penatalaksaan nyeri persalinan

7/22/2019 Penatalaksaan nyeri persalinan

1/23

RESUME

PENGELOLAAN NYERI PERSALINAN FARMAKOLOGI

DAN NONFARMAKOLOGI

Disusun OlehFocus Group 5;

1 Adi h (1106053325)


2/23

1 Adiansyah (1106053325)

A. PENATALAKSANAAN NON-FARMAKOLOGI PADA NYERI

PERSALINAN

Berbeda dengan nyeri pada umumnya, nyeri pada persalinan merupakan

proses fisiologis yang normal. Hughs (1992) menyatakan bahwa nyeri atau rasa

tidak nyaman selama persalinan disebabkan oleh dua hal pada tahap pertama,

yaitu dilatasi yang menyebabkan penipisan serviks dan iskemia rahim karena

kontraksi arteri miometrium. Nyeri ini disebut nyeri viseral, yang berasal dari

bagian bawah abdomen dan menyebar ke daerah lumbar punggung dan menurun

ke paha. Pada tahap kedua, terjadi nyeri somatik atau nyeri perineum akibat

peregangan pada perineum. Nyeri tahap ketiga adalah nyeri rahim seperti pada

nyeri tahap pertama. Sensasi nyeri mula-mula seperti kram yang diikuti sensasi

robek karena adanya distensi dan laserasi serviks dan vagina, yang kemudian

dapat menyebar ke punggung, pinggang, dan paha. (Bobak dkk, 1996; Klossner,

2006)

Faktor-faktor yang mempengaruhi nyeri persalinan mencakup faktor

ik l i d f kt fi i l i F kt ik l i t l i ti k t i t


3/23

kepada klien. Sekalipun klien belum mendiskusikan manajemen nyeri, perawat

berkewajiban untuk melakukan edukasi terhadap klien mengenai nyeri yang akan

dihadapi dan membantu klien untuk mengatasi nyeri selama masa persalinan.

Penatalaksanaan nyeri persalinan dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu

secara farmakologis dan non-farmakologis. Teknik manajemen nyeri secara non-

farmakologis antara lain metode persiapan melahirkan, teknik relaksasi dan

pernapasan, effleurage dan tekanan sakrum, hidroterapi jet, stimulasi saraf

elektronik per transkutan, hipnosis, imagery, acupressure dan acupuncture,

gerakan dan posisi maternal, sentuhan terapeutik, terapi aroma, terapi musik, dan

injeksi air intradermal.

1. Metode persiapan melahirkan

a. Metode Dick-Read

Dick-Read (1959) berpendapat bahwa nyeri disebabkan adanya ansietas dan

rasa takut. Maka, untuk mengatasi rasa nyeri, klien perlu mengatasi ansietas

dan rasa takutnya dengan pemahaman atas informasi mengenai persalinan.

P Di k R d j k t i i hi i l tih fi ik l tih


4/23

d. Perbandingan Metode Bersalin

Penyebab rasa nyeri melahirkan adalah rasa takut dan tegang. Kedua metode

tersebut berupaya untuk mengurangi kedua faktor tersebut dan meredakan

nyeri dengan cara (1) meningkatkan pengetahuan ibu tentang hal-hal yang

akan terjadi selama persalinan (2) meningkatkan kepercayaan diri dan rasa

dapat mengendalikan keadaan (3) mempersiapkan individu yang akan

mendampingi wanita saat persalinan biasanya suami (4) melatihnya

melakukan persiapan fisik dan relaksasi pernapasan.

Ada perbedaan dalam metode bersalin ini, seperti pada metode bersalin

Bradley menganjurkan wanita tidak menggunakan obat tetapi memusatkan

perhatian kepada dirinya sendiri dan memperhatikan tubuhnya. Pada

pengajaran metode lamaze, menggunakan obat obatan anti nyeri secara

bijaksana merupakan tindakan yang teat dalam melakukan teknik relaksasi,

memusatkan perhatian pada hal hal eksternal, dan untuk upaya distraksi.

