kasus kehamilan lewat waktu

7/23/2019 Kasus Kehamilan Lewat Waktu

1/18

LAPORAN KASUS

KEHAMILAN LEWAT BULAN

(SEROTINUS)

Nama : Taufik Abidin

NIM : H1A 003048

PEMBIMBING :

Dr. Doddy Ario Kumboyo, SpOG(K)

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DI LAB/SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM/RSU MATARAM

MEI 2008

KATA PENGANTAR


2/18

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini tepat pada

waktunya.

Laporan kasus yang berjudul Serotinus ini disusun dalam rangka

mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/ SMF Obstetri dan Genikologi

Rumah Sakit Umum Mataram.

Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang

sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan

kepada penulis:

1. Dr. Edi Prasetyo Wibowo, Sp.OG, selaku Kepala Bagian/ SMF Kebidanan

dan Kandungan RSU Mataram.

2. Dr. Agus Thoriq, Sp.OG, selaku Koordinator Pendidikan Bagian/ SMF

Kebidanan dan Kandungan RSU Mataram.

3. Dr. Doddy A.K, Sp.OG(K), selaku pembimbing laporan kasus ini.

4. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah

memberikan bantuan kepada penulis.

Akhirnya penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini

masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat

membangun sangat kami harapkan demi kesempurnaan laporan kasus ini.

Semoga laporan kasus ini dapat memberikan manfaat dan tambahan

pengetahuan khususnya kepada penulis dan kepada pembaca dalam menjalankan

praktek sehari-hari sebagai dokter. Terima kasih.

Mataram, Mei 2008

Penulis

BAB I

2


3/18

PENDAHULUAN

Kehamilan lewat waktu merupakan salah satu kehamilan yang beresiko

tinggi, dimana dapat terjadi komplikasi pada ibu dan janin. Kehamilan umumnya

berlangsung 40 minggu atau 280 hari dari Hari Pertama haid terakhir. Kehamilan

lewat waktu juga biasa disebut serotinus atau postterm pregnancy , yaitu

kehamilan yang berlangsung selama lebih dari 42 minggu atau 294 hari 1.

Beberapa penulis menghitung waktu 42 minggu setelah haid terakhir, ada pula

yang mengambil 43 minggu.

Postterm, prolonged, postdates, dan postmature merupakan istilah yang

lazim digunakan untuk kehamilan yang waktunya melebihi batas waktu normal

(40 minggu). Menurut standar internasional dari American College of

Obstetricians and Gynocologist (1997), kehamilan jangka panjang atau prolonged

pregnancy ialah kehamilan yang terjadi dalam jangka waktu lengkap 42 minggu

(294 hari) atau lebih, yang dihitung dari hari pertama haid terakhir. Yang

dimaksud lengkap 42 minggu ialah 41 minggu 7 hari, jika 41 minggu 6 hari belum

bisa dikatakan lengkap 42 minggu 2. Kehamilan yang terjadi dalam jangka waktu

>40 minggu sampai dengan 42 minggu disebut kehamilan lewat tanggal atau postdate pregnancy .

BAB II

3


4/18

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Kehamilan lewat bulan (serotinus) ialah kehamilan yang berlangsung lebih

dari perkiraan hari taksiran persalinan yang dihitung dari hari pertama haid

terakhir (HPHT), dimana usia kehamilannya telah melebihi 42 minggu (>294

hari).

Insiden

Angka kejadian kehamilan lewat waktu kira-kira 10%, bervariasi antara

3,5-14% 1. Data statistik menunjukkan, angka kematian dalam kehamilan lewat

waktu lebih tinggi ketimbang dalam kehamilan cukup bulan, dimana angka

kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5 - 7 %. Variasi insiden postterm

berkisar antara 2-31,37% 7.

Etiologi

Penyebab pasti kehamilan lewat waktu sampai saat ini belum kita ketahui.

Diduga penyebabnya adalah siklus haid yang tidak diketahui pasti, kelainan pada

janin (anenefal, kelenjar adrenal janin yang fungsinya kurang baik, kelainan pertumbuhan tulang janin/osteogenesis imperfecta; atau kekurangan enzim

sulfatase plasenta).

