refreshing diabetes melitus ikm

7/24/2019 Refreshing Diabetes Melitus ikm

1/19

Refreshing

Diabetes mellitus

Penyusun:

Hesti purwaningsih

2006730036

FAK!"A# K$D%K"$RA& DA& K$#$HA"A&

&'($R#'"A# )HA))AD'*AH +AKAR"A

20,0


2/19

Diabetes mellitus

definisi

)enurutAmerican Diabetes Association-ADA. 2002/ iabetes melitus merupa1an suatu

1elmp1 penya1it metabli1 engan 1ara1teristi1 hipergli1emia yang terai 1arena

1elainan se1resi insulin/ 1era insulin atau 1eua4uanya5 Hipergli1emia 1rni1 paa iabetes

berhubungan engan 1erusa1an ang1a panang/ isfungsi an 1egagalan beberapa rgan

tubuh/ terutama mata/ ginal/ syaraf/ antung an pembuluh arah5

Penya1it iabetes melitus aalah penya1it metabli1 yang berlangsung 1rni1 prgresif/

engan geala hipergli1emi yang isebab1an leh gangguan se1resi insulin/ gangguan 1era

insulin/ atau 1euanya -Darmn/ 2007.5Diabetes melitus merupa1an 1elainan yang itanai engan terainya hipergli1emia an

gangguan metablisme 1arbhirat/ lema1/ an prtein yang ihubung1an engan efinisi

1era an atau se1resi insulin seara abslut atau relatif -Haisaputr an #etyawan/ 2007.5

Epidemiologi

Diabetes melitus tipe 2 merupa1an bentu1 iabetes melitus paling umum iseluruh unia5

Prealensi D) terus bertambah seara glbal5 Diper1ira1an paa tahun 2000/ sebanya1 ,80 uta

rang ter1ena iabetes melitus/ an a1an menai ua 1ali lebih besar paa tahun 2028

-Haisaputr an #etyawan/ 2007.5)enurut surei yang ila1u1an 9H%/ 'nnesia menempati urutan 1e4 engan umlah

penerita iabetes terbesar i unia setelah 'nia/ ;ina an Ameri1a #eri1at5 Dengan prealensi

>8 terapat /8 uta pengiap iabetes an

paa tahun 2028 iper1ira1an mening1at menai ,2/ uta penerita/ seang1an ari ata

Dep1es/ umlah penerita iabetes rawat inap maupun rawat alan i rumah sa1it menempati

urutan pertama ari seluruh penya1it en1rin5Paa tahun ,>>2/ lebih ari ,00 uta penuu1

unia menerita iabetes an paa tahun 2000 umlahnya mening1at menai ,80 uta yang

merupa1an 6= ari ppulasi ewasa5 #ehingga seara glbal 9H% memper1ira1an P")

-penya1it tia1 menular. telah menyebab1an 1ematian se1itar 60= an 1esa1itan 3= i seluruh

unia -Dep1es/ 2008.5


3/19

?ambar 24,5 Distribusi iabetes melitus tipe 2 i 'nnesia -#uyn/ 2006.

Etiologi

$tilgi D) bisa bermaam4maam/ tetapi paa a1hirnya mengarah 1epaa 2 hal beri1ut

ini -shteingart/ 2006. :

,5 'nsufisiensi an resistensi insulin5

25 Determinan geneti15

Penyebab resistensi insulin paa iabetes melitus tipe 2 sebenarnya tia1 begitu elas/

tetapi fa1tr4fa1tr i bawah ini banya1 berperan -#uyn/ 2008. :

,5 %besitas terutama yang bersifat sentral -bentu1 apel.

