pp. 3.1 panduan pelayanan gawat darurat, edit.pdf

7/23/2019 PP. 3.1 PANDUAN PELAYANAN GAWAT DARURAT, edit.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/pp-31-panduan-pelayanan-gawat-darurat-editpdf 1/13

RS PKU Muhammadi

PELA

RS

YOJl. Wate

Telp. 02ah Yogyakarta unit II

PANDUAN

ANAN PASIEN

DARURAT

KU MUHAMMADI

YAKARTA UNIT IIs KM 5,5 Gamping, Sleman, Yogyaka

74 6499706, Fax. 0274 6499727i

AWAT

AH

ta—55294



RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II i

KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II

Nomor : 0424/PS.1.2/IV/2015

Tentang

PANDUAN PELAYANAN PASIEN GAWAT DARURAT

DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan kualitas dan

keamanan pelayanan pasien, maka diperlukan adanya

Panduan Pelayanan Pasien Gawat Darurat di Rumah

Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II.

b. Bahwa sesuai butir a diatas perlu menetapkan Keputusan

Direktur Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Unit II tentang Panduan Pelayanan Pasien Gawat

DaruratMengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan

2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang

Rumah Sakit

3. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran

4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang Komisi Akreditasi

Rumah Sakit.5. Surat Keputusan Badan Pelaksana Harian Rumah Sakit

PKU Muhammadiyah Yogyakarta nomer 015/B-II/BPH-

II/XII/2013 tanggal 12 Desember 2013 M, tentang

Susunan Direksi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah

Yogyakarta Unit II.

RS PKUMUHAMMADIYAH YOGYAKARTAUNIT IIJl.Wates Km 5,5 Gamping, Sleman, Yogyakarta – 55294

Telp. (0274) 6499706, IGD (0274) 6499118

Fax. (0274) 6499727,e-mail:[email protected]



RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II ii

M E M U T U S K A N

Menetapkan :

PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU

MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II

TENTANG PANDUAN PELAYANAN PASIEN GAWAT

DARURAT RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA UNIT II.

KEDUA : Panduan Pelayanan Pasien Gawat Darurat dimaksudkan

sebagaimana tercantum dalam Panduan di Keputusan ini.

KETIGA : Pelaksanaan Panduan Pelayanan Pasien Gawat Darurat

dimaksudkan untuk meningkatkan kualitas dan keamanan

pelayanan pasien sebagaimana dimaksud dalam Diktumkesatu

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sleman

Pada Tanggal : 4 April 2015

Direktur,

dr. H. Ahmad Faesol, Sp. Rad. M. Kes.

NBM: 797.692



RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II i

KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam

yang telah memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehingga Panduan Pelayanan

Pasien Gawat Darurat ini dapat selesaikan dan dapat diterbitkan.

Panduan ini dibuat untuk menjadi panduan kerja bagi semua staf dalam

memberikan pelayanan yang terkait penanganan pasien gawat darurat di Rumah Sakit

PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II.Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan,

pedoman, panduan dan prosedur. Untuk tujuan tersebut panduan ini akan kami

evaluasi setidaknya setiap 2 tahun sekali. Masukan, kritik dan saran yang konstruktif

untuk pengembangan panduan ini sangat kami harapkan dari para pembaca.

Sleman, 1 April 2015

Direktur



RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II ii

DAFTAR ISI

Hal:

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

A. DEFINISI

B. TUJUAN

C. RUANG LINGKUP

D. TATA LAKSANA

ii

iii

1

1

1

DAFTAR ISI

Halaman:

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

A. DEFINISI.

B. RUANG LINGKUP.

C. TATA LAKSANA

1. Triage

2. Penanganan Pasien.

a. General Impressions

b. Pengkajian Airway

c. Pengkajian Breathing (Pernafasan)

d. Pengkajian Circulation

e. Pengkajian Level of Consciousness dan Disabilities

f. Expose, Examine dan Evaluate

D. DOKUMENTASI.

i

ii

1

1

2

2

3

3

5

6

7

8



RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta unit II 1

LAMPIRAN

Keputusan Direktur Nomor 0424/PS.1.2/IV/2015

Tentang Panduan Pelayanan Pasien Gawat Darurat

PANDUAN PELAYANAN PASIEN GAWAT DARURAT

A. DEFINISI.

1. Penanggulangan Penderita Gawat Darurat (PPGD) Suatu pertolongan

yang cepat dan tepat untuk mencegah kematian maupun kecatatan.

