laporan diskusi imun 4

7/25/2019 Laporan Diskusi Imun 4

1/16

LAPORSAN DISKUSI

MODUL INFEKSI DAN IMUNITAS

TRIGER 4

TUTOR XV

FAKULTAS KEDOKTERAN BAITURRAHMAH

TP. 2013/2014

FASILITATOR : dr. D!" P#$%&!


2/16

ANGGOTA : 1. '()) Ar"(*! +11,10-

2. T!r! R!r! A"))r!" +11,11-

3. A!d S#r +11,12-

4. Hr H!r&(" +11,13-

-. D*! H!$r!" +11,14-

. S"&! K!r&! S!r +11,1--

5. R6!"d! D7 P#&r! +11,1-

8. E! P#&r! A"&( +11,15-

9. F!" K(!!$!r +11,18-

10. L"d! K!r Hd!6! +11,19-

KETUA : Hr H!r&(" +11,13-

SEKRETARIS : D! H!$r!" +11,14-

S"&! K!r&! S!r +11,1--

K!&! P")!"&!r


3/16

Dengan rahmat Tuhan Yang Maha Esa, kami telah menyelesaikan

laporan Diskusi Kelompok pada Modul Infeksi dan Imunitas triger ke

empat. Tidak lupa kami ucapkan terimakasih kepada dr. Dian Puspita yang

telah membimbing kami seaktu diskusi berlangsung serta dorongan

yang membangun kepada kami.

Kepada semua guru!guru yang telah mendidik kami, kami doakan

semoga "llah #$T. memberi mereka pahala yang berkepan%angan dalam

mendidik kami, hingga kami dapat berbuat sesuatu yang bermanfaat.

Terakhir, doa dan restu, serta kritik yang membangun kami

harapkan seluruh pembaca, teman se%aat, dan handai taulan, agar

laporan ini dapat men%adi tambahan bagi siapa sa%a yang membutuhkan

sebagian sumber dari ilmu yang bermanfaat.

$abillahit Tau&k al 'idayah.

Penulis

DAFTAR ISI


4/16

Kata Pengantar

................................................................................

....................i

Daftar Isi

................................................................................

...................ii

("( I. PE)D"'*+*")

+atar belakang ..............................................................................................

......

#tep

....................................................................................................

#tep -

.....................................................................................................-

#tep

.....................................................................................................

#tep /...................................................................................................../

#tep 0

...................................................................................................../

("( II. I#I

#tep 1

..............................................................................................

......0

("( III. PE)*T*P

Kesimpulan .......................................................................

............................./

Daftar pustaka

..................................................................................................../


5/16

T2I33E2 /

Dd 6!") !$ ;

Dedi murid #D usia 1 th sudah beberapa hari tidak masuk sekolah, karena

mengalami demam se%ak 0 hr yang lalu. Ia sudah diberi obat demam

namun panasnya tetap tinggi. Kemudian Dedi dibaa ibunya ke *3D 2#

#iti 2ahmah. Dari pemeriksaan Dedi didapatkan hiperpireksia, ptekie

hampir diseluruh tubuh. Dokter mengan%urkan Dedi diraat karena infeksi

4irus, diduga kena D'5. #elan%utnya dilakukan pemeriksaan laboratorium.

Di kota Padang saat itu diberitakan di beberapa desa ter%adi abah

penyakit D'5. (agaimana saudara men%elaskan penyakit yang diderita

Dedi, sistem imunitas apa yang terutama terkena dan bagaimana

pengobatan, pencegahan dan peraatannya.


6/16

BAB I

PENDAHULUAN

1.LATAR BELAKANG

D'5

Demam berdarah dengue atau Dengua 'emorrhagic 5e4er 6D'57 adalah

penyakit 4irus yang berbahaya, karena dapat menimbulkan kematian

penderita dalam aktu hanya beberapa hari. Penyakit ini masuk ke

Indonesia melalui pelabuhan #urabaya tahun 89: dan tahun 8:; sudahmenyebar ke seluruh pro4insi Indonesia. 3e%ala demam tinggi terus!

menerus selama -!1 hari diikuti timbulnya bintik!bintik merah 6petchis7

pada bagian!bagian badan dan penderita dapat meninggal karena

mengalami sindroma syok. #ampai sekarang penyakit ini merupakan

masalah kesehatan masyarakat dan masih banyak penderita yang

meninggal karena terlambat ditangani petugas kesehatan.


7/16

STEP 2 : DEFINE THE PROBLEMS

. "pa yang menyebabkan Dedi demam ?

