impaksi pitegi devya.spbm-26!4!2010

8/14/2019 Impaksi PITEGI Devya.spbm-26!4!2010

1/93


2/93


3/93

Waktu Ideal untuk Pengangkatan

Molar 3 RB Impaksi Guna Mencegah

Komplikasi dan Mempercepat

Prosedur Operasi dan PenyembuhanPasta Odontektomi

Drg Devya Linda.SpBM.FISID

Staf Bedah Mulut Mustopo

Kapan sebaiknya gigi

Impaksi dilakukan

pengangkatan ?

1. Setelah ada keluhan.2. Sebelum ada keluhan

Dengan mengetahui waktu ideal

Untuk pengangkatan M 3 RB :

Kita dapat mencegah terjadinya

Kerusakan pada jaringan sekitar

Gigi impaksi , operasi &Penyembuhan cepat serta

Domplikasi dapat dihindari


4/93


5/93

Gigi Impaksi

Etiologi

a. Terhalang gigi disebelahnya.

b. Kepadatan tulang dan

jaringan lunak yang menutupic. Abnormalitas genetik yang

dapat mencegah erupsi gigi.

Gigi impaksi M 3 berkaitan

dengan perbedaan rasial,

sehubungan : disharmoni

antara gigi & ukuran rahang

yg diturunkan.


6/93

d. Kurangnya ruangan tempat erupsi

1. Arah pertumbuhan kondile2. Pertumbuhan Panjang Mandibula

3. Erupsi gigi M3 ke arah posterior.

4. Lebar Mesiodistal gigi M3.


7/93

Gigi M 3 RB

Paling sering impaksi

Karna merupakan gigi terakhir erupsi

sehingga kemungkinan kurangnya

ruangan tempat erupsi semakin besar,dengan frekuensi 20%-30%,

rata-rata wanita laki-laki.


8/93

Klasifikasi M 3RB

Tujuan

Menentukan tingkat kesulitan dlm

pengangkatan M 3 impaksi.

Diperiksa kondisi klinis dan

radiografi (Panoramik) pasiensebelum melakukan

pengangkatan gigi impaksi.


9/93

Klasifikasi M 3RB

Angulasi : Hubungan sumbu

Panjang M 3 impaksi dengan

sumbu panjang gigi M 2.

1.Mesioanggular

2.Vertikal

3.Distoanggular4.Horizontal

5. Bukoversi

6. Linguoversi

7. Inverted


10/93

Klasifikasi M 3RB

1. Anggulasi


11/93

Klasifikasi M 3RB

Hubungan M 3 impaksi dng anterior

Ramus mandibula : Jarak distal M 2

Ke Ramus Mandibula.

Klas I : jarak distal M 2

RB ke ramus lebih

besar atau sama besar

Dg jarakmesiodistal M 3

Klas II : jarak distal M2

RB ke ramus lebih

kecil dari ukuran

Mesiodistal M 3

Klas III : tidak ada jarak antara ramus dan

distal M 2 atau M 3 berada di dalam ramus


12/93

2.Hubungan dg Batas Anterior Ramus).

Kelas I Kelas II Kelas III

Klas I Klas II

Klas III


13/93

Klasifikasi M 3RB

Kedalaman posisi M 3 dibandingkan

Ketinggian oclusal gigi M 2

Posisi A : jika bagian

Tertinggi M 3 RB sama

Tinggi atau sedikit

Di atas permukaanoklusal M 2 RB

Posisi B : bagian

tertinggi M 3 terletak

Antara CEJ dan

permukaan oklusalM 2 RB

Posisi C : jika bagian tertinggi M 3 di bawah

Cemento enamel jungtion( CEJ) M 2 RB


14/93

3.Hubungan dg Dataran Oklusal

Kelas A Kelas B Kelas C

Posisi APosisi B

Posisi C


15/93

Molar 3 memenuhi kriteria berikut:

Pembentukan akar sempurna.

