j urn alan tibi otik fix

7/25/2019 j Urn Alan Tibi Otik Fix

1/25

ANTIBIOTIK SEBAGAI BAGIAN DARI PENATALAKSANAAN

MALNUTRISI BERAT AKUT

Indi Trehan, M.D., M.P.H., D.T.M.&H., Hayley S. Goldbach, Sc.B.,Lacey N. LaGrone, M.D., Guthrie J. Meuli, B.S., Richard J. an!, M.D.,

"enneth M. Maleta, M.B., B.S., Ph.D., and Mar# J. Manary, M.D.

ABSTRAK

LATAR BELAKANG

Malnutrisi berat akut berkontribusi untuk 1 juta kematian pada anak setiap tahunnya.

Menambahkan agen antibiotik rutin untuk terapi nutrisi dapat meningkatkan tingkat

pemulihan dan penurunan mortalitas antara anak-anak dengan malnutrisi berat akut dirawat di

masyarakat.

METODE

alam metode a!ak" double-blind" kontrol plasebo ini. Anak-anak di Malawi" usia # sampai

$% bulan" dengan malnutrisi berat akut yang menerima amoksisilin" !e&dinir" atau plasebo

selama ' hari selain makanan terapi siap guna untuk pengobatan rawat jalan malnutrisi berat

akut tanpa komplikasi. (asil utama penelitian ini adalah tingkat pemulihan gi)i dan tingkat

kematian.

HASIL

Sebanyak *'#' anak-anak dengan malnutrisi berat akut diikutkan sebagai sampel penelitian.

alam penelitian yang dibagi menjadi tiga kelompok perlakuan yang mendapat berturut-turut+

amoksisilin" !e&dinir" dan kelompok plasebo sebesar+ ,,.'" %.%" dan ,$.1 /risiko relati&

kegagalan pengobatan dengan plasebo 0s amoksisilin 1.2*+ !on&iden!e inter0al 34567 %$"

1.8 hingga 1.#,+ risiko relati& dengan plasebo 0s !e&dinir 1.#8+ 497 %$" 1.*'-*.11:.

Tingkat kematian untuk tiga kelompok tersebut sesuai dengan urutan diatas se!ara berturut-

turut+ 8.," 8.1" dan '.8 /risiko relati& kematian dengan plasebo 0s amoksisilin 1.$$+

457 %$" 1.'-*.*8+ risiko relati& dengan plasebo 0s !e&dinir" 1.,+ 457 %$" 1.**-*.#8:. i

antara anak-anak yang men!apai penyembuhan" tingkat kenaikan berat badan meningkat pada

kelompok yang menerima antibiotik. Tidak ada hubungan signi&ikan antara jenis malnutrisi

berat akut dan jenis inter0ensi pada kelompok yang diamati baik untuk tingkat pemulihan gi)i

atau angka kematian.


2/25

KESIMPULAN

;emberian regimen terapi antibiotik untuk malnutrisi berat akut tanpa komplikasi berkorelasi

dengan peningkatan yang signi&ikan dalam angka pemulihan dan angka kematian /didanai

oleh yayasan (i!key dan lainnya+ 4lini!alTrials.go0 untuk anak dengan malnutrisi" tidak hanya menjadi

sulit" namun juga mahal dan bahkan berbahaya. =ji klinis prospekti& ini dilakukan untuk

menentukan apakah pemberian rutin antibiotik oral sebagai bagian dari penatalaksanaan rawat

jalan pasien malnutrisi berat akut di Malawi berhubungan dengan peningkatan angka

keberhasilan terapi. ;edesaan Malawi merupakan area agraria sub-Sahara A&rika dan dihuni


3/25

terutama oleh populasi petani. iperkirakan 11 dari populasi orang dewasa di Malawi

terjangkit human immunode&i!ien!y 0irus /(5?:" dan $2 dari populasi anak mengalami gi)i

buruk /rasio tinggi badan dan umur @-* standar de0iasi:

METODE PENELITIAN

STUDI POPULASI DAN PERSYARATAN

;engambilan sampel berlangsung dari esember *% sampai anuari *11 dan dilakukan di

1, klinik asuh-makan di pedesaan Malawi. Setiap anak mendapat pengukuran berat badan"

tinggi badan" dan lingkar lengan atas. Anak yang berusia % sampai $% bulan dengan edema

/indikasi kwashiorkor:" rasio berat badan dan tinggi badan @-* standar de0iasi /S: /indikasi

dari marasmus:" atau keduanya /marasmus-kwashiorkor: dianggap memenuhi kriteria inklusi

sampel. Setiap anak yang memenuhi syarat diberikan 2 gram R=T> dan diawasi oleh

perawat untuk memastikan bahwa anak adalah sampel yang tepat untuk terapi rawat jalan.