Berasal dari istilah critical ill patient (pasien kritis/gawat) dan emergency

patient (pasien darurat).

2. Penderita Gawat Darurat Penderita yang mendadak berada dalam

keadaan gawat dan terancam nyawanya atau anggota badannya (akan

menjadi cacat) bila tidak mendapat pertolongan secepatnya. Contoh :

AMI, Fraktur terbuka, trauma kepala.

3. Penderita Gawat Tidak Darurat Penderita yang memerlukan pertolongan

“ segera” tetapi tidak terancam jiwanya/menimbulkan kecacatan bila

tidak mendapatkan pertolongan segera, misalnya kanker stadium lanjut.

4. Penderita Darurat Tidak Gawat Penderita akibat musibah yang datang

tiba-tiba, tetapi tidak mengancam nyawa dan anggota badannya, misanya

luka sayat dangkal.

5. Pasien Tidak Gawat Tidak Darurat Penderita yang menderita penyakit

yang tidak mengancam jiwa/kecacatan, Misalnya pasien dengan DM

terkontrol, flu, maag dan sebagainya.

B. RUANG LINGKUP.

Cakupan pelayanan kesehatan yang perlu dikembangkan meliputi:

1. Penanggulangan penderita di tempat kejadian

2. Transportasi penderita gawat darurat dan tempat kejadian kesarana

kesehatan yang lebih memadai.

3. Upaya penyediaan sarana komunikasi untuk menunjang kegiatan

penanggulangan penderita gawat darurat.




4. Upaya rujukan ilmu pengetahuan,pasien dan tenaga ahli

5. Upaya penanggulangan penderita gawat darurat di tempat rujukan (Unit

Gawat Darurat dan ICU).

C. TATA LAKSANA

1. Triage

Tindakan memilah-milah korban sesuai dengan tingkat kegawatannya

untuk memperoleh prioritas tindakan. Pembagian golongan pada musibah

masal/ bencana :

a. Gawat darurat – merah Kelompok pasien yang tiba-tiba berada

dalam keadaan gawat atau akan menjadi gawat dan terancam

nyawanya atau anggota badannya (akan menjadi cacat) bila tidak

mendapat pertolongan secepatnya.

b. Gawat tidak darurat – putih Kelompok pasien berada dalam keadaan

gawat tetapi tidak memerlukan tindakan darurat, misalnya kanker

stadium lanjut.

c. Tidak gawat, darurat – kuning Kelompok pasien akibat musibah

yang datang tiba-tiba, tetapi tidak mêngancam nyawa dan anggota

badannya, misanya luka sayat dangkal.

d. Tidak gawat, tidak darurat – hijau, Kelompok pasien yang tidak luka

dan tidak memerlukan intervensi medic.

e. Meninggal – hitam

2. Penanganan Pasien.

Melakukan Primary Survey, tanpa dukungan alat bantu diagnostik

kemudian dilanjutkan dengan Secondary Survey

Primary survey menyediakan evaluasi yang sistematis, pendeteksian dan

manajemen segera terhadap komplikasi akibat trauma parah yang

mengancam kehidupan. Tujuan dari Primary survey adalah untuk

mengidentifikasi dan memperbaiki dengan segera masalah yang

mengancam kehidupan. Prioritas yang dilakukan pada primary survey

antara lain (Fulde, 2009) :




1) Airway maintenance dengan cervical spine protection

2) Breathing dan oxygenation

3) Circulation dan kontrol perdarahan eksternal

4) Disability-pemeriksaan neurologis singkat

5) Exposure dengan kontrol lingkungan

Sangat penting untuk ditekankan pada waktu melakukan primary survey

bahwa setiap langkah harus dilakukan dalam urutan yang benar dan

langkah berikutnya hanya dilakukan jika langkah sebelumnya telah

sepenuhnya dinilai dan berhasil. Setiap anggota tim dapat melaksanakan

tugas sesuai urutan sebagai sebuah tim dan anggota yang telah

dialokasikan peran tertentu seperti airway, circulation, dll, sehingga akan

sepenuhnya menyadari mengenai pembagian waktu dalam keterlibatan

mereka ( American College of Surgeons, 1997).