Impaksi hanya pada jaringan lunak.Posisi vertikal.

Posisi permukaan oklusal M 3 dalam

hubungannya dengan servikal M 2.

Ruang memadai antara ramus & M 2

PrediksiGigi Impaksi

Prediksi erupsi 5Tahun kedepan :

-Erupsi

-Erupsi sebagian

- Impaksi

Gigi impaksi harusdiangkat sesegera

mungkin, setelah

memastikan gigi

Impaksi & Tidak ada

kontra indikasi

Erupsi Normal


16/93


17/93

WaktuIdeal Pengangkatan M3 RB

Ketika akar gigi terbentuk 1/3,sekitar akhir masa remaja usia

17s/d 20 th, dimana dokter gigi

yakin gigi mengalami impaksi

Jika tidak di keluarkan pada waktu tersebut :

mempersulit prosedur operasi dan kemungkinanterjadi komplikasi & permasalahan di masa

datang lebih besar serta

penyembughan lebih lama.


18/93

Erupsi M3 RB

12 th 14 th

17 th 25 th


19/93


20/93


21/93

5. Kista

6. Tumor odontogenik7. Nyeri yang tidak diketahui

asal

8. Nyeri Kepala

Mencegah Masalah1. Penyakit periodontal

2. Karies gigi M 3 dan M 23. Perikoronitis

4. Resopsi akar.

INFLAMSI

GINGIVA

KistaGigi impaksi

Karies

Sisa

makanan

Pulpa

N. Alveolaris Inferior

Problems Associated With impacted teeth


22/93

Pengangkatan M 3 impaksisecara dini,

- Penyakit periodontal bisa

dicegah

- Penyembuhan tulang dan

pengisian tulang optimalke daerah M 3 meningkat.

1. Pencegahan Penyakit Periodontal

Penyakit periodontal : Gigi M 2

Ditandai :- Poket periodontal di distal

M 2 Penurunan tulang

bagian distal apikal

& bifurkasi

- Inflamsi gingiva, migrasi

gingiva attacmen distal M 2ke apikal Periodontitis

Pembersihannya Sulit.

K k T l Akib i i I k i


23/93

Kerusakan Tulang Akibat gigi Impaksi


24/93

2. Pencegahan Karies

Karies gigi M 2 dan M 3, lebih kurang 13%,Karena sulit dibersihkan : sehingga memberi jalan

bakteri untuk berkembang biak.

Pengangkatan M 3 dini : karies dapat dicegah


25/93

Prodes terjadinya karies akibat gigi impaksi yang tidak segera diangkat


26/93


27/93

3. Pencegahan PerikoronitisDefinisi Perikoroniti : Infeksi jaringan lunak sekitar

mahkota gigi impaksi parsialEtiologi :

- Karena flora normal mulut

- Turunnya sistem pertahanan host

- Trauma minor M 3 RA

- Terjebaknya makanan di bawah operculum

akibatnya bakteri seperti streptococci & bakterianaerob membentuk koloni

Infeksi Perikoronitis Akibat Gigi Impaksi


28/93

Infeksi Perikoronitis Akibat Gigi Impaksi


29/93


30/93


31/93

3. Perikoronitis

Gigi dengan Perikoronitis aktif tidak

boleh dicabut :

Meningkatnya insidensi komplikasipasca perawatan :

Dray soket

Infeksi pasca operatifPerdarahan lebih banyak

Penyembuhan lebih lama


32/93

Pengangkatan gigi

molar tiga usia muda,

mencegah terjadinya

resobsi akar ini.

4. Pencegahan Resopsi Akar

- Gigi impaksi menyebabkan

Tekanan yang cukup kuat

Sehingga terjadi resopsi akar

- Meskipun proses ini belum

dapat dimengerti.

- Tampak prosesnya sama

dengan proses resorpsi gigisulung.


