referat-cliff-diagnosis dan penatalaksanaan pada sinusitis
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
1/24
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Telinga,Hidung,
Tenggorok, Kepala dan Leher
Periode 21 September s/d 23 ktober 2!1"
#S$% Ko&a, 'akarta $tara
#e(erat
%iagnosis dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
2/24
leh)
*li(( *laren+e Haliman
112!11"
Pembimbing )
dr- .itriah S, Sp-THT
Kata Pengantar
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena Berkat-Nya
penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan sebaik-baiknya.Ucapan terima kasih penulis
ucapkan kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini,
khususnya kepada dr. rr!yan,"p.T#T selaku k!nsulen yang telah memberi bimbingan,
sehingga penulis dapat menyelesaikan re$erat ini dengan sebaik-baiknya.
%e$erat ini disusun untuk memenuhi tugas di stase Telinga, #idung,
Tengg!r!k,&epala dan 'eher dengan judul (iagn!sis dan Penatalaksanaan sinusitis padakepaniteraan klinik di %"U( &!ja, )akarta Utara.
(alam penyusunan re$erat ini penulis masih merasa banyak kekurangan, untuk
itu penulis mengharap kritik dan saran yang membangun guna perbaikan ke depan.Penulis
berharap re$erat ini dapat memberi banyak man$aat bagi penulis khususnya dan pembaca
sekalian pada umumnya. "em!ga re$erat ini dapat memberi masukan bagi rekan-rekan yang
ingin mengetahui masalah diagn!sis dan tatalaksana sinusitis.
2
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
3/24
)akarta, * )uli +*
Penyusun
%.T# ISI
!/er........................................................................................................................... *
&ata Pengantar .......................................................................................................... +
(a$tar 0si ................................................................................................................... 1
0. Pendahuluan .................................................................................................. 2
00. Pembahasan...................................................................................................
00.* (e$inisi...................................................................................................
00.+ nat!mi.................................................................................................
00.1 3isi!l!gi............................................................................................... 4
00.2 Eti!l!gi................................................................................................... 5
00. Pat!$isi!l!gi ........................................................................................... *
00.6 Mani$esasi klinis ..................................................................................... *+
00.7 (iagn!sis bandin88.8888888888888888888.. *
00.4 Penatalaksanaan ...................................................................................... *6
00.5 &!mplikasi .............................................................................................. *5
00.* Pr!gn!sis ................................................................................................... +*
000. Penutup............................................................................................................ ++
(a$tar Pustaka .......................................................................................................... +1
3
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
4/24
4
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
5/24
00 I
P%H$L$
(!kter seringkali didatangi pasien yang mengaku gangguan sinus. 9rang a:am
seringkali menyalahkan sinus paranasalis sebagai penyebab gejala dibandingkan dengan
struktur anat!ni tubuh lainnya. Tetapi memang suatu $akta yang tak dapat disangkal bah:a
in$eksi sinus seperti yang telah kita ketahui, menjadi lebih jarang daripada era pra-antibi!tik.
Pasien masih sering mengkaitkan gejala seperti nyeri kepala, hidung tersumbat,post-Nasal
Drip,malaise, halit!sis dan dyspepsia sebagai keluhan sinsitis.*
"inusitis sendiri merupakan penyakit tersering di dunia sehingga kita pasti akan
menjumpai sinusitis. "inusitis sendiri adalah in$lamasi pada muk!sa sinus paranasal.
Umumnya disertai atau dipicu !leh rhinitis sehingga sering disebut rin!sinusitis. Penyebab
utamanya ialah c!mm!n c!ld yang merupakan in$eksi /irus lalu diikuti !leh in$eksi bakteri.+
Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis dan bila mengenai semua sinus
paranasal disebut pansinusitis. "inus yang paling sering terkena ialah sinus etm!id dan
maksila, sedangkan sinus $r!ntal jarang dan sinus s$en!id lebih jarang lagi.+
"inus maksila disebut juga antrum highm!re, letaknya dekat akar gigi rahang atas
maka in$eksi gigi mudah menyebar ke sinus yang disebut sinusitis dent!gen. "inusitis dapat
menjadi berbahaya karena menyebabkan k!mplikasi ke !rbita dan intracranial, serta
menyebabkan peningkatan serangan asthma dan sulit di!bati.+,1,2
"inus paranasal sendiri merupakan suatu !rgan yang sulit dideskripsikan karena
berbentuk yang ber/ariasi tiap indi/idu. "inus sendiri ada 2 pasang sinus paranasal yaitu,
sinus maksilaris, sinus ethm!idalis, sinus $r!ntalis dan sinus s$en!id. "inus sendiri merupakan
suatu pneum!tisasi dari r!ngga tulang dan memiliki muara atau disebut !stium pada r!ngga
hidung.+,2
"inusitis sendiri dibagi menjadi tiga yaitu sinusitis akut, subakut dan kr!nik dimana
sinusitis akut dengan batas 2 minggu, subakut 2-1 bulan dan sinusitis kr!nik 1 bulan. +,1
5
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
6/24
00 II
P0HS
2-1 %e(inisi Sinusitis
"inusitis dide$inisikan sebagai in$lamasi dari muk!sa sinus paranasal yang
umumnya dipicu !leh rhinitis. "inusitis sendiri seperti yang telah disebutkan, memiliki
karakteristik berdasarkan durasi lamanya penyakit, tempat terkenanya dan
penyebaranya. Berdasarkan lamanya sinusitis dibagi menjadi akut, subakut dan kr!nik.
