (

•@orget fullness ( biasa menyerang umur D 5 tahun mengalami gangguan

memori setiap hari.

•M'; ( tidak tergantung usia, terdapat gangguan memori yang berulang setiap

hari tetapi tidak mengganggu akti4itas.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age



•*emensia ( terjadi akibat proes neuro degeneratif yang mengakibatkan

gangguan fungsi luhur kortikal.

. dan satu bulan terak$ir ini) N'# (anna$ serin+ lupa .alan pulan+ ke ruma$ dari

pasar kesasar3#

a. $pa makna sering lupa jalan pulang kerumah dari pasar!kesasar" sejak ) bulan

terakhir B

jaCab (

#elah terjadinya gangguan kognitif berupa handaya memori, dimana

hendaya memori itu merupakan gangguan kemampuan mempelajari informasi

baru atau mengingat informasi yang telah dipelajari sebelumnya

b.$pa yang menyebabkan penderita lupa jalan pulang kerumahB

jaCab (

8rkinjuntti !" menyebutkan bahCa salah satu gangguan yang timbul juga

adalah gangguan 4isuospasial yaitu disorientasi tempat yang menyebabkan

pasien banyak lupa Caktu, tidak tahu siang dan malam, lupa Cajah teman dan

sering tidak tahu tempat sehingga sering tersesat.

;nfark daerah distribusi arteri serebri posterior menimbulkan gejala amnesia

disertai agitasi, halusinasi 4isual, gangguan 4isual dan kebingungan !'hui H'.,

)".

3emungkinan, lupa jalan pulang tersebut dicetuskan oleh kebingungan yang

dialami os akibat infark didaerah distribusi a. serebri posterior tersebut.

c.organ apa yang terlibat pada kasus iniB

Q tambahan(

). $pa hubungan keluhan ) bulan terakhir ini, Ny. Jannah sering lupa jalan pulang ke

rumah dari pasar !kesasar" dengan seringkali lupa cara membuat masakan yang biasa

ia buat sejak bulan yang lalu B

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )



JaCab (&angguan memori Ny. Jannah mengalami progresi4itas. 7ada aCalnya terjadi

gangguan memori baru, kemudian baru terjadi gangguan memori lamanya.

. 6agaimana hubungan keluhan sering lupa jalan pulang kerumah dari pasar !) bulan

lalu" dengan keluhan seringkali lupa cara membuat masakan yang biasa ia buat !

bulan lalu"B

JaCab(

Hal ini berhubungan dengan adannya kemungkinan lesi di daerah Hippocampus .

! SherCood, ))" Hipocampus dipercayai menyimpan ingatan jangka panjang,

ingatan langsung , sesaat dan kemudian memindahkannya ke bagian korteks lain

untuk penyimpanan ingatan yang lebih permanen.

Hipocampus sangat berperan dalam ingatan deklaratif, ingatan Iapa , tentang

orang, tempat, benda, fakta, dan kejadian spesifik yang terbentuk di hipocampus

dan struktur temporalis !sistim imbik". Sangat pentinng dalam mempertahankan

ingatan tentang kejadian T kejadian sehari% hari dalam Caktu yang

memadai.Sehingga jika terjadi kerusakan pada daerah hipocampus dapat

menyebabkan kehilangan memori atau ingatan yang ada. *an juga dapat

diakibatkan oleh karena adanya gangguan dari ganglia basalis sehingga tidak

dapat berfungsi dengan baik dimana fungsi yang terganggu adalah fungsi yang

melaksanakan pola%pola akti4itas motorik%sirkuit putamen !contoh( mengiris

Cortel", fungsi sebagai pengaturan kognitif terhadap pola gerakan motorik yang

berurutan%sirkuit kaudatus !contoh( urutan mencampur bahan%bahan masakan",

dan fungsi ganglia basalis untuk mengubah penentuan saat bergerak dan skala

intensitas gerakan.

0. 6agaimana fisiologis dari mengingatB

JaCab(

$da dua bagian utama otak yang terlibat dalam proses pembentukan memory,

yaitu korteks dan lobus medial temporal yang didalamnya terdapat hippocampus.

). ;nformasi sensoris-indraCi yang bermacam%macam masuk dari beberapa

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age ))



bagian korteks menuju ke hippocampus. 3orteks mengolah sinyal dari

berbagai bagian tubuh, termasuk sinyal yang kita dapat dari indera%indera

kita.Hippocampus mempunyai tugas spesifik mengubah informasi jangka

pendek menjadi informasi jangka panjang.

. Hippocampus tetap memproses informasi tersebut, meskipun peristiCa yang

yang memicu indraCi sudah berlalu. 6ahkan saat kita tidur, hippocampus

berinteraksi timbal balik berulang%ulang dengan bagian%bagian koteks.

0. 3etika bagian%bagian tersebut berinteraksi secara aktif, memory bersifat tidak

stabil. Mudah berubah dan hilang.

9. Setelah beberapa Caktu, hippocampus akan melepaskan hubungan dengan

korteks. 3orteks akan menahan memory peristiCa yang terjadi. Hippocampus

akan melepaskan ikatan ini hanya jika memory telah terkonsolidasi penuh.

5. *ibutuhkan Caktu proses bertahun%tahun dari kepingan informasi menjadi

memory jangka panjang yang stabil. Mungkin dibutuhkan jangka Caktu )

tahun atau bahkan lebih.

+. 7roses mengingat kembali akan merekonstruksi pola%pola aCal hubungan

syaraf yang mulanya terjadi.

1. #empat bertambat memory saat sudah terkonsolidasi penuh, juga merupakan

Cilayah yang merupakan titik asal proses yang terjadi.

