referat jiwa gangguan panik

7/25/2019 Referat Jiwa Gangguan Panik

1/25

REFERAT

GANGGUAN PANIK

Disusun Oleh :

Alvin Hadisaputra

Qodri Alfi

Sepnita Usman

Susilawati

Pemimin! :

dr" D#USNIDA$ D#A%&A$' SpK#

K(PANI)($AAN K*INIK +AGIAN I*,U K(DOK)($AN #I-A

&AKU*)AS K(DOK)($AN UNI.($SI)AS $IAU

$U,AH SAKI) #I-A )A,PAN P(KAN+A$UP($IOD( /0 D(S(,+($ /123451 #ANUA$I /126


2/25

+A+ 2

P(NDAHU*UAN

2"2 *atar ela7an!

Istilah panik berasal dari kata Pan, dewa Yunani yang setengah hantu, tinggal

dipegunungan dan hutan, dan perilakunya sangat sulit diduga. Di tahun 1895 deskripsi

gangguan panik pertama kali dikemukakan leh !igmund "reud dalam kasus

agra#bia. !erangan panik merupakan ketakutan akan timbulnya serangan serta

diyakini akan segera ter$adi. Indi%idu yang mengalami serangan panik berusaha untuk

melarikan diri dari keadaan yang tidak pernah diprediksi.1

&angguan panik adalah salah satu gangguan $iwa yang paling sering ditemukan

pada ppulasi umum. 'ebih dari () $uta rang di *merika !erikat menderita kndisi ini.

Data epidemilgi menun$ukkan pre%alensinya pada wanita lebih besar dua sampai tiga

kali daripada pria.+ &angguan emas panik diawali serangan panik yang ter$adi

beberapa kali dalam satu hari. -ndisi lebih lan$ut gangguan ini dapat mengarah ke

agoraphobia, yaitu suatu kndisi keemasan berada di tempat terbuka karena takut

ditinggalkan, tidak berdaya, atau merasa tidak ada yang menlng bila serangan panik

datang.(

-ndisi gangguan panik sering disalahartikan sebagai suatu kndisi sakit #isik

karena ge$alage$alanya adalah ge$ala #isik terutama yang melibatkan sistem sara#

autonom, baik simpatis maupun parasimpatis. -arena adanya keluhan #isik berat pada

waktu serangan, pasien men$adi ketakutan mereka akan mendapat serangan $antung,

strke dan lainlain.(/idak heran biasanya pasien dengan gangguan ini akan lebih dahulu


3/25

datang ke dkter nnspesialis psikiatri.0 Pada re#erat ini, akan dibahas seara

menyeluruh tentang gangguan panik beserta tatalaksananya.

2"/ $umusan masalah

e#erat ini membahas mengenai de#inisi, etilgi, ge$ala, diagnsis, penatalaksanaan, dan

prgnsis gangguan panik.

2"5 )u8uan penulisan

/u$uan dari penulisan re#erat ini adalah 2

2" 3emahami tentang gangguan panik dan penatalaksanaannya dalam psikiatri.

/" 3eningkatkan kemampuan penulisan ilmiah di bidang kedkteran, khususnya

di 4agian Ilmu -edkteran iwa.5" 3emenuhi salah satu syarat kelulusan -epaniteraan -linik di 4agian Ilmu

-edkteran iwa "akultas -edkteran 6ni%ersitas iauumah !akit iwa /ampan.

2"9 ,etode penulisan

Penulisan re#erat ini menggunakan metde tin$auan pustaka yang menga$u pada beberapa

literatur.

+A+ II

)IN#AUAN PUS)AKA


4/25

/"2 Definisi

&angguan panik ditandai dengan adanya serangan panik yang tidak diduga dan

spntan yang terdiri atas peride rasa takut yang intens dan ber%ariasi dari se$umlah

serangan sepan$ang hari sampai hanya sedikit serangan selama satu tahun. !etiap episde

berlangsung sekitar 15() menit, meskipun e#ek sisa dapat berlangsung lebih lama.

!erangan panik dapat ter$adi seara spntan atau sebagai respn terhadap situasi tertentu. 5

!erangan panik sering disertai agoraphobia, yaitu rasa takut sendirian ditempat

umum teutama tempat yang sulit untuk keluar dengan epat saat ter$adi serangan panik.0

