pengaruh asupan purin terhadap kadar asam urat pada wanita usia 40-50 tahun

7/23/2019 Pengaruh Asupan purin terhadap kadar asam urat pada wanita usia 40-50 tahun

1/21

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu penyakit yang sering dialami pralansia yaitu penyakit gout.

Gout merupakan gangguan metabolik yang ditandai dengan meningkatnya kadar

asam urat.

Secara alamiah asam urat terdapat dalam tubuh kita, karena pada setiap

metabolisme normal akan menghasilkan asam urat. Asam urat merupakan produk

akhir metabolisme purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat

dalam inti sel tubuh. Kadar asam urat normal untuk pria dewasa berkisar 3,5 7,

mg!dl dan untuk wanita ",#$#, mg!dl. Apabila kadar asam urat diatas angka

normal, kondisi ini disebut hiperurisemia.%%

&eningkatan kadar asam urat 'hiperurisemia( bisa karena )aktor dari luar,

)aktor dari dalam dan )aktor lainnya. *aktor dari luar, seperti mengkonsumsi

makanan dan minuman yang mengandung banyak purin, contohnya +eroan,

emping, kacang$kacangan, daging, ikan, makanan kaleng, kopi, teh, minuman

bersoda, alkohol dan lain sebagainya. *aktor dari dalam lebih banyak ter+adi

akibat proses penyimpangan metabolisme yang umumnya berkaitan dengan )aktor

usia, dimana usia diatas tahun atau manula berisiko besar terkena asam urat.

Sedangkan )aktor lainnya bisa karena obesitas 'kegemukan(, kadar trigliserida

yang tinggi, genetik, suku bangsa!ras dan bisa +uga karena penyakit yang

dideritanya, seperti diabetes yang tidak terkontrol, penyakit keganasan dan lain

sebagainya.

&re-alensi penderita asam urat tertinggi di ndonesia banyak di+umpai

pada etnis /inahasa, 0ora+a dan 1atak. &re-alensi tertinggi terdapat pada

penduduk di daerah pantai dan yang paling tinggi di daerah /anado /inahasa,

yaitu sebesar "2," pada tahun "3 dikarenakan kebiasaan atau pola makan


2/21

2

ikan dan mengonsumsi alkohol. Alkohol dapat menyebabkan pembuangan asam

urat lewat urin berkurang sehingga asam uratnya tetap bertahan di dalam darah.

&enelitian di 0aiwan pada tahun "5$"4 menun+ukan peningkatan ke+adian

hiperurisemia pada lansia wanita sebesar 2,7 dan pre-alensi gout pada lansia

wanita sebesar ",33. Satu sur-ei epidemiologik yang dilakukan di 1andung,

6awa 0engah atas ker+asama 89$:9&:9;< terhadap .#43 sampel berusia

antara 5$5 tahun didapatkan bahwa pre-alensi gout pada wanita sebesar ,7.

Sedangkan di puskesmas kecamatan Ga+ah /ungkur ter+adi peningkatan ke+adian

gout sebesar 7,# pada tahun ".%%

Setiap orang dapat terkena penyakit asam urat. Gout atau penyakit asam

urat banyak menyerang pria, sedangkan pada wanita +arang sekali ter+adi, karena

wanita memiliki hormon estrogen yang bersi)at urikosurik yang dapat membantu

ekskresi dari asam urat. =amun setelah usia 5 tahun wanita +uga akan beresiko

tinggi terkena gout. &enyebabnya adalah adanya ganguan hormon dalam tubuh

wanita yang sudah menopause.


3/21

3

1. !u"uan Penelitian

.. 0u+uan @mum

/engetahui pengaruh asupan purin terhadap kadar asam urat pada

masyarakat pesisir di kelurahan kampung =elayan ndah kecamatan

/edan >abuhan.

.." 0u+uan Khusus

. /enilai asupan makanan tinggi purin yang menyebabkan

meningkatnya kadar asam urat pada masyarakat pesisir di kelurahan

kampung =elayan ndah kecamatan /edan >abuhan.

". /enilai gaya hidup yang menyebabkan meningkatnya kadar asam

urat pada masyarakat pesisir di kelurahan kampung =elayan ndah

kecamatan /edan >abuhan.

