diabetes mellitus farmakoogi

7/25/2019 diabetes mellitus farmakoogi

1/27

Diskusi kasus

DIABETES MELLITUS

oleh :

Amelia Yunita

G99141105

E!A"ITE#AA" LI"I U!$ % LABATIUM $A#MASI

$AULTAS ED&TE#A" U"S % #SUD D#' M&E(A#DI

SU#AA#TA

)015

BAB I

!E"DA*ULUA"

Di Negara berkembang, Diabetes mellitus sampai saat ini masih

merupakan faktor yang terkait sebagai penyebab kematian sebanyak 4- 5 kali

lebih besar. Menurut estimasi data WHO maupun D!, pre"alensi Diabetes di


2/27

ndonesia pada tahun #$$$ adalah sebesar 5,% &uta penduduk, tetapi pada

kenyataannya ternyata didapatkan sebesar ',# &uta. (entu sa&a hal ini sangatmen)engangkan para praktisi, sehingga perlu dilakukan upaya pen)egahan se)ara

komprehensif di setiap sektor terkait.

Diabetes sendiri merupakan penyakit kronis yang akan diderita seumur

hidup sehingga progresifitas penyakit akan terus ber&alan, pada suatu saat dapat

menimbulkan komplikasi. Diabetes Mellitus *DM+ biasanya ber&alan lambat

dengan ge&ala-ge&ala yang ringan sampai berat, bahkan dapat menyebabkan

kematian akibat baik komplikasi akut maupun kronis. Dengan demikian Diabetes

bukan lah suatu penyakit yang ringan. Menurut beberapa re"ie, etinopati

diabetika, sebagai penyebab kebutaan pada usia deasa muda, kematian akibat

penyakit kardio"askuler dan stroke sebesar #-4 kali lebih besar , Nefropati

diabetikum, sebagai penyebab utama gagal gin&al terminal, delapan dari $

penderita diabetes meninggal akibat ke&adian kardio"askuler dan neuropati

diabetik, penyebab utama amputasi non traumati) pada usia deasa muda.

/erlu diingat baha banyak yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko

timbulnya masalah akibat diabetes dengan men&aga diri baik-baik. 0ema&uan

dalam pengobatan dan pemahaman lebih baik tentang penyakit ini telah banyak

memberi manfaat dan harapan yang lebih baik di masa-masa yang akan datang

*/ermana H, #$4+.

BAB II

TI"+AUA" !USTAA

A' De,inisi Dia-etes Melitus


3/27

Diabetes mellitus adalah suatu penyakit kronis yang ter&adi akibat dari

pan)reas yang tidak dapat memproduksi insulin dalam &umlah yang )ukup,atau keadaan dimana tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi

se)ara efektif. Hal ini menyebabkan ter&adinya peningkatan konsentrasi

glukosa dalam darah *hiperglikemia+ *WHO, #$$1 2 3ameson, #$$4+.Definisi lainya menyebutkan baha diabetes mellitus adalah suatu

kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemi yang ter&adi

karena kelainan sekresi insulin, ker&a insulin atau kedua-duanya. */0N,

#$$%+

B' E.i/emioloi

/ada saat ini, ter&adi perubahan pola penyakit di negara-negara

berkembang termasuk didalamnya adalah ndonesia sendiri. /ola penyakit

yang dahulu didominasi oleh penyakit infeksi, sekarang berubah men&adi

penyakit degeneratif. alah satu penyakit degeneratif yang mendominasi

adalah diabetes melitus. /erubahan pola penyakit diduga ada hubungan

dengan )ara hidup yang turut berubah pula. /ola makan di kota-kota telah

bergeser dari pola makan tradisional yang mengandung banyak karbohidrat

dan serat dari sayuran, men&adi pola makan ke barat-baratan, dengan

komposisi makanan yang terlalu banyak mengandung protein, lemak, gula,

dan garam, serta sedikit serat. 0omposisi makanan seperti ini terutama

terdapat pada makanan siap santap yang akhir-akhir ini sangat digemari oleh

anak-anak muda *oegondo, #$$6 2 oebardi, #$$6+.

/re"alensi DM tipe # pada bangsa kulit putih berkisar antara 7-%8 dariorang deasa. 9ngka ini merupakan baku emas untuk membandingkan

kekerapan diabetes antara berbagai kelompok etnik diseluruh dunia.

/re"alensi tersebut tinggi pada berbagai negara : negara ma&u di 9ustralia,

ingapura, 0anada, ;ina, (aian, dan Mauritus *3ameson, #$$4+./re"alensi DM akan terus meningkat dan diperkirakan pada tahun #$#5

akan men)apai 5,48 *American Diabetes Association, #$$4+. Data yang

didapatkan pada tahun #$$7, total pre"alensi di seluruh dunia men)apai 7,'


4/27

&uta &ia. e)ara epidemiologi, diperkirakan baha pada tahun #$7$

pre"alensi DM di ndonesia men)apai #,7 &uta orang *Depkes, #$$1+.

