makalah preeklamsia

7/22/2019 MAKALAH PREEKLAMSIA

1/8

MAKALAH PREEKLAMSIAPREEKLAMPSIA

BAB IPENDAHULUAN

Hipertensi pada kehamilan adalah penyakit yang sudah umum dan merupakan salah

satu dari tiga rangkaian penyakit yang mematikan, selain perdarahan dan infeksi, dan juga

banyak memberikan kontribusi pada morbiditas dan mortalitas ibu hamil. Pada tahun 2001,

menurutNational Center for Health Statistics, hipertensi gestasional telah diidentifikasi pada

150.000 wanita, atau 3,7% kehamilan. Selain itu, Berg dan kawan-kawan (2003) melaporkan

bahwa hampir 16% dari 3.201 kematian yang berhubungan dengan kehamilan di Amerika

Serikat dari tahun 1991 - 1997 adalah akibat dari komplikasi-komplikasi hipertensi yang

berhubungan dengan kehamila.

Meskipun telah dilakukan penelitian yang intensif selama beberapadekade, hipertensiyang dapat menyebabkan atau

memperburuk kehamilan tetap menjadi masalah yang belum terpecahkan. Secara umum,

preeklamsi merupakan suatu hipertensi yang disertai dengan proteinuria yang terjadi pada

kehamilan. Penyakit ini umumnya timbul setelah minggu ke-20 usia kehamilan dan paling

sering terjadi pada primigravida. Jika timbul pada multigravida biasanya ada faktor

predisposisi seperti kehamilan ganda, diabetes mellitus, obesitas, umur lebih dari 35 tahun

dan sebab lainnya.

Morbiditas janin dari seorang wanita penderita hipertensi dalam kehamilan

berhubungan secara langsung terhadap penurunan aliran darah efektif pada sirkulasi

uteroplasental, juga karena terjadi persalinan kurang bulan pada kasus-kasus berat. Kematianjanin diakibatkan hipoksia akut, karena sebab sekunder terhadap solusio plasenta atau

vasospasme dan diawali dengan pertumbuhan janin terhambat (IUGR). Di negara

berkembang, sekitar 25% mortalitas perinatal diakibatkan kelainan hipertensi dalam

kehamilan. Mortalitas maternal diakibatkan adanya hipertensi berat, kejang grand mal, dan

kerusakan endorgan lainnya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKAA. Pengertian Preeklampsia

Pre-eklampsia dalam kehamilan adalah apabila dijumpai tekanan darah 140/90 mmHg

setelah kehamilan 20 minggu (akhir triwulan kedua sampai triwulan ketiga) atau bisa lebih

awal terjadi.

Pre-eklampsia adalah salah satu kasus gangguan kehamilan yang bisa menjadi

penyebab kematian ibu. Kelainan ini terjadi selama masa kehamilan, persalinan, dan masa

nifas yang akan berdampak pada ibu dan bayi.

Hipertensi (tekanan darah tinggi) di dalam kehamilan terbagi atas pre-eklampsia ringan,

preklampsia berat, eklampsia, serta superimposed hipertensi (ibu hamil yang sebelum

kehamilannya sudah memiliki hipertensi dan hipertensi berlanjut selama kehamilan). Tanda


2/8

dan gejala yang terjadi serta tatalaksana yang dilakukan masing-masing penyakit di atas tidak

sama.

B. Etiologi Preeklampsia

Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti. Secara teoritik

urutan urutan gejala yang timbul pada preeklamsi ialah edema, hipertensi, dan terakhir

proteinuri. Sehingga bila gejala-gejala ini timbul tidak dalam urutan diatas dapat dianggap

bukan preeklamsi.

Dari gejala tersebut timbur hipertensi dan proteinuria merupakan gejala yang paling

penting. Namun, penderita serinhkali tidak merasakan perubahan ini. Bila penderita sudah

mengeluh adanya gangguan nyeri kepala, gangguan penglihatan atau nyeri epigastrium, maka

penyakit ini sudah cukup lanjut.