!&anong, "

$tau

;nformasistimuli pada area neokorteksinput aferen ke area

entorhinalgranular girus dentatus!sinaps pertama"sistem mossy fiberssel

piramidal '$0!sinaps kedua"kolateral schaffer rekuren akson piramidal

'$0sel piramidal '$)!sinaps ketiga"neuron '$) berproyeksi ke

subikulum,serabut eferennya membentuk fimbriaPforniksmenghubungkan

hipokampus dengan hipotalamus

menemukan ingatannya lupa.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )



0. 4i+a bulan sebelumn'a penderita perna$ menderita stroke) $in++a saat ini

penderita masi$ men+alami kelema$an separu$ tubu$ sebela$ kanan#

a. $pa makna 0 bulan sebelumnya penderita pernah menderita stroke B

jaCab ( faktor prediposisi dari

7ada stroke, terdapat penurunan perfusi di pembuluh darah otakK baik karena

penyumbatan atau perdarahan. 7enurunan perfusi pembuluh darah otak

menyebabkan bagian otak mengalami iskemik yang dapat menyebabkan kematian

sel otak yang berhubungan dengan fungsi memori. Sehingga terjadilah keluhan

lupa pada kasus ini.

b. $pa saja faktor penyebab strokeB

@aktor penyebab dapat berupa gangguan 4askularisasi (

• ;skemik • <klusi

• &angguan status aliran darah

@aktor risiko ini dikelompokkan menjadi (

$.@aktor risiko kon4ensional (

;. #idak dapat dirubah(

). RiCayat orang tua atau saudara yang pernah mengalami atau meninggal karena

stroke pada usia muda.

. Jenis kelamin !laki%laki lebih berisiko dibanding Canita".

;;. *apat dirubah(

). 3adar lemak atau kolesterol dalam darah.

. #ekanan darah tinggi.

0. 7erokok.

9. 3encing manis.5. <besitas.

+. $ktifitas fisik kurang.

1. Stress.

6. @aktor risiko generasi baru(

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )0



). *efisiensi estrogen.

. Homosistein tinggi.

0. 7lasma fibrinogen.

c. 6agaimana mekanisme strokeB

jaCab (

Hipertensi F endothelial injury, pasien juga mengalami hiperlipidemia F endapan

kolesterol !*" di tunika intima F "atty spot F "i#rous pla$ue F so"t pla$ue F

semakin lama pla$ue semakin membesar dan pembungkus semakin menipis F

#reak do%n F agregasi trombosit F trombus F perluasan trombus ke lumen

pembuluh darah yang menyuplai daerah ganglia basalis F oklusi F iskemia

ganglia basalis F lama kelamaan berkembang menjadi infark ganglia basalis F

stroke.

d. 6agaimana hubungan stroke dengan penderita yang saat ini masih mengalami

kelemahan separuh tubuh sebelah kanan B

JaCab (

Hubungannya adalah kelemahan separuh tubuh sebelah kanan merupakan

manifestasi klinis dari stroke.

Hipertensi F endothelial injury, pasien juga mengalami hiperlipidemia F endapan

kolesterol !*" di tunika intima F "atty spot F "i#rous pla$ue F so"t pla$ue F

semakin lama pla$ue semakin membesar dan pembungkus semakin menipis F

#reak do%n F agregasi trombosit F trombus F perluasan trombus ke lumen

pembuluh darah yang menyuplai daerah ganglia basalis F oklusi F iskemia

ganglia basalis F lama kelamaan berkembang menjadi infark ganglia basalis F

penurunan fungsi ganglia basalis F inhibisi korteks motorik menghilang F

peningkatan tonus otot berlebihan !hipertonia" F ketahanan otot melaCan gerakan

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )9



fleksi dan ekstensi F gerakan fleksi dan ekstensi hilang secara mendadak F

kelemahan separuh tubuh sebelah kanan.

!Sumber)( SherCood, auralee,))(05%0+".

!Sumber( Mardjono, Mahar dan 7riguna Sidharta,)() dan +0"

!Sumber0( &uyton dan Hall,1(0)"

e. 6agaimana hubungan stroke dengan keluhan Ny.Janna yang sering lupa B

JaCab (

Stroke merupakan penyebab dari berkurangnya atau menurunnya suplai darah

!nutrisi dan oksigen" ke otak, sehingga mengakibatkan bagian otak yang tidak

mendapatkan suplai darah mengalami iskemik !bagian otak yang mengalami

iskemik terdapat gradien yaitu, is&hemi& &ore !inti iskemik" dan penumbra !daerah

disekeliling titik iskemik"".

6erkurangnya suplai oksigen dan nutrisi akan mengakibatkan gangguan

metabolisme oksidatif dan proses depolarisasi neuronal oleh pompa ion, keadaan ini

jika berlangsug terus menerus maka akan mengakibatkan sel tidak akan bisa

mempertahankan integritasnya dan kematian sel akan terjadi.

3ematian sel yang terjadi pada beberapa area otak, terutama pada bagian memori

!hipo&ampus" mengakibatkan terjadinya kemunduran memori dari orang tersebut.

7ada beberapa penelitian menunjukkan gangguan jalur neurotransmitter !terutama

asetilkolin" yang terjadi akibat kerusakan sel maka akan mengakibatkan terjadi nya

gangguan kognitif.

Jadi hubungan stroke dengan keluhan lupa dalam kasus ini merupakan penyebab

dari keluhan.

*islipidemia

plaUue aterosclerosis

stenosis pembuluh darah

plaUerupture emboli menyumbat pembuluh darah oklusi pembuluh darah diotak

otak kehilangan suplai < dan nutrisi kerusakan jaringan saraf efek

neurotoksik kematian sel%sel sekitar karena mengalami apoptosis sel%sel

kekurangan < pengeluaran glutamat secara berlebihan dari sel%sel yang rusak

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )5



glutamat berikatan dengan reseptor eksitatorik !reseptor NM*$" saluran

reseptor ini terbuka terus menerus !pengaktifan meningkat memicu sel%sel

bunuh diri !apoptosis" terbentuk radikal bebas partikel kekurangan electron

kerusakan sel lebih lanjut karena pengambilan elektron dari molekul%molekul

lain 'aQ menyebar dari sel%sel yang rusak ke sel%sel yang sehat disekitar

melalui saluran antar sel 'aQ dan ion kecil berdifusi bebas antar sel%sel

mematikan lebih banyak neuron diotak gangguan neurotransmitter

defisiensi asetilkolin hilangnya komunikasi sinaps demensia

!SherCood, ))"

Q tambahan (

). $pa saja jenis%jenis kelemahan tubuh B

JaCab (

7arese adalah kelemahan -kelumpuhan parsial - tidak lengkap atau suatu kondisi

yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau gerakan terganggu.

