dokumen pq2

7/25/2019 dokumen PQ2

1/23

DAFTAR ISIDOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI DENGAN

PASCAKUALIFIKASI

BAB I. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi ...................................... 1

BAB II. Formulir Isian Penilaian Kualifikasi....................................................... 2

BAB III. Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi ................................................ 8

BAB IV. Lembar Data Kualifikasi........................................................................ 19

BAB V. Pakta Integritas..................................................................................... 20

BAB VI. Tata Cara Evaluasi............................................................................... 21


2/23

BAB I

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

1) Nama paket pekerjaan yang dilelangkan.

2) Nama satuan kerja yang melakukan pengadaan.

3) Direktur utama/pimpinan perusahaan;Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan

perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau

perubahannya;Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan

dengan dokumen otentik;Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili

perusahaan yang bekerja sama.

4) Sesuai akta pendirian/perubahannya, nomor.. tanggal .... dari

notaris.., atau surat kuasa dari (pejabat yang berwenang sesuai

akta pendirian perusahaan/perubahannya) nomor. tanggal .5) Diisi apabila yang menawar cabang perusahaan/bukan perusahaan pusatnya.

6) Kabupaten/Kota sesuai domisili penyedia pekerjaan konstruksi.

7) Kondisi peralatan saat ini dalam persentase.

8) Milik sendiri/sewa beli/sewa..... bulan.

9) Nilai paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang pekerjaan yang sejenis dalam kurun

waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir.

10) Tanggal selesai menurut kontrak dan tanggal selesai menurut berita acara serah terima

(PHO).


3/23

BAB II

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Pengadaan . 1)Satuan Kerja/Pejabat Pembuat Komitmen 2)

Kementerian Pekerjaan Umum

Tahun anggaran ..

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3)

Bertindak untuk : PT/CV/FIRMA/KOPERASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .dan atas nama

Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .No. Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan surat

4) ;

2. Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang

dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan

pengadilan;

3. Saya tidak sedang dalam daftar hitam/dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas

tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya;

4. Pengurus perusahaan tidak sedang dalam daftar hitam/dihukum berdasarkan putusan

pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional;

5. Data-data perusahaan saya adalah sebagai berikut :


4/23

1. Data Administrasi

1. Umum

1. Nama (PT/CV/Firma/Koperasi)

:

2. Status (PT/CV/Firma/Koperasi)

:Pusat Cabang

3. Alamat (PT/CV/Firma/Koperasi)No. TeleponNo. FaxE-Mail

:

4. Alamat Kantor PusatNo. TeleponNo. FaxE-Mail

: .5)

2. Ijin Usaha Jasa Konstruksi

3. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasia. Nomor Aktab. Tanggalc. Nama Notaris

:::

2. Akta Perubahan Terakhira. Nomor Aktab. Tanggalc. Nama Notaris

:::

No. IUJK : No.. tanggal ..

Masa berlaku ijin usaha : s.d. tanggal .20.

Instansi pemberi ijin usaha : Pemda Kabupaten/Kota ..6)


5/23

4. Pengurus Perusahaan

Komisaris (untuk PT)

No.Nama No. KTP

Jabatan dalamPerusahaan

Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

No.Nama No. KTP


5. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma)

No.Nama No. KTP


2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak :

2. Bukti Pelunasan PajakTahun terakhir

Nomor/Tanggal

:

3. Laporan bulanan PPh/PPNtiga bulan terakhirNomor/ Tanggal

:


6/23

6. Data Personalia

Tenaga ahli/teknis

No. N a m aTgl/bln/thn

lahir Pendidikan

Jabatandalam

Proyek

PengalamanKerja

(tahun)

Profesi/keahlian

Sertifikat/Ijazah

1 2 3 4 5 6 7 8

D3T. SipilAtau

STM Bangunan

ManagerLapangan

> 4 tahun

> 6 tahun

-

-

SKAPemulaSDA / SKTK

STM Sipil Pengawas > 3 tahun - SKTK

(SLTA) Administrasi > 3 tahun - Ijasah

7. Data Peralatan

No. Jenis Peralatan Jumlah KapasitasMerk dan

tipeTahun

pembuatanKondisi

LokasiSekarang

Bukti Kepemilikan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Sepeda Motor 2 Buah Disesuaikan