Perlu diperhatikan bahwa serangan panik dapat ter$adi pada gangguan an7ietas lain

seperti pada #bia dan gangguan stres pasatrauma. -arena itu, perlu dengan teliti

membedakan iriiri gangguan tersebut dengan gangguan panik. 5

/"/ Prevalensi

&angguan panik seumur hidup dilaprkan sekitar 1,55 dan (5, untuk

serangan panik. Perempuan +( 7 kali lebih mudah terkena dibandingkan lakilaki(

terutama mereka yang belum menikah serta wanita pstpartum, serangan panik $arang

ditemukan pada wanita hamil. "aktr ssial merupakan salah satu #aktr yang

diidenti#ikasi turut berperan dalam timbulnya gangguan panik adalah riwayat pereraian

atau perpisahan yang baru sa$a ter$adi. &angguan panik paling sering ter$adi pada dewasa

muda :ratarata usia +5 tahun; tetapi gangguan panik dan agoraphobiadapat timbul pada

usia berapapun. &angguan panik $uga dilaprkan terdapat pada anak dan rema$a dan

diagnsis kasus ini mungkin belum terdiagnsis pada kelmpk usia tersebut.0

/"5 (tiolo!i

&a7tor iolo!is


5/25

!atu interprestasi dari riset mengenai dasar bilgi gangguan panik ialah terkait

dengan suatu kisaran abnrmalitas bilgi dalam struktur dan #ungsi tak. !ebagian besar

penelitian dilakukan di area dengan penggunaan stimulan bilgis untuk menetuskan

serangan panik pada pasien dengan gangguan panik. Pada se$umlah pasien dengan

gangguan panik dilaprkan menun$ukkan peningkatan tnus simpatik, beradaptasi lambat

terhadap stimulus berulang dan berespn berlebihan terhadap stimulus sedang.1

Dis#ungsi sertnergik ukup terlihat pada gangguan panik dan dari berbagai studi

dikatakan bat ampuran agonis-antagonis serotoninmenun$ukkan peningkatan angka

anxietas. espn tersebut dapat disebabkan leh hipersensiti#itas serotoninpasa sinaps

pada gangguan panik. /erdapat bukti bahwa melemahnya transmisi inhibisi GABAnergik

di amigdala basolateral, tak tengah, dan hipotalamus dapat menetuskan respn

#isilgis mirip ansietas. Diantara berbagai neurotransmitter yang terlibat, sistem

noradrenergic $uga menarik banyak perhatian, terutama reseptor alfa 2 prasinaps yang

memegang peran yang signi#ikan.1

at ;an! men


6/25

nucleus paragingantoselularis medulla. =iper%entilasi pada psien gangguan panik

disebabkan leh sistem alarm kekurangan udara hipersensiti#, sementara peningkatan

knsentrasi P>?+ dan laktat seara prematur mengakti#kan mnitr as#iksik #isilgik.


7/25

kerabat dera$at serta pasien dengan gangguan panik dibandingkan kerabat dera$at pertama

pasien lain. !tudi kembar lain melaprkan bahwa kedua kembar mnAigt lebih mudah

tekena bersamaan disbanding kemar diAgt. !aat ini tidak ada data yang menun$ukkan

lkasi rmsm spesi#ik atau ara transmisi gangguan ini.1

&a7tor psi7ososial

Patgenesis gangguan panik dan agoraphobiaditerangkan dalam psikanalitik

dan perilaku kgniti#.1

)eori perila7u 7o!nitif

/eri perilaku menyatakan bahwa ansietas adalah respn yang dipela$ari baik dari

menirukan perilaku rang tua mapun melalui prses pembela$aran klasik. Didalam

metde pembela$aran klasik pada gangguan panik dan agoraphobia, stimulus berbahaya

:seperti serangan panik; yang timbul bersama stimulus netral :seperti naik bus; dapat

mengakibatkan penghindaran stimulus netral. /eri perilaku lain menyatakan hubungan

antara sensasi ge$ala smatik ringan seperti palpitasi dan timbulnya serangan panik. /eri

in tidak menerangkan timbulnya serangan panik pertama yang tidak dietuskan dan tidak

disangka dialami pasien.1

)eori psi7oanaliti7

/eri ini mengnseptualisasi serangan panik sebagai serangan yang timbul dari

pertahanan yang tidak berhasil terhadap impuls yang menetuskan ansietas. 6ntuk

men$elaskan agraphbia, teri psikanalitik menekankan hilang rangtua dimasa kanak

dan riwayat ansietas perpisahan. 4erada sendirian ditempat umum membangkitkan

kembali ansietas saat diabaikan dimasa kanak. 3ekanisme defens yang digunakan

menakup represi, displacement, penghindaran dan simblisasi.1


8/25

!erangan panik seara neurofisiologisberhubungan dengan locus ceruleus, awitan

panik umunya terkait dengan #aktr lingkungan atau psiklgis. Pasien dengan gangguan

panik memiliki insiden yang lebih tinggi mengalami peristiwa hidup yang penuh tekanan,

khususnya kehilangan. =iptesis bahwa peristiwa psiklgis yang penuh tekanan

menimbulkan perubahan neur#isilgis didukung leh penelitian pada kembar

perempuan. Perpisahan dari ibu di masa kehidupan awal dengan $elas lebih menimbulkan

gangguan panik daripada perpisahan ayah. "aktr etilgi selain pada pasien perempuan

tampaknya adalah penyiksaan #isik dan seksual dimasa kanakkanak. !ekitar )