Anak yang dalam kondisi terlalu sakit dirawat di rumah sakit untuk mendapat perawatan

sebagai pasien rawat inap. ;emaparan merin!i tentang metode penelitian terdapat pada

lampiran tambahan" dan protokol penelitian keduanya tersedia dalam teks lengkap di situs

internet armasi Anak Rumah Sakit St. Douis. ;embiayaan R=T>

disponsori oleh ;royek ;eanut Butter" Blantyre" Malawi. ;ara peneliti awal hingga terakhir

menjamin akurasi dan kelengkapan data dan analisis yang dilaporkan" serta kebenaran laporan

untuk protokol penelitian.

DESAIN DAN INTERVENSI STUDI

Studi dilakukan se!ara a!ak" double-blind" terkontrol oleh plasebo dengan meninjau status

gi)i dan angka kematian sebagai hasil utama penelitian pada anak dengan malnutrisi berat

akut tanpa komplikasi yang menerima pengobatan sebagai pasien rawat jalan dengan atau

tanpa antibiotik. Semua anak menerima konseling standar dan R=T> yang disediakan sekitar

1'$ kkal per kilogram berat badan per hari.


4/25

Kelompok pertama diberikan , sampai % miligram /mg: suspensi amoksisilin per kilogram

per hari" dibagi menjadi dua dosis sehari+ kelompok kedua menerima sekitar 18 mg !e&dinir

suspensi per kilogram per hari" dibagi menjadi dua dosis harian. Suspensi *$ mg amoksisilin

per $ ml" dan dosis yang diberikan kepada setiap anak didasarkan pada pembulatan jumlah

yang diberikan oleh ahli &armasi lapangan dengan men!antumkan petanda pada jarum suntik

plastik+ pembulatan serupa juga digunakan untuk obat !e&dinir. Kelompok kontrol menerima

plasebo dua kali sehari. ;engasuh anak diminta untuk memberikan obat disamping pemberian

R=T> selama ' hari awal terapi.

PROSEDUR PENELITIAN

;artisipan dikelompokkan sesuai dengan grup studi oleh pengasuh anak dengan pembagian

menggunakan amplop putih yang berisi satu dari sembilan kode huru& sesuai dengan satu dari

tiga grup perlakuan. Baik pengasuh maupun peneliti yang terlibat dalam pemeriksaan klinis

dan analisis data tidak mengetahui jenis perlakuan inter0enti& yang diberikan. 9bat-obatan

dan plasebo diberikan dalam botol plastik putih" dengan spuit plastik yang diberi label dosis

yang sesuai untuk anak. Setelah dilakukan pembagian jenis perlakuan" perawat

menginstruksikan pengasuh dalam penggunaan spuit dalam pemberian obat-obatan untuk

studi obat" dan juga menginstruksikan metode pengawasan administrasi dosis pertama obat.

Setelah pengasuh anak diberikan instruksi" tiap anak dipulangkan sesuai dengan jenis

pengobatan penelitiannya masing-masing" ditambah dengan persediaan R=T> untuk *

minggu. Bila anak yang menjadi sampel penelitian tinggal serumah dengan anak lain yang

bukan sampel dengan usia sebayanya" yang mungkin berbagi jatah R=T> untuk penelitian

sampel" maka diberikan jatah R=T> lebih agar sampel tidak kekurangan jatah makananannya.

Kelompok anak yang menjadi sampel dijadwalkan untuk pemeriksaan dengan inter0al *

minggu" dimana juga dilakukan pengukuran antropometrik berkala+ pengasuh juga ditanyakan

mengenai riwayat perlakuan studi terhadap anak dan kepatuhan tindakan inter0ensi terhadap

anak.

Anak dengan pitting edema pada kedua kaki atau skor perbandingan berat dan tinggi badan

dibawah -* standar de0iasi /S: setelah dilakukan pemeriksaan tetap dijadikan sampel studi

dan menerima konsultasi gi)i dan diberikan lagi persediaan R=T> untuk * minggu.