2 Speed Boat 1 Buah Kapasitas 10 Orang

3 Meteran 1 Unit 50 meter

Catatan : bila diperlukan dapat dibuat rincian tersendiri untuk setiap jenis dan bukti-bukti surat pemilikan harus dapat ditunjukkan

pada waktu diperlukan.


7/23

8. Data Pengalaman Perusahaan

1) Pengalaman Perusahaan pada Bidang dan Sub Bidang yang sesuai 10 (sepuluh) Tahun Terakhir (tahun BA serah

terima/PHO tahun 2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010)

No.Nama PaketPekerjaan

Bidang/Sub BidangPekerjaan

Lokasi

Pengguna Jasa KontrakTanggal Selesai

Menurut 10)

NamaAlamat/

No. TeleponNo /

TanggalNilai(Rp.)

KontrakBA. Serah

Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan

No.Nama Paket

Pekerjaan

Bidang/Sub Bidang

Pekerjaan

Lokasi

Pengguna Jasa Kontrak Progres Terakhir

Nama Alamat/No. Telepon

No /Tanggal

Nilai(Rp.)

Tanggal Prestasi Kerja(%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


8/23

10. Dukungan Keuangan

Surat keterangan dukungan keuangan dari bank:

Nomor :Tanggal :

Nama Bank :Nilai : Rp. ..(terbilang..)

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan

ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam

daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu tertentu dan sanksi perdata dan pidana sesuai

ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

, . 20

PT/CV/Firma/Koperasi ..

(Nama Jelas)Jabatan

MATERAIRp.6000,-


9/23

BAB III

INSTRUKSI KEPADA PESERTA KUALIFIKASI

Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden RepublikIndonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

1. DEFINISI 1.1. Dalam instruksi kepada peserta ini digunakan istilahistilahdan singkatan-singkatan sebagai berikut:a. Pekerjaan Konstruksi adalah seluruh pekerjaan yang

berhubungan dengan pelaksanaan konstruksibangunan atau pembuatan wujud fisik lainnya.

b. Kemitraan adalah kerjasama usaha antara penyediabarang/jasa nasional maupun dengan asing yangmasing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dantanggung jawab yang jelas berdasarkan kesepakatan

bersama yang dituangkan dalam perjanjian tertulis.Kerjasama usaha tersebut dapat dinamakankonsorsium atau joint venture atau sebutan lainnyasepanjang tidak dimaksudkan untuk membentuk suatubadan hukum baru dan mengalihkan tanggung jawabmasing-masing anggota kerjasama usaha kepadabadan hukum tersebut;

c. ULP/Panitia Pengadaan adalah tim yang memilikiSertifikat Keahlian Pengadaan Barang/Jasa yangbertanggung jawab atas pemilihan penyediaBarang/jasa.

d. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) adalah pejabat

yang bertanggung jawab atas pelaksanaanPengadaan Barang/jasa.

2. LINGKUPPEKERJAANKUALIFIKASI

2.1. ULP/Panitia Pengadaan sesuai ketentuan dalam LembarData Pemilihan, mengumumkan pelaksanaan pengadaanbarang/jasa kepada penyedia pekerjaan konstruksi untukmelengkapi kualifikasi pelelangan pekerjaan yang namapaket dan lingkup pekerjaannya ditentukan dalam LembarData Kualifikasi/Pemilihan.

3. SUMBER DANA 3.1. Pekerjaan ini dibiayai dengan dana sesuai ketentuandalam Lembar Data Kualifikasi.

4. PESERTAYANG DAPATMENGIKUTIPEMILIHAN

4.1. Kualifikasi ini dilakukan terbuka dan dapat diikuti olehsemua peserta/penyedia pekerjaan konstruksi yangmengikuti pelelangan diatur lebih lanjut dalam LembarData Kualifikasi.