perempuan dengan gangguan panik memiliki riwayat penyiksaan seksual pada masa

kanakkanak.1

iset menun$ukkan bahwa penyebab serangan panik enderung melibatkan arti

peristiwa yang menimbulkan stress seara tidak disadari serta bahwa patgenesis

serangan panik dapat berkaitan dengan #aktr neur#isilgis yang dietuskan reaksi

psiklgis.1

/"9 Gamaran 7linis !an!!uan pani7

!erangan panik yang pertama sering benarbenar spntan walaupun serangan

panik kadangkadang mengikuti kegairahan, ker$a #isik, akti%itas seksual atau trauma

emsi sedang. 3enurut D!3 IC / menekankan bahwa setidaknya serangan pertama

harus tidak diduga untuk memenuhi kriteria diagnstik gangguan panik. -linisi harus

berupaya untuk mendapatkan setiap kebiasaan yang mendahului serangan panik pasien.

*kti%itas tersebut dapat menakup penggunaan ka#ein, alkhl, niktin atau Aat lain, pla

tidur atau makanan yang tidak biasa, dan situasi lingkungan tertentu seperti penahayaan

yang berlebihan.1


9/25

!erangan sering dimulai dengan peride meningkatnya ge$ala dengan epat

selama 1) menit. &e$ala mental utama adalah rasa takut yang ekstrim dan rasa kematian

serta a$al yang menganam. Pasien biasanya tidak mampu menyebutkan sumber rasa

takutnya, mereka men$adi bingung dan memiliki masalah knsentrasi. /anda #isik sering

menakup takikardi, palpitasi, dispneu, dan berkeringat. Pasien sering menba pergi

untuk menari pertlngan. !erangan biasanya bertahan +)() menit $arang lebih dari 1

$am. Pemeriksaan status mental #rmal selama serangan panik dapat mengungkapkan

adanya perenungan, kesulitan biara dan gangguan memri. Pasien dapat mengalami

depresi atau depersnalisasi selama serangan. &e$ala dapat hilang segera atau bertahap.

Diantara serangan pasien dapat memiliki ansietas antisipatrik dan gangguan ansietas

menyeluruh mungkin sulit, walaupun pasien gangguan nyeri dengan ansietas antisipatrik

mampu menyebutkan #kus ansietas mereka.1

Pasien biasanya khawatir akibat masalah $antung atau pernapasan. Pasien

biasanya dapat meyakini bahwa palpitasi dan nyeri dada menun$ukkan bahwa mereka

akan mati. !ebanyak +) pasien benarbenar mengalami episde sinkp selama serangan

panik.1

3enurut D!3 IC ge$ala gangguan panik antara lain adalah sebagai berikut 2

3erasa pusing, tidak stabil berdiri, hingga pingsan

3erasa kehilangan kntrl, seperti mau gila

/akut mati

'eher serasa diekik

Palpitasi, berdebardebar, denyut $antung bertambah epat

Eyeri dada, rasa tidak nyaman di dada

3erasa sesak, bernapas pendek


10/25

3ual atau distress abdminal

&emetaran

4erkeringat

asa panas dikulit, menggigil

3ati rasa, kesemutan

Derealisasi, depersnalisasi :merasa seperti terlepas dari diri sendiri;

/"3 Dia!nosis

D!3 IC / memasukkan + kriteria diagnstik gangguan panik, satu diagnsis

tanpa agraphbia dan diagnsis yang lain dengan agraphbia, tetapi keduanya

memerlukan adanya serangan panik seperti yang digambarkan tabel berikut ini.)ael /"3"2 Kriteria dia!nosti7 DS, I. )$ !an!!uan pani7 tanpa a!oraphoia 2

*. 3engalami :1; dan :+;2

:1; !erangan panik berulang tidak diduga:+; !edikitnya satu serangan telah diikuti selama satu bulan atau lebih leh salah satu

atau lebih hal berikut2

a. -ekhawatiran menetap akan mengalami serangan tambahanb. -hawatir akan akibat atau knsekuensi serangan :nth hilang kendali,

serangan $antung, men$adi gila;. Perubahan perilaku bermakna terkait serangan

4. /idak ada agraphbia

>. !erangan panik tidak disebabkan e#ek #isilgis langsung Aat :penyalahgunaan bat,

pengbatan; atau keadaan medis umum :hipertiridisme;

D. !erangan panik tidak dapat dimasukkan kedalam gangguan $iwa lain, seperti #bia

ssal, #bia spesi#ik, gangguan bsesi# kmpulsi#, gangguan stress pasa trauma atau

gangguan ansietas perpisahan

)ael /"3"/ Kriteria dia!nosti7 DS, I. )$ !an!!uan pani7 den!an

a!oraphoia 1

*. 3engalami :1; dan :+;2

:(; !erangan panik berulang tidak diduga


11/25

:0; !edikitnya satu serangan telah diikuti selama satu bulan atau lebih leh salah satu

atau lebih hal berikut2

d. -ekhawatiran menetap akan mengalami serangan tambahan

e. -hawatir akan akibat atau knsekuensi serangan :nth hilang kendali,

serangan $antung, men$adi gila;