' lasi,ikasi Dia-etes Melitus

0lasifikasi diabetes melitus mengalami perkembangan dan perubahan dari

aktu ke aktu. Dahulu diabetes diklasifikasikan berdasarkan aktu

mun)ulnya *time of onset+. Diabetes yang mun)ul se&ak masa kanak-kanak

disebut


5/27

Diabetes Melitus (ipe #. /ada tahun 1'5 WHO menga&ukan re"isi

klasifikasidan tidak lagi menggunakan terminologi DM (ipe dan #, namun tetap

mempertahankan istilah @!nsulin-Dependent Diabetes "ellitus# $!DD"% dan

@&on-!nsulin-Dependent Diabetes "ellitus# $&!DD"%, alaupun ternyata

dalam publikasi-publikasi WHO selan&utnya istilah DM (ipe dan # tetap

mun)ul.

Disamping dua tipe utama diabetes melitus tersebut, pada klasifikasi

tahun

1'$ dan 1'5 ini WHO &uga menyebutkan 7 kelompok diabetes lain yaitu

Diabetes (ipe Aain, (oleransi ?lukosa (erganggu atau!mpaired 'lucose

(olerance $!'(% dan Diabetes Melitus ?estasional atau ?estational Diabetes

Melitus *?DM+. /ada re"isi klasifikasi tahun 1'5 WHO &uga

mengintroduksikan satu tipe diabetes yang disebut Diabetes Melitus terkait

Malnutrisi atau "alnutrition-related Diabetes "ellitus $")D"* 0lasifkasi

iniakhirnya &uga dianggap kurang tepat dan membingungkan sebab banyak

kasus

NDDM *Non-nsulin-Dependent Diabetes Mellitus+ yang ternyata &uga

memerlukan terapi insulin. aat ini terdapat ke)enderungan untuk melakukan

pengklasifikasian lebih berdasarkan etiologi penyakitnya. 0lasifikasi

Diabetes

Melitus berdasarkan etiologinya dapat dilihat pada tabel .

(abel . 0lasifikasi Diabetes Mellitus >erdasarkan tiologinya *9D9, #$$7+

No 0lasifikasi Dia-etes Mellitus Ti.e 1B

Destruksi sel C umumnya men&urus ke arah defisiensi insulin absolut9. Melalui proses imunologik *Otoimunologik+>. diopatik

# Dia-etes Mellitus Ti.e )

>er"ariasi, mulai yang predominan resistensi insulin disertai


6/27

defisiensiinsulin relatif sampai yang predominan gangguan sekresi insulin

bersama resistensi insulin7 Dia-etes Mellitus Ti.e Lain

9. Defek genetik fungsi sel C B kromosom #, HN!- E *dahulu disebut MODF 7+, kromosom 6, glukokinase *dahulu disebut MODF #+ kromosom #$, HN!-4 E *dahulu disebut MODF + DN9 mitokondria

>. Defek genetik ker&a insulin

;. /enyakit eksokrin pankreasB /ankreatitis (raumaG/ankreatektomi Neoplasma Cistic +ibrosis Hemokromatosis /ankreatopati fibro kalkulus

D. ndokrinopatiB. 9kromegali#. indroma Cushing

7. !eokromositoma4. Hipertiroidisme

. Diabetes karena obatGat kimiaB ?lukokortikoid, hormon tiroid,asam nikotinat, pentamidin, "a)or, tiaid, dilantin, interferon

!. Diabetes karena infeksi

?. Diabetes munologi *&arang+

H. idroma genetik lainB indromaDon, linefelter, (urner,.untington,Chorea, Prader /illi

4 Dia-etes Mellitus GestasionalDiabetes mellitus yang mun)ul pada masa kehamilan, umumnya

bersifat sementara, tetapi merupakan faktor risiko untuk DM (ipe #5 !2a3/ia-etes:

9. !+' $!mpaired +asting 'lucose% I ?/( *?lukosa /uasa(erganggu+>.!'( $!mpaired 'lucose (olerance% I (?( *(oleransi ?lukosa(erganggu+


7/27

D' Mani,estasi linis

>erbagai keluhan dapat ditemukan pada diabetesi. 0e)urigaan adanya DM

perlu dipikirkan bila terdapat keluhan klasik DM seperti B

0eluhan klasik DM berupa B poliuria, polidipsia, polifagi, dan penurunan

berat badan yang tidak dapat di&elaskan sebabnya

# 0eluhan lain B lemah badan, kesemutan atau rasa kebas pada tangan dan

atau kaki, gatal pada kemaluan, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada

pria, serta pruritus "ul"ae pada anita. elain itu apabila terdapat luka

yang tidak kun&ung sembuh atau sulit sembuh, perlu &uga dipikirkan

adanya DM *Waspad&i, #$$6 2 uyono, #$$%+.

