7/23/2019 Abdil

1/14

1. Bagaimana standar pelayanan imunisasi secara umum? 4, 5, 6

Sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2013

Tentang Penelenggaraan Imunisasi! pengertian Imunisasi adalah suatu upaa

untuk menimbulkan" meningkatkan kekebalan seseorang se#ara akti$ terhadap

suatu penakit! sehingga bila suatu saat terpa%an dengan penakit tersebut tidak

akan sakit atau hana mengalami sakit ringan&

Sebagaimana pada umumna penusunan sebuah S'P! Standar 'perasional

Prosedur program imunisasi %uga disusun berdasarkan beberapa sub pokok

bahasan! seperti Tu%uan! Ruang (ingkup! Prosedur! dan pokok bahasan lainna&

Tu%uan penusunan S'P Imunisasi! sebagai a#uan dalam pelaanan imunisasi

bagi bai! balita dan anak sekolah di Posandu! Polindes! Pustu! Puskesmas!Rumah Sakit! maupun di Sekolah& Sedangkan ruang lingkup S'P ini meliputi

pelaanan imunisasi bagi bai! balita dan anak sekolah! serta )anita *sia Subur

+)*S,

Pelaanan imunisasi dimulai dengan adana petugas ang menu%u lokasi

pelaanan imunisasi! baik di Posandu! sekolah ang ditentukan! dengan terlebih

dahulu mengambil peralatan imunisasi dan -aksin di Puskesmas& Setelah proses

penuntikan -aksin selesai! kemudian dilakukan pen#atatan di buku KI.! kohort

bai! dan register& Setelah pelaksanaan selesai pelaanan imunisasi -aksin ang

masih utuh belum dibuka dikembalikan ke Puskesmas! sedangkan sisa atau /adah

dibuang kedalam in#inerator&

Sarat keterampilan petugas imunisasi dapat berlatar belakang pendidikan okter!

idan! serta Pera/at& Sedangkan %enis pelaanan imunisasi terdiri dari pelaanan

imunisasi rutin! tambahan! dan khusus& Imunisasi /a%ib terdiri atas Imunisasi

rutin Imunisasi tambahan dan Imunisasi khusus&

Imunisasi /a%ib diberikan sesuai %ad/al! sedangkan imunisasi rutin merupakan

kegiatan imunisasi ang dilaksanakan se#ara terus menerus sesuai %ad/al! terdiri

atas imunisasi dasar dan imunisasi lan%utan&

Imunisasi dasar diberikan pada bai sebelum berusia 1 +satu, tahun! aitu

1& a#illus almette 5uerin +5,

2& iphtheria Pertusis Tetanus67epatitis +PT67, atau iphtheria Pertusis

Tetanus67epatitis 67emophilus In$luen8a tpe +PT6767ib,

7/23/2019 Abdil

2/14

3& 7epatitis pada bai baru lahir

4& Polio dan

9& ampak&

Imunisasi lan%utan

Imunisasi lan%utan merupakan imunisasi ulangan untuk mempertahankan tingkat

kekebalan atau untuk memperpan%ang masa perlindungan ang diberikan pada

anak usia ba/ah tiga tahun +atita, anak usia sekolah dasar dan /anita usia

subur&

:enis imunisasi lan%utan ang diberikan aitu

Pada anak usia ba/ah tiga tahun +atita, terdiri atas iphtheria Pertusis

Tetanus67epatitis +PT67, atau iphtheria Pertusis Tetanus67epatitis

67emophilus In$luen8a tpe +PT6767ib, dan ampak& Pada anak usia sekolah dasar diberikan pada ulan Imunisasi .nak

Sekolah +I.S, aitu iphtheria Tetanus +T,! ampak! dan Tetanus

diphteria +Td,&

Pada /anita usia subur berupa Tetanus To;oid +TT,&

Imunisasi Tambahan

Imunisasi tambahan diberikan pada kelompok umur tertentu ang paling berisiko

terkena penakit sesuai ka%ian epidemiologis pada periode /aktu tertentu

+imunisasi ini tidak menghapuskan ke/a%iban pemberian imunisasi rutin&

Imunisasi khusus

Imunisasi khusus merupakan kegiatan imunisasi ang dilaksanakan untuk

melindungi masarakat terhadap penakit tertentu pada situasi tertentu! seperti

persiapan keberangkatan #alon %emaah ha%i"umroh! persiapan per%alanan menu%u

negara endemis penakit tertentu dan kondisi ke%adian luar biasa& Sedangkan %enis

imunisasi khusus antara lain imunisasi Meningitis Meningokokus! demam

kuning! dan .nti Rabies +

7/23/2019 Abdil

3/14

%umlah sasaran ang akan diimunisasi& :enis peralatan ang diperlukan untuk

pelaanan muniasi se#ara lengkap antara lain

a& Termos"