25 Diet tinggi lema1 an renah 1arbhirat

35 Kurang gera1 baan

5 Fa1tr 1eturunan -hereiter.

Patogenesis

'nsulin ihasil1an leh pan1reas an i alarnnya terapat 1umpulan sel yang berbentu1

seperti pulau paa peta/ 1arena itu isebut pulau4pulau !angerhans yang berisi sel beta yang


4/19

mengeluar1an hrmn insulin yang sangat berperan alam mengatur 1aar glu1sa arah5

'nsulin yang i1eluar1an leh sel beta tai apat iibarat1an sebagai ana1 1uni yang

apat membu1a pintu masu1nya glu1sa 1e alam sel/ untu1 1emuian i alam sel glu1sa

tersebut imetablisasi1an menai tenaga5 @ila insulin tia1 aa/ ma1a glu1sa alam arahtia1 apat masu1 1e alam sel engan a1ibat 1aar glu1sa alam arah mening1at5 Keaaan

inilah yang terai paa iabetes melitus tipe ,5Paa iabetes melitus tipe 2 umlah insulin nrmal/ malah mung1in lebih banya1 tetapi

umlah reseptr insulin yang terapat paa permu1aan sel yang 1urang5 Reseptr insulin ini

apat iibarat1an sebagai lubang 1uni pintu masu1 1e alam sel5 Paa 1eaaan tai umlah

lubang 1uninya yang 1urang/ hingga mes1ipun ana1 1uninya -insulin. banya1/ tetapi 1arena

lubang 1uninya -reseptr. 1urang/ ma1a glu1sa yang masu1 sel a1an sei1it/ sehingga sel a1an

1e1urangan bahan ba1ar -glu1sa. an glu1sa i alam pembuluh arah mening1at5 Dengan

emi1ian 1eaaan ini sama engan paa iabetes melitus tipe ,/ beanya aalah paa iabetes

melitus tipe 2 i samping 1aar glu1sa tinggi/ 1aar insulin uga tinggi atau nrmal5 Paa

iabetes melitus tipe 2 uga bisa itemu1an umlah insulin u1up atau lebih tetapi 1ualitasnya

1urang bai1/ sehingga gagal membawa glu1sa masu1 1e alam sel5 Di samping penyebab i

atas/ iabetes melitus uga bisa terai a1ibat gangguan transprt glu1sa i alam sel sehingga

gagal iguna1an sebagai bahan ba1ar untu1 metablisme energi5

Paa iabetes melitus tipe 2 umlah sel beta ber1urang sampai 80460= ari nrmal5

+umlah sel alfa mening1at5 *ang menyl1 aalah aanya pening1atan umlah aringan amili

paa sel beta yang isebut amilin5

@ai1 paa iabetes melitus tipe , maupun paa iabetes melitus tipe 2 1aar glu1sa

arah elas mening1at an bila 1aar itu melewati batas ambang ginal/ ma1a glu1sa itu a1an

1eluar melalui urin5 )ung1in inilah sebabnya penya1it ini uga isebut penya1it 1ening manis

-#uyn/ 2008.5


5/19

Defisiensi resistensi 'nsulin

glu1agnB penurunan pema1aian

glu1sa leh sel

glu1negenesis hipergli1emia

lema1 prtein glysuria

1etgenesis @&B %smti Diuresis

1etnemia &itrgen urine B Dehirasi

C pH Hem1nsentrasi

Asisis "rmbsis

Aters1lersis

klasifikasi Diabetes Melitus

Ke1urangan

lume airan

)ual muntah

Resti ?gn &utrisi

Kurang ari 1ebutuhan

Kma

Kematian

)i1ras1uler)a1ras1uler

?gn 'ntegritas Kulit

Resi1 'nury

?agal

?inal

&efrpati

?gn5 Penglihatan

Retinpati

iabeti1

?inalRetina

)i1ar 'nfar1 ?angren#tr1e

#erebral+antung $1stremitas


6/19

A5 Klasifi1asi 1linis ari P$RK$&' alam 1nsensus pengellaan an penegahan iabetes

melitus tipe 2 tahun 2006 -alam #egn 11/ 2006. :

