oblap klp 4 a khadijah.docx

7/25/2019 OBLAP KLP 4 A KHADIJAH.docx

1/35

Sistem Tumbuh Kembang dan Geriatri

Fakultas Kedokteran

Universitas Muslim Indonesia Makassar, 22 Mei 2016

LAPORAN OBSERVASI LAPANGAN

SISTEM TUMBUH KEMBANG DAN GERIATRI

TUMBUH KEMBANG DAN IMUNISASI

RSIA SITI KHADIJAH 1

KELOMPOK IV A:

nnisa !abihal Fitri 110 21" 000#

$ailatul Fai%ah 110 21" 000&

'ur(i !esni Fitra !amda 110 21" 0016

)eld* +a(ar ansari 110 21" 00#1

Muh-Fa.hre%a /ratama Goma 110 21" 00#2

/ui )ardi*anti 110 21" 006

Iran setiaan 110 21" 0032

hmad Gi(ari !a*a 110 21" 0102

Firdha nn*ssa 110 21" 01"3

nnisa Maharani 110 21" 01#6

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2016

BAB I


2/35

PENDAHULUAN

/ertumbuhan berkaitan dengan masalah 4erubahan dalam ukuran (isik sedangkan

4erkembangan berkaitan dengan bertambahn*a kemam4uan (ungsi tubuh atau kemam4uan

individu untuk mem4elaari segala keteram4ilan *ang di4erlukann*a- Kedua 4roses ini teradi

selaras 4ada setia4 individu- /roses tumbuh kembang anak meru4akan hasil interaksi berbagai

(aktor *ang saling terkait, *aitu (aktor keturunan, lingkungan bio5(isiko54siko5sosial, diet dan

4erilaku- /roses ini bersi(at individual dan unik sehingga memberikan hasil akhir *ang berbeda

dan .iri tersendiri 4ada setia4 anak-1

/ada setia4 4emeriksaan 4ertumbuhan anak biasan*a dilakukan 4engukuran berat badan,

tinggi badan, serta 4engukuran lingkar ke4ala- Setelah itu hasiln*a akan dibandingkan dengan

tabel 4ertumbuhan rata5rata anak- ari tabel tersebut akan tam4ak a4akah status gi%i dan lingkar

ke4ala anak berada dalam kategori normal-1

7erat badan meru4akan ukuran antro4ometrik *ang ter4enting dan diukur 4ada setia4

kesem4atan memeriksa kesehatan anak 4ada semua kelom4ok umur- 7erat badan meru4akan

hasil 4eningkatan84enurunan semua aringan 4ada tubuh, antara lain tulang, otot, lemak, dan

.airan tubuh- /ada saat ini berat badan di 4akai sebagai indikator *ang terbaik untuk mengetahui

keadaan gi%i dan tumbuh kembang anak karena berat badan sensiti( terhada4 4erubahan

alau4un sedikit- /engukurann*a bersi(at obekti( dan da4at diulangi dengan menggunakan

timbangan a4a saa *ang relati( murah, mudah, dan tidak memerlukan ban*ak aktu- Kerugian

indikator berat badan adalah tidak sensiti( terhada4 4ro4orsi tubuh, misaln*a 4endek

gemuk8tinggi kurus- Terda4at (luktuasi 77 *ang aar dalam sehari sebagai akibat dari asu4an

9intake: makanan dan minuman, dengan luaran 9out4ut: melalui urin, (eses, keringat dan na(as-

7esarn*a (luktuasi tergantung 4ada kelom4ok umur dan bersi(at individual, *aitu berkisar antara

1005200 gram sam4ai &0051000 gram bahkan lebih-1

Tinggi badan meru4akan ukuran antro4ometri kedua ter4enting- Keistimeaann*a adalahbaha 4ada masa 4ertumbuhan ukuran tinggi badan meningkat terus sam4ai tinggi maksimal di

.a4ai- Kenaikan tinggi badan ini ber(luktuasi, *aitu meningkat 4esat 4ada masa ba*i, kemudian

melambat, dan selanutn*a menadi 4esat kembali 4ada masa remaa, kemudian melambat lagi

dan akhirn*a berhenti 4ada ummur 1;520 tahun- Tulang5tulang anggota gerak berhenti

bertambah 4anang teta4i ruas5ruas tulang belakang berlanut tumbuh sam4ai "0 tahun- engan


3/35

4engisian tulang 4ada uung atas dan baah kor4us ruas tulang belakang tinggi badan sedikit

bertambah sekitar "5& mm- ntara umur "05#& tahun tinggi badan teta4 statis, kemudian

men*usut 4ada umur #& tahun-1

Ukuran lingkar ke4ala berbeda dengan bagian tubuh lainn*a- Ke4ala menadi bagian *ang

harus di4erhatikan karena ke4ala *ang berkembang meru4akan tanda dari hidrose(alus dan

ukuran ke4ala *ang berkembang terlalu lambat menandakan masalah 4erkembangan atau nutrisi-

7erdasarkan tabel # menunukkan ham4ir seluruhn*a 96,;


4/35

)alaman 2 terdiri dari " bagian sebagai berikut2>

Bagian 1

Bagian 2


5/35

Menentukan status 4ertumbuhan anak- Status 4ertumbuhan anak da4at diketahui dengan 2

.ara *aitu dengan menilai garis 4ertumbuhann*a, atau dengan menghitung kenaikan berat badan

anak dibandingkan dengan Kenaikan 7erat 7adan Minimum 9K7M:-2

Kesim4ulan dari 4enentuan status 4ertumbuhan adalah se4erti tertera berikut>2

- 'aik 9': > Gra(ik 77 mengikuti garis 4ertumbuhan atau kenaikan 77 sama dengan K7M

9kenaikan 77 minimal: atau lebih- Tidak 'aik 9T: > gra(ik 77 mendatar atau menurun memotong garis 4ertumbuhan di

baahn*a atau kenaikan 77 kurang dari K7M-


6/35

?ontoh disam4ing menggambarkan status

4ertumbuhan berdasarkan gra(ik 4ertumbuhan anak

dalam KMS2>

a- TIDAK NAIK (T) : gra(ik berat badan memotong

garis 4ertumbuhan di baahn*a= kenaikan berat

badan @K7M 9@;00g:b- NAIK (N) > gra(ik berat badan memotong garis

4ertumbuhan di atasn*a= kenaikan berat badan AK7M

9A00g:

.- NAIK (N) > gra(ik berat badan mengikuti garis

4ertumbuhann*a= kenaikan berat badan AK7M

9A&00g:d- TIDAK NAIK (T) > gra(ik berat badan mendatar=

kenaikan berat badan @K7M 9@#00g:

e- TIDAK NAIK (T) > gra(ik berat badan menurun=

gra(ik berat badan @K7M 9@"00g:


7/35

IMUNISASI

Saat ini ban*ak 4en*akit telah da4at di.egah dengan imunisasi- Misaln*a vaksin 7a..illus

?almete5Guerin97?G: untuk men.egah 4en*akit tuber.ulosis, Toksoid i4hteri untuk men.egah

4en*akit di(teri, Baksin 4ertusis untuk men.egah 4en*akit 4ertusis, toksoid tetanus untuk

men.egah 4en*akit tetanus, vaksin hemo4hilus in(luen%a untuk men.egah 4en*akit saluran na(as

*ang disebabkan oleh kuman haemo4h*llusin(luen%a, dll- 7ahkan saat ini sedang dikembangkan

4embuatan vaksin demam berdarah, )uman immunode(i.ien.* virus8.Cuired immune

de(i.ien.* s*ndrome 9)IB8IS:, dan 4en*akit in(eksi lain *ang ban*ak menimbulkan kerugian

baik bagi individu, mas*arakat mau4un negara-

/ada dasarn*a vaksin dibuat dari">

1- Kuman *ang telah dilemahkan8 dimatikan

?ontoh *ang dimatikan > Baksin 4olio salk, vaksin batuk rean

?ontoh *ang dilemahkan > vaksin 7?G, vaksin 4olio sabin, vaksin .am4ak2- Dat ra.un 9toksin: *ang telah dilemahkan 9toksoid:

?ontoh > toksoid tetanus, toksoid di4hteri

"- 7agian kuman tertentu8 kom4onen kuman *ang biasan*a beru4a 4rotein khusus?ontoh > vaksin he4atitis 7

JADWAL PEMBERIAN IMUNISASI

Keterangan#

1- Baksin )e4atitis 7 diberikan dalam aktu 12 am setelah lahir-


8/35

2- Baksin /olio diberikan 4ada kunungan 4ertama- 7a*i *ang lahir di !78!S diberikan

vaksin E/B saat ba*i di4ulangkan untuk menghindari transmisi virus vaksin ke4ada ba*i

lan- Selanutn*a, untuk 4olio51, 4olio52, 4olio5" da4at diberikan vaksin E/B atau I/B-

"- Baksin 7?G o4timal diberikan 4ada umur 2 sam4ai " bulan- 7ila vaksin 7?G akan

diberikan sesudah umur " bulan, 4erlu dilakukan ui tuberkulin- 7ila ui tuberkulin 4ra5

7?G tidak dimungkinkan, 7?G da4at diberikan, namun harus diobservasi dalam 3 hari-

7ila ada reaksi lokal .e4at di tem4at suntikan 9accelerated local reaction:, 4erlu

dievaluasi lebih lanut 9diagnostik T7:-

#- Baksin /T diberikan 4ada umur 6 minggu- a4at diberikan vaksin T/ atau ta/

atau kombinasi dengan )e4atitis 7 atau )ib- Ulangan /T umur 1; bulan dan & tahun-

/rogram 7IS > disesuaikan dengan adal imunisasi Kementrian Kesehatan- Untuk

anak umur si atas 3 tahun dianurkan vaksi Td-

&- Baksin ?am4ak diberikan 4ada umur bulan, vaksin 4enguat diberikan 4ada umur &53

tahun- /rogram 7IS> disesuaikan dengan adal imunisasi Kementrian kesehatan-6- Baksin /neumokokus da4at diberikan 4ada umur 2, #, 6, 1251& bulan- /ada umur 3512

bulan, diberikan 2 kali dengan interval 2 bulan= 4ada umur A 1 tahun diberikan 1 kali,

namun keduan*a 4erlu dosis ulangan 1 kali 4ada umur A12 bulan atau minimal 2 bulan

setelah dosis terakhir- /ada anak umur diatas 2 tahun /?B diberikan .uku4 satu kali-

3- Baksin !otavirus monovalen diberikan 2 kali, vaksin rotavirus 4entavalen diberikan "

kali- Baksin rortavirus monovalen dosis 1 diberikan umur 651# minggu, dosis ke52

diberikan dengan interval minimal # minggu- Sebaikn*a vaksin rotavirus monovalen

selesai diberikan sebelum umur 16 minggu dan tidak melam4aui umur 2# minggu- Baksin

rotavirus 4entavalen> dosis ke51 diberikan umur 6512 minggu, interval dosis ke52, dan ke5

" #510 minggu, dosis ke5" diberikan 4ada umur @"2 minggu 9interval minimal # minggu:

;- Baksin Barisela da4at diberikan setelah umur 12 bulan, terbaik 4ada umur sebelum masuk

sekolah dasar- 7ila diberikan 4da umur A12 tahun, 4erlu 2 dosis dengan interval minimal

# minggu-

- Baksin MM! da4at diberikan 4ada umur 12 bulan, a4abila belum menda4at vaksin

.am4ak umur bulan- Selautn*a MM! ulangan diberikan 4ada umur&53 tahun-10- Baksin In(luen%a diberikan 4ada umur 6 bulan, setia4 tahun- Untuk imunisasi 4rimer

anak 6 bulan 5 @ tahun diberi 2 dengan interval minimal # minggu-11- Baksin )/B da4at diberikan mulai umur 10 tahun- +adal vaksin )/B bivalen 0, 1, 6

bulan= vaksin )/B tetravalen 0, 2, 6 bulan-

PEMBERIAN IMUNISASI !" KEMASAN VAKSIN


9/35

Baksin da4at dikemas dalam bentuk tunggal mau4un kombinasi- ?ontoh kemasan vaksin

tunggal > 7?G, /olio, )e4atitis 7, )ib, .am4ak- ?ontoh kemasan vaksin kombinasi > /T

9i4theri, /ertusis, Tetanus:, MM! 9.am4ak, gondong, .am4ak erman:, tetrava..ine 9kombinasi

/T dan 4olio suntik:-"

7ebera4a vaksin *ang dikemas tunggal da4at diberikan bersamasama, aman dan

4roteksin*a memuaskan, misaln*a>"