7/23/2019 Abdil

4/14

a& Selama pelaanan imunisasi! -aksin dan pelarut harus disimpan dalam

-a##ine #arrier dengan menggunakan #ool pa#k! agar suhu tetap ter%aga pada

temperature 206?0 dan -aksin ang sensiti-e terhadap pembekuan tidak beku&

b& 7indari -a##ine #arrier ang berisi -a##ine dari #ahaa matahari langsung&

#& Sebelum sasaran datang -aksin dan pelarut harus tersimpan dalam -a##ine

#arrier ang tertutup rapat&

d& :angan membuka -a##ine atau melarutkan -a##ine bila belum ada sasaran

datang&

e& Pada saat pelarutan suhu pelarut dan -aksin harus sama&

$& b& Petugas imunisasi tidak diperbolehkan membuka -ial baru sebelum -ial

lama habis&

g& ila sasaran belum datang! -aksin ang sudah dilarutkan harus dilindungi dari

#ahaa matahari dan suhu luar! seharusna dengan #ara diletakkan di lubang busa

ang terdapat diatas -aksin #arrier +lihat gambar di ba/ah,&

h& alam setiap -a##ine #arrier sebaikna terdapat empat #ool pa#k&

i& ila -aksin ang sudah dilarutkan sudah habis! pelarutan selan%utna

dilakukan bila telah ada anak ang hendak diimunisasi&

Peniapan Tempat Pelaanan Imunisasi

eberapa persaratan ruangan pelaanan imunisasi ang menetap +$asilitas

pelaanan kesehatan,! antara lain

@ Mudah diakses

@ Tidak terkena langsung oleh sinar matahari! hu%an atau debu@ ukup tenang

Sedangkan sarat tempat pelaanan imunisasi lapangan +outrea#h,

@ :ika di dalam gedung maka harus #ukup terang dan #ukup -entilasi&

@ :ika di tempat terbuka dan di dalam #ua#a ang panas! tempat itu harus teduh&

alam mengatur tempat imunisasi! kita %uga harus memperhatikan beberapa hal

berikut

Pintu masuk terpisah dari pintu keluar sehingga orang6orang dapat masuk

dan keluar dari pelaanan dengan lebih #epat dan mudah

Tempat menunggu bersih! naman dan dalam #ua#a ang panas tidak

terkena sinar matahari

Mengatur letak me%a dan meniapkan perlengkapan ang diperlukan

Melaksanakan kegiatan sstem 9 me%a aitu pelaanan terpadu ang

lengkap ang memberikan pelaanan 9 program +K! KI.! iare!

Imunisasi dan 5i8i,

:umlah orang ang ada di tempat imunisasi atau tempat lain dibatasi

sehingga tidak penuh sesak

7/23/2019 Abdil

5/14

Segala sesuatu ang anda perlukan berada dalam %angkauan atau dekat

dengan me%a imunisasi anda&

6. Bagaimana tatalaksana lanjutan pada pasien ini setelah BHD aman?

(pilihan rujukan) 4, 5, 6

Periksa tanda kega/atdaruratan dalam 2 tahap

Tahap 1 Periksa %alan napas dan pernapasan! bila terdapat masalah segera

berikan tindakan untuk memperbaiki %alan napas dan berikan napas bantuan&

Tahap 2 Segera tentukan apakah anak dalam keadaan sok! tidak sadar!

ke%ang! atau diare dengan dehidrasi berat&

ila didapatkan tanda kega/atdaruratan

Panggil tenaga kesehatan pro$esional terlatih bila memungkinkan! tetapi %angan

menunda penanganan& Tetap tenang dan ker%akan dengan tenaga kesehatan lain

ang mungkin diperlukan untuk membantu memberikan pertolongan! karena pada

anak ang sakit berat seringkali memerlukan beberapa tindakan pada /aktu ang

bersamaan& Tenaga kesehatan pro$esional ang berpengalaman harus melan%utkan

penilaian untuk menentukan masalah ang mendasarina dan membuat ren#ana

penatalaksanaanna&

(akukan pemeriksaan laboratorium kega/atdaruratan +darah lengkap! gula darah!