Menurut dr. Bambang Fadjar, SpOG dari Rumah Sakit Asih, Jakarta

Selatan, penyebab kehamilan lewat waktu adalah kelainan pada janin sehingga

tidak ada kontraksi dari janin untuk memulai proses persalinan. Kelainan janin

tersebut antara lain anensephalus, hipoplasia, kelenjar supra renal janin, dan janin

tidak memiliki kelenjar hipofisa, kelainan pada plasenta yang berupa tali pusar pendek dan kelainan letak kehamilan 4.

Beberapa faktor penyebab kehamilan lewat waktu adalah sebagai berikut 6:

Kesalahan dalam penanggalan, merupakan penyebab yang paling sering.

Tidak diketahui.

Primigravida dan riwayat kehamilan lewat bulan.

Defisiensi sulfatase plasenta atau anensefalus, merupakan penyebab yang

jarang terjadi.

4


5/18

Jenis kelamin janin laki-laki juga merupakan predisposisi.

Faktor genetik juga dapat memainkan peran.

Jumlah kehamilan atau persalinan sebelumnya dan usia juga ikut

mempengaruhi terjadinya kehamilan lewat waktu. Bahkan, ras juga merupakan

faktor yang berpengaruh terhadap kehamilan lewat waktu. Data menunjukkan, ras

kulit putih lebih sering mengalami kehamilan lewat waktu ketimbang yang

berkulit hitam.

Di samping itu faktor obstetrik pun ikut berpengaruh. Umpamanya,

pemeriksaan kehamilan yang terlambat atau tidak adekuat (cukup), kehamilan

sebelumnya yang lewat waktu, perdarahan pada trisemester pertama kehamilan,

jenis kelamin janin (janin laki-laki lebih sering menyebabkan kehamilan lewat

waktu ketimbang janin perempuan), dan cacat bawaan janin.

Resiko

Risiko kehamilan lewat waktu antara lain adalah gangguan pertumbuhan

janin, gawat janin, sampai kematian janin dalam rahim. Resiko gawat janin dapat

terjadi 3 kali dari pada kehamilan aterm 1. Kulit janin akan menjadi keriput, lemak

di bawah kulit menipis bahkan sampai hilang, lama-lama kulit janin dapat

mengelupas dan mengering seperti kertas perkamen. Rambut dan kuku

memanjang dan cairan ketuban berkurang sampai habis. Akibat kekurangan

oksigen akan terjadi gawat janin yang menyebabkan janin buang air besar dalam

rahim yang akan mewarnai cairan ketuban menjadi hijau pekat.

Pada saat janin lahir dapat terjadi aspirasi (cairan terisap ke dalam saluran

napas) air ketuban yang dapat menimbulkan kumpulan gejala MAS (meconeumaspiration syndrome). Keadaan ini dapat menyebabkan kematian janin.

Komplikasi yang dapat mungkin terjadi pada bayi ialah suhu yang tidak stabil,

hipoglikemia, polisitemia, dan kelainan neurologik.

Kehamilan lewat bulan dapat juga menyebabkan resiko pada ibu, antara

lain distosia karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, dan moulding

(moulage) kepala kurang. Sehingga sering dijumpai partus lama, kesalahan letak,

inersia uteri, distosia bahu, dan perdarahan postpartum8

.

5


6/18

Diagnosis

Diagnosis kehamilan lewat waktu biasanya dari perhitungan rumus

Naegele setelah mempertimbangkan siklus haid dan keadaan klinis. Bila ada

keraguan, maka pengukuran tinggi fundus uterus serial dengan sentimeter akan

memberikan informasi mengenai usia gestasi lebih tepat. Keadaan klinis yang

mungkin ditemukan ialah air ketuban yang berkurang dan gerakan janin yang

jarang.

Ada beberapa syarat yang harus dipenuhi dalam mendiagnosis kehamilan

lewat waktu, antara lain 9:

1. HPHT jelas.

2. Dirasakan gerakan janin pada umur kehamilan 16-18 minggu.

3. Terdengar denyut jantung janin (normal 10-12 minggu dengan Doppler,

dan 19-20 minggu dengan fetoskop).

