referat kehamilan dengan tirotoksikosis

7/25/2019 referat kehamilan dengan Tirotoksikosis

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang

ditemukan selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan metabolik terjadi

selama kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks pada fungsi tiroid

maternal. Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid

menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh1.

Wanita hamil dengan eutiroid memunculkan beberapa tanda tidak spesifik

yang mirip dengan disfungsi tiroid sehingga diagnosis klinis sulit ditegakkan.

Sebagai contoh, wanita hamil dengan eutiroid dapat menunjukkan keadaan

hiperdinamik seperti peningkatan curah jantung, takikardi ringan, dan tekanan

nadi yang melebar, suatu tandatanda yang dapat dihubungkan dengan keadaan

hipertiroid1.

!isfungsi tiroid autoimun umumnya menyebabkan hipertiroidisme dan

hipotiroidisme pada wanita hamil. Kelainan endokrin ini sering terjadi pada

wanita muda dan dapat mempersulit kehamilan. Sekitar "#$ dari hipertiroidisme

disebabkan oleh penyakit %ra&e, struma nodusa toksik baik soliter maupun

multipel dan adenoma toksik. 'enyakit %ra&e pada umumnya ditemukan pada

usia muda yaitu antara (# sampai )# tahun, sedang hipertiroidisme akibat struma

nodusa toksik ditemukan pada usia yang lebih tua yaitu antara )# sampai *#

tahun. +leh karena penyakit %ra&e umumnya ditemukan pada masa subur, maka

hampir selalu hipertiroidisme dalam kehamilan adalah hipertiroidisme %ra&e,

walaupun dapat pula disebabkan karena tumor trofoblas, molahidatidosa, dan

struma o&arii. 're&alensi hipertiroidisme di ndonesia belum diketahui. !i -ropa

berkisar antara 1 sampai ( $ dari semua penduduk dewasa. Hipertiroidisme lebih

sering ditemukan pada wanita daripada lakilaki dengan ratio /1. Kejadiannya

diperkirakan (/1### dari semua kehamilan, namun bila tidak terkontrol dapat

menimbulkan krisis tiroid, persalinan prematur, abortus dan kematian janin.

0iroiditis postpartum adalah penyakit tiroid autoimun yang terjadi selama tahun

pertama setelah melahirkan. 'enyakit ini memberikan gejala tirotoksikosis

1


2/30

transien yang diikuti dengan hipotiroidisme yang biasanya terjadi pada 1#$

wanita setelah bersalin2,).

!eteksi dini untuk mengetahui adanya hipertiroidisme pada wanita hamil

sangatlah penting, karena kehamilan itu sendiri merupakan suatu stres bagi ibu

apalagi bila disertai dengan keadaan hipertiroidisme. 'engelolaan penderita

hipertiroidisme dalam kehamilan memerlukan perhatian khusus, oleh karena baik

keadaan hipertiroidismenya maupun pengobatan yang diberikan dapat memberi

pengaruh buruk terhadap ibu dan janin),.

2


3/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid mulai terbentuk pada janin saat akhir bulan pertama

kehamilan. Kelenjar tiroid terletak pada bagian bawah leher yang terdiri atas dua

lobus, yang dihubungkan oleh ismus yang menutupi cincin trakea dua dan tiga.

Kapsul 3ibrosa menggantungkan kelenjar ini pada fasia paratrakea sehingga pada

setiap gerakan menelan akan selalu diikuti oleh terangkatnya kelenjar kearah

kranial, yang merupakan ciri khas dari kelenjar tiroid. Sifat inilah yang digunakan

diklinik untuk menentukan apakah suatu bentukan dileher berhubungan dengan

kelenjar tiroid. Berat tiroid dipengaruhi oleh berat badan dan masukan yodium,

beratnya berkisar 1#(# gram.

%ambar 1. 4natomi Kelenjar 0iroid

Kelenjar tiroid terdiri dari lobus kanan dan kiri dimana kedua lobus

tersebut dihubungkan oleh istmus. Kelenjar ini terdapat pada bagian inferior

3


4/30

trakea dan beratnya diperkirakan *(# gram. 5obus kanan bisasanya lebih besar

dan lebih &ascular dibandingkan lobus kiri. Kelenjar ini kaya akan pembuluh

darah dengan aliran darah )* ml6menit6gram. 'ada keadaaan hipertiroid, aliran

darah dapat meningkat sampai 1 liter6menit6gram sehingga dapat didengar

menggunakan stetoskop yang disebut bruit. Kelenjar tiroid mendapatkan

persarafan adrenergik dan kolinergik yang berasal dari ganglia ser&ikal dan saraf

&agus. Kedua system saraf ini mempengaruhi aliran darah pada kelenjar tiroid

yang akan mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid seperti 0SH dan iodid. Selain itu,

serabut saraf adrenergik mencapai daerah folikel sehingga persarafan adrenergik

diduga mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid secara langsung.