-.


8/16

;.

Typoid, malaria, dan lupus.. #iklus

demam seperti pelan kuda, ada fase =a. 5ase = demam tinggi hari pertama A fase akut.b. 5ase - = demam turun seolah sembuh A fase kritis.c. 5ase = demam kembali tinggi A fase penyembuhan.

STEP 4 : ARRANGE EXPLANATION INTO A TENTATIVE SOLUTION


9/16

. Kompl

ikasi-. Progn

osis

STEP : PRIVATE STUD'

BAB II

ISI

STEP 5 : SHARE THE RESULT OF INFORMATION GATHERING AND

PRIVATE STUD'

Karakteristik


10/16

perembesan plasma yang ditandai dengan hemokonsentrasi 6peningkatan

hematokrit7 atau penumpukan cairan dirongga tubuh.

EpidemiologiDemam berdarah dengue tersebar di ilayah "sia Tenggara, Pasi&k barat dan

Karibia. Indonesia merupakan ilayah endemis dengan sebaran diseluruh

ilayah tanah air. Insiden D(D di indonesia antara 9 hingga 0 per ;;.;;;

penduduk 68:8 hingga8807C dan pernah meningkat ta%am saat ke%adian luar

biasa hingga 0 per ;;.;;; penduduk pada tahun 88:, sedangkan mortalitas

D(D cenderung menurun hingga mencapai - pada tahun 888.Penularan infeksi 4irus dengue ter%adi melalui 4ektor nyamuk genus aedes

6terutamaA. Aegypti danA. Albopictus). Peningkatan kasus setiap tahunnya

berkaitan dengan sanitasi lingkungan dengan tersedianya tempat perindukan

bagi nyamuk betina yaitu be%ana yang berisi air %ernih 6bak mandi, kaleng bekas

dan tempat penampungan air lainnya7.

/ Etiologi D'5=Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh 4irus dengue,

yang termasuk dalam genus @a4i4irus, keluarga @a4i4iridae. 5la4i4irus

merupakan 4irus dengan diameter ;nm terdiri dari asam ribonukleat rantai

tunggal dengan berat molekul /;9.Terdapat / serotipe 4irus yaitu DE)!, DE)!-, DE)!, dan DE)!/ yang semuanya

dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue. Keempat

serotype ditemukan di indonesia dengan DE)! merupakan serotype terbanyak.

Terdapat reaksi silang antara serotipe dengue dengan @a4i4irus lain sepertiyellow fever, japanese encehphalitis dan west Nile virus.

#iklus hidup penularan

)yamuk menggigit manusia yang terinfeksi 4irus D'5 didalam

darah 64inemia7


11/16

%uga yang mampu sampai - km. )yamuk ini dapat menularkan 4irus

yang masa inkubasinya !; hari.

0 PatogenesaKurane dan Ennis pada tahun 88/ merangkum pendapat 'alstead

dan peniliti lainC menyatakan baha infeksi 4irus denguemenyebabkan akti4asi makrofag yang memfagositosis kompleks

4irus!antibodi non netralisasi sehingga 4irus bereplikasi dimakrofag.

Ter%adinya infeksi makrofag oleh 4irus dengue menyebabkan

akti4asi T!helper dan T!sitotoksin sehingga diproduksi limfokin dan

interferon gamma. Interferon gamma akan mengakti4asi monosit

sehingga disekresi berbagai mediator in@amasi, I+!9 dan histamin

yang mengakibatkan ter%adinya disfungsi sel endotel dan ter%adi

kebocoran plasma. Peningkatan >a dan >0a ter%adi melalui akti4asi

oleh kompleks 4irus!antibodi yang %uga mengakibatkan ter%adinyakebocoran plasma.

9 2espon imun terhadap 4irus dengue2espon imun yang diketahui berperan dalam patogenesis D(D

adalah= "7. 2espons humoral berupa pembentukan antibodi yang

berperan dalam proses netralisasi 4irus, sitolisis yang dimediasi

antibodi. "ntibodi terhadap 4irus dengue berperan dalam

mempercepat replikasi 4irus pada monosit atau makrofag. (7.

+imfosit T baik T!helper 6>D/7 dan T!sitotoksik 6>D:; berperan

dalam respon imun seluler terhadap 4irus dengue. Diferensiasi T

helper yaitu T' akan memproduksi interferon gamma, I+!- dan

limfokin, sedangkan T'- memproduksi I+!/, I+!0, I+!9 dan I+!;C >7.

Monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis dengan

opsonisasi antibodi. )amun proses fagositosis ini menyebabkan

peningkatan replikasi 4irus dan sekresi sitokin oleh makrofag C D7.

#elain itu akti4asi komplemen oleh kompleks imun menyebabkan

terbentuknya >>a dan >0a.

1 3e%ala dan TandaManifestasi klinis infeksi 4irus dengue dapat bersifat asimtomatik,

atau dapat berupa demam yang tidak khas, demam dengue,

demam berdarah dengue atau syndrom syok dengue 6##D7. Pada

umumnya pasien mengalami fase demam selama aktu fase

demam selama -!1 hari, yang di ikuti oleh fase kritis selama -!

hari. Pada aktu fase ini fasien sedah tidak demam, akan tetapi

mempunyai risiko untuk ter%adi ren%atan %ika tidak mendapat

pengobatan adekuat.D! Brd!r! D")# +DBD . (erdasarkan kriteria ho 881

diagnosis D(D ditegakkan bila semua hal di baah ini dipenuhi =


12/16

Demam atau riayat demam akut, antara -!1 hari,

biasanya bifasik.

Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut=! *%i bendung positif! Petekie, ekimosis, atau purpura.! Perdarahan mukosa 6tersering epistaksis atau

perdarahan gusi7, atau perdarahan dari tempat lain.! 'ematemesis atau melena.

Trombositopenia 6%umlah trombosit F;;.;;;Aul7.

Terdapat minimal satu tanda!tanda plasma leakage

6kebocoran plasma7 sebagai berikut= ! peningkatan

hematokrit G-; dibandingkan standar sesuai dengan

umur dan %enis kelamin.

Penurunan hematokrit G-; setelah mendapat terapi

cairan, dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya. Tanda kebocoran plasma seperti= efusi pleura, asites atau

hipoproteinnemia.

: Diagnosa pemeriksaan &sikPada aal mulanya demam D'5 sulit dibedakan dari infeksi lain

yang disebabkan oleh berbagai %enis 4irus. (akteri dan parasit

setelah hari ketiga atau keempat baru pemeriksaan darah dapat

membantu diagnosa. Diagnosa ditegakkan dari ge%ala klinis dan

hasil pemeriksaan darah trombositopeni, %umlah trombosit

kurang dari ;;.;;; selAmm. 'emokonsentrasi, %umlah

hematokrit meningkat paling sedikit -; di atas rata!rata. 'asil

laboratorium seperti ini biasanya ditemukan pada hari ketiga

sampai ke empat kadang!kadang dari !ray dada ditemukan efasi

Ahipoalbuminem yang menun%ekkan adanya kebocoran plasma.

Kalau penderita %atuh dalam keadaan syok, maka kasusnya

disebut sebagai dengue shock syndrom 6D##7.

Pemeriksaan laboratorium

Parameter laboratoris yang dapat diperiksa antara lain= +eukosit = dapat normal atau menurun. Mulai hari ketiga

dapat ditemui limfositosis relatif 6G/0 dari total

leukosit7 disertai adanya limfosit plasma biru 6+P(7 G0

dari %umlah total leukosit yang pada fase syok akan

meningkat.

Trombosit= umunya tetrdapat trombositopenia pada hari

ke !:

'ematokrit= kebocoran plasma dibuktikan dengan

ditemukannya peningkatan hematokrit G -; dari


13/16

hematokrit aal, umumnya dimulai pada hari ke!

demam.

'emostasis= dilakukan pemeriksaan PT, "PTT, 5ibrinogen,

D!Dimer, atau 5DP pada keadaan yang dicurigai ter%adi

perdarahan atau kelainan pembekuan darah. ProteinAalbumin= dapat ter%adi hipoproteinemia akibat

kebocoran plasma

#3HT A#3PT dapat meningkat

*reum, kreatinin= bila didapatkan gangguan fungsi gin%al

Elektrolit= sebagai parameter pemantauan pemberian

cairan.

3olongan darah dan cross match 6u%i cocok serasi7= bila

akan diberikan transfusi darah atau komponen darah

Imunoserologi dilakukan pemeriksaan IgM dan Ig3

terhadap dengue *%in 'I= dilakukan pengambilan bahan pada hari pertama

serta saat pulang dari peraatan, u%i ini digunakan untuk

kepentingan sur4eilans

)# = antigen )# dapat dideteksi pada aal demam

hari pertama sampai hari kedelapan. #ensiti4itas antigen

)# berkisar 9!8,/ dengan spesi&sitas ;;

samatingginya dengan spesi&sitas gold standard kultur

4irus. 'asil negatif antigen )# tidak menyingkirkan

adanya infeksi 4irus dengue.

