jurnal delirium pada orang tua

7/24/2019 jurnal Delirium Pada Orang tua

1/14


2/14

Sharon K! Inouye# M!D!# M!P!$

Delirium se*ara umum merupakan penurunan pada perhatian dan kognisi# akut#

mengan*am nyawa# dan se*ara klinis sindrom ini berpotensi pada orang+orang yang

berusia ), tahun atau lebih tua! Perkembangan delirium sering dimulai ke-adian yang

berpun*ak pada hilangnya kemandirian# peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas#

dan peningkatan biaya pelayanan kesehatan! Pasien delirium di rumah sakit yang lebih

tua dianggap penting karena perawatan pasien tersebut menyumbang lebih dari (./

dari semua rumah sakit! Pasien yang tinggal di rumah sakit yang delirium terdapat

setidaknya %&/ dari '%#, -uta pasien berusia ), tahun atau lebih yang dirawat di rumah

sakit setiap tahun dan meningkatkan biaya rumah sakit oleh 0 %!,&& per pasien# 1+'&

sehingga sekitar 0 ).&&&&&&&& 2nilai dalam dolar AS pada tahun %&&(3 dari Medi*are

pengeluaran rumah sakit yang disebabkan delirium! Biaya tambahan yang *ukup besar

bertambah setelah keluar dari rumah sakit karena kebutuhan untuk pelembagaan#

rehabilitasi pelayanan# perawatan kesehatan di rumah 4ormal# dan pengasuhan in4ormal!

5aporan ini mengka-i praktek klinis saat ini dalam delirium# mengidenti4ikasi bidang

kontro6ersi# dan menyoroti area untuk penelitian masa depan!

EPIDEMIOLOGI DAN KRITERIA DIAGNOSTIK

Berbeda dengan demensia# yang merupakan keadaan bingung kronis# delirium

adalah keadaan bingung akut! "ingkat delirium tertinggi di rumah sakit adalah pasien

yang lebih tua# dan ber6ariasi tergantung pada karakteristik pasien# perawatan# dan

sensiti6itas metode deteksi! Pre6alensi delirium di rumah sakit berkisar '(+%(/# dan

ke-adian delirium yang timbul selama rawat inap berkisar )+,)/ pada populasi rumah

sakit umum! Delirium ter-adi pada ',+,7/ pasien tua pas*a operasi dan 8& 9 18/ darimereka dalam perawatan intensi4! Ke-adian delirium meningkat hingga )&/ pasien di

panti -ompo atau pas*a perawatan akut dan meningkat sampai 17/ dari semua pasien!

Meskipun pre6alensi keseluruhan delirium di Masyarakat hanya ' 9 %/# pre6alensi

meningkat dengan usia# meningkat men-adi '(/ di antara mereka berusia lebih dari 1,

tahun! Selain itu# dalam '& 9 7&/ pasien yang lebih tua yang datang ke bagian gawat

darurat# delirium adalah ge-ala yang sering menun-ukkan adanya kondisi yang

mengan*am -iwa! Angka kematian di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dengan


3/14

delirium sekitar %%+8)/# sama tingginya dengan pasien in4ark miokard akut atau sepsis!

Angka kematian dalam satu tahun yang terkait dengan kasus delirium adalah 7, 9 (&/!

Delirium sering tidak disadari oleh dokter pasien dan perawat# sebagian karena

si4at ber4luktuasi# tumpang tindih dengan demensia# kurangnya penilaian kogniti4

4ormal# dibawah konsekuensi klinis# dan kegagalan untuk mempertimbangkan diagnosis

penting!

KARAKTERISTIK KLINIS

Karena delirium tetap diagnosis samping tempat tidur# memahami ge-ala klinis

2"abel ' dan 5ampiran "ambahan3 sangat penting untuk mendiagnosis delirium!

Delirium memiliki hipoakti4 dan bentuk hiperakti4 2"abel '3! Bentuk hipoakti4 pada

delirium lebih sering ter-adi pada orang yang lebih tua dan sering pergi tanpa diketahui!

