makalah blok 19 dvt.docx

7/24/2019 makalah blok 19 DVT.docx

1/21

Deep Vein Thrombosis dan Penatalaksanaannya

Mawar

102012181

Universitas Kristen Krida Wacana

Alamat Korespondensi : Jalan Tanjung Duren Dalam IV No 1! Ja"arta #arat

$mail : mawars%a&septiani'%a&oo()o(id

Pendahuluan

Trom*osis adala& ter*entu"n%a masa dari unsur dara& didalam pem*ulu& dara& +ena

atau arteri pada ma"lu" &idup( Trom*osis merupa"an istila& %ang umum dipa"ai untu"

sum*atan pem*ulu& dara&! *ai" arteri maupun +ena( Trom*osis &emostatis %ang *ersi,at sel,-

limited dan terlo"alisir untu" men)ega& &ilangn%a dara& %ang *erle*i&an merupa"an respon

normal tu*u& ter&adap trauma a"ut +as"uler! sedang"an trom*osis patologis seperti

trom*osis +ena dalam .TVD/! em*oli paru! trom*osis arteri "oroner %ang menim*ul"an

in,ar" mio"ard! dan o"lusi trom*oti" pada sere*ro +as"ular merupa"an respon tu*u& %ang

tida" di&arap"an ter&adap gangguan a"ut dan "roni" pada pem*ulu& dara& dan dara&( A&li

*eda& +as"ular *erperan untu" mengeluar"an trom*us %ang suda& ter*entu" %aitu dengan

mela"u"an trom*e"tomi(

Konsep trom*osis pertama "ali diper"enal"an ole& Vir)&ow pada ta&un 18

dengan diaju"am%a uraian pato,isiologi %ang ter"enal se*agai Triad o, Vir)&ow! %aitu

terdiri dari a*normalitas dinding pem*ulu& dara&! peru*a&an "omposisi dara&! dan gangguan

aliran dara&( Ketigan%a merupa"an ,a"tor-,a"tor %ang memegang peranan penting dalam

pato,isiologi trom*osis( Di"enal dua ma)am trom*osis! %aitu trom*osis arteri dan trom*osis

+ena

$tiologi trom*osis adala& "omple"s dan *ersi,at multi,a"torial( Mes"ipun ada per*edaan

antara trom*osis +ena dan trom*osis arteri! pada *e*erapa &al terdapat "eadaan %ang

saling tumpang tindi&( Trom*osis dapat menga"i*at"an e,e" lo"al dan e,e" jau&( $,e" lo"al

tergantung dari lo"asi dan derajat sum*atan %ang terjadi pada pem*ulu& dara&! sedang"an e,e"

jau& *erupa gejal-gejala a"i*at ,enomena trom*oem*oli( Trom*osis pada +ena *esar a"an


2/21

mem*eri"an gejala edema pada e"stremitas %ang *ersang"utan( Terlepasn%a trom*us a"an

menjadi em*oli dan menga"i*at"an o*stru"si dalam sistem arteri! seperti %ang terjadi pada

em*oli paru! ota" dan lain-lain(1

Anamnesa

1/ Identitas pasien

Nama! umur! jenis "elamin! pe"erjaan! pendidi"an! status! su"u *angsa! alamat! no register

dan tanggal masu"(

2/ Kelu&an utama

asa n%eri .dapat tim*ul saat istira&at atau sedang *era"ti,itas/! pem*eng"a"an tung"ai!

"emera&an pada tempat %ang ter"ena dan tim*uln%a lu"a3sores pada "a"i(/ iwa%at pen%a"it se"arang

o 4eja" "apan "lien mengalami "elu&an5

o Apa %ang tela& dila"u"an untu" mengatasi "elu&an terse*ut5

6/ iwa%at pen%a"it da&ulu

o Apa"a& "lien se*elumn%a perna& menderita pen%a"it %ang sama5

o Apa"a& sem*u&5

/ iwa%at pen%a"it "eluarga

Apa"a& "eluarga perna& menderita pem%a"it %ang sama dengan "lien5

/ 7eng"ajian ,isi"

Ter*entu"n%a sum*atan aliran dara& +ena "arena trom*osis .*e"uan dara&/ di dalam

pem*ulu& dara& +ena terutama pada +ena tung"ai *awa& %ang ditandai dengan tung"ai %ang

mem*eng"a" dan n%eri(2

Pemeriksaan Fisik

7emeri"saan ,isi" s%stem +ena penu& dengan "esulitan "arena se*agian *esar sistem +enapro,unda tida" dapat dila"u"an pemeri"saan langsung seperti inspe"si! palpasi! aus"ultasi dan

per"usi( 7ada se*agian *esar area tu*u&! pemeri"saan pada s%stem +ena super,isial &arus

men)ermin"an "eadaan sistem +ena pro,unda se)ara tida" langsung(2

7emeri"saan +ena dapat dila"u"an se)ara *erta&ap melalui inspe"si! palpasi! per"usi! dan

pemeri"saan mengguna"an Doppler( asil pemeri"saan terse*ut nantin%a di*uat"an peta


3/21

mengenai gam*aran "eadaan +ena %ang di terjema&"an "e dalam *entu" gam*ar( 9am*ar ini

a"an mem*eri"an in,ormasi mengenai penatala"saan selanjutn%a(

. a. Inspeksi

Inspe"si tung"ai dila"u"an dari distal "e pro"simal dari depan "e *ela"ang( egionperineum! pu*is! dan dinding a*domen juga dila"u"an inspe"si( 7ada inspe"si juga dapat dili&at

adan%a ulserasi! telangie"tasi! sianosis a"ral! e"sema! *row spot! dermatitis! angiomata! +arises