Anak dengan kondisi yang menurun se!ara signi&ikan selama penelitian atau masih dalam

keadaan malnutrisi setelah enam kali berkunjung untuk tindakan pemeriksaan" dirujuk untuk


5/25

rawat inap. Anak yang tidak datang kembali untuk pemeriksaan didatangi ke rumah oleh

pekerja kesehatan komunitas dan anggota tim penelitian. Anak dianggap sembuhEpulih

apabila tidak lagi ditemukan edema dan skor rasio berat badan dan tinggi badan men!apai F-

*S. Anak yang tidak lagi mau mengikuti penelitian" masih malnutrisi setelah # kali

berkunjung untuk pemeriksaan" masuk tumah sakit untuk rawat inap atas alasan apapun pada

masa penelitian" atau mati" dianggap mengalami gagal pengobatan.

ANALISIS STATISTIK

Tujuan utama penelitian adalah kesembuhan nutrisi dan tingkat mortalitas pada tiga kelompok

penelitian. Setelah dikalkulasi" % sampel anak dari setiap grup mampu memberikan

ketepatan studi sebesar , dengan tingkat alpha sebesar .$ untuk mendeteksi

pengurangan sebesar 8 dari jumlah sampel yang mengalami gagal terapi" dengan estimasi

awal 11+ dan pengurangan lainnya sebesar 2.$ dari tingkat mortalitas" dengan estimasi

awal ,.

Selain itu" satu sub kelompok penelitian yang tidak dikelompokkan diteliti untuk menilai

interaksi antara tipe malnutrisi berat akut dengan jenis perlakuan inter0ensi yang diterima"

dengan tujuan utama penelitian yang sama. 5nteraksi ini dinilai menggunakan metode regresi

logistik multiple dengan karakteristik dasar yang berkorelasi signi&ikan terhadap hasil akhir

uji analisis uni0ariat.

(asil sekunder yang juga dinilai meliputi peningkatan berat badan" peningkatan tinggi badan"

ada tidaknya hubungan antibiotik yang digunakan dengan e&ek samping yang ditemukan" dan

masa pemulihan. Analisa dilakukan dengan tujuan untuk mengobati" dan semua uji dilakukan

memperhatikan kepentingan peneliti dan kepentingan sampel. (asil dikotomis dinilai dengan

uji !hi-sGuare dan uji >isher+ 0ariabel kontinyu dibandingkan dengan rerata T-test dan uji

analisis 0arian. Rasio risiko relati& bagi ketiga kelompok inter0enti& juga diproses dengan

komputer" dan uji Kaplan-Meier untuk masa pemulihan dan waktu kematian juga dihitung

sebagai persiapan.


6/25

HASIL

STUDI POPULASITotal dari 2*1* anak dengan gi)i buruk berat akut diidenti&ikasi mulai dari bulan esember

tahun *% hingga anuari *11+ setelah dilakukan eksklusi terhadap kandidat sampel

tersebut" studi dilakukan dengan menggunakan *'#' anak sebagai sampel /Hambar S1 pada

lampiran:. Anak yang diikutkan sebagai sampel yang kemudian dibagi dalam tiga grup uji

memiliki karakteristik yang serupa /Tabel 1" and Tabel S1 pada lampiran:.

$ Plu%'inu% (alue% are 'ean% )SD. Ba%eline characteri%tic% *ere %i'ilar a'on! the !rou+% ece+t a% noted.-RT denote%


7/25

antiretro(iral thera+y, HI hu'an i''unode/ciency (iru%, and P0P Pneumocystis jiroveci +neu'onia.1 P23.34 5or the co'+ari%on *ith ce5dinir.

STUDI INTERVENSI DAN EFEK SAMPING

%*8 anak dimasukkan se!ara a!ak dalam grup yang menerima antibiotik amoIi!illin" %*2 ke

dalam grup yang menerima !e&dinir" dan %* sisanya dimasukkan dalam grup yang menerima

plasebo. %, pengasuh dari sampel anak melaporkan bahwa anak menerima regimen

perlakuan studi selama ' hari se!ara lengkap /Tabel S* pada lampiran:.

