hemorrhagic post partum

7/23/2019 Hemorrhagic Post Partum

1/29

HEMORRHAGIC POSTPARTUM

Pembimbing:

Dr. Ratih Krisna,Sp.OG

BAGIAN KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RSMH PALEMBANG2013


2/29

Epidemiologi

Penyebab utama kematian ibu (1/3dari seluruh kematian ibu didunia, 60%di negara berkembang)

Di ndonesia ! 1" #uta kasusperdarahan dalam kehamilan$ etiap

tahunnya 1&'$000 perempuanmengalami perdarahan sampaimeninggal$


3/29

Denisi

Perdarahan postpartum adalah perdarahan atau

hilangnya darah lebih dari 00** pada

persalinan normal dan lebih dari 1000** pada

*aesar

Perdarahan postpartum dibagi & ! perdarahan

postpartum primer yang ter#adi dalam &" #am

setelah bayi lahir, dan perdarahan postpartum

se!n"er yang ter#adi lebih dari &" #am sampai

dengan 6 minggu setalah kelahiran bayi$


4/29

Etiologi

" +, yaitu Tone, Tissue, Traumadan Thrombin

Tone ! tonia -teri

suatu keadaan dimana uterus gagal untuk

berontraksi dan menge*il sesduah #anin keluardari rahim$ Tissue

Produk sisa konsepsi, retensio plasenta Trauma

.uptur spontan uterus , Episiotomi, aserasipembuluh darah

Thrombin

kelainan pembekuan darah


5/29

aniestasi 2linis

Hipovo!"i# $i%% ' (20) vo*"!

+#$#,-

- T#.i.#$+i $i%%

- Mottled skin

- G#%&&*#% /i$.*#/i p!$i!$

- P!%&i/ii#% .#pi!$ "!"#%#%&

- U$i%! o*p* !$.*$#%&

Hipovo!"i# /!+#%& '20) 4 50) vo*"!

+#$#,-

- Cemas

- Nadi meningkat dan isi kurang

- Takipneu

- Kulit pucat

- Hipotensi postural

Hipovo!"i# !$# '650) vo*"! +#$#,- - Tanda dari syok

- Takikardi

- Oliguria/ anuria

- Agitasi dan kebingungan


6/29


7/29


8/29

Pakaian anti syok untukmenangani syok

Pakaian anti shyok berker#a dengan menekanhingga bagian baah dari tubuh sehingga darahyang kembali organ 4ital, seperti kesadaran,nadi, dan tekanan darah akan memperlambat

aliran darah ke bagian baah tubuh danmengurangi pendarahan$

Pakaian anti syok non pnuematik yang dalamkedokteran sebagai *elana anti syok adalah-5D (Approved Obsetrical frst aid device). lat

ini relati mahal (10$00 -) dan dapatdigunakan hingga 100 kali oleh satu orangdengan berat badan yang standard dan tidakmemerlukan sterilisasi$


9/29

7ara menggunakan 89!

Digunakan dengan memakaikan

segmen 1 pada pergelangan kaki$

9unakan setiap segmen yang

ada sesuai order$ egmen " digunakan

tepat dibaah symphysis pubis$


10/29

2riteria untuk melepaskan 89! hemoglobin :, dan tanda;tanda 4ital stabil dalam

& #am$

*ara melepaskan 89! dimulai dari pergelangan kaki tunggu hingga 1 menit setiap melepaskan

segmen$ periksa tanda 4ital sebelum melepaskan segmen

yang selan#utnya$


11/29

Penekanan orta

Penekanan pada aorta ada inter4ensi untukmenyelamatkan nyaa bila didapatkanpendarahan apapun penyebabnya$

Penekanan aorta tidak men*egah ter#adinya

pendarahan post partum$ >olume irkulasi darahsangat terbatas pada bagian atas tubuh danorgan 4ital$ +ekanan darah tetap tinggi, darahmen*egah untuk tidak men*apai daerahpendarahan pada pel4is$

e*epatnya, teknik ini dilakukan untuk menolongsehingga orang yang ahli dapat melakukannyadengan *epat$ Pada saat melakukan inter4ensi,darah dapat dihentikan dengan melakukanpenekanan pada daerah pel4is$


12/29

+eknik 2ompresi orta

1$ +erangkan prosedur kepada anita bila dalam keadaan sadar$

&$ ?erdirilah pada sisi sebelah kiri anita3$ etakan #ari tepat diatas sebelah kiri dari umbilikus pasien

"$ ?erikan penekana sehingga berat badan kita dapat menekanaorta dan harus dapat merasakan aorta melalui tangan$


13/29

note 1! 2ompresi orta tidak bisa dilakukan padasemua stadium pendarahan karena kompresiaorta hanya sebagai penanganan pertama

note &$ ?iasanya dilakukan kepada amita yangbaru melahirkan$


14/29

.umah sakit daerah

Penanganan pendarahan postpartum biasanya ditempelpada poster di ruang melahirkan$

akukan + akukan ?7 ?ila upaya penyelamatan diatas tidak dapat ,enghentikan

pendarahan lakukan! 9unakan tampon intrauterin untuk diagnosis dan

pentalaksanaan gunakan pakaian anti syok bila belum digunakan berikan transusi darah bila ada ( dahulukan donor keluarga) segera lakukan pen#ahitan 4agina dan ser4ik yang robek$ bila tidak dapat menghentikan pendarahn atau dokter

spesialis tidak ada, maka siapkanla pasien untuk diru#uk kepelayanan kesehatan yang mempunyai asilitias untukmenolong pasien$