+ena prominent! jaringan parut "arena lu"a operasi! atau riwa%at inje"si s"lerotan se*elumn%a(

4etiap lesi %ang terli&at se&arusn%a dila"u"an pengu"uran dan dido"umentasi"an *erupa

pen)itraan( Vena normaln%a terli&at distensi &an%a pada "a"i dan pergelangan "a"i( 7ele*aran

+ena super,isial %ang terli&at pada region lainn%a pada tung"ai *iasan%a merupa"an suatu

"elainan( 7ada seseorang %ang mempun%ai "ulit %ang tipis +ena a"an terli&at le*i& jelas(

4tasis aliran dara& +ena %ang *ersi,at "ronis terutama ji"a *erlo"asi pada sisi medial

pergelangan "a"i dan tung"ai menunju""an gejala seperti peru*a&an stru"tur "ulit( l"us dapat

terjadi dan sulit untu" sem*u&! *ila ul"us *erlo"asi pada sisi media tung"ai ma"a &al ini

dise*a*"an ole& adan%a insu,usiensi +ena( Insu,isiensi arteri dan trauma a"an menunju""an

gejala *erupa ul"us %ang *erlo"si pada sisi lateral(2

b. Palpasi

7alapsi merupa"an *agian penting pada pemeri"saan +ena( 4eluru& permu"aan "ulit

dila"u"an palpasi dengan jari tangan untu" mengeta&ui adan%a dilatasi +ena walaupun tida"

terli&at "e permu"aan "ulit( 7alpasi mem*antu untu" menemu"an "eadaan +ena %ang normal dan

a*normal( 4etela& dila"u"an pera*aan pada "ulit! dapat diidenti,i"asi adan%a "elainan +ena

super,isial( 7ene"anan %ang le*i& dalam dapat dila"u"an untu" mengeta&ui "eadaan +ena

pro,unda(

7alpasi diawali dari sisi permu"aan anteromedial untu" menilai "eadaan 4VM "emudian

dilanjut"an pada sisi lateral dira*a apa"a& ada +arises dari +ena nonsa,ena %ang merupa"an

)a*ang "olateral dari V4M! selanjutn%a dila"u"an palpasi pada permu"aan posterior untu"

meinail "eadaan V47( 4elain pemeri"saan +ena! dila"u"an juga palpasi den%ut arteri distal dan

pro"simal untu" mengeta&ui adan%a insu,isiensi arteri dengan meng&itung inde"s an"le-*ra)&ial(

N%eri pada saat palpasi "emung"inan adan%a suatu pene*alan! pengerasan! t&rom*osis +ena(

$mpat pulu& persen DVT didapat"an pada palpasi +ena super,isialis %ang mengalami

t&rom*osis(2


4/21

c. Perkusi

7er"usi dila"u"an untu" mengeta&ui "edaan "atup +ena super,i)ial( ;aran%a dengan

mengeto" +ena *agian distal dan dirasa"an adan%a gelom*ang %ang menjalar sepanjang +ena di

*agian pro"simal( Katup %ang ter*u"a atau in"opeten pada pemeri"saan per"usi a"an dirasa"anadan%a gelom*ang terse*ut(

Manuver Perthes

Manu+er 7ert&es adala& se*ua& te"ni" untu" mem*eda"an antara aliran dara& retrograde

dengan aliran dara& antegrade( Aliran antergrade dalam s%stem +ena %ang mengalami +arises

menunju""an suatu jalur *%pass "arena adan%a o*stru"si +ena pro,unda( al ini penting "arena

apa*ila aliran dara& pada +ena pro,unda tida" lan)ar! aliran *%pass ini penting untu" menjaga

+olume aliran dara& *ali" +ena "e jantung se&ingga tida" memerlu"an terapi pem*eda&an

maupun s"eroterapi(

ntu" mela"u"an manu+er ini pertama dipasang se*ua& 7enrose tourni


5/21

apa*ila +ena terse*ut terisi atau mele*ar dengan )epat adann%a in"opensi pada "atup +ena %ang

le*i& tinggi atau adan%a "elainan "atup lainn%a(

Auskultasi menggunakan Doppler

7emeri"saan mengguna"an Doppler diguna"an untu" mengeta&ui ara& aliran dara& +ena

%ang mengalami +arises! *ai" itu aliran retrograde! antegrade! atau aliran dari mana atau "e

mana( 7ro*e dari doppler ini dileta""an pada +ena "emudian dila"u"an pene"anan pada +ena

disisi lainn%a( 7ene"anan a"an men%e*a*"an adan%a aliran sesuai dengan ara& dari "atup +ena

%ang "emudian men%e*a*"an adan%a peru*a&an suara %ang ditang"ap ole& pro*e Doppler(

7elepasan dari pene"anan +ena tadi a"an men%e*a*"an aliran *erlawanan ara& a"ut( Normaln%a

*ila "atup *er,ungsi normal tida" a"an ada aliran *erlawanan ara& "atup saat pene"anan

dilepas"an! a"&irn%a tida" ada nada suara %ang terdengar dari Doppler(2

4etela& dila"u"an pemeri"saan sesuai "asus terse*ut! didapat"an &asil seperti *eri"ut :

$dema tung"ai unilateral: ilia"a! ,emoral! popliteal( #an%a" di lower e?trimit%

@ $ritema

@ armt&3&angat

@ ;ord3 tonjolan

@ 7ening"atan turgor jaringan

@ Distensi +ena super,isial

@ Vena "olateral

@ Tanda &ouman .B/ : n%eri C pening"atan resistensi "eti"a "a"i %ang edema dorso,le"si

@ Kulit:

