hipertensi pada kehamilan-william

7/25/2019 Hipertensi Pada Kehamilan-William

1/46

Hipertensi Pada Kehamilan

DISKUSI TOPIK


2/46

PENDAHULUAN 16% kematian ibu hamil di

negara berkembangdisebabkan oleh hipertensipada kehamilan (WO!"##6$

Penebab kematian padaibu hamil lainna & Perdarahan 1'%

bortus )%

Sepsis "%

Perdarahan

Trias Kematian padaKehamilan


3/46

KLASIFIKASI dan DIAGNOSIS

ipertensi *estasional & tidak ditemukannatanda+tanda sindrom preeklampsia! hipertensimenghilang pada 1" minggu post partum

Sindrom preeklampsia dan eklampsia

ipertensi kronik Superimposed preeklampsia pada hipertensi

kronik

TD sistolik , 1-# mmg atauTDdiastolik , .# mmg

Peningkatan TD sistolik , '#mmgatauTD diastolik , 1/mmg tidak digunakan lagi!

namun harus diobser0asi


4/46


5/46

SINDROM PREEKLAMPSIA


6/46

Denisi & sindrom khusus pada kehamilan ang dapatmemengaruhi seluruh sistem organ

Denisi sederhana hipertensi gestasional 2 proteinuria

Kriteria eksresi protein abnormal & Protein urin '## mg 3 "- 4am

5asio kreatinin #7' Protein urin '# mg3d8 (21 pada dipsti9k$ pada sampel urin se:aktu

saat ini proteinuria sudah tidak dijadikan kriteria diagnostikpreeklampsia

Kerusakan organ target kriteria diagnostik preeklampsiaTrombositopenia

Dis;ungsi renal

Dis;ungsi hepar

*angguan SSP


7/46

IndikatorPreeklampsia


8/46

Insidensi dan Faktor Risiko

Usia ibu ang muda =ulipara ('% + 1#%$

5i:aat genetikpreeklampsia (2$

aktor sosial ekonomi

Obesitas

*estasi multi;etal

Sindrom metabolik

5i:aat preeklampsia sebelumna


9/46

ETIOPATOGENESIS

ipertensi gestasional pada umumna ter4adipada :anita ang memiliki karakteristikberikut & 5i:aat paparan 0ili korion untuk pertama kali

5i:aat paparan 0ili koriom masi; pada kehamilangemeli atau molahidatidosa

?emiliki kondisi ang men9etuskan akti0asi selendotel atau in@amasi ! 9ontohna D?! penakitgin4al! atau penakit kardio0askular7

Untuk mencetuskan preeklampsia vili korion tidakharus berada

di dalam intrauterin, kehamilan ektopik dapat

menyebabkan


10/46

ETIOLOGI

Implantasi plasenta dengan in0asi tro;oblasabnormal pada pembuluh darah uterus

?aladaptasi toleransi imun antara maternal!paternal (plasenta$! dan 4aringan ;etus7

?aladaptasi maternal pada perubahankardio0askular dan in@amasi pada kehamilannormal

>aktor genetik ! termasuk gen predisposisi

heriditer dan epigenetik


11/46

ABNORMAL TROPHOBLASTIC INVASION


12/46

ABNORMAL TROPHOBLASTIC INVASION


13/46

FAKTOR IMUNOLOGI


14/46

AKTIVASI SEL ENDOTEL

Kegagalan remodeling a7spiralis

iskemia plasentaakti0asi sel endotel sekresi mediator in@amasi(T=> A dan IL-Ipeningkatan 5OS dan peroksidalipid stress oksidati; produksi lipid laden

macrophage foam cells

kerusakan sel endotel Kerusakan endotel

meningkatna permeabilitas kapiler edema Bproteinuria

akti0asi koagulasi mikro0askular trombositopenia


15/46

FAKTOR NUTRISI

Diet tinggi buah dan sauran

antioksidan,, CC TD

ika intake as7askorbat C )/ mg3hari meningkatkan insidensi preeklampsia

sebanak "E

Namun, penelitian terbaru (Task Force, 20!"

mengatakan pemberian sumplementasiantioksidan seperti vit # dan vit $ tidakmemberikan manfaat pada angka mortalitas

perinatal


16/46

FAKTOR GENETIK

Preeklampsia disebabkan oleh gangguanpoligenik multi;aktorial7

Insidensi risiko preeklampsia & "#%+-#% & 4ika ibu preeklampsia

11%+'F% & 4ika saudara perempuan preeklampsia ""% + -F% & 4ika saudara kembar preeklampsia

Namun, ekspresi fenotip akan berbeda meskipun

terdapat defekpada gen yang sama% &al tersebut sangat berkaitan

dengan faktor

lingkungan%


17/46

GEN TERKAIT PREEKLAMPSIA


18/46

PATOGENESIS - VASOSPASME

kti0asi endotel

kontriksi 0askular

peningkatan resistensi peri;er hipertensi

5esistensi peri;er penurunan aliran darahke organ target nekrosis! perdarahan!

gangguan organ target Kebo9oran endotel deposit platelet dan

brinogen pada subendotel


19/46

KERUSAKAN SEL ENDOTEL

Prostaglandin P*I " ( endotelial prostasiklin$

TromboEan "

P*I"C TromboEan " 0asokontriksi

Nitrit Oxide (Potent vasodilator) Penurunan ekspresi nitric o'ide synthase pada

endotel peningkatan inakti0asi =O ?P ,,!5 CC

>ungsi =O & men4aga resistensi 0askular tetaprendah (karakteristik per;usi ;etoplasenta$


20/46

ENDOTHELIN (Potent Vasoconstrictor)