33/93

5. Pencegahan Kista

Gigi impaksi di biarkan dlm jangka waktu lama : kantungfolikuler pada sebagian pasien bisa berdegenerasi jadi

kista seperti : kista dentigerous atau keratocyst.

Diagnosis kista dentigerus ditegakkan bila folikuler lebih

besar dari 3 mm


34/93


35/93

HISTOPATOLOGIS

Kista dentigerous : sebagian besar mengelilingiMahkota Gigi impaksi di cemento enamel juction.


36/93

6. Pencegahan Tumor

Kantung folikuler bisaberdegenerasi jadi tumor

Odontogenik :

ameloblastoma.Meskipun insidensi kista

dan tumor odontogenik

tidak tinggi.

Sangat direkomendasikan

untuk mengangkat gigi

impaksi sedini mungkin.

Kli i P i


37/93

Klinis Pasien


38/93


39/93

Keadaan steril : tidak terdapatnyamikroorganisme hidup.

- Steril absolut : alat, benda mati

- Steril relatif : benda hidup

7. Pencegahan Nyeri

Saraf - saraf kranial yang

berhubungan dengan rasanyeri di daerah gigi dan

wajah muka :

1. n. V (trigeminus)

2. n. VII (facialis)

3. n. IX (glossopharyngeus)

A

B

7 P h N i


40/93

Gigi M 3 RB impaksi : Nyeri

1. Nyeri kepala2. Nyeri pada wajah & gigi RA

3. Nyeri pada telingga

4. Nyeri pada leher

5. Nyeri pada gigi bawah

7. Pencegahan Nyeri


41/93

8. Pencegahan Nyeri Kepala

Adanya Rasa Nyeri

yang Persisten termasuk

Nyeri Kepala yang

tidak diketahui asalnya

Salah Satu Indikasi

Odontektomi

Molar 3 RB Impaksi


42/93


B

Gigi Molar 3 RB Impaksi dengan

Akar yang telah terbentuk sempurna

Faktor Iritasi Mekanis

Akar gigi menekan nervus

alveolar inferior

Kompresi pembuluh darah terhadap

n. alv. Inferior

Nyeri yang dapat menyebar ke regio

wajah, kepala dan leher

Akar gigi molar 3 impaksi dekat kanalis


43/93

Akar gigi molar 3 impaksi dekat kanalis

mandibularis


44/93


Hubungan Antara GigiMolar 3 RB Impaksi

dengan

Nyeri Kepala

Nyeri kepala karena gigilokasi di regio frontal ke

belakang kepala & leher

Mungkin timbul pada organ

patologis.

Frekuensi penyebab tertinggi

gigi patologis termasukMolar 3

RB impaksi eliminasi

struktur patologis.

Tipe nyeri odontogenik:

Somatik dalam &

menunjukkan variasi dariefek rangsangan/iritasi

seperti kontraksi pada

muskulus yang diinervasi

oleh N. Trigeminal.


45/93


46/93

Gigi M 3 impaksi RBmenempati ruang

yang biasanya

terisijaringan tulang.

Melemahkan

mandibula sehingga

rahang lebih rentan

terjadinya fraktur

10. Pencegahan Fraktur Rahang

Pengangkatan

M 3

ImpaksiMengurangi

insidensi

untuk terjadi

fraktur


47/93

Kontra Indikasi Pengankatan


48/93

1.Usia Lanjut : tulang mengalami

kalsifikasi & kurang fleksibel.

menyebabkan pembuangan jaringan

tulang lebih banyak untuk menggesergigi dari soketnya dengan efek

postoperatif yang lebih besar.


Molar Tiga Impaksi



49/93

2. Status kesehatan

Jika fungsi kardiovaskuler / respirasi

atau sistem pertahanan host menurun

atau pasien mengidap koagulopati

Tidak di cabutNamun, bila simtomatik

dokter harus kerjasama spesialis terkait


Molar Tiga Impaksi


50/93

Komplikasi PengangkatanMolar Tiga Impaksi, Pencegahan

dan Penatalaksanaanya


51/93

Komplikasi Pengangkatan

M 3 Impaksi 1. Fraktur Akar :

arah gaya tang dan elevator yang tidak

sesuai dengan bentuk akarPenyebab

- Fraktur akar berkisar 5-10%.- Arah gaya tang & elevator yang tidak

sesuai dengan bentuk akar

- Fraktur akar dipengaruhi olehpeningkatan usia.