#. Perubahan perilaku bermakna terkait serangan

4. *danya agraphbia

>. !erangan panik tidak diasebabkan e#ek #isilgis langsung Aat :penyalahgunaan

bat, pengbatan; atau keadaan medis umum :hipertiridisme;

D. !erangan panik tidak dapat dimasukkan kedalam gangguan $iwa lain, seperti #bia

ssal, #bia spesi#ik, gangguan bsesi# kmpulsi#, gangguan stress pasa trauma

atau gangguan ansietas perpisahan

)ael /"3"5 Pedoman dia!nosti7 Gan!!uan Pani7 menurut PPDG# III9

&angguan pani baru ditegakkan sebagai diagnsis utama apabila tidak ditemukan

adanya gangguan ansietas #bik :".0).;

6ntuk diagnsis pasti harus ditemukan adanya beberapa kali serangan ansietas berat

:seere attacks of autonomic anxiety$ dalam masa kirakira satu bulan2

a. Pada keadaankeadaan dimana sebenarnya seara b$ekti# tidak ada bahayaF

b. /idak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya

:unpredictable situations$F

. Dengan keadaan yang relati%e bebas dari ge$alage$ala an7ietas pada peride diantara

seranganserangan panik :meskipun demikian, umumnya dapat ter$adi $uga an7ietas

antisipatrik yaitu an7ieta yang ter$adi setelah membayangkan sesuatu yang

mengkhawatirkan akan ter$adi;.

/"6 Dia!nosis +andin! 1

/abel +..1 Diagnsis banding rganik gangguan panik

Pen;a7it 7ardiovas7uler

*nemia

*ngina

&agal $antung kngesti%e

-eadaan hiperakti# beta adrenergik


12/25

=ipertensi

Prlaps katup mitral

In#ark 3ikardium

/akikardi atrium paradksal

Pen;a7it paru

*sma

=iper%entilasi

@mblus paru

Pen;a7it neurolo!i

Penyakit serebr%askuler

@pilepsi

Penyakit =untingtn

In#eksi

Penyakit menierre

3igrain

!kelrsis multiple

/ransient ishemi attak

/umr

Penyakit Billsn

Pen;a7it endo7rinPenyakit *ddisn

!indrm karsinid

!indrm >ushing

Diabetes

=ipertiridisme

=ipglikemia

=ipparatiridisme

&angguan menpause

"ekrmsitma

!indrm pra menstruasi

Into7si7asi oat

*m#etamin


13/25

*milnitrit

*niklinergik

-kain

=alusingen

3ariyuana

Eiktin

/e#ilin

Ge8ala putus oat

*lkhl

*nti hipertensi

?piate dan piid

!edati%e hipntikKeadaan lain

*na#ilaksis

De#.4 1+

&angguan elektrlit

-eraunan lgam berat

In#eksi sistemik

!'@

*rteritis tempral

uremia

!edangkan untuk diagnsis banding nnrganik untuk gangguan panik meliputi

gangguan smatisasi, gangguan bsesi# kmpulsi#, #bia dan gangguan stress pasa trauma. Pada

gangguan smatisasi, pasien merasa emas terhadap penyakit serius ataupun ge$ala #isik yang

dirasakan dan akan berusaha meminta pertlngan dkter, sedangkan pada gangguan pani

pasien merasakan ge$alage$ala hiperakti%itas tnmik sebagai akibat dari keemasan yang

dirasakannya. Pada gangguan bsesi# kmpulsi#, pasien melakukan kegiatan berulang :kmpulsi;

untuk menghilangkan pani. Pada #bia harus ditemukan b$ek tertentu yang dihindari atau


14/25

menimbulkan pani. Pada gangguan stress pasa trauma, keemasan berhubungan dengan

trauma yang ter$adi pada pasien, sedangkan pada gangguan pani biasanya berhubungan dengan

akti%itas seharihari.1

/"= Pemiedera :leh sebab keelakaan atau perasi;

Penyakit smatik

*danya kn#lik dengan rang lain

Pengunaan gan$a

Penyalahgunaan stimulan seperti ka#ein, dekngestan, kkain dan batbatan

simpatmimetik :seperti am#etamin, 3D3*;

4erada pada tempattempat tertutup atau tempat umum :terutama gangguan panik

yang disertai agr#bia; Penggunaan sertraline, yang dapat menginduksi pasien gangguan panik yang

awalnya asimptmatik

!indrm putus bat glngan !!I yang dapat menginduksi ge$alage$ala yang

menyerupai gangguan panik

Pada beberapa penilitian, ge$alage$ala serangan panik sering timbul pada pasien

penderita gangguan panik yang mengalami hiper%entilasi, menginhalasi >?+ , knsumsi

ka#ein atau yang mendapat in$eksi natrium laktat hipertnis atau larutan selain hipertnis,

klesistkinin, isprterenl, #ulamaAenil atau naltre7ne.