- 7&legmasia )er)ulea dolens: sianoti"3*iru

- 7&legmasia al*a dolens: pallor di tung"ai %ang *eng"a"(2


6/21

Pemeriksaan Penunjang

@ 7ening"atan D-dimer

@ Antitrom*in

Noninvasif

@ Duple? Venous 49:

- Mengeta&ui adan%a +ena "olaps dan "ompresi +ena

- Negati+e pada wanita &amil pada daera& pel+is! ilia"a! C +( )a+a

- =e*i& sensiti, C spesi,i" pada DVT pro?imal

@ 49 Doppler:

- Mengeta&ui "e)epatan aliran dara& aliran dara& menurun pada "ondisi: gangguan

respirasi C "ompresi +ena

- =e*i& sensiti, C spesi,i" pada DVT pro?imal

@ MI:

- Mengeta&ui t&rom*osis pada +ena )a+a C +ena pel+is

- ntu" wanita &amil

Invasif

@ Venogra,i3 p&le*ogra,i

- Mengeta&ui de,e" atau tida" ada"n%a *lood ,illing di +ena terse*ut

- 7ada DVT: *etis! pa&a! ileo,emoral

- Kerugian: pasang "ateter s%o"! inje"si "ontaras3 %odium alergi(2


7/21

Diagnosis !anding

". #uper$icial thrombophlebitis

#e"uan-*e"uan dara& pada sistim +ena super,i)ial paling sering terjadi dise*a*"an ole&

trauma .lu"a/ pada +ena %ang men%e*a*"an ter*entu"n%a *e"uan dara& "e)il( 7eradangan dari

+ena dan "ulit se"elilingn%a men%e*a*"an gejala dari segala tipe peradangan %ang lain:

"emera&an!

"e&angatan!

"epe"aan! dan

pem*eng"a"an(

4ering +ena %ang terpengaru& dapat dirasa"an se*agai tali mene*al %ang "o"o&( Mung"in

ada peradangan %ang men%ertai sepanjang *agian dari +ena(

Mes"ipun ada peradangan! tida" ada in,e"si(

Vari)osities dapat mem*eri "e)enderungan pada super$icial thrombophlebitis( Keti"a

"lep-"lep dari +ena-+ena %ang le*i& *esar pada sistim super,i)ial gagal .+ena-+ena sap&enous

%ang le*i& *esar dan le*i& *er"urang/! dara& dapat mengalir *ali" dan men%e*a*"an +ena-+ena

untu" mem*eng"a" dan menjadi men%impang atau *erli"u-li"u( Klep-"lep gagal "eti"a +ena-

+ena "e&ilangan "elenturan dan peregangann%a( Ini dapat dise*a*"an ole& umur! *erdiri %ang

*er"epanjangan! "egemu"an! "e&amilan! dan ,a"tor-,a"tor geneti"(

%.Trombosis arteri peri$er

Trom*osis arteri peri,er *isa merupa"an a"i*at dari empat "eadaan laEim %ang ditemu"an :

arteros"lerosis! aneurisma! trauma! trauma iatrogeni"(

Manifestasi klinik

7ada pen%empitan arteri tung"ai %ang terjadi se)ara perla&an! gejala pertaman%a adala&

n%eri! sa"it! "ram atau rasa lela& pada otot "a"i selama mela"u"an a"ti+itasF atau dise*ut dengan

klaudikasio intermiten( #ila *erjalan! otot terasa sa"it dan rasa n%eri le*i& )epat tim*ul dan le*i&


8/21

*erat ji"a penderita *erjalan )epat atau menda"i( Gang paling sering terasa n%eri adala& *etisF

tetapi juga *isa mengenai "a"i! pa&a! pinggul! tergantung "epada lo"asi pen%empitan( N%eri *isa

di"urangi dengan istira&at( #iasan%a setela& 1- menit dudu" atau *erdiri! penderita *isa

menempu& jara" %ang sama dengan seperti se*elumn%a! se*elum "emudian a"an merasa sa"it

lagi( N%eri %ang sama pada saat mela"u"an a"ti+itas juga *isa dise*a*"an ole& pen%empitan

arteri di lengan( 4ejalan dengan *ertam*a& *uru"n%a pen%a"it! jara" %ang dapat ditempu& ole&

penderita dalam "eadaan tida" n%eri! menjadi le*i& pende"( 7ada a"&irn%a otot terasa sa"it

mes"ipun dalam "eadaan istira&at(

N%eri *iasan%a dimulai di tung"ai *awa& atau "a"i! si,atn%a *erat dan menetap! dan a"an

mem*uru" ji"a penderita mengang"at tung"ain%a( Karena n%erin%a penderita sering tida" dapat

tidur( ntu" mengurangi n%eri! penderita *isa menggantung "a"in%a di samping tempat tidur

atau istira&at dudu" dengan "a"i tergantung "e *awa&( Ka"i %ang sangat "e"urangan aliran dara&

*iasan%a dingin dan mati rasa( Kulitn%a mung"in "ering dan *ersisi" dan "u"u serta ram*ut tida"

tum*u& dengan *ai"( 4ejalan dengan *ertam*a& *uru"n%a pen%um*atan! *isa tim*ul lu"a

ter*u"a! terutama di jari "a"i atau tumit dan "adang di tung"ai *awa&! terutama setela&

mengalami )edera( Tung"ai juga *isa menge)il( 7en%um*atan %ang sangat para& *isa

men%e*a*"an "ematian jaringan .gangren/(

7en%um*atan total %ang terjadi se)ara ti*a-ti*a pada arteri tung"ai atau lengan! menim*ul"an

n%eri %ang &e*at! "edinginan dan mati rasa( Tung"ai penderita tampa" pu)at atau "e*iruan