3olikel atau acini yang berisi koloid merupakan unit fungsional kelenjar

tiroid. !inding folikel dilapisi oleh sel kuboid yang merupakan sel tiroid dengan

ukuran ber&ariasi tergantung dari tingkat stimulasi pada kelenjar. Sel akan

berbentuk kolumner bila dalam keadaaan aktif, dan berbentuk kuboid bila dalam

keadaan tidak aktif. Setiap (#)# folikel dibatasi oleh jaringan ikat yang disebut

4


5/30

septa yang akan membentuk lobulus. !i sekitar folikel terdapat sel parafolikuler

atau sel 7 yang menghasilkan hormon kalsitonin. !i dalam lumen folikel, terdapat

koloid dimana tiroglobulin yang merupakan suatu glikoprotein yang dihasilkan

oleh sel tiroid yang akan disimpan*.

2.2 Fisioloi Tiroid dalam Ke!amilan

Hormon tiroid tetraiodotironin 80)9 atau tiroksin dan triiodotironin 8029

disintesis di dalam folikeltiroid. Thyroid-Stimulating Hormone80SH9 merangsang

sintesis dan pelepasan 02 dan0), yang sebelumnya didahului dengan pengambilan

iodide yang penting untuk sintesishormon tiroid. Walaupun 0) disintesis dalam

jumlah yang lebih besar, namun di jaringan perifer 0) dikon&ersi menjadi 02 yang

lebih poten melalui proses deiodinasi. Selama kehamilan normal kadarThyroid

Binding Globulin80B%9 dalam sirkulasi meningkat sehingga akhirnya 02 dan 0)

ikut meningkat(.

Hormon tiroid penting untuk perkembangan otak bayi dan sistem saraf.

Selama trimester pertama kehamilan, fetus bergantung pada ibu untuk

menyediakan hormon tiroid melalui plasenta karena fetus tidak dapat

menghasilkan hormon tiroid sendiri sampai trimester kedua. 'ada minggu ke1#

sampai 1(, kelenjar tiroid fetus mulai berfungsi namun fetus tetap membutuhkan

iodin dari ibu untuk menghasilkan hormon tiroid. 0SH dapat dideteksi dalam

serum janin mulai usia kehamilan 1# minggu, tetapi masih dalam kadar yang

rendah sampai usia kehamilan (# minggu yang mencapai kadar puncak 1 u: per

ml dan kemudian turun sampai ; u: per ml. 'enurunan ini mungkin karena

kontrol dari hipofisis yang mulai terjadi pada usia kehamilan 1( minggu sampai 1

bulan post natal. Selama trimester kedua dan ketiga, hormon tiroid disediakan

oleh ibu dan fetus, namun lebih banyak oleh ibu1,2.

Selama usia pertengahan kehamilan, didalam cairan amnion dapat

dideteksi adanya 0) yang mencapai puncaknya pada usia kehamilan ( sampai 2#

minggu. Kadar 02 didalam cairan amnion selama awal kehamilan masih rendah

dan berangsur akan meningkat. 0etraiodotironin 80)9 didalam tubuh janin

terutama dimetabolisir dalam bentuk reverse02 8r029, hal ini dapat disebabkan

5


6/30

karena sistem en


7/30

b. -kskresi odin Selama Kehamilan

Konsentrasi iodine plasma mengalami penurunan selama kehamilan,

akibat peningkatan Glomerular Filtration Rate 8%3?9. 'eningkatan %3?

menyebabkan meningkatnya pengeluaran iodine lewat ginjal yang berlangsung

pada awal kehamilan. ni merupakan faktor penyebab turunnya konsentrasi iodine

dalam plasma selama kehamilan. Kompensasi dari kelenjar tiroid dengan

pembesaran dan peningkatan klirens iodin plasma menghasilkan hormon tiroid

yang cukup untuk mempertahankan keadaan eutiorid. Beberapa penelitian

menyebutkan bahwa pembesaran kelenjar tiroid adalah hal yang fisiologis,

merupakan kompensasi adaptasi terhadap peningkatan kebutuhan iodin yang

berhubungan dengan kehamilan.

c. Thyroxine Binding Globulin

Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, peningkatan 0B% menyebabkan

peningkatan ikatan tiroksin, yang merupakan faktor ketiga yang mempengaruhi

fungsi tiroid selama kehamilan. Hormon tiroid dalam serum diangkut oleh tiga

protein, yaitu ThyroxineBinding Globulin 80B%9 albumin, dan Thyroxine Binding

!realbumin 80B'49 atau transtiretin. !ari ketiga protein tersebut, 0B% memiliki

afinitas yang lebih tinggi terhadap tiroksin. 'ada pasien tidak hamil, sekitar (62