4.2. Dalam hal Peserta akan atau sedang melakukan kemitraanbaik dengan penyedia pekerjaan konstruksi nasionalmaupun asing untuk mengikuti pelelangan pekerjaan ini


10/23

maka Peserta yang akan atau telah ditunjuk untukmewakili Kemitraan berkewajiban untuk telah memiliki:

a. Surat Perikatan Pembentukan Kemitraan yangmengatur maksud Peserta dan mitranya untukmembentuk Kemitraan jika lulus kualifikasi ini; atau

b. Surat Perjanjian Kemitraan mengenai Kemitraan yangsedang berlangsung.

Kedua bentuk kesepakatan tersebut harus memuat antaralain tanggung jawab para pihak, persentase kemitraan, danpemimpin kemitraan (lead firm).

4.3. Peserta (termasuk semua anggota Kemitraan) dilaranguntuk memiliki pertentangan kepentingan.

4.4. Peserta tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda:a. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris tidak

boleh merangkap sebagai anggota Direksi atauDewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yangmenjadi peserta pada Pelelangan yang sama.

b. Peserta yang telah ditunjuk sebagai konsultanperencana tidak boleh menjadi Peserta untukpekerjaan fisik yang direncanakannya,

c. Peserta yang telah ditunjuk sebagai konsultanpengawas tidak boleh menjadi Peserta untukpekerjaan fisik yang diawasi,

d. Peserta sebagai pengurus koperasi pegawai dalamsuatu K/L/D/I atau anak perusahaan padaBUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan dan

bersaing dengan perusahaan lainnya, merangkapsebagai anggota ULP/Panitia Pengadaan atau pejabatyang berwenang menentukan pemenang Pelelangan.

4.5. Peserta tidak boleh berafiliasi/berhubungan, baik antarPeserta, maupun antara Peserta dengan PPK dan/atauanggota ULP/Panitia Pengadaan, antara lain meliputi:

a. Hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunansampai dengan derajat kedua, baik secara horizontalmaupun vertikal;

b. PPK/Panitia Pengadaan baik langsung maupun tidak

langsung mengendalikan atau menjalankanperusahaan Peserta;

c. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yangdikendalikan, baik langsung maupun tidak langsungoleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluhperseratus) pemegang saham dan/atau salah satupengurusnya sama.


11/23

4.6. Dalam melakukan Kemitraan harus memperhatikan:a. Kompetensi penyedia pekerjaan konstruksi yang

sesuai dengan pekerjaan yang akan dilaksanakan;b. Evaluasi dilakukan untuk setiap perusahaan yang

melakukan kemitraan kecuali untuk KemampuanDasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yang

mewakili kemitraan (lead firm);

Sisa Kemampuan Paket (SKP) yang diperhitungkan adalahdari semua perusahaan yang bermitra.

5. LARANGANKORUPSI,KOLUSI, DANNEPOTISME(KKN) SERTAPENIPUAN

5.1. Peserta dan pihak yang terkait dengan kualifikasi iniberkewajiban untuk mematuhi etika pengadaanbarang/jasa pemerintah yang diatur dalam peraturanpelaksanaan pengadaan barang/jasa yang berlaku denganmenghindari dan tidak melakukan tindakan-tindakan yangdilarang sebagai berikut:

a. Berusaha mempengaruhi ULP/Panitia Pengadaanalam bentuk dan cara apapun, baik langsung maupuntidak langsung untuk memenuhi keinginan Pesertaang bertentangan dengan ketentuan dan prosedurdalam Dokumen Kualifikasi, dan/atau peraturanperundangundangan yang berlaku;

b. Membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atausuatu upaya memalsukan dan/atau memberikanketerangan lain yang tidak benar dan/ataumenghilangkan fakta mempengaruhi suatu proseskualifikasi atau untuk memenuhi persyaratan dalamDokumen Kualifikasi.