Etiologi d! F"to# Ri$i"o


4/14

Penyebab delirium biasanya multi4aktorial! Bahkan# perkembangan delirium

melibatkan keterkaitan yang kompleks antara rentan Pasien 2satu dengan 4aktor

predisposisi3 2"abel %3 dan paparan 4aktor pen*etus atau penghinaan 2"abel 73!

Demikian# pada pasien yang sangat rentan terhadap delirium# seperti dengan kondisi

demensia dan beberapa kondisi yang berdampingan# itu dapat berkembang sebagai

akibat dari penghinaan yang relati4 -inak# seperti satu dosis obat tidur! Sebaliknya# pada

pasien yang tidak rentan terhadap delirium# berkembang setelah paparan beberapa

bahan berbahaya# seperti anestesi umum# operasi besar# dan obat+obatan psikoakti4!

Pada pasien delirium tidak mungkin hanya menangani satu 4aktor# namun harus

mengatasi semua!

Ptog%!%$i$

Pato4isiologi delirium pasti belum

diketahui! Studi elektroense4alogra4ik

2::G3 menun-ukkan perlambatan di4us

kegiatan dari kortikal belakang# yang tidak

berkorelasi dengan penyebab pokok!

Penelitian neuropsikologis dan

neuroimaging mengungkapkan gangguan

umum di 4ungsi kortikal yang lebih tinggi#

dengan dis4ungsi dalam korteks pre4rontal#

struktur subkortikal# thalamus# basal

ganglia# 4rontal dan korteks

temporoparietal# korteks 4usi4orm# dan

girus lingual# terutama pada bagian yang

tida dominan! $ipotesis terkemuka untuk

patogenesis delirium ber4okus pada peran

neurotransmisi# peradangan# dan stres

kronis!

Bukti yang luas mendukung peran

de4isiensi kolinergik! Pemberian obat

antikolinergik dapat menginduksi delirium


5/14

pada manusia dan hewan# dan akti6itas serum antikolinergik meningkat pada pasien

dengan delirium! Physostigmine kebalikkan delirium berhubungan dengan obat

antikolinergik# dan kolinesterase inhibitor tampaknya memiliki beberapa keuntungan

bahkan dalam kasus delirium yang tidak diinduksi oleh obat!

Kelebihan dopaminergik -uga berkontribusi untuk delirium# mungkin karena

yang peraturan pengaruh pada pelepasan a*etyl*holine! ;bat dopaminergik 2misalnya#

le6odopa dan bupropion3 diakui dapat men-adi 4aktor pen*etus ter-adinya delirium# dan

dopamin antagonis 2misalnya# agen antipsikotik3 e4ekti4 mengobati ge-ala delirium!

Gangguan neurotransmiter lain# seperti norepine4rin# serotonin# asam


6/14

delirium! Jika tidak ada se-arah yang dapat diperoleh# maka pasien harus diasumsikan

mengigau sampai terbukti sebaliknya! Setiap pasien tua yang dirawat di rumah sakit

harus men-alani pengu-ian kogniti4 singkat tapi resmi dengan penggunaan instrumen

seperti Mini+Mental State :@amination dan Metode Penilaian kebingungan# karena

delirium halus sering terlewat! Pasien yang lebih tua harus terangsang selama putaran

dan die6aluasi setiap hari untuk bentuk hipoakti4 delirium# yang sering diabaikan!

Ketika dokter men*ari penyebab yang mendasari delirium# mereka harus menyadari

kemungkinan presentasi okultisme atau atipikal banyak penyakit pada orang tua#

termasuk in4ark miokard# in4eksi# dan kegagalan perna4asan# karena delirium sering

satu+satunya mani4estasi serius penyakit yang mendasari! Semua penerimaan dan arus

obat harus ditin-auC bahkan lama obat dapat berkontribusi untuk delirium dan harus

die6aluasi ulang! Jika perubahan -angka pan-ang obat sesuai indikasi setelah dan rasio

risiko+man4aat telah hati+hati ditimbang# rumah sakit merupakan tempat yang ideal

untuk membuat perubahan ini! Riwayat medis harus *ermat diperoleh untuk mendeteksi

alkoholik atau pengguna benodiaepine# yang dapat berkontribusi untuk delirium!