4. Umur kehamilan yang sudah ditetapkan dengan USG pada umur

kehamilan kurang dari atau sama dengan 20 minggu.

5. Tes kehamilan (urin) sudah positif dalam 6 minggu pertama telat haid.

Bila telah dilakukan pemeriksaan USG serial terutama sejak trimester

pertama, maka hampir dapat dipastikan usia kehamilan. Sebaliknya pemeriksaan

yang sesaat setelah trimester III sukar untuk memastikan usia kehamilan.

Diagnosis juga dapat dilakukan dengan penilaian biometrik janin pada

trimester I kehamilan dengan USG. Penyimpangan pada tes biometrik ini hanya

lebih atau kurang satu minggu.

Pemeriksaan sitologi vagina (indeks kariopiknotik >20%) mempunyaisensitifitas 75% dan tes tanpa tekanan dengan KTG mempunyai spesifisitas 100%

dalam menentukan adanya disfungsi janin plasenta atau postterm . Kematangan

serviks tidak bisa dipakai untuk menentukan usia kehamilan.

Tanda kehamilan lewat waktu yang dijumpai pada bayi dibagi atas tiga

stadium 1:

1. Stadium I. Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi

berupa kulit kering, rapuh, dan mudah mengelupas.

6


7/18

2. Stadium II. Gejala stadium I disertai pewarnaan mekonium (kehijauan)

pada kulit.

3. Stadium III. Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit, dan tali

pusat.

Yang paling penting dalam menangani kehamilan lewat waktu ialah

menentukan keadaan janin, karena setiap keterlambatan akan menimbulkan resiko

kegawatan. Penentuan keadaan janin dapat dilakukan 1:

1. Tes tanpa tekanan (non stress test). Bila memperoleh hasil non reaktif

maka dilanjutkan dengan tes tekanan oksitosin. Bila diperoleh hasil reaktif

maka nilai spesifisitas 98,8% menunjukkan kemungkinan besar janin baik.

Bila ditemukan hasil tes tekanan yang positif, meskipun sensitifitas relatif

rendah tetapi telah dibuktikan berhubungan dengan keadaan postmatur.

2. Gerakan janin . Gerakan janin dapat ditentukan secara subjektif (normal

rata-rata 7 kali/ 20 menit) atau secara objektif dengan tokografi (normal

rata-rata 10 kali/ 20 menit), dapat juga ditentukan dengan USG. Penilaian

banyaknya air ketuban secara kualitatif dengan USG (normal >1 cm/

bidang) memberikan gambaran banyaknya air ketuban, bila ternyataoligohidramnion maka kemungkinan telah terjadi kehamilan lewat waktu.

3. Amnioskopi . Bila ditemukan air ketuban yang banyak dan jernih mungkin

keadaan janin masih baik. Sebaliknya air ketuban sedikit dan mengandung

mekonium akan mengalami resiko 33% asfiksia.

Penatalaksanaan

Prinsip dari tata laksana kehamilan lewat waktu ialah merencanakan pengakhiran kehamilan. Cara pengakhiran kehamilan tergantung dari hasil

pemeriksaan kesejahteraan janin dan penilaian skor pelvik ( pelvic score =PS).

Ada beberapa cara untuk pengakhiran kehamilan, antara lain:

1. Induksi partus dengan pemasangan balon kateter Foley.

2. Induksi dengan oksitosin.

3. Bedah seksio sesaria.

7


8/18

Dalam mengakhiri kehamilan dengan induksi oksitosin, pasien harus

memenuhi beberapa syarat, antara lain kehamilan aterm, ada kemunduran his,

ukuran panggul normal, tidak ada disproporsi sefalopelvik, janin presentasi

kepala, serviks sudah matang (porsio teraba lunak, mulai mendatar, dan mulai

membuka). Selain itu, pengukuran pelvik juga harus dilakukan sebelumnya.

Tabel pengukuran pelvis dapat dilihat dibawah ini:

Skor 0 1 2 3Pendataranserviks

0-30% 40-50% 60-70% 80%

Pembukaanserviks

0 1-2 3-4 5-6

Penurunan kepaladari Hodge III

-3 -2 -1.0 +1 +2

Konsistensiserviks

Keras Sedang Lunak

Posisi serviks Posterior Searah sumbu jalan lahir

anterior

Bila nilai pelvis >8, maka induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil.