1: Baksin 7?G bersama .a.ar

2: Baksin 7?G bersama 4olio

": Baksin 7?G bersama )e4atitis 7

#: Baksin /T bersama 7?G&: Baksin /T bersama 4olio

6: Baksin /T bersama he4atitis 7

3: Baksin /T bersama 4olio dan .am4ak

;: Baksin /T bersama MM!: Baksin .am4ak bersama 4olio

1# V!$%&" B'G

Baksin 7?G mengandung kuman 7?G *ang masih hidu4 namun telah dilemahkan-

/en*im4anan >lemari es, suhu 25;H ? osis >0-0& ml

Kemasan >am4ul dengan bahan 4elarut # ml 9'a?l Faali:

Masa kadaluarsa >satu tahun setelah tanggal 4engeluaran 9da4at dilihat 4ada label:

!eaksi imunisasi >biasan*a tidak demam

(ek sam4ing >arang dium4ai, bisa teradi 4embeng5kakan kelenar getah bening

setem4at *ang terbatas dan biasan*a men*em5buh sendiri alau4un lambat

Indikasi kontra >tidak ada larangan, ke.uali 4ada anak *ang ber4en*akit T7? atau ui

mantoux4ositi( dan adan*a 4en*akit kulit berat8menahun-

2# V!$%&" DPT (D&*+,-&. P,-+/%&%. T,+!"/%)

i Indonesia ada " enis kemasan > kemasan tunggal khusus tetanus, kombinasi T

9di4hteri tetanus: dan kombinasi /T- Baksin di4hteri terbuat dari toksin kuman di4hteri *ang

telah dilemahkan 9toksoid:, biasan*a diolah dan dikemas bersama5sama dengan vaksin tetanus

dalam bentuk vaksin T, atau dengan vaksin tetanus dan 4ertusis dalam bentuk vaksin /T-


10/35

Baksin tetanus *ang digunakan untuk imunisasi akti( ialah toksoid tetanus, *aitu toksin kuman

tetanus *ang telah dilemahkan dan kemudian dimurnikan- da tiga kemasanvaksin tetanus *aitu

tunggal, kombinasi dengan di4hteri dan kombinasi dengan di4hteri dan 4ertusis- Baksin 4ertusis

terbuat dari kuman 7ordetella 4ertusis *ang telah dimatikan-

/en*im4anan > lemari es, suhu 25;H ?

osis > 0-& ml, tiga kali suntikan, interval minimal # mg

Kemasan > Bial & ml

Masa kadaluarsa > ua tahun setelah tanggal 4engeluaran 9da4at dilihat 4ada label:

!eaksi imunisasi >demam ringan, 4embengkakan dan n*eri di tem4at suntikan selama 152 hari

(ek sam4ing >Geala5geala *ang bersi(at sementara se4erti lemas, demam, kemerahan

4ada tem4at suntikan- Kadang5kadang terda4at e(ek sam4ing *ang lebih

berat, se4erti demam tinggi atau keang, *ang biasan*a disebabkan unsur

4ertusisn*a-

Indikasi kontra >nak *ang sakit 4arah, anak *ang menderita 4en*akit keang demam

kom4leks, anak *ang diduga menderita batuk rean, anak *ang menderita

4en*akit gangguan kekebalan-

7atuk, 4ilek, demam atau diare *ang ringan bukan meru4akan kotra indikasi *ang mutlak,

disesuaikan dengan 4ertimbangan dokter-

# V!$%&" P&&,&+&%

Terda4at 2 enis vaksin dalam 4eredaran, *ang masing5masing mengandung virus 4olio

ti4e I, II dan III= *aitu 91: vaksin *ang mengandung virus 4olio *ang sudah dimatikan 9salk:,

biasa diberikan dengan .ara ineksi, 92: vaksin *ang mengandung virus 4olio *ang hidu4 ta4i

dilemahkan 9sabin:, .ara 4emberian 4er oral dalam bentuk 4il atau .airan 9E/B: lebih ban*akdi4akai di Indonesia-

/en*im4anan > E/B > Free%er, suhu 520H ?

osis > 2 tetes mulut

Kemasan > vial, disertai 4i4et tetes

Masa kadaluarsa > E/B > dua tahun 4ada suhu 520J?


11/35

!eaksi imunisasi > biasan*a tidak ada, mungkin 4ada ba*i ada berak5berak ringan

(ek sam4ing > ham4ir tidak ada, bila ada beru4a kelum4uhan anggota gerak se4erti 4olio

sebenarn*a-

Kontra Indikasi > diare berat, sakit 4arah, gangguan kekebalan

3# V!$%&" '!!$

Mengandung vaksin .am4ak hidu4 *ang telah dilemahkan- Kemasan untuk 4rogram

imunisasi dasar berbentuk kemasan kering tunggal- 'amun ada vaksin dengan kemasan kering

kombinasi dengan vaksin gondong8 mum4s dan rubella 9.am4ak erman: disebut MM!-

/en*im4anan >Free%er, suhu 520H ?

osis >setelah dilarutkan, diberikan 0-& ml

Kemasan >vial berisi 10 dosis vaksin *ang dibekukeringkan, beserta 4elarut & ml

9aCuadest:

Masa kadaluarsa >2 tahun setelah tanggal 4engeluaran 9da4at dilihat 4ada label:

!eaksi imunisasi >biasan*a tidak terda4at reaksi- Mungkin teradi demam ringan dan sedikit

ber.ak merah 4ada 4i4i di baah telinga 4ada hari ke 35; setelah

4en*untikan, atau 4embengkakan 4ada tem4at 4en*untikan-

(ek sam4ing >sangat arang, mungkin da4at teradi keang ringan dan tidak berbaha*a

4ada hari ke 10512 setelah 4en*untikan- a4at teradi radang otak "0 hari

setelah 4en*untikan ta4i angka keadiann*a sangat rendah-

Kontra Indikasi >sakit 4arah, 4enderita T7? tan4a 4engobatan, kurang gi%i dalam deraat

berat, gangguan kekebalan, 4en*akit keganasan- ihindari 4ula 4emberian

4ada ibu hamil-

4# V!$%&" H,!+&+&% B

Imunisasi akti( dilakukan dengan suntikan " kali dengan arak aktu satu bulan antara

suntikan 1 dan 2, lima bulan antara suntikan 2 dan "- 'amun .ara 4emberian imunisasi tersebut

da4at berbeda tergantung 4abrik 4embuat vaksin- Baksin he4atitis 7 da4at diberikan 4ada ibu

hamil dengan aman dan tidak membaha*akan anin, bahkan akan membekali anin dengan

kekebalan sam4ai berumur bebera4a


12/35

bulan setelah lahir-

!eaksi imunisasi >n*eri 4ada tem4at suntikan, *ang mungkin disertai rasa 4anas atau