8 Diagnosa bandingDignosa banding perlu dipertimbangkan bilamana terdapat

kesesuaian klinis dengan demam tifoid, campak, in@uena,

chikungunya, leptospirosis, demam dengue 6DD7

demam dengue 6DD7 merupakan penyakit demam akut selama -!

1 hari, ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai

berikut=

)yeri kepala

)yeri retro!orbital

MialgiaAartralgia

2uam kulit

Manifestasi perdarahan 6petekie atau u%i bendung positif7

+eukopeniaDan pemeriksaan serologi dengue positifC atau ditemukan

pasien DDAD(D yang sudah dikon&rmasi pada lokasi dan

aktu yang sama.

; PencegahanPengendalian terhadap nyamuk ini dapat dilakukan melalui=


14/16

a Perlindungan terhadap gigitan nyamuk dengan memasang

kaat kasa pada %endela dan lubang angin atau memakai

kelambub Membuang segala benda yang dapat menampung air hu%an

yang memungkinkan ter%adinya tempat perindukan "e.

"egypti.c Mengganti air atau membersihkan tempat!tempat yang

mengandung air secara teratur tiap minggud Pemberian abate kedalam tempat penampungApenyimpanan

air bersihe Melakukan Jfogging dengan malathion pada daerah terkena

abah D'5 setidak!tidaknya - kali dengan %arak aktu ; harif Pendidikan kesehatan masyarakat melalu ceramah untuk

memusnahkan tempat perindukan "e. "egypti disekitar rumah

Kepadatan populasi nyamuk dapat diukur dengan=

a "ngka rumah 6house inde7 yaitu persentase rumah yang

positif dengan lar4a "e. "egyptib "ngka tempat perindukan 6container inde7 yaitu persentase

tempat perindukan yang positif dengan lar4a "e, aegyptic "ngka (reteau 6breteau inde7 %umlah tempat perindukan

yang positif dengan lar4a "e. "egypti dalam tiap ;; rumah

Pengobatan*ntuk mengatasi demam sebaiknya diberikan parasetamol

salsilat tidak digunakan karena akakn memicu perdarahan dan

asidosis. Parasetamol diberikan selama demam masih mencapai

8 A paling banyak 9 dosis dalam -/ %am. Kadang!kadang

diperlukan penenang pada anak anak yang sangat gelisah.

Kegelisahan bisa ter%adi karena dehidrasi atau gangguan fungsi

hati. 'aus atau dehidrasi merupakan akibat dari demam tinggi

tidak adanya nafsu makan dan muntah untuk mengganti cairan

yang hilang haus diberikan cairan yang cukup melaluimulutAmelalui 4ena. >airan yang diminum sebaiknya elektrolit

seperti= oralit, cairan yang lain yang bisa diberikan %us dan buah!

buahan

- Komplikasi Perdarahan gastrointestinal- Ensefalopati Dengue Kelainan gin%al/ *dem paru

0 Dehidrasi9 Kerusakan hati


15/16

1 3angguan neurogik

Prognosis"ngka kematian yang disebabkan oleh D(D adalah kurang dari

, tetapi bila timbul ##D maka di daerah kematian bisa

mencapai /;!0;. #ehingga prognosis ##D sangat tergantung

dari pengenalan dini dengan cara pemantauan cermat dan

tindakan cepat dan tepat.

BAB IIIPENUTUP


16/16

KESIMPULAN

D'5 atau D(D disebabkan oleh 4irus Dengue yang ditularkan

melalui 4ektor nyamuk aedes aegypti. D(D hampir tersebar

diseluruh Indonesia. Imun yang merespon D(D berupa respon

humoral, limfosit T, monosit, dan makrofag. )amun %ika imun

kalah, seseorang bisa menderita D(D dengan ge%ala khas

demam selama -!1 hari, di ikuti oleh fase kritis selama -! hari.

Penderita D(D dapat didiagnosa dengan pemeriksaan &sik dan

pemeriksaan laboratorium. Propilaks pencegahan untuk D(D

terutama perlindungan terhadap gigitan nyamuk dipagi dan

siang hari.

DAFTAR PUSTAKA

#udoyo, "ro C dkk. -;;8. (uku "%ar Ilmu Penyakit Dalam. Bilid III. Bakarta =

Interna Publishing

laporan diskusi imun 4

Documents