1. D) tipe ,

Destru1si sel beta/ umumnya menerumus 1e efisiensi insulin abslut 1arena

autimun atau iipati152. D) tipe 2

@erfariasi mulai yang terutama minan resistensi insulin isertai efisiensi insulin

relatif sampai yang terutama efe1 se1resi insulin isertai resistensi insulin5

3. "ipe lain

Defe1 geneti1 fungsi sel beta/ efe1 geneti1 1era insulin/ penya1it e1s1rin pan1reas/

en1rinpati/ 1arena bat atau at 1imia/ infe1si/ sebab imunlgi yang arang/

sinrm geneti1 lain yang ber1aitan engan iabetes melitus5

4. Diabetes 1ehamilan

@5 )enurut ADA -American Diabetes Association. tahun 2002 :,5 Diabetes )elitus "ipe ,

Destru1si sel beta/ umumnya menurus 1e efisiensi insulin abslut/ bai1 melalui

prses imunlgi1 atau iipati15

25 Diabetes )elitus "ipe 2@erfariasi mulai yang preminan resistensi insulin isertai efisiensi insulin relatif

sampai yang preminan gangguan se1resi insulin bersama resistensi insulin5

35 Diabetes )elitus "ipe !ain

Defe1 geneti1 fungsi sel beta

1rmsm ,2/ 1rmsm 7/ 1rmsm 20/ eoxyribonucleid acid -D&A.

)it1nria5 Defe1 geneti1 1era insulin

Resistane insulin type A/ leprechaunism, sinrm Rabsn4)enenhall/ iabetes

lipatrfi1/ lainnya5 Penya1it $1s1rin Pan1reas

Pan1reatitis/ traumapan1reate1tmi/ &eplasma/ Cystic fibrosis/

hem1rmatsis/ pan1reatpati fibr 1al1ulus5

$n1rinpati

A1rmegali/ sinrma ushing/ fe1rmsitma/ hipertiriisme/

smatstatinma/ alsternma5 Karena %batEat 1imia

(ar/ pentamiin/ asam ni1tinat/ glu11rti1i/ hrmn tiri/ tiai/ ilantin/

interfern alfa/ iaie/ agnis G4arenergi5

'nfe1si

Rubella 1ngenital an cytomegalovirus-;)(.5

'munlgi -arang.


7/19

antibi anti reseptr insulin/ sinrm #tiff4man5

#inrma geneti1 lain

#inrm Dwn/ Klinefelter/ "urner/ Huntingtn/ ;hrea/ #inrm Praer 9illi/

ata1sia friereihIs/ sinrm laurene4)n4@iel5

5 Diabetes )elitus ?estasinal -Kehamilan.5

Gambaran KlinisAanya penya1it iabetes ini paa awalnya sering1ali tia1 irasa1an an tia1 isaari

leh penerita5 @eberapa 1eluhan an geala yang perlu menapat perhatian alam #egn

11 -2002. ialah :

a. Keluhan Klasi1 Penurunan berat baan -@@. an rasa lemah tanpa sebab yang elas

@anya1 1ening -pliuria.

@anya1 minum -pliipsia.

@anya1 ma1an -plifagia.

b5 Keluhan !ain

?angguan saraf tepi 1esemutan

?angguan penglihatan -1abur.

?atal bisul yang hilang timbul

?angguan $re1si

Keputihan

?atal aerah genital

'nfe1si sulit sembuh


8/19

;epat !elah

)uah mengantu1

Diagnosis

Penya1it ini muah i1etahui engan ara memeri1sa1an 1aar glu1sa arah5 *ang sulit

aalah bila tia1 aa geala5 Diagnsis iabetes alam #egn 11 -2006. ipasti1an bila :

a. "erapat 1eluhan 1has iabetes -pliuria/ pliipsia/ plifagia an penurunan berat baan

yang tia1 apat ielas1an sebabnya. isertai engan satu nilai pemeri1saan glu1sa

arah tia1 nrmal -glu1sa arah sewa1tu J 200 mgl atau glu1sa arah puasa J ,26

mgl.5

b. "erapat 1eluhan 1has yang tia1 leng1ap atau terapat 1eluhan tia1 1has -lemah/

1esemutan/ gatal/ mata 1abur/ isfungsi ere1si/ pruritus ulae. isertai engan ua nilai

pemeri1saan glu1sa arah tia1 nrmal -glu1sa arah sewa1tu J 200 mgl anlatau

glu1sa arah puasa J ,26 mgl yang iperi1sa paa hari yang sarna atau paa hari yang

berbea.5

"abel 2425 Pentuan iagnsis iabetes melitus mengguna1an 1aar gula arah

@u1an @elum D) D)