E' Dianosis

(erdapat ge&ala klasik yaitu poliuri, polidipsi, polifagi serta penurunan berat

badan tanpa penyebab ditambah satu dari tiga keadaan B

kadar glukosa darah seaktu J#$$ mgGdA# kadar glukosa darah puasa J#% mgGdA

7 tes toleransi glukosa sebanyak 65 gram oral dan setelah # &am kadarglukosa darah seaktu J#$$ mgGdA *American Association of

Clinical ndocrinologist,#$$6+.

$' Tatalaksana

/enatalaksanaan diabetes mempunyai tu&uan akhir untuk menurunkan

morbiditas dan mortalitas DM, yang se)ara spesifik ditu&ukan untuk men)apai# target utama, yaituB

. Men&aga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal

#. Men)egah atau meminimalkan kemungkinan ter&adinya komplikasi

diabetes.

(he American Diabetes Association $ADA% merekomendasikan beberapa

parameter yang dapat digunakan untuk menilai keberhasilan penatalaksanaan

diabetes *(abel #+.


8/27

(abel #. (arget /enatalaksanaan Diabetes

!a2amete2 a/a2 I/eal Yan Diha2a.kan

0adar ?lukosa Darah /uasa '$:#$mgGdl0adar ?lukosa /lasma /uasa 1$:7$mgGdl0adar ?lukosa Darah aat (idur*0edtime blood glucose+

$$:4$mgGdl

0adar ?lukosa /lasma aat (idur*0edtime plasma glucose+

$:5$mgGdl

0adar nsulin K6 80adar Hb9) K6mgGdl0adar 0olesterol HDA L45mgGdl *pria+

L55mgGdl *anita+0adar (rigliserida K#$$mgGdl(ekanan Darah K7$G'$mmHg

/ada dasarnya ada dua pendekatan dalam penatalaksanaan diabetes, yang

pertama pendekatan tanpa obat dan yang kedua adalah pendekatan dengan

obat. Dalam penatalaksanaan DM, langkah pertama yang harus dilakukan

adalah penatalaksanaan tanpa obat berupa pengaturan diet dan olah raga.

9pabila dengan langkah pertama ini tu&uan penatalaksanaan belum ter)apai,

dapat dikombinasikan dengan langkah farmakologis berupa terapi insulin atau

terapi obat hipoglikemik oral, atau kombinasi keduanya.

1 Te2a.i "on $a2makoloi

a E/ukasi

0eberhasilan pengelolaan diabetes mandiri membutuhkan

partisipasi aktif pasien, keluarga dan masyarakat. (im kesehatan harus

mendampingi pasien dalam menu&u perubahan perilaku. ntuk

men)apai keberhasilan perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang

komprehensif dan moti"asi

dukasi tersebut meliputi pemahaman tentang B


9/27

/enyakit DM

Makna dan perlunya pengendalian serta pemantauan DM /enyulit DM

nter"ensi non farmakologis dan farmakologis

Hipoglikemia

Masalah khusus yang dihadapi

;ara mempergunakan fasilitas peraatan kesehatan

dukasi se)ara indi"idual dan pendekatan berdasarkan

penyelesaian masalah merupakan inti perubahan perilaku yang

berhasil. /erubahan perilaku hampir sama dengan proses edukasi yang

memerlukan penilaian, peren)anaan, implementasi dan e"aluasi.

- !enatu2an Diet

Diet yang baik merupakan kun)i keberhasilan penatalaksanaan

diabetes. Diet yang dian&urkan adalah makanan dengan komposisi yang

seimbang dalam hal karbohidrat, protein dan lemak, sesuai dengan

ke)ukupan gii baik sebagai berikutB

0arbohidrat B %$-6$8

/rotein B $-58

Aemak B #$-#58

3umlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan, status gii, umur,

stres akut dan kegiatan fisik, yang pada dasarnya ditu&ukan untuk

men)apai dan mempertahankan berat badan ideal. /enurunan berat badan

telah dibuktikan dapat mengurangi resistensi insulin dan memperbaiki

respons sel-sel C terhadap stimulus glukosa. Dalam salah satu penelitian

dilaporkan baha penurunan 58 berat badan dapat mengurangi kadar

Hb9) sebanyak $,%8 *Hb9) adalah salah satu parameter status DM+,

dan setiap kilogram penurunan berat badan dihubungkan dengan 7-4

bulan tambahan aktu harapan hidup.