Pada pasien dengan normotensi! kadar


21/46

PERUBAHAN SISTEM KARDIOVASKULAR

Perubahan Hemodinamik dan Fungsi Cardiac

1. Penurunan afterload akibat hipertensi

2. kti!asi endotel ekstra!asasi cairanintra!askular ke interstisial (terutama paru"

Preeklampsia # resistensi perifer meningkat

cardiacoutput menurun

Fungsi $iokardium

ter4adi remodeling 0entrikel dan dis;ungsi

diastolik akibat adaptasi peningkatan a;terload7Perubahan ;ungsional biasana bertahan hingga16 bulan post partus7


22/46


23/46

Golume darahPada :anita dengan eklampsia B pre eklampsiaakan ter4adi hemokonsentrasi7

Gasokonstriksiakti0asi endothel kebo9oran

plasma

peningkatan permeabilitas

hemokonsentrasi


24/46

Perubahan hematologi

%rombositopenia Trombosit C1##7###HlHellp syndrome

&elainan trombosit lainn'a

*angguan agregasi trombosit

%romobositopenia neonatal

al ini 4arang ter4adi ke9uali pada bai dariibu pre e9lampsia dengan

trombositopenia berat


25/46

Hemolisis Perubahan membrane eritrosit! adhesitromobosit dan endapan brin gangguanendotel hemolisis mikroangipati

Perubahan koagulasi

Peningkatan konsumsi ;GIII

Penurunan dari antithrombin III dan protein dan S


26/46

Volume Hemostasis

Perubahanndokrin Kadar renin! =* I! II

dan aldosteronedalam kehamilan

normal meningkat

Pada Pre eklampsiaKadar renin! =* I! IIdan aldosterone akan

menurun namunsensiti0itas T15

meningkat


27/46


28/46

Ginjal

Pada kehamilan normal ter4adi peningkatandari *>5 dan 5J>

Pada pre eklampsi ter4adi perubahan anatomiB patosiologi aitu endoteliosis glomerular

menghambat barrier ltrasipenurunan 0olume plasma

Penurunan)F*+*,F

Peningkatan&reatinin


29/46

Perubahan natomi


30/46

Proteinuria Ter4adina proteinuria dapat bersi;at lambat(dapat ter4adi setelah melahirkan! setelah ke4ang$

1F % pasien e9lampsia tidak memiliki ge4alaproteinuria

Pemeriksaan kuantitati; dengan dipsti9k dapatdilakukan namun pemeriksaan ang akuratdengan pemeriksaan protein urin "- 4am


31/46

Acute kidney injury arang ter4adi hana disebabkan oleh pre

e9lampsia

Penurunan *>5


32/46

Perubahan


33/46

-i!er Dapat ter4adi kerusakan dari sel hati

pada pasien pre eklampsia angmenebabkan peningkatan dari enimS*OT B S*PT

Pankreas

Tidak terdapat kelainan prankeas padapasien pre eklampsia


34/46

OtakPreeklampsia


35/46

Uteroplasenta

Penurunan alirandarah plasenta *angguan pada

plasenta )angguan

pertumbuhananin

Peningkatan tonus5ahim B kepekaanterhadap

rangsanganrisiko partus

prematuremeningkat


36/46

Prediksi

Pemeriksaan pada a:al kehamilan atauselama kehamilan se9ara biologis! biokimia!dan biosik merupakan ;aktor ang terlibatdalam patosiologi sindrom preeklamsia

Untuk mengidentikasi penanda a:alpreeklamsia diantarana plasentasi angsalah!gangguan per;usi plasenta! akti0asi dandis;ungsi sel endotel ! dan akti0asikoagulasi7


37/46

Tes prediktif Perkembangan Preeklamsia


38/46

Beberapa Metode untuk MencegahPreeklamsia


39/46

Penanganan

Dikelola berdasarkan usia kehamilan!keparahan kerusakan sel endotel dandis;ungsi multiorgan

Preeklamsia tdk bisa didiagnosis se9ara

deniti;

= ang baik


40/46

Tu4uan penanganan dasar pada preeklamsiaadalah & Penghentian kehamilan untuk men9egah

kemungkinan trauma pada ibu dan 4anin

Kelahiran bai ang kemudian tumbuh sehat

Pemulihan lengkap pada ibu


41/46

Diagnosis awal Preeklamsia

Protokol keberhasilan ang digunakanbertahun+tahun dari Parklad hospital ! padaperempuan dengan onset baru dengan diastolik,)# mmg atau C.# mmg atau denganpeningkatan , " pounds perminggu7

ang selalu dipantau pada pasien ra:at 4alanLtekanan darah sistol ,1-# mmg dan diastol

,.# mmg! sakit kepala! pandangan kaburatau neri epigastrik


42/46

Evaluasi

5a:at inap &Die0aluasi se9ara sistematis meliputi

a7 Pemeriksaan lengkap! die0aluasi setiap hariuntuk menemukan temuan klinis ( sakit kepala!

pandangan kabur! neri epigastrium dankenaikkan JJ ang 9epat$

b7 nalisa preoteinuria

97 Pengukuran tekanan darah

d7 Pengukuran plasma atau serum kretinin dankadar amintras;erase hati dan platelet7

e7 dan US*


43/46

Pertimbangan untuk persalinan

+ ?enilai keparahan preeklamsi

Terminasi kehamilan preterm & pematanganparu dan induksi

M ika induksi gagal persalinan perabdominal

direkomendasikan


44/46

Algoritma klinis untuk preeklamsia berat


45/46


46/46

TERIMA KASIH

hipertensi pada kehamilan-william

Documents