". /enilai ada tidaknya pengaruh asupan purin terhadap kadar asam

urat pada masyarakat pesisir di kelurahan kampung =elayan ndah

kecamatan /edan >abuhan.

1.# Man$aat Penelitian

8asil penelitian ini diharapkan dapat memberikan man)aat untuk ?

. /enambah pengetahuan dan kesadaran masyarakat pralansia dan

lansia tentang pentingnya memantau asupan makanan sehari$harinya". /enambah pengetahuan dan kesadaran masyarakat agar men+aga gaya

hidupnya supaya kadar asam urat dalam tubuh tetap dalam batasan

normal.


4/21

4

BAB 2

!%N&AUAN PU'!A(A

2.1 Mengenal Asam Urat

Asam urat adalah suatu kristal berwarna putih dengan rumus kimia

:38"=93 sebagai produk akhir metabolisme purin, yaitu salah satu komponen

asam nukleat yang terdapat pada sel didalam tubuh. =ormalnya, purin terdapat

dalam tubuh manusia dan +uga di+umpai dalam makanan dan minuman yang kita

konsumsi, seperti +eroan, emping, kacang$kacangan, sayur, buah, daging, ikan

sarden, minuman bersoda, kopi, teh, aneka makanan kaleng dan lain sebagainya.

Asam urat mempunyai peran sebagai antioksidan bila kadarnya tidak

berlebihan dalam darah. =amun bila kadarnya berlebihan, dapat menimbulkan

gout 'penyakit asam urat(. 0ubuh menyediakan 45 senyawa purin untuk

kebutuhan setiap hari, berarti kebutuhan purin yang diperlukan dari makanan

hanya sekitar 5.

8iperurisemia ter+adi karena adanya peningkatan produksi asam urat

dalam metabolisme atau penurunan ekskresi 'pengeluaran( asam urat dari dalam

tubuh melalui gin+al dalam bentuk urine. Asam urat bersi)at sukar larut dalam air

dan konsentrasi urat tinggi dalam urine, mudah menyebabkan pengendapan kristal

urat sehingga terbentuk batu gin+al urat. 1egitu +uga apabila kadar asam urat

tinggi didalam darah akan memicu pembentukan kristal berbentuk +arum. Kristal$

kristal itu biasanya terkonsentrasi pada sendi, terutama sendi peri)er '+empol kaki

atau tangan(. 0erkadang hiperurisemia +uga disertai komplikasi artritis gout

'radang sendi(.

2.2 Proses Meta)olisme Purin

&urin adalah salah satu kelompok struktur kimia pembentuk


5/21

5

purin pun akan dikatabolisme dan hasil buangannya berupa asam urat.


6/21

6

&urin bisa didapat dari makanan dan minuman yang mengandung purin

'eksogen( dan bisa +uga diproduksi oleh tubuh sendiri 'endogen(, yaitu terbentuk

dari senyawa nitrogen, seperti glisin, glutamin, asam aspartat dan deri-at asam

)olat. Apabila kita mengkonsumsi makanan yang mengandung purin, maka purin

tersebut akan langsung dikatabolisme oleh usus. &roduksi urat ber-ariasi

tergantung konsumsi makanan mengandung purin, kecepatan pembentukan,

biosintesis dan penghancuran purin di tubuh.

Asam urat merupakan asam lemah dengan pKa 5,75. @rat cenderung

berada di cairan plasma ekstraseluler dan cairan syno-ial 'cairan sendi(. Sekitar

24 urat membentuk monosodium urat pada p8 7,. /onosodium urat mudah

disaring dari plasma. &lasma terlarut monosodium urat pada konsentrasi #,4 mg!dl

pada 37D:. &ada kadar asam urat yang lebih tinggi, plasma men+adi +enuh dan

potensial mengendap membentuk kristal urat. =amun, karena di plasma terdapat

suatu Bat pelarut, kadang$kadang pengendapan ini tidak ter+adi meskipun kadar

asam urat tinggi.

Asam urat lebih larut di urin daripada di air biasa, ini karena adanya urea,

protein dan mukopolisakarida di urin. 1entuk ionisasi urat di urin dapat berupa

mono$ dan disodium, kalium, ammonium dan calcium urat.