2. Teknik relaksasi dan pernapasan

T k ik i i d t j di t f ktif jik kli t l h b l tih b l


5/23

3. Effleurage dan tekanan sakrum

Teknik effleurage merupakan tindakan memukul-mukul abdomen secara

perlahan seirama dengan pernapasan saat kontraksi sebagai distraksi ibu agar

tidak memusatkan perhatiannya pada kontraksi (Bobak, et al., 1997). Selain di

abdomen, effleurage juga dapat dilakukan di paha atau dada. Kelebihan teknik

ini adalah mudah dipelajari dan tidak memerlukan alat khusus.

Kekurangannya, teknik ini menjadi tidak efektif apabila kontraksi bertambah

kuat.

4. Hidroterapi jet atau terapi air

Penggunaan terapi air dapat membuat klien rileks sehingga ansietas berkurang,

dengan demikian oksitosin dan endorpin akan meningkat, sehingga persalinan

dapat berlangsung lebih mudah dan nyeri dapat berkurang. Penggunaan metode

ini dapat digunakan dengan posisi back labor. Teknik ini harus dilakukan oleh

tenaga kesehatan primer. Tanda-tanda vital klien harus dalam batas normal dan

serviks harus berdilatasi sekitar 4-5 cm. Apabila air ketuban sudah pecah, harus

j ih t d dikit k i Ai d l b k di t h k


6/23

Hipnosis adalah metode untuk memasukkan sugesti atau informasi ke pikiran

seseorang, termasuk diri sendiri, ketika otak telah berada dalam keadaan rileks

(Adiyanto, 2010; Andriana, 2007). Melalui hipnosis ini, muncul teknik yang

dinamakan hypnobirthingyang diperkenalkan oleh Dick-Read (1944). Teknik

ini mengartika hipnosis sebagai pengaruh alami terhadap relaksasi yang

disampaikan ke alam bawah sadar sehingga mempengaruhi cara berfikir, apa

yang dirasakan, dan pilihan yang dibuat. Hypnobirthingmerupakan kombinasi

antara proses kelahiran alami dengan hipnosis untuk membangun persepsi

positif dan rasa percaya diri serta menurunkan ansietas, rasa takut, dan

ketegangan sebelum, selama, dan setelah melahirkan.

7. Imagery

Teknik ini dapat dilakukan dengan membantu klien untuk membayangkan hal-

hal yang menyenangkan agar ketegangan berkurang, dan mendorong klien

untuk berpikir positif. Keuntungan teknik ini adalah non-invasif, tidak

memerlukan alat khusus. Kekurangannya adalah membutuhkan disiplin dan

l tih j di ti l d ki tid k i t k kli d


7/23

Dimensi pelvis akan menjadi berbeda pada setiap posisi ibu, sehingga

perubahan posisi diharapkan akan mempermudah proses persalinan. Perawat

sering menyarankan posisi tertentu untuk mempercepat proses persalinan atau

memperbaiki masalah fetus atau ibu, misalnya deselerasi DJJ, posisi janin

yang kurang baik, atau hipotensi maternal. Pada awal persalinan, penggunaan

posisi berdiri yang dikombinasikan dengan posisi lain dapat mengurangi

nyeri yang dirasakan (Simkin & Klein, 2007).

11. Sentuhan terapeutik

Sentuhan merupakan salah satu cara komunikasi positif yang dapat berarti

caring dan kasih sayang. Sentuhan terapeutik dapat berupa pijatan untuk

manipulasi tubuh secara sengaja dan sistematis sehingga rasa nyeri

berkurang.

12. Terapi aroma

Sama seperti terapi musik, terapi aroma dapat mengurangi ketegangan klien

b l l d t l h li


8/23


9/23

diberikan sesaat sebelum persalinan karena bisa menyebabkan

refleks dan pernafasan bayi ketika lahir menjadi lambat.

b. Anestesi lokal

Anestesi lokal biasanya hanya memberikan pengaruh kepada

bagian tubuh tertentu. Untuk menghindari robekan pada

perineum (daerah antara vagina dan rektum) ibu, sebelum bayi

lahir dilakukan episiotomi, yaitu pemotongan jaringan vagina.