4embengkakan- kan menghilang dalam 2 hari-

osis >0-& ml seban*ak " kali 4emberian

Kemasan >)7 /I

(ek sam4ing >selama 10 tahun belum dila4orkan ada e(ek sam4ing *ang berarti

Indikasi kontra >anak *ang sakit berat-

6# V!$%&" DPT5 HB ('OMBO)

Mengandung /T beru4a tooid di(teri dan tooid tetanus *ang dimurnikan dan 4ertusis

*ang inakti(asi serta vaksin )e4atitis 7 *ang meru4akan sub unit vaksin virus *ang mengandung

)bsg murni dan bersi(at non infectious-

osis >0-& ml seban*ak " kali

Kemasan >Bial & ml

(ek sam4ing >geala *ang bersi(at sementara seoerti lemas, demam, 4embengkakan dan

kemerahan daerah suntikan- Kadang teradi geala berat se4erti demam

tinggi, iritabilitas, mera.au *ang teradi 2# am setelah imunisasi- !eaksi

*ang teradi bersi(at ringan dan biasan*a hilang dalam 2 hari

Kontra indikasi >geala keabnormalan otak 4ada ba*i baru lahir atau geala serius

keabnormalan 4ada sara( *ang meru4akan kontraindikasi 4ertusis,

hi4ersensiti( terhada4 kom4onen vaksin, 4enderia in(eksi berat *ang disertai

keang

PENGELOLAAN VAKSIN

Baksin harus dikelola dengan baik, baik dalam 4en*im4anan mau4un saat trans4ortasi ke

tem4at lain, su4a*a teta4 memiliki 4otensi *ang baik 9imunogenisitas tinggi:- /erlu diketahui,baha vaksin adalah 4roduk biologis *ang sentiti( terhada4 4erubahan suhu- da vaksin *ang

sensiti( terhada4 4anas misaln*a vaksin 4olio, .am4ak dan 7?G- da vaksin *ang sensiti(

terhada4 4embekuan misaln*a vaksin he4aritis 7, /T, TT dan T- 'amun se.ara umum, semua

vaksin akan rusak bila ter4a4ar suhu 4anas, namun vaksin 4olio, .am4ak dan 7?G akan lebih

mudah rusak 4ada 4a4aran 4anas bila dibanding vaksin he4atitis 7, /T, T dan TT- Setia4 unit


13/35

4ela*anan diharuskan memiliki tem4at 4en*im4anan vaksin- emikian uga dalam

4endistribusiann*a 4enting untuk di4erhatikan- Faktor *ang da4at merusak vaksin antara lain

sinar matahari, suhu dan kelembaban-"

(ekti(itas vaksin di Indonesia selalu dimonitor oleh badan /EM dengan mengambil

sam4el se.ara a.ak, atau dengan alat Vaccine VialMonitor8 BBM, *aitu seenis stiker *ang

ditem4elkan 4ada botol vaksin- 7ila vaksin rusak maka BBM akan berubah arna, namun

karena mahal, belum semua vaksin ditem4el BBM-"

B,-&$/+ &"& /$!" $"+-! &"&$!%& &/"&%!%& !! !7& !+!/ !"!$>

- lergi atau asma 9ke.uali alergi terhada4 kom4onen vaksin:- Sakit ringan se4erti IS/ atau diare dengan demam@";,&J- !ia*at keluarga tentang 4eristia membaha*akan setelah imunisasi

- alam 4engobatan antibiotik- ugaan in(eksi )IB atau 4ositi( )IB tan4a tanda dan geala IS- nak diberi SI- Sakit kronis se4erti antung kronis, 4aru54aru, ginal atau hati- Kondisi s*ara( labil se4erti kelum4uhan otak atau on Sundrome- /rematur atau 7erat 7a*i $ahir !endah- /embedahan baru atau diren.anakan dengan segera- Kurang gi%i- !ia*at sakit kuning 4ada kelahiran

P,"8,!!" ,-!!+!" 9!$%&" !" -!"+!& 9!$%&" & P/%$,%!%

/eralatan rantai vaksin adalah seluruh 4eralatan *ang digunakan dalam 4engelolaan vaksin

sesuai dengan 4rosedur utk menaga vaksin 4ada suhu *ang diteta4kan, meli4uti >

1- $emari s

Setia4 /uskesmas mem4un*ai 1 lemari es sesuai standar 4rogram 9 buka atas:-

2. Vaccine carrier


14/35

adalah alat untuk membaa vaksin dari kota ke 4uskesmas, da4at mem4ertahankan Suhu

2J? s8d ;J? relati( lama - Vaccine carrierdilengka4i dengan # buah cool pack L 0-1

liter

"- Kotak ingin ( Cool pack :

dalah adah 4lastik berbentuk segi em4at *ang diisi dengan air *ang kemudian

didinginkan 4ada lemari es selama 2# am

#- Thermosigunakan untuk membaa vaksin ke tem4at 4ela*anan imunisasi- Setia4 thermos

dilengka4i cool pack minimal # bh L 0-1 $- a4at mem4ertahankan suhu kurang dari 10

am, sehingga .o.ok digunakan untuk daerah *ang trans4ortasin*a lan.ar-

5. Cold Box

Cold box ditingkat /uskesmas digunakan a4abila keadaan darurat se4erti listrik 4adam

untuk aktu .uku4 lama-


15/35

6. Freeze Ta!freeze "atc#

Untuk memantau suhu dari kota ke /uskesmas 4ada aktu membaa vaksin serta dari

4uskesmas ke tem4at 4ela*anan dalam u4a*a 4eningkatan kualitas rantai vaksin-

P,"!"8!"!" 9!$%&" & P/%$,%!%

1- /en*im4anan vaksina- Semua Baksin disim4an 4ada suhu 2J? s8d ;J?