7arese pada anggota gerak dibagi (

a" Monoparese adalah kelemahan pada satu ekstremitas atas atau ekstremitas

baCah.

b" 7araparese adalah kelemahan pada kedua ekstremitas baCah.

c" Hemiparese adalah kelemahan pada satu sisi tubuh yaitu satu ekstremitas atas

dan satu ekstremitas baCah pada sisi yang sama.

d" #etraparese adalah kelumpuhan atau kelemahan yang disebabkan oleh trauma

atau penyakit pada manusia yang menyebabkan hilangnya sebagian fungsimotorik pada keempat anggota gerak, dengan kelumpuhan-kelemahan lengan

lebih atau sama hebatnya dibandingkan dengan tungkai.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )+



5#&k$ir/ak$ir ini pasien .u+a lupa mandi dan tidak men+enali an++ota keluar+an'a

la+i#

a. apa makna pasien juga lupa mandi dan tidak mengenali anggota keluarganya lagiB

jaCab ( Makna dari beberapa keluhan adalah (

% $gnosia ( 3egagalan mengenali- mengidentifikasi objek meski fungsi sensorik

masih intak !dalam kasus gagal mengenal anggota keluarganya lagi"% $praksia ( #erganggunya kemampuan melakukan akti4itas motorik meski

fungsi motorik masih intak !lupa mandi"

Maknanya sudah mengalami demensia.

6isa dikatakan demensia apabila terdapat D dari fungsi luhur terganggu.). &angguan bahasa, kemiskinan kosa kata atau terbata%bata, pada kasus Ny.

Jannah tidak terdapat kesulitan berbicara.

. &angguan memori, gangguan mengingat atau me%re&all kembali, pada kasus

Ny. Jannah telah terjadi gangguan mengingat.

0. &angguan emosi, kesulitan melakukan kontrol terhadap eksprasi dan emosi,

pada kasus Ny. Jannah tidak terganggunya emosi.

9. &angguan 4isuospasial, pasien lupa Caktu, tidak tau kapan malam dan siang,

lupa Cajah orang lain, lupa nama orang lain, pada kasus Ny. Jannah lupa

anggota keluarganya.

5. &angguan kognisi, gangguan daya abstraksi sehingga sukar sekali memberi

makna peribahasa, pada kasus Ny. Jannah tidak terjadi gangguan daya

abstraksi

!&authier, "

b.apa yang menyebabkan penderita lupa mandi,dan tidak mengenali anggota keluarganya

lagi B

jaCab (upa mandi kemungkinan akibat lack of Cill !hilangnya daya kehendak" yang

merupakan manifestasi dari infark didaerah distribusi arteri serebri anterior !'hui H'.,

)".

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )1



#idak mengenali keluarganya merupakan akibat dari hilangnya fungsi kognitif yang

merupakan akibat dari infark lobus parietalis !'hui H'., )"

tamba$an :

). 6agaimana progresifitas dari keluhan lupa yang dialami Ny. Jannah B

JaCab (

7rogresi bertahap, dimulai dari ;nfark girus angularis, yang menyebabkan

gangguan memori berupa lupa memasak bulan yang lalu, lalu infark pada

daerah distribusi arteri serebri posterior !kesasar" pada ) bulan terakhir, dan

akhirnya infark pada daerah distribusi arteri serebri anterior !lupa mandi" dan

;nfark lobus parietalis !lupa pada keluarganya" akhir%akhir ini.

ﾧ

*# Pemeriksaan Fisik:

4D: 1607100Keadaan spesifik:

!kstremitas: Hemiparese de8tra spastik Kekuatan 53

a. 6agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik dan

keadaan spesifik yang abnormalB

JaCab(

• "nterpretasi 4D 1607100 : Hipertensi ta$ap 2

#*( )+-)

hipertensi Normal( )-)

Kate+ori Sistol mmH+3 Dan7atau Diastole

mmH+3

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )



Nor

mal

V) *anMakna dari

beberapa keluhan

adalah (

$gnosia ( 3egagalan

mengenali-

mengidentifikasi objek

meski fungsi sensorik

masih intak !dalam kasus

gagal mengenal anggota

keluarganya lagi"

$praksia (

#erganggunya

kemampuan melakukan

akti4itas motorik meski

fungsi motorik masih

intak !lupa mandi"

V

7re

hiper

tensi

)%)0 $tau %

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )



Hiper

tensi

tahap

)

)9%)5 $tau %

Hiper

tensi

tahap

W )+ $tau W )

• ekanisme abnormal:

*islipidemia plaUue aterosclerosis stenosis pembuluh darahaliran

darah lebih cepat melalui lumen yang lebih kecil menigkatnya turbulensi di

sekitar penyumbatan tekanan dara$ menin+kat#

$tau

@aktor resiko usiaPjenis kelamin menopause @SHPH estrogenG

H*G ,kolesterol,trigliserida,* dislipidemia terbentuk plak

aterosklerosis lumen pemb.darah menyempit tekanan dara$

menin+kat

• "nterpretasi $emiparese dekstra spastik:

Hemiparese de/tra spastik !kekuatan 9" F abnormal

6erkurangnya gerakan dan kekuatan pada ekstremitas kanan disertai

hipertonus, hiperefleks, dan adanya refleks patologis pada ekstremitas yang

lumpuh tersebut.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age



• ekanisme abnormal:

*islipidemia plaUue aterosclerosis stenosis pembuluh darah plaUue

rupture emboli menyumbat pembuluh darah oklusi pembuluh darah

diotak otak kehilangan suplai < dan nutrisi iskemia pada otak stroke

disfungsi serebri lesi di upper motor neuron !korteks serebri hemisferium

sinistra di susunan piramidalis dan ekstrapiramidalis" gerakan motorik

4olunter akan hilang pada sisi kontralateral penurunan tonus otot

$emiparese dekstra spastik#

!6aehr, )".

a. 3enapa kelemahan hanya terjadi pada bagian de/tra, sedangkan sisnistra tidak

terkenaB

JaCab(

3arena jaras persarafan motorik dari area 6roadman traktus

kortikonuklearis,traktus kortikospinalis,korteks premotorik,ganglia basalis

serabut saraf menyilang di dekusasio piramidum terbentuk persarafan

kontralateral untuk ekstremitas.