Tidak ada kasus alergi berat maupun kasus ana&ilaksis yang teridenti&ikasi dari kelompok

sampel. ilaporkan tiga kejadian timbulnya e&ek samping yang diasumsikan sebagai e&ek

samping dari obat7 lesi papular general pada anak yang menerima amoIi!illin" sariawan padaanak yang menerima !e&dinir" dan diare berdarah yang sembuh sendiri se!ara spontan

walaupun pengobatan dengan !e&dinir tetap diteruskan. Anak yang menerima plasebo

mengalami kejadian batuk dan diare yang tinggi pada pemeriksaan pertama dibanding dengan

kelompok anak yang menerima antibiotik+ pengasuh kelompok anak yang menerima

amoIi!illin melaporkan kejadian batuk paling jarang" sedangkan pengasuh kelompok anak

yang menerima !e&dinir paling jarang melaporkan kejadian diare /Tabel S* pada lampiran:.


8/25


9/25

PEMULIHAN NUTRISI DAN TINGKAT MORTALITAS

Se!ara garis besar" ,,.2 anak yang dijadikan sampel studi sembuh dari malnutrisi berat akut

/Tabel *:. Anak dengan malnutrisi jenis marasmus-kwashiorkor lebih jarang sembuh dan

memiliki tingkat mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan anak dengan malnutrisi jenis

marasmus" atau kwashiorkor saja.

;roporsi anak yang sembuh se!ara signi&ikan lebih rendah pada anak-anak yang menerima

plasebo dibandingkan dengan anak yang menerima amoIi!illin /2.# lebih rendah+

!on&iden!e inter0al 34567 %$" .# hingga #.': atau !e&dinir /$., lebih rendah" 457 %$" *.,

hingga ,.':. Kematian dihitung pada proporsi terbesar anak yang tidak mendapat kesembuhan

pada setiap grup studi dan untuk setiap tipe malnutrisi berat akut.

Tingkat mortalitas keseluruhan sebesar $.8" namun se!ara signi&ikan lebih tinggi pada anak

yang menerima plasebo dibandingkan anak yang menerima amoIi!illin /risiko relati&" 1.$$+

457 %$" 1.' hingga *.*8: atau !e&dinir /risiko relati&" 1.,+ 457 %$" 1.** hingga *.#8:.

Tidak ada perbedaan signi&ikan penyebab kematian yang didapat dari autopsi 0erbal

/in0estigasi terstruktur pada sebuah kejadian yang berakhir dengan kematian: pada ketiga

grup studi /Tabel S2 pada lampiran:.


10/25


11/25

Calaupun angka estimasi kesembuhan nutrisi lebih tinggi dibandingkan angka kematian pada

kelompok anak yang menerima !e&dinir dibandingkan dengan anak yang menerima

amoIi!illin" perbedaan ini ternyata tidak signi&ikan /; .** untuk tingkat kesembuhan dan ;

.$2 untuk angka kematian" perbandingan antara amoIi!illin dan !e&dinir menggunakan

regresi logistik:. Angka kesembuhan lebih tinggi dan angka mortalitas lebih rendah pada anak

yang menerima antibiotik dibandingkan anak yang menerima pla!ebo" pada sejumlah

karakteristik dasar penelitian /Hambar S* pada lampiran:.


12/25

HASIL SEKUNDER

Anak dengan marasmus-kwashiorkor se!ara signi&ikan sembuh lebih lambatdibandingkan

anak dengan kwashiorkor saja atau marasmus saja /Tabel 2:. Analisis keberlangsungan hidup

Kaplan-Meier untuk semua sampel anak pada studi menunjukkan masa pemulihan yang lebih

!epat pada kelompok perlakuan !e&dinir dibandingkan grup perlakuan amoIi!illin maupunplasebo" dan lebih singkat pada grup perlakuan amoIi!illin dibandingkan grup perlakuan

pla!ebo /Hambar 1A:. Begitu juga masa keberlangsungan hidup" lebih tinggi pada kelompok

anak yang menerima antibiotik dibandingkan yang menerima plasebo /Hambar 1B:.


13/25

;eningkatan berat badan dari masa pembagian kelompok studi hingga pemeriksaan kedua

se!ara signi&ikan lebih tinggi pada anak yang menerima !e&dinir dibandingkan yang

menerima plasebo. Kelompok anak yang menerima antibiotik baik !e&dinir maupun

amoIi!illin juga menunjukkan peningkatan besar lingkar lengan atas dibandingkan anak yang

menerima plasebo.