Pasti D)

Kaar glu1sa arah sewa1tu -mgl. Plasma ena ,00 ,004,>> J 200

Darah Kapiler >0 >04>> J 200

Kaar glu1sa arah puasa -mg!. Plasma ena ,00 ,004,28 J,26Darah Kapiler >0 >04>> J ,00

Dari tabel iatas untu1 1elmp1 resi1 tinggi yang tia1 menunu11an 1elainan hasil/

ila1u1an pemeri1saan ulangan tiap tahun5 @agi mere1a yang berusia L 8 tahun tanpa fa1tr

resi1 lain/ pemeri1saan penyaring apat ila1u1an setiap 3 tahun5

Kriteria iagnsti1 9H% :

Kriteria Diagnsis:

,. ?eala 1lasi1 D) M gula arah sewa1tu 200 mgl5 ?ula arah sewa1tu merupa1an hasil

pemeri1saan sesaat paa suatu hari tanpa memerhati1an wa1tu ma1an tera1hir52. Kaar gula arah puasa ,26 mgl5 Puasa iarti1an pasien tia1 menapat 1alri tambahan

sei1itnya < am5


9/19

3. Kaar gula arah 2 am paa ""?% 200 mgl5 ""?% ila1u1an engan #tanar 9H%/

mengguna1an beban glu1sa yang setara engan 78 g glu1sa anhirus yang ilarut1an

alam air5

;ara pela1sanaan ""?% -9H%/ ,>>.

"iga hari sebelum pemeri1saan tetap ma1an seperti 1ebiasaan sehari4hari -engan

1arbhirat yang u1up. an tetap mela1u1an 1egiatan asmani seperti biasa5

@erpuasa paling sei1it < am -mulai malam hari. sebelum pemeri1saan/ minum air putih

tanpa gula tetap iperbleh1an5

Diperi1sa 1aar glu1sa arah puasa

Diberi1an glu1sa 78 g -rang ewasa./ atau ,/78 gKg @@ -ana14ana1./ ilarut1an

alam 280 ml air an iminum alam wa1tu 8 menit5

@erpuasa 1embali sampai pengambilan sampel arah untu1 pemeri1saan 2 am setelah

minum larutan glu1sa selesai5 Diperi1sa 1aar glu1sa arah 2 am sesuah beban glu1sa

#elama prses pemeri1saan/ subye1 yang iperi1sa tetap istirahat an tia1 mer115

Apabila hasil pemeri1saan tia1 memenuhi riteria nrmal atau D)/ ma1a apat

iglng1an 1e alam 1elmp1 "?" -"leransi ?lu1sa "erganggu. atau ?DP"

-?lu1sa Darah Puasa "erganggu. ari hasil yang iperleh5

4 "?" : glu1sa arah plasma 2 am setelah pembebanan antara ,0 N ,>> mgl4 ?DP" : glu1sa arah puasa antara ,00 N ,28 mgl5


10/19

II.8 Komplikasi

Diabetes melitus apat menimbul1an berbagai 1mpli1asi yang menyerang beberapa

rgan an yang lebih rumit lagi/ penya1it iabetes tia1 menyerang satu alat saa/ tetapi berbagai

rgan seara bersamaan5 Kmpli1asi ini ibagi menai ua 1ategri -#hteingart/ 2006.:

a5 Kmpli1asi metabli1 a1ut : 1etasisis an hipgli1emia5

b5 Kmpli1asi4 1mpli1asi as1ular ang1a panang :