Pada kasus infark ter.adi di basal +an+lia sinistra)se$in++a kelumpu$an 'an+

ter.adi 'aitu pada ekstremitas de8tra3#

!6aehr, )"

b. 3enapa tekanan darah Ny. Jannah tetap menunjukkan )+-) mmHg selama

bulan terakhirB

JaCab(

$da beberapa faktor yang dapat menyebabkan tekanan darah Ny. Jannah tetap

tinggi, karena pada skenario tidak dijelaskan secara pasti riCayat pengobatan maka

ada kemungkinan yang dapat menyebabkan tekanan darah Ny. Jannah tetap tinggi

yaitu, pengobatan inadekuat, Ny. Jannah jarang minum obat atau jarang kontrol

kedokter untuk mengecek penyakit hipertensi yang di deritannya.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age )



6# Pemeriksaan Laboratorium:

Kolesterol 4otal: %00 m+9) LDL: 210 m+9) HDL: %0 m+9) 4ri+liserida: 2*0 m+

9#

d. 6agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan laboratoriumB

JaCab(

"nterpretasi: dislipidemia

• 3olesterol total( 0 mg: abnormal

<ptimal( V mg:

Normal( %0 mg:

#inggi( W 9 mg:• *( ) mg: abnormal

<ptimal( V )mg:

Mendekati optimal( )%) mg:

*iinginkan( )0%)5 mg:

#inggi( )+%) mg:

Sangat tinggi( W ) mg:

• H*( 0 mg: abnormal

Rendah( V 9 mg:

#inggi( W + mg:

• #rigliserida( 5 mg: abnormal

<ptimal( V )5 mg:

*iinginka( )5%) mg:

#inggi( %9 mg:

Sangat tinggi( W 5 mg:

!Sudoyo, )"

ekanisme:

@aktor resiko usia!55 thn"Pjenis kelamin!Cnta" menopause @SHPH

estrogenG H*GKkolesterol,trigliserida,* dislipidemia

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age



!6aiad, 0"

b. 6agaimana hubungan hasil pemeriksaan laboratorium dengan tekanan darah yang

tetap tinggi dan keluhan utamaB

JaCab(

7ada kasus tidak dijelaskan mengenai riCayat yang diderita oleh Ny. Jannah

sebelumnya, tetapi secara umum peningkatan lipid di dalam darah dibagi , yaitu(

). Hiperlipidemia 7rimer

6anyak disebabkan oleh karena kelainan genetik. 6iasanya kelainan ini

ditemukan pada Caktu pemeriksaan laboratorium secara kebetulan. 7ada

umumnya tidak ada keluhan, kecuali pada keadaan yang agak berat tampak

adanya =antoma !penumpukan lemak di baCah jaringan kulit".

. Hiperlipidemia Sekunder

7ada jenis ini, peningkatan kadar lipid darah disebabkan oleh suatu penyakit

tertentu, misal ( diabetes mellitus, gangguan tiroid, penyakit hepar, dan penyakit

ginjal. Hiperlipidemia sekunder bersifat re4ersible ! berulang ".

$da juga obat%obatan yang menyebabkan gangguan metabolisme lemak,

seperti X T 6loker , diuretik, kontrasepsi oral !estrogen, gestagen".

c. $pa saja faktor penyebab dari interpretasi yang abnormal B

JaCab(

@aktor penyebab dislipidemia(

). *islipidemia primer !kelainan genetik yang mengakibatkan peningkatan kadar

lipid di dalam darah"

. *islipidemia sekunder ! Hipertiroidisme, 7enyakit hati obstruktif , diabetes

mellitus"

• Hiperkolesterolemia

). &enetik

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0



@amilial hypercholesterolemiaK penelitian dari bagian biomol Ani4ersitas

Yueensland menyatakan adanya mutasi pada reseptor kolesterol * yang

berfungsi untuk mempertahankan Homeostasis 3olesterol.

$da 5 domain( igany T binding, 8pidemil &roCth @actor, < T linkeded Sugar,

*omain #ransmembran, dan sitoplasma

. @aktor 7ola Makan

emak jenuh berbahaya karena merangsang hepar untuk produksi kolesterol

0. @aktor <besitas

3etidakseimbangan asupan dan pengeluaran akibat adanya timbunn lemak

berlebihan yang dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah, yang dapat

meningkatkan kadar kolesterol total dan * kolesterol.

9. @aktor Rokok

Zat T at yang ada di dalam rokok dapat meningkatkan kadar H*.

5. @aktor <lahraga

<lahraga dapat menurunkan kadar kolesterol karena berolahraga dan akti4itas

dapat menurunkan kadar H*.

# Hasil Neuropsikiatrik tes: S!: 10

a. 6agaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari hasil pemeriksaan

neuropsikiatrikB

JaCab(

Hasil neuropsikiatri tes MMS8 ( ) gangguan kognitif berat

Single cutoff V 9 $bnormal

Range V )

D 5

3emungkinan demensia lebih besar

3emungkinan demensia lebih kecil7endidikan )

V 0

$bnormal pada tingkat pendidikan

kelas SM7

$bnormal pada tingkat pendidikan

SM$

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 9



V 9 $bnormal pada tingkat pendidikan

7erguruan #inggi

3eparahan 9 T 0

) % 0

T )1

#idak ada kelainan kognitif

3elainan kognitif ringan

3elainan kognitif berat

b. 6agaimana prosedur pemeriksaan MMS8B

JaCab(

*isebut juga @olstein test adalah tes yang digunakan untuk menunjukkan ada atau

tidaknya pelemahan kognitif !cogniti4e impairment" pada pasien. #es dilakukan

dengan memberikan pertanyaan sederhana atau masalah pada pasien dengan

cakupan( tempat dan Caktu tes dilakukan, mengulangi beberapa kata, aritmatika,

penggunaaan dan pemahaman bahasa, dan kemampuan motorik dasar.