"inusitis akut berlangsung kurang dari 2 minggu, jika 2-*+ minggu disebut subakut dan
diatas *+ minggu disebut sinusitis kr!nik.
"inusitis yang sering disebut rin!sinusitis karena keterlibatan juga r!ngga
hidung, dapat diklasi$ikasikan lebih lanjut sesuai dengan letak anat!misnya, !rganisme
penyebabnya, sal penyebabnya dan $act!r pencetus. "esuai anat!mis dapat
diklasi$ikasikan sebagai sinusitis maksilaris, ethm!idalis, $r!ntalis dan s$en!idalis,
secara !rganisme penyebab diklasi$ikasikan sebagai /iral, bacterial, dan $ungal, asal
penyebabnya diklasi$ikasikan sebagai !rbital, dent!gen, intracranial dan $act!r pencetus
dapat diklasi$ikasikan sebagai kelainan anat!mis dan imun!supresan.1
Pada penentuan diagn!sis sinusitis, tidak ada batas yang tegas dari riniris
/as!m!t!r, rhinitis alergi dan in$eksi saluran na$as atas lainnya.1
"elain itu sinusitis kr!nis sendiri dapat diklasi$ikasikan sebagai sinusitis kr!nis
dengan p!lip, sinusitis k!rnis tanpa p!lip dan sinusitis kr!nis alergi atau $ungal atau
bahkan keduanya. ;alau sinusitis kr!nik merupakan kelanjutan dari sinusitis akut yang
tidak ter!bati secara adekuat, tetapi gejala yang ditimbulkan sungguh berbeda dengansinusitis akut.2
Peng!batan sinusitis sendiri ebrtujuan mengeradikasi dari penyebab dari
in$lamasi, mengk!ntr!l $act!r predisp!sisi, mengurangi edema dan membantu drainase
dari sekresi sinus untuk mencegah berulangnya sinusitis.1,2
2-2 natomi Sinusitis
"inus maksila dan ethm!idalis sudah berada pada manusia sejak lahir, tepatnya
saat trimester satu. kan tetapi sinus $r!ntal dan sinus s$en!id baru tumbuh pada anak
6
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
7/24
sekita usia 4 tahun. Pneumutisasi sinus dimulai pada usia 4-* tahun dimana sinus
$r!ntal berasal dari sinus ethm!id anteri!dr dan s$en!id berasal dari superi!r r!ngga
hidung. Besarnya sinus mencapai batas maksimal usia *-*4 tahun.+
"eluruh sinus dilapisi !leh epitel saluran na$as yang mengalami m!di$ikasi dan
mampu menghasilkan mucus, dan bersilia, sehingga sekret dapat disalurkan ke dalam
r!ngga hidung. Pada !rang sehat, sinus sendiri diisi !leh udara.*
"inus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar dengan /!lume 6-4ml
pada saat lahir yang berkembang mencapai *ml pada saat de:asa. "inus maksila
sendiri berbentuk piramid. (inding anteri!r sinus adalah permukaan $asial !s maksila
yang disebut $!sa karina, dinding p!steri!rnya adalah permukaan in$ra- temp!ral
maksila, dinding medialnya adalah dinding lateral r!ngga hidung dan dinding
superi!rnya adalah in$ra !rbita dan bagian in$eri!rnya adalah pr!sesus al/e!laris dan
palatum. 9stium sinus berada di sebelah superi!r dinding medial sinus dan bermuara
ke hiatus semilunaris melalui in$undibulum etm!id. Yang perlu diperhatikan adalah
letak sinus maksilaris berdekatan dengan gigi prem!lar * dan +, m!lar * dan + serta
kadang kadang dekat dengan m!lar 1 dan caninus, bahkan gigi ada yang men!nj!l ke
sinus pada beberapa !rang. Maka dari si$at anat!minya, k!mplikasi sinusitis bisa
mencapai !rbita dan in$eksi gigi dapat mencapai sinus. "elain itu muara sinus berada
di atas sehingga drainase tergantung dari $ungsi silia melalui in$undibulum yang
sempit.+
"inus $r!ntal terletak pada !s $r!ntal yang berkembang pada usia 4 tahun dan
mencapai ukuran maksimal sebelum usia + tahun. "inus $r!ntal kanan dan kiri
biasanya tidak simetris, dan dipisahkan !leh sekat yang tepat di garis tengah. Tetapi
ada juga yang sinus $r!ntal tidak berkembang atau hanya memiliki satu sinus. "inus
$r!ntal biasanya bersekat sekat dan tepi sinus berlekuk-lekuk. Tidak adanya sekat
maupun lekuk menunjukan in$eksi pada r!ntgen. "inus $r!ntal dipisahkan !leh tulang
yang tipis dari !rbita dan $!sa serebri anteri!r sehingga in$eksi dari sinus $r!ntal dapat
mudah menjalar ke tempat ini. "inus $r!ntal berdrainase melalui !stium nya yang
terletak di resesus $r!ntal yang berhubungan dengan in$undibulum ethm!id.+
"inus ethm!id merupakan sinus yang paling ber/ariasi dan dianggap paling
penting karena merupakan $!cus in$eksi pada sinus lainnya. Pada !rang de:asa, sinus
etm!id berbentuk seperti piramid dengan dasarnya di bagian p!steri!r. "inus etm!id
7
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
8/24
sendiri ber!ngga yang terdiri dari sel yang seperti sarang ta:!n yang terdapat di