15/25

/"0 )erapi

Dengan terapi sebagian besar pasien mengalami perbaikan. Dua terapi yang

paling e#ekti# adalah #armakterapi dan terapi kgniti# perilaku. /erapi keluarga dan

kelmpk dapat membantu penderita dan keluarganya menyesuaikan diri dengan keadaan

pasien yang memiliki gangguan dan menyesuaikan diri dengan kesulitan psikssial yang

dapat dietuskan leh gangguan tersebut.1

&arma7oterapi

*lpraAlam :Hana7; dan par7etine :pa7il; adalah dua bat yang disetu$ui "D*

untuk terapi gangguan panik. 6mumnya pegalaman menun$ukkan keunggulan selekti#

sertnin reuptake inhibitr :!!I; dan lmipramine :an#ranil; daripada

benAdiaAepine, mnamine 7sidase inhibitr :3*?I;, dan bat trisiklik serta

tetrasiklik dalam e#ekti#itas dan tleransi e#ek yang merugikan. !uatu pendekatan

knser%ati# adalah memulai dengan par7etine, sertraline atau #lu%7amine pada

gangguan panik terislasi. ika diinginkan kendali yang epat terhadap ge$ala yang parah

pemberian alpraAlam harus dimulai bersamaan dengan !!I diikuti penurunan dsis

benAdiaAepine seara perlahan. Pada penggunaan $angka pan$ang, #lu7etine adalah bat

e#ekti# untuk panik yang bersamaan dengan depresi.1

Seletive serotonin reuta7e inhiitor"

!emua !!I e#ekti# untuk gangguan panik. Par7etin memiliki e#ek sedati# dan

enderung segera membuat pasien tenang sehingga menimbulkan kepatuhan yang lebih

besar serta putus minum bat yang lebih sedikit. "lu7amine dan sertralin adalah bat

berikutnya yang paling baik ditleransi. !atu pendekatan bagi pasien dengan gangguan

panik adalah dengan memulai par7etine 51) mg hari selama 1+ minggu kemudian


16/25

dsisnya ditingkatkan 1) mghari setiap 1+ minggu hingga maksimum ) mg. ika

sedasi tidak dapat ditleransi dsis par7etine diturunkan bertahap hingga 1) mghari dan

diganti men$adi #lu7etine pada 1) mghari dan dititrasi meningkat seara perlahan.

!trategi lain dapat digunakan berdasarkan pengalaman klinisi.1

+en>odia>epin

4enAdiaAepin memiliki awitan ker$a untuk panik yang paling epat, sering dalam

minggu pertama, dan dapat digunakan untuk peride waktu yang lama tanpa timbul

tleransi terhadap e#ek anti panik. *lpraAlam adalah benAdiaAepine yang paling luas

digunakan untuk gangguan panik tetapi studi menun$ukkan lraAepam atau *ti%an

memiliki e#isiensi yang sama, dan pada lapran kasus $uga menun$ukkan bahwa

klnaAepam atau klnpin dapat e#ekti#. !etelah 01+ minggu dsis benAdiaAepine dapat

diturunkan sementara bat sertnergik diteruskan. -eberatan utama para klinisi

mengenai benAdiaAepine adalah ptensi ketergantungannya, gangguan kgniti#, dan

penyalahgunaan terutama setelah penggunaan $angka pan$ang. Pasien harus diperingatkan

untuk tidak menyetir atau mengperasikan peralatan yang berbahaya selama

mengknsumsi benAdiaAepine.1

Oat trisi7li7 dan tertrasi7li7

3enurut data diantara batbat trisiklik lmipramine dan imipramine :t#ranil;

adalah bat yang paling e#ekti# untuk terapi gangguan panik. Pengalaman klinis

menun$ukkan dsis harus dinaikkan perlahan untuk menghindari stimulus berlebihan dan

bahwa seluruh man#aat klinis membutuhkan dsis utuh dan mungkin belum diapai

selama 81+ minggu. ?batbatan trisiklik lebih sedikit digunakan daripada !!I karena