dari hormon tiroksin diikat oleh 0B%. 'ada kehamilan normal, terjadi

peningkatan dari konsentrasi 0B% sekitar dua kali lipat dari normal selama

kehamilan sampai *1( bulan setelah bersalin. Hal ini menggambarkan

peningkatan kadar hormon tiroksin total 800)9 pada semua wanita hamil, namun

kadar tiroksin bebas 830)9 dan indeks tiroksin total 8309 normal. :ntuk

menjamin kestabilan kadar hormon bebas, mekanisme umpan balik merangsang

pelepasan 0SH yang bekerja untuk meningkatkan pengeluaran hormon dan

menjaga kestabilan hemostasis kadar hormon bebas. 'eningkatan konsentrasi

0B% merupakan efek langsung dari meningkatnya kadar estrogen selama

kehamilan. -strogen merangsang peningkatan sintesis 0B%, memperpanjang

waktu paruh dalam sirkulasi, dan menyebabkan peningkatan konsentrasi 0B%

7


8/30

serum. -strogen juga merangsang hati untuk mensintesis 0B% dan menyebabkan

penurunan kapasitas 0B'4. 'ada akhirnya, proporsi hormon tiroksin dalam

sirkulasi yang berikatan dengan 0B% meningkat selama kehamilan, dan dapat

mencapai ;$. Kadangkala perubahan hormonal ini dapat membuat pemeriksaan

fungsi tiroid selama kehamilan sulit diinterpretasikan.

%ambar 1. 'erubahan Hormon pada Kehamilan

2." E#idemioloi

're&alensi hipertiroid di 4merika Serikat diperkirakan sebesar 1$.

'enyebab tersering adalah penyakit %ra&e, yang 1# kali lebih sering dialami

wanita dengan puncaknya pada usia reproduktif. 're&alensi hipertiroid dalam

kehamilan #,1#,)$, $ dalam bentuk penyakit %ra&e. Sama halnya seperti

8


9/30

penyakit autoimun lain, tingkat akti&itas penyakit %ra&e dapat berfluktuasi saat

trimester pertama dan membaik perlahan setelahnya@ dapat mengalami eksaserbasi

tidak lama setelah melahirkan. Walaupun jarang, persalinan, seksio sesarea, dan

infeksi dapat memicu hipertiroid atau bahkan badai tiroid 8thyroid storm9.

2.$ Etioloi

Hipertiroid dalam kehamilan dapat berupa penyakit %ra&es, hiperemesis

gra&idarum, tirotoksikosis gestasional sementara, dan kehamilan mola. !i antara

keempat penyebab hipertiroid dalam kehamilan, penyakit gra&es paling sering

terjadi, sekitar 1 dari ## kehamilan2.

'enyakit gra&es merupakan kelainan autoimun kompleks dengan tanda

tirotoksikosis, oftalmopati 8lid lag, lid retraction dan e"so#talmus9, dan dermopati

8miksedema pretibial9. Hal ini dimediasi oleh immunoglobulin yang merangsang

tiroid. 'asien dengan riwayat penyakit gra&es dimana cenderung terjadi remisi

pada kehamilan dan relaps kembali setelah bersalin).

Selain penyakit gra&es, hipertiroid dalam kehamilan juga dapat disebabkan

oleh hiperemesis gra&idarum. Hiperemesis gra&idarum ditandai dengan

ditemukannya gejala muntah berlebihan pada awal kehamilan yang menyebabkan

ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi. 'emeriksaan biokimia pada pasien ini

menunjukkan hipertiroksinemia, dengan peningkatan konsentrasi 0) serum dan

penurunan konsentrasi 0SH serum yang ditemukan pada sebagian besar wanita

hamil. 'emeriksaan 0SH serum membantu untuk membedakan hiperemesis yang

berhubungan dengan hipertiroksinemia dan kemungkinan penyebab lainnya.

Hipertiroksinemia ringan biasanya bersifat sementara, menurun pada kehamilan

minggu ke1 tanpa terapi antitiroid. Aamun, hipertiroksinemia yang signifikan

disertai dengan peningkatan 0)bebas dan 0SH yang rendah, dan penemuan klinik

hipertiroid, memerlukan terapi obat antitiroid1,(.

2.% &ejala Klinis

9


10/30

Wanita yang memiliki riwayat keluarga dengan kelainan tiroid atau

penyakit autoimun memiliki resiko yang lebih tinggi mengidap penyakit

hipertiroid. %ejala yang sering timbul biasa adalah intoleransi terhadap panas,

berkeringat lebih banyak, takikardi, dada berdebar, mudah lelah namun sulit untuk

tidur, gangguan saluran cerna, berat badan menurun meskipun asupan makan

cukup, mudah tersinggung, merasa cemas dan gelisah. Selain itu dapat juga timbul

tandatanda penyakit gra&es, seperti perubahan mata, tremor pada tangan,

miksedema pretibial dan pembesaran kelenjar tiroid1.

2.' Dianosis

!iagnosis klinis hipertiroid pada wanita hamil biasanya sulit ditegakkan.