KARAKTERISTIK DASAR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KESEMBUHAN

ibandingkan dengan anak yang tidak sembuh" anak yang mendapat kesembuhan se!ara

signi&ikan lebih tua dan tinggal bersama ayah /ayah masih hidup dan tinggal di rumah: /Tabel

S8 pada lampiran:. ;ada anak dengan marasmus atau marasmus-kwashiorkor" anak dengan

lingkar lengan atas dan skor rasio berat badan-tinggi badan pada masa pengambilan sampel

lebih rentan mengalami gagal pengobatan atau kematian. Anak dengan skor rasio tinggi

badan-usia yang rendah juga lebih sulit men!apai kesembuhan. Calaupun hanya ,'8 dari

*'#$ anak /21.#: telah diuji untuk (5?" anak yang diketahui (5?-seropositi&" terutama yang

tidak mendapat terapi anti retro0iral" memiliki risiko gagal terapi dan kematian yang paling

tinggi. Hejala in&eksi akut dan na&su makan yang rendah dari masa pengambilan sampel dan

pemeriksaan pertama /Tabel S$ pada lampiran: diduga berpengaruh terhadap peningkatan

risiko kejadian gagal pengobatan.

Regresi logistik multiple untuk karakteristik dasar dan karakteristik inter0ensi yang

dihubungkan dengan penyembuhan nutrisional menunjukkan bahwa pada anak dengan usia

lebih muda" dengan marasmus-kwashiorkor" gangguan tumbuh kembang yang lebih berat"

paparan atau in&eksi (5?" dan penyakit dengan gejala batuk sebelum pengambilan sampel

berhubungan dengan risiko gagal pengobatan /Tabel 8:. >aktor-&aktor ini terbukti memiliki

hubungan signi&ikan dengan meningkatnya risiko kematian+ selain itu" laporan dari pengasuh

anak mengenai na&su makan yang baik dari sampel pada masa pengambilan awal sampel

berkorelasi se!ara signi&ikan terhadap penurunan risiko kematian. =ntuk hasil analisis

uni0ariat" pemberian amoIi!illin atau !e&dinir memiliki korelasi yang kuat terhadap hasil

yang didapat" walaupun tidak ada perbedaan yang signi&ikan baik untuk pemberian

amoIi!illin maupun !e&dinir. 5nteraksi antara tipe malnutrisi berat akut dan tipe inter0ensi

yang diberikan terbukti tidak signi&ikan /; .%, untuk kesembuhan nutrisional dan ; .8$

untuk kematian:


14/25

DISKUSI

Calaupun perbaikan kondisi kesehatan sudah sering di!apai dari penatalaksanaan sederhanakasus malnutrisi berat akut dalam beberapa dekade terakhir menggunakan R=T>" angka

kematian yang didapat masih me!apai lebih dari 1 juta anak per tahun. 9leh karena angka

insiden yang masih tinggi pada kasus malnutrisi berat akut" angka kematian anak akibat

penyakit ini juga masih tinggi" walaupun pada penderita sudah diberikan penatalaksanaan

terkini yang terbaik. alam uji a!ak double-blind menggunakan kontrol plasebo ini"

ditemukan bahwa tambahan rutin amoIi!illin atau !e&dinir sebagai terapi pasien rawat jalan

dengan malnutrisi berat akut berhubungan dengan perbaikan angka pemulihan dan tingkat

mortalitas dan juga peningkatan signi&ikan berat badan serta lingkar lengan atas.

;engurangan sebesar *8.8 /457 %$" 8.1 hingga 8.8: pada angka kegagalan terapi didapat

pada pemberian amoIi!illin sebagai terapi rutin dan pengurangan sebesar 2,.% didapat saat

terapi dilakukan dengan !e&dinir /Tabel *:.

Selain itu" pengurangan sebesar 2$.# /457 %$" #.% hingga $$.8: pada tingkat mortalitas

ditemukan pada kelompok amoIi!illin" dan reduksi 88.2 /457 %$" 1,. hingga #*.*: pada

kelompok !e&dinir. (asil sekunder /Tabel 2: juga konsisten dengan temuan-temuan ini"

dengan waktu masa pemulihan paling singkat dan peningkatan berat badan serta lingkar

lengan atas pada anak yang mendapatkan terapi dengan !e&dinir" dan paling lambat pada

kelompok anak yang menerima plasebo.

;enelitian ini dilakukan pada area rural dengan iklim sub-Sahara di A&rika" dengan populasi

petani yang stabil dan beban persediaan pangan serta in&eksi (5? dan A5S yang tinggi"

sehingga hasil yang didapat belum tentu dapat diaplikasikan pada populasi lain.