c. Peserta yang menurut penilaian ULP/PanitiaPengadaan terbukti melakukan larangan-larangandapat dikenakan sanksi administrasi berupadigugurkan dari proses kualifikasi atau pembatalankelulusan kualifikasi, dan dimasukkan ke dalam daftarhitam selama kurun waktu tertentu sesuai peraturanperundang-undangan.

d. Pejabat Pembuat Komitmen, ULP/Panitia Pengadaan,dan peserta atau antara peserta dilarang melakukanpersekongkolan yang mengakibatkan terjadinyapersaingan usaha yang tidak sehat sesuai peraturanperundang-undangan.

e. Pejabat Pembuat Komitmen dan ULP/PanitiaPengadaan yang melakukan persekongkolan ataukecurangan dapat dikenakan sanksi administratif,gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secarapidana kepada pihak berwenang sesuai peraturanperundang-undangan.


12/23

6. SATUDOKUMENISIANKUALIFIKASITIAP PESERTA

6.1. Setiap Peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagaianggota suatu Kemitraan hanya diperbolehkan untukmenyampaikan satu Dokumen Isian Kualifikasi.

7. DOKUMEN

KUALIFIKASI

7.1. Dokumen Kualifikasi terdiri dari:

Bab I Petunjuk Pengisian Kualifikasi Formulir Isian

II Formulir Isian Penilaian Kualifikasi

III Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi

IV Lembar Data Kualifikasi

V Pakta Integritas

VI Tata Cara Evaluasi

Adendum (jika ada)

7.2. Peserta berkewajiban meneliti dan mencermati

keseluruhan instruksi, formulir, dan persyaratan dalamDokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikandata/keterangan isian yang disyaratkan dalam DokumenKualifikasi sepenuhnya merupakan risikoPeserta.

8. BAHASA DANHUKUM

8.1. Isian Kualifikasi harus menggunakan bahasa Indonesiakecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar negerimenggunakan bahasa Indonesia dan bahasa nasionalpemberi pinjaman/hibah tersebut dan/atau bahasa Inggris.Dalam hal terjadi perbedaan penafsiran maka yang berlakuadalah penjelasan dalam Bahasa Indonesia.

8.2. Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlaku diIndonesia, kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luarnegeri menggunakan hukum yang berlaku di Indonesiaatau hukum yang berlaku di negara pemberipinjaman/hibah (tergantung dimana lokasi perselisihanterjadi).

9. ADENDUMDOKUMENKUALIFIKASI

9.1. ULP/Panitia Pengadaan dapat mengubah ketentuanDokumen Kualifikasi dengan menerbitkan adendumsebelum batas waktu penyampaian dan pemasukandokumen berakhir.

9.2. Apabila terdapat perubahan kriteria dan tata cara evaluasiyang ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi harusdituangkan dalam adendum Dokumen Kualifikasi. Apabilaperubahan tersebut tidak dituangkan dalam AdendumDokumen Kualifikasi, maka yang berlaku adalah ketentuandalam Dokumen Kualifikasi awal.


13/23

9.3. Setiap adendum Dokumen Kualifikasi yang diterbitkanmerupakan bagian yang tidak terpisahkan dari DokumenKualifikasi dan ULP/Panitia Pengadaan memberitahukankepada semua peserta untuk mengambil salinan AdendumDokumen Kualifikasi.

9.4. Peserta dapat memperoleh salinan Adendum DokumenKualifikasi dari ULP/Panitia Pengadaan atau dapatmengunduh melalui websitewww.pu.go.id

10. BERLAKUNYAKUALIFIKASI

10.1. Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yangdisebut dalam Lingkup Pekerjaan Kualifikasi.