C. Faktor Risiko Preeklamsia

Kehamilan pertama

Riwayat keluarga dengan pre-eklampsia atau eklampsia

Pre-eklampsia pada kehamilan sebelumnya

Ibu hamil dengan usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun

Wanita dengan gangguan fungsi organ (diabetes, penyakit ginjal, migraine, dan tekanan

darah tinggi)

Kehamilan kembar

D. Gambaran Klinis Preeklampsia

a. Gejala subjektif

Pada preeklampsia didapatkan sakit kepala di daerah frontal, skotoma, diplopia,penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau muntah-muntah. Gejala-gejala ini

sering ditemukan pada preeklampsia yang meningkat dan merupakan petunjuk bahwa eklampsia

akan timbul. Tekanan darah pun akan meningkat lebih tinggi, edema dan proteinuria bertambah

meningkat.

b. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik yang dapat ditemukan meliputi; peningkatan tekanan sistolik

30mmHg dan diastolik 15 mmHg atau tekanan darah meningkat lebih dari 140/90mmHg.

Tekanan darah pada preeklampsia berat meningkat lebih dari 160/110 mmHg dan disertai

kerusakan beberapa organ. Selain itu kita juga akan menemukan takikardia, takipnu, edema

paru, perubahan kesadaran, hipertensi ensefalopati, hiperefleksia, pendarahan otak.

E. Patofisiologi Preeklampsia

Pada preeklampsia yang berat dan eklampsia dapat terjadi perburukan patologis pada

sejumlah organ dan sistem yang kemungkinan diakibatkan oleh vasospasme dan iskemia.

Wanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan respon terhadap

berbagai substansi endogen (seperti prostaglandin, tromboxan) yang dapat menyebabkan

vasospasme dan agregasi platelet. Penumpukan trombus dan pendarahan dapat mempengaruhi

sistem saraf pusat yang ditandai dengan sakit kepala dan defisit saraf lokal dan kejang. Nekrosis

ginjal dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus dan proteinuria. Kerusakan hepar

dari nekrosis hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes fungsi hati.Manifestasi terhadap kardiovaskuler meliputi penurunan volume intravaskular, meningkatnya


3/8

cardiac output dan peningkatan tahanan pembuluh perifer. Peningkatan hemolisis microangiopati

menyebabkan anemia dan trombositopeni. Infark plasenta dan obstruksi plasenta menyebabkan

pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin dalam rahim. Perubahan pada organ-

organ:

1) Perubahan kardiovaskuler.

Gangguan fungsi kardiovaskuler yang parah sering terjadi pada preeklampsia dan

eklampsia. Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan dengan peningkatan afterload

jantung akibat hipertensi, preload jantung yang secara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya

secara patologis hipervolemia kehamilan atau yang secara iatrogenik ditingkatkan oleh larutan

onkotik atau kristaloid intravena, dan aktivasi endotel disertai ekstravasasi ke dalam ruang

ektravaskular terutama paru.

2) Metabolisme air dan elektrolit

Hemokonsentrasi yang menyerupai preeklampsia dan eklampsia tidak diketahuipenyebabnya. Jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita preeklampsia

dan eklampsia daripada pada wanita hamil biasa atau penderita dengan hipertensi kronik.

Penderita preeklampsia tidak dapat mengeluarkan dengan sempurna air dan garam yang

diberikan. Hal ini disebabkan oleh filtrasi glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali

tubulus tidak berubah. Elektrolit, kristaloid, dan protein tidak menunjukkan perubahan yang nyata

pada preeklampsia. Konsentrasi kalium, natrium, dan klorida dalam serum biasanya dalam batas

normal

3) Mata

Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. Selain itu dapatterjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intra-okuler dan merupakan salah satu

indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan. Gejala lain yang menunjukan tanda preeklampsia

berat yang mengarah pada eklampsia adalah adanya skotoma, diplopia, dan ambliopia. Hal ini

disebabkan oleh adanya perubahan preedaran darah dalam pusat penglihatan di korteks serebri

atau di dalam retina.

4) Otak

Pada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia pada korteks

serebri, pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan perdarahan.

5) Uterus

Aliran darah ke plasenta menurun dan menyebabkan gangguan pada plasenta, sehingga

terjadi gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin. Pada

preeklampsia dan eklampsia sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaan terhadap

rangsangan, sehingga terjadi partus prematur.