b- 7agian baah lemari es diletakkan cool pack sebagai 4enahan dingin dan kestabilan

suhu

.- /eletakan dus vaksin bearak minimal 152 .m

d- Baksin *ang sensiti( terhada4 4anas 97?G, ?am4ak, /olio: diletakan dekat eva4orator

e- Baksin *ang sensiti( terhada4 dingin 9T,TT,/T,)7: diletakan auh dari eva4orator-2- /enggunaan di tem4at 4ela*anan imunisasi

a. Baksin disim4an dalam thermos *ang berisi cool pack

b- iletakkan di mea *ang tidak terkena matahari langsung.- alam 4enggunaann*a vaksin diletakkan di atas s4on *g berada dalam

d- thermos

e- alam thermos tidak boleh ada air *ang merendam vaksin"- /enggunaan vaksin dari vial *ang sudah dibuka Sisa vaksin *g telah dibuka 4ada 4ela*anan

dinamis tidak boleh digunakan lagi- /ada 4ela*anan statis 9di /uskesmas: sisa vaksin da4at

digunakan dengan ketentuan >- Baksin tidak meleati tanggal kadaluarsa- Teta4 disim4an 4ada suhu 2J? s8d ;J?- Kemasan vaksin tidak 4ernah terendam air


16/35

- BBM 9Vaccine Vial Monitor > stiker *ang ditem4el 4ada botol vaksin : masih bagus- /ada label ditulis tanggal vaksin 4ertama kali dibuka- Baksin /olio da4at digunakan hingga 2 minggu setelah dibuka- Baksin /T,T,TT,)7 da4at digunakan hingga # minggu- Baksin ?am4ak han*a boleh digunakan tidak lebih 6 am setelah dilarutkan

- Baksin 7?G han*a boleh digunakan tidak lebih " am setelah dilarutkan

Sebelum menggunakan vaksin, 4eriksa kondisi vaksin dengan BBM

Kondisi vaksin da4at digunakan arna segi em4at bagian dalam lebih terang dari arna

gela4 sekelilingn*a-

Kondisi vaksin harus segera digunakan arna segi em4at bagian dalam sudah mulai

gela4 namun masih terang dari arna gela4 sekelilingn*a-

Kondisi vaksin tidak boleh digunakan arna segi em4at bagian dalam sama gela4 8 lebih

gela4 dari arna gela4 di sekelilingn*a-


17/35

BAB II

PENGAMATAN

I# PENGAMATAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK

a- Kegiatan /engukuran1- /enimbangan=- lat *ang digunakan

lat *ang digunakan untuk mengukur berat badan adalah bab$

scale.lat ini untuk ba*i usia 052# bulan- +adi alat *ang digunakan oleh

4etugas kesehatan sudah benar-

- /emasangan alat

7ab* s.ale *ang digunakan untuk menimbang berat badan

sudah di4asang dan dikalibrasi sebelumn*a dan diberikan kain sebagai

alas agar ba*i *ang ditimbang berat badann*a tidak kedinginan-

- ?ara melakukan 4engukuran

1: Mengembalikan angka *ang tertera 4ada timbangan ke angka 02: Kemudian ibu diminta untuk meletakkan anakn*a 9dibaringkan atau

didudukkan ika mam4u: di timbangan-

": Setelah itu berat badann*a diukur dan di.atat di rekam medik-#: Setelah berat badann*a diukur, ibu diminta untuk menggendong

anakn*a kembali-


18/35

/ada saat 4roses 4engukuran berat badan 4etugas kesehatan tidak

membuka 4akaian, 4o4ok, atau4un se4atu *ang digunakan oleh anak

sebelum anak ditimbang, sehingga hasil 4engukuran berat badan bisa

tidak sesuai dengan *ang sebenarn*a-

2- /engukuran /anang8Tinggi 7adan- lat *ang digunakan

lat *ang digunakan untuk mengukur 4anang badan adalah lent#

board- lat ini untuk ba*i usia 052# bulan- +adi alat *ang digunakan oleh

4etugas kesehatan sudah sesuai-

- /emasangan alat%ent# Board sudah di4ersia4kan dan di4asang sebelumn*a dan

diletakkan di mea datar-

- ?ara melakukan 4engukuran1: /engukuran 4anang badan dilakukan han*a oleh 1 orang 4etugas

kesehatan-

2: /engukuran dimulai dengan meminta ibu untuk membaringkan anak

di length board-

": Kemudian 4etugas kesehatan memastikan 4un.ak ke4ala anak sudah

bersentuhan dengan uung length board-

#: Setelah itu kaki kanan anak diluruskan kemudian dilihat bera4a

4anang badan anak dan di.atat direkam medik-

&: Setelah itu ibu diminta untuk menggendong anak kembali-/roses 4engukuran 4anang badan seharusn*a dilakukan oleh 2

orang, 1 orang sabagai asisten 4engukur untuk memastikan 4osisi ke4ala

anak men*entuh bagian atas dari alat dan 1 orang sebagai 4engukur

utama *ang bertugas untuk memegang lutut dan tibia dari anak sehingga

kaki da4at berada 4ada 4osisi lurus men*entuh bagian baah dari alat-


19/35

Kemudian sebelum 4engukuran 4anang badan, se4atu anak seharusn*a

dile4as, teta4i 4etugas kesehatan kadang mele4as kadang tidak mele4as

se4atu anak-

b- Mem4lotting /ada KMS

- /enentuan titikSetelah dilakukan 4emeriksaan berat badan dan 4anang badan dan

di.atat hasiln*a 4ada lembar rekam medik, selanutn*a hasil 4engukuran

berat badan dimasukkan kedalam KMS- /etugas kesehatan menulis tangal,

bulan dan tahun 4emeriksaan di kolom bulan 4enimbangan, kemudian

menulis berat badan dikolom 77, setelah itu menentukan titik 77 anak di

.hart KMS- /enentuan titik *ang dilakukan oleh 4etugas kesehatan sudah

sesuai dengan *ang seharusn*a-

- Menghubungkan titik/ada saat observasi la4angan, ma*oritas anak *ang datang untuk