- Bentuk akar yang bengkok.

Akar Molar 3 yang Bengkok


52/93

Akar Molar 3 yang Bengkok


53/93

Komplikasi Pengangkatan

M 3 Impaksi 1. Fraktur Akar :


54/93

Pencegahan Fraktur Akur :

1. Pemilihan alat yang tepat.

2. Tergantung Posisi gigi impaksi

3. Bentuk akar yang abnormal :Akar gigi yang divergen,

Akar bengkok

Akar yang besarHipersementosis

Gigi rapuh karena karies

Gigi dengan bentuk akar


55/93

Gigi dengan bentuk akar

yang ab - normal

Pencegahan fraktur akar


56/93


- Gigi di separasi

- Buang tulang apa

bila masih ada

yang menghalangi

Ketika gigi di ungkitMasih terasa keras

Jangan di paksa.

- Gerakan waktu

mengeluarkan gigidari soket mengikuti

posisi dan arah akar

gigi.

- Lapangan pandangharus luas

-Waktu pengagkatan

gigi tidak boleh ada

anderkat


57/93



58/93


Bila akar gigi sama sekali tidak

bergerak sebaiknya gigi di beri takikkemudian gigi diungkit dengan bein

atau krayer


59/93

Penatalaksanaan

fraktur akar

- Tergantung bagian yang fraktur

- Hubungan dng kanalis mandibularis.

- Arah tempat keluarnya gigi yangfraktur dibuat dng bur : membuang

bagian yang menutupi soket,

kemudian diungkit dengan elevator.

k f k k


60/93

Penatalaksanaan fraktur akar


61/93

Penatalaksanaan Fraktur Akur :



62/93


Pengambilanserpihan akar, di

perlukan luas

pandang ke soket

Buang sebagiandinding soket

Dibagian mesiobukal

ketika apek

ditemukan diungkitDng elevator tipis,

ekskavator, ataudengan memasukkan

file endodontik ke

Saluran akar

Jika tidak berhasil,lamina dura yang

Mengelilingi akar

dibuang. .

2 Pergeseran akar ke kanalis


63/93

2. Pergeseran akar ke kanalis

Mandibularis

- Tekanan waktu

pengungkitangigi / akar gigi

terlalu besar.

- Posisi akar gigi

dekat kanalismandibularis

Pisisi gigi impaksi dekat

kanalis mandibularis

2 Pergeseran akar ke kanalis


64/93

2. Pergeseran akar ke kanalis

mandibularis

Penatalksanaan pergeseran akar


65/93

Penatalksanaan pergeseran akar

ke kanalis mandibularis

Pandangan langsung ke regio ini didapat

dengan mengambil dinding

mesiobukal soket, dengan eskafator akarkemudian perlahan-perlahan diambil.

Perforasi kanalis di tutup dengan

Bone Wax

3 F kt di di k t


66/93

3. Fraktur dinding soket

Fraktur dinding soket, plat lingual

terjadi waktu luksasi gigimolar tiga impaksi

Soket sembuh dengan sendirinyaTanpa komplikasi

Plat lingual di tekan dg jari

4 F kt R h


67/93

4. Fraktur Rahang

Karena elevator digunakan dng

gaya atau tekanan berlebihan

antara gigi Molar 2 dan molar 3pada pasien lebih tua.

Perawtan : gigi impaksi di ambil dan

Fiksasi intermaksilaris dan osteosintesis

5. Perdarahan


68/93

5. Perdarahan

- Perdarahan 0,5-1% antara 8 jam

pertama setelah operasi

- Beberapa hari (perdarahan sekunder)- Perdarahan idiopatik dan kegagalan

koagulasi kira-kira 7%.

