sindrom pernapasan akut parah

7/23/2019 Sindrom Pernapasan Akut Parah

1/12

Sindrom Pernapasan Akut Parah

(severe acute respiratory syndrome/SARS) :

Suatu Epidemi Baru yang Menyerupai Flu tapi Sangat Virulen

Fahruni ian !ramani

"""##$#"##"%&Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah Padang

[email protected]

AB!"A#!

The emergence of a new human infectious disease caused by a virus has been reported in

patients in Asia and North America. The disease was described as a rapidly progressive,sometimes fatal pneumonia that appeared to have arisen from Guangdong province in Southern

China. The majority of patients were adults aged !"#$ years, but few suspected cases have beenreported among children aged under %! years. &n the beginning of 'arch $$(, the )orld

*ealth +rganiation -)*+ issued a worldwide notice about the disease called the severe acuterespiratory syndrome -SA/S was later found caused by coronavirus. At the time of )*+ notice,

there were 0nown SA/S cases in China, *ong0ong, 1ietnam, Singapore and Canada. Since then

SA/S has spread throughout the world and on 'ay (, $$( there were 2,(3 cases and 3(!deaths in thirty countries.

4ey words5 SA/S, epidemic, coronavirus, fatal

ABS'RA'

Munculnya suatu penyakit infeksi baru yang disebabkan oleh virus dilaporkan menyerang

penderita-penderitadi Asia dan Amerika Utara. Penyakit ini dilaporkan sebagai suatu radang paru

(pneumonia) yang perkembangannya sangat cepat dan progresif serta sering bersifat fatal.

Mayoritas penderita adalah orang-orang dewasa berumur antara !-"# tahun$ namun padabeberapa kasus tersangka$ %uga anak-anak berumur di bawah &! tahun. Pada awal bulan Maret

##'$ adan esehatan *unia (+,) mengeluarkan suatu pengumuman tentang penyakit

tersebut yang disebutnya sebagai severe acute respiratory syndrome (A/) yang beberapawaktu kemudian ditemukan disebabkan oleh coronavirus. Pada saat pengumuman +,

tersebut$ kasus-kasus A/ dilaporkan di%umpai di 0ina$ ,ongkong$ 1ietnam$ ingapura dan

anada. e%ak itu A/ telah berkembang menyebar ke seluruh dunia dan pada awal Mei ##'

didapatkan 2.'3 kasus dan 3'! kematian di tigapuluh negara.

ata kunci4 A/$ epidemi$ coronavirus$ fatal

1


2/12

A PE*A+,-,A*

" -atar .elakang

*alam beberapa dekade terakhir beberapa %enis virus yang menyebabkan infeksi pada

manusia muncul sebagai penyebab penyakit yang sangat mengkhawatirkan dan menimbulkan

keprihatian yang besar di kalangan kedokteran dan umat manusia.eberapa di antaranya seperti

virus ,51$hepatitis 6$ 7bola$ ,anta$ dan 8ipah$ telah terbukti men%adi sumber malapetaka baru. & Pada

bulan 8ovember ## sampai bulan 6ebruari ##' di provinsi 9uang *ong$ 0ina Utara

ditemukan penyakit baru yaitu A/. Penyakit ini cepat menyebar dan menyerang ke negara

,ongkong$ 1ietnam dan ingapura se%ak 6ebruari ##'.$2 Pada tanggal & Maret ##'$ adan

esehatan *unia ()orld *ealth +rganiation:+,) mengeluarkan suatu peringatan ke seluruh

dunia tentang adanya suatu penyakit yang disebutnya sebagai sindrom penapasan akut parah

(severe acuterespiratory syndrome:A/).'