Nilai tertinggi dari MMS8 adalah 0.

7ertama dipastikan terlebih dahulu kesadaran pasien. 6iasanya untuk kasus

demensia kesadaran pasien adalah compos mentis.

;tem #est Nilai

Ma/

Nilai

<R;8N#$S;

).

.

Sekarang !tahun", !musim", !bulan",

!tanggal", !hari" apa B

3ita berada dimana B !negara", !pro4insi",

!kota", !gedung", !ruang"

5

5

R8&;S#R$S;

0. 7emeriksa menyebutkan 0 benda yang

berbeda kelompoknya selang ) detik

!misal ( apel, uang, meja " responden di

0

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 5



minta mengulanginya. Nilai ) untuk benda

yang benar. Alangi sampai reponden

menyebutkan dengan benar dan catat

jumlah pengulangannya.

$#8NS; dan 3$3A$S;

9. 7engurangan ) dengan 1 secara

berurutan. Nilai ) untuk jaCaban yang

benar. Hentikan setelah 5 jaCaban.

$tau pasien diminta mengeja terbalik kata

IE$H[A !nilai diberi pada huruf yang

benar sebelum kesalahan, misalnya uyahC

!O nilai"

5

M8N&;N&$# 38M6$; !R8'$"

5. Responden diminta menyebutkan kembali 0

nama benda diatas

0

6$H$S$

+.

1.

.

.

Responden diminta menyebutkan nama

benda yang ditunjukkan !perlihatkan pensil

dan jam tangan "

Responden diminta mengulang kalimat

I#anpa kalau dan atau tetapi

Responden diminta melakukan perintah

I$mbil kertas ini dengan tangan anda,

lipatlah menjadi dan letakkan dilantai

Responden diminta membaca dan

melakukan yang dibacanya I7ejamkan mata

anda

Responden di minta menulis sebuah kalimat

)

0

)

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age +



).

)).

secara spontan

Responden diminta menyalin gambar

)

)

Skor #otal 0

3eterangan(

Nilai 9 %0 adalah normal

Nilai )1%0 adalah probable gangguan kognitif

Nilai %)+ adalah definite gangguan kognitif

Skor MMS8 pada pasien didapatkan ) merupakan skor yang abnormal. #erjadi

peningkatan kemungkinan menderita demensia pada pasien. Skor MMS8 yang

didapatkan adalah abnormal. Skor di baCah ) biasanya mengindikasikan adanya

hendaya kognitif berat.

. 4 s-an kepala: infrak di basal +an+lia sinistra.

'#%Scan 3epala( ditemukan infark pada ganglia basalis sinistra.

"nterpretasi: abnormal

Hasil ini membantu penegakan diagnosis menuju demensia 4askular. &anglia

basalis terletak di subkortikal yang merupakan Chite matter dari substansia alba,

sehingga diagnosis demensia 4askular subkortical dapat ditegakkan. &anglia

basalia memiliki peran utama dalam mengatur sistem motor e/trapiramidal dan

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 1



fungsi kognitif, sehingga pada kasus tampak hemiparese de/tra spastik dan

gangguan fungsi memori.

ekanisme:

Eanita dengan usia 55 tahun menopause sintesis estrogen oleh o4arium

menurun H* K kolesterol,*,trigliserida faktor resiko terbentuknya

plaUue aterosclerosis pada pemb.darah otak infark jaringan otak !infark pada

ganglia basalis".

% 6agaimana cara mendiagnosis pada kasus iniB

JaCab(

*emensia secara umum

). $danya penurunan kemampuan daya ingat dan daya pikir yang smapai mengganggu

kegiatan harian seseorang ! personal a&ti'ities o" daily li'ing " seperti mandi, makan,

berpakaian, kebersihan diri, buang air besar, dan kecil.

Pada kasus) N'# (anna$ suda$ men+alami penurunan da'a in+at dari dua bulan

'an+ lalu sampai sekaran+3#

. #idak ada gangguan kesadaran !&lear &ons&iousness"

Pada kasus) untuk kesadaran N'# (anna$ bernilai 1* 'aitu -ompos mentis3#

0. &ejala dan disabilitas sudah nyata untuk paling sedikit + bulan

*emensia 4ascular

). #erdapatnya gejala demensia

Pada kasus) N'# (anna$ suda$ men+alami 2 dari % +e.ala demensia se-ara

umum3#

. Hendaya fungdi kognitif biasanya tidak merata !mungkin terdapat hilang daya ingat,

gangguan daya pikir, gejala neurologis fokal". *aya tilik diri !insight " dan daya nilai

! jugdment " secara relatif tetap baik.

Pada kasus) N'# (anna$ suda$ men+alami $ilan+n'a da'a in+at3#

0. Suatu onset yang mendadak atau deteriorasi yang bertahap, disertai adanya gejala

neurologis fokal, meningkatnya kemungkinan diagnosis demensia 4askular.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age



7ada beberapa kasus, penetapan hanya dapat dilakukan dengan pemeriksaan '#%Scan

atau pemeriksaan neuropoatologis.

Pada kasus) per.alanan pen'akit N'# (anna$ den+an onset 'an+ mendadak

'aitu dua bulan serta deteriorasi 'an+ berta$ap pada dua bulan lupa -ara

membuat masakan 'an+ biasan'a dibuat) satu bulan lupa .alan pulan+ dari

pasar keruma$) dan ak$ir/ak$ir ini lupa mandi dan tidak men+enali an++ota

keluar+an'a3#

,usdi) 20013

% . 6agaimana i""erential iagnose untuk kasus iniB

JaCab(

). *emensia 4askular

. *emensia $lheime

e.ala Demensia ;askuler &l<$eimer Kasus

Demensia = = =

Disorientasi = = =

an++uan memori = = =

,i>a'at $ipertensi = / =

Stroke = = =

Dislipidemia =7/ / =

S! ? = = =

"nfark dibasal

+an++lia

= / =

% $pa saja pemeriksaan tambahan yang diperlukan pada kasus iniB

JaCab(

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age



a# DS

Antuk menentukan derajat demensia dan untuk menentukan jenis peraCatan pada pasien.