elain &umlah kalori, pilihan &enis bahan makanan &uga sebaiknya


10/27

diperhatikan. Masukan kolesterol tetap diperlukan, namun &angan

melebihi 7$$ mg per hari. umber lemak diupayakan yang berasal daribahan nabati, yang mengandung lebih banyak asam lemak tak &enuh

dibandingkan asam lemak &enuh. ebagai sumber protein sebaiknya

diperoleh dari ikan, ayam *terutama daging dada+, tahu dan tempe, karena

tidak banyak mengandung lemak.

Masukan serat sangat penting bagi penderita diabetes, diusahakan

paling tidak #5 g per hari. Disamping akan menolong menghambat

penyerapan lemak, makanan berserat yang tidak dapat di)erna oleh tubuh

&uga dapat membantu mengatasi rasa lapar yang kerap dirasakan penderita

DM tanpa risiko masukan kalori yang berlebih. Disamping itu makanan

sumber serat seperti sayur dan buah-buahan segar umumnya kaya akan

"itamin dan mineral.

&lah2aa

>erolah raga se)ara teratur dapat menurunkan dan men&aga kadar

gula darah tetap normal. aat ini ada dokter olah raga yang dapat

dimintakan nasihatnya untuk mengatur &enis dan porsi olah raga yang

sesuai untuk penderita diabetes. /rinsipnya, tidak perlu olah raga berat,

olah raga ringan asal dilakukan se)ara teratur akan sangat bagus

pengaruhnya bagi kesehatan. Olahraga yang disarankan adalah yang

bersifat C)!P *Continuous, )hytmical, !nterval, Progressive,

ndurance (raining+. edapat mungkin men)apai ona sasaran 65-'58

denyut nadi maksimal *##$-umur+, disesuaikan dengan kemampuan dan

kondisi penderita. >eberapa )ontoh olah raga yang disarankan, antara

lain &alan atau lari pagi, bersepeda, berenang, dan lain sebagainya.

Olahraga aerobik ini paling tidak dilakukan selama total 7$-4$ menit

per hari didahului dengan pemanasan 5-$ menit dan diakhiri

pendinginan antara 5-$ menit. Olah raga akan memperbanyak &umlah

dan meningkatkan akti"itas reseptor insulin dalam tubuh dan &uga

meningkatkan penggunaan glukosa.


11/27

) Te2a.i $a2makoloia Te2a.i Insulin

(erapi insulin merupakan satu keharusan bagi penderita DM (ipe

. /ada DM (ipe , sel-sel C Aangerhans kelen&ar pankreas penderita

rusak, sehingga tidak lagi dapat memproduksi insulin. ebagai

penggantinya, maka penderita DM (ipe harus mendapat insulin

eksogen untuk membantu agar metabolism karbohidrat di dalam

tubuhnya dapat ber&alan normal. Walaupun sebagian besar penderita

DM (ipe # tidak memerlukan terapi insulin, namun hampir 7$8

ternyata memerlukan terapi insulin disamping terapi hipoglikemik oral.

Mekanisme e2a Insulin

nsulin mempunyai peran yang sangat penting dan luas dalam

pengendalian metabolisme. nsulin yang disekresikan oleh sel-sel C

pan)reas akan langsung diinfusikan ke dalam hati melalui "ena porta,

yang kemudian akan didistribusikan ke seluruh tubuh melalui

peredaran darah. fek ker&a insulin yang sudah sangat dikenal adalah

membantu transport glukosa dari darah ke dalam sel. 0ekurangan

insulin menyebabkan glukosa darah tidak dapat atau terhambat masuk

ke dalam sel. 9kibatnya, glukosa darah akan meningkat, dan

sebaliknya sel-sel tubuh kekurangan bahan sumber energi sehingga

tidak dapat memproduksi energi sebagaimana seharusnya.

Disamping fungsinya membantu transport glukosa masuk ke

dalam sel, insulin mempunyai pengaruh yang sangat luas terhadap

metabolisme, baik metabolisme karbohidrat dan lipid, maupun

metabolisme protein dan mineral.insulin akan meningkatkan

lipogenesis, menekan lipolisis, serta meningkatkan transport asam

amino masuk ke dalam sel. nsulin &uga mempunyai peran dalam

modulasi transkripsi, sintesis DN9 dan replikasi sel. tu sebabnya,


12/27

gangguan fungsi insulin dapat menyebabkan pengaruh negati"e dan

komplikasi yang sangat luas pada berbagai organ dan &aringan tubuh.