2.3 Nilai Normal (a+ar Asam Urat

Kadar asam urat di darah tergantung usia dan +enis kelamin. @mumnya,

kadar asam urat pada anak$anak antara 3,$,mg!dl. Kadar ini akan meningkat

dengan bertambahnya usia. Kadar normal asam urat pada pria dan wanita berbeda,

untuk pria dewasa berkisar 3,5$7, mg!dl, sedangkan untuk wanita ",#$#, mg!dl.

&erbedaan kadar asam urat pada wanita dan pria tersebut disebabkan

karena wanita memiliki hormon estrogen yang bersi)at urikosurik yang membantu

pengeluaran asam urat melalui urin, sehingga kadar asam urat pada wanita lebih

rendah dibandingkan dengan pria. =amun, ketika wanita sudah memasuki masa


7/21

7

menopause akan ter+adi gangguan terhadap hormon tersebut, sehingga kadar asam

urat pun men+adi meningkat didalam darah%%

2. Hiperurisemia

8iperurisemia adalah keadaan dimana ter+adi peningkatan kadar asam urat

darah diatas normal. 8al ini bisa ter+adi karena peningkatan metabolisme asam

urat atau produksi asam urat yang berlebihan, penurunan pengeluaran asam urat

urin atau bisa karena gabungan keduanya.

8iperurisemia yang berkepan+angan dapat menyebabkan gout atau pirai,

namun tidak semua hiperurisemia akan menimbulkan kelainan patologi berupa

gout.

2.# *out ,Pen-akit Asam Urat

Gout atau pirai adalah suatu penyakit yang ditandai dengan serangan

mendadak dan berulang dari artritis yang terasa sangat nyeri karena adanya

endapan kristal monosodium urat yang terkumpul didalam sendi sebagai akibat

dari tingginya kadar asam urat didalam darah 'hiperurisemia(.%%

&enyakit ini umum di+umpai, yang mengenai sekitar $ pria dewasa.

Endapan kristal monosodium urat dalam ruang sendi menimbulkan serangan rasa

nyeri sendi yang hebat dan pembengkakan yang timbul berulang$ulang 'terutama

di +empol kaki, kaki bagian tengah, pergelangan kaki dan lutut(. Episode$episode

serangan ini dapat sembuh spontan sempurna dalam minggu tanpa pengobatan.

=amun +ika tidak diobati dengan benar, penyakit yang dapat sembuh dengan

sendirinya ini dapat berubah men+adi kronik yang bersi)at destrukti) yang

menyebabkan rasa sakit berulang yang lebih sering dan lebih lama dan +uga dapat

menyebabkan de)ormitas sendi. Akumulasi kristal urat didalam tubuh dapat

menyebabkan endapan subkutan yang dinamakan to)i.F


8/21

8

*aktor pencetus yang penting pada gout adalah endapan kristal urat

monosodium di sendi sino-ium. 8al tersebut timbul bila cairan tubuh mengalami

supersaturasi oleh asam urat 'umumnya pada kadar serum 7mg!d>(.

&eningkatan kadar asam urat dalam serum ter+adi akibat kurangnya sekresi atau

produksi berlebih asam urat. &enurunan )iltrasi glomerulus merupakan penyebab

penurunan ekskresi asam urat yang paling sering. &roduksi yang berlebihan dapat

disebabkan oleh adanya de)ek primer pada +alur penghematan purin 'misalnya

de)isiensi hipoCantin )os)oribosil trans)erase( yang menyebabkan peningkatan

sintesis purin de no-o dan tingginya )luks yang melalui +alur penguraian purin.

*am)ar 2.2 Asam Urat

2./ Pen-e)a) Hiperurisemia +an *out

&enyebab hiperurisemia dan gout dapat dibedakan men+adi hiperurisemiaprimer, sekunder dan idiopatik. 8iperurisemia dan gout primer adalah

hipererusemia dan gout tanpa disebabkan penyakit atau penyebab lain.