Anestesi lokal bisa diberikan setelah episiotomi dilakukan atau

ketika dilakukan penjahitan luka episiotomi. Anestesi lokal jarang

berpengaruh terhadap bayi.

c. Blok pudendal

Blok pudendal disuntikkan sesaat sebelum persalinan untuk

menghilangkan nyeri di daerah perineum. Blok pudendal

mengurangi nyeri yang mungkin akan dirasakan ibu di sekitar

vagina dan rektum ketika bayi bergerak di sepanjang jalan lahir.

Bl k d d l k j i t i li d


10/23

kepada jenis dan dosis obat yang digunakan. Blok epidural

membantu mengurangi nyeri akibat kontraksi dan nyeri pada

vagina ketika bayi lahir.

Blok epidural disuntikkan ke dalam punggung bagian bawah.

Obat disuntikkan melalui rongga epidural yang berada diluar

korda spinalis. Tempat ini dilalui oleh saraf yang membawa rasa

nyeri dari tubuh bagian bawah. Blok epidural dalam dosis yang

lebih tinggi digunakan untuk menghilangkan nyeri pada operasi

sesar. Efek samping dari blok epidural adalah penurunan tekanan

darah ibu yang bersifat sementara, yang bisa menyebabkan

denyut jantung bayi menjadi lambat. Untuk mencegah terjadinya

hal tersebut, biasanya kepada ibu diberikan cairan melalui infusatau ibu diminta untuk berbaring miring guna memperbaiki

peredaran darahnya.

Efek samping yang serius dari blok epidural adalah:

- Sakit kepala hebat yang jika tidak diobati bisa berlangsung


11/23

pembiusan total, ibu tidak boleh makan dan agar asam lambung

tidak sampai masuk ke paru-paru, biasanya diberikan antasid.


12/23


13/23

No Farmakologi Cara kerja Efek samping Penggunaan

1 Analgesia sistemik Menembus

barier darah otak

dan plasentauntuk dapat

memberi efek

analgesik pusat

Pemberian

intravena lebih

seringdigunakan

daripada

pemberian

intramuscular

karena awitan

efek lebih

cepat.

2 Analgesik narkotik,

seperti Meperidin(Demerol) dan

fentanil (Sublimaze)

Menurunkan

nyeri berat,nyeri persisten,

dan nyeri

rekuran.

Mengatasi

faktor-faktor

penghambat

persalinan dan

merelaksasii

serviks.

Takikardi dan

depresi sistemsaraf pusat berat

pada ibu dan

neonatus.

Injeksi IV

awitan datangdengan cepat

(30 detik) dan

efek

maksimum

dicapai dalam

lima sampai

10menit, efek

puncak dicapai

dlm 40-50menit dgn

13


14/23

durasi tiga jam.

3 Senyawa antagonis-

agonis narkotik

campuran, sepertiButorfanol (stadol)

dan nalbufin

(Nubain)

Memberi efek

analgesia tanpa

menyebabkandepresi

pernapasan pada

ibu atau

neonates.

Apabila

mengalami

ketergantungannarkotika akan

memperlihatkan

gejala putus

narkotika

Pemberian

dengan rute IM

dan IV

4 Agen pembangkit

efek analgesik

(Ataraktik), seperti

Fenotiazin disebut

obat tranquilizer

Menurunkan

efek narkotika

jika

digabungkan

denganprometason,

propiomazin,

hidroksizin dan

promazin. Untuk

meningkatkan

efek analgesik

dapat juga

berfungsi

sebagaiantinausea

Meningkatkan

ansietas dan

rasa takut

namun jarang

terjadi pada ibudan neonatus

Diberikan

hanya melalui

IM

14


15/23

&antimimetik

5 Antagonis narkotik,

seperti Nalokson

(Narcan) dannaltrexon (Trexan)

Melawan efek

narkotik dan

endofrin yangmenyebabkan

stress.