malaria,&Kirimkan sampel darah untuk pemeriksaan golongan darah dan #ross6

mat#h bila anak mengalami sok! anemia berat! atau perdarahan ang #ukup

banak&

Setelah memberikan pertolongan kega/atdaruratan! lan%utkan segera dengan

penilaian! diagnosis dan penatalaksanaan terhadap masalah ang mendasarina&

engel!laan "na#ilaksis dan sy!k "na#ilaksis

Se#ara umum terapi ana$ilaksis bertu%uan

1& Men#egah e$ek mediator

Menghambat sintesis dan pelepasan mediatorlokade reseptor2& Mengembalikan

$ungsi organ dari perubahan pato$isiologik akibat e$ek mediator&

enanganan sy!k ana#ilaktik

$. %erapi medikament!sa

Prognosis suatu sok ana$ilaktik amat tergantung dari ke#epatan diagnose dan

pengelolaanna&

1& .drenalin merupakan drug o$ #hoi#e dari sok ana$ilaktik& 7al ini disebabkan 3

$aktor aitu

.drenalin merupakan bronkodilator ang kuat ! sehingga penderita dengan #epat

terhindar dari hipoksia ang merupakan pembunuh utama&.drenalin merupakan

-asokonstriktor pembuluh darah dan inotropik ang kuat sehingga tekanan darah

7/23/2019 Abdil

6/14

dengan #epat naik kembali&.drenalin merupakan histamin bloker! melalui

peningkatan produksi ##li# .MP sehingga produksi dan pelepasan #hemi#al

mediator dapat berkurang atau berhenti&

osis dan #ara pemberianna&0!3 A 0!9 ml adrenalin dari larutan 1 1000 diberikan se#ara intramuskuler ang

dapat diulangi 9 A 10 menit& osis ulangan umumna diperlukan! mengingat lama

ker%a adrenalin #ukup singkat& :ika respon pemberian se#ara intramuskuler kurang

e$ekti$! dapat diberi se#ara intra-enous setelah 0!1 A 0!2 ml adrenalin dilarutkan

dalam spoit 10 ml dengan Nal $isiologis! diberikan perlahan6lahan& Pemberian

subkutan! sebaikna dihindari pada sok ana$ilaktik karena e$ekna lambat

bahkan mungkin tidak ada akibat -asokonstriksi pada kulit! sehingga absorbsi

obat tidak ter%adi&

2&.mino$ilin

apat diberikan dengan sangat hati6hati apabila bronkospasme belum hilang

dengan pemberian adrenalin& 290 mg amino$ilin diberikan perlahan6lahan selama

10 menit intra-ena& apat dilan%utkan 290 mg lagi melalui drips in$us bila

dianggap perlu&

3& .ntihistamin dan kortikosteroid&

Merupakan pilihan kedua setelah adrenalin& Kedua obat tersebut kurang

man$aatna pada tingkat sok ana$ilaktik! sebab keduana hana mampu

menetralkan #hemi#al mediators ang lepas dan tidak menghentikan produksina&

apat diberikan setelah ge%ala klinik mulai membaik guna men#egah komplikasi

selan%utna berupa serum si#kness atau prolonged e$$e#t& .ntihistamin ang biasa

digunakan adalah di$enhidramin 7l 9 A 20 mg I< dan untuk golongan

kortikosteroid dapat digunakan deksametason 9 A 10 mg I< atau hidro#ortison

100 A 290 mg I

7/23/2019 Abdil

7/14

:ika laring atau bronkospasme menebabkan hipoksi! pemberian '2 3 A 9 ltr "

menit harus dilakukan& Pada keadaan ang amat ekstrim tindakan trakeostomi atau

krikotiroidektomi perlu dipertimbangkan&

2& Posisi TrendelenburgPosisi trendeleburg atau berbaring dengan kedua tungkai diangkat +digan%al