!enolonan Se/iaan Insulin

ntuk terapi, ada berbagai &enis sediaan insulin yang tersedia,

yang

terutama berbeda dalam hal mula ker&a *onset+ dan masa ker&anya

*duration+.

ediaan insulin untuk terapi dapat digolongkan men&adi 4 kelompok,

yaituB

. nsulin masa ker&a singkat *hort-a)tingGnsulin+, disebut &uga

insulin

reguler

#. nsulin masa ker&a sedang *ntermediate-a)ting+

7. nsulin masa ker&a sedang dengan mula ker&a )epat

4. nsulin masa ker&a pan&ang *Aong-a)ting insulin+

0eterangan dan )ontoh sediaan untuk masing-masing kelompok

disa&ikan dalam tabel 7 *ON, #$$$ dan oegondo, 115b+

(abel 7. /enggolongan sediaan insulin berdasarkan mula dan masa ker&a

+enis Se/iaan Insulin Mula ke2a

6am7

!unak

6am7

Masa ke2a

6am7

Masa ker&a ingkat$Shortacting1!nsulin%, disebut &uga insulin

reguler

$,5 -4 %-'

Masa ker&a edang -# %-# '-#4Masa ker&a edang, Mula ker&a

)epat

$,5 4-5 '-#4

Masa ker&a pan&ang 4-% 4-#$ #4-7%


13/27

Se/iaan Insulin 8an Be2e/a2 /i In/onesia

Dalam tabel 4 disa&ikan beberapa produk obat suntik insulin yang beredardi ndonesia *ON, #$$$ dan oegondo, 115b+.

(abel 4. /rofil beberapa sediaan insulin yang beredar di ndonesia

"ama

Se/iaan

Golonan Mula

ke2a

6am7

!unak

6am7

Masa

ke2a

6am7

Se/iaan

9)trapid

HM

Masa ker&a

ingkat

$,5 -7 ' 4$ Gml

9)trapid

HM

/enfill

Masa ker&a

ingkat

$,5 #-4 %-' $$ Gml

nsulatard

HM

Masa ker&a

edang,

Mula

ker&a )epat

$,5 4-# #4 4$ Gml

nsulatard

HM

/enfill

Masa ker&a

edang,

Mula

ker&a )epat

$,5 4-# #4 $$ Gml

Monotard

HM

Masa ker&a

edang,

Mula

ker&a )epat

#,5 6-5 #4 4$ Gml

dan $$

Gml

Alur penggunaan insulin pada DM tipe 1


14/27

Hitung insulin harian total (IHT)

= 0,5 unit x berat badan (kg)

Insulin prandial total (IT)

= !0" dari IHT

Insulin basal total (I#T)

= $0" dari IHT

Dosis %ebelu& Tidur = I#T

Dosis

&akan pagi

=1' IT

Dosis

&akan siang

=1' IT

Dosis

&akan &ala&

=1' IT

%aat diagnosis

ola hidup *

Met+or&in

ola hidup * Met+or&in * Insulin basal

ola hidup * Met+or&in * %ul+onilurea

ola hidup * Met+or&in * Insulin i

A-./AH 1 A-./AH A-./AH

Alur penggunaan insulin pada DM tipe

(2/-I, 011)


15/27

- Te2a.i &-at *i.olikemik &2al

Obat-obat hipoglikemik oral terutama ditu&ukan untuk membantupenanganan pasien DM (ipe . /emilihan obat hipoglikemik oral yang

tepat sangat menentukan keberhasilan terapi diabetes. >ergantung pada

tingkat keparahan penyakit dan kondisi pasien, farmakoterapi

hipoglikemik oral dapat dilakukan dengan menggunakan satu &enis obat

atau kombinasi dari dua &enis obat. /emilihan dan penentuan re&imen

hipoglikemik yang digunakan harus mempertimbangkan tingkat

keparahan diabetes *tingkat glikemia+ serta kondisi kesehatan pasien

se)ara umum termasuk penyakit-penyakit lain dan komplikasi yang ada.

>erdasarkan mekanisme ker&anya, obat-obat hipoglikemik oral

dapat dibagi men&adi 7 golongan, yaituB

a+ Obat-obat yang meningkatkan sekresi insulin, meliputi obat

Hipoglikemik oral golongan sul,onilu2ea dan glinida *melitini/a

dan tu2unan ,enilalanin7.

b+ ensitiser insulin *obat-obat yang dapat meningkatkan sensitifitas

el terhadap insulin+, meliputi obat-obat hipoglikemik golongan

-iuani/a dan tiaoli/in/ion, yang dapat membantu tubuh untuk

memanfaatkan insulin se)ara lebih efektif.