:le*troen*ephalography memiliki peran yang terbatas dalam diagnosis delirium#

karena tingkat negati4 yang palsu '8/ dan tingkat positi4 palsu dari %%/! $al ini sangat

berguna untuk mendeteksi ke-ang yang tersembunyi dan membedakan delirium darigangguan ke-iwaan! Studi neuroimaging memiliki hasil klinis yang rendah 2-umlah hasil

positi4 dibagi dengan -umlah total studi yang dilakukan3 dalam e6aluasi delirium dan

harus disediakan untuk pasien dengan tanda+tanda neurologis 4okal baru# mereka yang

memiliki riwayat atau tanda+tanda trauma kepala# orang+orang dengan demam dan

perubahan status mental akut yang di antaranya di*urigai ense4alitis# atau mereka

dengan tidak ada penyebab lain yang dapat diidenti4ikasi dari delirium! =amun#

neuroimaging harus dipertimbangkan ketika se-arah tidak dapat diperoleh atau

pemeriksaan neurologis tidak dapat diselesaikan 2misalnya# ketika pasien agresi43 agar

tidak ketinggalan kondisi umum yang mengan*am -iwa tapi diobati# seperti perdarahan

subara*hnoid dan ense4alitis!

PEN(EGAHAN


7/14

Men*egah delirium adalah strategi yang paling e4ekti4 untuk mengurangi

4rekuensi dan komplikasi! Suksesnya strategi pen*egahan termasuk pendekatan

multikomponen untuk mengurangi 4aktor risiko! Karena delirium memiliki banyak

penyebab# pendekatan multikomponen mewakili paling e4ekti4 dan klinis yang rele6an!

Pen*egahan Delirium Eale "rial menun-ukkan e4ekti6itas inter6ensi protokol

ditargetkan enam 4aktor risiko ;rientasi dan kegiatan terapi untuk penurunan nilai

kogniti4# mobilisasi dini untuk men*egah imobilisasi# pendekatan non4armakologis

untuk meminimalkan penggunaan obat psikoakti4# inter6ensi untuk men*egah kurang

tidur# metode komunikasi dan peralatan adapti4 2terutama ka*amata dan alat bantu

dengar3 untuk penglihatan dan pendengaran penurunan nilai# dan inter6ensi dini untuk

penurunan 6olume! Sebuah u-i klinis a*ak yang melibatkan pasien yang mengalami

patah tulang pinggul menun-ukkan e4ekti6itas strategi multikomponen untuk konsultasi

geriatri ditargetkan '& wilayah pengiriman oksigen ke otak# keseimbangan *airan dan

elektrolit# mana-emen nyeri# pengurangan dalam penggunaan obat+obatan psikoakti4#

usus dan 4ungsi kandung kemih# nutrisi# mobilisasi dini# pen*egahan komplikasi pas*a

operasi# rangsangan lingkungan yang tepat# dan pengobatan ge-ala delirium!

Setelah delirium ter-adi# langkah+langkah kun*i dalam mana-emen adalah untuk

mengatasi semua penyebab -elas# memberikan perawatan suporti4 dan men*egahkomplikasi# dan mengobati ge-ala perilaku! Karena delirium bisa men-adi darurat medis#

tu-uan pertama dari mana-emen adalah untuk mengatasi predisposisi dan pen*etus

?aktor segera 2Gbr! '3! Perawatan suporti4 harus men*akup melindungi -alan napas

pasien# mempertahankan hidrasi dan nutrisi# posisi dan memobilisasi pasien untuk

men*egah tekanan luka dan trombosis 6ena dalam# menghindari penggunaan

pengekangan 4isik# dan mendukung pasien perawatan sehari+hari kebutuhan! Pendekatan