15/29

Pelayanan kesehatan +esier/.umah akit -ni4ersitas

; Pendarahan postpartum diruang persalinan$

; akukan +; akuan ?7; 9anti *airan yang hilang dengan darah dengan segera$

pabila dapat melakukan prosedur diatas dan pendarahantidak berhenti, lakukan berdasarkan keparahan daripendarahan tersebut dan keadaan dari pasien$

; laparatomi dengan #ahitan ?;yn*h/ teknik 7ho$ ; De4askularisasi sistematis pel4is! -erin dan ligasi arteri

uteroo4ari$ ; .adiologi! embolisasi arteri uterin$ Embolisasi arteri selekti4 dapat berguna pada situasi

dimana diharapakanya kehamilan$ 2omplikasi perorasipembuluh darah, hematom, ineksi, reaksi alergi dan uterinne*rosis #arang ditemukan$


16/29

; =isterektomi

=al ini adalah pilihan terakhir untuk dilakukanhisterektomi harus berdasarkan parahnyaperdarahan yang menun#ukan kolapsnya*ardio4askular$ =isterektomi sub;total dapatdilakukan perdarahan karena atoni uterin dantrauma pada bagian ser4ik atau saluran atas4agina$


17/29


18/29

Pada koagulopati abnormal


19/29

n4ersi -terin

n4ersi uterin, yang #arang ter#adi,kira;kira 1 dalam &$000 persalinan$?ersiat iatrogeni*, yang disebabkanoleh penarikan tali pusat yang terlalukuat$ n4ersi uterin sering ter#adi

pada anita multi gra4ida


20/29


21/29

+anda;tanda ruptur uterus

syok berat( nadi lemah dan *epat, tekanan darahrendah , pu*at , berkeringat , bernapas *epat,ke*emasan , kebingungan atau tidak sadarkan diri,urin minim )

2olaps 8yeri tekan abdomen distensi abdomen kontur uterus abnormal ( selama persalinan atau

kelahiran ) bagian #anin mudah teraba ( selama persalinan atau

kelahiran ) bsen bunyi #antung #anin dan gerakan ( selama

persalinan atau kelahiran ) bu takikardia


22/29

Penanganan

Pengeluaran manual plasenta, .esusitasi dan #ikaperlu aparotomi

etelah perbaikan rahim ! ?erikan dosis tunggalantibiotik prolaksis !

mpisilin & g > P- metronidaCol 00 mg >atau 7eaColin 1 g > P- metronidaCol 00 mg> $

setiap ' #am


23/29

Plasenta akreta

.esusitasi yang tepat dan konsultasi*epat harus dilaksanakan

histerektomi


24/29

Penanganan PPP ekunder

8ilai kondisi pasien se*ara menyeluruh (4ital sign)

8ilai #umlah kehilangan darah, sisa #aringan, adanya pus

8ilai *airan yang masuk dan output urin


25/29

; , dandi#alankan pada "0 tetes per menit $


26/29

akukan pemeriksaan 4agina untukmenyingkirkan hasil konsepsi $


27/29

setiap 6 #am D8 9entamisin

mg / kg berat badan > setiap &" #am ,D8 etronidaCol 00 mg > setiap ' #am$an#utkan sampai anita tersebut bebas daridemam selama "' #am $ emberikanprolaksis anti ; tetanus , #ika perlu


28/29

Anemia "an P#stpart!m Hem#rrhage nemia adalah perhatian utama ketika berhadapan

dengan PP= $ 2ebanyakan anita dengan hemoglobinrendah memiliki kekurangan Cat besi $ 2ehilangandarah dari 00 ** pada seorang anita yang memilikihemoglobin rendah dapat men#adi ben*ana

-nsur;unsur berikut ini #uga dapat berungsi sebagaitemplate untuk mendikte ringkasan pengiriman atau

berkonsultasi dengan surat !7atatan ?agan harus dilakukan sesegera mungkinsetelah darurat atau insiden$

; +anggal / aktu 8ama kelahiran ; Dokter atau penyedia peraatan kesehatan

lainnya

; Dilakukan mana#emen akti kala tiga ! / +D2 $ ; =asil ! aktu Pengiriman Plasenta ! spontan ,

dengan traksi tali pusat terkendali , dengan in#eksi4ena umbilikalis atau penghapusan


29/29

Pemeriksaan manual Plasenta danmembran , dan orang yang diperiksa $=asil ! ; ; Perkiraan atau ktual( easured ) kehilangan darah

; +ingkat =emoglobin ebelum danesudah elahirkan Pengobatan yangDiberikan ! ?esi dan / atau suplemenolat dan / atau transusi darah

; ken*ing pontan atau +eknik2ateterisasi Digunakan untukmenghentikan kehilangan Darah!

hemorrhagic post partum

Documents