dengan kursi , akan membantu menaikan -enous return sehingga tekanan darah

ikut meningkat&

3&Pemasangan in$us&

:ika semua usaha6usaha diatas telah dilakukan tapi tekanan darah masih tetap

rendah maka pemasangan in$us sebaikna dilakukan& airan plasma e;pander

+e;tran, merupakan pilihan utama guna dapat mengisi -olume intra-askuler

se#epatna& :ika #airan tersebut tak tersedia! Ringer (aktat atau Nal $isiologis

dapat dipakai sebagai #airan pengganti& Pemberian #airan in$us sebaikna

dipertahankan sampai tekanan darah kembali optimal dan stabil&

4& Resusitasi Kardio Pulmoner +RKP,

Seandaina ter%adi henti %antung +#ardia# arrest, maka prosedur resusitasi

kardiopulmoner segera harus dilakukan sesuai dengan $alsa$ah . dan

seterusna& Mengingat kemungkinan ter%adina henti %antung pada suatu sok

ana$ilaktik selalu ada! maka se/a%arna ditiap ruang praktek seorang dokter

tersedia selain obat6obat emergen#! perangkat in$us dan #airanna %uga perangkat

resusitasi+Resu#itation kit , untuk memudahkan tindakan se#epatna&

Perangkat ang dibutuhkan

'ksigenPosisi Trendelenburg +kursi,In$us set dan #airanna Resusitation kit

B& erlukah pasien ini dirujuk? Bagaimana cara merujuk pasien ini?

a& Keadaan pasien harus stabil selama di *5&

b& Mengkon$irmasi indikasi ru%uk pada klinis pasien dan atau atas permintaankerabat pasien&

b& (engkapi #atatan biodata pasien! serta ri/aat tindakan! pengobatan! serta

respon ang diberikan selama pasien di *5&

#& Mengin$omasikan kepada petugas pendamping selama per%alanan mengenai

stabilisasi pasien +%alan napas! #airan! suhu,! tindakan khusus ang mungkin

diperlukan! serta perubahan6perubahan ang mungkin akan ter%adi selama di

per%alanan&

d& Siapkan surat ru%ukan

7/23/2019 Abdil

8/14

&y!k "na#ilaktik

endahuluan.

Reaksi ana$ilaksis merupakan sindrom klinis akibat reaksi imunologis +reaksi alergi, ang

bersi$at sistemik! #epat dan hebat ang dapat menebabkan gangguan respirasi! sirkulasi!

pen#ernaan dan kulit& :ika reaksi tersebut #ukup hebat sehingga menimbulkan sok disebut

sebagai sok ana$ilaktik ang dapat berakibat $atal& 'leh karena itu sok ana$ilaktik adalah

suatu tragedi dalam dunia kedokteran! ang membutuhkan pertolongan #epat dan tepat& Tanpa

pertolongan ang #epat dan tepat! keadaan ini dapat menimbulkan malapetaka ang berakibat

ganda& isatu pihak penderita dapat meninggal seketika! dilain pihak dokterna dapat dikenai

sanksi hukum ang digolongkan sebagai kelalaian atau malprati#e& Test kulit ang merupakan

salah satu upaa guna menghindari ke%adian ini tidak dapat diandalkan! sebab ternata

dengan test kulit ang negati$ tidak men%amin 100 C untuk tidak timbulna reaksi ana$ilaktik

dengan pemberian dosis penuh& Selain itu! test kulit sendiri dapat menimbulkan sok

ana$ilaktik pada penderita ang amat sensiti$& 'lehna itu upaa menghindari timbulna sok

ana$ilaktik ini hampir tertutup bagi pro$esi dokter ang selalu berhadapan dengan suntikan&

Satu6satuna %alan ang dapat menolong kita dari malapetaka ini bukan menghindari

penuntikan! karena itu merupakan sen%ata ampuh buat kita! tapi bagaimana kita memberi

pertolongan se#ara lege6artis bila ke%adian itu menimpa kita& *ntuk itu diperlukan

pengetahuan serta keterampilan dalam pengelolaan sok ana$ilaktik& Makalah ini akan

memberi petun%uk sederhana tentang usaha6usaha ang harus dilakukan dalam mengelola

sok ana$ilaktik&

$nsidens

Insidens sok ana$ilaktik 40 A D0 persen adalah akibat gigitan serangga! 20640 persen akibat

8at kontras radiogra$i! dan 10 A 20 persen akibat pemberian obat peni#illin& Sangat kurang

data ang akurat dalam insiden dan pre-alensi ter%adina sok ana$ilaktik& .na$ilaksis ang

