kista ganglion new

7/25/2019 Kista Ganglion New

1/5

K I S T A G A N G L I O N

P e n d a h u l u a n

Kista Ganglion atau biasa disebut Ganglion merupakan kista yang terbentuk dari kapsul suatu

sendi atau sarung suatu tendo. Kista ini berisi cairan kental jernih yang mirip dengan jelly yang kayaprotein. Kista merupakan tumor jaringan lunak yang paling sering didapatkan pada tangan. Ganglion

biasanya melekat pada sarung tendon pada tangan atau pergelangan tangan atau melekat pada suatu

sendi; namun ada pula yang tidak memiliki hubungan dengan struktur apapun. Kista ini juga dapat

ditemukan di kaki. Ukuran kista bervariasi, dapat bertambah besar atau mengecil seiring berjalannya

waktu dan bahkan menghilang. Selain itu kadang dapat mengalami inflamasi jika teriritasi. Konsistensi

dapat lunak hingga keras seperti batu akibat tekanan tinggi cairan yang mengisi kista sehingga kadang

didiagnosis sebagai tonjolan tulang. Ganglion timbul pada tempat-tempat berikut ini:1,3,5,7,9,10

o Pergelangan tangan punggung tangan ("dorsal wrist ganglion"), pada telapak

tangan ("volar wrist ganglion"), atau kadang pada daerah ibu jari. Kista ini berasal

dari salah satu sendi pergelangan tangan, dan kadang diperberat oleh cedera pada

pergelangan tangan.

o Telapak tangan pada dasar jari-jari ("flexor tendon sheath cyst"). Kista ini berasal

dari saluran yang menjaga tendon jari pada tempatnya, dan kadang terjadi akibat

iritasi pada tendon - tendinitis.

o Bagian belakang tepi sendi jari ("mucous cyst"), terletak di sebelah dasar kuku. Kista

ini dapat menyebabkan lekukan pada kuku, dan dapat menjadi terinfeksi dan

menyebabkan infeksi sendi walaupun jarang. Hal ini biasanya disebabkan arthritis

atau taji tulang pada sendi.2

A n a t o m i

Ganglion terjadi pada sendi, oleh karena itu perlu diketahui mengenai anatomi sendi.

Ganglion ditemukan pada sendi diartrodial yang merupakan jenis sendi yang dapat digerakkan dengan

bebas dan ditemukan paling sering pada wrist joint. Hal ini mungkin diakibatkan banyaknya gerakan

yang dilakukan oleh wrist jointsehingga banyak gesekan yang terjadi antar struktur di daerah tersebut

sehingga memungkinkan terjadinya reaksi inflamasi dan pada akhirnya mengakibatkan timbulnya

ganglion. Selain itu wrist jointmerupakan sendi yang kompleks karena terdiri dari beberapa tulang

sehingga kemungkinan timbulnya iritasi atau trauma jaringan lebih besar.

Jenis sendi diartrodial mempunyai unsur-unsur seperti rongga sendi dan kapsul sendi. Kapsul

sendi terdiri dari selaput penutup fibrosa padat serta sinovium yang membentuk suatu kantung yang

melapisi seluruh sendi dan membungkus tendon-tendon yang melintasi sendi. Sinovium tidak terlalu

meluas melampaui permukaan sendi tetapi terlipat sehingga memungkinkan gerakan sendi secara

penuh. Lapisan-lapisan bursa di seluruh persendian membentuk sinovium. Sinovium menghasilkan

cairan yang sangat kental yang membasahi permukaan sendi. Cairan sinovial normalnya bening, tidak

membeku, dan tidak berwarna. Jumlah yang ditemukan pada tiap sendi relatif sedikit (1-3 ml). Asam

hialuronidase adalah senyawa yang bertanggung jawab atas viskositas cairan sinovial dan disintesis


2/5

oleh sel-sel pembungkus sinovial. Bagian cair dari cairan sinovial diperkirakan berasal dari transudat

plasma. Cairan sinovial juga bertindak sebagai sumber nutrisi bagi tulang rawan sendi.1,8