.sianotik/( Den%ut nadi di *awa& *agian %ang tersum*at tida" tera*a((!H

%. &imphedema

Merupa"an sala& satu pem*eng"a"an %ang pada umumn%a terjadi di sala& satu lengan

atau "a"i( alaupun demi"ian l%mp&edema )enderung mempengaru&i &an%a pada satu lengan

atau "a"i! ter"adang "edua tangan atau "edua "a"i juga *isa *eng"a"(


9/21

7em*eng"a"an ini sendiri dise*a*"an adan%a pen%um*atan peredaran dara& dalam sistem

lim,ati"! %ang mana merupa"an *agian terpenting dari "e"e*alan tu*u& dan sistem peredaran

dara&( 4um*atan terse*ut *ertujuan untu" men)ega& terjadin%a mengeringn%a )airan *ening!

se&ingga ter*entu" )airan *ening terus-menerus &ingga men%e*a*"an *eng"a"(

Faktor penyebab

a"tor pen%e*a* terjadin%a lymphedema adala& rusa"n%a "elenjar geta& *ening %ang mampu

untu" mela"u"an pengo*atan "an"er( ingga "ini! tida" ada o*at untu" l%mp&edema! namun

"ondisi ini *isa diatasi( Dengan rajin merawat pada *agian %ang ter"ena l%mp&edema ma"a

tinda"an ini di%a"ini mampu untu" men%em*u&"an pem*eng"a"an peredaran dara& atau

l%mp&edema(

4istem lim,ati" memili"i peranan penting untu" menjaga "ese&atan tu*u&( 4istem ini memili"i

"a%a a"an protein )airan geta& *ening di seluru& tu*u& juga mampu mengumpul"an *a"teri!

+irus serta produ" lim*a&( 4istem lim,ati" mem*awa Eat-Eat %ang mem*a&a%a"an tu*u& melalui

pem*ulu& geta& *ening( at terse*ut "emudian disaring ole& lim,osit dimana lim,osit sendiri

adala& sel untu" melawan in,e"si %ang &idup di "elenjar geta& *ening(

=%mp&edema terjadi sewa"tu pem*ulu& geta& *ening ta" dapat mengering"an )airan geta&

*ening! *iasan%a terjadi pada lengan atau "a"i( =%mp&edema *isa *erupa primer atau se"under(

Ini dapat diarti"an *a&wa l%mpedema %ang terjadi dengan sendirin%a dise*ut l%mp&edema

primer sedang"an l%mp&edema %ang terjadi a"i*at pen%a"it atau "ondisi lain dise*ut

l%mp&edema se"under(

!eberapa gejala lymphedema adalah sebagai berikut

Terjadin%a pem*eng"a"an pada *agian dari lengan atau "a"i atau seluru& lengan atau

"a"i! termasu" jari(

Terasa *erat atau sesa" di lengan atau "a"i

Keter*atasan *er*agai gera"an di lengan atau "a"i

Ketida"n%amanan dan terasa sa"it pada lengan atau "a"i

In,e"si *erulang pada anggota *adan %ang ter"ena

7engerasan dan pene*alan "ulit pada lengan atau "a"i


10/21

Pengobatan

Tida" ada o*at untu" men%em*u&"an total l%mp&edema( 7engo*atan &an%a se*atas pada

pengurangan *eng"a" dan mengontrol rasa sa"it( 7erawatan l%mp&edema %ang dapat

dila"u"anadala&:

". &atihan ' Terapi

=ati&an untu" terapi ringan %ang mewaji*"an untu" menggera""an lengan atau "a"i %ang

mengalami l%mp&edema mampu mendorong pergera"an )airan geta& *ening "eluar melalui

anggota tu*u&(

%. Membalut lengan atau kaki

Mela"u"an pem*alutan %ang melilit "e seluru& anggota tu*u& guna mendorong )airan geta&

*ening mengalir "eluar dari anggota *adan %ang ter"ena dan ter&adap *atang tu*u&(

(.Melakukan Pemijatan

Dengan mengguna"an te"ni" pemijatan "&usus %ang dise*ut dengan drainase geta& *ening

manual! mung"in tinda"an ini a"an mendorong aliran )airan geta& *ening "eluar dari lengan atau

"a"i(!2

Diagnosis )erja

Deep Vein Thrombosis

Arteri-arteri mempun%ai otot-otot %ang tipis didalam dinding-dinding mere"a supa%a

mampu untu" mena&an te"anan dara& %ang dipompa jantung "eseluru& tu*u&( Vena-+ena tida"

mempun%ai lapisan otot %ang signi,i"an! dan disana tida" ada dara& %ang dipompa *ali" "e

jantung "e)uali ,isiologi( Dara& "em*ali "e jantung "arena otot-otot tu*u& %ang *esar

mene"an3memeras +ena-+ena "eti"a mere"a *er"ontra"si dalam a"ti+itas normal dari gera"an

tu*u&( A"ti+itas-a"ti+itas normal dari gera"an tu*u& mengem*ali"an dara& "e jantung(

Ada dua tipe dari +ena-+ena di "a"i! +ena-+ena super$icial.de"at permu"aan/ dan +ena-

+ena deep.%ang dalam/( Vena-+ena super,i)ial terleta" tepat di*awa& "ulit dan dapat terli&at

dengan muda& pada permu"aan( Vena-+ena deep! seperti %ang disirat"an naman%a! *erlo"asi


11/21


12/21

"emampuan memprodu"siNitric oxidedan prosta)%)lin untu" memperta&an"an platelet dalam

"eadaan tida" a"ti, dan mempengaru&i i"atann%a( Keti"a lapisan endot&elium tela& &ilang ma"a

platelet a"an terpapar dengan su*endot&elium %ang mempun%ai re)eptor( I"atan antara platelet

dengan su*endot&elium ini dimediasi ole&glycoprotein.97/ I*-IL-V %ang teri"at melalui ,a"tor