8iperurisemia dan gout sekunder adalah hipererusemia dan gout yang disebabkan

karena penyakit lain atau penyebab lain, sedangkan hiperurisemia dan gout

idiopatik adalah yang tidak +elas penyebabnya atau belum diketahui

penyebabnya.5


9/21

9

2.0 *e"ala*e"ala Asam Urat

Ge+ala khas dari serangan artritis gout adalah serangan akut, biasanya

bersi)at monoartikular 'menyerang satu sendi sa+a( dengan ge+ala

pembengkakan, kemerahan, nyeri hebat, panas dan gangguan gerak dari sendi

yang terserang yang ter+adi mendadak. >okasi yang paling sering pada serangan

pertama adalah sendi pangkal ibu +ari kaki.7

2. !ahapan Asam Urat

&er+alanan penyakit gout sangat khas dan mempunyai beberapa tahapan,

yaitu artritis gout akut, gout interkritikal dan akumulasi kristal pada +aringan yang

merusak tulang 'to)us(.

2..1 Artritis *out Akut

&ada tahap ini penderita akan mengalami serangan artritis yang

khas dan serangan tersebut akan menghilang tanpa pengobatan dalam

waktu 5$7 hari. 8al ini sering mengakibatkan penderita menduga kakinya

keseleo atau terkena in)eksi sehingga tidak menduga terkena penyakit gout

dan tidak melakukan pemeriksaan lan+utan.

&enderita sering berobat ke tukang urut dan ketika sembuh ia

menyangka hal itu disebabkan hasil urutan!pi+atan. &adahal tanpa diobati

atau diurut sekalipun serangan pertama kali ini akan hilang sendiri.

*aktor pencetus serangan akut antara lain berupa trauma lokal, diet

tinggi purin, kelelahan )isik, stres, tindakan operasi, pemakaian obat

diuretik atau penurunan dan peningkatan asam urat.

2..2 *out %nterkritikal

Stadium ini merupakan kelan+utan stadium akut dimana ter+adi

period interkritik asimptomatik. &ada keadaan ini penderita dalam keadaan


10/21

10

sehat selama +angka waktu tertentu. 6angka waktu setiap orang berbeda,

ada yang hanya satu tahun, tahun, tapi rata$rata berkisar $" tahun.

&an+angnya +angka waktu tahap ini menyebabkan seseorang lupa bahwa ia

pernah menderita serangan artritis goutatau menyangka serangan pertama

kali tidak ada hubungannya dengan penyakit gout.

6ika tidak ditangani dengan baik, maka keadaan interkritik akan

berlan+ut men+adi stadium menahun dengan pembentukan to)us.

2..3 !o$us

0ahap ini ter+adi bila penderita telah menderita sakit selama

tahun atau lebih, namun tidak ditangani dengan baik. Artritis gout

menahun biasanya disertai to)us yang banyak dan terdapat poliartikular.

0o)us berupa ben+olan keras yang berisi kristal asam urat yang mengeras

seperti kapur berbentuk serbuk. 0o)us ini sering pecah dan sulit sembuh

dengan obat, dan kadang$kadang dapat timbul in)eksi sekunder. 0o)us ini

mengakibatkan kerusakan permanen ada sendi dan tulang disekitarnya,

sehingga ada kemungkinan penderita men+adi cacat.%%

0o)us terbentuk akibat endapan padat ireguler kristal mononatrium

urat yang terbentuk di +aringan subkutis. 0o)i paling sering terbentuk di

sepan+ang +aringan tendinosa pada permukaan ekstensor sendi serta di

heliks luar telinga. 0o)i ini dapat mengeluarkan materi berkapur yang

mengandung kristal urat ke permukaan kulit.F

2. 4aktor Resiko Asam Urat

1anyak )aktor yang dapat menyebabkan orang terserang penyakit asam

urat, diantaranya diet tinggi purin, suku bangsa, penyakit keganasan, mekanisme

idiopatik yang berkaitan dengan gout primer dan lain sebagainya.


11/21

11

&urin yang tinggi terutama terdapat dalam +eroan, sea)ood 'udang, cumi,

kerang, kepiting, ikan teri(, kacang$kacangan dan lain sebagainya.

Suku bangsa yang menderita asam urat tertinggi di ndonesia banyak

di+umpai pada etnis /inahasa, 0ora+a dan 1atak. &re-alensi tertinggi terdapat

pada penduduk di daerah pantai dan yang paling tinggi di daerah /anado

/inahasa, yaitu sebesar "2," pada tahun "3 dikarenakan kebiasaan atau pola

makan ikan dan mengonsumsi alkohol. Alkohol dapat menyebabkan pembuangan

asam urat lewat urine berkurang sehingga asam uratnya tetap bertahan di dalam

darah.

