ppt fis kehamilan.dr.unggul

7/22/2019 Ppt Fis Kehamilan.dr.Unggul

1/57

Fisiologi Persalinan

NormalPembimbing :

dr. Unggul. Y, SpOG

Penyusun :Dika Astriana Koswara 030.07.067

Sanabilla Yasmin Moesthafa 030.07.231

Rizki Dianti Fitri 030.08.211


2/57

Pendahuluan

Persalinan suatu proses pengeluaran fetus dan plasenta dari uterus,

ditandai : peningkatan aktifitas miometrium (frekuensi dan intensitas

kontraksi)

penipisan dan pembukaan serviks

keluarnya lendir darah (show

) dari vagina.

Dianggap normal jika :

pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai

adanya penyulit.

Persalinan dimulai (in partu) sejak :

uterus berkontraksi

perubahan pada serviks (membuka dan menipis)

berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap.


3/57

Persalinan normal

Lahirnya bayi hidup dan plasenta

Kehamilan cukup bulan

Letak memanjang presentasi belakangkepala melalui vagina

tanpa mengunakan alat pertolongan

kekuatan kontraksi uterus dantenagamengejan.

Definisi


4/57

Pembagian Persalinan

CARA

PERSALINAN

BIASA ATAUNORMAL

cukup bulan (aterm, 37-42 minggu),letak memanjang

presentasi belakang kepala, disusuldengan pengeluaran plasenta

berlangsung


5/57

ISTILAH

Primipara

Multipara

Nuligravida

Gravida

NuliparaParturien

Puerpera (nifas)


6/57

Istilah menurut umur kehamilan & berat badan

bayi yang dilahirkan :

Abortus

Partus imaturus

Partus prematurus

Partus matures atau partus aterm

Partus postmaturus atau partus serotinus


7/57

Tahap Persalinan Normal

1. Onsetpersalinan s.d

servix membukalengkap

2. Pembukaan

lengkap seviksdan kelahiran

bayi

3. Kelahiran bayi

dengankelahiranplasenta


8/57

DIAGNOSIS PERSALINAN

Selama kehamilan terdapat kontraksi-kontraksi uterus

yang dikenal sebagai kontraksi Braxton Hicks


9/57

Identifikasi presentasi dan

posisi janin

Leopold

Letak janinberdasarkan

acuanpunggung/s

umbupanjang ibu presentasi

janin pada

pintupanggul

letakpunggungjaninmengetahui

masuknyabagian

terendahjanin ke

dalam pelvisibu

seberapa

jauhpenurunann

ya.


10/57

Leopold I/Manuver

Pertama (Kutub

Atas/Upper Pole)

Leopold II/Manuver

Kedua (Sisi Samping

Abdomen Ibu)


11/57

Leopold III/Manuver

Ketiga (Kutub

Bawah/Lower Pole)

Leopold IV/Manuver

Keempat


12/57

Letak Janin

o hubungan sumbu panjang janindengan sumbu panjang ibu

i) letak memanjang

ii) letak melintang

iii) letak oblik sumbu janin dan ibudapat bersilangan dengan sudut 45

tidak stabil

dapat berubah posisi menjadiletak memanjang @ melintang

selama proses persalinan


13/57

Presentasi

Presentasi digunakan untukmenentukan bagian janin yang adadi bagian terbawah rahim

Presentasi kepala berbentuk

bulat, teraba keras, berbatastegas, dan mudah digerakkan (bilabelum masuk rongga panggul)

Presentasi bokongbentuknya

kurang tegas, teraba kenyal, relatiflebih besar, dan sulit terpegangsecara mantap


14/57

Presentasi kepala janin. (A)

Belakang kepala, (B) Puncak

kepala, (C) Dahi, (D) Muka


15/57

Presentasi Bokong


16/57

Posisi

Merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian terbawahjanin apakah sebelah kanan, kiri, depan, atau belakangterhadap sumbu ibu (maternal-pelvis)