!CCC.health.go4.bc.ca"

b# ,"

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0

http://www.health.gov.bc.ca/

http://www.health.gov.bc.ca/



Hasil MR; dapat mengidentifikasi lesi pada penyakit serebro4askular yang

mengindikasikan demensia 4askular.

% 6agaimana %orking diagnose untuk kasus iniB

JaCab(

*emensia 4askuler pasca stroke disertai hipertensi grade dan dislipidemia

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0)



%

% 6agaimana epidemiologi mengenai kasus iniB

JaCab(

Asia(

3eluhan ini biasanya terjadi pada usia +%an, 1%an, dan %an ke atas, namun pada kasus

yang jarang, gangguan ini muncul pada usia 9%an dan 5%an !disebut sebagai demensia

aCitan dini".

7ada demensia 4askular dimana hipertensi menjadi faktor predisposisi terbesar. *emensia

4askular mencakup )5%0 : kasus demensia. *emensia 4askular paling sering terjadi

pada usia +%1 tahun.

Jenis kelamin(

7ada demensia 4askular, pria lebih rentan daripada Canita terutama mereka dengan

hipertensi yang sudah ada sebelumnya atau faktor resiko kardio4askular yang lain.

!Sadock, )"

;nsidensi dan pre4alensi >a* yang dilaporkan berbeda%beda menurut populasi studi,

metode pendekatan, kriteria diagnosa yang dipakai dan periode Caktu pengamatan .

*iperkirakan demensia 4askuler memberi kontribusi ): % : dari semua kasus

demensia. *ata dari negara%negara 8ropa dilaporkan pre4alensi ),+: pada kelompok usia

lebih dari +5 tahun dengan insiden 0,9 tiap ) orang per tahun . 7enelitian di unby di

sCedia memperlihatkan angka resiko terkena >a* sepanjang hidup 09,5: pada pria dan

),9: pada Canita bila semua tingkatan gangguan kognisi dimasukkan dalam

perhitungan . sudah lama diketahui defisit kognisi dapat terjadi setelah serangan stroke.

!amsuddin, )"

% 6agaimana etiologi pada kasus iniB

JaCab(

3ausa primer demensia 4ascular diperkirakan adalah penyakit 4askular serebral

multiple yang menyebabkan pola gejala demensia. &angguan ini terutama

mempengaruhi pembuluh serebral berukuran kecil dan sedang yang mengalami

infark dan menyebabkan lesi parenkim multiple yang tersebar secara luar di otak.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0

;nfark di ganglia basalis

!Chite matter"

;skemik daerah otak

#hrombus yang lepas menyumbat pemb

darah bagian distal

7laUue ruptur

7enyempitan lumen pemb. darah

#erbentuk plaUue atherosklerosis

Merusak endotel pemb. darah

*islipidemia

&lutamate berikatan dgn reseptor

eksitatorik !reseptor NM*$"

Sel yang rusak mengeluarkan

glutamat

3erusakan dan kematian sel

Sel kekurangan <

7enurunan kekuatan otot

!parese"

&angguan gerakan motorik 4olunter

esi di AMN

*isfungsi serebri



3ausa infark mungkin mencakup oklusi pembuluh darah oleh plak arteriosklerotik

atau tromboemboli dari asal yang jauh.

!Sadock, )"

% 6agaimana manifestasi klinis dari kasus iniB

JaCab (

a. 3emunduran intelektual yang disertai dengan gangguan

)" Memori!daya ingat"

" <rientasi ( &angguan orientasi orang, tempat dan Caktu tetapi kesadarannya tidak

mengalami gangguan.

0" 6ahasa $phasia, stereotipik, sirkumstansial, gangguan penamaan objek.

9" *aya pikir dan daya nilai ( *aya pikir lebih lambat, aliran ide dan konsentrasi

berkurang, sudut pandang yang jelek dan kurang, pikiran paranoid, delusi, dll.

5" 3apasitas belajar komprehensif ( &angguan otak dalam memproses informasi

yang masuk.

+" 3emampuan dalam perhitungan.

b. 7erubahan emosional

8mosi sering gampang terstimulasi serta tidak dapat mengontrol taCa dan tangis.

c. 3emunduran kepribadian

)" Sering egois

" 3urang bisa mengerti perasaan orang lain, kurang perhatian, intro4ert.

0" 3emunduran kebiasaan pribadi, makan, toilet, kebersihan, dll.

d. 7erubahan%perubahan pada sistem tubuh

)" 3ardio4askuler

'ardiac output menurun, kemampuan respon terhadap stress berkurang,

tekanan darah meningkat, denyut jantung setelah pemulihan melambat, cepat

pegal bila akti4itas meningkat.

" Respirasi

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 00

3erusakan sel lebih lanjut karna berebut

electron dgn sel lain

7artikel kekurangan elektron

#erbentuk radikal bebas

Memicu apoptosis

'aQ masuk kedalam sel F 'aQ

intrasel

menerus !pengaktifan toksik"

'aQ menyebar ke sel yang lain melalui

saluran antar sel

'aQ P ion kecil berdifusi bebas

Neuron otak makin apoptosis

&angguan neurotransmitter

Demensia

3omunikasi antar sinaps terganggu

*efisiensi asetilkolin

an++uan Ko+nitif

Jalur kortek%subkortek terganggu

Jalur kortek%kortek terganggu



>olume residu paru meningkat, kapasitas 4ital paru menurun, kapasitas difusi

dan pertukaran gas menurun, efekti4itas batuk menurun, pada akti4itas berat

cepat lelah dan sesak, oksigenasi berkurang sehingga luka susah sembuh, susah

mengeluarkan sekret batuk.