15/25

Selama penelitian" diberlakukan strategi agresi& untuk menentukan status klinis dari anak

yang tidak mengikuti pemeriksaan. (ampir semua anak yang berhasil ditemui sudah mati atau

terlalu sakit sehingga perlu dirawat di rumah sakit. (al ini disebabkan oleh lokasi penelitian

yang dilakukan pada tempat dengan persentase kematian yang lebih tinggi dibandingkan

dengan lokasi penelitian sebelumnya yang dilakukan di Malawi" dimana anak yang menjadi

sampel dan tidak mengikuti keseluruhan program penelitian tidak lagi diikutkan sebagai

sampel penelitian.

AmoIi!illin yang digunakan pada penelitian ini didapatkan seharga *.#' dolar per anak" dan

!e&dinir seharga '.,$ dolar" dimana kedua harga ini mungkin bisa didapatkan lebih murah bila

dibeli dalam jumlah lebih besar. Sebagai perbandingan" biaya yang digunakan untuk

pembelian R=T> seharga kurang lebih $ dolar untuk tiap terapi. ;engasuh anak melaporkan

ketaatan terapi yang sangat baik dan tidak melaporkan adanya kesulitan dalam pemberian

pengobatan. ;ada kelompok anak yang mendapat antibiotik" tingkat kejadian e&ek samping

yang umum /terutama diare: lebih rendah dibandingkan pada anak yang mendapat plasebo

/Tabel S* pada lampiran:. Beberapa orang mungkin berspekulasi bahwa hal ini menunjukkan

mekanisme potensial dari e&ekti0itas tindakan teraupetik antibiotik pada malnutrisi

/!ontohnya antara lain seperti menurunkan tingkat kejadian pneumonia bakterial dan

menyembuhkan diare pada anak dengan imunitas yang rendah:.


16/25

Anak yang mengikuti penelitian ini menderita penyakit malnutrisi berat akut tanpa

komplikasi" sebagaimana halnya dengan anak-anak pada umumnya yang dirawat dengan

penyakit malnutrisi" yaitu malnutrisi dengan na&su makan yang baik pada masa pengambilan

sampel dan tidak menunjukkan gejala klinis dari sepsis. Sebagian ke!il anak yang tidak

memenuhi kriteria ini dipindahkan ke bagian rawat inap. ;ertahanan mukosa /baik pernapasan

maupun pen!ernaan: diketahui menurun pada daerah dengan sumber daya terbatas seperti di

Malawi" terutama pada anak dengan gi)i buruk ;enelitian bakteremia pada anak dengan gi)i

buruk menunjukkan bahwa in&eksi in0asi& bakteri berat disebabkan oleh translokasi dari

permukaan mukosa yang rentan terhadap in&eksi. 9leh karena itu" walaupun anak-anak ini

tidak se!ara spesi&ik menunjukkan tanda sepsis pada masa pengambilan sampel" antibiotik

tetap e&ekti& dalam menurunkan kejadian memberatnya komplikasi-komplikasi ini pada masa

terapi nutrisional.

Calaupun peningkatan resistensi obat antimikroba pada negara berkembang tidak bisa

dia!uhkan" dan terdapat peningkatan timbulnya resistensi bakteri yang tinggi pada anak

dengan gi)i buruk" penggunaan antibiotik diper!aya sebagai suatu pertimbangan tindakan

yang serius ditinjau dari keuntungan yang menunjang penyembuhan status nutrisional dan

penurunan angka kematian pada populasi spesi&ik yang beresiko tinggi ini.

(asil yang didapatkan menunjukkan bahwa anak dengan malnutrisi berat akut tanpa

komplikasi yang memenuhi kriteria terapi rawat jalan tetap beresiko mengalami in&eksi

bakteri yang berat" sehingga inklusi rutin antibiotik sebagai bagian dari terapi nutrisi sangat

disarankan. ;enelitian prospekti& dengan metode a!ak double-blind dengan kontrol plasebo

ini menunjukkan tidak ada keuntungan dari terapi rutin amoIi!illin. (asil dari penelitian

sebelumnya mungkin disebabkan oleh berbagai perbedaan karakteristik dasar dari anak

sebagai sampel" yang menerima antibiotik dan yang tidak menerima antibiotik" dan mungkin

juga dibiaskan oleh &aktor lain yang belum diidenti&ikasi pada implementasi dari protokol

pemberian makanan antara kedua grup tersebut. ;enelitian lebih lanjut dibutuhkan untuk

menge0aluasi hasil jangka panjang dari penggunaan antibiotik se!ara rutin pada anak dengan

malnutrisi berat akut tanpa komplikasi dan untuk menentukan de&inisi yang lebih baik untuk

setiap kondisi risiko tinggi.