- Sumber perdarahan harus diketahui :1. Perdarahan gingiva

2. Perdarahan alveolar


69/93

6. Kerusakan Nervus


70/93

6. Kerusakan Nervus

- Rasa baal : bisa sementara

atau permanen : neorobion

dan metil kobal

- Perforasi kanalis : bone wax

7. Emfisema subkutan


71/93

7. Emfisema subkutan

- Akibat Penggunaan handpiece air-driven

- Elevasi flap : akses ke regio bukal,

infratemporal dan submandibular.

- Udara dari turbin membuka akses dengancepat ke regio diatas : emfisema.

- Pembengkakan lokal karena inflasi udara,

dan meningkatkan pneumomediastinum.- Palpasi pada regio ini menghasilkan

crackling atau krepitus.

Emfisema Sub kutan


72/93

Emfisema Sub-kutanSegera Setelah

operasi

3 hari pasca

operasi

Emfisema Sub-kutan


73/93

Emfisema Sub-kutan

- Enfisema mediastinal gejala :

dypsnea suara kasar, sakit punggung

dan dada, sekuel jarang : infeksi

- Pengobatan absorbsi natural 7-10 hari

- Eksternal Heat ( fisioterapi dan

infra red )

- Antibiotik segera setelah emfisema

Infeksi Pasca-Operasi


74/93


- Dry soket

- Abses

- Periostitis

- Osteomielitis

- Aktinomikosis

- Rasa sakit dan inflamasi selama 3 hari

inflamasi normal


75/93

Abses


76/93

Abses

- Lokal : Infasi bakteri dlm blood clot & luka

- Sistemik : DM, sistim imun menurun- Abses submandibula, parafaringeal space,

infratemporal, kavitas intrakranial,

sublingual, infraorbita & orbita

Penyebab



77/93


Tanda Infeksi akut

1. Sakit palpasi

2. Pembengkakan keras

3. Trismus

4. Kesulitan menelan

5. Meningkatnya suhu tubuh

6. Limphadenopati



78/93


Tanda Infeksi kronis1. Rasa sakit tidak jelas

2. Jaringan indurasi

3. Trismus4. Fistula

5. Sequeatrasi tulang

Insisi

Drainase

Lebih efektifDari pada cuma

pemberian

antibiotik

Terapi Infeksi



79/93


Tujuan1. Mengeringkan pus

2. Mengekspos flora

anaerb dr abses

ke oksigen bebas

Insisi

Drainase

Lebih efektif

Dr pada pemberianantibiotik saja

Terapi Infeksi

Penicilin, eritromisin,

Clindamisin,

metronidazol


80/93

Osteomielitis


81/93

Osteomielitis

- Komplikasi jarang- Gejala :

1. Rasa sakit

2. Tulang lunak3. Trismus

4. Demam

5. Malaise umum- Radiograf jarang

memperlihatkan

gbr yang jelas

Posisi impaksi yg

dalam, perikoronitisyang lama,usia > 50 th,

Penyebab

Sistemik : DM, Pasca

radiasi, sistem imun

turun.

Osteomielitis


82/93

Osteomielitis

-

Antibiotok dosis

tinggi sampaigejala berkurang

Terapi

Clindamisin,

PhenomethylpenicilinMetronidazolD

- Dekortikasi (pengambilan tul nekrotik )- Perawatan oksigen hyperbarik

- Reseksi bagian mandibula dengan

rekonstruksi setelahnya.

Aktinomikosis


83/93

Aktinomikosis

-

- Infeksi bakteri disebabkan organisme

anaerobik

- Meningkat beberapa bulan setelahoperasi

- Gejala : pembengkakan keras, merah,

fistula dg pus serta granul yg kasar- Dapat berupa infeksi tulang maupun

jaringan lunak


84/93

Kesimpulan


85/93

- Pengangkatan molar tiga pada usia 17-20

th : mencecah karies, penyakit periodontal,

periodontitis, kista, tumor, fraktur rahang,menbantu perawatan orto, mencegah nyeri

wajah dan sakit kepala.