Hal ini dikarenakan wanita dengan hipertiroid memiliki beberapa tandatanda

sistem hiperdinamik seperti peningkatan curah jantung dengan bising sistolik dan

takikardi, kulit hangat, dan intoleransi terhadap panas. 0anda hipertiroid seperti

berat badan turun, dapat menjadi tidak jelas oleh kenaikan berat badan karena

kehamilan. engingat kebanyakan kasus disebabkan oleh penyakit %ra&e, dicari

tandatanda oftalmopati %ra&e 8tatapan melotot, kelopak tertinggal saat menutup

mata, eksoftalmos9 dan bengkak tungkai bawah 8pretibial myxedema9. 4danya

onkilosis atau pemisahan kuku distal dari nailbed, dapat juga membantu dalam

menegakkan diagnosis klinis hipertiroid).

'eningkatan kadar 02 serum dapat meningkatkan densitas reseptor >

adrenergik sel miokardium sehingga curah jantung meningkat walaupun saat

istirahatdan terjadi aritmia 8fibrilasi atrium9. !enyut nadi saat istirahat biasanya di

atas 1## kali per menit dan jika denyut nadi tetap atau tidak menjadi lambat

selama melakukan manu&er Calsa&a, diagnosis tirotoksikosis menjadi lebih

mungkin1.

!iagnosis hipertiroid dalam kehamilan dapat ditegakkan melalui

pemeriksaan fisik dan laboratorium, terutama pemeriksaan fungsi tiroid. 'ada

kehamilan, kadar 02 total dan 0) total meningkat seiring meningkatnya konsentrasi

0B%. Kadar 302 dan 30) dalam batas normal tinggi pada kehamilan trimester

pertamadan kembali normal pada trimester kedua. Ailai 0) total tidak bermanfaat

10


11/30

pada wanita hamil karena nilainya yang tinggi merupakan respon terhadap

estrogen yang meningkatkan konsentrasi 0B%. 302 sebaiknya diperiksa ketika

nilai 0SH rendah tetapi kadar 30) normal. 'eningkatan kadar 02 menunjukkan

toksikosis 02. 'emeriksaan 0SH saja sebaiknya tidak dijadikan acuan dalam

mendiagnosis hipertiroid dalam kehamilan. 'asien dengan penyakit gra&es hampir

selalu memiliki hasil pemeriksaan 0Ss yang positif. 'emeriksaan 0S ini

sebaiknya diukur pada trimester ketiga. Ailai 0S yang tinggi sering dihubungkan

dengan tirotoksikosis fetus. 4ntibodi antimikrosomal jika memungkinkan perlu

juga diperiksa karena wanita yang memiliki hasil positif pada kehamilan atau

sesaat setelah persalinan memiliki resiko berlanjut ke penyakit tiroiditis

postpartum1.

'emeriksaan laboratorium mencakup kadar keton urin, B:A, kreatinin,

alanin aminotransferase, aspartat aminotransferase, elektrolit, dan tirotropin

8termasuk tiroksin 0) bebas jika tirotropin rendah9. Biasanya tirotropin tertekan

pada pasienpasien hamil karena h7% bereaksi silang dengan tirotropin dan

menstimulasi kelenjar tiroid. Kondisi hipertiroid ini biasanya hilang spontan dan

tidak membutuhkan pengobatan. Kadar 0) dan tirotroponin pada hiperemesis

dapat mirip dengan pasien %ra&e, akan tetapi pasien hiperemesis tidak memiliki

gejala penyakit %ra&e ataupun antibodi tiroid. Dika kadar f0) meningkat tanpa

tanda dan gejala penyakit %ra&e, pemeriksaan sebaiknya diulang setelah usia

kehamilan (# minggu. 'emeriksaan :S% sebaiknya dilakukan untuk mendeteksi

kehamilan multipel atau mola hidatodosa.

0abel 1. Hipertiroid %estasional

11


12/30

HIPE(TI()ID &ESTASI)NAL

Pen*e+a+ &ejala Tanda La+oratori,m Keteranan

'enyakit%ra&es

ntoleran padapanas

E Berat badan

'alpitasi

F Berkeringat

0akikardi G 1## F 7urah jantung

F 0ekanan nadi

Bising sistolik

+ftalmopati

dermopati

FF 0), 30) EE 0SH

89 antitiroid

antibody

?emisiselama

kehamilan 'ostpartum

flare

Hiperemesi

s

%ra&idaru

m

ual 6 muntah

yang

berlebihan

E Berat badan

Keadaan

eutiroid !ehidrasi

0), 30) normal

atau sedikit F 0idak jelas

peningkatan 0)kecuali h7% G

#.### :65 E 0SH minimal

F h7%

Ketonuria,

elektrolit tidak

seimbang,

kelainan hati

dan ginjal

Sembuh

dalam 1

minggu

tanpaterapi

Kehamilan

ola ual 6 muntah

'erdarahan

trimester

pertama

0oksemia

0idak ada

perkembangan

bayi

F 0), 30)