4emeriksaan berat badan dan 4anang badan adalah ba*i baru lahir *ang

akan keluar dari rumah sakit dan anak *ang akan di imunisasi- /ada ba*i

baru lahir tidak da4at dihubungan titik antara berat badan bulan ini dan


20/35

bulan sebelumn*a, kemudian 4ada anak *ang akan di imunisasi

4engukuran berat badan tidak rutin dilakukan setia4 bulan karena orang

tua han*a datang ke rumah sakit ika ada adal imunisasi dan ika datang

ke rumah sakit mereka tidak membaa KMS-

.- Inter4retasi Status /ertumbuhan sesuai dengan KMSInter4retasi status 4ertumbuhan tidak dilakukan oleh 4etugas kesehatan

karena saat observasi la4angan, ma*oritas anak *ang datang untuk 4emeriksaan

berat badan dan 4anang badan adalah ba*i baru lahir *ang akan keluar dari

rumah sakit dan anak *ang akan di imunisasi- /ada ba*i baru lahir tidak da4at di

inter4retasikan karena han*a 1 titik 4ada .hart di bulan 0- Kemudian 4ada anak

*ang akan di imunisasi 4engukuran berat badan tidak rutin dilakukan setia4

bulan karena orang tua han*a datang ke rumah sakit ika ada adal imunisasi

dan ika datang ke rumah sakit mereka tidak membaa KMS sehingga tidak

da4at di inter4retasikan status gi%i anak-d- Intervensi

Tidak ada intervensi *ang diberikan 4ada anak-karena KMS *ang

seharusn*a di4akai untuk memantau status gi%i anak tidak da4at di

inter4retasikan hasiln*a- )al ini karena kurangn*a kesadaran orang tua untuk

melakukan 4engukuran berat badan dan 4anang badan se.ara rutin setia4 bulan

4ada anak-

II# KAJIAN KASUS

1# K!%/% 1

Ebservasi la4angan ini dilakukan di !umah Sakit Ibu dan nak 9!SI: Sitti

Khadiah I, 4ada hari sabtu, 2" a4ril 2016-

D!+! P!%&,"

'ama > Muh lbukhari dinataTanggal lahir > 13 +uli 201&

7erat badan lahir > ",3 kg normal 92,& kg 5 # kg:

/anang badan lahir > &1 .m normal 9#; .m &" .m:'ama *ah > ndi dinata

'ama Ibu > !uhana

lamat > +ln- /elita !a*a # 'o #

Usia saat 4emeriksaan > bulan 3 hari


21/35

--TN-

Timbanglah nak nda Setia4 7ulan

nak Sehat, Tambah Umur Tambah 7erat 7adan Tambah /andai


22/35

A Muh Albukhari Adinat

17 Juli 2015

3,7 kg

51 cm

Andi Adinata

Ruhana

Jl. !lita Ra"a # N$ #


23/35

D!-& !+! & KMS

7erat badan 4ada usia 0 bulan adalah ",3 kg, teta4i 4ada usia 1 bulan tidak ada

data berat badan anak sehingga tidak da4at dilihat 4ertumbuhan 4ada anaktersebut dari usia 0 bulan ke 1 bulan dan usia 1 bulan ke 2 bulan-

7erat badan 4ada usia 2 bulan adalah &,6 kg dan 4ada usia " bulan adalah 6 kg,

teradi kenaikan berat badan sebesar #00 gram teta4i belum men.a4ai K7M

9;00 gram:- Inter4retasi T- Tindak lanut *ang da4at dilakukan, *aitu>a- 7erikan 4uian ke4ada ibu *ang telah membaa balita ke 4os*andu-

b- 7erikan um4an balik dengan .ara menelaskan arti 4ertumbuhan anakn*a

*ang tertera 4ada KMS se.ara sederhana-.- Tan*akan dan .atat keadaan anak bila ada keluhan 9batuk, 4ilek, diare,

4anas, reel, dll: dan kebiasaan makan anak-d- 7erikan 4enelasan tentang kemungkinan 4en*ebab berat badan tidak naik

tan4a men*alahkan ibu-

e- 7erikan nasihat ke4ada ibu tentang 4emberian makan sesuai dengan

umurn*a-

(- nurkan untuk datang 4ada 4enimbangan berikutn*a-


24/35

7erat badan 4ada usia " bulan adalah 6 kg dan usia # bulan adalah 6,3 kg,

teradi kenaikan berat badan sebesar 300 gram dan melebihi K7M 9600 gram:-

Inter4retasi '- Tindak lanut *ang da4at dilakukan, *aitu>

a- 7erikan 4uian ke4ada ibu *ang telah membaa balita ke 4os*andu-

b- 7erikan um4an balik dengan .ara menelaskan arti 4ertumbuhan anakn*a*ang tertera 4ada KMS se.ara sederhana-

.- nurkan ke4ada ibu untuk mem4ertahankan kondisi anak dan berikan

nasihat tentang 4emberian makan sesuai dengan umurn*a-

d- nurkan untuk datang 4ada 4enimbangan berikutn*a-

7erat badan 4ada usia &, 6, 3, dan ; bulan tidak ada sedangkan berat badan usia

bulan adalah ;,& kg- Teta4i tidak da4at di inter4retasikan 4ertumbuhan dari

anak tersebut-

K,%&/!"

ari hasil data KMS tersebut 4ertumbuhan anak baik, karena dari data tidak

teradi 4enurunan berat badan- Teta4i tidak diketahui 4ertumbuhan anak setia4

bulann*a karena data 4ada KMS tidak lengka4-

2# K!%/% 2

Ebservasi la4angan ini dilakukan di !umah Sakit Ibu dan nak 9!SI: Sitti

Khadiah I, 4ada hari sabtu, 2" a4ril 2016-

D!+! P!%&,"

'ama > ?hidori skaranaTanggal lahir > 3 Ektober 201#7erat badan lahir > ",& kg normal 92,& kg 5 # kg:

/anang badan lahir > # .m normal 9#; .m &" .m:

'ama *ah > kbar +ohara

'ama Ibu > $ovina rnandalamat > +ln !SI Faisal 1# 7lok ? 'o &0

Usia saat 4emeriksaan > 1 tahun 6 bulan 16 hari 91 bulan:


25/35

N--

Timbanglah nak nda Setia4 7ulan

nak Sehat, Tambah Umur Tambah 7erat 7adan Tambah /andai

%hid$ri A&kana

7 'kt$b!r 201#

3,5 kg

#( cm

Akbar J$har

)$*ina Arnanda

Jl. R+ ai&al 1# Bl$k % N$


26/35

D!-& !+! & KMS

7erat badan 4ada usia 0 bulan adalah ",& kg dan usia 1 bulan adalah # kg,

teradi kenaikan berat badan sebesar &00 gram teta4i belum men.a4ai K7M

9;00 gram: dan memotong garis 4ertumbuhan dibaahn*a- Inter4retasi T-

Tindak lanut *ang da4at dilakukan, *aitu>



*ang tertera 4ada KMS se.ara sederhana-

.- Tan*akan dan .atat keadaan anak bila ada keluhan 9batuk, 4ilek, diare,

4anas, reel, dll: dan kebiasaan makan anak-d- 7erikan 4enelasan tentang kemungkinan 4en*ebab berat badan tidak naik



umurn*a-


7erat badan 4ada usia 1 bulan adalah # kg dan 4ada usia 2 bulan adalah &,2 kg,

teradi kenaikan berat badan sebesar 1200 gram dan melebihi K7M 900

gram:- Inter4retasi '- Tindak lanut *ang da4at dilakukan, *aitu>a- 7erikan 4uian ke4ada ibu *ang telah membaa balita ke 4os*andu-




nasihat tentang 4emberian makan sesuai dengan umurn*a-

d- nurkan untuk datang 4ada 4enimbangan berikutn*a- 7erat badan 4ada usia 2 bulan adalah &,2 kg dan usia " bulan adalah &,; kg,

teradi kenaikan berat badan sebesar 600 gram teta4i tidak men.a4ai K7M

9;00 gram:- Inter4retasi T- Tindak lanut *ang da4at dilakukan, *aitu>



27/35


*ang tertera 4ada KMS se.ara sederhana-.- Tan*akan dan .atat keadaan anak bila ada keluhan 9batuk, 4ilek, diare,

4anas, reel, dll: dan kebiasaan makan anak-

d- 7erikan 4enelasan tentang kemungkinan 4en*ebab berat badan tidak naiktan4a men*alahkan ibu-


umurn*a-


7erat badan 4ada usia " bulan adalah &,; kg dan usia # bulan adalah 6 kg,

teradi kenaikan berat badan sebesar 200 gram teta4i tidak men.a4ai K7M

9600 gram:- Inter4retasi T- Tindak lanut *ang da4at dilakukan, *aitu>


b- 7erikan um4an balik dengan .ara menelaskan arti 4ertumbuhan anakn*a*ang tertera 4ada KMS se.ara sederhana-

.- Tan*akan dan .atat keadaan anak bila ada keluhan 9batuk, 4ilek, diare,

4anas, reel, dll: dan kebiasaan makan anak-

d- 7erikan 4enelasan tentang kemungkinan 4en*ebab berat badan tidak naik



umurn*a-(- nurkan untuk datang 4ada 4enimbangan berikutn*a-

7erat badan 4ada usia # bulan adalah 6 kg dan usia & bulan adalah 3,1 kg,teradi kenaikan berat badan sebesar 1100 gram dan melebihi K7M 9&00

gram:- Inter4retasi '- Tindak lanut *ang da4at dilakukan, *aitu>





nasihat tentang 4emberian makan sesuai dengan umurn*a-d- nurkan untuk datang 4ada 4enimbangan berikutn*a-

7erat badan 4ada usia 6, 3, ;, 10, 11, 12, 1", 1#, 1&, 16, 13, dan 1; bulan tidak

ada sedangkan berat badan usia bulan adalah ; kg dan 4ada usia 1 bulan

adalah kg- Teta4i tidak da4at di inter4retasikan 4ertumbuhan dari anak

tersebut-

K,%&/!"


28/35

ari hasil data KMS tersebut 4ertumbuhan anak baik, karena dari data tidak

teradi 4enurunan berat badan- Teta4i tidak diketahui 4ertumbuhan anak setia4

bulann*a karena data 4ada KMS tidak lengka4-

III# PENGAMATAN VAKSINASI

- /!SI/' /SI' 9minimal 2 4asien dengan enis vaksinasi *ang berbeda:

?atatan rekam medik

1- /asien 4ertama

Tanggal Kunungan > Sabtu, 2" a4ril 2016

'ama > Sri !e%ki Nah*un*

Tgl $ahir > ; 4ril 2016 +enis Kelamin > /erem4uan

77 > ",& kg

/7 > &2 .m

$K > 5

Umur > 2 minggu

lamat > +l- $uu !a*a 7lok )82& Sudiang

!a*a-Makassar 'ama orangtua > lmuCarram

Baksinasi Sekarang > 7?G dan /olio 0


29/35

2-

2- /asien kedua Tanggal Kunungan >Sabtu 2", 4ril 2016

'ama > !e*nand Cilah 'ugraha

Tgl $ahir > 13 +anuari 2016

+enis Kelamin > $aki5laki

77 > &,1 kg

T7 > .m

$K > 5

Umur > # bulan

'ama orangtua > Tn- nugrah

lamat > +l- Kela4a III lr- I8" !ia*at Baksinasi > 7?G, )750, )751, /olio 0, /olio 1 dan /T51

Baksinasi Sekarang> )752,T/52,)ib52, /olio 2


30/35

/etugas rumah sakit tidak memberitahukan in(ormasi mengenai resiko vaksinasi

dan resiko a4abila tidak dilakukan vaksinasi okter anak bersama 4etugas rumah sakit bersiaga melakukan 4enindakan

se.e4atn*a bila teradi reaksi *ang tidak dihara4kan Sebelum memberikan vaksin, 4etugas mem4erhatikan dengan teliti in(ormasi

mengenai ria*at 4emberian vaksin sebelumn*a dan meminta 4ersetuuan dari

orang tua anak- /etugas memeriksa dan menan*akan keadaan anak8ba*i, a4akah boleh menerima

vaksin atau tidak- /etugas menentukan vaksin *ang akan diberikan dengan terlebih dahulu dan

men*ia4kann*a di atas mea sebelum digunakan-

/ada kasus *ang dida4atkan 4etugas langsung men*untikkan vaksin tan4a

membersihkan daerah *ang akan disuntik- 'amun 4etugas membersihkann*a

setelah melakukan 4en*untikan-

7- /'IM/'' BKSI'

Baksin T/5)75)ib /entabio, /olio, TT , MM!, dan 7?G kering disim4an di

lemari es- Selain itu vaksin )e4atitis 7 rekombinan da4at bertahan 4ada suhu ruangan-


31/35

?-

?- /!SI/' $T ' 7)' nak8ba*i *ang datang di !S untuk melakukan imunisasi datang sesuai adal