0" ;ntegumen !kulit"

7erlindungan terhadap trauma dan suhu yang ekstrem menurun, perlindungan

oleh kelenjar minyak alami dan berkeringat menurun, kulit tipis kering, dan

keriput, sering memar, kebiruan dan cepat terbakar sinar matahari, intoleransi

terhadap panas, struktur tulang kelihatan pada kulit yang tipis.

9" Reproduksi

7ada Canita terjadi penyempitan, penurunan elastisitas dan sekresi pada

dinding 4agina, sehingga menimbulkan hubungan seksual yang sakit,

perdarahan, gatal, iritasi dan lambat orgasme. 7ada laki Tlaki terjadi penurunan

ukuran penis dan testes dan respon seksual yang melambat.

5" &enito%urinaria

3apasitas buli menurun, menurunnya sensasi untuk bak sehingga sering retensi

dan kesulitan bak. 7ada laki%laki terjadi 67H, dan pada Canita terjadi relaksasi

otot perineum dan inkontinensia urine.

+" &astrointestinal

Sali4asi berkurang, susah menelan makanan, mengeluh mulut kering,

pengosongan esofagus dan lambung yang melambat sehingga sering terjadi

gejala penuh, sakit ulu hati, mobilisasi usus berkurang sehingga sering

konstipasi, bersendaCa, perut tidak nyaman.

1" Muskuloskeletal

Hilangnya densitas tulang, kekuatan dan ukuran otot, degenerasi tulang raCan

sendi, sehingga terjadi penurunan tinggi badan, kyphosis, fraktur, sakit pada

punggung, merasa hilang tenaga, fle/ibilitas dan ketahanan sendi menurun dan

sering sakit sendi.

" Saraf

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 09



6erkurangnya kecepatan konduksi saraf sehingga terjadi konfusi disertai

dengan keluhan fisik dan kehilangan respon lingkungan. Sirkulasi serebral

menurun sehingga terjadi penurunan reaksi dan respon, belajar perlu Caktu

yang lama, sering bingung, sering lupa dan jatuh.

e. Sistem indera

)" 7englihatan ( 3emampuan untuk fokus pada objek yang dekat berkurang, tidak

toleransi terhadap sinar, kesulitan mangatur intensitas cahaya masuk mata, dan

penurunan kemampuan membedakan Carna.

" 7endengaran ( Menurunnya kemampuan mendengarkan suara frekuensi tinggi.

0" Rasa dan bau ( 7enurunan kemampuan mengecap dan membau sehingga dapat

menggunakan gula dan garam berlebih pada makanannya.

f. #anda dan &ejala lainnya (

)" 7sikiatrik

&angguan cemas, depresi, perubahan kepribadian sehingga sering menangis atau

tertaCa patologis, emosi ekstrim tanpa pro4okasi.

" Neurologis

$pra/ia dan agnosia, kejang, sakit kepala, pusing, kelemahan, sering pingsan,

gangguan tidur, disartria, disfagia.

0" Reaksi katastropi

$gitasi yang muncul sekunder akibat kesadaran subjektif terhadap defisit

intelektual yang dialami pada keadaan yang penuh stres.

9" SundoCn syndrome

Mengantuk, konfusi, ataksia, jatuh. Sindrome ini bisa muncul saat stimulus eksternal

berkurang atau karena pengaruh obat benodiaepine.

% 6agaimana tata laksana untuk kasus iniB

JaCab(

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 05



Farmakolo+i

7engaruh obat%obatan dapat membantu pemulihan fungsi kognitif pada penderita

demensia 4askuler belum menunjukkan hasil yang memuaskan. Namun beberapa studi

jenis obat yang memperbaiki kognitif pada demensia 4askuler.

&inkgo biloba, pentoksifilin, dan propentofilin berguna untuk memperbaiki fungsi

kognitif pada demensia 4askuler. *an banyak studi yang mengatakan 4itamin 8 dosis

kecil secara rutin dapat memperlambat penurunan fungsi kognitif .

Antuk memperbaiki memori, ada beberapa obat yang bertujuan memperkuat fungsi

asetilkolin di susunan saraf. <bat golongan ini menstimulir reseptor nikotinik untuk

menambah pelepasan neurotransmiter seperti asetilkolin dan glutamat.

<bat T obatan yang termasuk golongan cholinesterase inhibitors yang telah terbukti

bermanfaat antara lain (

). Re4ersible inhibitor ( doneepil , galantamin. 7seudore4ersible inhibitors ( ri4astigmin

0. ;rre4ersible inhibitors ( metrifonat

! EiboCo, "

Non Farmakolo+i

'ogniti4e Rehabilitation #herapy standar yang biasa dilakukan bagi para penderita

demensia mencakup (

). #erapi standar

a. #erapi perilaku

7ada mulanya, terapi perilaku dilakukan berdasarkan prinsip%prinsip penyesuaian

dan teori pembelajaran dengan menggunakan strategi yang ditunjukkan untuk

menekan atau bahkan menghilangkan gangguan perilaku.

b. <rientasi realitas

#atalaksana yang paling banyak terutama terkait dengan gangguan memori dan

disorientasi.

c. #erapi 4alidasi

*igunakan jika orientasi kurang atau tidak berhasil dilakukan.

d. #erapi ingatan - kenangan

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0+



6ertujuan selain memperbaiki daya ingat juga untuk menimbulkan rasa senang

saat mereka mengigat berbagai kenangan hidup mereka.

. #erapi alternatif

a. #erapi seni

Sebagai terapi untuk meningkatkan stimulasi, interaksi sosial, dan memperbaiki

rasa percaya diri.

b. #erapi musik

Membantu peningkatan perbaikan perilaku dan psikologis, menimbulkan perasaan

senang dan perbaikan interaksi sosial bagi para penderita demensia.

c. #erapi aktifitas

Membantu meningkatkan rasa percaya diri, memperbaiki kesehatan mental, polatidur dan mood.

d. #arapi komplementer

6ertujuan untuk menimbulkan rasa senang dan ketenangan bagi penderita

demensia.

e. #erapi aroma

Merupakan bagian dari terapi kompelementer. Membantu memperbaiki fungsi

sensorik penderita demensia.

f. #erapi 'ahaya

*apat membantu memperbaiki disorientasi Caktu, juga memperbaiki gangguan

tidur.

g. 7endekatan multi%sensorik

Mencakup penggunaan beberapa terapi alternatif , seperti kamar dengan terapi

aroma, musik, cahaya redup.