)+ nhibitor katabolisme karbohidrat, antara lain inhi-ito2 3

lukosi/ase yang beker&a menghambat absorpsi glukosa dan umum

digunakan untukmengendalikan hiperglikemia post-prandial *post-

meal hypergly)emia+. Disebut &uga


16/27

(abel 5. /enggolongan obat hipoglikemik oral

Golonan ontoh Sen8a;a Mekanisme e2aulfonilurea ?liburidaG?libenklamida?lipiida?likaida?limepirida?likuidon

Merangsang sekresi insulindi kelen&ar pankreas,sehingga hanyaefektif pada penderitadiabetes yangsel-sel C pankreasnyamasih berfungsi dengan

baikMeglitinida epaglinide Merangsang sekresi insulin

di kelen&ar pankreas

(urunanfenilalanin Nateglinide Meningkatkan ke)epatansintesis insulin olehpankreas

>iguanida Metformin >eker&a langsung pada hati*hepar+, menurunkan

produksi glukosa hati.(idak merangsang sekresiinsulin oleh kelen&ar

pankreas.(iaolidindion osiglitaone

(roglitaone/ioglitaone

Meningkatkan kepekaantubuh terhadap insulin.>erikatan dengan//9 *peroisome

proliferator a)ti"atedre)eptor-gamma+ di otot,

&aringan lemak, dan hatiuntuk menurunkanresistensi insulin

nhibitor E-glukosidase

9)arboseMiglitol

Menghambat ker&a enim-enim pen)enaan yangmen)erna karbohidrat,

sehingga memperlambatabsorpsi glukosa kedalam darah


17/27

Masukan Makanan

ool .lukosa

kstraseluler

Diet

Al+a .lukosidase Inhibitor

roduksi

.lukosa Hati 3

Transport .lukosa

e&akaian .lukosa %el

De4siensi

insulin

2esistensi

insulin

Insulin &ala& hari

%ul+onilurea

Insulin

Met+or&in

Troglitaone

Alur penggunaan 6bat Hiperglike&ik 6ral (6H6)

Te2a.i om-inasi

/ada keadaan tertentu diperlukan terapi kombinasi dari

beberapa OHO atau OHO dengan insulin. 0ombinasi yang

umum adalah antara golongan sulfonilurea dengan biguanida.

ulfonilurea akan mengaali dengan merangsang sekresi

pankreas yang memberikan kesempatan untuk senyaa

biguanida beker&a efektif. 0edua golongan obat hipoglikemikoral ini memiliki efek terhadap sensiti"itas reseptor insulin,

sehingga kombinasi keduanya mempunyai efek saling

menun&ang. /engalaman menun&ukkan baha kombinasi kedua

golongan ini dapat efektif pada banyak penderita diabetes yang

sebelumnya tidak bermanfaat bila dipakai sendiri-sendiri.


18/27

G' om.likasi

0omplikasi DM dapat dibagi men&adi B

. 0omplikasi akut B

a. 0etoasidosis diabetik *09D+

b. Hiperosmolar non ketotik *HON0+ atau yang sekarang dikenal

sebagai Hiperglikemik Hiperosmoler tate *HH+

). Hipoglikemia

#. 0omplikasi kronis B

a. Makroangiopati yang melibatkan B

+ /embuluh darah &antung

#+ /embuluh darah tepi

7+ /enyakit arteri perifer sering ter&adi pada diabetesi, biasanya

ter&adi dengan ge&ala tipikal intermittent claudiacatio,

meskipun sering tanpa ge&ala. (erkadang ulkus iskemik

kaki merupakan kelainan yang pertama kali mun)ul.

4+ /embuluh darah otak

b. Mikroangiopati B

+ etinopati diabetik

#+ Nefropati diabetik


19/27

). Neuropati

+ >erupa hilangnya sensasi distal. 9danya neuropati berisiko

tinggi untuk ter&adinya ulkus kaki dan amputasi

#+ ?e&ala lain yang sering dirasakan kaki terasa terbakar dan

bergetar sendiri dan lebih terasa nyeri di malam hari.

7+ emua diabetesi yang disertai neuropati perifer harus

diberikan edukasi peraatan kaki untuk mengurangi risiko

ulkus kaki *oegondo, #$$6+.

d. entan infeksi

e. 0aki diabetik

f. Disfungsi ereksi

BAB III

STATUS !ASIE"

I' A"AM"ESIS

A' IDE"TITAS !E"DE#ITA

Nama B (n.

mur B 5 tahun

3enis kelamin B Aaki-laki

9lamat B >anyuanyar ( 4 W % >an&arsari urakarta

9gama B slam


20/27

/eker&aan B /edagang

No ekam Medis B $$15'6%

B' DATA DASA#

eluhan Utama: sering buang air ke)il

#i;a8at !en8akit Seka2an :

e&ak sebulan M pasien mengeluh semakin sering buang air ke)il.