6) Paru-paru

Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya disebabkan oleh edema paru

yang menimbulkan dekompensasi kordis. Bisa juga karena terjadinya aspirasi pneumonia, atau

abses paru.


4/8

F. Diagnosis Preeklampsia

Diagnosis preeklampsia dapat ditegakkan dari gambaran klinik dan pemeriksaan

laboratorium. Dari hasil diagnosis, maka preeklampsia dapat diklasifikasikan menjadi dua

golongan yaitu;

1) Preeklampsia ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut:

Tekanan darah 140/90 mmHg, atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih, atau kenaikan

sistolik 30 mmHg atau lebih setelah 20 minggu kehamilan dengan riwayat tekanan darah normal.

Proteinuria kuantitatif 0,3 gr perliter atau kualitatif 1+ atau 2+ pada urine kateter

ataumidstream.

2) Preeklampsia berat, bila disertai keadaan sebagai berikut:

Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih.

Proteinuria 5 gr atau lebih perliter dalam 24 jam atau kualitatif 3+ atau 4+.

Oligouri, yaitu jumlah urine kurang dari 500 cc per 24 jam.

Adanya gangguan serebral, gangguan penglihatan, dan rasa nyeri di epigastrium.

Terdapat edema paru dan sianosis

Trombositopeni

Gangguan fungsi hati

Pertumbuhan janin terhambat

G. Penatalaksanaan Preeklampsia

Diagnosis dini, supervisi medikal yang ketat, waktu persalinan merupakan

persyaratan yang mutlak dalam penatalaksanaan preeklamsi. Persalinan merupakanpengobatan yang utama. Setelah diagnosis ditegakkan, penatalaksanaan selanjutnya harus

berdasarkan evaluasi awal terhadap kesejahteraan ibu dan janin. Berdasarkan hal ini,

keputusan dalam penatalaksanaan dapat ditegakkan, yaitu apakah hospitalisasi, ekspektatif

atau terminasi kehamilan serta harus memperhitungkan beratnya penyakit, keadaan ibu dan

janin, dan usia kehamilan. Tujuan utama pengambilan strategi penatalaksanaan adalah

keselamatan ibu dan kelahiran janin hidup yang tidak memerlukan perawatan neonatal lebih

lanjut dan lama.

Penatalaksanaa pada preeklamsi dibagi berdasarkan beratnya preeklamsi, yaitu :

1. Preeklamsi ringan

Pada preeklamsi ringan, observasi ketat harus dilakukan untuk mengawasi perjalananpenyakit karena penyakit ini dapat memburuk sewaktu-waktu. Adanya gejala seperti sakit

kepala, nyeri ulu hati, gangguan penglihatan dan proteinuri meningkatkan risiko terjadinya

eklamsi dan solusio plasenta. Pasien-pasien dengan gejala seperti ini memerlukan observasi

ketat yang dilakukan di rumah sakit. Pasien harus diobservasi tekanan darahnya setiap 4 jam,

pemeriksaan klirens kreatinin dan protein total seminggu 2 kali, tes fungsi hati, asam urat,

elektrolit, dan serum albumin setiap minggu. Pada pasien preeklamsi berat, pemeriksaan

fungsi pembekuan seperti protrombin time, partial tromboplastin time, fibrinogen, dan hitung

trombosit. Perkiraan berat badan janin diperoleh melalui USG saat masuk rumah sakit dan

setiap 2 minggu. Perawatan jalan dipertimbangkan bila ketaatan pasien baik, hipertensi

ringan, dan keadaan janin baik. Penatalaksanaan terhadap ibu meliputi observasi ketattekanan darah, berat badan, ekskresi protein pada urin 24 jam, dan hitung trombosit begitu


5/8

pula keadaan janin (pemeriksaan denyut jantung janin 2x seminggu). Sebagai tambahan, ibu

harus diberitahu mengenai gejala pemburukan penyakit, seperti nyeri kepala, nyeri

epigastrium, dan gangguan penglihatan. Bila ada tanda-tanda progresi penyakit, hospitalisasi

diperlukan. Pasien yang dirawat di rumah sakit dibuat senyaman mungkin. Ada persetujuan

umum tentang induksi persalinan pada preeklamsi ringan dan keadaan servik yang matang