E 0SH 8ditekan9

FFF bh7%

-&akuasi

Hipertiroid

menghilan

g sejalan

dengan

normalnya

bh7%

8Sumber /'rawirohardjo, S. (#119

2.- Penatalasanaan

Hipertiroid yang ringan 8peningkatan kadar hormon tiroid dengan gejala

minimal9 sebaiknya diawasi sesering mungkin tanpa terapi sepanjang ibu dan bayi

dalam keadaan baik. 'ada hipertiroid yang berat, membutuhkan terapi, obat anti

tiroid adalah pilihan terapi, dengan '0: sebagai pilihan pertama. 0ujuan dari

terapi adalah menjaga kadar 0) dan 02bebas dari ibu dalam batas normaltinggi

12


13/30

dengan dosis terendah terapi antitiroid. 0arget batas kadar hormon bebas ini akan

mengurangi resiko terjadinya hipotiroid pada bayi. Hipotiroid pada ibu sebaiknya

dihindari. 'emberian terapi sebaiknya dipantau sesering mungkin selama

kehamilan dengan melakukan tes fungsi tiroid setiap bulannya. +batobat yang

terpenting digunakan untuk mengobati hipertiroid 8propiltiourasil dan metima


14/30

'ropiltiourasil dan metima


15/30

b. Hipertiroid secara klinis tidak dapat dikontrolc. Hipotiroid fetus terjadi pada dosis obat anti tiroid yang dibutuhkan untuk

mengandalikan hipertiroid pada ibud. 'asien yang alergi terhadap obat anti tiroide. 'asien yang menolak mengkonsumsi obat anti tiroidf. Dika dicurigai ganas

0erapi radioiodin menjadi kontraindikasi dalam pengobatan hipertiroid

selama kehamilan sejak diketahui bahwa


16/30

Dika wanita dengan penyakit gra&es atau yang pernah diobati untuk

penyakit gra&es sebelumnya, antibodi tiroidstimulating yang dihasilkan ibu dapat

melewati plasenta sehingga masuk ke dalam aliran darah fetus dan merangsang

tiroid fetus. Dika ibu dengan penyakit gra&es sedang diobati dengan obat anti

tiroid, hipertiroid pada bayi kurang bermakna karena obatobatan tersebut juga

dapat melintasi plasenta. Aamun, jika ibunya diobati dengan pembedahan atau

radioaktif iodin, kedua metode terapi tersebut dapat menghancurkan seluruh

tiroid, namun pasien masih dapat memiliki antibodi dalam darahnya".

'ada kebanyakan kasus, bayi tetap eutiroid. Aamun, pada sebagian dapat

terjadi hiper atau hipotiroidisme dengan atau tanpa gondok. Hipertiroidisme

klinis terjadi pada sekitar 1$ neonatus yang lahir dari wanita dengan penyakit

%ra&es. Dika dicurigai terjadi penyakit tiroid pada janin maka tersedia sonogram

untuk mengukur &olume tiroid secara sonogra&is. Aeonatus yang terpajan ke

tiroksin ibu secara berlebihan memperlihatkan gambaran klinis berikut1/

1. Danin atau neonatus dapat memperlihatkan tirotoksikosis gaitrosa akibat

penyaluran thyroid stimulating immunoglobulinmelalui plasenta.Hidrops

non imundan kematian janin pernah dilaporkan pada tirotoksikosis janin.(. 0erpajannya janin ke tionamid yang diberikan kepada ibu dapat

menyebabkan hipotiroidisme graitosa. Dika dijumpai hipotiroidisme maka

janin dapat diobati dengan mengurangi obat antitiroid ibu dan penyuntikan

tiroksin intraamnion jika diperlukan.2. Danin dapat mengalami hipotiroidisme nongoitrosa akibat penyaluran

antibodi penghambat reseptor tirotropin ibu melalui plasenta.). Bahkan setelah ablasi kelenjar tiroid ibu, biasanya dengan iodium

radioaktif, tetap dapat terjadi tirotoksikosis janin akibat penyaluran

antibodi perangsang tiroid melalui plasenta.

Krisis tirotoksik, yang juga disebut badai tiroid, merupakan sebuah

kegawatdaruratan medis yang dapat timbul akibat hipermetabolik yang

berlebihan. Kondisi ini jarang terjadi, hanya 1$ dari wanita hamil dengan

hipertiroid, tetapi memiliki resiko gagal jantung. Badai tiroid didiagnosis

melalui kombinasi gejala dan tanda seperti hiperpireksia, takikardi yang

tidak berhubungan dengan demamnya, gagal jantung kongestif, disaritmia,

16


17/30

muntah, diare, dan perubahan mental termasuk cemas, bingung, dan

gelisah. Badai tiroid ini dapat muncul akibat infeksi, penghentian terapi

yang tibatiba, pembedahan, dan persalinan1.

'engobatannya meliputi pemberian cairan intra&ena, hidrokortison,

propanolol, iodin oral, dan karbima


18/30

4gama / Kristen

'endidikan / S504

'ekerjaan / ?0

Ao. ?ekam edik/ 00-83-16

Aama Suami / 0n. S

:mur / )1 tahun

Suku Bangsa / Batak

4gama / Kristen

'endidikan / S50'

'ekerjaan / Wiraswasta

18


19/30

4lamat rumah / Dl. Baja 5k.