&enyakit keganasan yang dapat men+adi )aktor resiko ter+adinya

peningkatan kadar asam urat adalah leukimia, anemia sel sabit dan lain

sebagainya.

2.15 Diet -ang Mempengaruhi (a+ar Asam Urat

/akanan tinggi purin dan protein terbukti sebagai penyebab meningkatnyaresiko gout.


12/21

12

&ola diet agar terhindar dari penyakit asam urat harus memenuhi

persyaratan sebagai berikut ?

Hin+ari Makanan !inggi Lemak

>emak dapat menghambat pengeluaran asam urat melalui urin. 8indari

terlalu banyak mengkonsumsi margarin!mentega, makanan yang digoreng

dan +uga makanan bersantan.

Pertahankan Berat Ba+an %+eal

9besitas 'kelebihan berat badan( akan meningkatkan produksi asam urat.0api +angan melakukan diet enurunan berat badan yang ekstrem, asupan

kalori yang terlalu sedikit +uga bisa meningkatkan kadar asam urat, karena

adanya produksi senyawa keton yang akan mengurangi pengeluaran asam

urat melalui urin.

Batasi Asupan Purin

/enurut kadar kandungan purin, +enis makanan bisa dibedakan men+adi 3

kelompok ?

(elompok %

Kadar purin tinggi ' $ mg purin !mg bahan pangan(,

seperti otak, hati, +antung, gin+al, +eroan, ekstrak daging!kaldu,

bebek, burung dara, sarden, makarel, remis, kerang, ikan teri,

alkohol, ragi dan makanan yang diawetkan.

(elompok %%

Kadar purin sedang '5 mg purin!mg bahan pangan(seperti daging sapi, ayam, ikan, udang, kacang$kacangan kering

dan hasil olahannya 'tahu, tempe( asparagus, bayam, daun

singkong, kembang kol, kangkung, daun dan buah melin+o, buncis,

kapri dan +amur.

(elompok %%%

Kadar purin rendah ' $ H 5mg purin!mg bahan pangan(

seperti nasi, singkong, +agung, roti whole wheat, mie, susu rendah


13/21

13

lemak, telur, buah$buahan 'kecuali durian dan alpukat( dan sayuran

'kecuali sayuran dalam kelompok (%%


14/21

14

*am)ar 2.3 (erangka !eori

BAB 3

ME!6DE PENEL%!%AN

3.1 (erangka (onsep

*am)ar 3.1 (erangka (onsep

3.2 7aria)el Penelitian

Iariabel bebas

Iariabel bebas atau -ariabel independen adalah -ariabel yang

mempengaruhi atau yang men+adi sebab perubahan atau timbulnya

-ariabel dependen. Iariabel bebas dalam penelitian ini adalah asupan

purin.

Iariabel terikat

/empengaruhi

kadar asamKadarasam urat

/akanan dan

/inuman

tin i urin

*aktordari luar

suku

bangsa!ras

*aktor

lainn a

Pengisian

kuisioner

dengan

cara

Analisi

s data

Periksa

kadar

asam urat

Analisis

asupan

urin


15/21

15

Iariabel terikat atau -ariabel dependen adalah -ariabel yang dipengaruhi

atau yang men+adi akibat karena adanya -ariabel bebas. Iariabel terikat

pada penelitian ini adalah kadar asam urat.

3.3 De$enisi 6perasional

!a)el 3.1 De$enisi 6perasional

Iariabel aki$laki

7,mg!dl

&erempuan

#,mg!dl

=ormal

apabila

>aki$laki

3,5$7mg!dl

&erempuan

=ominal


16/21

16

",#$#mg!dl

3. &enis Penelitian&enelitian ini menggunakan metode sur-ei analitik dengan rancangan

survey cross sectional yaitu meneliti dinamika korelasi antara )aktor$)aktor resiko

dengan e)ek, dengan cara pendekatan, obser-asi atau pengumpulan data sekaligus.

n)ormasi tentang )aktor resiko akan dikumpulkan dengan melakukan pengisian

kuisioner terlebih dahulu dibantu dengan wawancara terpimpin, kemudian barulah

dilakukan pemeriksaan.