(skor Bishop >6) untuk menghindari komplikasi maternal dan janin. Akan tetapi ada pula

yang tidak menganjurkan penatalaksanaan preeklamsi ringan pada kehamilan muda. Saat ini

tidak ada ketentuan mengenai tirah baring, hospitalisasi yang lama, penggunaan obat anti

hipertensi dan profilaksis anti konvulsan. Tirah baring umumnya direkomendasikan terhadap

preeklamsi ringan. Keuntungan dari tirah baring adalah mengurangi edema, peningkatan

pertumbuhan janin, pencegahan ke arah preeklamsi berat, dan meningkatkan outcomejanin.

Medikasi anti hipertensi tidak diperlukan kecuali tekanan darah melonjak dan usia kehamilan

30 minggu atau kurang. Pemakaian sedatif dahulu digunakan, tatapi sekarang tidak dipakai

lagi karena mempengaruhi denyut jantung istirahat janin dan karena salah satunya yaitu

fenobarbital mengganggu faktor pembekuan yang tergantung vitamin K dalam janin.Sebanyak 3 penelitian acak menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan tirah baring baik di

rumah maupun di rumah sakit walaupun tirah baring di rumah menurunkan lamanya waktu di

rumah sakit. Sebuah penelitian menyatakan adanya progresi penyakit ke arah eklamsi dan

persalinan prematur pada pasien yang tirah baring di rumah. Namun, tidak ada penelitian

yang mengevaluasi eklamsi, solusio plasenta, dan kematian janin. Pada 10 penelitian acak

yang mengevaluasi pengobatan pada wanita dengan preeklamsi ringan menunjukkan bahwa

efek pengobatan terhadap lamanya kehamilan, pertumbuhan janin, dan insidensi persalinan

preterm bervariasi antar penelitian. Oleh karena itu tidak terdapat keuntungan yang jelas

terhadap pengobatan preeklamsi ringan.

Pengamatan terhadap keadaan janin dilakukan seminggu 2 kali dengan NST dan USGterhadap volume cairan amnion. Hasil NST non reaktif memerlukan konfirmasi lebih lanjut

dengan profil biofisik dan oksitosin challenge test. Amniosentesis untuk mengetahui rasio

lesitin:sfingomielin (L:S ratio) tidak umum dilakukan karena persalinan awal akibat indikasi

ibu, tetapi dapat berguna untuk mengetahui tingkat kematangan janin. Pemberian

kortikosteroid dilakukan untuk mematangkan paru janin jika persalinan diperkirakan

berlangsung 2-7 hari lagi. Jika terdapat pemburukan penyakit preeklamsi, maka monitor

terhadap janin dilakukan secara berkelanjutan karena adanya bahaya solusio plasenta dan

insufisiensi uteroplasenter.

2. Preeklamsi berat

Tujuan penatalaksanaan pada preeklamsi berat adalah mencegah konvulsi, mengontroltekanan darah maternal, dan menentukan persalinan. Persalinan merupakan terapi definitif

jika preeklamsi berat terjadi di atas 36 minggu atau terdapat tanda paru janin sudah matang

atau terjadi bahaya terhadap janin. Jika terjadi persalinan sebelum usia kehamilan 36 minggu,

ibu dikirim ke rumah sakit besar untuk mendapatkan NICU yang baik.

Pada preeklamsi berat, perjalanan penyakit dapat memburuk dengan progresif

sehingga menyebabkan pemburukan pada ibu dan janin. Oleh karena itu persalinan segera

direkomendasikan tanpa memperhatikan usia kehamilan. Persalinan segera diindikasikan bila

terdapat gejala impendingeklamsi, disfungsi multiorgan, atau gawat janin atau ketika

preeklamsi terjadi sesudah usia kehamilan 34 minggu. Pada kehamilan muda, bagaimana pun

juga, penundaan terminasi kehamilan dengan pengawasan ketat dilakukan untuk


6/8

meningkatkan keselamatan neonatal dan menurunkan morbiditas neonatal jangka pendek dan

jangka panjang.