17/57

Teori persalinan

TeoriPersalinan

Penurunankadarprogester

on

Teorioksitosin

Teoriprostagla

ndin

PengaruhRelaksin

Pengaruh

keregangan otot-

otot

Pengaruhjanin


18/57

Faktor-faktor yang mempengaruhi

persalinan

Power Passage

Passanger Psikis


19/57

Diferensiasi aktifitas uterus

Selama persalinan, uterus berubah bentuk menjadi dua

bagian Segmen atas berkontraksi secara aktif menjadi

lebih tebal ketika persalinan berlangsung

Segmen bawah relatif pasif dibandingkan dengan

segmen atas, dan bagian ini berkembang menjadijalan lahir yang berdinding jauh lebih tipis Segmen bawah secara bertahap terbentuk

ketika kehamilan bertambah tua dan kemudianmenipis sekali selama proses persalinan

Sebagai akibat menipisnya segmen bawah uterus danbersamaan dengan menebalnya segmen atas, batasantara keduanya ditandai oleh suatu rete padapermukaan dalam uterus cincin retraksi fisiologis


20/57

Perubahan Bentuk Uterus

Kontraksi menghasilkan pemanjangan uterus berbentuk ovoid

disertai pengurangan diameter horizontal

1) Pengurangan diameter horizontal pelurusan kolumna vertebralis

janin, dengan menekan kutub atasnya rapat terhadap fundus uteri,

sementara kutub bawah didorong lebih jauh ke bawah dan menuju ke

panggul

2) Dengan memanjangnya uterus, serabut longitudinal ditarik tegang

dan karena segmen bawah dan serviks merupakan satu-satunya

bagian uterus yang fleksibel, bagian ini ditarik ke atas pada kutub

bawah janin.

Efek ini merupakan faktor penting untuk dilatasi serviks


21/57

Perubahan pada serviks

Selama kehamilan & persalinan,serviks mengalami perubahan daristruktur yang keras jadistruktur yang lebih lembut, lunak,dan mampu berdilatasi

Perubahan strukturalhasil

dari proses kolagenolisis &peningkatan kadar air

Terjadi sebagai respon terhadappeningkatan rasio estrogen :progesteron, prostaglandin E2, &remodeling enzimatik dari

jaringan servikal


22/57

Kala persalinan

Kala IV

Satu jam setelah plasenta lahir lengkap

Kala III

Waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta

Kala II

Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengedan yg akan mendorongjanin keluar hingga lahir (kala pengeluaran janin)

Kala I

Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm (kalapembukaan)


23/57


24/57

Kala I

Kala I

Laten

Aktif

Akselerasi

Dilatasi

maksimal

Deselerasi


25/57

Berlangsung selama 8 jam

Pembukaan terjadi sangat lambat sampai

mencapai ukuran diameter 3 cmFase Laten

Fase Akselerasi : dalam waktu 2 jam,pembukaan 3 cm4 cm

Fase Dilatasi Maksimal : dalam waktu2 jam, pembukaan sangat cepat, dari4cm9 cm

Fase Deselerasi : pembukaan lambatkembali. Dalam waktu 2 jam, dari 9cm lengkap.

Fase Aktif


26/57

Kala II

Dimulai ketika serviks sudah lengkap (10 cm) & berakhirdengan lahirnya bayi

Gejala & tanda Kala II :

Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinyakontraksi

Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektumdan/atau vagina

Perineum menonjol

Vulva-vagina & sfingter ani membuka Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

Kepala janin mulai tampak melalui introitus vagina.


27/57

Dengan his +kekuatan mengedanmaksimal, kepalajanin dilahirkan

Istirahat sebentar,His mulai lagi untuk

mengeluarkanbadan & anggota

bayi

Kala II pada primi :

1 sampai dengan2 jam

Kala II padamultigravida jamsampai dengan 1

jam


28/57

His

Frekuensidinilai dariawal his hingga awal hisberikutnya. His dalam kalaII, kira-kira 2-3 menit sekali

Durasidinilai dari awalhingga akhir his

Intensitas Lemah

Sedang

Kuat

intensitas

durasi his

frekuensi

relaksasi


29/57

EngagementDescens

(penurunankepala)

Fleksi

Rotasi interna(putaran paksi

dalam)Ekstensi

Rotasi eksterna(putaran paksi

luar)