$atal hana kira6kira 4 kasus kematian dari 10 %uta masarakat pertahun&

i .merika Serikat insisidens reaksi alergi dan ana$ilaksis ang di#atat dari bagian ga/at

darurat rumah sakit didapatkan bah/a 0!9persen +9 per 1000, dan 0!02 persen +2 per 10&000,

ke%adian& Sebagian besar kasus ang serius ana$ilaktik adalah akibat pemberian antibiotikseperti peni#illin dan bahan 8at radiologis& Peni#illin merupakan penebab kematian 100 dari

900 kematian akibat reaksi ana$ilaksis& Se#ara umum insidens reaksi ana$ilakis 0!01 C

eksposue di .merika& 5igitan serangga hmenoptera merupakan penebab ang terbanak

dari sok ana$ilaktik&

at!#isi!l!gi

Reaksi ana$ilaksis timbul bila sebelumna telah terbentuk Ig> spesi$ik terhadap alergen

tertentu& .lergen ang masuk kedalam tubuh le/at kulit! mukosa! sistem perna$asan maupun

7/23/2019 Abdil

9/14

makanan! terpapar pada sel plasma dan menebabkan pembentukan Ig> spesi$ik terhadap

alergen tertentu& Ig> spesi$ik ini kemudian terikat pada reseptor permukaan mastosit dan

baso$il& Pada paparan berikutna! alergen akan terikat pada Ige spesi$ik dan memi#u

ter%adina reaksi antigen antibodi ang menebabkan terlepasna mediator akni antara lain

histamin dari granula ang terdapat dalam sel& Ikatan antigen antibodi ini %uga memi#usintesis SRS6. + Slo/ rea#ting substan#e o$ .naphla;is , dan degradasi dari asam

ara#hidonik pada membrane sel! ang menghasilkan leukotrine dan prostaglandin& Reaksi ini

segera men#apai pun#akna setelah 19 menit& >$ek histamin! leukotrine +SRS6., dan

prostaglandin pada pembuluh darah maupun otot polos bronkus menebabkan timbulna

ge%ala perna$asan dan sok&

>$ek biologis histamin terutama melalui reseptor 71 dan 72 ang berada pada permukaan

saluran sirkulasi dan respirasi& Stimulasi reseptor 71 menebabkan peningkatan

permeabilitas pembuluh darah! spasme bronkus dan spasme pembuluh darah koroner

sedangkan stimulasi reseptor 72 menebabkan dilatasi bronkus dan peningkatan mukusdi%alan na$as& Rasio 71 A 72 pada %aringan menentukan e$ek akhirna&

.kti-asi mastosit dan baso$il menebabkan %uga respon bi$asik dari #.MP intraselluler&

Ter%adi kenaikan #.MP kemudian penurunan drastis se%alan dengan pelepasan mediator dan

granula kedalam #airan ekstraselluler& Sebalikna penurunan #5MP %ustru menghambat

pelepasan mediator& 'bat6obatan ang men#egah penurunan #.MP intraselluler ternata

dapat menghilangkan ge%ala ana$ilaksis& 'bat6obatan ini antara lain adalah katekolamin

+meningktakan sintesis #.MP, dan methl ;anthine misalna amino$ilin +menghambat

degradasi #.MP,& Pada tahap selan%utna mediator6mediator ini menebabkan pula

rangkaian reaksi maupun sekresi mediator sekunder dari netro$il!eosino$il dan

trombosit!mediator primer dan sekunder menimbulkan berbagai perubahan patologis pada

-askuler dan hemostasis! sebalikna obat6obat ang dapat meningkatkan #5MP +misalna

obat #holinergik, dapat memperburuk keadaan karena dapat merangsang terlepasna

mediator&

'eaksi "na#ilakt!id

Reaksi ana$ilaktoid adalah reaksi ang menebabkan timbulna ge%ala dan keluhan ang

sama dengan reaksi ana$ilaksis tetapi tanpa adana mekanisme ikatan antigen antibodi&

Pelepasan mediator biokimia/i dari mastosit mele/ati mekanisme nonimunologik ini belum

seluruhna dapat diterangkan& Eat68at ang sering menimbulkan reaksi ana$ilaktoid adalah

kontras radiogra$i +idionated,! opiate! tubo#urarine! de;tran maupun mannitol& Selain itu

aspirin maupun NS.I lainna %uga sering menimbulkan reaksi ana$ilaktoid ang diduga

sebagai akibat terhambatna en8im siklooksgenase&

ani#estasi klinik

)alaupun gambaran atau ge%ala klinik suatu reaksi ana$ilakis berbeda6beda gradasina sesuai

berat ringanna reaksi antigen6antibodi atau tingkat sensiti-itas seseorang! namun pada