11. BIAYAKUALIFIKASI

11.1. Semua biaya yang dikeluarkan oleh peserta/penyediapekerjaan konstruksi untuk mengikuti kualifikasi termasukpenyusunan Dokumen Isian Kualifikasi menjadi bebanpenyedia pekerjaan konstruksi dan tidak mendapatpenggantian dari ULP/Panitia Pengadaan. Dalam hal Isian

Kualifikasi ditolak atau pelelangan dinyatakan gagaldan/atau batal karena suatu hal maka tidak dapat diberikanganti rugi dan/atau menuntut Pejabat Pembuat Komitmenatau ULP/Panitia Pengadaan.

12. DOKUMENISIANKUALIFIKASI

12.1. Dokumen Isian Kualifikasi meliputi :a. Pakta integritas

b. Formulir Isian Kualifikasi;

12.2. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapiDokumen Kualifikasi yang telah disiapkan oleh PanitiaPengadaan sebagaimana terlampir.

12.3. Peserta tidak diperbolehkan memberikan informasi ataumenyertakan dokumen melebihi yang disyaratkan dalamDokumen Kualifikasi.

13. JUMLAH,SAMPUL, DANPENANDAANDOKUMENISIANKUALIFIKASI

13.1. Peserta menyampaikan Dokumen Isian Kualifikasisebanyak 2 (dua) rangkap, yang terdiri dari: 1 (satu) aslidan 1 (satu) rekaman Dokumen Isian Kualifikasi ke dalamsampul yang direkat untuk menjaga kerahasiaan danditandai ASLI untuk dokumen asli dan REKAMAN untukrekaman.

13.2. Pada sampul ditulis:

a. Dokumen Isian Kualifikasi;

b. Nama paket pekerjaan;

c. Nama dan alamat peserta;

d. Ditujukan kepada ULP/Panitia Pengadaan dengan

alamat yang ditentukan dalam Dokumen Pengadaan;
http://www.pu.go.id/http://www.pu.go.id/http://www.pu.go.id/http://www.pu.go.id/


14/23

13.3. Bila Dokumen Isian Kualifikasi tidak disampul, tidak direkatdan tidak ditandai, ULP/Panitia Pengadaan tidakbertanggung jawab atas risiko yang mungkin timbul

terhadap Dokumen Isian Kualifikasi.

14. PEMASUKANDOKUMENISIANKUALIFIKASI

14.1. Dokumen Isian Kualifikasi menjadi satu kesatuan yangtidak terpisah dengan Dokumen Penawaran dimasukkansesuai jadwal yang ditetapkan sebelum batas waktupemasukan dokumen berakhir

15. DOKUMENISIANKUALIFIKASITERLAMBAT

15.1. ULP/Panitia Pengadaan menolak semua tambahanDokumen Isian Kualifikasi yang masuk setelah batas akhirwaktu pemasukan penawaran.

16. KERAHASIAANPROSES 16.1. Informasi yang berkaitan dengan penilaian kualifikasi tidakboleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lainyang tidak terkait.

16.2. Proses evaluasi dokumen isian kualifikasi bersifat rahasiadan para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukanintervensi kepada ULP/panitia pengadaan selama prosesevaluasi.

17. PERSYARATANKUALIFIKASI

17.1. Semua Peserta harus memiliki atau memenuhi kualifikasidan mengisikan data kualifikasi yang sesuai denganPersyaratan Kualifikasi yang tercantum dalam Lembar

Data Kualifikasi, ke dalam Dokumen Isian Kualifikasi yangterdiri dari Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasiyang memuat keterangan mengenai kompetensi dankemampuan usaha Peserta sebagai berikut:a. memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan

untuk menjalankan kegiatan/usaha;b. memiliki keahlian, pengalaman, kemampuan teknis

dan manajerial untuk menyediakan Barang/Jasa;c. memperoleh paling kurang 1 (satu) pekerjaan sebagai

Penyedia pekerjaan konstruksi dalam kurun waktu 4(empat) tahun terakhir baik dilingkungan pemerintahmaupun swasta, termasuk pengalaman subkontrak;

d. ketentuan sebagaimana dimaksud pada huruf c,dikecualikan bagi Penyedia pekerjaan konstruksi yangbaru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

e. memiliki sumber daya manusia, modal, peralatan danfasilitas lain yang diperlukan dalam pengadaanBarang/ Jasa;

f. dalam hal Penyedia pekerjaan konstruksi akanmelakukan kemitraan, Penyedia pekerjaan konstruksiharus mempunyai perjanjian kerja sama