Primary survey perlu terus dilakukan berulang-ulang pada seluruh

tahapan awal manajemen. Kunci untuk perawatan trauma yang baik

adalah penilaian yang terarah, kemudian diikuti oleh pemberian

intervensi yang tepat dan sesuai serta pengkajian ulang melalui

pendekatan AIR (assessment , intervention, reassessment ).

Primary survey dilakukan melalui beberapa tahapan, antara lain (Gilbert.,

D’Souza., & Pletz, 2009) :

a. General Impressions

1) Memeriksa kondisi yang mengancam nyawa secara umum.

2) Menentukan keluhan utama atau mekanisme cedera

3) Menentukan status mental dan orientasi (waktu, tempat, orang)

b. Pengkajian Ai rway

Tindakan pertama kali yang harus dilakukan adalah memeriksa

responsivitas pasien dengan mengajak pasien berbicara untuk

memastikan ada atau tidaknya sumbatan jalan nafas. Seorang pasien

yang dapat berbicara dengan jelas maka jalan nafas pasien terbuka

(Thygerson, 2011). Pasien yang tidak sadar mungkin memerlukan

bantuan airway dan ventilasi. Tulang belakang leher harus dilindungi




selama intubasi endotrakeal jika dicurigai terjadi cedera pada kepala,

leher atau dada. Obstruksi jalan nafas paling sering disebabkan oleh

obstruksi lidah pada kondisi pasien tidak sadar (Wilkinson &

Skinner, 2000).

Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian airway pada pasien antara

lain:

1) Kaji kepatenan jalan nafas pasien. Apakah pasien dapat

berbicara atau bernafas dengan bebas?

2) Tanda-tanda terjadinya obstruksi jalan nafas pada pasien antara

lain:

Adanya snoring atau gurgling

Stridor atau suara napas tidak normal

Agitasi (hipoksia)

Penggunaan otot bantu pernafasan / paradoxical chest

movements

Sianosis

·

Look dan listen bukti adanya masalah pada saluran napas bagian

atas dan potensial penyebab obstruksi :

Muntahan

Perdarahan

Gigi lepas atau hilang

Gigi palsu

Trauma wajah

3) Jika terjadi obstruksi jalan nafas, maka pastikan jalan nafas

pasien terbuka.

a) Lindungi tulang belakang dari gerakan yang tidak perlu

pada pasien yang berisiko untuk mengalami cedera tulang

belakang.

b) Gunakan berbagai alat bantu untuk mempatenkan jalan

nafas pasien sesuai indikasi :

Chin lift / jaw thrust




Lakukan suction (jika tersedia)

Oropharyngeal airway/nasopharyngeal airway,

Laryngeal Mask Airway

Lakukan intubasi

c. Pengkajian B reathing (Pernafasan)

Pengkajian pada pernafasan dilakukan untuk menilai kepatenan jalan

nafas dan keadekuatan pernafasan pada pasien. Jika pernafasan pada

pasien tidak memadai, maka langkah-langkah yang harus

dipertimbangkan adalah: dekompresi dan drainase tension

pneumothorax/haemothorax, closure of open chest injury dan

ventilasi buatan (Wilkinson & Skinner, 2000).

Yang perlu diperhatikan dalam pengkajian breathing pada pasien

antara lain :

1) Look , listen dan feel ; lakukan penilaian terhadap ventilasi dan

oksigenasi pasien.

a) Inspeksi dari tingkat pernapasan sangat penting. Apakah ada

tanda-tanda sebagai berikut : cyanosis, penetrating injury,

flail chest , sucking chest wounds, dan penggunaan otot bantu

pernafasan.

b) Palpasi untuk adanya : pergeseran trakea, fraktur ruling iga,

subcutaneous emphysema, perkusi berguna untuk diagnosis

haemothorax dan pneumotoraks.

c) Auskultasi untuk adanya : suara abnormal pada dada.

2) Buka dada pasien dan observasi pergerakan dinding dada pasien

jika perlu.

3) Tentukan laju dan tingkat kedalaman nafas pasien; kaji lebih

lanjut mengenai karakter dan kualitas pernafasan pasien.

4) Penilaian kembali status mental pasien.