Pada 3 penelitian klinis baru-baru ini, penatalaksanaan secara konservatif pada wanita

dengan preeklamsi berat yang belum aterm dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas

neonatal. Namun, karena hanya 116 wanita yang menjalani terapi konservatif pada penelitian

ini dan karena terapi seperti itu mengundang risiko bagi ibu dan janin, penatalaksanaan

konservatif hanya dikerjakan pada pusat neonatal kelas 3 dan melaksanakan observasi bagi

ibu dan janin. Semua wanita dengan usia kehamilan 40 minggu yang menderita preeklamsi

ringan harus memulai persalinan. Pada usia kehamilan 38 minggu, wanita dengan preeklamsi

ringan dan keadaan serviks yang sesuai harus diinduksi. Setiap wanita dengan usia kehamilan

32-34 minggu dengan preeklamsi berat harus dipertimbangkan persalinan dan janin

sebaiknya diberi kortikosteroid. Pada pasien dengan usia kehamilan 23-32 minggu yang

menderita preeklamsi berat, persalinan dapat ditunda dalam usaha untuk menurunkan

morbiditas dan mortalitas perinatal. Jika usia kehamilan < 23 minggu, pasien harus diinduksi

persalinan untuk terminasi kehamilan.

Tujuan obyektif utama penatalaksanaan wanita dengan preeklamsi berat adalah mencegah

terjadinya komplikasi serebral seperti ensefalopati dan perdarahan. Ibu hamil harus diberikan

magnesium sulfat dalam waktu 24 jam setelah diagnosis dibuat. Tekanan darah dikontrol

dengan medikasi dan pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru janin. Batasan terapi

biasanya bertumpu pada tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih tinggi. Beberapa ahli

menganjurkan mulai terapi pada tekanan diastolik 105 mmHg , sedangkan yang lainnya

menggunakan batasan tekanan arteri rata-rata > 125 mmHg. Tujuan dari terapi adalah

menjaga tekanan arteri rata-rata dibawah 126 mmHg (tetapi tidak lebih rendah dari 105

mmHg) dan tekanan diastolik < 105 mmHg (tetapi tidak lebih rendah dari 90 mmHg). Terapi

inisial pilihan pada wanita dengan preeklamsi berat selama peripartum adalah hidralazinsecara IV dosis 5 mg bolus. Dosis tersebut dapat diulangi bila perlu setiap 20 menit sampai

total 20 mg. Bila dengan dosis tersebut hidralazin tidak menghasilkan perbaikan yang

diinginkan, atau jika ibu mengalami efek samping seperti takikardi, sakit kepala, atau mual,

labetalol (20 mg IV) atau nifedipin (10 mg oral) dapat diberikan. Akan tetapi adanya efek

fetal distres terhadap terapi dengan hidralazin, beberapa peneliti merekomendasikan

penggunaan obat lain dalam terapi preeklamsi berat. Pada 9 penelitian acak yang

membandingkan hidralazin dengan obat lain, hanya satu penelitian yang menyebutkan efek

samping dan kegagalan terapi lebih sering didapatkan pada hidralazin.

Bila ditemukan masalah setelah persalinan dalam mengontrol hipertensi berat dan jika

hidralazin intra vena telah diberikan berulang kali pada awal puerperium, maka regimen obatlain dapat digunakan. Setelah pengukuran tekanan darah mendekati normal, maka pemberian

hidralazin dihentikan. Jika hipertensi kembali muncul pada wanita post partum, labetalol oral

atau diuretik thiazide dapat diberikan selama masih diperlukan.

Pemberian cairan infus dianjurkan ringer laktat sebanyak 60-125 ml perjam kecuali

terdapat kehilangan cairan lewat muntah, diare, diaforesis, atau kehilangan darah selama

persalinan. Oliguri merupakan hal yang biasa terjadi pada preeklamsi dan eklamsi

dikarenakan pembuluh darah maternal mengalami konstriksi (vasospasme) sehingga

pemberian cairan dapat lebih banyak. Pengontrolan perlu dilakukan secara rasional karena

pada wanita eklamsi telah ada cairan ekstraselular yang banyak yang tidak terbagi dengan

benar antara cairan intravaskular dan ekstravaskular. Infus dengan cairan yang banyak dapat


7/8

menambah hebat maldistribusi cairan tersebut sehingga meninggikan risiko terjadinya edema

pulmonal atau edema otak.