Bila PS >5, dapat dilakukan drip oksitosin. Bila PS 5, maka induksi persalinan dapat dilakukan.

Induksi persalinan dilakukan dengan oksitosin 5 IU dalam infus Dextrose

5%. Tetesan infus dimulai dengan 8 tetes/menit, lalu dinaikkan tiap 30 menit

sebanyak 4 tetes/menit hingga timbul his yang adekuat. Selama pemberian infus,

kesejahteraan janin tetap diperhatikan karena dikhawatirkan dapat timbul gawat

janin. Setelah timbul his adekuat, tetesan infus dipertahankan hingga persalinan.

Namun, jika infus pertama habis dan his adekuat belum muncul, dapat diberikan

infus drip oksitosin 5 IU ulangan. Jika his adekuat yang diharapkan tidak muncul,

dapat dipertimbangkan terminasi dengan seksio sesaria.

8


9/18

Pada pelaksanaan di RSU Mataram, kehamilan yang telah melewati 40

minggu dan belum menunjukkan tanda-tanda inpartu, biasanya langsung segera

diterminasi agar resiko kehamilan dapat diminimalis.

Pencegahan

Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan kehamilan

yang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan, 1 kali pada trimester pertama

(sebelum 12 minggu), 1 kali pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28

minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di atas 28 minggu). Bila keadaan

memungkinkan, pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 bulan sekali sampai usia 7

bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7 8 bulan dan seminggu sekali pada

bulan terakhir. Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui dengan benar

usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya.

Perhitungan dengan satuan minggu seperti yang digunakan para dokter

kandungan merupakan perhitungan yang lebih tepat.. Untuk itu perlu diketahui

dengan tepat tanggal hari pertama haid terakhir seorang (calon) ibu itu.

Perhitungannya, jumlah hari sejak hari pertama haid terakhir hingga saat itu

dibagi 7 (jumlah hari dalam seminggu). Misalnya, hari pertama haid terakhir Bu A jatuh pada 2 Januari 1999. Saat ini tanggal 4 Maret 1999. Jumlah hari sejak hari

pertama haid terakhir adalah 61. Setelah angka itu dibagi 7 diperoleh angka 8,7.

Jadi, usia kehamilannya saat ini 9 minggu.

9


10/18

BAB III

LAPORAN KASUS

Identitas pasien

Nama : Yuliati

Usia : 30 tahun

Suku : Sasak

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Alamat : Karang Tatah, Mataram.

No. RM : 876106

Anamnesis

Pasien datang ke Poli Kandungan dengan keluhan perut mules ingin melahirkan

sejak pukul 07.00 WITA (09/05/2008). Pasien masuk ke kamar bersalin pada

pukul 14.00 WITA, tanggal 09 Mei 2008. Pasien juga mengatakan bahwa

kehamilannya telah lewat bulan. Perkiraan pasien usia kehamilannya telah

mencapai 10 bulan.

Keluhan utama

Pasien merasa mules dan kehamilannya telah lewat bulan.

Riwayat penyakit sekarang

Tidak ada riwayat keluar air.

Rasa perut mules sejak pukul 07.00 (09/05/2008). HPHT: 05 Juli 2007 HTP: 12 April 2008.

ANC: teratur di PKM.

Tidak ada riwayat keluar darah.

10


11/18

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM, dan

hipertensi. Pasien pernah mengalami persalinan dengan usia kehamilan lebih dari

10 bulan.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular, keturunan dan

kejiwaan. Ibu pasien pernah mengalami persalinan yang usia kehamilannya lebih

dari 10 bulan.

Riwayat perkawinan : 1x

Riwayat hamil/ abortus/ persalinan

1. Perempuan, hamil 11 bulan, di Polindes oleh bidan, BBL 3.750 gram,

hidup, 8 thn.

2. ini.

Riwayat kontrasepsi: Suntikan 3 bulan.

Rencana kontrasepsi : Suntikan 3 bulan.

Pemeriksaan fisik:Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TB/ BB : 158 cm/ 73 Kg.