)i1rangipati : retinpati/ nefrpati/ neurpati5

)a1rangipati : 1laui1asi intermitten/ gangren/ infar1

mi1arium an angina5

Penega!an


11/19

A5 Penegahan primer

Penegahan primer aalah upaya yang ituu1an paa 1elmp1 yang memili1i fa1tr

risi1/ ya1ni mere1a yang belum ter1ena/ tetapi berptensi untu1 menapat D) an

1elmp1 intleransi glu1sa5

'niiu resi1 tinggi :,. @erumur lebih ari 0 tahun

2. ?emu1

3. Hipertensi. Riwayat 1eluarga D)

8. Riwayat melahir1an bayi L 1g

6. Riwayat D) paa saat 1ehamilan

7. Dislipiemia@5 Penegahan se1uner

Penegahan se1uner aalah upaya menegah atau menghambat timbulnya penyulit paa

pasien yang telah menerita D)5 Dila1u1an engan pemberian pengbatan yang u1up

an tina1an ete1si ini penyulit sea1 awal pengellaan penya1it D)5

;5 Penegahan tersier

Penegahan tersier ituu1an paa 1elmp1 penyanang iabetes yang telah

mengalami penyulit alam upaya menegah terainya 1eaatan lebih lanut5

paya rehabilitasi paa pasien ila1u1an seini mung1in/ sebelum 1eaatan

menetap5 #ebagai nth aspirin sis renah -


12/19

seara rutin bagi penyanang iabetes yang suah mempunyai penyulit

ma1rangipati5

Paa upaya penegahan tersier tetap ila1u1an penyuluhan

Prognosis

bai1 bila patuh berbat an selalu i ntrl5

Pengobatan

"uuan pengbatan aalah mengurangi resi1 untu1 1mpli1asi penya1it mi1ras1uler

an ma1ras1uler/ untu1 memperbai1i geala/ mengurangi 1ematian an mening1at1an 1ualitas

hiup -Dipir 115/ 2008.5

,. "erapi &n Farma1lgi

,. Diet

"erapi pengbatan nutrisi aalah ire1menasi1an untu1 semua pasien iabetesmellitus/ terpenting ari 1eseluruhan terapi nutrisi aalah hasil yang iapai untu1 hasil

metabli1 ptimal an pemeahan serta terapi alam 1mpli1asi5 'niiu engan iabetes

mellitus tipe , f1us alam pengaturan aministrasi insulin engan iet seimbang5 Diabetes

membutuh1an prsi ma1an engan 1arbhirat yang seang an renah lema1/ engan f1us

paa 1eseimbangan ma1anan5 Pasien engan iabetes mellitus tipe 2 sering memerlu1an

pembatasan 1alri untu1 penurunan berat baan -Dipir 115/ 2008.5

2. A1tiitas

!atihan aerbi1 mening1at1an resistensi insulin an 1ntrl gula paa mayritas iniiu

an mengurangi resi1 1arias1uler 1ntribusi untu1 turunnya berat baan atau pemeliharaan

-Dipir 115/ 2008.5

2. "erapi Farma1lgi

"erapi farma1lgi itambah1an i1a sasaran glu1sa arah belum terapai

engan terapi nn farma1lgi5

a5 %bat Hipgli1emi1 %ral -%H%.

@erasar1an ara 1eranya/ %H% ibagi menai glngan :

,5 #ulfnilurea

%bat hipgli1emi1 ral glngan sulfnilurea merupa1an bat pilihan -drug of choice.

untu1 penerita iabetes ewasa baru engan berat baan nrmal an 1urang serta tia1

pernah mengalami 1etasisis sebelumnya5 #enyawa4senyawa sulfnilurea sebai1nya

tia1 iberi1an paa penerita gangguan hati/ ginal an tiri5 Absrpsi senyawa4


13/19

senyawa sulfnilurea melalui usus u1up bai1/ sehingga apat iberi1an per ral

-Annim/ 2008b.5 #enyawa sulfnilurea ibagi menai ua glngan atau generasi

senyawa5 ?lngan pertama senyawa sulfnilurea mena1up tlbutamia/

asethe1samia/ tlaamia/ an 1lrprpamia5 #eang1an generasi 1eua meliputi

gliben1lamia -gliburia./ glipiia/ gli1aia/an glimepiria5 %bat4bat generasi 1eua

lebih 1uat ibaning1an senyawa sebelumnya -?ilman/ 200


14/19

"abel 35 Pengglngan %bat Hipgli1emi1 %ral -Annim/2008b.