0. 7sikoterapi ringkas

a. #erapi kognitif perilaku

'ocok diterapkan pada penderita demensia dengan gangguan kognitif, pikiran

berprasangka, distorsi, kesulitan memecahkan masalah dll

b. #erapi interpersonal

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 01



Antuk penderita demensia yang merasa sangat kesulitan dengan kondisinya. ;ni

mencakup empat hal yaitu ( konflik pribadi, gangguan kepribadian, rasa kesedihan,

dan masa transisi. #erapi ini cocok dilakukan pada penderita demensia usia lanjut

! *ouglas, 9 "

Pada kasus:

#erapi farmakologi(

a. Stroke

7ada kasus ini stroke non hemoragik ditatalaksana dengan obat anti platelet seperti

aspirin dengan mekanisme kerja menghambat sintesis tromboksan !senyaCa yang

berperan dalam proses pembekuan darah" dengan dosis ( 9%+ / 05%+5 mg-hari.

b. Hipertensi.

&olongan $'8%inhibitor dengan dosis %0 / 5 mg-hari.

c. #erapi untuk *emensia >askular ditunjukan pada penyebabnya. *engan cara

mengendalikan faktor risiko , dalam kasus Ny. Jannah memiliki faktor risiko

hipertensi atau tekanan darah tinggi, maka kita harus memberikan obat obat dari

golongan ( *iuretika , alsium hanel *lo&ker, *eta *lo&ker, !+ -nhi#itor yang

dapat mengendalikan tekanan darah sehinga memperlambat progresi4itas dari

penyakit.

#erapi non farmakologi(

a. Stroke.

#erapi rehabilitasi medik !fisioterapi".

). atihan dari posisi duduk ke posisi berdiri.. atihan berjalan, latihan lengan.

0. #erapi Cicara dan bahasa.

b. Hipertensi.

). *iet ( mengurangi konsumsi garam dalam diet dan membatasi asupan kolesterol.. <lahraga teratur.

0. Menghindari minum alkohol.

c. *emensia 4askular.

Melakukan terapi yang dapat menurunkan risiko stroke seperti mengontrol tekanan

darah, menghindari merokok, dan mengontrol kadar kolesterol dan gula darah.

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0



)0. $pa saja komplikasi yang didapatkan apaibala tidak diobati secara komphrehensifB

JaCab(

a. 7eningkatan risiko infeksi di seluruh bagian tubuh

b. #hromboemboli, infark miokardium.

c. 3ejang

d. 3ontraktur sendi

e. 3ehilangan kemampuan untuk meraCat diri

f. Malnutrisi dan dehidrasi akibat nafsu makan kurang dan kesulitan menggunakan

peralatan

g. 3ehilangan kemampuan berinteraksi

h. Harapan hidup berkurang

i. "alls and gait a#normality

j. epression

k. *eha'ioural pro#lems, in&luding %ondering, delusions, hallu&ination and poor

judgment.

)9. 6agaimana prognosis mengenai kasus iniB

JaCab(

Yuo ad 4itam ( dubia ad bonam - malam

Yuo ad fungsionam ( dubia ad malam

)5. 6agaimana 3ompetensi *okter Amum pada kasus iniB

JaCab(

3*A tingkat 0$

ulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter !misalnya( pemeriksaan laboratorium

sederhana atau =%ray". *okter dapat memutuskan dan memberi terapi pendahuluan, serta

merujuk ke spesialis yang rele4an !bukan kasus gaCat darurat".

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 0



)+. 6agaimana pandangan islam mengenai kasus iniB

JaCab(

Y.S $n Nahl ( 1

!llah men&iptakan kamu, kemudian me%a"atkan kamu/ dan di antara kamu ada

yang dikem#alikan kepada umur yang paling lemah (pikun), supaya dia tidak

mengetahui lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya. Sesungguhnya !llah Maha

Mengetahui lagi Maha uasa.

YS.$n%Nahl(1 menjelaskan bahCa seorang manusia yang bertambah umurnya akan

mengalami penurunan ingatan yang dapat menyebabkan pikun atau lupa.

2#%#% Kesimpulan

Ny. Jannah, perempuan, 55 tahun mengalami demensia 4askular pasca stroke disertai

hipertensi grade dan dislipidemia.

2#%#5 Keran+ka Konsep

S38N$R;< 6 6<3 =>; ? @3 AM7 )) 7age 9

*islipidemia

Stenosis embuluh darah

8mboli menyumbat

pembuluh darah

7laUue aterosclerosis

7laUue rupture

$liran darah lebih cepat

melalui lumen yang lebih

kecil

Meningkatnya turbulensi di

sekitar penyumbatan



3erusakan jaringan saraf

<klusi pembuluh darah diotak

bulan( lupa cara membuat

masakan yang biasa dibuat

) bulan( lupa jalan pulang

$khir% akhir ini( lupa mandi dan

tidak mengenali anggota keluarga

<tak kehilangan suplai <

dan nutrisi

8fek neurotoksik

3ematian sel karena apoptosis

&angguan neurotransmitter

*efisiensi asetilkolin

Hilangnyakomunikasi sinaps

*emensia

4askular

#ekanan darah meningkat !)+- ) mmHg"

;skemik pada otak

Stroke

*isfungsi serebri

lesi di AMN !korteks serebri hemisferium

sinistra di susunan piramidalis dan

ekstrapiramidalis

&erakan motorik 4olunter akan

hilang pada sisi kontralateral

7enurunan tonus ototHemiparese de/tra

spastik

ringkasan sken a 16 demensia vaskuler

Documents