7/23/2019 Abdil

10/14

tingkat ang berat barupa sok ana$ilaktik ge%ala ang menon%ol adalah gangguan sirkulasi

dan gangguan respirasi& Kedua gangguan tersebut dapat timbul bersamaan atau berurutan

ang kronologisna sangat ber-ariasi dari beberapa detik sampai beberapa %am& Pada

dasarna makin #epat reaksi timbul makin berat keadaan penderita&

Sistem perna$asan

5angguan respirasi dapat dimulai berupa bersin! hidung tersumbat atau batuk sa%a ang

kemudian segera diikuti dengan udema laring dan bronkospasme& Kedua ge%ala terakhir ini

menebabkan penderita nampak dispnue sampai hipoksia ang pada giliranna menimbulkan

gangguan sirkulasi! demikian pula sebalikna! tiap gangguan sirkulasi pada giliranna

menimbulkan gangguan respirasi& *mumna gangguan respirasi berupa udema laring dan

bronkospasme merupakan pembunuh utama pada sok ana$ilaktik&

Sistem sirkulasi

iasana gangguan sirkulasi merupakan e$ek sekunder dari gangguan respirasi! tapi bisa %uga

berdiri sendiri! artina ter%adi gangguan sirkulasi tanpa didahului oleh gangguan respirasi&

5e%ala hipotensi merupakan ge%ala ang menon%ol pada sok ana$ilaktik& 7ipotensi ter%adi

sebagai akibat dari dua $aktor! pertama akibat ter%adina -asodilatasi pembuluh darah peri$er

dan kedua akibat meningkatna permeabilitas dinding kapiler sehingga selain resistensi

pembuluh darah menurun! %uga banak #airan intra-askuler ang keluar keruang interstitiel

+ter%adi hipo-olume relati$,&5e%ala hipotensi ini dapat ter%adi dengan drastis sehingga tanpa

pertolongan ang #epat segera dapat berkembang men%adi gagal sirkulasi atau henti %antung&

5angguan kulit&

Merupakan ge%ala klinik ang paling sering ditemukan pada reaksi ana$ilaktik& )alaupun

ge%ala ini tidak mematikan namun ge%ala ini amat penting untuk diperhatikan sebab ini

mungkin merupakan ge%ala prodromal untuk timbulna ge%ala ang lebih berat berupa

gangguan na$as dan gangguan sirkulasi& 'leh karena itu setiap gangguan kulit berupa

urtikaria! eritema! atau pruritus harus di/aspadai untuk kemungkinan timbulna ge%ala ang

lebih berat& engan kata lain setiap keluhan ke#il ang timbul sesaat sesudah penuntikan

obat!harus diantisipasi untuk dapat berkembang kearah ang lebih berat&

5angguan gastrointestinal

Perut kram!mual!muntah sampai diare merupakan mani$estasi dari gangguan gastrointestinal

ang %uga dapat merupakan ge%ala prodromal untuk timbulna ge%ala gangguan na$as dan

sirkulasi&

engel!laan "na#ilaksis dan sy!k "na#ilaksis

Se#ara umum terapi ana$ilaksis bertu%uan

1& Men#egah e$ek mediator

7/23/2019 Abdil

11/14

Menghambat sintesis dan pelepasan mediatorlokade reseptor2& Mengembalikan $ungsi

organ dari perubahan pato$isiologik akibat e$ek mediator&

enanganan sy!k ana#ilaktik

I& Terapi medikamentosa

Prognosis suatu sok ana$ilaktik amat tergantung dari ke#epatan diagnose dan

pengelolaanna&

1&.drenalin merupakan drug o$ #hoi#e dari sok ana$ilaktik& 7al ini disebabkan 3 $aktor aitu

.drenalin merupakan bronkodilator ang kuat ! sehingga penderita dengan #epat terhindar

dari hipoksia ang merupakan pembunuh utama&.drenalin merupakan -asokonstriktorpembuluh darah dan inotropik ang kuat sehingga tekanan darah dengan #epat naik

kembali&.drenalin merupakan histamin bloker! melalui peningkatan produksi ##li# .MP

sehingga produksi dan pelepasan #hemi#al mediator dapat berkurang atau berhenti&

osis dan #ara pemberianna&

0!3 A 0!9 ml adrenalin dari larutan 1 1000 diberikan se#ara intramuskuler ang dapat

diulangi 9 A 10 menit& osis ulangan umumna diperlukan! mengingat lama ker%a adrenalin