Ekspulsi

mekanisme persalinan terdiri dari suatu gabungan gerakan-

gerakan yg berlangsung pada saat yg sama

7 Gerakan pokok persalinan :


30/57


31/57


32/57

Masuknya kepala

melewati PAP, sering

masuk dgn sutura

sagitalis melintang,dgn fleksi ringan

Diameter biparietal sejajar dgn bidang

panggul = kepala berada dlm sinklitisme


33/57

Penurunan kepala & fleksi

Rotasi internal

Descens terjadi akibat 1/> dari 4gaya : tekanan cairan amnion, tekanan

langsung fundus pd bokong saat

kontraksi, usaha mengejan ygmenggunakan otot abdomen, ekstensi &

pelurusan badan janinketika descens mengalami tahanan,

terjadi fleksi kepala (dagu mendekat kedada, diameter suboksipito-bregmatika)

Putaran paksi dalam mutlakdiperlukan untuk kelahiran kepalamerupakan suatu usaha untuk

menyesuaikan posisi kepala denganbentuk jalan lahir


34/57

Ekstensi kepala

Terjadi ekstensi/defleksi karena sumbu jalan

lahir pada pintu bawahpanggul mengarah ke depan

dan ke atas

putaran balasanterjadi disebabkankarena ukuran bahu

menempatkan diri dalamdiameter anteroposterior

pintu bawah panggul


35/57

bahu depansampai di bawah

simfisis &

menjadihipomoklion untukkelahiran bahu

belakang


36/57

Kala III

Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan

berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput

ketuban

Seluruh prosesberlangsung 5-30 menit setelahbayi lahir.

Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran

darah kira-kira 100-200 cc

Terdiri dari 2 fase, yaitu

(1) fase pelepasan plasenta

(2) fase pengeluaran plasenta


37/57

Tanda pelepasan plasenta

Perubahan bentuk & tinggi fundus

Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (Tanda Ahfeld)

Semburan darah mendadak dan singkat

Darah yang terkumpul di belakang plasenta membantu mendorong

plasenta keluar & dibantu oleh gaya gravitasi


38/57

PENGELUARAN

PLASENTASetelah bayi lahir, terjadipenyusutan rongga uterus berkurangnya ukuran rongga tempatmelekatnya plasenta plasenta akanberlipat, menebal, kemudian lepasdari tempat implantasiplasenta

turun ke segmen bawah uterus atauke dlm vagina


39/57

Kala IV

Kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi dan plasenta lahir

mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya HPP

Yang dipantau : TTV ibu, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih,perdarahan

Pemantauan penting terutama untuk mendeteksi dini resiko atau persiapan

mengantisipasi perdarahan pasca persalinan

Pemantauan dilakukan setiap 15 menit dalam 1 jam pertama Post Partum &

setiap 30 menit pada jam berikutnya


40/57


41/57

Manajemen persalinan

Kala I

Pemeriksaan fisik umum

Apabila semuapemeriksaan, termasuk

tinjauan ulang rekam medisdan lab, sudah dilaksanakanmembuat kesimpulan

tentang normalnyakehamilan

Pemantauan kesejahteraan

janin selama persalinanFrekuensi, intesitas, danlamanya kontraksi uterus,

serta respons DJJ terhadapkontraksi tersebut (CTG)

Asupan oral & cairanintravena, analgesia, posisiibu selama persalinan dll


42/57


43/57


Kala II

Mulai bila pembukaan serviks lengkap (10cm) + His adekuat +tenaga meneran maksimal usaha melahirkan janin

DJJ dinilai tiap 2 menit pada Kala II (di luar his)


44/57

Cara mengedan

Wanita dalam letak

berbaring merangkul

kedua pahanya sampaibatas siku

Kepala sedikit diangkat,

sehingga dagu mendekati

dada dan ia dapat melihat

perutnya.

Miring ke kanan atau kiritergantung pada letakpunggung anak.

Hanya satu kaki dirangkul,yakni kaki yang berada diatas.

Posisi yang menggulung inimemang fisiologis

Posisi ini baik dilakukan bilaputaran paksi dalam belumsempurna

Posisi telentang Posisi miring (Sims)


45/57

Penolong berdiri di sisi kanan

Kepala janin mulai tampak

(Crowning) Perineum & anus tampak mulai

meregang. Perineum mulai lebihtinggi, anus mulai membuka

Perineum ditahan dengan tangankanan sebaiknya dengan kassa

steril (Parasat Ritgen) Ketika kepala janin akan

mengadakan defleksi dengansuboksiput di bawah simfisissebagai hipomoklion, sebaiknyatangan kiri menahan bagianbelakang kepala dengan maksudagar gerakan defleksi tidak terlalucepathindari ruptura perinei