17/25

A>TAR ;=STAKA


18/25

1. Bla!k R" Allen D(" Bhutta JA" et al. Maternal and !hild undernutrition7 global

and regional eIposures and health !onseGuen!es. Dan!et *,+2'17*82-#.

2. Bhutta JA" Ahmed T" Bla!k R" et al. Chat works 5nter0entions &or maternal

and !hild undernutrition and sur0i0al. Dan!et *,+2'1781'-8.

3. Management o& se0ere malnutrition7 a manual &or physi!ians and other seniorhealth workers. Hene0a7 Corld (ealth 9rgani)ation" 1%%%.

4. 4ommunity-based management o& se0ere a!ute malnutrition7 a joint statement

o& the Corld (ealth 9rgani)ation" Corld >ood ;rogramme" the =nited riedland 5R. Ba!teraemia in se0erely malnourished !hildren. Ann Trop ;aediatr

1%%*+1*7822-8.

7. ohnson AC" 9sinusi K" Aderele C5" Adeyemi-oro >A. Ba!terial aetiology o& a!ute lower

respiratory in&e!tions in pres!hool


19/25

16.


20/25

31. 9akley " Reinking " Sandige (" et al. A ready-to-use therapeuti! &ood !ontaining

1 milk is less e&&e!ti0e than one with *$ milk in the treatment o& se0erely malnourished

!hildren.


21/25

Evidence Based Medicine/BM: adalah suatu pendekatan medik yang didasarkan pada bukti-

bukti ilmiah terkini untuk kepentingan pelayanan kesehatan penderita. alam prakteknya"

BM memadukan antara kemampuan dan pengalaman klinik dengan bukti-bukti ilmiah

terkini yang paling dapat diper!aya.

;raktik BM terdiri atas lima langkah. Kelima langkah BM itu dikenal dengan sebutan $A7

Asking" A!Guiring" Appraising" Applying" Assessing. /Tabel 1:

;ada kegiatanjurnal readingini" penulis telah mendapatkan jurnal yang hendak ditelaah yaitu

A"#$%$$'( )( P)*# &+ #,- M)")-/-"# &+ S-0-*- A'#- M)"#*$#$&"

urnal ini telah menjawab pertanyaan dasar telaah jurnal" yaitu7


22/25

P Menambahkan agen antibiotik rutin untuk terapi nutrisi dapat meningkatkan

tingkat pemulihan dan penurunan mortalitas antara anak-anak dengan malnutrisi berat

akut dirawat di masyarakat.

I Semua anak menerima konseling standar dan R=T> yang disediakan sekitar

1'$ kkal per kilogram berat badan per hari. Kelompok pertama diberikan , sampai

% miligram /mg: suspensi amoksisilin per kilogram per hari" dibagi menjadi dua dosis

sehari+ kelompok kedua menerima sekitar 18 mg !e&dinir suspensi per kilogram per

hari" dibagi menjadi dua dosis harian.

! AmoIi!illin ?s 4e&dinir" pada tingkat kematian tidak e&ekti& / p "$':

O alam uji a!ak double-blind menggunakan kontrol plasebo ini" ditemukan

bahwa tambahan rutin amoIi!illin atau !e&dinir sebagai terapi pasien rawat jalan

dengan malnutrisi berat akut berhubungan dengan perbaikan angka pemulihan dan

tingkat mortalitas dan juga peningkatan signi&ikan berat badan serta lingkar lengan

atas.

BM merupakan praktik penggunaan bukti riset terbaik yang tersedia /best available

evidence:. Tetapi tidak semua sumber bukti memberikan kualitas bukti yang sama" karenanya

perlulah dilakukan suatu penilaian se!ara kritis /critical appraisal: terhadap bukti-bukti

tersebut berdasarkan validitas" iportance" and applicability. ;enilaian inilah yang

merupakan langkah ketiga dalam melakukan BM. Berikut penjelasan dari tiga komponen

dasar critical appraisal7

?alidity7 apakah temuan benarBukti yang diperoleh dari sebuah riset tergantung dari

desain studi" !ara peneliti memilih subjekE sampel pasien penelitian dan !ara mengukur

0ariabel. Semakin tinggi hierarki desain studi maka semakin 0alid pula hasil penelitian.