17/25

bat trisiklik umunya memiliki e#ek simpang lebih berat pada dsis lebih tinggi yang

diperlukan untuk terapi yang lebih e#ekti# bagi gangguan panik.1

,onoamine o?idase inhiitor

Data terkuat menykng e#ekti#itas #enelAin :nardil; dan se$umlah data $uga

menykng tranil si#rmin :parnate;. -emungkinan 3*?I menyebabkan stimulasi

berlebihan lebih keil daripada !!I atau trisklik tapi bat ini memerlukan dsis penuh

selama sedikitnya 81+ minggu agar e#ekti#.1

)ida7 respon terhadap terapi

ika pasien gagal memberikan respn terhadap salah satu glngan maka

glngan bat lain harus diba. Data terkini menun$ukkan ne#aAdn dan #enla#a7in

e#ekti# untuk digunakan. 'apran kasus mengesankan e#ekti#itas arbamaAepine,

%alprate, dan inhibitr saluran kalsium. 1

Durasi farma7oterapi

-etika e#ekti# terapi diteruskan selama 81+ bulan. &angguan panik adalah

keadaan krnik mungin seumur hidup dan kambuh $ika terapi dihentikan.1

)erapi perila7u dan 7o!nitif

Dari berbagai respn disimpulkan bahwa terapi kgniti# dan perilaku

mengungguli terapi #armaklgi sa$a. 'apran lain menyimpulkan sebaliknya.1

)erapi 7o!nitif

Dua #kus utama terapi kgniti# adalah instruksi mengenai keyakinan pasien yang

salah dan in#rmasi mengenai serangan panik.1


18/25

*pli7asi rela7sasi

/u$uannya adalah memberikan pasien rasa kendali mengenai tingkat ansietas dan

relaksasi. 3elaui penggunaan teknik standar relaksasi tt dan membayangkan situasi

yang membuat santai, pasien mempela$ari teknik yang dapat membantu mereka melewati

sebuah serangan panik.1

Pelatihan Pernapasan

=iper%entilasi berhubungan dengan serangan panik mungkin berkaitan dengan

se$umlah ge$ala seperti pusing dan pingsan, suatu pendekatan langsung untuk

mengendalikan serangan panik adalah melatih paisen melakukan hiper%entilasi.

1

Pa8anan invivo

/eknik ini meliputi pema$anan pasien terhadap stimulus yang ditakuti yang

semakin lama semkain berat dari waktu ke waktu pasien men$adi mengalami desensitisasi

terhadap pnegalaman tersebut.1

)erapi psi7ososial lain

)erapi 7eluar!a

-eluarga pasien mungkin telah dipengaruhi leh gangguan anggta keluarga.

/erapi keluarga yang ditu$ukan pada edukasi dan dukungan sering berman#aat.1

Psi7oterapi erorientasi tili7an

/erapi ber#kus membantu pasien mengerti arti ansietas yang tidak disadari,

simblisme situasi yang dihindari, kebutuhan untuk menekan impuls, dan keuntungan

sekunder ge$ala tersebut.1


19/25

Psi7oterapi 7ominasi dan farma7oterapi

Inter%ensi psikterapeutik membantu pasien menghadapi rasa takut keluar rumah.

Disamping itu, beberapa pasien akan menlak bat karena mereka yakin bat akan

menstigmatisasi mereka sebagai rang sakit $iwa sehingga inter%ensi terapeutik

dibutuhkan untuk membantu mereka mengerti dan menghilangkan resistensi mereka

terhadap #armakterapi.1

Penatala7sanaan Keti7a Seran!an Pani7 )er8adi

!erangan panik merupakan salah satu $enis kegawatdaruratan psikiatri. *dapun

beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mengatasi pasien serangan panik yang

datang dengan keluhan nyeri dada, sesak napas, palpitasi, atau nyaris pingsan antara lain28

1. /erapi ksigen

+. 3embaringkan pasien dalam psisi "wler

(. 3emnitr tandatanda %ital, saturasi ksigen, dan @-&

0. 3emeriksa ada tidaknya kelainan lain yang dialami pasien seperti kelainan

kardipulmner dan memastikan kalau pasien memang sedang mengalami

serangan panik.

5. 3emberikan pen$elasan dan mti%asi pada pasien kalau semua keluhan yang

dialaminya dapat berkurang $ika dia menenangkan diri.

. 3emberikan in$eks lraAepam ).5 mg IC +) min untuk menenangkan dan

mengurangi impuls tak terkntrl pasien.

-mpnen utama dari terapi pasien serangan panik adalah men$elaskan pada pasien

kalau kndisi yang dialaminya bukanlah disebabkan leh kndisi medis yang serius dan

bukan pula dikarenakan leh gangguan mental yang parah, tapi lebih diakibatkan leh


20/25

ketidakseimbangan kimiawi dalam tubuh karena respn sistem simpatik atau #ight r

#light respnse. 3emberi keyakinan seperti ini terbukti men$adi plaseb yang signi#ikan

dalam memperbaiki kndisi pasien. Dkter dan sta# ID harus mendengarkan keluhan

pasien seara e#ekti# namun tetap menun$ukkan empati terhadap kndisi pasien. -ita

harus hatihati dalam menggunakan #rasa seperti Penyakit *nda tidak serius atau

*nda akan baikbaik sa$a karena itu dapat dimisinterpretasi leh pasien sebagai

ketiadaan empati. 4ila keadaan pasien membaik, lraAepam in$eksi dapat diganti dengan

lraAepam ral atau glngan benAdiaAepin lain. /erapi ini tidak bleh lebih dari 1

minggu untuk menegah ketergantungan. 4enAdiaAepin digunakan hanya untuk

meningkatkan keperayaan diri pasien. !etelah serangan panik berlalu, pasien harus

di$elaskan mengenai pentingnya terapi $angka pan$ang seperti >4/ dan penggunaan bat