+on ille*rand( 7erle"atan platelet ter&adap endotel +as"uler a"an menga"ti+asi platelet dan

men%e*a*"an sintesis dan pelepasan .degranulasi/ *er*agai mediator agregasi platelet!

termasu" thromboxaneA2 .T?A2/!adenosine diphospate.AD7/ dan 5-hydroxytryptamine.T

atau serotonin/( Mediator ini mening"at"an e"spresi gl%)oprotein II*3IIIa re)eptor %ang

*eri"atan dengan ,i*rinogen dan men%e*a*"an agregasi platelet( Dari penelitian %ang dila"u"an

ole& #rill menunju""an *a&wa ,a"tor Von ille*rand *erperan penting ter&adap terjadin%a adesi

platelet pada trom*osis +ena( De,isiensi ,a"tor Von ille*rand a"an men)ega& terjadin%a

trom*osis(6

Keadaan &iper"oagula*ilitas dise*a*"an *er"urangn%a ,i*rinolisis dan mening"atn%a

pro"oagulan( iper"oagula*ilitas *iasa terjadi pada "ondisi post operasi! trauma! "eganasan!

"e&amilan! penggunaan "ontrasepsi oral dan desi,iensi protein ; dan 4( 7ema"aian "ontrasepsi

&ormonal .estrogen/ %ang lama dapat menurun"an antitrom*in III dan protein 4! mening"at"an

a"ti+asi ,a"tor VII dan L( Juga menurun"an t&rom*omodulin dan menurun"an a"ti+asi protein

;( Keganasan seperti adeno)ar)inoma pada "an"er paru .sindrom Trousseau/ dapat

men%e*a*"an "eadaan &iper"oagula*ilitas melalui intera"si sel tumor dan produ"n%a dengan sel

inang( Intera"si terse*ut meng&ilang"an me"anisme prote"ti, %ang men)ega& ter*entu"n%a

trom*us( 4el tumor merangsang ,a"tor pro"oagulan dengan mense"resi trom*oplastin jaringan

%ang merupa"an "o,a"tor dengan ,a"tor VIIa %ang menga"ti,"an ,a"tor L( 4elain itu sel tumor

juga melepas"an protease %ang merangsang ,a"tor pem*e"uan( 7ada "eganasan terjadi

pening"atan ,a"tor V! VIII! IL! L (6

Penyebab atau Faktor ,isiko Penyakit Deep Vein Thrombosis

Dara& dima"sud"an untu" mengalirF ji"a ia menjadi mande" ada potensi untu"n%a untu"

mem*e"u3menggumpal( Dara& dalam +ena-+ena se)ara terus menerus mem*entu" *e"uan-

*e"uan %ang mi"ros"opi" %ang se)ara rutin diurai"an ole& tu*u&(


13/21

9am*ar 1( T&rom*osis Dara&(6!

Ji"a "eseim*angan dari pem*entu"an *e"uan dan peme)a&an diru*a&!

pem*e"uan3penggumpalan %ang signi,i"an dapat terjadi( T&rom*us dapat ter*entu" ji"a satu!

atau "om*inasi dari situasi-situasi *eri"ut &adir:

1. Imobilitas (Keadaan Tak Bergerak)

7erjalanan dan dudu" %ang *er"epanjangan! seperti pener*angan-pener*angan

pesawat %ang panjang .economy class syndrome/! mo*il! atau perjalanan "ereta api

>pname ruma& sa"it

>perasi

Trauma pada "a"i *agian *awa& dengan atau tanpa operasi atau gips

Ke&amilan! termasu" -8 minggu setela& partum

Kegemu"an


14/21

2. Hypercoagulability (Pembekuan darah lebih cepat daripada biasanya)

>*at-o*at .)onto&n%a! pil-pil pengontrol "ela&iran! estrogen/

Mero"o"

Ke)enderungan geneti"

7ol%)%t&emia .jumla& %ang mening"at dari sel-sel dara& mera&/

Kan"er

. Trauma pada !ena

7ata& tulang "a"i

Ka"i %ang memar

Kompli"asi dari prosedur %ang in+asi, dari +ena

-pidemiologi

deep +ein t&rom*osis .DVT/ mengenai pem*ulu& dara& s%stem +ena pro,unda %ang men%erang

&ampir 2 juta orang Ameri"a setiap ta&unn%a( Dan em*oli paru adala& risi"o %ang paling

*erma"na dan sala& satu "ompli"asi dari deep +ein t&rom*osis .DVT/! terjadi pada 0 pasien

DVT( $m*oli paru men%e*a*"an 0(000 "ematian setiap ta&unn%a di Ameri"a(

Tanda dan ejala Penyakit Deep Vein Thrombosis

4e"itar 0 penderita tida" menunju""an gejala sama se"ali( Ji"a trom*osis

men%e*a*"an peradangan &e*at dan pen%um*atan aliran dara&! otot *etis a"an mem*eng"a" dan

*isa tim*ul rasa n%eri! n%eri tumpul ji"a disentu& dan tera*a &angat( 7ergelangan "a"i! "a"i atau

pa&a juga *isa mem*eng"a"! tergantung "epada +ena mana %ang ter"ena(

#e*erapa trom*us mengalami pen%em*u&an dan *eru*a& menjadi jaringan parut! %ang

*isa merusa" "atup dalam +ena( 4e*agai a"i*atn%a terjadi pengumpulan )airan .edema/ %ang

men%e*a*"an pem*eng"a"an pada pergelangan "a"i( Ji"a pen%um*atann%a tinggi! edema *isa

menjalar "e tung"ai dan *a&"an sampai "e pa&a( 7agi sampai sore &ari edema a"an mem*uru"