dalam masa bagian lateral !s etm!id, yang terletak antara k!nka media dan dinding
medial !rbita. "el sel ini jumlahnya ber/ariasi. "inus etm!id sendiri dibagi menjadi
sinus etm!id anteri!r yang bermuara pada meatus medius dan sinus etm!id p!steri!r
yang bermuara pada meatus superi!r. "el-sel sinus etm!id anteri!r biasanya kecil dan
banyak, letaknya di depan lempeng yang menghubungkan bagian p!steri!r k!nka
media dengan dinding lateraltempat ini dapat
menyebabkan sinusitis dari !rang yang berhubungan. tap sinus etm!id sendiri yang
disebut $!/ea etm!idalis berbatasan dengan lamina kribr!sa. (inding lateral sinus
adalah lamina papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etm!id dari r!ngga
!rbita. (i bagian belakang sinus etm!id p!steri!r berbatasan dengan sinus s$en!id.+
"inus s$en!id terletak dalam !s s$en!id di belakang sinus etm!id p!steri!r. "inus
s$en!id dibagi !leh dua sekat yang disebut septum inters$en!id. "aat sinusberkembang, pembuluh darah dan ner/us di bagian lateral !s s$en!id akan menjadi
sangat berdekatan dengan r!ngga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding
sinus s$en!id. Batas-batasnya ialah sebelah superi!r terdapat $!sa serebri media dan
kelenjar hip!$isa, sebelah in$eri!rnya atap nas!$aring, sebelah lateral berbatasan
dengan sinus ka/ern!sus dan arteri kar!tis interna dan di sebelah p!steri!rnya
berbatasan dengan $!sa serebri p!steri!r di daerah p!ns.+
da juga yang disebut sebagai k!mplek !ste!meatal yaitu pada sepertiga tengah
dinding lateral hidung yaitu meatus medius, ada muara muara saluran dari sinus
maksila, $r!ntal,dan sinus etm!id anteri!r. (aerah ini rumit dan sempit sehingga
dinamakan k!mplek !ste!meatal yang terdiri dari in$undibulum etm!id yang terdapat
di belakang pr!sesus unsinatus, resesus $r!ntalis, bula etm!id da sel sel etm!id
anteri!r dengan !stiumnya dan !stium sinus maksila.+
8
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
9/24
?ambar *. "inus paranasal.1
2-3 .isiologi Sinus
(i dalam sinus, terdapat muk!sa bersilia dan palut lendir di atasnys. (i dalam
sinus, silia bergerak menuju !stiumnya untuk mengalirkan lendir menuju nas!$aring
dengan p!la tertentu.+
Epitel pada !rgan perna$asan berupa epitel th!raks bersilia. lamina pr!pia
merupakan lapisan dimana terdapat sel g!blet yang ber$ungsi mensekresi mukus.
Mukus sendir akan banyak disekresikan pada daerah dimana terdapat aliran udara
yang cepat. Mukus dilengkapi dengan lis!@im ig untuk melindungi dari path!gen.
'apisan mukus hidung juga di perbarui 1- 2 kali selama satu jam.*
Pada dinding lateral hidung terdapat + aliran transp!rt muk!siliar dari sinus.
'endir yang berasal dari kel!mp!k sinus anteri!r yang bergabung di in$undibulum
etm!id dialirkan ke nas!$aring di depan muara tuba eustachius. 'endir yang berasal
dari kel!mp!k sinus p!steri!r bergabung ke resesus s$en!etm!idalis dialirkan ke
nas!$aring di p!ster!superi!r muara tuba. 0nilah sebabnya pada sinusitis didapati
p!st-nasal drip tetapi belum tentu ada sekret di r!ngga hidung.+
3ungsi dari sinus sendiri sampai saat ini belum ada kesepakatan antar para ahli,
akan tetapi terdapat beberapa te!ri yaitu sinus ber$ungsi sebagai pengatur k!ndisi
udara, sebagai penahan suhu, membantu keseimbangan kepala, membantu res!nansi
9
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
10/24
suara,peredam perubahan tekanan udara, dan membantu pr!duksi mucus untuk
membersihkan r!ngga hidung.*,+
2- tiologi Sinus
Beberapa $act!r eti!l!gi dari sinusitis berupa 0"P akibat /irus, bermacam macam
rhinitis terutama alergi, asthma, h!rm!nal pada :anita hamil, p!lip hidung, kelainan
anat!mi seperti de/iasi septum atau hipertr!$i k!nka. "umbatan &9M, in$eksi t!nsil,
in$eksi gigi, kelainan imun!l!gik, dyskinesia silia seperti pada sindr!ma kartagener
dan cystic $ibr!sis, !bstruksi tum!r, mer!k!k, pemasangan N?T, pemasangan ETT
melalui hidung, ?E%(, mer!k!k dan in$eksi gigi.+-2.
Pada anak, hipertr!$i aden!id merupakan $act!r penting penyebab sinusitis
sehingga perlu dilakukan aden!idekt!mi untuk menghilangkan sumbatan dan
menyembuhkan rin!sinusitisnya. #ipertr!$i aden!id dapat didiagnsis dengan $!t!
p!l!s leher dengan p!sisi lateral.+
3akt!r lainnya adalah lingkungan berp!lusi, udara dingin dan kering serta
kebiasaan mer!k!k yang menyebabkan perubahan muk!sa dan merusak silia.