non4armakologis untuk mengelola ge-ala delirium harus dilembagakan dalam setiap

pasien! Pendekatan ini termasuk membuat tenang# nyaman lingkungan dengan

penggunaan berorientasi pengaruh# seperti kalender# -am# dan benda+benda asing dari

rumahC komunikasi reorientasi biasa dengan anggota sta4C anggota keluarga yang terlibat

dalam perawatan suporti4C pembatas ruangan dan sta4 perubahanC mengkoordinasikan

-adwal untuk memberikan obat+obatan# mendapatkan tanda+tanda 6ital# dan melakukan

prosedur untuk memungkinkan pasien periode terganggu untuk tidur di malam hari

dengan rendahnya tingkat kebisingan dan pen*ahayaanC dan mendorong siklus tidur+


8/14

bangun yang normal dengan membuka tirai dan mendorong ter-aga dan mobilitas pada

siang hari! Karena delirium mungkin membutuhkan waktu berminggu+minggu atau

berbulan+bulan untuk menyelesaikan# pasien harus dirawat dalam pengaturan diawasi!

Dekat klinis tindak lan-ut setelah debit diperlukan# terutama karena prognosis -angka

pan-ang yang buruk terkait dengan delirium!

Mana-emen 4armakologis harus disediakan untuk pasien yang ge-ala delirium

akan mengan*am keselamatan mereka sendiri atau keselamatan lainnya orang atau akan

mengakibatkan gangguan penting# "erapi seperti 6entilasi mekanis atau kateter 6ena

sentral! "erapi 4armakologis strategi diuraikan dalam "abel (!!


9/14

HU)UNGAN ANTARA DELIRIUM DENGAN DEMENTIA

Delirium dan demensia sangat saling terkait# namun si4at keterkaitan mereka

tetap buruk diperiksa! Meskipun penyebab+dan+e4ek hubungan belum ditetapkan antara

delirium dan demensia# penyelidikan persimpangan mereka dapat menghasilkan

wawasan penting yang akan mema-ukan pemahaman kita tentang kedua kondisi 2lihat

"abel 7 pada 5ampiran "ambahan3! Dementia adalah 4aktor risiko utama untuk

delirium# dan sepenuhnya dua pertiga dari kasus delirium ter-adi pada pasien dengan

dementia! Demikian# kerentanan yang mendasar otak pada pasien dengan demensia

mungkin mempengaruhi mereka untuk pengembangan delirium sebagai akibat dari

penghinaan yang berhubungan dengan penyakit medis akut# obat# atau gangguan

lingkungan! Penelitian terbaru menun-ukkan bahwa delirium tetap lebih lama dari yang

diyakini sebelumnya# dengan ge-ala pada banyak pasien yang berlangsung bulan atau

tahun terakhir! Keberadaan entitas yang di-elaskan dari delirium gigih dan dementia

re6ersibel mengaburkan batas+batas antara kondisi ini! Selain itu# penelitian telah

menun-ukkan bahwa delirium dan demensia keduanya berhubungan dengan penurunan

metabolisme otak# kekurangan kolinergik# dan peradangan# men*erminkan mereka

klinis tumpang tindih# metabolisme# dan mekanisme seluler! ?aktanya# delirium dan


10/14

demensia dapat mewakili titik sepan-ang kontinum gangguan kogniti4# bukan dua

kondisi terpisah!

Apakah delirium berkontribusi terhadap demensiaF Meskipun bukan tidak

mungkin bahwa delirium sendiri menyebabkan perubahan patologis demensia# ada

pertanyaan delirium yang memberikan kontribusi untuk memburuknya status

4ungsional# hilangnya kemerdekaan# dan hasil yang lebih buruk di antara pasien dengan

demensia! lama pandangan tradisional adalah delirium yang dan demensia adalah dua

kondisi yang terpisahC =amun# bukti yang mun*ul telah menyoroti mereka tumpang

tindih! Pertama# studi epidemiologi telah mendokumentasikan penurunan kogniti4

-angka pan-ang pada pasien dengan delirium# setelah mengontrol ko6ariat rele6an!