5) Dapatkan bacaan pulse oksimetri jika diperlukan

6) Pemberian intervensi untuk ventilasi yang tidak adekuat dan /

atau oksigenasi:




a) Pemberian terapi oksigen

b) Bag-Valve Masker

c) Intubasi (endotrakeal atau nasal dengan konfirmasi

penempatan yang benar), jika diindikasikan

d) Catatan: defibrilasi tidak boleh ditunda untuk advanced

airway procedures

7) Kaji adanya masalah pernapasan yang mengancam jiwa lainnya

dan berikan terapi sesuai kebutuhan.

d. Pengkajian Cir culation

Shock didefinisikan sebagai tidak adekuatnya perfusi organ dan

oksigenasi jaringan. Hipovolemia adalah penyebab syok paling

umum pada trauma. Diagnosis shock didasarkan pada temuan klinis:

hipotensi, takikardia, takipnea, hipotermia, pucat, ekstremitas dingin,

penurunan capillary refill , dan penurunan produksi urin. Oleh karena

itu, dengan adanya tanda-tanda hipotensi merupakan salah satu

alasan yang cukup aman untuk mengasumsikan telah terjadi

perdarahan dan langsung mengarahkan tim untuk melakukan upaya

menghentikan pendarahan. Penyebab lain yang mungkin

membutuhkan perhatian segera adalah: tension pneumothorax,

cardiac tamponade, cardiac, spinal shock dan anaphylaxis. Semua

perdarahan eksternal yang nyata harus diidentifikasi melalui paparan

pada pasien secara memadai dan dikelola dengan baik (Wilkinson &

Skinner, 2000)..

Langkah-langkah dalam pengkajian terhadap status sirkulasi pasien,

antara lain :

1) Cek nadi dan mulai lakukan CPR jika diperlukan.

2) CPR harus terus dilakukan sampai defibrilasi siap untuk

digunakan.

3) Kontrol perdarahan yang dapat mengancam kehidupan dengan

pemberian penekanan secara langsung.

4) Palpasi nadi radial jika diperlukan:




a) Menentukan ada atau tidaknya

b) Menilai kualitas secara umum (kuat/lemah)

c) Identifikasi rate (lambat, normal, atau cepat)

d) Regularity

5) Kaji kulit untuk melihat adanya tanda-tanda hipoperfusi atau

hipoksia (capillary refill ).

6) Lakukan treatment terhadap hipoperfusi

e. Pengkajian Level of Consciousness dan Disabilities

Pada primary survey, disability dikaji dengan menggunakan skala

AVPU :

A - alert , yaitu merespon suara dengan tepat, misalnya mematuhi

perintah yang diberikan

V - vocalises, mungkin tidak sesuai atau mengeluarkan suara yang

tidak bisa dimengerti

P - responds to pain only (harus dinilai semua keempat tungkai jika

ekstremitas awal yang digunakan untuk mengkaji gagal untuk

merespon)

U - unresponsive to pain, jika pasien tidak merespon baik stimulus

nyeri maupun stimulus verbal.

f. Expose , Examine dan Evaluate

Menanggalkan pakaian pasien dan memeriksa cedera pada pasien.

Jika pasien diduga memiliki cedera leher atau tulang belakang,

imobilisasi in-line penting untuk dilakukan. Lakukan log roll ketika

melakukan pemeriksaan pada punggung pasien. Yang perlu

diperhatikan dalam melakukan pemeriksaan pada pasien adalah

mengekspos pasien hanya selama pemeriksaan eksternal. Setelah

semua pemeriksaan telah selesai dilakukan, tutup pasien dengan

selimut hangat dan jaga privasi pasien, kecuali jika diperlukan

pemeriksaan ulang (Thygerson, 2011).




Dalam situasi yang diduga telah terjadi mekanisme trauma yang

mengancam jiwa, maka Rapid Trauma Assessment harus segera

dilakukan:

Lakukan pemeriksaan kepala, leher, dan ekstremitas pada pasien

Perlakukan setiap temuan luka baru yang dapat mengancam

nyawa pasien luka dan mulai melakukan transportasi pada pasien

yang berpotensi tidak stabil atau kritis.

D. DOKUMENTASI.

pp. 3.1 panduan pelayanan gawat darurat, edit.pdf

Documents