15/19


16/19

3. "erapi 'nsulin"erapi insulin merupa1an satu 1eharusan bagi penerita iabetes mellitus tipe,5 Paa

iabetes mellitus tipe ,/ sel4sel G langerhans 1elenar pan1reas penerita rusa1/ sehingga

tia1 lagi apat mempru1si insulin5 #ebagai penggantinya/ ma1a penerita iabetes

mellitus tipe , harus menapat1an insulin e1sgen untu1 membantu agar metablisme

1arbhirat i alam tubuhnya apat beralan nrmal5 9alaupun sebagian besar penerita

iabetes mellitus tipe 2 tia1 memerlu1an insulin/ namun hampir 30= ternyata memerlu1an

insulin isamping terapi hipgli1emi1 ral -Annim/ 2008b.5

'nsulin iperlu1an paa 1eaaan :

,5 Penurunan berat baan yang epat25 Hipergli1emia berat yang isertai 1etsis

35 Ketasisis iabeti5 Hipergli1emia hipersmlar nn 1etti1

85 Hipergli1emia engan asisis la1tat65 ?agal engan 1mbinasi %H% sis hampir ma1simal

75 #tres berat -infe1si sistemi1/ perasi besar/ ')A/ #tr1e.

5 ?angguan fungsi ginal atau hati yang berat

,05 Kntraini1asi an atau alergi terhaap %H% -Annim/ 2006a.. "erapi Kmbinasi

Pemberian %bat Hipgli1emi1 %ral maupun insulin selalu imulai engan sis renah/

untu1 1emuian inai11an seara bertahap sesuai engan respn 1aar glu1sa arah5 "erapi

engan %bat Hipgli1emi1 %ral 1mbinasi/ harus ipilih ua maam bat ari 1elmp1

yang mempunyai me1anisme 1era berbea5 @ila sasaran 1aar glu1sa arah belum terapai/

apat iberi1an 1mbinasi tiga %bat Hipgli1emi1 %ral ari 1elmp1 yang berbea/ atau

1mbinasi %bat Hipgli1emi1 %ral engan insulin5 Paa pasien yang isertai engan alasan

1lini1 imana insulin tia1 memung1in1an untu1 ipa1ai/ ipilih terapi engan 1mbinasi

tiga %bat Hipgli1emi1 %ral -Annim/ 2006a./ seperti paa gambar ,


17/19


18/19

$aluasi ber1ala :


19/19

Dila1u1an pemeri1saan 1aar glu1sa arah puasa an 2 am sesuah ma1an sesuai

engan 1ebutuhan5 Pemeri1saan A,; ila1u1an setiap -346. bulan

#etiap , -satu. tahun ila1u1an pemeri1saan:

+asmani leng1ap

)i1ralbuminuria

Kreatinin

Albumin glbulin an A!"

Klesterl ttal/ 1lesterl !D!/ 1lesterl HD! an trigliseria

$K?

Ft sinar4O aa

Funus1pi

Daftar Pustaka

P@ P$RK$&'520065 nsensus penglahan an penegahan D) tipe 2 urnal5

&er/ #aefullah 115 ,>>65 'lmu penya1it alam ili ,5 +a1arta : FK'5

Amerian Diabetes Assiatin5 )eial )anagement f "ype 2 Diabetes5 ADA ;linial #eries5

Amerian Diabetes Assiatin5 ,>>

refreshing diabetes melitus ikm

Documents