0anggal ?S / (( !esember (#1, 'ukul #".#" WB

0anggal K?S / (2 !esember (#1

J,mat0 22 Desem+er 21%0 H 3(S4

".2 ANA3NESIS

Kel,!an Utama /

Keluar cairan dari jalan lahir

(i5a*at Pen*ait Searan/

'asien mengeluh keluar cairan dari jalan lahir sejak pagi dini hari 8((1(

(#19, awalnya merembes, kemudian terasa semakin banyak dan diikuti rasa mules.

HS 89. 5alu pasien di antar keluarga ke ?S:! !?. H. Kumpulan 'ane 0ebing

0inggi pukul #".#" WB 8(##(#19, dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan

pembukaan 2) cm, dengan bagian terbawah janin sudah masuk '4'. +s juga

mengeluh sering merasa lemas, dan jantung terasa berdebar. 'asien mengaku hamil

bulan sesuai dengan hasil :S% di ?S:! Kumpulan 'ane 2 minggu sebelumnya.'ada saat :S% didapatkan !DD 1# I6i sehingga pasien disarankan untuk rawat inap

dengan diagnosa fetal distress. Kemudian dokter menyarankan pasien untuk

melahirkan di ?S H. 4dam alik edan yang memiliki alat dan ahli profesional

yang lebih kompeten.

Saat pasien datang pada tanggal 8((!esember(#19 dengan tandatanda

impartu pasien direncanakan untuk dirujuk dan ditangani lebih lanjut ke ?S H.

4dam alik edan. Aamun saat akan dirujuk pukul 1/2# WB terjadi pembukaanlengkap, HS yang adekuat, kemudian pasien di pimpin untuk mengedan. aka

lahirlah kepala bayi dan bagian tubuh lainnya, bayi segera menangis. Denis kelamin

BB/ 1;## gr, 'B/ )# cm. 'lasenta lengket dilakukan manual plasenta, lahir kesan

lengkap. Hecting luar 1 jahitan. 'erdarahan per&aginam normal, kontraksi uterus

baik.

(PT/


20/30

! 89, H0 89, asma 89, tahun yang lalu pasien didiagnosis hipertiroid dan telah

mendapat pengobatan.

(PK/

! 89, H0 89, asma 89, hipertiroid 89

(P) / '0: namun tidak teratur dalam beberapa waktu terakhir

(i5a*at #era5inan

'erkawinan pertama, umur menikah (1 tahun, dan lama menikah 1 tahun

(i5a*at Ke!amilan

%*'4#

(i5a*at 3enstr,asi

enarche / 12 tahun

Siklus haid / ( hari, teratur

5ama haid / * hari dengan (2 kali ganti pembalut, teratur

!ismenorrhea / 89

(i5a*at KB 6 89HPHT 6 ()#)(#1

TTP 6 21#1(#1*

(i5a*at AN7 6 teratur puskesmas. 2 minggu S?S J ?S 6:S% 89

"." PE3E(IKSAAN FISIK

KU / 0ampak Sakit Sedang Kesadaran / 7

8S / 0! / 1;#6"# mmHg ?? / 2( I6i

H? / 1## I6i 0 / 2;,2 o7

Berat Badan / 2" kg

Tini Badan/ 1 cm

Stat,s eneralisata6

Ke#ala dan Le!er

Kepala / Aormochepali

ata / -ksoftalmus 89, konjungti&a tidak anemis, sklera tidak ikterik,

refleks pupil 869, isokor.


21/30

Hidung / tidak ada secret6bau6perdarahan

0elinga / tidak ada secret6bau6perdarahan

ulut / lidah tidak kotor, gigi geligi normal, faring tidak hiperemis, tonsil

tidak membesar

5eher / 'embesaran kelenjar tiroid 89, bising tiroid 89, pembesaran

K%B 89, DC' tidak meningkat.

T!oras6

7or/

/ ictus cordis tidak tampak

' / ictus cordis teraba normal di 7S C 75 Sinistra

' / batas jantung 7S C 'arasternal dekstra sampai 7S C 75 sinistra

4 / irama sinus takikardi, bunyi tambahan 89.

P,lmo/ / Simetris kiri dengan kanan, tidak ada retraksi6ketertinggalan gerak.

' / 3remitus raba kanan sama dengan kiri.

' / Sonor di kedua lapangan paru.

4 / Cesikuler 6, ?onkhi 6, Whee


22/30

Ba5a!/ 4kral hangat, oedem 89, reflek fisiologis 869, reflek patologis

869.