Pada bulan tersebut A/ sudah menyangkiti &! negara termasuk anada. Pada bulan

April ##' A/ menyerang # negara. ampai dengan tanggal ' Mei ##' telah ditemukan

sebanyak 2.'3 kasus (probable cases) dan 3'! (2$;"


3/12

internasional. @ika virus A/ bertahan pada keadaannya seperti sekarang yaitu patogenitasnya

yang tinggi serta penyebarannya yang sangat cepat$ maka A/ dapat men%adi penyakit baru

yang pertama pada abad & ini dengan keganasan yang tinggi dan potensi epidemik global.&

% Masalah :

&. Apa sa%a konsep penyakit tropis. Apa itu A/

'. agaimana cara mengantisipasi diri dari penyakit A/

3. agaimana cara mewaspadai antara A/ !. agaimana cara membedakan A/ dengan flu biasa

'u0uan penulisan :

?u%uan dari penulisan artikel yang ber%udul BA/ ( evere Acute /espiratory

yndrome)C ini yaitu4 agar dapat memahami konsep dari Penyakit 5nfeksi ?ropis dan mampu

memahami dan men%elaskan BA/C$ sehingga dapat mengetahui ge%ala klinis dari Penyakit

5nfeksi ?ropis khususnya A/ dan memahami cara penatalaksanaan Penyakit A/.

B PEMBA+ASA*

" Etiologi

Awalnya virus ini di duga karena 6aramy7ovirus (suatu family virus yang diketahui

memiliki ge%ala pilek ringan). eiring denganperkembangan$ +, menyatakan penyakit ini

3


4/12

disebabkan oleh Coronavirus yang tergolong dalam Genus Coronavirus (0o1). ,al ini dideteksi

dengan pemerisaan Antibodi$ pemeriksaan molekuler(P0/)dan kultur.$3$!

orona1irus adalah virus /8A$ berbentuk seperti skrup$ tebungkus oleh protein amplop.

1irus ini menyerang mamalia dan unggas. ata B0oronaC berarti BmahkotaCdinamai demikian

karena adanya struktur ton%olan ton%olan protein amplop yang hanya dapat dilihat dengan

mikroskop elektron. 9enom poly"adenylated dan BtopiC virus ini yang terbesar adalah yang

terbesar diantara virus virus /8A lainnya. 1irus ini dapat berkombinasi secara genetik dengan

anggota lain dari coronavirus.

9ambar .&. Model struktur coronavirus. &

8 D protein nukleokapsid. D glikoprotein ton%olan.

M D glikoprotein membrane. ,7 D glikoprotein (hanya pada beberapa coronavirus grup.

9enom /8Acoronavirus ini mempunyai ukuran "-' kb . 9enom virus ini beruntai

tunggal (single"stranded) dan membentuk suatu nukleokapsid helikal yang fleksibel dan pan%ang.

8ukleokapsid ini terletak di dalam suatu selubung lipoprotein yang terbentuk dari

penggembungan membran intraseluler.&

9ambar . 0orona virus (A/) =

truktur protein pada coronavirus tergantung pada subtipenya. 9enom terbentuk dari tiga

atau empat struktur protein yang berbeda. 0orona virus %enis 03' membentuk hemaglutinin2

esterase(+E)$ sedangkan yang %enis ,01-;7 tidak. Protein ini menyebabkan pengumpalan

eritrosit dan dapat %uga digunakan untuk menentukan %umlah virusnya. emua coronavirus

membentuk membentuk suatu protein nukleoplasmid (*). Protein ini mengikat /8A dan

4


5/12

membentuk suatu nukleoplasmidyang membentuk seperti skrup dan mungkin melibatkan sintesa

/8A. 3likoprotein selaput (M) melibatkan formasi amplop. Protein paku () %uga bertanggung

%awab karena bergabung dengan sel sel manusia.

9ambar .'. 0ontoh replikasi coronavirus

% Penularan

Penularan dapat ter%adi lewat

udara seperti percikan cairan tubuh pasien

yang terinfeksi virus ini yang keluar lewat batuk$ bersin atau bicara. elain itu dia dapat %uga

menular melalui kontak erat (merunut +, adalah penggunaan alat ruamah tangga antara

pasien dengan keluarga secara bersamaan dan mereka yang merawat$ hidup bersama atau kontak

langsung dengan secret pernafasan dan cairan tubuh) dengan pasien tersebut. Penularan lewat

droplet ini ter%adi bila %arak sengan pasien sekitar dua meter.$"

elain dengan droplet$ prosesur

aerosolisasi di rumh sakit (intubasi$ nebulasi$ suctiondan ventilasi) dapat meningkatkan resiko

infeksi A/.! elain itu penularan dapat dilakukan lewat kontak feses ( melalui drain). 3