+
Pada sinusitis akut, $akt!r pencetus utama biasanya adalah /irus. Airus yang
mencetuskan sinusitis paling sering adalah rhin!/irus, namun, /irus lain seperti
c!r!na/irus, in$luen@a tipe dan B, parain$luen@a, aden!/irus dan enter!/irus juga
dapat mencetuskan sinusitis.1
;alau para ahli setuju, untuk mencetuskan sinusitis, bakteri jarang sebagai
penyebab utama. kan tetapi, bakteri sering menjadi salah satu penyulit untuk
sinusitis baik akut maupun kr!nik serta dapat menyebabkan berulangnya sinusitis.
Path!gen bakteri sinusitis yang tersering adalah ".aureus, #.in$luen@a, M.catarhhalis,
".pneum!niae, ".intermedius, P.aerugin!sa, N!cardia, dan bakteri anaer!b seperti
pept!strept!c!cus,Pre/!tella, P!rphyr!m!nas, Bacter!ides, 3us!bacterium.1,2
Penyebab sinusitis kr!nik biasanya adalah $ungal. 3ungal yang biasanya menjadi
pencetus adalah spergillus sp, rypt!c!ccus nne!$!rmans, andida sp, "p!r!thri
schenckii, lternaria sp.2
10
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
11/24
2-" Pato(isiologi Sinusitis
"inus sendiri pada keadaan n!rmal merupakan suatu r!ngga yang steril. "ekresi
mukus akan di teruskan !leh silia silia ke !stium. )alannya silia selalu satu arah ke
arah sinus untuk mencegah k!ntaminasi kembali ke dalam sinus.1
&esehatan sinus sendiri dipengaruhi !leh patensi !stium-!stiumnya dan lancarnya
klirens dari muk!siliar di dalam k!mpleks !ste!meatal. Mukus juga sendiri memiliki
substansi anti micr!bial dan @at-@at yang ber$ungsi sebagai mekanisme pertahanan
tubuh terhadap kuman yang masuk bersama udara perna$asan.+
9rgan-!rgan yang membentuk &9M letaknya berdekatan dan bila terjadi edema,
muk!sa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak dan
!stium tersumbat. kibatnya terjadi tekanan negati/e di dalam sinus yang terjadinya
transudasi, mula mula adalah ser!sa. &!ndisi ini disebut rin!sinusitis n!n bacterial
dan biasa sembuh dalam beberapa hari tanpa peng!batan.+
Bila k!ndisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus merupakan media
baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. "ekret menjadi purulent. &eadaan inidisebut rin!sinusitis akut bacterial dan memerlukan terapi dari antibi!tik. 9bstruksi
juga menyebabkan hip!ksia pada muk!sa sinus sehingga menyebabkan terganggunya
pr!duksi mukus dan terganggunya pergerakan silia.+-2
Te!ri lain adalah, karena pada nas!$aring terkumpul banyak k!l!ni kuman, maka
jika $ungsi muk!siliar terganggu maka bakteri pada mukus yang akan dikeluarkan ke
!stium akan berkembang biak pada sinus dan terjadilah sinusitis. "elain itu, pr!duksi
mukus yang tidak baik
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
12/24
k!mp!sisi musin berubah, mukus akan menjadi lebih kental, maka transp!rtasi mukus
akan menjadi lebih lambat dan menggumpal sehingga susah dikeluarkan.1,2
"elain itu, in$lamasi terus menerus juga dapat menyebabkan muk!siliar menjadi
melemah seperti in$eksi persisten, alergi, dan k!l!nisasi $ungal.2
)ika terapi tidak berhasil yang biasanya karena adanya $akt!r predisp!sisi,
in$lamasi akan berlanjut, terjadi hip!ksia dan bakteri anaer!b berkembang. Muk!sa
makin membengkak dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai
akhirnya perubahan muk!sa menjadi kr!nik yaitu hipertr!$i, p!lip!id atau
pembentukan p!lip dan kista. Pada keadan ini mungkin diperlukan tindakan !perasi.*
Pada sinusitis akut, perubahan membrane muk!sa berupa in$iltrate PMN, k!ngesti
/ascular dan deskuamasi epitel permukaan yang re/ersible. "edangkan pada sinusitis
kr!nik, gambarannya k!mpleks dan ire/ersibel. Muk!sa umumnya menebal,
membentuk lipatan atau pseud!p!lip. Epitel permukaan biasanya mengalami
deskuamasi, regenerasi, metaplasia atau banyaknya epitel biasa tanpa silia. "ecara
umum dapat dijumpai in$iltrate bundar dan sel PMN.*
'apisan muk!peri!steum sangat memiliki ketahanan yang luar biasa terhadap
penyakit selain kemampuan untuk memulihkan dirinya sendiri. Pada dasarnya, $act!r
l!cal yang mempengaruhi penyembuhan muk!sa sinus yang terin$eksi adalah drainase
dan /entilasi yang baik. )ika $act!r anat!mi atau $isi!l!gi menyebabkan kegagalan
drainase dan /entilasi sinus, maka tercipta suatu medium yang baik untuk in$eksi
sekunder. khirnya pr!ses ini tidak terpatahkan seperti lingkaran setan antara edema,
sumbatan hidung dan in$eksi.*