INDEKS 9A:NE

&ejala s,+*eti; Nilai &ejala o+jeti; Nilai

Sesa saat erja 1 0iroid teraba 2

Berde+ar ( Bising tiroid (

Kelela!an ( -Ioptalmus #

S,a ,dara dinin 5id 5ag #

Kerinat +erle+i!an 2 %erak hiperkinetik (

&,,# ( 0remor jari 1

Na;s, maan nai 2 0angan basah 1

Berat +adan t,r,n 2 Aadi G "# I6menit

4trial 3ibrilasi

2

Sor 2


23/30

Pemerisaan Hasil Sat,an Nilai Normal

02 (,11 ug6dl #,"( J (,22

0) 1#,"" ug6dl ),;# J ",2#

0SH 1,* N:6ml #,( J ,#

Lem+ar )+ser=asi Pasien Follo5 Ketat > 1 jam4

(( !esember (#1

Jam TD H( (( T DJJ

#"/2# 1#6"# mmHg 1## I6i 2( I6i 2;,) O7 1( I6i1#/2# 1)#6;# mmHg 11) I6i 2( I6i 2;,( O7 12* I6i11/2# 1#6;# mmHg 111 I6i 2( I6i 2;,2 O7 12* I6i1(/2# 1*#6;# mmHg 11* I6i 2( I6i 2;, O7 1() I6i12/2# 1*#6;# mmHg 11 I6i 2( I6i 2;,2 O7 12( I6i1)/2# 1*#6*# mmHg 11# I6i () I6i 2;,( O7 12 I6i

1/) Pasien PSP1*/## 1*#6*# mmHg 11* I6i () I6i 2;, O71;/## 1#6*# mmHg 11# I6i ( I6i 2;,( O71/## 1#6*# mmHg 1# I6i () I6i 2; O71"/## 1#6*# mmHg 11# I6i ( I6i 2; O7(#/## 1)#6;# mmHg "( I6i ( I6i 2;,( O7(1/## 1)#6;# mmHg "* I6i () I6i 2; O7((/## 12#6;# mmHg "* I6i () I6i 2*," O7

Hasil !arah ?utin 0anggal 8(( !esember (#19


24/30

'ukul 1#/# WB

Pemerisaan Hasil Nilai r,j,an Sat,an

Haemoglobin 1(,; 1(1* g6d5Hematokrit (,( 2;) $5eukosit ",2 )1# 1#P"650rombosit 1*# 1#)# 1#P"65Bleeding 0ime ; 1" menit7lotting time ) (* menit%olongan !arah BHC kuantitatif Aon?eaktif Aon?eaktif

Hasil pemeriksaan -K% 8(2 !esember (#19

nterpretasi /

ncomplete right bundle branch block atrial fibrilation Significant S0segment depression 8anterior9 Aegati&e 0wa&e 8anterior9 S wa&es up to C* 'rolonged Q0

".% (ESU3E

Seorang wanita 2* thn %*'4# yang mengaku hamil bulan datang dengan


25/30

keluhan keluar cairan dari jalan lahir. ules 89. HS 89. 'ada pemeriksaan C0

didapatkan pembukaan 2) cm. !an bagian terbawah janin sudah masuk '4'. +s

juga mengeluhkan badan selalu lemas dan jantung berdebar. 0! / 1;#6"# mmHg,

H? / 1## I6, ?? / 2( I6, 0 / 2;,2 o7. 'embesaran kelenjar tiroid 89, bising tiroid

89, akral berkeringat dan tremor. !DD 1( I6i. 51 03: ( jari atas pusat 8( cm9,

5( ':K4, 52 presentasi kepala, 5) sudah masuk '4'. C0 pembukaan 2) cm,

ketuban 89, kepala H . 02 (,11 ug6dl, 0) 1#,"" ug6dl, 0SH 1,* N:6ml.

?iwayat hipertiroid sejak thn lalu dengan pengobatan. Saat akan dirujuk ke ?S H.

4dam alik edan pukul 1/2# WB terjadi pembukaan lengkap, HS yang

adekuat, kemudian pasien di pimpin untuk mengedan. aka lahirlah kepala bayi

dan bagian tubuh lainnya, bayi segera menangis. Denis kelamin BB/ 1;## gr, 'B/

)# cm. 'lasenta lengket dilakukan manual plasenta, lahir kesan lengkap. Hecting

luar 1 jahitan. 'erdarahan per&aginam normal, kontraksi uterus baik.

". ' DIA&N)SIS

%*'4#

mpartu % K!? 82)2 minggu9 5K 4H 0irotoksikosis


26/30


27/30

BAB I8

DISKUSI KASUS

!ari anamnesis didapatkan pasien seorang wanita berusia 2* tahun, datang

ke ?S:! kumpulan pane dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir disertairasa mules sejak pagi dini hari S?S. HS 89. 'asien sudah menunjukkan tanda

tanda impartu. Kemudian dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan pembukaan 2

) cm, dengan bagian terbawah janin sudah masuk '4'. 'asien thn yang lalu di

diagnosa dengan Hipertiroid dan sekarang sedang mengkonsumsi +40 namun

terkadang pasien tidak teratur meminumnya. +s selama kehamilan juga mengeluh

sering merasa lemas, dan jantung terasa berdebar. !ari pemeriksaan fisik ditemukan

pembesaran pada kelenjar tiroid, lunak, tidak nyeri, bising tiroid, gemetaran, mudahberkeringat terutama telapak tangan. !ari anamnesa dan pemeriksaan mengarahkan

ke arah Hipertiroid tidak terkontrol. Aamun tanda hipertiroid seperti berat badan

turun, tidak jelas dikarenakan kenaikan berat badan karena kehamilan. Aamun BB

pun diakui pasien telah mengalami penurunan sebelum hamil. !ari penilaian

indeks wayne didapatkan skor (" dimana menunjukkan interpretasi Hipertiroid.