Tekanan darah : 130/90 mmHg.

Frekuensi Nadi : 80 x/menit.

Frekuensi pernapasan : 20 x/menit.

Suhu : 36,6o

C.Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

Thorak : Jantung dalam batas normal, paru dalam batas normal.

Abdomen : Status obstetrikus

Genitalia : Status obstetrikus

Ekstremitas : Edema -/-, refleks fisiologis +/+, reflek patologis -/-.

Status Obstetrikus:

11


12/18

Abdomen

Inspeksi : Perut membuncit sesuai dengan keadaan wanita hamil.

Linea Mediana hiperpigmentasi, striae gravidarum (+).

Sikatrik (-).

Palpasi :

L1: Teraba massa bulat lebar, lunak. TFU 36 cm.

L2: Teraba daerah yang keras dan rata di sebelah kanan. Teraba tonjolan

ireguler di sebelah kiri.

L3: Teraba massa besar, bulat, keras.

L4: Bagian terbawah janin belum masuk PAP.

TBJ : 3720 gr.

His : Ada. Frekuensinya 2x tiap 10 menit selama 30 detik.

DJJ : 12 13 12 (144 x/menit).

Genitalia

VT : 4 cm, eff. 50%, ketuban (+), teraba kepala, uuk depan, H I, tidak

teraba bagian kecil janin/ tali pusat.

DiagnosaG2P1A0H1 hamil 43-44 minggu /T/H kala I aktif.

Rencana

Observasi kemajuan persalinan 4 jam kemudian.

Periksa darah: DL, HbsAg.

Observasi kesejahteraan ibu dan janin.

Hasil laboratorium:Hb : 12,4 gr%

Leukosit : 13.200 /mm 3

Ht : 34,1

Trombosit : 293.000 /mm 3

HbsAg : (-)

12


13/18

18.00 WITA

Anamnesa:

Pasien merasa sakit perut bagian bawah, keluar air yang banyak, dan ingin

mengedan.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum : Baik

Tensi : 120/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit.

Frekuensi napas : 24 x/menit.

Suhu : 37,1 oC

His : (+) 3x tiap 10 menit selama 45 detik.

DJJ : 12.13.12 (156 x/menit)

VT : lengkap, ketuban (-) jernih, H II, teraba kepala, uuk

dep.

Diagnosa:

G2P1A0H1 hamil 43-44 minggu /T/H kala II.

Rencana tindakan:

Pimpin persalinan

18.30 WITA

Lahir bayi laki-laki spontan dengan berat badan 3.700 gr, panjang badan 50 cm.

Apgar score 7-9, anus (+), kelainan (-). Verniks kaseosa sedikit dan maserasi pada

kulit bayi tidak ada.

Kemudian disuntikkan oksitosin 10 IU IM, dilanjutkan dengan penanganan kala

III aktif. Pada pukul 18.40 WITA, lahir plasenta lengkap dengan berat 500 gram,kontraksi uterus baik, fundus uterus setinggi 2 jari di bawah pusat, perineum

intak, dan perdarahan +100 cc.

Diagnosa:

P2A0H2 post partus maturus per vaginam.

Rencana:

Observasi post partum 2 jam lagi.

13


14/18

20.30 WITA

Anamnesa:

Ibu tidak ada keluhan subjektif.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg.

Frekuensi nadi : 76 x/menit.

Frekuensi napas : 18 x/menit.

Suhu : 37,4 oC.

CUT : baik.

TFU : 2 jari bawah pusat.

Perdarahan : tidak ada perdarahan aktif.

Diagnosa:

P2A0H2 kala IV

Rencana:

Observasi perdarahan post partum.

Pindah ke bangsal Melati.

14


15/18

BAB IV

PEMBAHASAN

Telah dilaporkan suatu kasus wanita 30 tahun dengan usia kehamilan 43-

44 minggu dengan diagnosa G 2P1A0H1 serotinus + inpartu kala I. Selanjutnya akan

dibahas:

1. Apakah diagnosa pasien sudah tepat?

Pasien ini didiagnosa dengan G 2P1A0H1 serotinus + inpartu kala I. Tinggi

fundus uterus 36 cm, taksiran berat janin 3720 gram.