Kesimpulan

- Mempercepat proses penyembuhan

- Mencegah terjadinya komplikasi pasca

odontektomi


86/93

Kesimpulan


87/93

Kesimpulan

-

- Pengangkatan molar 3 pada usia

17-20 tahun mengalami ke tidak

nyamanan dan pembengkakan 1-2 hari

sedangkan pada usia lebig dari 50 th, haltersebut 4-5 hari.

- Pengangkatan M 3 setelah usia 25 thterbentuknya poket periodontal yang

dalam dan kehilangan tul alveolar

yang lebih besar


88/93

Rasa Nyeri Orofacial


89/93

y

Tipe Etiologi Gejala dan tanda klinik

Pulpitis Caries Lokalisasi tdk jelas, menyebar ke sisi lain

dan telinga, spt tertekan atau ter bakar,

intermiten, eksaserbasi krn di raba,

tekanan, rasa manis, panas, dingin.

Periodontitis Infeksi

periapikal

Mudah dilokalisasi, spt tertekan, lama,

eksaserbasi krn panas, nyeri ketuk,

eritema, edema, foto lesi periapikal.

Crackedtooth synd

Fractur Nyeri intermiten, seketika, tajam, atauspt tersetrom, eccentric biting, chew-ing,

rasa perkusi nyeri, foto (+) padahorizontal fracture

Rasa Nyeri Orofacial (2)


90/93

y ( )

Tipe Etiologi Gejala dan tanda klinik

Dentinal&

cementum

pain.

Hydrodynamic

stimulation of

pulp-dentin

borderzone

lokalisasi nyeri tdk jelas, intermiten

tajam menyertai rangsang mekanik

suhu, kimia (manis), tdp pd dentin

atau permukaan akar (cementum)

Bruxism

pain

Pulpa atau peri

apikal inflamasi

Lokalisasi nyeri tdk jelas, meliputi

gigi maksila dan mandibula, bilat

rongga mulut, nyeri tumpul, klinis :

tooth faceting

Jatrogenic

pain

Idem Lokalisasi jelas, intermiten, dipukul

barodontalgia/nyeri waktu terbang

kontak metal gigi nyeri galvanic

Karakteristik Syndroma Nyeri Wajah


91/93

a a te st Sy d o a Nye Waja

Gambaran Neuralgia tipi-

kal(trigeminal)

Neuralgia atipikal (Nyeri wajah)

Unilateral Bilateral

Frekuensi Intermiten Konstan, fluktuasi Konstan,tdk variasi

saat bebas

nyeri

Selalu Jarang Tidak pernah

Lokalisasi Unilateral Trigeminal

/cervical atas

Biasa perioral,

sering intraoral

perubahan

sensorik

Tdk/hipestesi

ringan

Sering hipestesi umumnya hipestesi

dis/parestesia

Faktorpencetus

rangs non noxiuossering ant face,

remote.

Jarang, biasa pddaerah nyeri

Tidak ada

Karakteristik Syndroma Nyeri Wajah


92/93

gambaran Trigeminal neu-

ralgia (tipikal)Neuralgia atipikal(nyeri

wajah)

Unilateral Bilateral

Perubahan

otonom

Tidak Jarang tidak

Lokaltenderness

Tidak Jarang Jarang

Faktor

penyebab

Tekanan vaskuler

pd saraf di ruang

sub-arachnoid,med spin

Tumor, infeksi,

trauma,

mekanik, seringtdk ketemu

Tidak tahu

Onset > 50 thn 30 tahun Variasi

Gender 60% wanita 75% wanita 90% wanita.


93/93

Elementswww.animationfactory.com

impaksi pitegi devya.spbm-26!4!2010

Documents