Kedua# beberapa penyebab delirium mungkin tidak sepenuhnya re6ersibel# terutama

yang mengakibatkan *edera neuronal dan kogniti4 permanen ge-ala sisa# seperti hipoksia

atau hipoglikemia berkepan-angan! Ketiga# studi neuroimaging menun-ukkan daerah

hipoper4usi pada pasien dengan delirium! Demikian# delirium mungkin pemberita onset

demensia dalam banyak hal! Keempat# demensia dengan badan 5ewy# yang men*akup

kognisi ber4luktuasi dan halusinasi 6isual sebagai tanda inti# menggambarkan tumpang

tindih delirium dan demensia!

Delirium dapat mengubah -alannya suatu mendasari demensia# dengan dramatis

memburuknya lintasan penurunan kogniti4# sehingga lebih perkembangan yang *epat

dari kerugian 4ungsional dan lebih buruk hasil -angka pan-ang! ?enomena ini telah

diakui se*ara klinis pada pasien usia lan-ut dengan demensia dokter dan anggota

keluarga memiliki men*atat bahwa pasien tidak pernah kembali baseline setelah

episode delirium! Dalam tindak lan-ut studi# pasien delirium berkembang memiliki hasil

yang lebih buruk dibandingkan dengan demensia sa-a# termasuk memburuk 4ungsi

kogniti4 dan meningkatkan tingkat rawat inap# pelembagaan# dan death!

Delirium dapat ber4ungsi sebagai model penting bagi Penelitian dengan

menawarkan pendekatan yang unik untuk mema-ukan pemahaman umum kita gangguan

kogniti4 dan dementia 2lihat "abel 7 di "ambahan3! Perkembangan delirium di tertentu

orang dapat membantu untuk mengidenti4ikasi orang+orang yang rentan terhadap

penurunan kogniti4 melalui genetik predisposisi atau melalui kehadiran awal demensia

atau gangguan kogniti4 ringan yang mungkin -ika tetap tidak teridenti4ikasi! Selain itu#


11/14

lebih baik pemahaman patogenesis delirium dapat membantu men-elaskan 4aktor+4aktor

yang mengarah langsung ke *edera neuronal dan# dengan demikian# untuk kogniti4

permanen ge-ala sisa! Studi penyelidikan patogenesis delirium dengan penggunaan

neuropsikologi pengu-ian# metode neuroimaging# elektro4isiologi metode# spidol

laboratorium# studi genetik# dan pendekatan neuropathologi*al yang sangat diperlukan!

In6estigasi delirium memberikan kesempatan penting untuk memper-elas hubungan

antara pato4isiologi otak dan mani4estasi perilaku# yang mungkin memiliki implikasi

yang lebih luas untuk kogniti4 dan psikiatris gangguan lainnya! Baru prospek untuk

terapi meliputi strategi untuk meningkatkan Kegiatan asetilkolin di otak 2misalnya#

melalui penggunaan agen pro*holinergi* dan menghindari obat yang sangat

antikolinergik3# yang penggunaan antagonis dopamin selekti4 yang mempengaruhi D'#

D%# D7# dan D( reseptor berbeda# dan menggunakan obat+obatan untuk meningkatkan

aliran serebro6askular 2misalnya# antiin4lamasi atau agen antiplatelet3! Akhirnya#

menargetkan delirium dengan pendekatan terapi baru mungkin menawarkan kesempatan

untuk inter6ensi awal# pelestarian kapasitas kogniti4+*adangan# dan pen*egahan

kerusakan kogniti4 permanen# yang berpotensi dapat menunda atau abate pengembangan

utama demensia!

D%li#i'* $%+gi I!di"to# K'lit$ P%#,t! K%$%-t!