E p i d e m i o l o g i

Kista ganglion merupakan tumor jaringan lunak yang paling sering ditemukan pada tangan

dan pergelangan tangan. Kista ini dapat terjadi pada berbagai usia termasuk anak-anak; kurang lebih

15% terjadi pada usia di bawah 21 tahun. Tujuhpuluh persen terjadi pada dekade kedua dan keempat

kehidupan. Perempuan tiga kali lebih banyak menderita dibandingkan laki-laki. Tidak ditemukan

predileksi antara tangan kanan dan kiri, dan tampaknya pekerjaan tidak meningkatkan resiko timbulnya

ganglion, namun referensi lain menyebutkan bahwa ganglion banyak ditemukan pada pesenam dimana

terjadi tekanan yang besar pada pergelangan tangan.4,5,6

E t i o l o g i

Penjelasan yang paling sering digunakan untuk mengungkapkan pembentukan kista hingga

degenerasi mukoid dari kolagen dan jaringan ikat. Teori ini menunjukkan bahwa sebuah ganglion

mewakili struktur degeneratif yang melingkupi perubahan miksoid dari jaringan ikat. Teori yang lebih

baru, yang dipostulasikan oleh Angelides pada 1999, menjelaskan bahwa kista terbentuk akibat trauma

jaringan atau iritasi struktur sendi yang menstimulasi produksi asam hialuronik. Proses ini bermula di

pertemuan sinovial-kapsular. Musin yang terbentuk membelah sepanjang ligamentum sendi serta

kapsul yang melekat untuk kemudian membentuk duktus kapsular dan kista utama. Duktus pada

akhirnya akan bergabung menjadi kista ganglion soliter yang besar.

Seperti yang telah disebutkan, penyebab ganglion tidak sepenuhnya diketahui, namun

ganglion dapat terjadi akibat robekan kecil pada ligamentum yang melewati selubung tendon atau

kapsul sendi baik akibat cedera, proses degeneratif atau abnormalitas kecil yang tidak diketahui

sebelumnya.5,7,9,10

P a t o f i s i o l o g i

Kista ganglion dapat berupa kista tunggal ataupun berlobus. Biasanya memiliki dinding yang

mulus, jernih dan berwarna putih. Isi kista merupakan musin yang jernih dan terdiri dari asam

hialuronik, albumin, globulin dan glukosamin. Dinding kista terbuat dari serat kolagen. Kista dengan

banyak lobus dapat saling berhubungan melalui jaringan duktus. Tidak terdapat nekrosis dinding atau

selularitas epitel atau sinovia yang terjadi.5

Normalnya, sendi dan tendon dilumasi oleh cairan khusus yang terkunci di dalam sebuah

kompartemen kecil. Kadang, akibat arthritis, cedera atau tanpa sebab yang jelas, terjadi

kebocoran dari kompartemen tersebut. Cairan tersebut kental seperti madu, dan jika kebocoran

tersebut kecil maka akan seperti lubang jarum pada pasta gigi jika pasta gigi ditekan,

walaupun lubangnya kecil dan pasta di dalamnya kental, maka akan mengalir keluar- danbegitu keluar, tidak dapat masuk kembali. Hal ini bekerja hampir seperti katup satu arah, dan


3/5

akan mengisi ruang di luar area lubang. Ketika kita menggunakan tangan kita untuk bekerja,

sendi akan meremas dan menyebabkan tekanan yang besar pada kompartemen yang berisi

cairan tersebut- ini dapat menyebabkan benjolan dengan tekanan yang besar sehingga sekeras

tulang.