Saat masuk ?S 0! 1;#6"# mmHg, H? 1## I6 diagnosis tirotoksikosis semakin

mungkin. !ari hasil pemeriksaan 02, 0) dan 0SH pada tgl desember (#1 tidak

didapatkan kenaikan yang begitu signifikan karena pada saat pemeriksaan pasien

sedang mengkonsumsi +40 namun tidak teratur.


28/30

BAB 8

KESI3PULAN

Kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap regulasi fungsi

tiroid pada wanita sehat dan pada pasien dengan kelainan tiroid. 'engaruh ini

perlu dikenali dengan seksama, didiagnosis dengan jelas, dan diterapi dengan

tepat. Kelainan fungsi tiroid terjadi dalam 1($ kehamilan, namun kelainan

fungsi tiroid subklinik baik itu hipertiroid mungkin lebih banyak yang tidak

terdiagnosis jika tidak diskrining lebih awal. Kehamilan meningkatkan kecepatan

metabolisme, aliran darah, denyut jantung, curah jantung, dan beberapa gejala

subjektif seperti kelelahan, dan intoleran terhadap panas yang dapat menunjukkan

kemungkinan adanya tirotoksikosis. 'erubahan metabolik lain yang juga berefek

pada aksis hipotalamushipofisistiroid adalah rangsangan langsung h7% terhadap

tiroid ibu yang kemudian berakibat peningkatan metabolisme tiroksin. 'enyebab

utama tirotoksikosis dalam kehamilan diantaranya penyakit %ra&es dan hipertiroid

gestasional nonautoimun. 'erjalanan penyakit %ra&es selama kehamilan berubah

ubah, dengan kecenderungan membaik pada trimester kedua dan ketiga, dan

mengalami eksaserbasi selama masa postpartum. 'erubahan ini merupakan akibat

dari supresi sistem imun selama kehamilan. !ampak buruk akibat hipertiroid

dalam kehamilan seperti resiko preeklamsia yang tinggi dan gagal jantung

kongestif adalah beberapa komplikasi yang mungkin terjadi pada pasien dengan

pengendalian kondisi yang rendah. Wanita hamil dengan hasil 0S positif atau

yang sedang menggunakan obat anti tiroid sebaiknya diperiksa juga kemungkinan

terjadinya kelainan fungsi tiroid pada fetus. 'erlu diingat dalam mengobati pasien

hipertiroid bahwa semua obatobat anti tiroid dapat melewati plasenta dan dapat

berefek terhadap fungsi tiroid fetus.


29/30

DAFTA( PUSTAKA

1. 7unningham, 3. %ary, 5e&eno, Kenneth D., Bloom, Ste&en 5., Hauth, Dohn 7.,

?ouse, !wight D. Spong, 7atherine T. eds. 8(#1#9 $illiams %bstetrics. (2rd.

:nited States / 0he c%raw Hill 7ompanies, nc.(. %irling, Doanna. 8(##9 0hyroid !isease in 'regnancy. The %bstetrician &

Gynaecologist, 1#, pp. (2;()2.2. noue, iho, 4rata, Aaoko, Koren, %ideon to, Shinya. 8(##"9

Hyperthyroidism during 'regnancy. Canadian Family !hysician, Col Duly,

pp. ;#1;#2.). %arry, !imitry. 8(#129 'enyakit 0iroid pada Kehamilan. 7!K(#*6 &ol. )# no.

;, th.. 4ru W. Sudowo et all. 8(##29. Buku 4jar lmu 'enyakit !alam 8'4'!9,

!alam / ?. !jokomoeljanto, Hipertiroidisme dan 0irotoksikosis -disi Dilid

2, Dakarta / nterna 'ublishing.

*. !umont, D.-., +pit


30/30

1#. Ci&iroy, 'enyakit %ra&e, http/66one.indoskripsi.com6judulskripsitugas

makalah6kedokteran6bukupenyakitautoimmune.U4ccessed # Danuari (#1*V
http://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-makalah/kedokteran/buku-penyakit-autoimmunehttp://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-makalah/kedokteran/buku-penyakit-autoimmunehttp://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-makalah/kedokteran/buku-penyakit-autoimmunehttp://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-makalah/kedokteran/buku-penyakit-autoimmunehttp://one.indoskripsi.com/judul-skripsi-tugas-makalah/kedokteran/buku-penyakit-autoimmune

referat kehamilan dengan tirotoksikosis

Documents