Delirium merupakan salah satu yang paling umum e4ek samping di*egah antara

orang+orang yang lebih tua selama hospitaliation dan memenuhi Hilliamson kriteria

untuk indikator kualitas perawatan kesehatan kondisi umum# sering iatrogenik# dan

integral terkait dengan proses perawatan! Meskipun banyak kasus delirium mungkin

tidak dapat dihindari# trials# klinis memberikan bukti kuat bahwa setidaknya 7& + (&/

dari kasus dapat di*egah! Banyak aspek perawatan di rumah sakit berkontribusi untuk

pengembangan delirium# termasuk merugikan e4ek obat# komplikasi in6asi4 prosedur#imobilisasi# malnutrisi# dehidrasi# penggunaan kateter kandung kemih# dan tidur

depri6ation! Delirium saat dimasukkan sebagai penanda kualitas perawatan dan

keselamatan pasien oleh Mutu =asional "indakan learinghous Badan Kesehatan

Penelitian dan Kualitas 2seperti yang di-elaskan di www!ualitymeasures!ahr! go63!

Setelah disesuaikan untuk *ampuran kasus# delirium tinggi $arga diperkirakan akan

berkorelasi dengan kualitas yang lebih rendah dari perawatan di rumah sakit! Menilai

Perawatan Rentan Sesepuh Proyek peringkat delirium antara tiga kondisi yang kualitas
http://www.qualitymeasures.ahrq/http://www.qualitymeasures.ahrq/


12/14

pelayanan perlu impro6ed! Jumlah nasional biaya yang berkaitan dengan di*egah

merugikan Peristiwa diperkirakan antara 0 '8&&&&&&&&& dan 0 %. miliar per tahun# dan

delirium dapat men-elaskan setidaknya seperempat dari pembiayaan!


13/14

Perubahan ini yang diperlukan untuk mengurangi ke-adian delirium pada skala

nasional akan memerlukan perubahan dalam kebi-akan lokal dan nasional dan

perubahan seluruh sistem untuk memberikan perawatan yang berkualitas tinggi untuk

persons! tua Didukung sebagian oleh hibah 2R%'AG&%,'.7 dan K%(AG&&.(.3 dari

=ational Institute on Aging! "idak ada potensi kon4lik kepentingan yang rele6an dengan

artikel ini adalah dilaporkan!

R%.%#%!/%$

'! ole MG! Delirium in elderly patients! Am J Geriatr Psy*hiatry %&&(C'%8+%'!

%! Inouye SK# Rushing J"# ?oreman MD# Palmer RM# Pompei P! Does delirium *ontribute

to poor hospital out*omesF A threesite epidemiologi* study! J Gen Intern Med

'..1C'7%7(+(%!7! ?ran*is J# Kapoor H=! Prognosis a4ter hospital dis*harge o4 older medi*al patients with

delirium! J Am Geriatr So* '..%C (&)&'+)!

(! 5e6ko44 S:# :6ans DA# 5itpin B# et al! Delirium the o**urren*e and persisten*e o4

symptoms among elderly hospitalied patients! Ar*h Intern Med '..%C ',%77(+(&!

,! Murray AM# 5e6ko44 S:# Hetle ""# et al! A*ute delirium and 4un*tional de*line in the

hospitalied elderly patient! J Gerontol '..7C(1M'1'+M'1)!

)! ;Kee44e S# 5a6an J! "he prognosti* signi4i*an*e o4 delirium in older hospital patients!

J Am Geriatr So* '..8C(,'8(+1!


14/14

8! Administration on Aging! A pro4ile o4 older Ameri*ans! Hashington# D!! Department

o4 $ealth and $uman Ser6i*es# %&&&!

1! Inouye SK# Bogardus S" Jr# harpentier PA# et al! A multi*omponent inter6ention to

pre6ent delirium in hospitalied older patients! = :ngl J Med '...C7(&)).+8)!

.! Inouye SK# S*hlesinger MJ# 5ydon "J! Delirium a symptom o4 how hospital *are is

4ailing older persons and a window to impro6e uality o4 hospital *are! Am J Med

'...C'&),),+87!

'&! Department o4 $ealth and $uman Ser6i*es! %&&( MS statisti*s! Hashington# D!!

enters 4or Medi*are and Medi*aid Ser6i*es# %&&(! 2MS publi*ation no! &7((,!3

jurnal delirium pada orang tua

Documents