3.3 8aktu +an Lokasi Penelitian3.3.1 8aktu Penelitian

&enelitian ini akan dilaksanakan apabila proposal karya tulis ini

diterima untuk dilakukan penelitiannya.

3.3.2 Lokasi Penelitian

&enelitian ini akan dilakukan di kelurahan abuhan.

3. Populasi +an 'ampel Penelitian

3..1 Populasi

&opulasi dalam penelitian ini adalah warga yang berumur "5$#

tahun yang bertempat tinggal di kelurahan desa =elayan ndah

kecamatan /edan >abuhan atau yang menetap di kelurahan desa

=elayan ndah lebih dari tahun.

3..2 'ampel

Sampel adalah ob+ek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh

populasi. &engambilan sampel dalam penelitian ini secara cluster

sampling atau secara kelompok atau gugus berdasarkan unitgeogra)is yaitu kelurahan.

Adapun kriteria sampel yang diambil adalah sebagai berikut ?

(riteria %nklusi

arga yang berumur "5$#5 tahun yang tinggal kelurahan desa

=elayan ndah, sehat, tidak mengkonsumsi obat$obatan penurun

asam urat dan bersedia men+adi responden serta bersedia

melakukan pemeriksaan asam urat.

(riteria Eksklusi


17/21

17

Sub+ek dalam kondisi sakit saat pengukuran, mengkonsumsi obat

penurun asam urat atau mengundurkan diri.

Agar sampel penelitian yang diambil dapat mewakili populasi

maka +umlah sampel ditentukan dengan mengunakan rumus Slo-in sebagai

berikut ?

=

n J

Nd

Keterangan ?

n ? +umlah sampel

= ? +umlah populasid ? presisi yang ditetapkan ',(

6adi +umlah minimal sampel yang diambil dalam penelitian adalah ?

234 234

n J J J 3

234 ',5(L ,#5

/aka +umlah sampel yang digunakan untuk penelitian ini ber+umlah sekitar 3

orang.

3.# Meto+e Pengumpulan Data

3.#.1 Data Primer


18/21

18

1ahan pemeriksaan yang dipakai adalah darah kapiler u+ung +ari tengah

yang diambil dengan menggunakan hemolet.

&emeriksaan kadar asam urat dilakukan dengan menggunakan alat

pengukur kadar asam urat digital merk Easy Touch, hemolet, alkohol swab

dan strip kadar asam urat.

&erlengkapan lain alat tulis dan kertas

3.#. :ara Ker+a

. 8idupkan alat pengukur kadar asam urat digital, sebelumnya di cek

tanggal dan waktunya apakah sudah pas dengan waktu dilakukan

pemeriksaan". &asang chip alat pengukur kadar asam urat

3. /asukkan strip urat pada bagian atas

. 1ersihkan u+ung +ari dengan tangan yang akan diambil darahnya

dengan alkohol swab

5. 0usuk u+ung +ari dengan lancet

#.


19/21

19

Setelah semua data dari setiap responden selesai dimasukkan, dilakukan

pengecekan kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan dan

kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.

3. Analisa Data

Analisa 1i-ariate

@ntuk mencari hubungan diantara kedua -ariabel, apakah bermakna

atau tidak bermakna.

Analisa /ulti-ariate

@ntuk mengetahui hubungan lebih dari satu -ariabel independendengan satu -ariabel dependen, dilan+utkan dengan melakukan analisa

multi-ariate.

DA4!AR PU'!A(A

. almsky ;, Koay ES:. Kumpulan Kasus &atologi

Klinik, Ed ". &amulang? 1inarupa Aksara &ublisher. "3

". Sibernagl Ste)an, >ang *lorian. 0eks dan Atlas 1ergambar &ato)isiologi,

6akarta? EG:. "7

3. /c&hee Stephen 6, Ganong illiam *. &ato)isiologi &enyakit &engantar

/enu+u Kedokteran Klinis, Ed 5. 6akarta? EG:. "


20/21

20

. 8ard+odisastro ecture =otes &atophysiology Klinic. &amulang?

1inarupa Aksara &ublisher. "3

7. Gaw Allan, /urphy /ichael 6, dkk. 1iokimia Klinis. Ed . 6akarta? EG:.

""

4. /urray ;obert K, Granner


21/21

21

pengaruh asupan purin terhadap kadar asam urat pada wanita usia 40-50 tahun

Documents