Peran %alur fekal-oral dalam penularan 0o1 A/ masih belum diketahui. ?api ada

halyang perlu diperhatikan bahwa penularan dapat ter%adi lewat sentuhan pada waktu menekan

tombol lift atau memegang pegangan pintu atau handrails (pada tangga) yang telah tercemar

virus.!$"

Patogenesis dan Patologi

ecara klinis A/ ini lebih banyak menyerang saluran nafas bawah dengan target

adalah sel sel asinus. Meurut hasil pemeriksaan A/ ini memiliki fase dalam pathogenesis.

6ase Awal ter%adi selama hari pertama penyakit. *imana fase ini melibatkan diffuse alveolar

damage -8A8 yang eksudative, dengan ciri-cirinya adanya infiltrasi dari campuran sel sel

inflamasi serta edema dan pembentukan membran hialin. Membran hialin terbentuk dari endapan

5


6/12

protein plasma serta debris nucleus dan sitoplasma selsel epitel paru yang rusak. *engan adanya

nekrosis sel sel epitel paru maka barrier antara sirkulasi darah dan udara men%adi hilang$

sehingga cairan dalam kapiler paru %adi bebas dan masuk ke ruang alveolus.

6ase selan%utnya yaitu fase dimulai setelah hari per%alanan$di tandai dengan perubahan

*A* eksudative men%adi *A* terorganisir$ dengan ciri-ciri metaplasia sel skuamosa sel

bronkhial$ bertambah ragam sel dan fibrosis pada dinding dan lumen alveolus. Pada fase ini

tampak dominasi pneomonosit tipe dengan pembesaran nukleus$ serta nucleoli yang

eosionofilik. elan%utnya seringkali di temukan sel raksasa dengan banyak nukleus

(multinucleated giant cell ) didaerah rongga alveoli. Awalnya ini di duga karena 0o1 A/$

tapi setelah dilakukan penelitian kelainan ini bukan karena 0o1 A/ melainkan kerusakan

epitel baru yang ter%adi karena *A* eksudatif yang di perberat dengan penggunaan ventilator.!

Mani4estasi 5linis

3e0ala prodromalPenyakit ini dengan masa inkubasi antara & sampai &3 hari dengan

rata - rata waktu$ sekitar 3 hari. 5nfeksi ini dimulai dari infeksi sistemik yang tidak spesifik

ditandai oleh demam tinggi E '=o0 dengan onset mendadak$ mialgia$ kaku otot dan batuk non-

produktif$ nyeri kepala dan pusing. *emam tingginya naik turun dan sering kali berhubungan

dengan rasa menggigil dan kaku$ sangat lelah. *emam ini hilang setelah 3 hari hingga hari ke-".

7mpat hari setelah onset ge%ala$ perubahan bercak yang khas terlihat pada rontgen thoraks

dengan kondisi yang memburuk dan suhu tubuh naik lagi dan ditambah dengan ge%ala penyakit

yang makin memburuk pada minngu ke-.3$!

9e%ala tersebut tidak khas dan mirip seperti seperti ge%ala flu lainnya$ tapi secara cepat

ge%ala men%adi berat dan pasien dapat meninggal karena peradangan paru (pneumonia) dengan

ge%ala batuk kering pada fase awal penyakit. Pada fase ini nafas terdengar %ernih saat

auskultasi.$!

Mani4estasi perna4asan

Penyakit paru adalah manifestasi utama penyakit A/. *engan ge%ala batuk kering$

sesak nafas ketika batuk dan ditemukannya bronki di basal paru. adang kadang didapatkan

gambaran infiltratgambaran paru. Perubahan gambaran radiologis tersebut sehubungan dengan

perubahan vital load$ yang disebabkan oleh imunitas tubuh. 9ambaran CT scan thoraks

menu%ukan gambaran bronchiolitis obliterans organiing pneumonia (P). ekitar #-!

sindrom pernapasan akut parah

Documents