*ang telah diberikan sebelumn*a, ada4un *ang baru 4ertama kali menda4at vaksin

masih dalam rentang aktu *ang seharusn*a- /etugas memeriksa keadaan anak8ba*i sebelum melakukan vaksinasi-

Baksin *ang diberikan masih dalam keadaan la*ak dan masih dalam keadaan baik-

- /M7!I' BKSI'

+arum suntik *ang digunakan adalah s4oit 1 .. dan masih terbungkus 9steril:-

/ada 4asien 4ertama, diberikan vaksin 7?G 0,0& .. se.ara S? di lengan sebelah

kanan dengan kemiringan 1&0dengan 4osisi digendong oleh ibu- Setelah itu diberi

vaksin 4olio 2 tetes se.ara oral- /ada 4asien kedua, diberikan vaksin )75T/5)ib 0,& .. 4ada 4aha kiri se.ara

intramus.ular dengan sudut 00 dengan 4osisi digendong oleh ibu- Setelah itu

diberi vaksin 4olio 2 tetes se.ara oral-

- ST$) /M7!I' BKSI'


32/35

/etugas tidak memberikan instruksi ke4ada orang tua anak8ba*i mengenai

tindakan5tindakan *ang harus dilakukan bila teradi reaksi keadian *ang biasa

atau reaksi *ang lebih berat- /etugas men.atat imunisasi a4a *ang diberikan 4ada saat itu dan uga men.atat

adal imunisasi selanutn*a 4ada rekam medik-

/asien diinstruksikan untuk kembali imunisasi 4ada tanggal *ang ditentukan

untuk kunungan vaksinasi berikutn*a-

BAB III

KAJIAN KASUS

1- /ersia4an 4asien

/ada 4ersia4an 4asien, dilakukan 4enelasan tentang imunisasi dan 4en.atatanidentitas- 'amun, hal *ang tidak ditemukan 4ada 4ersia4an 4asien adalah 4engisisan data

4ada Kartu Menuu Sehat 9 KMS : untuk menilai 4ertumbuhan anak tan4a disertai

4enilaian terhada4 status gi%i-


33/35

Setalah 4e.atatan identitas, ditan*akan tentang ria*at imunisasi , a4a *ang sudah

dan belum dilakukan dengan tuuan vaksin a4a *ang dibutuhkan- )al ini baik dilakukan

demi mengetahui vaksin a4a *ang sebenarn*a dibutuhkan anak-

2- /en*im4anan Baksin

Tem4at 4en*im4anan vaksin *ang digunakan adalah $emari es"- /ersia4an alat dan bahan

ari langkah5langkah *ang dilakukan dalam 4ersia4an alat dan bahan untuk

tindakan, tam4ak telah di4ersia4kan adrenalin- Ini artin*a sebelum tindakan, 4etugas

mam4u bertindak melakukan 4ersia4an menangani ika teradi s*ok-

Kemudian 4emeriksaan terhada4 vaksin uga dilakukan , se4erti tanda5tanda (isik

9 arna, gum4alan,dll : masa e4ired, dan vial marker- ari 4emeriksaan tersebut, tidak

dida4atkan kelainan dari bentuk (isik , vial marker, dan belum masuk masa e4ired- Ini

artin*a terda4at vaksin tersebut adalah dan vaksin masih la*ak 4akai dan 4etugas telah

dilakukan demi menghindari 4emakaian vaksin *ang tidak la*ak 4akai- Selain itu ,

disediakan ka4as al.ohol, s4oit ".., serta tem4at 4embuangan untuk s4oit *ang telah

digunakan-

#- /emberian BaksinSebelum melakukan 4en*untikan, 4etugas menan*akan ke4ada orang tua tentang

ria*at imunisasi *ang lalu dan kondisi sebelum 4etugas melakukan 4en*untikan se4erti

ada tidakn*a hal5hal *ang menadi kontra5indikasi- Setelah itu dilakukan 4enentuan letak

titik dimana akan melakukan 4en*untikankemudian titik tem4ak 4en*untikan tersebut

dibersihkan dengan menggunakan ka4as al.ohol- /en*untikan dilakukan se.ara

Intrakutan- Setelah dilakukan 4en*untikan , vaksin 4olio diberikan seban*ak 2 tetes 4er

oral-&- Setelah 4emberian vaksin

Setelah 4emberian vaksin tidak tam4ak reaksi5reaksi berat *ang teradi 4ada

4asien-


34/35

BAB IV

KESIMPULAN

/rosedur 4elaksanaan imunisasi *ang dilakukan telah memenuhi standar imunisasi, terlihat

elas dari a4a *ang dilakukan 4etugas kesehatan !umah Sakit tersebut 4ada saat 4erisa4an,

4elaksaan dan edukasi imunisasi *ang dilakukan 4ada setia4 anak, han*a saa terkadang 4etugas

tidak menelaskan ke4ada ibu tentang imunisasi a4a *ang sedang diberikan-

/emberian in(ormasi tentang 4entingn*a imunisasi se.ara lengka4 ke4ada orang tua dari

anak8ba*i tersebut dilakukan dengan baik dan terealisasi dengan baik, buktin*a ban*akn*a ba*i

dan anak *ang di Imunisasi mengikuti adal *ang telah ditentukan dari


35/35

DAFTAR PUSTAKA

1- Kusbiantoro, adang- 201&- /ertumbuhan dan /erkembangan nak Usia /rasekolah di

Taman Kanak5Kanak 7 1 $amongan- +urnal Bol 03, 'o- 01- )alaman #5&-2. Kementrin kesehatan re4ublik indonesia- 2010- &eraturan Mentri 'ese#atan epublik

)ndonesia Tentan &enunaan 'artu Menu*u +e#at ('M+, Bai Balita. )alaman &, ;5,

16-

-. /robandari, ri 'atalia dkk- 201"- 'eterampilan )munisasi- Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta- )alaman ;, 1&520, 2#523-. II- 2011-/ad"al )munisasi 0nak 1mur 34 Ta#un- !ekomendasi Ikatan okter nak

Indonesia 9II:-

&- Kementrian Kesehatan !e4ublik Indonesia- 2010- /eraturan Menteri Kesehatan !e4ublik

Indonesia Tentang /enggunaan Kartu Menuu Sehat 9KMS: 7agi 7alita-

oblap klp 4 a khadijah.docx

Documents