Telaah jurnal se!ara umum menggunakan penilaian Struktur dan 5si Makalah" yang terdiri

dari penilaian atas judul makalah" pengarang dan institusi" abstrak" pendahuluan" metode"

hasil" diskusi" u!apan terima kasih" dan da&tar pustaka.

I/&*#)"'- apakah temuan penting /signi&ikansi statistik dan signi&ikansi klinis 5ni

dilihat dari kemampuan se!ara substanti& dan konsisten mengurangi risiko terjadinya hasil

buruk /bad outcoe:" atau meningkatkan probabilitas terjadinya hasil baik /good

outcoe:.

A$')%$$# apakah temuan bisa diterapkan pada pasien saya Seberapa e&ekti& dan

e&isien kah temuan studi ini terhadap pasien


23/25

Berikut adalah hasil yang penulis dapatkan dari jurnal dengan metode ?5A7

V esainnya merupakanCase Control study Sehingga merupakan sumber data yang

0alid mengingat 4ase 4ontrol Study menduduki posisi 0aliditas barisan atas.

Selanjutnya dilakukan telaah jurnal menggunakan 4he!k Dist =mum ;enilaian Struktur dan

5si Makalah. (asilnya adalah sebagai berikut7

a: udul urnal

!ntibiotics as "art o# the Manageent o# Severe !cute Malnutritionudul jurnal

menunjukkan isi dari jurnal tersebut" sehingga judul jurnal ini dapat dikategorikan tepat"

padat dan jelas. udul jurnal tersebut tidak terlalu panjang ataupun terlalu pendek. 5ni

merupakan daya tarik tersendiri bagi pemba!a untuk memilih jurnal tersebut.


24/25

;endahuluan tidak lebih dari 1 halaman. Setiap pernyataan memiliki sumber yang jelas" hal

ini dibuktikan dengan adanya#ootnoteyang merujuk ke da&tar pustaka. Sehingga memiliki

bukti yang kuat.

e: Metode

;ada awal penulisan metode" disebutkan desain" tempat dan waktu penelitian" begitu pula

populasi sumber yang dipilih.

&: (asil

;enulisan hasil didukung dengan adanya tabel deskripsi subjek penelitian dan hasil dari

skrining serta diperjelas dengan adanya gambar-gambar yang mendukung penjelasan dan

tabel. Tabel menjelaskan lebih ringkas mengenai paragra&-paragra& pada hasil. idalamnya

melingkupi perbandingan karakteristik subjek" deskripsi ringkas sampel yang loss to

#ollo%&up" jumlah sampel yang diteliti" hasil yang di!apai /outcoe'dengan perbedaanrisiko komparati&" risiko relati& dan kualitas bukti yang ditemukan. (utcoedijelaskan per

poin dan masing-masing poin dijelaskan mengenai hasil uji statistiknya baik risiko relati&"

!on&iden!e inter0al" dan signi&i!an!y. ;ada hasil jurnal in juga ditemukan outcoe lainnya

yang tidak diren!anakan. Se!ara umum tabel sesuai dengan naskah penjelasan hasil

sehingga sangat in&ormati&.

g: iskusi

;ada diskusi dibahas mengenai semua hal yang ada pada hasil dan menghubungkannya

dengan hipotesis. Kesimpulan didasarkan pada data yang didapatkan dan ditambahkan

dengan hasil tambahan.

h: =!apan Terima Kasih

=!apan terimakasih ditujukan pada orang yang tepat dan dinyatakan sewajarnya.

i: a&tar ;ustaka

a&tar pustaka disusun sesuai dengan aturan jurnal yang baku. Semua #ootnote pada

naskah dijelaskan di da&tar pustaka. Semua#ootnotemerujuk pada sumber yang jelas.

I Temuan pada jurnal ini sangat penting untuk mengetahui e&ek pemberian antibiotik

terhadap peningkatan perbaikan dan angka mortalitas pada malnutrisi berat akut.

A Temuan di jurnal ini sangat berman&aat dalam menyelesaikan permasalahan klinik

pasien malnutrisi berat akut.

ari jurnal ini saya menemukan bahwa tambahan rutin amoIi!illin atau !e&dinir sebagai

terapi pasien rawat jalan dengan malnutrisi berat akut berhubungan dengan perbaikan angka


25/25

pemulihan dan tingkat mortalitas dan juga peningkatan signi&ikan berat badan serta lingkar

lengan atas dibandingkan dengan pemberian pla!ebo.

j urn alan tibi otik fix

Documents