Hal ini telah mulai dirasakan se&ak 7 bulan yang lalu, namun akhir-akhirini hal tersebut semakin memberat. 0eluhan ini sering mun)ul pada

malam hari ketika pasien tertidur, sehingga pasien tidak dapat tertidur

dengan nyenyak. /asien &uga mengeluh alaupun sering ken)ing tetapi

pasien sering kali merasa banyak minum dan nafsu makannya meningkat.

>erat badan pasien turun dengan )epat. /asien &uga sering merasa lemas,

alaupun sudah makan banyak. elain itu, pasien merasakan kaki dan

tangannya terasa sering kesemutan. 0arena mengganggu akti"itas pasien,maka pasien memeriksakan diri ke /oliklinik .

#i;a8at !en8akit Dahulu

iayat DM B disangkal

iayat sakit &antung B disangkal

iayat hipertensi B disangkal

iayat mondok B disangkal

#i;a8at !en8akit elua2a

iayat DM B *P+ ibu pasien

iayat hipertensi B disangkal


21/27

iayat asma B disangkal

#i;a8at "ut2isi

/asien sehari makan 4-5 kali sehari, dengan nasi #-)entong nasi dengan

lauk pauk tempe, tahu, sayur, kadang-kadang dengan ikan, telur, daging,

atau ayam. /enderita &arang makan buah-buahan.

II' A"AM"ESIS SISTEM /an !EME#ISAA" $ISI

0eluhan utama B sering buang air ke)il

a. 0ulit B dalam batas normal

b. 0epala B dalam batas normal

). Mata B dalam batas normal

d. Hidung B dalam batas normale. (elinga B dalam batas normal

f. Mulut B dalam batas normal

g. (enggorokan B dalam batas normal

h. istem respirasi B dalam batas normal

i. istem kardio"askuler B dalam batas normal

&. istem gastrointestinal B mu/ah haus< mu/ah la.a2

k. istem mus)uloskeletal B lemas

l. istem genitourinaria B se2in -uan ai2 keil .a/a

malam ha2i

m. kstremitas atas dan baah B kesemutan

n. tatus neurologis B kesemutano. tatus gii B >>I%$ kg, (>I6$ )m >MI#$,6 kgG m#

*normoeight+p. (anda Qital B(D B#$G'$ mmHg

Nadi B''Gmnt

B#$Gmnt


22/27

uhu B7%,%R;

III'!EME#ISAA" !E"U"+A"G

I' !eme2iksaan La-o2ato2ium

/emeriksaan#1G$5G# atuan u&ukan

Hb 7 gGdl #-5,%

H)t 71 8 77-45

9A #,4 $7 GA 4,5-4,5

9( ##1 $7 GA 5$-45$

9 4,4$ $%GA 4,$-5,$

GDS )=5 mgGdl '$-$

GD! 19> MgGdA 6$-$

I?' #ESUME

e&ak sebulan M pasien mengeluh semakin sering buang air

ke)il. Hal ini telah mulai dirasakan se&ak 7 bulan yang lalu, namun akhir-

akhir ini hal tersebut semakin mengganggu akti"itas sehari-harinya.

0eluhan ini sering mun)ul pada malam hari ketika pasien tertidur,

sehingga pasien tidak dapat tertidur dengan nyenyak. /asien sering kali

merasa haus dan lapar. /asien &uga sering merasa lemas *P+, kesemutan di

kedua ekstremitas *P+, dan berat badan menurun *P+. iayat penyakit

keluarga ken)ing manis *P+ pada ibu.

/emeriksaan fisik didapatkan tekanan darah #$G'$, nadi

$$Gmnt, #$Gmnt, suhu 7%,%R;, >M #$,6 kgGm# *normoeight+.

Aaboratorium didapatkan HbI 7 gGdl, H)tI 718, (rombosit I ##1,


23/27

ritrositI 4,4$ $%GA, AeukositB #,4 $7 GA, ?DI ##1 mgGdl,

?D/I 1% mgGdA.

?' DIAG"&SIS

DM (ipe # Normoeight

?I' Tuuan !eno-atan

Menurunkan kadar gula darah sehingga dapat mengurangi ge&ala-

ge&ala yang dikeluhkan pasien.

?II' TE#A!I

a. dukasi kepada pasien mengenai penyakit Diabetes mellitus dan

komplikasinya

b. dukasi kepada pasien untuk mengkonsumsi makanan rendah gula

dan kalori

). dukasi kepada pasien untuk meningkatkan akti"itas fisik

d. ?ibenkamid 5mg

DM ti.e ) "o2mo;eiht

esep B

G ?libenklamid tab mg 5 No. SQ T dd tab U h. a.)