Diagnosis terhadap pasien diperkuat oleh tanggal hari pertama haid terakhir

(HPHT), yaitu tanggal 05 Juli 2007. Taksiran persalinannya ialah 12 April 2008.

Berdasarkan HPHT pasien, usia kehamilannya ialah 11 bulan kurang 3 hari atau

43-44 minggu.

Syarat kehamilan lewat bulan ialah kehamilan yang telah lewat 42

minggu. Maka diagnosa untuk pasien ini sudah tepat.

Penilaian terhadap bayinya, diagnosa serotinus belum tepat karena badan

bayi masih ada sisa verniks kaseosa dan tidak dijumpai maserasi, sehingga bayi

termasuk partus aterm.

2. Apakah pelaksanaan pada kasus ini sudah tepat?

Prinsip dari kehamilan lewat bulan adalah terminasi kehamilan segera.

Pada kasus ini terminasi secara induksi maupun cara lainnya tidak dilakukan,

melainkan dengan kekuatan ibu sendiri. Namun tujuan dari pelaksanaan telah

dilakukan dengan baik.

3. Apa penyebab kehamilan lewat bulan pada kasus ini?

Faktor penyebab dari kehamilan lewat bulan ialah kelainan janin

(anensephalus, hipoplasia, kelainan kelenjar suprarenal janin, janin tidak memiliki

hipofisa), tali pusar pendek, dan kelainan letak janin. Faktor lain ialah kesalahan

dalam penanggalan, primigravida, riwayat serotinus, jenis kelamin laki-laki, dan

genetik.

15


16/18

Pada kasus ini, pasien memiliki riwayat persalinan yang lewat bulan pada

anak pertama. Selain itu, ibu dari pasien juga memiliki riwayat persalinan lewat

bulan. Sehingga dapat saya simpulkan bahwa faktor penyebab kehamilan lewat

bulan pada pasien ini adalah genetik.

16


17/18

BAB V

KESIMPULAN

1. Melihat usia kehamilan yang dialami oleh ibu Yuliati, kehamilannya dapat

digolongkan kedalam kehamilan lewat waktu, yang dihitung berdasarkan

HPHT.

2. Dari hasil penilaian terhadap bayi, tidak dapat digolongkan sebagai bayi

postmaturitas karena ketika dilahirkan bayi masih memiliki verniks

kaseosa dan maserasi pada kulit bayi belum ada.

3. Faktor predisposisi pada kasus ini adalah genetik, dimana pasien memiliki

riwayat kehamilan lewat waktu pada kehamilan sebelumnya.

17


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1. Wiknjosastro H. Kelainan Dalam Lamanya Kehamilan . Dalam Ilmu

Kebidanan hal. 317. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,

Jakarta 2005.

2. Cunningham FG et al. Postterm Pregnancy . Williams Obstetric, 22st ed.

Mc.Graw Hill Publishing Division, New York, 2005.

3. Krisnadi, Sofie Rifayani. Kehamilan Lewat Waktu . Accessed:

http://pikiran-rakyat.com.

4. Fadjar, Bambang . Bayi Berukuran Besar dan Tali Pusar Pendek Bisa

Sebabkan Kehamilan Lewat Waktu . Tabloid Mom&Kiddie, edisi 09/th

II/7-30 desember 2007.

5. Mansjoer Arif, et al. Induksi persalinan . Dalam kapita selekta kedokteran

ed.3 cet.1 hal. 300. Media Aesculapius, Jakarta. 2000.

6. Fouda Ashraf. Prolonged Pregnancy . Damietta specialized hospital. 2006.

7. Chan, L.G. Post-Maturity . The Bulletin of Hongkong Chinese Medical

Association. Department of Obstetrics & Gynaecology, University of

Hongkong.8. Mochtar, Rustam. Postmatur . Dalam: Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi,

Obstetri Patologi ed.2. EGC:Jakarta. 1998.

9. Karkata, M. K., dkk. Kehamilan Postterm . Dalam: Pedoman Diagnosis

Terapi Dan Bagan Alir Pelayanan Pasien. SMF OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI FK UNUD, RS Sanglah, Denpasar. 2003.

18

kasus kehamilan lewat waktu

Documents