&egagalan meng!bati sinusitis akut yang berulang akan menyebabkan regenerasi
epitel bersilia yang tidak lengkap. kibatnya terjadi kegagalan mengeluarkan secret
sinus dan !leh karena itu menciptakan predisp!sisi in$eksi. "umbatan drainase dapat
pula ditimbulkan perubahan struktur !stium sinus atau !leh lesi dalam r!ngga hidung
misalnya hipertr!$i aden!id, tum!r nas!$aring dan suatu septum de/iasi. kan tetapi
$act!r predisp!sisi yang paling la@im adalah p!lyp!sis masal yang timbul pada rhinitis
alergika. P!lip dapat timbul t!tal dan menyumbat t!taCl !stium sinus.*
12
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
13/24
2-4 ani(estasi klinis Sinusitis
"inusitis sendiri di bagi atas sinusitis akut dan kr!nik. "inusitis sendiri pada
tiap l!kasi anat!mis memiliki gejala yang berbeda. ?ejalanya yaituD
- "inusitis maksillarisD biasa diikuti dengan in$eksi saluran na$as atas yang
ringan. ?ejalanya biasanya adalah berupa demam, malaise, dan nyeri
kepala yang tidak jelas dan biasanya reda dengan pemberian paracetam!l
atau aspirin. ;ajah terasa bengkak, terasa penuh, dan gigi terasa nyeri
se:aktu kepala digerakan mendadak seperti pada keadaan naik atau turun
tangga. "eringkali juga terdapat nyeri tmpul pada bagian sinus maksila
dengan penekanan atau perkusi. "elain itu terdapat sputum muc!purulent
dan terkadang berbau busuk, batuk iritati$ n!n pr!dukti$. Pada
pemeriksaan $isik didapatkan pus biasanya berasal dari meatus media atau
daerah nas!$aring. Pada pemeriksaan transluminasi akan terlihat berkurang
jika terisi cairan. Pada gambaran radi!l!gis akan terlihat penebalan
muk!sa pada stadium a:al, lalu diikuti !pasi$ikasi sinus lengkap akibat
muk!sa yang membengkak hebat atau akibat akumulasi cairan pada sinus
akan membentuk gambaran air-fluid level. 9leh karena itu radi!gram
harus dibuat dengan + p!sisi yaitu p!sisi tegak dan terlentang. Untuk
menegakan diagn!sis yang lebih akurat penyebab !rganismenya, kita dapat
melakukan biakan sekret. kan tetapi perlu diingat bah:a biakan dari
/estibulum nasi tidak akan akurat sehingga kita mengambil sample dengan
cara irigasi maksila.*
- "inusitis ethm!idalisD sering kali sinusitis ini terjadi pada anak dan
bermani$estasi sebagai selulitis !rbita. Pada !rang de:asa biasanya terjadi
bersamaan dengan sinusitis $r!ntalis atau sinusitis maksilaris. ?ejalaberupa nyeri dan nyeri tekan diantara kedua mata dan di atas nasa bridge,
serta terdapat sumbatan hidung. ?ejala lainnya adalah :ajah dapat
membengkak,tegang dan terlihat muk!pus pada hidung.*
- "inusitis $r!ntalisD penyakit ini terutama ditemukan pada !rang de:asa dan
biasanya terjadi bersamaan dengan sinusitis ethm!idalis anteri!r.
?ejalanya yaitu sakit kepala yang khas dimana sakit terutama pada di atas
alus mata dan biasanya pada pagi hari dan memburuk menjelang tengah
hari dan kemudian mereda pada malam hari. Pasien juga mengeluh dahi
13
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
14/24
nyeri ketika di sentuh dan dapat terjadi edem supra!rbital. ?ejala khas
pastinya adalah nyeri ketika palpasi pada bagian sinus. Pada radi!l!gi akan
terlihat gambaran penebalan peri!steum atau kekeruhan sinus menyeluruh
sampai dengan gambaran air fluid level.
- "inusitis s$en!idalisD merupakan suatu sinusitis yang jarang. "inusitis ini
dicirikan !leh nyeri kepala yang mengarah ke /erte cranium. Penyakit ini
lebih la@im menjadi bagian dari pansinusitis sehingga gejalanya menjadi
satu dengan gejala sinus yang lainnya.*
"elain melalui anat!mi, ada pula sinusitis berdasarkan asal muasal terjadinya
sinusitis yaitu sinusitis dent!gen dimana gigi merupakan suatu $!kus in$eksi.
Biasanya pada m!lar satu, karena akar gigi dari m!lar satu hanya bersekat tipis
dengan antrum maksilaris. Tebal sekat tersebut tidka melebihi kertas sehingga jika
mengektraksi gigi maka akan ikut terangkat. 9leh sebab itu dapat menjadikan $!cus
in$eksi. "elain itu abses apical dan peri!d!ntitis dapat pula mengin!kulasi kuman
kedalam sinus. &uman penyebab dari sinusitis ini adalah kuman gram negati$
sehingga pus yang dihasilkan akan berbau busuk. ?ejala yang sering ditampilkan
adalah sinusitis kr!nik yang mengenai satu sisi saja dan ingus purulent.*,+
?ejala lain dari sinusitis sendiri yang tidak khas adalah sakit kepala, hip!smia,
an!smia,halit!sis, post-nasal dripyang menyebabkan batuk dan sesak pada anak.