/ro B (n. *5 tahun+


24/27

BAB I?

!EMBA*ASA"

/asien diedukasi, melaksanakan diet, dan latihan &asmani, kemudian

die"aluasi selama 4-' &am. 3ika ketiga terapi diatas tidak mampu memenuhi

tu&uan terapi maka diberikan inter"ensi farmakologis.nter"ensi farmakologis yan diberikan sesuai dengan standar pelayanan

medik ilmu penyakit dalam D Dr. Moeardi adalah golongan

sulfonilurea atau penghambat ?lukosidase alfa.

ulfonilurea merupakan obat yang digunakan sebagai terapifarmakologis pada aal pengobatan DM, karena mempunyai efek utama

meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Dosis pemberian

sulfonilurea khususnya ?libenklamid 5 mg adalah -# pemberian per hari.esep pertama B G ?libenklamid tab mg 5 No. SQ

T dd tab a.) *sebelum makan+/ro B (n. *5 tahun+

0emudian die"aluasi #-4 minggu kemudian bila tu&uan terapi tidak

ter)apai ditambahkan satu ma)am obat dari golongan biguanid

G ?libenklamid tab mg 5 No. SQT dd tab a.) *sebelum makan+

G Metfomin tab mg 5$$ No. SST 7 dd tab d.) *bersama suapan pertama+/ro B (n. *5 tahun+

"aluasi dilakukan setiap minggu selama 4 minggu. 3ika tetap tidak

ada respon terapi, diberikan kombinasi dengan golongan penghambat

glukosidase E

G ?libenklamid tab mg 5 No. SQ

T dd tab a.) *sebelum makan+

G 9)arbose tab mg 5$ No. SST 7 dd tab d.) *bersama suapan pertama+

G Metfomin tab mg 5$$ No. SST 7 dd tab d.) *bersama suapan pertama+/ro B (n. *5 tahun+


25/27

"aluasi dilakukan setiap minggu selama 4 minggu. 3ika tetap tidak

ada respon terapi, diberikan kombinasi 7 ma)am OHO dengan insulin in&eksisubkutan

G ?libenklamid tab mg 5 No. SQT dd tab a.) *sebelum makan+

G 9)arbose tab mg 5$ No. SST 7 dd tab d.) *bersama suapan pertama+

G Metfomin tab mg 5$$ No. SST 7 dd tab d.) *bersama suapan pertama+

G nsulin reguler in&eksi $$ ui

;um spuit insulin in&eksi

/ro B (n. *5 tahun+

BAB ?

ESIM!ULA" DA" SA#A"

1' ESIM!ULA"

/engobatan diabetes mellitus meliputi terapi non farmakologis yang terdiri

dari edukasi, pengaturan diet, dan olahraga yang teratur, serta terapi


26/27

farmakologi yaitu penggunaan insulin, obat hipoglikemik oral, dan terapi

)ampuran.)' SA#A"

/enyakit diabetes mellitus timbul karena adanya berbagai faktor resiko. ;ara

pen)egahan terbaik adalah dengan menerapkan gaya hidup sehat dalam

kehidupan sehari-hari.

DA$TA# !USTAA

. /ermana H *#$4+. 0omplikasi 0ronik dan /enyakit /enyerta pada

Diabetes. >andungB Hasan adikin Hospital.#. Mans&oer 9rif, dkk. a.ita selekta ke/okte2an e/ III l I' Media

9es)ulapius !akultas 0edokteran ni"ersitas ndonesia.3akarta B #$$

=' /erkumpulan ndokrinologi ndonesia. onsensus !enelolaanDia-etes Melitus Ti.e ) Di In/onesia. emarangB #$$%.


27/27

4. /oers ; 9l"in.Harrisons Principle of Internal Medicine 16th'Medi)al/ublishing Di"ision M) ?ra-Hill. North 9meri)aB #$$5.

5. udoyo 9ru.W, dkk. Buku Aa2 Ilmu !en8akit Dalam e/ I?< l III.!akultas 0edokteran ni"ersitas ndonesia. 3akartaB #$$%

%. uyono . !enatalaksanaan Dia-etes Mellitus Te2.a/u. /enerbit!akultas 0edokteran ni"ersitas ndonesia. 3akartaB #$$62 Hal 6-4

6. Departemen 0esehatan *#$$5+. /harma)euti)al ;are ntuk /enyakitDiabetes Melitus. 3akartaB Direktorat >ina !armasi 0omunitas dan 0linik.

diabetes mellitus farmakoogi

Documents