15/23

operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraandan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut;

g. memiliki kemampuan pada bidang pekerjaan yangsesuai untuk Usaha Mikro, Usaha Kecil dan koperasikecil serta kemampuan pada subbidang pekerjaanyang sesuai untuk usaha non-kecil;

h. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) untuk usaha non-kecil

i. Memperhitungkan Sisa Kemampuan Paket (SKP)sebagai berikut:SKP = KPPKP = nilai Kemampuan Paket, dengan ketentuan:1) untuk Usaha Kecil, nilai Kemampuan Paket (KP)

ditentukan sebanyak 5 (lima) paket pekerjaan; dan2) untuk usaha non kecil, nilai Kemampuan Paket

(KP) ditentukan sebanyak 6 (enam) atau 1,2 (satukoma dua) N.

P = jumlah paket yang sedang dikerjakan.

N = jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapatditangani pada saat bersamaan selama kurunwaktu 5 (lima) tahun terakhir.

j. tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/ataudireksi yang bertindak untuk dan atas namaperusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksipidana, yang dibuktikan dengan surat pernyataan yangditandatangani Penyedia pekerjaan konstruksi;

k. sebagai wajib pajak sudah memiliki Nomor PokokWajib Pajak (NPWP) dan telah memenuhi kewajibanperpajakan tahun terakhir (SPT Tahunan) serta

memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23(bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN(bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga)bulan terakhir dalam tahun berjalan.

l. secara hukum mempunyai kapasitas untukmengikatkan diri pada Kontrak;

m. tidak masuk dalam Daftar Hitam;n. memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau

dengan jasa pengiriman; dano. menandatangani Pakta Integritas.

17.2. Persyaratan sebagaimana dimaksud pada Pasal 17.1huruf c, huruf d, huruf f, huruf h dan huruf i, dikecualikanbagi Penyedia pekerjaan konstruksi orang perorangan.

18. KLARIFIKASIDOKUMENKUALIFIKASI

18.1. Peserta yang memerlukan klarifikasi atas isi DokumenKualifikasi dapat mengajukan pertanyaan secara tertulis,pada saat pemberian penjelasan atau telah diterima olehULP/Panitia Pengadaan/tim atau tenaga ahli pemberipenjelasan teknis (aanwijzer) sebelum batas akhirpemasukan penawaran.


16/23

18.2. ULP/Panitia Pengadaan wajib menanggapi setiapklarifikasi yang diajukan secara tertulis.

18.3. Apabila dalam klarifikasi terdapat hal-hal ketentuan baruatau perubahan penting yang perlu ditampung, maka

dituangkan ke dalam Adendum Dokumen Kualifikasi yangmenjadi bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi.

Apabila ketentuan baru atau perubahan penting tersebuttidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Kualifikasi,maka ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggaptidak ada dan ketentuan yang berlaku adalah DokumenKualifikasi awal.

19. PENILAIAN/EVALUASIKUALIFIKASI

19.1. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.

19.2. Peserta dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasiapabila:

a. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:1) direktur utama/pimpinan perusahaan;2) penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan

perusahaan yang nama penerima kuasanyatercantum dalam akte pendirian atauperubahannya;

3) kepala cabang perusahaan yang diangkat olehkantor pusat yang dibuktikan dengan dokumenotentik; atau

4) pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhakmewakili perusahaan yang bekerja sama.

b. memiliki izin usaha pekerjaan konstruksi sesuai

dengan peraturan perundang-undangan, kecualipeserta perorangan;

c. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwaperusahaan yang bersangkutan dan manajemennyatidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrutdan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;

d. salah satu dan/atau semua pengurus dan badanusahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalamDaftar Hitam;

e. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajibanperpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) sertamemiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23

(bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN(bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga)bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapatmengganti persyaratan ini dengan menyampaikanSurat Keterangan Fiskal (SKF);

f. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagaipenyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir,


17/23

baik di lingkungan pemerintah maupun swastatermasuk pengalaman subkontrak;

g. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yangsesuai untuk usaha non kecil dan kemampuan padabidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha kecil;

h. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan

peralatan serta personil yang diperlukan untukpelaksanaan pekerjaan;

i. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yangsedang dikerjakan;

j. memiliki surat keterangan dukungan keuangan daribank pemerintah/swasta untuk mengikuti pengadaanpekerjaan konstruksi paling kurang 10% (sepuluhperseratus) dari nilai paket;

k. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:1) peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama

Operasi/kemitraan yang memuat persentasekemitraan dan perusahaan yang mewakili

kemitraan tersebut; dan2) Untuk perusahaan yang melakukan kemitraan,

evaluasi persyaratan dilakukan untuk setiapperusahaan yang melakukan kemitraan kecualiuntuk Kemampuan Dasar (KD) yang diperhitungkandari perusahaan yang mewakili kemitraan (leadfirm).

l. memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaan yangsejenis dan kompleksitas yang setara, hanya untukusaha non kecil, dengan ketentuan:

1) KD = 3 NPtNPt = Nilai pengalaman tertinggi pada subbidangpekerjaan yang sesuai dalam 10 (sepuluh) tahunterakhir.

2) Dalam hal kemitraan yang diperhitungkan adalahKD dari perusahaan yang mewakili kemitraan;

3) KD sekurang-kurangnya sama dengan nilai totalHPS;

4) Pengalaman perusahaan dinilai dari sub bidangpekerjaan, nilai kontrak dan status peserta padasaat menyelesaikan kontrak sebelumnya;

5) Nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversimenjadi nilai pekerjaan sekarang dengan presentvalue menggunakan perhitungan sebagai berikut:

=

NPs = Nilai pekerjaan sekarangNpo = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk

eskalasi (apabila ada) saat serah terimapertama


18/23

Io = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS) padabulan serah terima pertama

Is = Indeks dari BPS pada bulan penilaianprakualifikasi (bila belum ada dapat dihitungdengan regresi linier berdasarkan indeksbulan-bulan sebelumnya)

Indeks BPS yang dipakai adalah indeks yangmerupakan komponen terbesar dari pekerjaan.

m. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), denganketentuan:1) SKP = KPjumlah paket yang sedang dikerjakan

KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan.

2) untuk usaha kecil KP = 5;3) untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N;

N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapatditangani pada saat bersamaan selama kurun

waktu 5 (lima) tahun terakhir.4) dalam hal kemitraan, yang diperhitungkan

adalah SKP dari semua perusahaan yangbermitra.

5)

n. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/ataumemiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan danKesehatan Kerja (K3). (apabila diperlukan.)

19.3. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelasmaka dilakukan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh

mengubah substansi formulir isian kualifikasi.

19.4. Pascakualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka datayang kurang tidak dapat dilengkapi.

19.5. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi, makalelang dinyatakan gagal.

20. PEMBUKTIANKUALIFIKASI

20.1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhipersyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasikualifikasi.

20.2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat

keaslian dokumen dan meminta salinannya.20.3. ULP/Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau

verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan.

20.4. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuandata, maka peserta digugurkan, badan usaha danpengurus dimasukkan dalam Daftar Hitam.