Pada sinusitis kr!nik biasanya gejala tidak khas, hanya ada * atau + dari gejala gejala
tadi, kadang juga disertai dengan gangguan telinga akibat sumbatan kr!nik tuba
eustachius, gagguan paru seperti br!nchitis, br!nkiektasis dan serangan asthma yang
meningkat dan sulit di!bati. Pada anak muk!pus dapat menyebabkan gastr!enteritis.*,+
Pada a:alnya, gejala sesuai dengan in$eksi saluran na$as dan pasien tampak baik
baik saja. kan tetapi pada hari ke 7 biasanya gejala memburuk. #al ini harus
diperhatikan karena in$eksi saluran na$as atas biasanya hanya berlangsung -7 hari. 1
"inusitis bacterial dan /iral harus dibedakan menurut k!nsensus 0, yaitu
!nset persisten, berat dan makin parah. Yang disebut persisten adalah gejala in$eksi
saluran na$as lebih dari * hari namun kurang dari 1 hari. Yang disebut dengan berat
adalah gejala sinusitis akan lebih berat dimana ada nyeri pada gigi dan nyeri pada
:ajah atau pada pasien 0U harus disebut sebagai sinusitis bakterialis. "edangkan
14
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
15/24
makin parah adalah gejala akan lebih parah dari sebelumnya setelah * hari dan
sempat ada perbaikan.1
Pada pemeriksaan $isik dengan rin!sk!pi anteri!r dan p!steri!r, maka didapatkan
muk!pus pada meatus medius
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
16/24
"inusitis jamur n!n in/asi/e atau miset!ma merupakan kumpulan jamur di
dalam r!ngga sinus tanpa in/asi ke dalam muk!sa dan tidak mendestruksi tulang.
"ering mengenai sinus maksila. ?ejala klinis menyerupai sinusitis kr!nik berupa
rin!re purulent,post nasal drip,halit!sis dan kadang terdapat masa jamur di dalam
ka/um nasi. Pada !perasi dapat ditemui materi jamur ber:ana kec!klatan dan hitam
disetai atau tanpa pus dalam sinus.*
"inusitis kr!nik meripakan suatu penyakit yang bisa timbul dengan tiba-tiba
karena tidak memberikan gejala sebelumnya, in$eksi saluran na$as atas atau sinusitis
akut yang tidak kunjung sembuh dan berlangsung bulanan bahkan tahunan.gejala
seperti demam dan nyeri :ajah tidak ada pada kr!nik sinusitis.2
?ejala pada sinusitis kr!nik adalah !bstuksi hidung, mukus pada hidung,
postnasal drip, rasa penuh pada muka, dan sakit kepala, batuk tidak pr!dukti$,
an!smia, sakit tengg!r!kan, malaise, bersin, nyeri gigi, asthma berulang, penuh pada
telinga, dan pengecapan yang berkurang.2
2-5 %iagnosis 0anding
- %hinitis Aas!m!t!r D gejala sering dicetuskan !leh rangsangan n!n-
spesi$ik seprti asap r!k!k, bau yang menyengat, par$um, minuman
beralk!h!l, minuman pedas, udara dingin, pendingin dan pemanas
ruangan, perubahan kelembaban,perubahan suhu luar, kelelahan dan stress
em!si. &elainan mempunyai gejala yang mirip dengan rhinitis alergi akan
tetapi gejala yag d!minan adalah hidung tersumbat yang bergantian kiri
dan kanan tergantung p!sisi pasien. "elain itu terdapat rin!re yang muc!id
atau ser!sa. %hinitis /as!m!t!r sendiri dibagi menjadi 1 g!l!ngan yaitu
g!l!ngan bersin yang gejalanya biasanya memberikan resp!n terhadap
peng!batan antihistamin dan k!rtik!ster!id t!pical, g!l!ngan rin!re yang
gejalanya dapat ditangani dengan anti k!linergik t!pical dan g!l!ngan
tersumbat dimana memberikan rep!n terhadap /as!k!nstrikt!r !ral dan
k!rtik!ster!id t!pical.+
- %hinitis lergi D gejala dari rhinitis alergi adalah terdapatnya serangan
bersin berulang, rin!re encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan
mata gatal dan disertai dengan lakrimasi. Pada rin!sk!pi anteri!r
ditemukan muk!sa edema, basah dan ber:arna pucat atau li/id dengansekret yang banyak dan encer. Terdapat juga gambaran allergic schinner
16
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
17/24
dimana terdapat bayangan gelap di ba:ah mata yang terjadi karena stasis
/ena sekunder akibat !bstruksi hidung, selain itu ada tanda allergic salute
dimana anak sering mengg!s!k-g!s!k hidung karena gatal dengan
punggung tangan. Yang terakhir adalah allergic crease yaitu akibat
mengg!s!k g!s!k hidung karena gatal dengan punggung tangan
mengakibatkan timbul garis melintang di d!rsum nasi bagian sepertiga
ba:ah. ?igi sering terbuka dengan langit- langit yang tinggi sehingga
pertumbuhan gigi geligi terganggu. (inding p!steri!r $aring bergranul dan
edem yang disebut cobble stone appearance, serta dinding lateral $aring
menebal. &adang ditemukangeographic tonguepada lidah.+
2-6 Penatalaksanaan Sinusitis
"inusitis maksilaris akut umumnya diterapi dengan antibi!tic spectrum luas