Pada masa lalu, anestesi dengan cara epidural dan spinal dihindarkan pada wanita

dengan preeklamsi dan eklamsi. Pertimbangan utama karena adanya hipotensi yang

ditimbulkan akibat blokade simpatis. Ada juga pertimbangan lain yaitu pada keamanan janin

karena blokade simpatis dapat menimbulkan ipotensi dan menurunkan perfusi plasenta.

Ketika teknik analgesi telah mengalami kemajuan beberapa dekade ini, analgesi epidural

digunakan untuk memperbaiki vasospasme dan menurunkan tekanan darah pada wanita

penderita preeklamsi berat. Selain itu, klinisi yang lebih menyenangi anestesi epidural

menyatakan bahwa pada anestesi umum dapat terjadi penigkatan tekanan darah tiba-tiba

akibat stimulasi oleh intubasi trakea dan dapat menyebabkan edema pulmonal, edema

serebral dan perdarahan intrakranial. Pada penelitian yang dilakukan oleh Wallace dan

kawan-kawan menunjukkan bahwa penggunaan anestesi baik metode anestesi umum maupun

regional dapat digunakan pada persalinan dengan cara seksio sesarea pada wanita preeklamsi

berat jika langkah-langkah dilakukan dengan pertimbangan yang hati-hati. Walaupun anestesiepidural dapat menurunkan tekanan darah, telah dibuktikan bahwa tidak ada keuntungan

signifikan dalam mencegah hipertensi setelah persalinan. Kesimpulan yang dapat ditarik

adalah anestesi epidural aman digunakan selama persalinan pada wanita dengan hipertensi

dalam kehamilan, tetapi bukan merupakan terapi terhadap hipertensi.

Indikasi persalinan pada preeklamsi dibagi menjadi 2, yaitu :

a. Indikasi ibu

- Usia kehamilan 38 minggu

- Hitung trombosit < 100.000 sel/mm3

- Kerusakan progresif fungsi hepar

- Kerusakan progresif fungsi ginjal- Suspek solusio plasenta

-Nyeri kepala hebat persisten atau gangguan penglihatan

-Nyeri epigastrium hebat persisiten, nausea atau muntah

b. Indikasi janin

- IUGR berat

- Hasil tes kesejahteraan janin yang non reassuring

- Oligohidramnion.


8/8

BAB III

KESIMPULAN

Faktor risiko pada preeklamsi dapat dibagi menjadi 3 bagian, yaitu faktor risiko

maternal, faktor risiko medikal maternal, dan faktor risiko plasental atau fetal.

Sebab potensial yang mungkin menjadi penyebab preeklamsi adalah invasi

trofoblastik abnormal pembuluh darah uterus, intoleransi imunologis antara jaringan plasenta

ibu dan janin, maladaptasi maternal pada perubahan kardiovaskular atau inflamasi dari

kehamilan normal, faktor nutrisi, dan pengaruh genetik.

Anti hipertensi diberikan bila tekanan diastol mencapai 110 mmHg. Tujuan

utama pemberian obat anti hipertensi adalah menurunkan tekanan diastolik menjadi 90-100

mmHg.

DAFTAR PUSTAKA

1.Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K,Hypertensive Disorders in Pregnancy, dalam William Obstetrics, edisi ke-22, New

York: McGraw-Hill, 2005 : 761-808

2. Mariam siti, Makalah pre-eklampsia, 14 april 2013, diakses tanggal 27 juni

20013 dari, http://sitimaryamhsb.makalah-pre-eklamsia.html

3. Gopar adul, pdf.Preeklampsi, 12 mey 2012, diakses tanggal 27 juni 2013 dari,

http://adulgopar.files.wordpress.com/preeklampsia.pdf

4. Prawirohardjo S, Pre-eklampsia dan Eklampsia, dalam Ilmu Kebidanan, edisi

ke-3, Wiknjosastro H, Saifuddin A, Rachimhadhi T, penyunting, Jakarta : Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2005: 281-301

makalah preeklamsia

Documents