"arena e,e" dari ga%a gra+itasi "eti"a dudu" atau *erdiri( 4epanjang malam edema a"an

meng&ilang "arena ji"a "a"i *erada dalam posisi mendatar! ma"a pengosongan +ena a"an

*erlangsung dengan *ai"(


15/21

9ejala lanjut dari trom*osis adala& pewarnaan )o"lat pada "ulit! *iasan%a diatas

pergelangan "a"i( al ini dise*a*"an ole& "eluarn%a sel dara& mera& dari +ena %ang teregang "e

dalam "ulit( Kulit %ang *eru*a& warnan%a ini sangat pe"a! )edera ringanpun .misaln%a garu"an

atau *enturan/! *isa mero*e" "ulit dan men%e*a*"an tim*uln%a lu"a ter*u"a .ul"us! *oro"/(

Trom*osis +ena dalam merupa"an "eadaan darurat %ang &arus se)epat mung"in

didiagnosis dan dio*ati! "arena sering men%e*a*"an terlepasn%a trom*us "e paru dan jantung(

Tanda dan gejala "linis %ang sering ditemu"an *erupa :

- 7em*eng"a"an disertai rasa n%eri pada daera& %ang *ersang"utan! *iasan%a pada e"stremitas

*awa&( asa n%eri ini *ertam*a& *ila dipa"ai *erjalan dan tida" *er"urang dengan istira&at(

- Kadang n%eri dapat tim*ul "eti"a tung"ai di"eatas"an atau dite"u"(

- Daera& %ang ter"ena *erwarna "emera&an dan n%eri te"an

- Dapat dijumpai demam dan ta"i"ardi walaupun tida" selalu(1!6

9am*ar 2( Tanda dan 9ejala deep Vein T&rom*osis((6

Penatalaksanaan

". Terapi /on$armakologi

Tinggi"an posisi e"stremitas %ang ter"ena untu" melan)ar"an aliran dara& +ena

.ele+asi/

Kompresi : pem*erian te"anan dari luar! seperti penggunaan sto)"ing

Kompres &angat untu" mening"at"an sir"ulasi mi"ro+as"ular

=ati&an ling"up gera" sendi .range o, motion/ seperti gera"an ,le"si-e"stensi!

menggengam! dan lain-lain( Tinda"an ini a"an mening"at"an aliran dara& di +ena-

+ena %ang masi& ter*u"a .patent/


16/21

7ema"aian "aus "a"i elastis .elasti) sto)"ing/! alat ini dapat mening"at"an

aliran dara& +ena(

9am*ar ( Non arma"ologi pada Deep Vein T&rom*osis(

%. Terapi Farmakologi

7ada t&rom*osis +ena super,i)ial &an%a diperlu"an istira&at! peninggian leta" tung"ai dan

pemanasan lo)al( 7engo*atan %ang le*i& serius dituju"an pada t&rom*osis +enadalam( 7ada

t&rom*osis +ena dalam diperlu"an terapi dengan anti"oagulan sistemi" seperti &eparin dan

war,arin(

a0 Terapi heparin

Terapi &eparin &arus di*eri"an dengan loading dose dati 10(000 unit dii"uti dengan in,use

)ontinuous %ang awaln%a *er"e)epatan 1(000 unit3jam( Dosis ini &arus dapat memperta&an"an

7artial T&rom*oplastin Time .7TT/ antara 1! dan 2 "ontrol wa"tu( Man,aat setela& pem*erian

&eparin ini adala& menjaga ting"at "esamaan dari anti"oagulan dan memper"e)il manis,estasi

perdara&an( 7ada pasien %ang tida" dapat menerima terapi war,arin! &eparin dapat di*eri"an

10(000 unit su*"utan selam O12 jam untu" memperta&an"an 7TT 1! "ontrol wa"tu! jam

setela& pem*erian &eparin(

eparin dapat mem*atasi pem*entu"an *e"uan dara& dan mening"at"an proses

,i*rinolisis( eparin le*i& unggul di*anding"an dengan anti"oagulan oral tunggal se*agai terapi

awal untu" DVT! "arena anti"oagulan oral dapat mening"at"an risi"o trom*oem*oli dise*a*"an

ina"ti+asi protein ; dan protein 4 se*elum meng&am*at ,a"tor pem*e"uan e"sternal( 4asaran

%ang &arus di)apai adala& activated 7TT 1! sampai 2! "ali lipat untu" mengurangi risi"o

re"urensi DVT! *iasan%a dapat di)apai dengan dosis &eparin P0(000 3&ari atau O120 3jam(

Metode %ang sering dipa"ai adala& *olus intra+ena inisial dii"uti dengan in,us &eparin "ontinu(


17/21

4elain itu metode pem*erian su*"utan dua "ali se&ari juga e,e"ti,( 7ada ta&un 11 ;rui"s&an"

d"" mempu*li"asi"an normogram standar untu" dosis &eparin( Menurut proto"ol ini! pasien

di*eri"an *olus inisial 000 dii"uti dengan 1280 3jam ( Dosis &eparin dititrasi

menurut nilai a7TT selanjutn%a( 7ada penelitian ;rui"s&an" terse*ut nilai a7TT sasaran ter)apai

dalam 26 sampai 68 jam( ntu" se*agian *esar pasien dengan DVT! &eparin &arus di*eri"an P