Bermanfaat

digunakan

ketika

persalinan

berlangsung

lebih cepat dari

perkiraan dan

diduga jika bayi

akan lahir saat

efek narkotika

berada di

puncak.

Wanita yang

mengalami

ketergantunansubstansi dapat

menimbulkan

gejala putus

obat.

Digunakan

melalui selang

infus ataumelalui injeksi

IM di otot

gluteus

6 Anestsia infiltrasi

lokal

Penambahan

epinefrin untuk

meningkatkan

kerja anastesipada daerah

yang terbatas,

Efek anesthesia

yang cepat

dapat dicapai

denganmenyuntikan

rata-rata 10-

15


16/23

mencegah

perdarahan

berlebihan dan

mencegah efek

sistemik dengan

mengkonstriksi

pembuluh darah

local

20ml anestesi

local berupa

1% lidokoin

atau 2%

kloropokain ke

kulit dan

kemudian

secara subkutan

ke daerah yang

akan di

anestesi.

7 Blok pundendal Dapat

menghilangkan

rasa nyeri di

klitoris, labia

mayora, labia

minora dan

perineum.

Diberikan 10-

20 menit

sebelum

anestesi

perineum

diperlukan.

Cara yang

digunakan

adalah

transvagina

karena tidak

menimbulkan

nyeri pada

16


17/23

wanita.

8 Anestesia

subaraknoid (spinal)

Ibu tidak dapat

merasakan

kontraksi saatpersalinan

Hipotensi berat,

penurunan

curah jantungdan respirasi

yang tidak

adekuat atau

paralisis otot

otot pernapasan

Suntikan blok

spinal rendah

(saddle)diberikan

kepada wanita

dalam posisi

duduk, kedua

tungkai di sisi

meja bersalin,

dan telapak

kaki menginjak

bangku kecil.

Perawat berdiri

di depanny.

Dagu diletakan

pada dada,

punggung

dibungkukan,

dan tubuh

bersandar pada

perawat. Postur

seperti ini

membuat celah

17


18/23


19/23

dan proses

melahirkan

(vagina dan

abdomen)

lemas, kandung

kemih sulit

dikosongkan

dan menggigil.

epidural.

10 Narkotika epidural

dan narkotika

spinal, contoh

fentanil

Saat kontraksi

tidak merasakan

nyeri karena

refleks

mendorong

tidak terganggu

dan kekuatan

efek motorik

tetap utuh

Tidak

menimbulkan

efek analgesia

yang adekuat

Obat disuntikan

melalui sebuah

kateter yang

dimasukan ke

dalam ruang

epidural atau

araknoid

sehingga

dapatmencapi

reseptor

narkotika dan

transmisi nyeri

dihambat.

11 Blok paraservikal Anastesi

berjalan dari

segmen rahim

bawah dan

serviks sampaisepertiga bagian

atas vagina,

Menimbulkan

intoksikasi janin

akibat

penyerapan obat

yang cepat, jikaberlebihan janin

menunjukan

Larutan obat

antesi

disuntikan tepat

di bawah

mukosa yangberdekatan

dengan lingkar

19


20/23

tidak sampai

perineum.

bradikardia,

kolaps dan

apnea saat lahir.

luar serviks

(pada posisi

pukul 9 dan 3)

setelah dilatasi

serviks lebih

dari 5cm.

suntikan ulang

dapat dipakai

hinggai dilatasi

serviks 8cm

12 Anestesi umum,

seperti natrium

thiopental

Depresi

pernapasan dan

muntah diikuti

aspirasi.

Digunakan jika

ada

kontraindikasi,

pemberian

secara IV (4mg

per kilogram

berat badan)

sebelum

melakukan

anesthesia,

letakan sebuah

ganjalan pada

bagian bawah

panggul kanan

20


21/23

ibu untuk

membuat rahim

miring ke kiri,

sehingga

kompresi aorta

yang

mengganggu

perfusi plasenta

dapat dicegah.