seperti am!ksisilin, ampisilin atau eritr!misin ditambah sul$!namid dengan
alternati/e pilihan lain berupa am!ksisilin-kla/ulanat, se$ur!ksim dan c!trim!a@!l
dan diberikan selama *-*2 hari :alau gejala sudah hilang. (ek!ngestan seperti
pseud!e$edrin juga berman$aat dan tetes hidung p!ten sepertyi $enile$rin atau
!imeta@!lin dapat digunakan selama beberapa hari pertama in$eksi namun kemudian
harus dihentikan untuk menghindari reb!und phen!men. "ter!id !ral
t!pical,muk!litik juga mungkin dapat membantu. &!mpres air hangat dan analgetik
berguna untuk meringankan gejala. Pasien biasanya akan lebih baik dalam :aktu +
hari dan akan sembuh sempurna dalam :aktu * hari dan dik!n$irmasi dengan
radi!l!gi akan membaik dalam + minggu.*,+
)ika dengan peng!batan antibi!tic tidak ada perbaikan maka diperlukan irigasi
antrum. )alur insersi tr!car biasanya melalui ba:ah k!nka in$eri!r setelah dilakukan
k!nkainisasi terlebih dahulu. )alur lain adalah melalui celah bukalis gigi menembus$!sa insisi/a, kemudian larutan salin hangat dialirkan ke dalam antrum maksilaris
melalui jalur ini dan pus akan keluar melalui !stium alami. *
17
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
18/24
?ambar +. 0rigasi sinus mailla.*
Peng!batran sinusitis kr!nik berupa terapi in$eksi dan $act!r penyebab in$eksi
secara bersamaan. "elain peng!batan antibi!tik dan dek!ngestan, maka diperlukan
peng!batan alergi. ntibi!tic yang dipilih adalah antibi!tic yang sesuai dengan kuman
gram negati/e dan anaer!b yaitu untuk aer!b gram negati/e dapat diberikan
amin!glik!sida,ce$ipim, ce$ta@idim, dan untuk anaer!b dapat diberikan m!i$l!acin,
ce$iim,ditambah metr!nida@!le, dan imipenem atau mer!penem secara parentral.
Terapi bisa menggunakan !bat-!batan atau dengan bedah dimana terapi dengan bedah
adalah membuat suatu lubang drainase yang memadai. Pr!sedur yang paling sering
dikerjakan adalah nas!antr!st!mi atau pembentukan $enestra nas!antral.*,2
9perasi yang lebih in/asi/e adalah !perasi ald:ell-'uc dimana pertama
dibuat lubang pada $!sa karina dan melakukan pengangkatan sebagian dinding sinus.
'alu jaringan epitel sinus diangkat seluruhnya sehingga diganti dengan muk!sa
n!rmal atau jaringan parut lambat. "etelah dilakukan pengangkatan maka dibuat suatu
lubang pada !stium in$eri!r seperti $enestral nas!antral.*
18
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
19/24
?ambar 1. 9perasi ald:ell luc.
*
Pada sinusitis etm!idalis kr!nik, dilakukan suatu $r!nt!etm!idekt!mi untuk
membersihkan baik sinus $r!ntal dan sinus etm!id. "inus $r!ntalis akan diangkat
muk!sa yang tidak sehat dan sinus etn!idalis dieksisi sel-sel udara yang sakit
sehingga memungkinkan pembentukan ductus nas!$r!ntalis yang baru yaitu di sekitar
selang drainase plastic yang dibiarkan di dalam sinus selama dua bulan. *
19
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
20/24
?ambar 2. Ethm!idekt!mi.*
Pada sinusitis jamur maka dilakukan pembedahan debrideman dan anti jamur
sistemik jika merupakan sinusitis jamur in/asi/e. "edangjab nusetina hanya perlu
terapi bedah untuk membersihkan masa jamur, mejaga drainase dan /entilasi sinus
dan tidak memerlukan anti jamur sistemik.+
9bat standard adalah am$!tresin B dan bisa ditambah ri$ampisin atau
$lusit!sin agar lebih e$ekti$.+
2-7 Komplikasi Sinusitis
&!mplikasi pada sinusitis dapat k!mplikasi l!kal,menyebar ke !rgan terdekat atau
ke seluruh tubuh.1,2
&!mplikasi l!kal adalah m!c!cele yaitu kista epitel kr!nis yang terbentuk di sinus
dengan mukus di dalamnya. Muc!cele sendiri dapat membesar secara k!nsentris dan
menger!si tulang sehingga membuat perluasan dari r!ngga sinus. Muc!cele sinus
maksila sering terlihat secara tidak sengaja pada $!t! p!l!s radi!l!gi dan biasanya
tanpa gejala dan dapat sembuh dengan sendirinya tanpa peng!batan. "edangkan
20
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
21/24
muc!cele pada $r!nt!ethm!id harus dilakukan pembedahan karena menger!si tulang.
?ejala muc!cele pada sinus $r!ntalis, etm!idalis dan s$en!idalis dapat bermani$estasi
sebagai pembengkakan pada dahi atau $enestra nasalis dan dapat menggeser mata ke
lateral. (alam sinus s$en!idalis, kista dapat menimbulkan dipl!pia dan gangguan
pengelihatan dengan menekan sara$ didekatnya. *-2
&!mplikasi l!kal lainnya adalah !ste!myelitis yang sering terkena pada sinus
$r!ntalis. Pada sinus $r!ntalis akan terlihat gambaran abses subperi!steal dengan edem
l!kal pada bagian anteri!r sinus $r!ntalis. 9ste!myelitis ini disebut p!tt pu$$y tum!r.