Cairan pelumas mengandung protein khusus yang menyebabkannya kental dan pekat dan

menyulitkan tubuh untuk me-reabsorbsi jika terjadi kebocoran. Tubuh akan mencoba untuk

menyerap kembali cairan tersebut, tapi hanya sanggup menyerap air yang terkandung di

dalamnya sehingga membuatnya lebih kental lagi. Biasanya, pada saat benjolan cukup besar

untuk dilihat, cairan tersebut telah menjadi sekental jelly.2

Kadang disebutkan bahwa ganglion berasal dari protrusi dari membran sinovial sendi atau dari

selubung suatu tendo. Namun, kami tidak dapat memperlihatkan adanya hubungan antara rongga kista

dengan selubung tendon atau sendi yang berhubungan. Namun, terdapat kemungkinan bahwa kista

berasal dari bagian kecil membran sinovia yang mengalami protrusi dan kemudian terjadi strangulasi

sehingga terpisah dari tempat asalnya; bagian ini kemudian berdegenerasi dan terisi oleh materi koloid

yang berakumulasi dan membentuk kista.

G e j a l a d a n T a n d a

Meskipun kista ganglion umumnya asimtomatik, gejala yang muncul dapat berupa

keterbatasan gerak, parestesia dan kelemahan. Kista ganglion umumnya soliter, dan jarang berdiameter

di atas 2 cm. Dapat melibatkan hampir semua sendi pada tangan dan pergelangan tangan. Dorsal wrist,

volar wrist, volar retinakular dan distal interfalangeal merupakan kista ganglion yang paling sering

ditemukan pada tangan dan pergelangan tangan. Ganglion terbesar terletak di belakang lutut dan biasa

disebut Kista Baker.5

Ahli bedah tangan yang berpengalaman juga dapat mengenali ganglion dorsal okulta

(tersembunyi), yang dapat timbul dengan tekanan lembut pada regio fossa scapholunate. Nyeri terjadi

dengan gerakan pergelangan tangan yang ekstrim. Temuan radiografik biasanya normal, dan MRI

berguna dalam mengkonfirmasi diagnosis. Eksisi bedah pada ganglion okulta dapat menghilangkan

nyeri dan gejala pada sebagian besar kasus. Sebagian pasien mengeluhkan benjolan di bawah kulit

yang sebagian besar terletak pada bagian belakang pergelangan tangan, sisi telapak pada pergelangan

tangan, di atas tendon pada dasar jari pada sisi telapak tangan, atau pada sendi jari terdekat ke ujung

jari. Ganglion umumnya tidak nyeri; namun dapat menyebabkan nyeri ketika digerakkan atau

menyebabkan masalah mekanis (terbatasnya ruang gerak) tergantung dari lokasi ganglion tersebut.

Kista ganglion memiliki kecenderungan untuk membesar dan mengecil, kemungkinan karena cairan

yang terdapat dalam kista terserap kembali ke dalam sendi atau tendon untuk kemudian diproduksi

kembali. Masalah terbesar dengan ganglion adalah ketakutan pasien bahwa benjolan tersebut

merupakan sesuatu yang gawat. Diagnosis didasarkan atas riwayat penyakit, pemeriksaan fisis, dan

kemungkinan foto sinar x polos atau USG. Kista dapat dibedakan dari tumor padat melalui

transiluminasi (berkas sinar akan melewati cairan yang memenuhi ganglion, tapi tidak jika merupakan


4/5

massa tumor yang padat). Pencitraan USG juga telah digunakan untuk membedakan massa padat dan

kistik di tangan.1,3,5,9,10

D i a g n o s i s

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis dan kadang melalui

pemeriksaan radiologik. Dari anamesis bisa didapatkan benjolan yang tidak bergejala namun kadang

ditemukan nyeri serta riwayat penggunaan lengan yang berlebihan. Pada pemeriksaan fisis ditemukan

benjolan lunak yang tidak nyeri tekan. Melalui transiluminasi diketahui bahwa isi benjolan bukan

merupakan massa padat tapi merupakan cairan. Pada aspirasi diperoleh cairan dengan viskositas yang

tinggi dan jernih. Sering juga ditemukan adanya gangguan pergerakan dan parestesia dan kelemahan

pada pergelangan tangan ataupun lengan.3

D i a g n o s i s B a n d i n g

Ganglion dapat didiagnosis banding dengan benjolan lain yang mungkin didapatkan di tangan

seperti lipoma, kista sebasea dan nodul rheumatoid arthritis.