13 Analgesia inhlasi,

seperti

metoksifluran

(Penthane), halotan

dan NO

Ibu akan tetap

sadar, tetapi rasa

nyeri jauh

berbeda.

Halotan

merelaksasi

dengan cepat,

sensitivitas

hilang terhadap

sentuhan, nyeri

dan stimulus

lain.

Depresi

pernapasa pada

ibu dan nonatus

Menghirup

anestesi

inhalasi yang

kosentrasinya

subanestetik

dalam bentuk

msker atau

kapsul.

21


22/23

REFERENSI

Bobak, I.M., Lowdermilk, D.L. & Jensen, M.D. (1996). Buku ajar keperawatan maternitas (maternity nursing). Edisi 4. (Maria A.

Wijayarini & Peter I. Anugerah, Penerjemah). Jakarta: EGC.

Brown, S.T., Doulas, C., Flood, L.P. (2001). Womens Evaluation of Intrapartum Nonpharmacological Pain Relief Methods Used during

Labor. The Journal of Perinatal Education. Vol. 10, No. 3.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595076/pdf/JPE100001.pdf(diakses pada 27 September 2013)

Jordan, Sue. 2002. Farmakologi Kebidanan. Jakarta: EGC.

Klossner, N.J. (2006).Introductory maternity nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Leksana Ery. (2011). Mengatasi Nyeri Persalinan. CDK 185/Vol .38 no.4/ Mei-Juni 2011.

Lundberg, G.D. (2008). Sterile Water Is Better Than Acupuncture in Relieving the Pain of Labor. The Medscape journal of medicine. Vol.

10, No. 6.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2491678/ (diakses pada 27 September 2013)

Mander, Rosemary. (2004).Nyeri Persalinan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Manuaba, Ida Bagus Gde. (2001). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obsetri dan Ginekologi dan KB. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

Martin, E.J. (2002). Intrapartum management modules: A perinatal education program. 3 rd Edi. Philadelphia: Lippincott Williams &

Wilkins.

22
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595076/pdf/JPE100001.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2491678/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595076/pdf/JPE100001.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2491678/


23/23

Sinclair, Constance. 2003. Buku Saku Kebidanan. Jakarta: EGC.

Simkin, P. & Klein, M.C. (2007). Nonpharmacological approaches to management of labor pain.

http://www2.cfpc.ca/local/user/files/%7BC86B29DD-1153-471C-AA79-3A256C69C201%7D/UpToDateR_

%20Nonpharmacological%20approaches%20to%20management%20of%20labor%20pain.pdf(diakses pada 27 September 2013)

Stright, Barbara R. (2005).Keperawatan Ibu Bayi Baru Melahirkan. Jakarta: Penerbit Buku KEdokteran EGC.

Wallin, G., Stener-Victorin, E. & Martensson, L. (2008). Acupuncture versus subcutaneous injections of sterile water as treatment for

labour pain. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18231884 (diakses pada 27 September 2013)

23
http://www2.cfpc.ca/local/user/files/%7BC86B29DD-1153-471C-AA79-3A256C69C201%7D/UpToDateR_%20Nonpharmacological%20approaches%20to%20management%20of%20labor%20pain.pdfhttp://www2.cfpc.ca/local/user/files/%7BC86B29DD-1153-471C-AA79-3A256C69C201%7D/UpToDateR_%20Nonpharmacological%20approaches%20to%20management%20of%20labor%20pain.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18231884http://www2.cfpc.ca/local/user/files/%7BC86B29DD-1153-471C-AA79-3A256C69C201%7D/UpToDateR_%20Nonpharmacological%20approaches%20to%20management%20of%20labor%20pain.pdfhttp://www2.cfpc.ca/local/user/files/%7BC86B29DD-1153-471C-AA79-3A256C69C201%7D/UpToDateR_%20Nonpharmacological%20approaches%20to%20management%20of%20labor%20pain.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18231884

penatalaksaan nyeri persalinan

Documents