&ari dan tida" di&enti"an sampai IN .internationalied normalied ratio/ pada "isaran

terapeuti" P2 &ari( !o" molecular "eight heparin .=M/ juga e,e"ti, ter&adap DVT! *ila

di*anding"an dengan ! ma"a =M le*i& mempun%ai "euntungan %aitu pem*erian

su*"utan satu atau dua "ali se&ari dengan dosis %ang sama dan tida" memerlu"an pemantauan

la*oratorium( Keuntungan %ang lain %aitu "emung"inan risi"o perdara&an %ang le*i& sedi"it dan

dapat di*eri"an dengan sistem rawat jalan di ruma& tanpa memerlu"an pem*erian intra+ena

"ontinu(

Kompli"asi termasu" perdara&an! osteopenia! rea"si &ipersensiti+itas! trom*ositopenia!

dan t&rom*osis( ea"si &eparin dinetralisir3di&am*at ole& pem*eerian protamin sul,at IVF 1 mg

protamin sul,at a"an menetralisir se"itar 100 unit &eparin(

b0 Terapi 1ar$arin

ar,arin adala& anti"oagulan oral %ang paling sering diguna"an untu" tatala"sana jang"a

panjang DVT( ar,arin adala& antagonis +itamin K %ang meng&am*at produ"si ,a"tor II! VII! IL

dan L! protein ; dan protein 4( $,e" war,arin dimonitor dengan pemeri"saan protrom*in time

.7T/ dan die"spresi"an se*agai internationalied normalied ratio .IN/( Terapi war,arin &arus

dimulai segera setela& 7TT *erada pada le+el terapeuti"! *ai"n%a dalam 26 jam setela& inisiasi

terapi &eparin( 4asaran IN %ang ingin di)apai adala& 2(0 sampai (0( Dosis inisial war,arin

adala& mg dan *iasan%a men)apai IN sasaran pada &ari "e-6 terapi( Dosis war,arin

selanjutn%a &arus diindi+idualisasi menurut nilai IN(

ar,arin di*eri"an pada dosis 10 mg3&ari sampai wa"tu protrom*in meman&ang(

Kemudian dosis dapat diturun"an menjadi mg3&ari di*eri"an untu" memper&ati"an wa"tu

protrom*in pada 1!2-1! "ontrol wa"tu untu" trom*rosis +ena( ar,arin *iasan%a dilanjut"an

penggunaan%a selama *ulan! namun se*ali"n%a pada "asus %ang tanpa "ompli"asi(

Monitoring ,arma"ologi o*at sangat diperlu"an pada pasien %ang mema"ai war,arin!

"arena *an%a" o*at-o*at lain %ang dapat mempengaru&ine,e" war,arin! *ai" %ang meng&am*at


18/21

maupun %ang memper"uat seperti anti*ioti)! *ar*iturate! salisilat! ri,ampisin! "ontrasepsi oral

dll(

Kompli"asi *erupa perdara&an &arus diterapi dengan mengganti ,a)tor anti"oagulan

dengan ,res& ,roEen plasma( Apa*ila anti"oagulan masi& &arus diguna"an setela& episode

perdara&an *er&enti! ma"a +itamin Ktida" *ole& di*eri"an "arena dapat mem*uat pasien

re,ra"ter ter&adap war,arin dalam wa"tu %ang lama(

c0 Trombolisis

7engo*atan dengan trom*olisis! )onto&n%a streptokinase# urokinase recombinant tissue

activator .t7A/ dapat dipertim*ang"anpada pasien *ila disertai em*oli paru masi, dan s%o"(

>*at ,i*rinolisis mengurangi *esarn%a dara& *e"u pada DVT "a"i %ang diperli&at"an dengan

angiogra,i! %aitu 0-60 terjadilisis "omplet dan 0 terjadi lisis parsial( >*at trom*olisis

di*eri"an langsung melalui "ateter pada pasien dengan trom*olisis ilio,emoral masi,( #e*erapa

penelitian melapor"an pada pasien %ang mendapat"an o*at trom*olisis! ang"a "ejadian sindrom

pas)atrom*osis *er"urang( A"an tetapi! saat ini pem*erian o*at trom*olisis +ena &an%a

dianjur"an pada trom*olisis +ena ilio,emoral(

d0 Antiagregasi trombosit

mumn%a tida" di*eri"an pada DVT! "e)uali ada indi"asi( 4eperti sindrom anti,os,olipid

.A74/ dansticky platelet syndrome( Aspirin dapat di*eri"an dengan dosis *er+ariasi mulai dari

80-20 mg(

e0 Trombektomi vena

Trom*e"tomi +ena %ang mengalami trom*osis mem*eri"an &asil %ang *ai" *ila dapat

dila"u"an segera se*elum lewat tiga &ari dengan tujuan pertama untu" mengurangi gejala

pas)a,le*itis! memperta&an"an ,ungsi "atup dan dengan demi"ian men)ega& terjadin%a

"ompli"asi seperti ul"us stasis pada tung"ai *awa& dan untu" men)ega& em*oli paru(

Kadang trom*e"tomi masi& mem*eri"an &asil %ang *ai"!walaupun dila"u"an setela&

lewat &ari *a&"an sampai 6 minggu apalagi *ila trom*osis %ang terjadi segmental( #ila terjadi

stenosis pada sala& satu segmen +ena dipertim*ang"an untu" diatasi dengan *alon dan *idai(

Kontraindi"asi trom*e"tomi adala& pada pasien dengan tumor %ang inoperable atau *ila

pem*erian anti"oagulan tida" dianjur"an(

Indi"asi %ang tepat untu" mela"u"an trom*e"tomi pada t&rom*osis +ena adala& pada

"asus phlegmasia cerulea dolens %aitu suatu "om*inasi trom*osis +ena dalam dengan is"emi