#ukup singkat& :ika respon pemberian se#ara intramuskuler kurang e$ekti$! dapat diberi se#ara

intra-enous setelah 0!1 A 0!2 ml adrenalin dilarutkan dalam spoit 10 ml dengan Nal

$isiologis! diberikan perlahan6lahan& Pemberian subkutan! sebaikna dihindari pada sok

ana$ilaktik karena e$ekna lambat bahkan mungkin tidak ada akibat -asokonstriksi pada kulit!

sehingga absorbsi obat tidak ter%adi&

2&.mino$ilin

apat diberikan dengan sangat hati6hati apabila bronkospasme belum hilang denganpemberian adrenalin& 290 mg amino$ilin diberikan perlahan6lahan selama 10 menit intra-ena&

apat dilan%utkan 290 mg lagi melalui drips in$us bila dianggap perlu&

3& .ntihistamin dan kortikosteroid&

Merupakan pilihan kedua setelah adrenalin& Kedua obat tersebut kurang man$aatna pada

tingkat sok ana$ilaktik! sebab keduana hana mampu menetralkan #hemi#al mediators

ang lepas dan tidak menghentikan produksina& apat diberikan setelah ge%ala klinik mulai

membaik guna men#egah komplikasi selan%utna berupa serum si#kness atau prolonged

7/23/2019 Abdil

12/14

e$$e#t& .ntihistamin ang biasa digunakan adalah di$enhidramin 7l 9 A 20 mg I< dan untuk

golongan kortikosteroid dapat digunakan deksametason 9 A 10 mg I< atau hidro#ortison 100

A 290 mg I

7/23/2019 Abdil

13/14

'ksigenPosisi Trendelenburg +kursi,In$us set dan #airanna Resusitation kit

encegahan

1& Ke/aspadaan

Tiap penuntikan apapun bentukna terutama obat6obat ang telah dilaporkan bersi$at

antigen +serum! penisillin! anestesi lokal dll , harus selalu /aspada untuk timbulna reaksi

an$ilaktik&Penderita ang tergolong resiko tinggi +ada ri/aat asma! rinitis! eksim! atau

penakit6penakit alergi lainna, harus lebih di/aspadai lagi& :angan men#oba menuntikan

obat ang sama bila sebelumna pernah ada ri/aat alergi betapapun ke#ilna& Sebaikna

mengganti dengan preparat lain ang lebih aman&

2& Test kulit

Test kulitmemang sebaikna dilakukan se#ara rutin sebelum pemberian obat bagi penderita

ang di#urigai& Tindakan ini tak dapat diandalakan dan bukanna tanpa resiko tapi minimal

kita dapat terlindung dari sanksi hukum& Pada penderita dengan resiko amat tinggi dapat

di#oba dengan stra#th test dengan ke/aspadaan dan persiapan ang prima&

3& Pemberian antihistamin dan kortikosteroid &

Sebagai pen#egahan sebelum penuntikan obat! %uga merupakan tindakan ang aman! selain

itu hasilnapun dapat diandalkan&

4& Pengetahuan! keterampilan dan peralatan&

>arl diagnosis dan earl treatment se#ara lege6artis serta tersediana obata6obatan beserta

perangkat resusitasi lainna merupakan modal utama guna mengelola sok ana$ilaktik ang

mungkin tidak dapat dihindari dalam praktek dunia kodokteran&

&

.=T.R P*ST.K.

Pro$& r& 7& Tabrani Rab& 200B& .genda 5a/at arurat +#riti#al are, :ilid 3& Penerbit P&T&

.lumni andung&

Sudoo& ) .ru! dkk& 200D& uku .%ar Ilmu Penakit alam %ilid I >disi i-& Pusat Penerbitan

epartemen Ilmu Penakit alam =akultas Kedokteran& :akarta&

S/earingen &P(& 1FF9& Manual o$ riti#al are Nursing& Mosb Gear ook! In# St&(ouis

Missouri&

5reenberg& Mi#ahael I dkk& Teks .tlas Kedokteran Kedaruratan :ilid I& Penerbit >rlangga :akarta&

7/23/2019 Abdil

14/14

Re$$eren#e! antara lain Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42 Tahun

2013 Tentang Penelenggaraan Imunisasi