$enis !!I.G,8

Penatala7sanaan Gan!!uan Pani7 Keti7a )ida7 Ada Seran!an

3engingat gangguan panik merupakan suatu penyakit yang bersi#at krnik, sering

berulang, serta dapat menyertai berbagai gangguan mental dan smatik lain, maka

penatalaksanaan yang tepat serta hemat biaya sangat dibutuhkan leh pasien untuk

mengurangi beban eknmi yang bisa ikut men$adi pemiu gangguan mental yang lain

lagi pada pasien.*EP :yal *ustralian and Eew llege # Psyhiatrist;

menyatakan bahwa penatalaksanaan yang direkmendasikan untuk menangani gangguan

panik adalah mengedukasi pasien dan keluarga agar dapat mendukung pasien dalam

mengatasi kepanikannya. /erapi medikasi hanya dian$urkan untuk penggunaan $angka

pendek.9


21/25

!aat ini >4/ :>gniti%ebeha%iur therapy; merupakan terapi yang dianggap lebih

e#ekti# dan murah dalam mengatasi gangguan panik $ika dibandingkan dengan terapi

medikasi. 6ntuk terapi medikasi, batbatan glngan triyli dan sertnin seleti%e

reuptake inhibitrs :!!I; dianggap memiliki e#ikasi yang setara serta lebih dipilih

sebagai medikasi pilihan dibanding glngan benAdiaAepin yang sering disalahgunakan

serta dapat menyebabkan berbagai kmplikasi pada pasien yang mengalami

ketergantunganalkhl.G

2" @o!nitive4ehavioral therap; @+)B

>4/, dengan atau tanpa #armakterapi, merupakan terapi pilihan untuk gangguan

panik, dan terapi ini harus diberikan pada semua pasien. >4/ memiliki e#ikasi yang lebih

tinggi dalam mengatasi gangguan panik dan biayanya lebih murah. !elain itu tingkat drp

ut dan relaps $uga lebih rendah $ika dibandingkan dengan terapi #armaklgi. 3eskipun

begitu, hasil yang lebih superir dapat dihasilkan dari kmbinasi >4/ dan

#amakterapi.1)

+eerapa ,etode @+)/erdapat beberapa metde >4/, beberapa diantaranya yakni metde restrukturisasi,

terapi relaksasi, terapi bernapas, dan terapi interepati%e.Inti dari terapi >4/ adalah

membantu pasien dalam memahami ara ker$a pemikiran tmatis dan keyakinan yang

salah dapat menimbulkan respn emsinal yang berlebihan, seperti pada gangguan

panik. /erapi restrukturisasi,melalui terapi ini pasien dapat merestrukturisasi isi

pikirannya dengan ara mengganti semua pikiran J pikiran negati# yang dapat

mengakibatkan perasaan tidak menyenangkan yang dapat memiu serangan panik dengan

pemikiranpemikiran psiti#. /erapi relaksasi dan bernapas dapat digunakan untuk

membantu pasien mengntrl kadar keemasan dan menegah hypania ketika serangan

panik ter$adi. !emua $enis >4/ seperti di atas dapat dilakukan pasien dengan atau tanpa


22/25

melibatkan dkter. Eamun salah satu metde >4/ seperti interepti%e therapy yang

terbukti berhasil pada 8G pasien harus dilakukan dengan bantuan dkter di suatu

lingkungan yang terkntrl. -arena terapi ini dilakukan dengan memberikan paparan

yang dapat menstimulus serangan panik pasien dengan ara meningkatkannya sedikit

demi sedikit hingga pasien mengalami desensitasi terhadap stimulus tersebut. *dapun

beberapa teknik yang dapat dilakukan untuk mendesensitasi gangguan panik antara

lain2.9,1)

=iper%entilasi disenga$a J ini dapat mengakibatkan kepala pusing, derealisasi, dan

pandangan men$adi kabur

3elakukan putaran pada kursi ergnmis J ini dapat mengakibatkan rasa pusing dandisrientasi