46/57

Dianjurkan untuk melakukan episiotomi pada primigravida &pada perineum kaku

Dikenal 3 jenis episiotomi :

Episiotomi mediana

Episiotomi mediolateralis

Episiotomi lateralis


47/57

Pemotongan tali pusat

Tali pusat dipotong di antara duaklem

Klem 5 cm dari abdomen janin &

kemudian satu klem tali pusatdipasang 2 atau 3 cm dari abdomenjanin. Dipotong diantara keduanya


48/57


49/57


Kala III1. Pemberian suntikan oksitosin10 IU IM

Tujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebihefektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegahperdarahan dan mengurangi kehilangan darah

Jika oksitosin tidak tersedia, minta ibu untuk melakukanstimulasi puting susu atau menyuruh ibu untuk menyusui segera

merangsang pelepasan oksitosin secara alamiah

K l hi Pl t


50/57

Kelahiran Plasenta

2. Melakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali

Jangan lakukan masase sampai plasenta terlepas. Tangan hanyadiletakkan di atas fundus pastikan uterus tidak atonik

Pelepasan plasenta terjadi dalam 1-5 menit setelah bayi lahir

Lakukan PTT Tangan kiri menekan daerah suprasimfisis ke arah fundus, tangan kanan

menegangkan tali pusat

Manuver ini diulangi beberapa kali sampai plasenta mencapai introitus Saat plasenta melewati introitus, penekanan pada daerah suprasimfisis

dihentikan

Plasenta kemudian secara perlahan dikeluarkan dari introitus. Janganlakukan traksi.

Membran yang melekat dilepaskan dari perlekatannya untuk mencegah

terjadi robek atau tertahan di jalan lahir Apabila membran mulai robek, pegang robekan tersebut dengan klem dan

tarik perlahan.

3. Massase fundus uteri


51/57

PTT



52/57


Kala IV

Plasenta, selaput ketuban, dan tali pusat hendaklah diperiksakelengkapannya & kelainan kelainan yang ada

Evaluasi keadaan umum ibu; meliputi

Pantau TTV, tinggi fundus, kandung kemih & darah yang keluar setiap15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu

jam kedua Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik setiap 15

menit selama 1 jam pertama & setiap 30 menit selama 1 jam kedua

Pantau temperatur tubuh setiap jam selama 2 jam pertama post partum

Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15 menit selama 1jam pertama & setiap 30 menit selama jam kedua

Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi uterus &jumlah darah yang keluar & bagaimana melakukan masase jika uterusmenjadi lembek


53/57

Ajarkan ibu dan keluarganya untuk mencari asuhan segera bagi tanda-tandabahaya berikut termasuk:

Demam

Perdarahan aktif

Banyak keluar bekuan darah

Bau busuk dari vagina

Pusing

Lemas luar biasa

Penyulit dalam menyusukan bayinya

Nyeri panggul atau abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa


54/57

Sebelum meninggalkan wanita postpartum, harus diperhatikan 6pokok penting:

Kontraksi uterus harus baik

Tidak ada perdarahan aktif dari vagina atau perdarahanperdarahan aktif dalam alat genitalia lainnya

Plasenta & selaput ketuban harus telah lahir lengkap

Kandung kencing harus kosong

Lukaluka pada perineum terawat dengan baik dan tidak adahematoma

Bayi dan ibu dalam keadaan baik


55/57

Periksa kemungkinan perdarahan

dari robekan (laserasi atau

episiotomi) perineum


56/57

Kesimpulan Persalinanproses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan

plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luarkandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpabantuan.

Proses ini di mulai dengan adanya kontraksi persalinan sejati,yang ditandai dengan perubahan pada serviks secara progresif& diakhiri dengan kelahiran plasenta

Selama proses persalinan normal, janin melakukan serangkaiangerakan untuk melewati panggul, yaitu:

EngagedDescensFleksi Putaran paksi dalam

EkstensiPutaran paksi luar Ekspulsi

Dalam melakukan pencegahan banyaknya angka kematian ibuataupun anak saat proses persalinan, perlu dilakukan asuhanpersalinan kala I, II, III, dan IV


57/57

Terima Kasih

ppt fis kehamilan.dr.unggul

Documents