19/23

BAB IV

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

2.1 LINGKUPPEKERJAANKUALIFIKASI

ULP/Panitia Pengadaan:[diisi sama dengan LDP]

Alamat ULP/Panitia Pengadaan:..[diisi sama dengan LDP]

Nama pekerjaan: .........................[diisi sama dengan LDP]

Uraian singkat pekerjaan..............................[diisi sama dengan LDP]

3.1 SUMBER DANA Pengadaan ini dibiayai dari sumberpendanaan: .........................[diisi sama dengan LDP]

4.1 PESERTA YANGDAPAT MENGIKUTIPEMILIHAN

Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh PerusahaanNasional yang berbentuk ......................[pilih salah satu, diisi perorangan atau badan usaha, diisisesuai dengan LDP]


20/23

BAB V

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan................ 1) pada

kantor/satuan kerja.............. ..................2), dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek KKN;

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi

KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan,

dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara

optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran,

pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,

saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi dan

pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

, 200

Penyedia pekerjaan konstruksi

..................................................

(Nama Jelas dan Jabatan)


21/23

BAB VI

TATA CARA EVALUASI

1. Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap calon pemenang lelang serta pemenang cadangan 1

dan 2 (apabila ada) sesuai dengan ketentuan Dokumen Kualifikasi.

2. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur.

3. Peserta dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi, apabila:

a. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh:

1) Direktur utama/pimpinan perusahaan;

2) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima

kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya;

3) Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan

dokumen otentik;

4) Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang

bekerja sama; atau

b. Memiliki izin usaha pekerjaan konstruksi sesuai dengan peraturan perundang-undangandi bidang pekerjaan konstruksi, kecuali peserta perorangan;

c. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan

dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak

sedang dihentikan kegiatan usahanya;

d. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan

tidak masuk dalam Daftar Hitam;

e. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT

Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada

transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang

3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini

dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);

f. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4

(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk

pengalaman subkontrak;

g. Memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha non kecil dan

kemampuan pada bidang pekerjaan yang sesuai untuk usaha kecil;

h. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan

untuk pelaksanaan pekerjaan;

i. Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;

j. Memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta untuk

mengikuti pengadaan pekerjaan konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus) darinilai paket;

k. Dalam hal peserta akan melakukan kemitraan:

1) Peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat

persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan

2) Untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan dilakukan untuk

setiap perusahaan yang melakukan kemitraan kecuali untuk Kemampuan Dasar

(KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yang mewakili kemitraan (lead firm).


22/23

l. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang

setara, hanya untuk usaha non kecil, dengan ketentuan:

1) KD = 3 NPt

NPt = Nilai pengalaman tertinggi pada sub-bidang pekerjaan yang sejenis dalam

10 (sepuluh) tahun terakhir.

2) Dalam hal kemitraan yang diperhitungkan adalah KD dari perusahaan yang mewakili

kemitraan;

3) KD sekurang-kurangnya sama dengan nilai total HPS;

4) Pengalaman perusahaan dinilai dari sub bidang pekerjaan, nilai kontrak dan status

peserta pada saat menyelesaikan kontrak sebelumnya;

5) Nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversi menjadi nilai pekerjaan sekarang

dengan present value menggunakan perhitungan sebagai berikut:

=

NPs = Nilai pekerjaan sekarangNpo = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi (apabila ada) saat serah

terima pertamaIo = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS) pada bulan serah terima pertamaIs = Indeks dari BPS pada bulan penilaian prakualifikasi (bila belum ada dapat

dihitung dengan regresi linier berdasarkan indeks bulan-bulansebelumnya)

Indeks BPS yang dipakai adalah indeks yang merupakan komponen terbesar dari

pekerjaan.

m. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan:

1) SKP = KPjumlah paket yang sedang dikerjakan

KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan.

2) untuk usaha kecil KP = 5;

3) untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N;

N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saatbersamaan selama kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir.

4) dalam hal kemitraan, yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan yang

bermitra.

4. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka dilakukan klarifikasi

secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi.5. Pascakualifikasi sudah merupakan kompetisi, maka data yang kurang tidak dapat

dilengkapi.

6. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi, maka lelang dinyatakan gagal.

7. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan

setelah evaluasi kualifikasi.

8. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta

salinannya.


23/23

9. ULP/Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen,

apabila diperlukan.

10. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan,

badan usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimasukkan dalam Daftar Hitam.

dokumen pq2

Documents