4ernapas melalui pipet J ini dapat mengakibatkan sesak napas dan knstriksi saluran

napas

3enahan napas ini dapat meniptakan sensasi seperti pengalaman men$elang a$al

3enegangkan badan J untuk meniptakan perasaan tegang dan waspada

!emua tindakan di atas dilakukan tidak bleh lebih dari 1 menit. -uninya dari teknik di

atas adalah meniptakan se$umlah stimulus yang menyerupai serangan panik. 'atihan

latihan tersebut diulangi (5 kali sehari hingga pasien tidak lagi merasakan kepanikan

terhadap stimulus seperti itu. 4iasanya butuh waktu hingga beberapa minggu untuk dapat

menapai hal itu.9Pemaparan terhadap stimulus tersebut dilakukan agar pasien dapat

bela$ar melalui pengalaman bahwa semua sensasi internal yang dia rasakan seperti sesak

napas, pusing dan pandangan yang kabur bukanlah hal yang harus ditakuti. -etika pasien

mulai menyadari hal tersebut maka seara tmatis, hippampus dan amygdala, yang

merupakan pusat emsi, akan ikut mempela$arinya sebagai hal yang tidak perlu ditakuti,

sehingga respn sistem simpatik akan ikut berkurang.G,9


23/25

/"C Pro!nosis

!tudi pengamatan ln$utan $angka pan$ang gangguan panik sulit diartikan karena

studi tersebut untuk terapi. 3eskipun demikian, sekitar ()0) pasien tampak bebas

ge$ala pada pengamatan $angka pan$ang, sekitar 5) memiliki ge$ala yang ukup ringan

sehingga tidak mengagu kehidupan mereka seara signi#ikan dan sekitar 1)+) terus

mengalamai ge$ala yang bermakna.1

"rekuensi dan keparahan serangan dapat ber#luktuasi. !erangan panik dapat

ter$adi beberapa kali dalam sehari atau kurang dari sekali dalam sebulan. *supan ka#ein

dan niktin yang berlebihan dapat memperberat ge$ala. Depresi dapat mempersulit

gambaran ge$ala pada 0)8) pasien. -etergantungan alkhl dan Aat lain dapat ter$adi

pada sekitar +)0) pasien dan gangguan bsesi# kmpusi# $uga dapat timbul. 1

+A+ III

K(SI,PU*AN


24/25

&angguan emas panik diawali serangan panik yang ter$adi beberapa kali dalam satu

hari. -ndisi lebih lan$ut gangguan ini dapat mengarah ke agraphbia, yaitu suatu kndisi

keemasan berada di tempat terbuka karena takut ditinggalkan, tidak berdaya, atau merasa tidak

ada yang menlng bila serangan panik datang.

"aktr yang berperan penting sebagai penyebab gangguan panik adalah #aktr bilgis,

#aktr genetika, dan #aktr psikssial. Penatalaksanaan untuk gangguan panik adalah dengan

terapi kgniti# serta #armakterapi.

"rekuensi dan keparahan serangan dapat ber#luktuasi. !erangan panik dapat ter$adi

beberapa kali dalam sehari atau kurang dari sekali dalam sebulan. *supan ka#ein dan niktin

yang berlebihan dapat memperberat ge$ala. Depresi dapat mempersulit gambaran ge$ala pada 0)

8) pasien. -etergantungan alkhl dan Aat lain dapat ter$adi pada sekitar +)0) pasien dan

gangguan bsesi# kmpusi# $uga dapat timbul.

DA&)A$ PUS)AKA

1. !adk 4. !adk C*. -aplan K !adk 4uku *$ar Psikiatri -linis @disi +. Penerbit

4uku -edkteran @&>. +)1+. akarta.


25/25

+. *ndri. 'apran kasus2 /atalaksana -mprehensi# pada &angguan panik. 4agian Ilmu

-esehatan iwa "akultas -edkteran 6ni%ersitas -rida Baana.+)1+.akarta.(. Yaunin, Y. 'apran kasus 2 &angguan Panik dengan *gra#bia. 4agian Ilmu -esehatan

iwa "akultas -edkteran 6ni%ersitas *ndalas.+)1(.Padang

0. 3aslim, . Diagnsis &angguan iwa u$ukan ingkas dari PPD&III etakan I.4agian Ilmu -edkteran iwa 6ni%ersitas *tma$aya. +))1. akarta

5. 3aramis, Billy ". Ilmu -edkteran iwa. 4agian Ilmu -edkteran iwa 6ni%ersitas

*irlangga . +))9. !urabaya

. anti, !'. e#erat. Penatalaksanaan &angguan Panik. 4agian Ilmu -esehatan iwa

"akultas -edkteran 6ni%ersitas *ndalas.+)1(.PadangG. ini, B. -eemasan dan Panik. 4agian Ilmu -esehatan iwa "akultas -edkteran

6ni%ersitas !umatera 6tara.+))8.3edan

8. Euraini, E.%anic &isorders'+)1). akarta

9. 'aila, !. e#erat. &angguan Panik. 4agian Ilmu -esehatan iwa "akultas -edkteran6ni%ersitas !riwi$aya.+)15.Palembang

10.'ut#i, . 'apran -asus. &angguan Panik. 4agian Ilmu -esehatan iwa "akultas

-edkteran 6ni%ersitas !umatera 6tara.+)).3edan

referat jiwa gangguan panik

Documents