19/21

%ang sangat n%eri! &ilangn%a pulsasi distal dan e"imosis( Trom*e"tomi .dengan mem*uat ,istula

arteri-+ena sementara/ merupa"an pili&an *ai" pula pada pasien dengan t&rom*osis +ena

ileo,emoral "urang dari satu minggu( Tinda"an ini *ertujuan men)ega& meluasn%a trom*osis

serta terjadi n%a em*oli dan rusa"n%a "atup +ena(

Kontraindi"asi relati+e adala& perdara&an susunan sara, pusat! metastasis tumor! pada

pem*eda&an! &ipertensi *erat! per"arditis atau endo"arditis dan perdara&an a"ti, atau

"e)enderungan untu" mengalami perdara&an( Kontraindi"asi relati+e pada penggunaan

anti"oagulan jang"a panjang adala& al"o&olisme dan "e&amilan trimester pertama "arena

war,arin *ersi,at teratogeni"(

Pencegahan

4eseorang %ang memili"i aliran dara& %ang *uru" "e "a"i! &enda"n%a mela"u"an *e*erapa

tinda"an pen)ega&an *eri"ut:

1( 4etiap &ari memeri"sa "a"i apa"a& terdapat reta"an! lu"a ter*u"a! "util atau "apalan

2( 4etiap &ari men)u)i "a"i dengan air &angat dan sa*un %ang ringan! lalu mengering"ann%a

( ntu" "ulit %ang "ering! guna"an pelumas .misaln%a lanolin/

6( ntu" menjaga agar "a"i tetap "ering! guna"an *eda" *u*u" %ang tida" mengandung

o*at

( 9untingla& selalu "u"u-"u"u i*u jari! tetapi jangan terlalu pende"

( >*ati "util dan "apalan

H( Jangan mengguna"an *a&an "imia %ang leng"et maupun %ang terlalu "eras

8( 9antila& "aos "a"i atau sto"ing setiap &ari

( Jangan mengguna"an sto"ing %ang ujungn%a terlalu "etat

10( ntu" menjaga agar "a"i tetap &angat! guna"anla& "aos "a"i wol %ang longgar


20/21

11( Jangan guna"an *otol air panas atau *antalan pemanas

12( 9una"an sepatu %ang n%aman dan memili"i ruang %ang )u"up untu" jari-jari "a"i

1( Ji"a "a"i memili"i "elainan *entu"! guna"anla& sepatu "&usus

16( Jangan mengguna"an sepatu ter*u"a atau *erjalan tanpa alas "a"i(2

Prognosis

#ai" *ila diagnosis! terapi )epat dan tepat serta mengguna"an pro,ila"sis(

)esimpulan

Mes"ipun resi"o dari trom*osis +ena dalam tida" dapat di&ilang"an seluru&n%a! tetapi dapat

di"urangi melalui *e*erapa )ara: >rang-orang %ang *eresi"o menderita trom*osis +ena dalam

.misaln%a *aru saja menjalani pem*eda&an ma%or atau *aru saja mela"u"an perjalanan panjang/!

se*ai"n%a mela"u"an gera"an mene"u" dan meregang"an pergelangan "a"in%a se*an%a" 10 "ali

setiap 0 menit( Terus menerus mengguna"an sto"ing elastis a"an mem*uat +ena sedi"it

men%empit dan dara& mengalir le*i& )epat! se&ingga *e"uan dara& tida" muda& ter*entu"( Tetapi

sto"ing elastis mem*eri"an sedi"it perlindungan dan ji"a tida" diguna"an dengan *enar! *isa

memper*uru" "eadaan dengan menim*ul"an men%um*at aliran dara& di tung"ai( Gang le*i&

e,e"ti, dalam mengurangi pem*entu"an *e"uan dara& adala& pem*erian o*at anti"oagulan

se*elum! selama dan "adang setela& pem*eda&an( 4to"ing pneumati" merupa"an )ara lainn%a

untu" men)ega& pem*entu"an *e"uan dara&( 4to"ing ini ter*uat dari plasti"! se)ara otomatis

memompa dan mengosong"an melalui suatu pompa listri"! "arena itu se)ara *erulang-ulang

a"an meremas *etis dan mengosong"an +ena( 4to"ing diguna"an se*elum! selama dan sesuda&pem*eda&an sampai penderita *isa *erjalan "em*ali(

Da$tar Pustaka

1( Mansjoer A! Tri%anti K! 4a+itri ! ard&ani I! 4etiowulan ( 2001( Kapita 4ele"ta

Kedo"teran( Ja"arta: Media Aes)ulapius


21/21

2( ani AA! 4oegondo! NaEir A et al( 7anduan 7ela%anan Medi" 7er&impunan Do"ter

4pesialis 7en%a"it Dalam Indonesia( Ja"arta : 7usat 7ener*itan Departemen Ilmu

7en%a"it Dalam a"ultas Kedo"teran ni+ersitas IndonesiaF200(

( Tam*unan K=( Trom*osis : Masala& di Indonesia Masa Kini dan Masa Datang(

Ja"arta : Goga #uanaF200(6( Mansjoer A! Tri%anti K! 4a+itri et al( Trom*osis Vena( Dalam : Kapita 4ele"ta

Kedo"teran Jilid I( edisi ( Ja"arta : Media Aes)ulapius a"ultas Kedo"teran

ni+ersitas IndonesiaF2001(

( KatEung #9( 16( arma"ologi Dasar dan Klini"( Ja"arta: $9;

( 4upandiman I( Trom*osis( Dalam : #u"u Ajar Ilmu 7en%a"it Dalam Jilid II( $disi (

Ja"arta : #alai 7ener*it K IF2001(

". Da&lan M( Trom*osis Arterial Tung"ai A"ut( Dalam : #u"u Ajar Ilmu 7en%a"it Dalam

Jilid I( $disi 6( Ja"arta : 7usat 7ener*it I7D K IF200H(

makalah blok 19 dvt.docx

Documents