9ste!myelitis ini dapat menyebabkan $istula pada kel!pak mata atas.+-2
Pada sinusitis akut bakterialis, k!mplikasi tersering adalah k!mplikasi ke !rbita.
Penyebaran dapat melalui tulang tipis yang memisahkan sinus ethm!id atau sinus
$r!ntal dengan !rbita atau tr!mb!$lebitis dari /ena ethm!idalis. (iagn!sis harus
berdasarkan pemeriksaan $isik pada mata dan radi!l!gi. T scan merupakan
pemeriksaan yang dianjurkan.+-2
&!mplikasi intracranial dapat terjadi melalui dinding p!steri!r dari sinus $r!ntalis
atau penyebaran retr!grade dari /ena !phtalmica. Biasanya k!mplikasi intracranial
adalah abses subdural yaitu abses diantara dura dan parenkim !tak yang menyebabkanpenurunan kesadaran, kejang dan gejala neur!l!gi lainnya. kan tetapi pr!ses
timbulnya mani$estasi sangat lambat dan tidak khas sehingga biasanya gejala timbul
jika abses pecah atau peningkatan T0&. Peng!batan pada k!mplikasi ini harus
ditangani secara !perasi dan drainasi pada sinus dan !tak.+-2
&!mplikasi intracranial lainnya adalah berupa meningitis akut akibat thr!mb!sis
sinus ka/ern!sus. Thr!mb!sis sinus ka/ern!sus secara pat!gn!m!nik thr!mb!sis
sinus ka/ern!sus terdiri dari !$talm!plegia,kem!sis k!njungti/a dan gangguan /isus
berat, kelemahan pasien dan tanda meningitis karena sinus ka/ern!sus dekat dengan
sara$ kranial 00,000,0A,dan A0.*
(apat juga terjadi kelainan paru seperti br!nkitis dan kambuhnya asthma jika
belum ter!batinya sinusitis. Pada anak sering terjadi k!mplikasi aden!iditis, laryngitis
dan dakri!sistitis pada sinusitis maksilaris.1,2
21
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
22/24
da pula suatu p!lip yang ditimbulkan !leh sinusitis kr!nik. Yaitu p!lip
antr!k!anal dimana asal p!lip dari sinus dan p!lip men!nj!l pada sinus dan keluar
melalui !stium.+
2-1! Prognosis Sinusitis
"inusitis tidak menyebabkan m!rtalitas, tetapi, k!mplikasi dari sinusitis dapat
menyebabkan m!rbiditas dan pada beberapa kasus menyebabkan m!rtalitas. "ekitar
2F dari sinusitis akut akan sembuh dengan sendirinya tanpa antibi!tik dan 54F
pasien dengan sinusitis /iral akan sembuh dengan sendirinya.1
Pada pasien dengan rhinitis alergi, peng!batan edema muk!sa yang
menyebabkan !bstruksi dapat mengurangi sinusitis sekunder. )ika aden!id terin$eksi,
diperlukan pembedahan aden!id agar tidak terjadi in$eksi sinus.1
Pada sinusitis kr!nik, jika dibiarkan tanpa terapi dapat mengancam nya:a.
"inusitis kr!nik jika peng!batan gagal maka diperlukan pembedahan dengan hasil
yang memuaaskan.2
22
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
23/24
00 III
P$T$P
;alau sinusitis merupakan suatu penyakit yang cenderung tidak menyebabkan
kematian, akan tetapi penting untuk mengetahui, mendiagn!sis dan meng!bati pada a:al
karena mengingat banyak k!mplikasi yang ditimbulkannya dan cenderung cukup serius
karena merupakan suatu !rang yang berada dalam kepala sehingga dapat mengin$eksi pada
jaingan !tak dan sekitarnya.
"inusitis sendiri dapat sangat mengganggu gejalanya karena mengganggu perna$asan
sehingga !rang yang menderita sinusitis akan kesulitan berna$as dan mengganggu akti$itas.
"elain itu sinusitis juga dapat menjadi kr!nik dan memicu asthma.
(engan peng!batan yang adekuat, sinusitis dapat disembuhkan. )ika tidak di!bati
maka sinusitis akan menjadi kr!nik dan lebih sulit di!bati. Pada dasarnya peng!batan
sinusitis sendiri menggunakan prinsip peningkatan pembukaan jalan na$as dan pengembalian
$ungsi silia.
)ika terdapat $act!r yang memperberat seperti bakteri, maka diperlukan terapi antibi!tic yang
sesuai dengan kultur.
23
-
7/24/2019 Referat-Cliff-Diagnosis Dan Penatalaksanaan Pada Sinusitis
24/24
%a(tar Pustaka*. #igler B. B!ies buku ajar penyakit T#T. )akartaDE?G+.h.+2-4.
+. "!epardi E, 0skandar N0, Bashiruddin ),%estuti %(. Buku ajar ilmu kesehatantelinga hidung tengg!r!k kepala dan leher. )akartaD Badan Penerbit 3&U0G+*+.h.*++-
1.
1. Br!!k 0. cute sinusitis. (iunduh dari :::.medscape.c!m pada tanggal +
"eptember +*.
2. Br!!k 0.hr!nic sinusitis. (iunduh dari :::.medscape.c!m pada tanggal +
"eptember +*.
. "la/in %?, "pect!r "',Bernstein 0'. The diagn!sis and management !$ sinusitisD a
practice parameter update. ) llergy lin 0mmun!l. +G*4