P e n a t a l a k s a n a a n

Terdapat tiga pilihan utama penatalaksanaan ganglion. Pertama, membiarkan ganglion

tersebut jika tidak menimbulkan keluhan apapun. Setelah diagnosis ditegakkan dan pasien diyakinkan

bahwa massa tersebut bukanlah kanker atau hal lain yang memerlukan pengobatan segera, pasien

diminta untuk membiarkan dan menunggu saja. Jika ganglion menimbulkan gejala dan

ketidaknyamanan ataupun masalah mekanis, terdapat dua pilihan penatalaksanaan: aspirasi

(mengeluarkan isi kista dengan menggunakan jarum) dan pengangkatan kista secara bedah.

Aspirasi melibatkan pemasukan jarum ke dalam kista dan mengeluarkan isinya setelah

mematirasakan daerah sekitar kista dengan anestesi lokal. Karena diperkirakan bahwa inflamasi

berperan dalam produksi dan akumulasi cairan di dalam kista, obat anti inflamasi (steroid) kadang

diinjeksikan ke dalam kista sebagai usaha untuk mengurangi inflamasi serta mencegah kista tersebut

terisi kembali oleh cairan kista. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa menggunakan substansi lain

seperti hialuronidase bersama dengan steroid setelah aspirasi meningkatkan angka kesembuhan dari

57% (aspirasi dan steroid) menjadi 89% dengan substansi tambahan.

Jika kista rusak, menimbulkan nyeri, masalah mekanis dan komplikasi saraf (hilangnya fungsi

motorik dan sensorik akibat tekanan ganglion pada saraf) atau timbul kembali setelah aspirasi, maka

eksisi bedah dianjurkan. Hal ini melibatkan insisi di atas kista, identifikasi kista, dan mengangkatnya

bersama dengan sebagian selubung tendo atau kapsul sendi dari mana kista tersebut berasal. Lengan

kemudian dibalut selama 7-10 hari. Eksisi kista ini biasanya merupakan prosedur minor, tapi dapat

menjadi rumit tergantung pada lokasi kista dan apakah kista tersebut melekat pada struktur lain seperti

pembuluh darah, saraf atau tendon.1,3,7,9,10


5/5

K o m p l i k a s i

Komplikasi yang mungkin terjadi tergantung pada lokasi dan ukuran ganglion. Komplikasi

utama adalah keterbatasan gerak pada sendi dimana terdapat ganglion. Tidak seperti tumor lain,

ganglion tidak pernah berubah menjadi ganas.

Komplikasi yang dapat terjadi akibat prosedur bedah yang dilakukan berupa rekurensi

walaupun kemungkinannya tidak besar. Selain itu juga terdapat resiko infeksi, keterbatasan gerak,

kerusakan serabut saraf atau pembuluh darah.5

P r o g n o s i s

Prognosis penyakit tergantung dari beberapa hal:

Kista yang berasal dari selaput tendon lebih mudah sembuh dengan suntikan kortikosteroid

dbandingkan dengan yang berasal dari sendi

Kista dari pergelangan tangan bagian depan (volar wrist ganglion) akan lebih mudah kembali

setelah pembedahan dibandingkan kista pada bagian dorsal.

Tingkat rekurensi setelah penanganan nonoperatif mencapai 30-60% dibandingkan dengan

yang dioperasi (5-15%). Total ganglionektomi menghasilkan angka kesembuhan 85-95% jika kista dan

akar diangkat bersamaan dengan pemotongan sedikit dari kapsul tendo. Rekurensi setelah operasi

biasanya diakibatkan oleh pengangkatan kapsul atau membrane sinovial yang tidak lengkap.2,5

kista ganglion new

Documents